Видалення аденоїдів у дітей під загальним і місцевим наркозом

Функції аденоїдів

Аденоїди — це не якийсь непотрібний орган, який можна видаляти без показань — за бажанням пацієнта. Вони виконують важливу захисну функцію в організмі. Аденоїди є частиною лімфатичного глоткового кільця, яке належить до периферичних органів імунної системи.

Здорові мигдалини виконують захисну функцію. Вони, як стіна, не пропускають в дихальні шляхи інфекційних збудників, що потрапляють в носоглотку. Але при гіпертрофії глоткових мигдалин вони стають джерелом інфекції і викликають загострення захворювань дихальних шляхів.

Види хірургічного втручання: носоглотковий аденоїдит

«Як аденоїди видаляють, якими операціями, які з них більше, безболісні, менше наносять дитині фізичні та емоційні стреси?» – подібний потік запитань починає фонтанувати у батьків, коли рішення прийнято – дитини будуть оперувати.

Головне, що батькам потрібно знати і бути обізнаними в подібному аспекті – загальна інформація (види застосовуваних технологій), наскільки вони відрізняються результативності, безболісні для дитини і доступні за місцем проживання, в дитячих лікувальних установах.

Необхідно акцентувати важливий чинник, який не можна упустити при оперативному втручанні. Мова йде про те, що дітям не роблять операції, якщо у них на даному періоді зафіксовані:

• Респіраторні захворювання (ГРВІ, ГРЗ, грип, ангіна);
• Висока температура, рясний нежить, кашель (супутня симптоматика простудних захворювань);
• Гемофілія (погана згортання крові);
• Активна фаза туберкульозу;
• Вроджені патології серця, легенів, бронхів (астматичний синдром, бронхіальна астма);
• Спадкова епілепсія.

Важливо! Перед остаточним рішенням про проведення операції проводиться спільний консиліум дитячих спеціалістів, на якому обговорюються подібні клінічні прояви. Призначається інтенсивний курс лікування або до дитині будуть застосовувати інші види лікування аденоїдиту, при неможливості проведення операційної технології.

Давайте ознайомимося, як відбувається видалення аденоїдів,при наступних видах хірургічної інвазії:

1. Традиційний метод

Полягає у входження в носоглотковий порожнину спеціального ріжучого ЛОР інструменту, аденотома (кільцеподібна петля з двосічними краями). Дане пристосування вводять через просвіт розширювачів: зрізають ним хвороботворні мигдальні пласти, які круговими рухами знімають шар за шаром, і витягають назовні по мірі накопичення в петлі (або відсмоктують мікро відсмоктуванням).

Операція проводиться під місцевою анестезією, у крайніх випадках застосовується загальний наркоз. В хірургії вважається потокової операцією, що проводиться повсюдно, особливо в районах периферії, де немає іншого сучасного обладнання.

Триває не більше півгодини, кровотеча визначається в допустимих нормах, припиняється самостійно. Рекомендується після операції постільний режим, не давати дитині їжу протягом 4-5 годин (тільки кип’ячену воду).

2. Інноваційна методика – ендоскопічна ектомія

Дійсно передова, прогресивна форма малоінвазивної сучасної хірургії. Практично безкровна методика, мінімальні кровоистечения з дрібних судин. Хірургічний основний інструмент – ендоскопічний шейвер, який вводять у вісцеральну носоглотковий порожнину.

З одного його боку – ріжуча площину, з іншого вмонтований міні об’єктив відео камери. На моніторі хірург візуально бачить все операційне поле, впевнено і точно видаляє найменші горбисті накопичення, «прочищає» важкодоступні куточки, ділянки пастозного поверхні.

Операція проводиться під загальною анестезією, не більше 20-35 хвилин, як правило, післяопераційних ускладнень і неприємностей (кровотеча, апное, підвищення/зниження артеріального тиску тиску не спостерігається). Прооперовані діти легко виходять з наркозу, не відчувають емоційних стресів, страхів паніки перед операцією, ні після.

Хворобливі відчуття в носі або горлі, де проводилася операція, незначні, додатково купіруються заспокійливої ін’єкцією (анальгетиком). Єдина проблема – доступна у великих містах, обласних центрах, платна операція.

3. Лазерне вплив: опік, холод

Аналогічний варіант попереднього вигляду, тільки замість шейвера застосовують тонкий, цілеспрямований промінь лазера. Принцип будується на «випалюванні» хвороботворних патоформаций, а не на зрізанні. Останнім часом використовують «кріо лазерне заморожування».

Фахівці відзначають відмінні показники від цих операцій: швидке проведення, безкровне оперування, позитивний післяопераційний період. Рецидивів (повернення аденоидного недуги) не спостерігається взагалі. Але, знову ж – для маленьких городян більш доступний вид операцій, чим для сільських ровесників.

Наявність запалених мигдаликів – не привід вирізати аденоїди в носі. Потрібно пройти ретельне обстеження, і лише після цього лікар прийме рішення про необхідність операції.

Отже, перерахуємо основні показання до хірургічного втручання, коли проводять видалення аденоїдів у дітей:

1. ГРЗ і ГРВІ. Слиз, захищає організм від запалень і розмноження мікробів, зустрічає перешкоду у вигляді аденоїдів, з-за чого носова порожнина стає сприятливим середовищем для появи інфекцій.
2. Фарингіт, ларингіт, трахеїт хвороби дихальних шляхів. В них потрапляє гній, впливаючи на слизову, і в результаті починається запальний процес.
3. Багаторазовий отит. Мигдалина збільшується в розмірах і порушує нормальне функціонування середнього вуха.
4. Аденоїдні кашель. Він з’являється, коли дратуються нервові закінчення глотки і носоглотки, і якщо бронхи не запалені, то це ознака не застуди, а аденоїдів. Після операції цей кашель усувається.
5. Пневмонія, бронхіт.
6. Формування неправильного прикусу.
7. Погані результати від консервативного, традиційного лікування.
8. Головні болі, хропіння, труднощі з диханням і як наслідок – порушення сну.
9. Погіршення слуху. Аденоїди не дозволяють повітрю проникнути до середнього вуха, за рахунок чого барабанна перетинка втрачає своєї рухливості.
10. Порушення мовленнєвої діяльності – ще одне показання для видалення.

Насправді, краще все-таки знайти фахівця по консервативному лікуванню.

Але якщо все ж таки зважилася на хірургічне втручання, то не заважає ознайомитися — які види операцій з видалення аденоїдів у дітей бувають? Як відбувається сама процедура видалення, і що робити після неї?

Давайте розглянемо особливості кожного з них, щоб краще розуміти — з чим ми зіткнемося при виборі того або іншого методу.

Що буде, якщо не видалити аденоїди?

Глоткові мигдалини виконують захисну функцію. Але вона реалізується тільки при їх нормальному розмірі. При збільшених мигдалинах повітря при попаданні в порожнину носа перестає зігріватися і очищатися — він відразу надходить у нижні відділи дихальних шляхів, провокуючи загострення хронічних захворювань бронхів і легенів, респіраторно-вірусних хвороб.

Якщо дитина страждає від гіпертрофованих аденоїдів кілька років, виникають такі патологічні зміни в роботі органів дихання та загальному стані здоров’я:

• зниження імунітету;
• порушення носового дихання;
• асиметрія рис обличчя;
• порушення слуху;
• гугнявість голосу, зміна функцій мовного апарату;
• часті інфекційно-запальні процеси у глотці, порожнини носа і дихальних шляхах;
• головні болі на тлі хронічної гіпоксії;
• відставання в розвитку дитини від однолітків;
• формування неправильного прикусу з-за постійно відкритого рота.

Оперативне лікування аденоїдів проводиться при часто рецидивуючих тонзилітах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Є й інші покази для операції: загострення флегмонозно ангіни, поява випадків апное, хронічного хропіння і ознак гіпоксії органів і тканин.

Аденоїди — не таке невинне захворювання, як прийнято вважати. Порушення носового дихання супроводжується нестачею кисню, який життєво необхідний для перебігу всіх внутрішніх процесів в організмі.

Дитина з хронічними аденоїдами може страждати від частих загострень аденоїдиту (запалення глоткової мигдалини), які проявляються:

• підвищенням температури тіла;
• хронічний нежить з рясними слизисто-гнійними виділеннями;
• головними болями;
• збільшенням лімфатичних вузлів;
• ознаками загальної інтоксикації організму;
• зниженням апетиту;
• нападами кашлю і задухи;
• болем у горлі, яка може віддавати в вуха і область шиї.

Хоч основна функція аденоїдів – це захищати організм від проникнення хвороботворних бактерій, в деяких випадках дані освіти і самі можуть стати причиною патологічного стану і доставити дитині і його батькам багато неприємностей. Свою функцію аденоїди виконують тільки в дитячому віці, у дорослих вони не функціонують.

Аденоїди – це носоглоткова мигдалина, яка збільшилася у своїх розмірах (гіпертрофія). Входить до складу потужного захисного бар’єру організму “глоткового кільця Пірогова — Вальдейера”. Лімфоїдний апарат глотки розташований в вигляді кільця, звідки і його назва. Складається з 6 лімфоїдних утворень:

• 2 піднебінні мигдалини;
• 1 язиковий;
• 2 трубні мигдалики;
• 1 носоглоткова (аденоїди).

При контакті тканини носоглоткової мигдалини з інфекційними агентами в ній починають активно відбуватися утворення захисних елементів, з-за чого орган може збільшуватися у розмірі. Це нормальна реакція.

Але в деяких випадках лімфоїдна тканина з якоїсь причини починає розростатися. Аденоїдні вегетації нагадують півнячий гребінь, мають м’яку консистенцію і блідо-рожевий колір. Вони локалізуються в області задньої частини склепіння носоглотки, можуть виконувати собою весь купол носоглотки, спускатися вниз і перекривати отвори слухових труб.

Особлива навантаження на мигдалини припадає на вік дитини 3-7 років, малюк починає відвідувати дитячий садок, школу, де його організм активно “знайомиться” з різними інфекційними агентами. Саме в цьому віці і починаються проблеми, пов’язані з розростанням носоглоткової мигдалини.

Особливості проведення чрезротовой аденотомії (класичний спосіб)

Така операція проходить під місцевою анестезією. Спеціальним ножем мигдалини в буквальному сенсі “видирають”. Дитина, природно, знаходиться в свідомості і в повному шоці від того, що з ним відбувається і що він бачить…

Плюс такого втручання порівняно з видаленням під загальним наркозом тільки в тому, що цей самий загальний наркоз — це сильний хімічний удар по організму малюка.

Більше того, доктор змушений робити це практично “наосліп” і ризик ускладнень після процедури зростає, так як частина запаленої тканини може залишитися на тому ж місці.

Класична аденотомія може проводитися під загальним або місцевим наркозом. Основним хірургічним інструментом є аденотом Бекмана — зігнутий чим, призначений для видалення гіпертрофованої слизової.

Операція проводиться сидячи або лежачи. За 30 хвилин до хірургічного втручання слизові обробляють місцевим анестетиком у вигляді спрею або крапель. Тканини втрачають чутливість, але невеликі дискомфортні відчуття зберігаються під час безпосереднього видалення аденоїдних вегетацій.

Лікар направляє інструмент до зводу носоглотки і зрізає аденоїди, а потім виводить видалені тканини через рот. Процедура практично миттєва, і якщо дитина розслабиться і закриє очі, він не відчує болю і страху.

Аденотомія під місцевим знеболенням займає лічені хвилини. Якщо дитину психологічно підготувати до операції, пояснити її цілі, вплив стресу на психіку буде мінімізовано.

Показання для операції

Операція з видалення аденоїдів доступна не всім. Вона протипоказана при туберкульозі, важких інфекційних запаленнях, декомпенсованій формі цукрового діабету. Також заборонено проводити пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи і при такому недугу, як низька згортання крові.

У всіх цих випадках потрібно спочатку вирішити наявну проблему, а потім вже “лягати під чим”.

1. Часті респіраторно-вірусні інфекції, бронхіти, тонзиліти.

   Аденоїди порушують відтік слизу, заважають нормальному тканинному дихання, що створює передумови до розвитку інфекційних процесів, частих загострень ЛОР-захворювань. Інфекція з аденоїдних вегетацій легко поширюється на сусідні тканини і з током крові розноситься до інших органів.

2. Зниження якості носового дихання.

   Дихання через рот стає звичним для дитини з аденоїдами. У порожнини носа повітря зігрівається і очищається з допомогою ворсинок слизової. Коли дихання здійснюється в основному через рот, не зігрітий повітря з бактеріями і вірусами відразу потрапляє в дихальні шляхи і може викликати інфекційні захворювання. Носове дихання повноцінне, коли ж дитина дихає неправильно, органи, головним чином головний мозок, страждають від нестачі кисню. Це може навіть призводити до відставання в розвитку, апное і хронічних головних болів.

3. Хронічний отит, зниження слуху.

   При зростанні аденоїдних вегетацій порушуються функції середнього вуха, погіршується харчування тканин, може знижуватися слух. Всі ці ознаки виникають зазвичай при вираженій гіпертрофії глоткової мигдалини і неефективності консервативної терапії, вимагають проведення операції та професійного контролю за станом носоглотки навіть після хірургічного лікування.

4. Асиметрія рис обличчя, порушення прикусу.

   При зростанні аденоїдів може змінюватися вираз обличчя, нерідко порушується прикус. Якщо ви помічаєте ці зміни, необхідно терміново звернутися до отоларинголога і провести оперативне лікування.

Когдааденоиды у дітей, видаляти чи ні, вирішує отоларинголог на підставі результатів діагностики. Для встановлення показань обов’язково проводиться риноскопія, фарингоскопия і рентгенографічне дослідження.

• наявність слизу та гнійного відокремлюваного на поверхні мигдалини;
• відтінок слизової лімфоїдних розростань;
• гладенька слизова вказує на набряклість тканин і наявність запального процесу. В такому разі призначається медикаментозне лікування для зменшення вираженості запалення, після чого повторно проводиться діагностика і вирішується питання про операцію.

Третя ступінь аденоїдів не завжди є показанням для операції, а ось наявність серйозних ускладнень при другому ступені вимагає хірургічного втручання.

Показаннями до видалення аденоїдів у дітей є такі ускладнення, як:

• зниження слуху. Погіршення слухової функції відбувається внаслідок зменшення просвіту слухової труби за лімфоїдних розростань. Повітря не здатний проходити в повному обсязі, тим самим пригнічуючи коливання барабанної перетинки. В результаті цього батьки можуть помітити, що дитина часто перепитує чи не з першого разу реагує на звертання до нього. Погіршення слуху загрожує як зниженням успішності в школі, так і загрозою для життя на дорозі від проїжджаючих машин;
• аденоїдне обличчя, коли з-за тривалої відсутності носового дихання, змінюється форма лицьового скелета. При цьому подовжується верхня щелепа, відзначається гугнявість голосу, порушується прикус, і дитина не може вимовляти деякі букви. Вираз обличчя безрадісне і втомлене;
• поширення інфекції на навколишні здорові тканини з розвитком фарингіту, синуситу або трахеїту. Порушення прохідності повітря по носоглотці, застій слизу і набряклість слизової призводять до збереження хвороботворних мікробів в складках слизової і лакунах, що підтримує хронічне запалення. При обстеженні можна виявити гіпертрофію піднебінних мигдалин, гіперплазію або атрофію слизової стінки глоткової і гнійні нальоти. При загостренні захворювання розвивається бурхлива клініка з кашлем, нежиттю, болем у горлі і високої лихоманкою;
• апное. Діти з аденоїдами під час сну можуть тимчасово перестати дихати, змушуючи серце батьків битися частіше. Часті періоди апное не тільки погіршують роботу мозку, але і є загрозою для життя;
• хронічний отит. Лімфоїдні розростання призводять до погіршення прохідності слухової труби, порушення вентиляційної функції та активації умовно-патогенної флори в порожнині середнього вуха. Розмноження мікробів сприяє виділенню запальної рідини і розвитку отиту. Хронічне протягом хвороба набуває з-за постійної присутності збудників і сприятливих умов для їх життєдіяльності. Крім того, зауважимо, що у дітей значно швидше розвивається отит через закладеності носа, чим у дорослих. У дитячому віці діаметр євстахієвої труби менше, тому навіть невелика набряклість слизової призводить до порушення слуху;
• часті аденоїдити (4-6 разів на рік). Їх розвиток зумовлений постійною присутністю інфекції в глоткової мигдалині, яка при найменшому зниженні імунітету активізується і починає розмножуватися, провокуючи загострення запалення. Запідозрити аденоїдит нескладно, адже він проявляється фебрильною лихоманкою, закладеністю носа і болем при ковтанні;
• швидка втома, неуважність і забудькуватість. Зміна функціонування нервової системи, зокрема головного мозку, відбувається із-за недостатнього надходження кисню в організм, з-за чого органи страждають від гіпоксії. Дитина скаржиться на запаморочення, постійно позіхає, сонливий, розсіяний, а також відмовляється від відвідування спортивних секцій;
• часті алергії. Підвищена чутливість імунної системи до різних алергенів розвивається з-за хронічної інфекції, яка посилює сенсибілізацію організму і знижує захисні властивості імунітету.

Якщо батьки не згодні з думкою отоларинголога про необхідність операції, їм можна проконсультуватися з іншим фахівцем або навіть двома.

Лікування лазером

Як видаляють аденоїди у дітей? Загальноприйнятий спосіб видалення – аденотомія – не єдиний варіант. На сьогоднішній день існує великий вибір методів видалення. Людей оперують за допомогою микродебридера, радіохвильового методу, використовується лазерна аденотомія… Розглянемо методи видалення аденоїдів більш докладно.

При класичному варіанті видалення тканини видалення проходить досить швидко. Батьки часто цікавляться, скільки триває процедура. Весь процес видалення займає не більше десяти хвилин. Дитини проводжають в кабінет, він сідає або лягає на заздалегідь приготовлене місце (іноді варто).

Дітям молодшого віку вводять седативний засіб і пирскають в ніс знеболювальне. Потім в ротову порожнину вставляють вигнутий предмет – аденотом. чим підштовхують до м’якого піднебіння і зрізають непотрібну тканину.

Перевага способу – швидкі дії лікаря і можливість маленького пацієнта відразу повернутися до “активної” життя. Мінус – лікар не бачить ротову порожнину повністю і може щось зробити неправильно.

Ендоскопічне видалення використовують, якщо тканина після видалення наростає повторно. В рот вставляють спеціальну камеру, яка транслює знімок на екран монітора, і лікар бачить повну картину. Операцію у дітей зазвичай проводять під загальним наркозом. Ендоскопічне видалення дозволяє запобігти можливості виникнення рецидивів.

Лазерна аденотомія

Коагуляція (фіксований промінь) вибирається при великому обсязі тканин, а вапоризація (пошарове видалення аденоїдів) – при малому. Операція лазером не викликає біль, не вимагає госпіталізації, тканина після процесу швидко відновлюється. Ризик виникнення ускладнень невеликий.

Для вирізання тканини доктор через носові ходи вводить вигнутий скальпель або шейверный інструмент. Після операції вставляються турунди. Переваги цього методу: лікар спостерігає за вирізаючої тканиною, кровотечі мінімальні або зовсім відсутні, ускладнення виникають рідко. Це “класичний” варіант позбавлення від аденоїдів.

В цьому випадку операція проводиться з використанням апарату “Сургитрон”. Він має спеціальну насадку (радіохвильовий аденотом). Аденоїдів зрізається одним рухом, при цьому судини припікаються, щоб не було кровотечі.

А зараз більш детально зупинимося на методах видалення аденоїдів – техніках аденотомії у дітей.Основними показаннями для проведення аденотомії є:

• повна відсутність можливості вдихання носом
• рецидивуючі отити, що призводять до приглухуватості

В даний час все частіше використовується ендоскопічна аденотомія. Ця різновид оперативного втручання завдяки своїй більшій точності і меншою інвазивності (травматичності) отримує лише позитивні відгуки батьків дітей-пацієнтів.

Ендоскопічне видалення аденоїдів стає особливо ефективно у випадках, коли аденоїди ростуть не в просвіт дихальних шляхів, а распластываются вздовж стінки слизової. При такій будові вони не заважають диханню, але порушують вентиляцію слухової труби. Постійна дисфункція слухової труби призводить до отитів і придбаної кондуктивної приглухуватості.

У нашій клініці ми застосовуємо ендоскопічну шейверную аденотомію.

При цьому різновиді ендоскопічного втручання в якості ріжучого інструменту використовується шейвер, який подрібнює і засмоктує розростання разом з основою, розриваючи зв’язок новоутворення з джерелом живлення. При цьому здоровий ділянка слизової залишається неушкодженим.

Головний діючий елемент шейвера – ріжуча насадка, всередині якої є аспіраційний канал для відсмоктування крові і видаляються тканин. Шейвер з’єднаний з аспіратором (відсмоктуванням), тому ніякі видалені тканини не потрапляють у просвіт дихальних шляхів, в результаті чого знижується небезпека аспірації.

Застосування шейвера видалення аденоїдів дозволяє виконувати операції малоінвазивно (з найменшою травматизацією), швидко, вибірково, в умовах повного візуального контролю, з меншим пошкоджуючим впливом.

Якщо говорити простою мовою, то видалення аденоїдів шейвером контролює розмір операційного впливу, а при розростання аденоїдних вегетацій на гирла слухових труб, що дає можливість більш делікатного видалення аденоїдних вегетації поблизу останніх.

Ендоскопічна аденотомія на сьогодні є кращим способом хірургічного лікування аденоїдів. Операція проводиться під загальним наркозом, триває 10-20 хвилин. Завдяки високим технічним характеристикам і можливостям ендоскопічного обладнання, хірург сверхточно видаляє гіпертрофовані аденоїди, не ушкоджуючи здорові тканини. З-за мінімальної травматичності відсутній тривалий реабілітаційний період.

Ендоскопічні операції легко переносяться дітьми. Аденоїдні вегетації можуть з’являтися знову і їх необхідно видаляти повторно. У цьому випадку ендоскопічний метод видалення аденоїдів найбільш кращий.

Після використання анестезуючого препарату доктор вводить ендоскоп в порожнину носа. На кінці інструменту є відеокамера, яка забезпечує якісну візуалізацію і дозволяє уважно оглянути операційне поле.

Відсікання гіпертрофований глоткової мигдалини можна проводити за допомогою різних ендоскопічних інструментів (резекційних петля, електроніж) — в залежності від оснащеності використовуваної установки. В деяких випадках лікар уривається патологічні тканини через рот.

Однієї з різновидів ендоскопічної аденотомії є видалення аденоїдів з допомогою шейвера, який представляє з себе микрофрезу, вміщену в трубку. Збоку трубки розташований отвір, інструмент через нього захоплює і уривається гіпертрофовані тканини.

В нашій Клініці ендоскопічна аденотомія проводиться під загальним наркозом. Але при використанні ендоскопа, обладнаного відеокамерою, і мікроінструментів мінімальна травматизація тканин. Наркоз діє на дитину недовго, так як сама операція триває всього 10-20 хвилин.

Не всі медичні установи розпорядженні широкими можливостями для застосування сучасної ендоскопії в лікуванні аденоїдів. У клініці «КОНСТАНТА» працюють досвідчені отоларингологи, хірурги, які досконало володіють технікою ендоскопічного видалення гіпертрофованих глоткових мигдалин.

Дитячий анестезіолог розраховує дозу наркозу і присутня під час операції, контролюючи стан дитини і роботу всіх систем організму. Високий професіоналізм команди фахівців Клініки дозволяє мінімізувати будь-які ризики і максимально ефективно видаляти патологічні тканини.

Встановити діагноз нескладно. Як правило, лікар запідозрить аденоїди на підставі скарг дитини і батьків, характерного зовнішнього вигляду пацієнта, даних анамнезу.

Але в кожному окремому випадки діагноз необхідно підтверджувати за допомогою об’єктивних методів.

Методи дослідження:

• пальцеве обстеження носоглотки, це дуже неприємна і болюча процедура для дитини, з його допомогою можна оцінити консистенцію лімфоїдних розростань, досить суб’єктивний метод дослідження;
• задня риноскопія (огляд носоглотки за допомогою спеціального дзеркала) дає можливість оцінити ступінь аденоїдних розростань, але це дослідження теж неприємно для дитини, викликає блювотний рефлекс;
• рентгенологічне дослідження глотки, МРТ, КТ також дозволяють оцінити ступінь захворювання;
• сьогодні “золотим стандартом” діагностики аденоїдів є ендоскопічний огляд носоглотки, в носову порожнину вводять гнучкий і тоненький фиброскоп, який повільно просувають до задньої частини носової порожнини, з його допомогою оглядають слизову оболонку носової порожнини і носоглотки, це не боляче і не викличе шоку у дитини, на відміну від пальцевого дослідження.

Принципи лікування

Підхід до того, як лікувати аденоїди у дитини, залежить від ступеня їх розростання та ускладнень (порушення носового дихання, отити та ін).

Консервативно лікувати захворювання можна тільки на першій стадії, коли немає порушення носового дихання. Іноді, якщо вдається виявити причину аденоїдів, можна повністю позбавитися від проблеми, але це вимагає багато терпіння і сил.

У всіх інших випадках необхідна операція – видалення аденоїдів (аденотомія). У переважній більшості випадків хірургічне лікування повністю позбавить дитину від симптомів захворювання і його наслідків.

Іноді аденоїди можуть рецидивувати, якщо не усунути причину хвороби. Так як під час аденонотомии видаляється не вся носоглоткова мигдалина, а лише її гіпертрофована частину, то цілком природно, що при продовженні впливу етіологічного фактора, хвороба дає рецидиви.

Слід розуміти, що однією операцією не обійтися, лікування повинно бути комплексним, спрямованим на ліквідацію першопричини, запальних змін, корекцію імунного статусу дитини, санацію хронічних вогнищ інфекції. Тільки тоді лікування аденоїдів принесе успіх.

Ось він як раз проводиться під загальним наркозом, і під час видалення мигдалин дитя мирно спить. Це дозволяє не відчувати йому ні страху, ні болю.

Більш того, хірург дістає хворі органи через ніс і має можливість контролювати і вимірювати кожен свій рух.

Відсоток ускладнень і рецидивів при такому методі, звичайно, різко знижується. Плата — досить жорстке дію присипляючого препарату.

Такий метод часто називають лазерним видаленням. Але це не зовсім так. Насправді мигдалини не вирізають повністю, а просто зменшують їх у розмірі до прийнятного стану. І, в принципі, я вважаю, що це найбільш адекватний спосіб.

Підготовка до проведення операції і здача аналізів

Перед операцією по вирізанню аденоїдів у дитини, малюк буде змушений здати ряд аналізів. Батьки повинні знайти медустанову в місті, де можна безболісно їх прибрати. Малюкові в лікарні потрібно буде здати:

1. аналіз крові на згортання;
2. аналіз сечі;
3. кал на наявність глистів;
4. кров на наявність гепатиту B і C;
5. загальний і біохімічний аналізи крові.

Результати перерахованих вище аналізів дійсні протягом десяти днів, тому розрахуйте заздалегідь час і дату операції. Важливу роль відіграє вид наркозу: загальний наркоз вимагає ЕКГ та аналізу на рівень електролітів. Після 14 років до цього списку додається флюорографія і довідка про відсутність сифілісу.

Після того, як аналізи здані, потрібно прийти до педіатра і взяти довідку про те, що дитина не мав контактів з інфекційними хворими. Врахуйте, що термін її дії – три дні. При собі слід мати поліс, СНІЛС, свідоцтво про народження дитини.

Перші кілька днів займає підготовка до операції, в ході якої лікарі дають медикаменти для кращої згортання крові. Для обробки горла застосовуються антисептики (як правило, використовують “Мірамістин”).

За день до операції раціон дитини повинен бути легким, без шкідливої їжі. З ранку у нього беруть кров (приймати їжу до цього не можна, можна тільки пити воду, щоб уникнути зневоднення). Звичайно, психологічна підтримка теж важлива: поясніть дитині, навіщо потрібна операція і заспокойте її.

Нижче представлено відео, де обговорюється питання видалення: подивіться його, щоб позбавити себе від хвилювання і, при необхідності, пояснити дитині, що все не так вже страшно.

Аденотом Бекмана – інструмент у вигляді вигнутого ножа. Аденотомія відбувається практично наосліп, тому потрібна висока точність і професіоналізм оперує лікаря; вірогідний ризик розвитку кровотечі. Класичне видалення аденотомом асоційоване з більш високою частотою рецидивів захворювання.

В нашій Клініці аденотомія проводиться ендоскопічним шляхом. Процедура проводиться під загальною анестезією під постійним контролем дитячого анестезіолога, що дозволяє швидко і безболісно видалити аденоїдну тканина.

Аденотомія проводиться тільки після комплексного обстеження. Результати діагностики показують фахівця, є протипоказання до операції і дозволяють спрогнозувати результати оперативного лікування. Методи дослідження, які використовуються в рамках підготовки до аденотомії описані тут.

Що таке коблация?

Це ще один спосіб позбавити дитину важливого імунного органу. Так звана холодноплазменная хірургія.

Ця нова технологія дозволяє за допомогою хмари плазми випалювати пошкоджені і запалені тканини, при цьому, не залишаючи опіків. Процедура проходить при нагріванні до 40-50 градусів.

Спосіб безболісний. Повністю виключає варіант ушкодження здорових тканин. Серед плюсів можна назвати ще скорочення періоду госпіталізації та реабілітації пацієнта.

Варіанти операції

У дитячому віці можуть використовуватися чрезротовая аденотомія та ендоскопічний метод видалення аденоїдних вегетацій. Варіант оперативного втручання лікар підбирає разом з батьками дитини, оцінюючи можливі ризики рецидиву патології та розвитку ускладнень.

Перший варіант видалення аденоїдів сьогодні менш кращий, так як він травматичнее і психологічно важче переноситься багатьма дітьми. Чрезротовая аденотомія під місцевим знеболенням супроводжується страхом і вимагає попереднього прийому заспокійливих засобів, які заспокоюють дитину, але він все одно знаходиться під впливом сильного стресу.

Лікування лазером

У ряді випадків лазера і кріовпливу (видалення аденоїдів рідким азотом) може виявитися недостатнім. Дані методи виявляються неефективними при аденоїдах великого розміру. У таких випадках вдаються до класичного або ендоскопічного видалення аденоїдів.

Підводячи підсумки, слід зазначити, аденоїди – досить поширене захворювання серед дітей, що часто хворіють і якщо лікар виявив серйозні показання для операції, то вік пацієнта не є протипоказанням для її проведення.

Набагато небезпечніше відкладати операцію в надії попередити повторне розростання тканин. Більше того, неправильно підібрана і неадекватна терапія аденоїдів може призвести до хронічних синуситів і отитів і, як наслідок, втрати слуху.

Вчасно проведене видалення аденоїдів у дітей гарантує здоров’я та безпеку.

Величезний плюс, що процедура проходить при місцевому знеболюванні. І ні крові, ні слизу, ні гною дитина не бачить. Він просто відкриває рот і далі майже нічого не відчуває.

Серед мінусів, мабуть, тільки те, що підходить такий метод лікування тільки на ранніх стадіях захворювання (на 1-2 стадії), для третьої лікарі радять більш радикальні способи. Але знову ж таки не факт!

Я б на вашому місці глибше вивчила питання лазерного втручання. Цілком може виявитися, що і на 3-їй стадії така терапія має сенс.

Деякі лікарі ще використовують лазер, як додаткову підстраховку після видалення мигдалин хірургічним шляхом. Роблять вони це, щоб уникнути виникнення рецидиву.

Всі вони залишають орган в цілості, а це дуже важливо для нормального функціонування захисної системи тіла вашого чада.

Принципи лікування

Ускладнення після операції і відновлення

1. Традиційний метод

Аденотомія, проведена під загальним наркозом, завершується переведенням дитини в палату до батьків, де за його станом стежать кваліфіковані фахівці (лікар, анестезіолог і медичний персонал).

У нашій Клініці є можливість розміщення батьків та дитини на окремих ліжках. Для дітей від 2х до 10 років може бути надана спеціальна зручна ліжко з невеликим бортиком, щоб дитина могла відчути себе як вдома.Сюди додати фото із вкладення.

Після виписки маленький пацієнт з батьками може відправлятися додому. Фахівці детально розкажуть про правила поведінки в післяопераційному періоді. Перші дні рекомендується вживати тільки м’яку їжу, яка не потребує тривалого жування.

Дотримання дієти прискорить одужання дитини. Режим рухової активності в перші тижні після операції теж повинен бути щадним. Заборонені розігріваючі процедури, не можна засмагати і відвідувати лазню.

Купання у ванні замініть на прийом душу. Обмежуйте дитину від активних ігор, випадкових травм і падінь. Не обов’язково змушувати його лежати і нічого не робити — він може спокійно грати, ходити на прогулянки, спілкуватися з друзями. Слідкуйте за тим, щоб малюк не чіпав ніс і не намагався залізти в носоглотку.

Зазвичай ніякі додаткові лікарські препарати в реабілітаційному періоді не призначаються, крім жарознижуючих, необхідних для зняття болю і спека. Тканини поступово регенеруються, через скільки днів рана покривається нальотом, який відривається без хворобливих відчуттів.

Якщо дитина відчуває біль, і вона його сильно турбує, рекомендується звернутися до фахівця, а в якості знеболюючого засобу можна використовувати будь-які дитячі препарати, які призначить лікар для купірування больового нападу і зниження температури тіла.

По-перше, якщо ви видалили запалення традиційним способом — аденоидэктомией, то не лякайтеся, якщо після операції у вашого дитя будуть напади блювання з кров’ю.

Малюк просто наковтався своєї власної крові та слизу, що при такій процедурі, на жаль, неминуче.

Краще, щоб радикальне втручання все-таки проводилося в умовах стаціонару, і лікуючий лікар мав можливість спостерігати стан “потерпілого” ще десь 12-15 годин. Так ви убезпечите себе.

Але в сучасних платних клініках вас можуть відпустити додому практично відразу, призначивши огляд на наступний день, що теж прийнятний варіант.

Дотримуючись ці прості правила, ви дозволите маленькому організму піти на поправку значно швидше.

Вся справа в тому, що цей орган зовсім не непотрібний, як вважають багато людей. Він несе цілком конкретні функції імунітету і потрібен дітям!

Всі знають, що у малюків є звичка до певного віку буквально все тягнути в рот і пробувати на смак. В таких умовах без сильної захисту не обійтися.

І наш мудрий організм придумав орган, який буде розрізняти — яка інфекція або бактерія потрапила зараз до нас в рот? Потім цей орган надсилає повідомлення імунним клітинам, а ті в свою чергу вирішують — яким “зброєю” знищити непроханих гостей?

Цей орган, який я описала, і є ті самі носоглоточные мигдалини. Вони виконують цю свою функцію аж до статевого дозрівання вашого чада і позбавити їх — це все одно, що «очі виколоти його імунітету».

Відразу лякатися сенсу немає, тому що будь-який більш-менш адекватний доктор перед видаленням в будь-якому випадку повинен випробувати всі способи консервативного лікування. І тут вже все буде залежати від того — до якого фахівця потрапите особисто ви.

Я всім раджу, перш чим “рубати з плеча”, випробувати всі способи консервативної терапії і знайти для цього хорошого фахівця.

Вибір, звичайно, залишається за вами. Але що б ви не вибрали, спочатку досконально вивчите всі нюанси будь-якої процедури. І будьте здорові!

Найпоширеніше ускладнення після вирізання аденоїдів – кровотеча. Як правило, воно спостерігається протягом кількох годин після останньої операції. Якщо кров проникне в слухову трубу, то є ризик виникнення отиту. Можливість виникнення наслідків залежить від професіоналізму і пильності лікаря.

У рідкісних випадках у пацієнта підвищується температура тіла, але вона тримається недовго. Крім іншого, може виникнути повторне розростання аденоїдних вегетацій, але цього можна уникнути, якщо ви поставитеся до вибору наркозу і методом видалення з відповідальністю.

Післяопераційний період у дітей зазвичай протікає без дискомфорту. Із-за набряку можуть бути проблеми з диханням, але їх можна вирішити, використовуючи краплі для носа.

Місцева анестезія або загальний наркоз?

Як робиться операція під наркозом або без використання седації? Це завжди був предметом спору. Загальний наркоз – це сильний стрес навіть для організму дорослої людини, а тим більше для дитини.

Тим не менш лікарі пропонують нові щадні способи анестезії. Зрештою, загальний наркоз буде краще: це позбавить малюка від негативних спогадів і дасть лікарю можливість працювати, не відволікаючись. Однак місцева анестезія теж застосовується.

Цей типу наркозу найчастіше пропонують дітям більш старшого віку, оскільки вони володіють розвиненою витримкою і самоконтролем. Крім цього, враховується больовий поріг дитини, її індивідуальні особливості.

1. відносно низька ціна в порівнянні з іншими видами наркозу;
2. відсутність побічних ефектів після операції.

Мінус полягає в тому, що ніколи не можна вгадати, як дитина відреагує на операцію, адже він стикається з подібним вперше. Маючи спокійний характер, малюк все одно може впасти в паніку.

Як відбувається вирізання збільшених органів? Разросшуюся тканина заморожують за допомогою Лідокаїну або Ультракаїну. Хворобливих відчуттів практично не буде, але, як вже було сказано вище, є ризик, що дитина не зможе витримати випробування з психологічної точки зору.

У це складно повірити, але раніше такі операції проводилися зовсім без анестезії. Зараз, звичайно, лікарі радять батькам загальний (ендотрахеальний) наркоз. В Європі його використовують вже дуже давно з ряду причин:

1. це полегшить психологічне навантаження на маленького пацієнта;
2. забезпечить лікаря необхідні умови для адекватного проведення операції.

Видалення аденоїдів проводять переважно у віці 3-10 років, коли дитина в силу психологічних особливостей не може спокійно сприйняти операцію під місцевою анестезією. Діти бояться крові і хворобливі відчуття, які все-таки присутні під час видалення аденоїдів класичним способом, будуть викликати фізичний дискомфорт і виступати в ролі стресового фактора.

При виборі способу анестезії лікар враховує наступні фактори:

• вік і психологічні особливості конкретної дитини;
• напрям зростання і кількість аденоїдів;
• загальний стан здоров’я;
• ступінь порушення носового дихання.

Загальна анестезія забезпечує повну відсутність чутливості на протязі всього періоду оперативного втручання і деякий час після нього. Дитина не бачить, що робить лікар, не відчуває страху.

Місцева анестезія притупляє чутливість, але незначна болючість залишиться. Як відомо, діти погано переносять біль, а страх посилює відчуття і занепокоєння. Тому для дитини віком до 8 років кращий загальний наркоз.

Профілактика повторного виникнення аденоїдів

Аденоїди часто ростуть у дітей з хронічними ЛОР-захворюваннями, ГРЗ. У дитячому віці ризик появи аденоїдних вегетацій повторно після операції великий. Будь-які запальні процеси в порожнині носа і глотки можуть спровокувати рецидив хвороби.

У дитячих отоларингологів нашої Клініки є багатий практичний досвід роботи. Ми використовуємо інноваційну техніку для діагностики і лікування патологій горла і носа, включаючи аденоїди і їх ускладнення. Ви завжди можете задати фахівцям необхідні питання і отримати професійну консультацію ЛОР-лікаря.