Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція, чи боляче

Причини патології

Аденоїдами називається гіпертрофована носоглоткова мигдалина. Це переважно дитяче захворювання, у дорослих зустрічається дуже рідко, так як починаючи з підліткового віку мигдалини зменшуються в розмірах самі по собі.

Більшість лікарів схиляється до консервативної терапії аденоїдів. Медикаменти та фізіотерапія допомагають усунути симптоми, зупинити прогресування хвороби і тим самим дочекатися, поки організм “переросте” це захворювання, що в середньому відбувається до 10-11 років.

Основні показання до видалення аденоїдів лазером:

• неефективність консервативної терапії;
• високий ризик ускладнень;
• аденоїди 3 ступеня;
• протипоказання до прийому деяких препаратів.

Усього розрізняють 3 ступеня аденоїдів. Перша ступінь є початковою і характеризується незначним розростанням тканини. Носове дихання дещо погіршується, однак пацієнт продовжує дихати носом. Аденоїди 2 ступеня характеризуються помітним збільшенням носоглоткової мигдалини, проблеми з диханням стають більш вираженими і призвести частими синуситами і отити. Незважаючи на це, при аденоїдах 1 і 2 ступеня показана консервативна терапія.

Хірургічне видалення, у тому числі і лазерна аденотомія, застосовуються при аденоїдах 3 ступеня. Ця форма захворювання характеризується вираженою гіпертрофією носоглоткової мигдалини. Лімфоїдна тканина мигдалини перекриває практично весь сошник, роблячи носове дихання неможливим.

У результаті дитина може дихати тільки ротом, що негативно позначається на загальному імунітеті і роботі ЛОР-органів. Аденоїди 3 ступеня ускладнюються хронічним синуситом і отит, тому лікарі часто рекомендують лазерне видалення.

Ще одним показанням до видалення аденоїдів у дітей лазером може виступати протипоказання до проведення інших видів хірургічного втручання. Приміром, лазер вибирають при схильності до кровотеч, так як таке видалення дозволяє одночасно провести коагуляцію судин.

Патологія аденоїдів знайома багатьом батькам дітей до 13-14 років, але в деяких випадках з такою отоларингологічної проблемою доводиться стикатися і дорослим. Ця мигдалина, що складається з лімфоїдної тканини, що знаходиться в носоглотці і виконує роль імунного захисту.

Однак при певних факторах (наприклад, при частих алергічних реакціях або інфекційних захворюваннях) вона відчуває підвищене навантаження і починає піддаватися гипертрофическим змін.

При її збільшенні в розмірах доводиться стикатися з такою дилемою: чи потрібно видаляти аденоїди або недуга може піддаватися терапевтичному лікуванню?

Для відповіді на це животрепетне питання багатьох пацієнтів отоларинголога ми коротко ознайомимо вас з проблемою збільшених аденоїдів. Це допоможе вам зрозуміти суть патології та принцип складання плану лікування такого захворювання.

Аденоїди — це скупчення лімфоїдної тканини, розташоване в носоглотці.

Виділяють дві основні причини збільшення носоглоткової мигдалини:

1. Гіпертрофічні зміни незапального характеру. Таку поразку не провокується алергічними або запальними процесами.
2. Розвиток аденоїдиту (тобто запалення тканин аденоїдів). Цей процес викликається інфікуванням носоглоткової мигдалини бактеріями або вірусами. Він може протікати гостро, підгостро або хронічно. При цьому у хворого будуть присутні такі симптоми, як слизові або гнійні виділення з носових ходів, лихоманка і сухий кашель.

Тепер самим ефективним методом діагностики та з’ясування причини змін з боку аденоїдів є відео-ендоскопічне дослідження носоглотки, при якому лікар може не тільки оцінювати стан досліджуваної області (розмір, колір, структуру), але і проводити забір тканин для лабораторних досліджень.

• I – аденоїдів перекриває задній край носової перегородки на 1/3 (цей факт є межею фізіологічної норми), патологія не потребує лікування, якщо не розвивається хронічний аденоїдит;
• II – аденоїдів перекриває задній край носової перегородки на 2/3, необхідність терапії встановлюється після риноманометрии індивідуально для кожного пацієнта (при цьому приймається до уваги ступінь порушення дихання через ніс);
• III – аденоїдів повністю перекриває задній край носової перегородки і носове дихання стає неможливим, а усунення патології може проводитися тільки хірургічним способом (тобто шляхом аденотомії).

Показання для видалення аденоїдів завжди строго індивідуальні. Чому? Відповідь проста – справа в тому, що навіть збільшення носоглоткової мигдалини до III ступеня у різних дітей може виражатися неоднаково.

У одного хворого гіпертрофія аденоїдів буде викликати утрудненість дихання, а в іншого – ні. Або гіпертрофія I ступеня в однієї групи пацієнтів стає причиною порушень слуху, а в іншої – ні.

• Аденотомія ніколи не виконується в терміновому порядку. І цей момент може використовуватися батьками для отримання консультації у різних фахівців. Такий підхід допоможе їм скласти більш повне думка про компетентності того чи іншого отоларинголога і прийняти зважене рішення.
• Крім цього, як і перед будь-якою операцією, перед аденотомией дитині належить пройти ряд підготовчих заходів. Для цього маленькому пацієнтові призначається повний курс обстеження і, при необхідності, санація наявних хронічних вогнищ інфекції. Такі втручання повинні проводитися в той час, коли існує епідемія грипу або інших інфекційних недуг. Якщо ж дитина недавно перехворів і його імунітет ще ослаблений, то виконання аденотомії відкладається до повного відновлення маленького пацієнта.

Втручання може виконуватися в будь-якому віці – в цьому відношенні не існує яких-небудь особливих рекомендацій або переваг.

Головна умова при призначенні аденотомії – правильне визначення показань до її виконання та ретельна підготовка дитини до майбутньої операції.

Після виконання втручання, яке зараз може виконуватися під контролем ендоскопічного обладнання, реабілітація хворого, найчастіше, не займає багато часу і не передбачає значних обмежень у звичному способі життя.

При призначенні аденотомії батькам не слід впадати в паніку! Чому? Ця операція, при виконанні ендоскопічним шляхом, є однією з найбільш нетривалих серед усіх способів хірургічного лікування.

Крім цього, сучасна техніка дозволяє хірургові детально візуалізувати операційне поле і виконувати всі маніпуляції з граничною точністю.

Цей факт знижує ризик лікарських помилок і зводить ймовірність ускладнень до мінімуму.

Тепер операція з видалення аденоїдів виконується під загальним наркозом.

• В процесі аденотомії у носоглотку вводиться спеціальний інструмент – аденотом, що представляє собою кольцевидный чим.
• Його притискають до зводу носоглотки так, щоб лімфоїдна тканина увійшла в його кільце.
• Після цього лікар одним рухом відрізає аденоїдів.

Однак, незважаючи на всі переваги ендоскопічної техніки, певний ризик ускладнень під час операції все ж таки присутня. На щастя, він мінімальний, але:

• У ряді випадків аденотомія може призводити до кровотеч і пошкоджень неба.
• У рідкісних випадках операція ускладнюється через наркозу.
• А при проведенні класичної методики (тобто без використання ендоскопічної апаратури) виникає необхідність психологічної підготовки маленького пацієнта до втручання для зведення ризиків ускладнень до мінімуму.

Перш чим направити дитину на операцію, ЛОР-лікар, ймовірно, порекомендує йому консервативне лікування, яке спрямоване на підвищення імунного статусу організму.

Відповідь на це запитання хочуть дізнатися практично всі батьки маленьких пацієнтів, які страждають від аденоїдиту.

• Насправді повністю видалити носоглотковий мигдалину при проведенні класичної операції, яка все ще виконується на території Росії, України та інших країн пострадянського простору з-за недостатньої оснащеності операційних ендоскопічною технікою, не під силу навіть самому іменитому і кваліфікованому отоларинголога.
• Ось тому провідні фахівці рекомендують проводити саме ендоскопічну аденотомію – адже після неї ризик рецидиву аденоїдиту набагато нижче, так як аденоїдів видаляється максимально повно.
• Крім цього, класична аденотомія завжди потребує післяопераційного лікування та тривалої реабілітації. І цей факт не може не засмучувати і дітей-пацієнтів та їх батьків.
• Іншим важливим моментом, який слід враховувати при призначенні аденотомії, є той факт, що висічення лімфоїдної тканини завжди є шкодою для імунної системи в цілому. А це означає, що в майбутньому дитина може почати частіше хворіти інфекційними захворюваннями дихальної системи.

Саме тому при призначенні такої отоларингологічної операції лікар повинен зважувати всі за і проти. Як правило, такі втручання є крайнім заходом і проводяться тільки при тяжких порушеннях з боку слуху та дихання або неефективності консервативної терапії.

При появі утруднення носового дихання, хропіння, виділеннях з носа гнійного або слизового характеру слід звернутися до отоларинголога.

Прийняття рішення про необхідність видалення аденоїдів завжди повинно бути виваженим і спиратися тільки на певні свідчення, які передбачають неможливість усунення наявної проблеми терапевтичними заходами.

У таких випадках хворий повинен пройти всебічне обстеження за допомогою ендоскопічної апаратури. Далі лікар зможе визначити ступінь розростання аденоїдів, причину їх збільшення і скласти план подальшого лікування.

Оцінка: (голосів — 1, середнє: 2,00 5) Завантаження…

Симптоми захворювання

Наявність деяких симптомів може вказувати на запалення аденоїдів у дітей. До ознак недуги відноситься:

• постійна або періодично виникаюча закладення носових ходів, що призводить до погіршення носового дихання;
• у період сну виникає хропіння;
• порушується нічний сон з-за того, що дитина змушена дихати ротом;
• після сну виникає сухий гавкаючий кашель;
• дитина починає гундосить, змінюється голос;
• частіше виникають отити, слабшає слух;
• розвивається деформація грудної клітки (в запущених випадках);
• погіршується нюх.

Для виявлення розростання глоткової мигдалини достатньо проявляти увагу до здоров’я дитини.

У числі основних симптомів можна виділити наступні:

1. Зміна голосу. Дитина починає гугнявити, голос стає нездоровим.
2. Закладеність носа. Через збільшення мигдалини потік повітря загальмовується, дитині стає важко дихати носом.
3. Нежить. Одне з ускладнень, що приводить до ринітів і синуситів.
4. Зниження слуху. Розростаючись, лімфоїдна тканина може частково перекривати слухову трубу, викликаючи ознаки отиту.
5. Порушення сну. Дитина погано і тривожно спить, з ранку стає незвично примхливим і роздратованим. Можливі напади задухи і хропіння, що викликаються западіння кореня язика.
6. Хронічна гіпоксія. Сам дитина може не розпізнати цей симптом, але зі сторони буде видно постійна нестача кисню, що призводить до проблем з апетитом і іноді до анемії.
7. Зміна обличчя. Якщо патологічний процес протікає тривалий час, може виникнути порушення в розвитку кісткової тканини обличчя, змінюється прикус. Якщо лікування розпочато вчасно, то ці зміни оборотні, але в запущених випадках наслідки залишаються на все життя.
8. Аденоїдит. Якщо при розростанні тканини організм піддається впливу інфекції, може розвинутися аденоїдит. Підвищується температура тіла, збільшуються лімфатичні вузли.

Показання та протипоказання до видалення

Для заспокоєння батьків, професійні запевнення провідних хірургів, анестезіологів: «Загальний наркоз для дітей в операціях аденотомії проводиться виключно безпечними, зарекомендованими лікарськими анестетиками – «Севофлюран», «Пропофил» або «Изофлюран». Через інгаляційний варіант, у вигляді накладання на особу дитини ларингеальной маски.

Час операції та перебування дітей у анестезическом наркозі не перевищує 15-20 хвилин. Діти легко виходять із стану анестезування. Перебувають під безпосереднім контролем оперує хірурга перші 2 години.

Як правило, після огляду і засвідчення лікарем нормального гоместаза, (стану дитини) – прооперованого хворого можна відпускати додому. В ускладнених операціях, діти перебувають під суворим наглядом: спочатку в реанімаційній палаті, потім переводяться у палату інтенсивної терапії».

Загальний наркоз, для оперує ЛОРхирурга, має більш пріоритетний варіант:

• По-перше, і головна перевага – це фактор знерухомлення хворого, що дозволяє спокійно провести запланований план операції, досконало і якісно. Завдяки цій умові, як правило, оперує фахівець не залишає залишки хвороботворної лімфоїдної залози. Адже залишковий патогенний епідерміс здатний швидко рецидивироваться.
• По-друге, і не менш важливий момент – психоемоційний статус. Як для оперованого дитини (не відчуває болю, не відчуває страху, не виривається з рук асистентів, медсестер). Так і безпосередньо для самого лікаря. Тому, під час операції знижується фактор випадкового травмування кровоносних судин, носоглоткової епідерми з боку хірурга. Це може статися із-за того, що дитина несподівано і ризиковано «рвоне», злякано закричить і заб’ється в істериці.
• По-третє, спокійне проведення у зосередженій тиші оперативних дій не відволікає всю лікарську бригаду. Оперуючий отоларинголог, разом з анестезіологом, терапевтом завжди зможуть під час зреагувати над непредвидимыми ситуаціями, від яких ніхто не застрахований. Хоча, перед операцією діти проходять повне обстеження – лабораторне, у кардіолога, ендокринолога, педіатра-терапевта. Що може статися?
• рясна кровотеча, яка виникає внаслідок раптового розриву надзвичайно тонкої стінки якого-небудь посудини (артеріального, венозного);
• виник збій у серцевому ритмі: «мерехтливий синдром», надмірна пульсація правого або лівого шлуночка, спазм серцевого м’яза;
• різке падіння артеріального (черепного) тиску.
• По-четверте, зникає ризик аспірації. Це частий «біч» стандартних хірургічних операцій, які проводяться механічним методом – зрізання аденоїдів і гланд аденотомом, кюреткой. «Aspiratory» – термін, що позначає занедбаність крові, шлункового, носової секреції в бронхіальну трахею. Ситуація аспірація вимагає миттєвих реанімаційних дій – вакуумний відсмоктувач, очищення респирационных каналів, ін’єкції в трахею міорелаксантів, щоб не наступила бронхоспастика (різкий спазм, стиснення бронхів) або ще гірше – летальна асфіксія (задуха).
• З’являється повноцінна можливість ґрунтовно тампонувати проопероване поле, дренажировать ранові площині, що не завжди вдається при місцевої локальної анестезії.

Дійсно, з позиції спокійної роботи, злагоджених дій хірургічної бригади, загальна седація (наркоз, введення в несвідоме, не відображає стан маленького пацієнта) – благо. Це гарантія, що діти самі не створять небажаний форс-мажор, екстремальне положення.

ВАЖЛИВА ІНФОРМАЦІЯ! При сучасної прогресивної технології анестезії, підбором інноваційних та безпечних міорелаксантів, нейро нейтралізаторів,видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозомстановится самим безпечним вибором виду операції (аденотомії у дітей!

Ні при яких умовах не можна оперувати дітей з важкими операбельними стадіями аденоїдів, якщо вони перебувають на піку загострення респираций (сезонних епідемій грипу, ГРВІ, ГРЗ, герпес інтоксикації).

Які ще можуть бути протипоказання? Крім рішучої відмови і заключного думки фахівців дитячої вісцеральної медицини – про хронічних захворюваннях психоневрологічного МКБ коду, кардіологів, ендокринологів?

Так, такі показання існують. Наприклад, висока температура, невідомої етіології, без явних симптомів застуди, це беззастережне перешкода до аденотомії.

Спочатку слід виявити першопричину такого хворобливого ознаки. Іноді, так проявляється уповільнена редукція мікрофлори, інфекційної этиопатологии.

Головна небезпека, якої, в прихованій формі патогенезу, таких штамів, як:

• стрептокок, синьогнійна паличка (збудники млявої, не активного типу гаймориту);
• енцефаліту і арахноїдиту (від ураження шкідливих мікроорганізмів – кліщів);
• наслідки перенесеного нетипового грипу.

Можливо, дитина тривалий час приймав сильнодіючі антибіотики однієї і тієї ж групи без супутнього прийому (або незначного за обсягом) антистатиков («Лактовіт-форте», «Ністатин», «Бактисубтил»).

Найчастіше, це помилкова дія з боку батьків. Бажання як можна швидше вилікувати своїх дітей від хвороботворних аденоїдних вогнищ, від несподіваних хвороб.

Як результат – аденоїдна вегетація набуває властивість «супер мутації», зачаїлася і сховалася в глибоких вісцеральних ділянках тіла.

В післяопераційному періоді, така міна у вигляді завуальованого патогенного штаму цілком може спровокувати великі неприємності – нагноєння ранових локацій у прооперованих носогортанных органах, аж до сепсису.

Епілог: Щасливий час настане для вашої дитини і для вас, його люблячих батьків, якщо спільними зусиллями, любов’ю і турботою ви перемогли страх перед операцією – видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом!

Необхідність операції залежить від ступеня захворювання, тому важливо вчасно виявити патологію. Відразу після виявлення розростання аденоїдів обов’язково потрібно звернутися до лікаря, який зможе точно сказати, чи треба їх видаляти і в якому віці можна застосовувати той чи інший метод.

Якщо мова йде про другий ступені захворювання (аденоїди перекривають 2/3 сошника), то рішення про необхідність хірургічного втручання приймається в залежності від стану пацієнта. При третього ступеня обов’язково видаляють аденоїди, так як вони закривають сошник практично повністю і не дозволяють дитині нормально дихати носом.

Якщо батьків турбує, в якому віці можна проводити таку операцію і чи це не боляче, то фахівець допоможе з цим розібратися. Зараз таку операцію роблять і самим маленьким дітям, в тому числі застосовуючи сучасне лазерне устаткування.

Важливо уточнити, яким чином видаляють аденоїди в обраній клініці, так як класичний спосіб втручання на сьогодні вважається застарілим. При нежиті попередньо промиваються носові проходи, щоб процедура пройшла з мінімальним дискомфортом для дитини.

Існує ряд протипоказань до видалення аденоїдів:

• вік менше 2 років;
• онкологічні патології;
• захворювання крові;
• гострий перебіг алергії;
• будь-які захворювання в гострій формі.

Після операції можливі наступні проблеми:

• підвищення температури тіла;
• больові відчуття в животі;
• запах з рота після видалення аденоїдів;
• запаморочення;
• блювота з кров’ю;
• гематоми.

Найбільш часте ускладнення — кровотеча, воно відбувається приблизно в 1% випадків і не є критичним. Якщо поява фібринового нальоту після видалення аденоїдів є нормальним, то неприємний запах може свідчити про наявність запального процесу, розпаду тканин або гниття.

Використовувати лазер при аденоїдах у дітей рекомендується тільки в тих випадках, коли хвороба знаходиться на першій або другій стадії розвитку. На цих етапах такий метод лікування ще здатний надати позитивний вплив.

До трирічного віку процедура призначається малюкам з будь-яким ступенем гіпертрофії лімфоїдної тканини носоглоткової мигдалини. Вплив лазерного випромінювання в таких випадках допомагає значно уповільнити процес збільшення аденоїдів або ж повністю його попередити і уникнути надалі операції.

Лазером аденоїди лікують навіть самим маленьким дітям. Такий метод має безліч переваг:

• відсутні хворобливі відчуття;
• для проведення процедури не потрібно лягати в стаціонар;
• промінь світлового приладу впливає тільки на запалені тканини;
• маніпуляція приводить до поліпшення обмінних процесів, що сприяє швидкому одужанню;
• лазерне випромінювання покращує всмоктування лікарських засобів і підсилює їх ефективність;
• реабілітація після проведення маніпуляції проходить дуже швидко.

Підрізання аденоїдів лазером здійснюється тільки за суворими показаннями. Необхідність подібної процедури визначає фахівець після проведення попередньої діагностики.

У деяких випадках такий спосіб терапії протипоказаний. Його не призначають при захворюваннях крові, порушення роботи щитовидної залози, серцево-судинних недугах, відкритою формою туберкульозу.

Перед проведенням процедури малюка обов’язково показують отоларинголога. Лікар визначає ступінь розвитку аденоїдиту і приймає рішення щодо необхідності проведення лазерного видалення розрослися тканин.

Догляд за дитиною у післяопераційний період

• Після проведення ендоскопічної аденотомії, у дитини може підвищуватися температура тіла, яка легко пригнічується несильними лікарськими засобами.
• Відчуття закладеності носа і біль зникає через 2-3 дні після операції. На момент проведення хірургічного втручання, після прошествия 2 годин дитину не слід сильно годувати.
• І після ще 7-10 днів необхідно дотримуватися спеціальної дієти, яка включає відсутність гострої, гарячої, солоної їжі. У цей час рекомендується пити більше рідини.
• Ще протягом деякого періоду часу дитини забороняється купати, особливо обмежити контакт з гарячою ванною і лазнею, щоб виключити розвиток вірусної інфекції.

Протягом місяця слід виключити:

1. Відвідування дитячого садка або школи.
2. Високі фізичні навантаження.
3. Відмовитися від плавання.
4. Намагатися уникати контакту з високими температурами.

І навпаки для швидкого одужання рекомендують збалансоване та вітамінізоване харчування, бажано вживати більше фруктів і овочів. У перший місяць слід більше відпочивати і набиратися сил.

Всього виділяють 5 способів видалення аденоїдів:

1. Класичний хірургічний метод. Аденоїди видаляють скальпелем з застосуванням місцевої або загальної анестезії. Зараз таке підрізання застосовується рідко, так як є одним з найбільш травмуючих і хворобливих.
2. Радіохвильовий метод. У цьому випадку використовується спеціальний прилад, що впливає на аденоїди радіохвилями і иссекающий запалені розростання з мінімальним ризиком крововтрати.
3. Лазеротерапія. Цей метод — один з найбільш сучасних і ефективних, тому йому віддають перевагу багато клініки. У цьому випадку скальпель замінюється лазерним променем, і операція проходить максимально м’яко, не травмуючи психіку дитини.
4. Ендоскопія. Видалення аденоїдів методом ендоскопії або аденоидэктомии шейвером є самим безпечним і надійним. Таку операцію проводять під повним наркозом з мінімальною крововтратою. Нерідко метод поєднують з лазеротерапією і радіохвильовим лікуванням. Така комбінація дозволяє забезпечити максимально ретельну обробку оперується зони, практично виключає ймовірність рецидиву.
5. Холодноплазменный метод. Вважається найбільш прогресивним способом боротьби з аденоїдами. Їх видалення проводиться припіканням холодною плазмою, процедура практично безболісна, і на неї йде не більш 10 хвилин.

Традиційний метод вирізання аденоїдів — коротка операція, при якій аденоїди видаляють з використанням спеціального скальпеля, не займає більше 2-5 хвилин. Її головний недолік полягає в тому, що лікар не бачить оброблювану зону, тому може випадково пошкодити здорові тканини або не видалити розрослися аденоїди повністю, що призведе до рецидиву.

Метод видалення холодною плазмою в Росії застосовується трохи більше 15 років. При правильному виконанні не викликає ускладнень і крововтрати, дозволяє видалити навіть врослі в область носа аденоїди. Вибираючи цей метод втручання, слід уважно поставитися до професіоналізму лікаря, так як невмілі дії можуть призвести до пошкодження здорових тканин і ускладнень.

Ендоскопічне обладнання дозволяє уникнути лікарської помилки, яка найбільш імовірна при класичному вирізанні аденоїдів. Ендоскоп вводиться в носовій прохід і дозволяє контролювати проведення операції.

Можливо, в сучасній клініці фахівці порекомендують лазер. В цьому випадку можна використовувати місцеву анестезію. Випалювання аденоїдів лазером дає відмінні результати і мінімальні ускладнення. Крім того, ця техніка використовується вже досить довгий час на відміну від випалювання холодною плазмою.

У більшості випадків використання радіохвильового апарату не тільки не дає ускладнень, але і дозволяє уникнути рецидиву. Операція є повністю безкровною, завдяки чому дитина відчуває мінімальний дискомфорт після її проведення.

Незалежно від того, який метод був обраний, у перші дні після операції за дитиною необхідний особливий догляд. Батьки повинні:

• своєчасно застосовувати прописані лікарем краплі;
• стежити за поміркованістю фізичних навантажень дитини;
• регулярно провітрювати і зволожувати повітря в приміщенні;
• давати дитині вітамінно-мінеральні добавки для зміцнення імунітету;
• попереджувати можливий перегрів або переохолодження;
• стежити за виконанням дихальної гімнастики.

Відновлення після класичної операції може зайняти більше часу із-за можливої крововтрати, але вже через кілька днів дитина може йти в садок. Якщо ж була обрана безкровна операція і ніяких ускладнень в її проведенні не виникло, то вже на наступний день можна гуляти на свіжому повітрі.

Прискорити відновлення нормального носового дихання допомагає спеціальна дихальна гімнастика. До неї приступають через 10-12 днів після операції.

В перші 3-4 після операції необхідно відмовитися від води і їжі. Це дозволить знизити ризик кровотечі, так як в перші години після операції існує ризик пошкодження рани.

У перші добу дитині показано дотримання постільного режиму. Потім протягом двох-трьох днів після операції можливе підвищення температури і поява ознак запалення. Для купірування цих симптомів дітям показаний прийом Нурофена або іншого аналогічного препарату. Також для профілактики інфікування рани можуть бути призначені антибіотики коротким курсом.

Методи лікування

На початковому і середньому етапі розвитку патології лікарі рекомендують проводити медикаментозну терапію, спрямовану на зменшення розмірів аденоїдів і зміцнення захисних сил організму дитини. Е. О. Комаровський аденоїди рекомендує починати лікувати якомога раніше. Адже тільки в такому випадку вдасться уникнути важких наслідків.

Найбільш популярними методами є промивання носових ходів, місцеве застосування антисептичних засобів, закопування гормональних і судинозвужувальних крапель. Посилити ефект лікарських препаратів допоможе фізіотерапія: прогрівання, магнітотерапія, електрофорез і лазеротерапія.

Застосування лазера

У більшості випадків, аденотомія проводиться в умовах амбулаторії, переважно в ранкові години.

Сама операція триває не довше 10 хвилин, після неї маленький пацієнт повинен залишатися під лікарським наглядом близько 5 годин, потім, якщо відсутні ускладнення, його відпускають додому.

Рідше потрібна госпіталізація дитини в стаціонар, якщо з’явилися побічні ефекти від наркозу або кровотеча.

Багато батьки відкладають операцію, намагаючись знайти альтернативу в консервативному лікуванні. На сьогоднішній день існує чимало способів лікування медикаментозним шляхом, але, як показує практика, вони рідко приносять позитивний результат.

Рішення про хірургічному лікуванні приймається при наступних симптомах і патологіях:

• у дитини серйозно порушене носове дихання — він практично не дихає носом;
• дитина сильно сопе і хропе під час сну, спостерігаються напади апное — затримки дихання до 10 секунд, що стає причиною розвитку постійної гіпоксії уві сні;
• невиразна і гнусавая мова;
• з’являється зниження слуху, обумовлене скупченнями слизу і запальним процесом в середньому вусі — ексудативний отит;
• дитина багато хворіє і часто виникають рецидиви отиту, синуситу, бронхіту, пневмонії;
• розрослися аденоїди викликають розвиток аномалій щелепно-лицьового характеру.

Ліки та народні рецепти не здатні позбавити від аденоїдів, набула тканину мигдаликів нікуди не дінеться, навпаки — за відсутності хірургічного лікування вона буде розростатися ще сильніше. Тому операція на аденоїди у дітей — необхідність.

Іноді аденотомія може завдати шкоди організму.

Операція не проводиться в наступних випадках:

• захворювання крові;
• алергія у стадії загострення;
• бронхіальна астма;
• інфекційні захворювання гострого перебігу — ГРВІ, грип, кишкова інфекція і т. д.;
• хвороби серця та судин;
• вік до 2 років;
• вроджені патології будови лицьової частини черепа (наприклад, “заяча губа”);
• перший місяць після проведення вакцинації;
• онкологічні хвороби.

Всі схвильовані матусі й татусі, чиїм дітям призначена аденотомія, цікавляться питанням, як проходить операція на аденоїди у дітей. Оперативне втручання проводиться за допомогою знеболювання — місцевого або загального.

У першому випадку слизова оперується зони обробляється анестетиком, а внутрішньом’язово вводиться заспокійливий препарат. У другому випадку застосовується загальна анестезія: дитина занурюється в медикаментозний сон, під час якого він не відчуває болю і не бачить того, що відбувається.

Як проходить операція на аденоїди у дітей, залежить від оснащення клініки та особливостей патології у маленького пацієнта.

Способи видалення аденоїдів у дітей:

• Класична аденотомія — найпоширеніший спосіб. Операція з видалення аденоїдів у дитячому віці проводиться із застосуванням аденотопа — сталевий петлі, має гострий край. Процедура триває кілька хвилин, техніка проста, але у неї є істотний мінус — аденоїди видаляються на дотик, візуальне спостереження відсутня, є ймовірність частково пошкодити сусідні тканини і органи.
• Аспіраційна аденотомія. У цьому випадку аденоїди видаляють не петлею, а порожнистою трубкою, на кінці якої є вакуумний відсмоктувач. Мінус той же — бачити хід операції лікар не може, тому є ризик заподіяти шкоду іншому органу.
• Ендоскопічна аденотомія. Операція з видалення аденоїдів у цьому випадку проводиться за допомогою ендоскопа — апарату, що дозволяє візуально контролювати дії оперує хірурга.
• Лазерна аденотомія. Видалення аденоїдів лазером має кілька переваг — мінімальна крововтрата і зниження ризику травмування в ході операції.
• Електрокоагуляція. Аденоїди прибирають петлею, яка була піддана впливу тепла.

Аденотомія проводиться з застосуванням місцевої або загальної анестезії. Наприклад, на заході будь-яка операція на ЛОР-органах виконується під загальним наркозом. В наших лікарнях також практикується цей вид знеболювання, оскільки він не завдає психічної травми дітям.

• В інших випадках аденотомія проводиться із застосуванням місцевого знеболювання. З допомогою анестетика обробляються слизові оболонки, і процедура проходить майже безболісно. Але у місцевої анестезії існує інший мінус — дитина знаходиться в свідомості і спостерігає весь операційний процес.
• Маніпуляції медичного персоналу, вигляд крові та хірургічного інструментарію викликає у багатьох дітей стрес. Щоб мінімізувати його наслідки, дитині можуть призначити заспокійливий.

Іноді аденотомія проводиться без використання будь-якого знеболення, якщо у дитини є протипоказання до місцевої та загальної анестезії.

З точки зору фізіології в цьому немає нічого критичного, так як в аденоїдної тканини відсутні нервові закінчення, і сильного болю бути не повинно.

Але все-таки краще максимально захистити дитину від стресу і знеболити операційну зону місцевим анестетиком.

Аденотомія у дітей може мати такі наслідки:

• Ускладнення після видалення аденоїдів у дітей. Іноді хід операції ускладнюється або закінчується інтенсивними кровотечами, аспірацією органів дихання, травмами неба і ускладненнями загальної анестезії.
• Зниження імунного захисту тимчасового характеру. Більшість дітей після проведеної аденотомії забувають, що таке часті простудні захворювання, вони дійсно починають рідше хворіти. Але іноді ситуація стає зворотною — дитина починає хворіти частіше на тлі зниженого імунітету. Це тимчасове явище, через кілька місяців імунітет приходить в норму.
• Приєднання вторинної інфекції. Відразу ж після аденотомії у носоглотці залишається післяопераційна ранова поверхня, яка може появитися вторинного інфікування, особливо за умови, що сили імунної системи знижені. Ось чому після операції з видалення аденоїдів у дітей потрібно дотримуватися домашній режим і на час обмежити контакти дитини з однолітками.

Відразу ж після операції з видалення аденоїдів дитині пропонується морозиво. Охолоджене ласощі сприяє звуженню судин.

Больові відчуття і дискомфорт під час ковтання будуть докучати дитині ще кілька діб. Щоб зменшити хворобливість, лікар виписує анестетичні і знеболюючі засоби в період реабілітації.

Після операції з видалення аденоїдів у дітей можлива поява блювання з кров’ю. Зазвичай подібне відбувається із-за того, що в ході оперативного втручання дитина наковтався крові. Така ж ситуація може статися і зі стільцем.

На час відновного періоду лікар може призначити прийом судинозвужувальних і в’яжучих назальних препаратів.

• Протягом тижня заборонено перебувати під відкритими сонячними променями, відвідувати лазню і приймати гарячу ванну. Протягом місяця після проведення операції з видалення аденоїдів у дітей не рекомендується плавати в басейні або у відкритому водоймищі.
• Протягом 2-3 тижнів дитина повинна перебувати вдома, його звільняють від відвідування дитячого садка або школи. Не можна займатися фізичною активністю протягом місяця.
• Лікар може призначити дотримання щадної дієти, яка виключає їжу, яка слизові оболонки: це гарячі, тверді, солоні та гострі страви. При цьому їжа повинна бути вітамінізованої та калорійною.

Післяопераційний період після видалення аденоїдів у дітей буде супроводжуватися закладеністю і гнусавостью носа. Подібні ознаки проходять самостійно через декілька днів.

Через місяць ЛОР-лікар повинен оглянути дитину і визначити ефективність проведеної аденотомії. Як показує практика, у більшості дітей поліпшення стають очевидними вже через тиждень після операції з видалення аденоїдів.

Рецидиви аденоїдів — не рідкість після операції.

Причинами повторного розростання аденоїдів є:

• Неповне видалення аденоїдних тканин, що виникло через некоректного проведення хірургічного втручання. Якщо після аденотомії залишиться хоча б невеликий фрагмент патологічних клітин, аденоїди цілком можуть з’явитися знову. Виключити рецидив в цьому випадку може проведення аденотомії в хорошій клініці у досвідченого спеціаліста або використання загальної анестезії, під час якої дитина не зможе перешкодити лікаря захопити аденотопом підстава аденоїдів. Варто відзначити, що після проведення загального знеболення частота рецидивів аденоїдів знижується до 30%.
• Раннє проведення операції. Аденотомія може проводитись у дітей старше 3 років, звісно, якщо немає термінових показань до оперативного втручання.
• Алергічні захворювання у дитини теж можуть викликати рецидив аденоїдів.
• Індивідуальні особливості організму, обумовлені генетикою.

На закінчення хочеться сказати, що необгрунтовані страхи з боку батьків перед проведенням аденотомії їх дитині, швидше за все, викликані особистими неприємними спогадами з дитинства або жахливими розповідями знайомих про цю процедуру.

Так, кілька десятків років тому оперативне втручання проводилося без використання будь-якого методу знеболення, а сама операція супроводжувалася великою крововтратою. Але в наші дні операція з видалення аденоїдів у дітей проводиться якісно та безболісно.

Сама операція триває не довше 10 хвилин, після неї маленький пацієнт повинен залишатися під лікарським наглядом близько 5 годин, потім, якщо відсутні ускладнення, його відпускають додому.

Рідше потрібна госпіталізація дитини в стаціонар, якщо з’явилися побічні ефекти від наркозу або кровотеча.

Спочатку проводиться знеболення. Це може бути як загальний наркоз, який занурює дитину в глибокий сон, так і місцева анестезія. Другий варіант кращий, так як простіше переноситься організмом.

Потім в носоглотку пацієнту вводиться ендоскоп з лазерним випромінювачем і камерою. Він являє собою тонку порожнисту трубку. Зображення з камери виводиться на монітор – так лікар буде контролювати хід видалення аденоїдів.

Післяопераційний період

Після операції рекомендується уникати солоних, жирних, гострих страв, віддаючи перевагу дієтичних продуктів. Найкращий варіант харчування в перші дні після операції — супи-пюре, м’які каші, парові тефтелі, нежирні овочеві й м’ясні супи, печені яблука, банани.

Перший прийом їжі допускається через 4-5 годин після операції. Дитина повинна повноцінно їсти, пити достатню кількість води і не кислотних фруктових соків. Їжа повинна бути не дуже гарячою, але й не холодною.

Якщо протягом перших двох днів після процедури дитина відмовляється від повноцінного харчування з-за болю в горлі, можна запропонувати йому курячий бульйон, м’який сир, йогурт, фруктове пюре. Спірним залишається питання про те, Чи можна давати дитині після такої операції морозиво, яке може зняти набряк, лікарі різних країн так і не прийшли до єдиної думки.

Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція під загальним наркозом, наслідки, лазерне видалення, показання

При цьому варто враховувати, що рання операція дуже часто характеризується негативними наслідками, що зазначається в постійних рецидивах, розвитку ускладнень. Тому, якщо є можливість відкласти на деякий час аденотомію, це варто зробити.

Щоб операція була спрямована на благо дитини, перед її проведенням обов’язково варто враховувати показання та протипоказання.

Хірургічне втручання можуть призначити в наступних випадках:

1. Порушення носового дихання.
2. Наявність аденоїдів 2-3 ступеня.
3. Часті вірусні захворювання, які майже не піддаються консервативному методу лікування.
4. Ускладнені форми отиту, що призводять до порушення слуху у дитини.
5. Поява сильного свербежу в носовій порожнині носа.
6. Розвиток короткочасної зупинки дихання під час нічного відпочинку.

Протипоказаннями до ендоскопічної аденотомії виступають такі стани:

1. Вік малюка менше 3 років.
2. Виникнення гострого респіраторно-вірусне захворювання на момент проведення операції.
3. Злоякісні новоутворення.
4. Сильне порушення згортання крові.
5. Аномалії у формуванні лицьового скелета, пов’язані з вродженими патологіями.
6. Недавня вакцинація (менше місяця).

Тривалість процедури повинен визначати фахівець. В окремих випадках лікар може рекомендувати провести видалення аденоїдів за кілька сеансів.

Де видаляють лазером аденоїди? Дітям подібну процедуру проводять тільки в спеціалізованих ЛОР-кабінетах. Вартість буде залежати від обраного методу терапії.

Профілактика попередження рецидивів

Якщо під час операції аденоїдна тканина не була видалена повністю (що можливо при традиційному підході і рідко зустрічається при лазерної редукції та інших сучасних методах), то існує ризик рецидиву захворювання.

Основні дії батьків, спрямовані на профілактику рецидивів захворювання, зводяться до правильної організації способу життя дитини. Завдяки цьому можна добитися нормального функціонування імунітету.

При зниженому імунітеті призначаються загальнозміцнюючі добавки, безпечні для здоров’я і розвитку дитини. Виконання рекомендацій лікаря у післяопераційний період обов’язково, навіть якщо процедура пройшла без ускладнень.

Реабілітація та відновлення

Після видалення аденоїдів лазером і при дотриманні рекомендацій лікаря ризик рецидиву хвороби знижується до 15%. Згідно відгуками, повністю відновитися вдається вже через місяць.

Щоб прискорити реабілітацію і уникнути негативних наслідків, необхідно звільнити дитину від фізичних навантажень мінімум на 2 тижні. У їжу можна вживати тільки теплу їжу та напої. Вкрай не рекомендується перегрівати малюка.

Обов’язково призначається дихальна гімнастика, яка допоможе поліпшити газообмін в легенях. Бажано, щоб в кімнаті дитини постійно працював зволожувач повітря.

Надалі важливо підібрати комплекс заходів, спрямованих на посилення захисних сил організму. Це може бути прийом вітаміновмісних засобів, регулярні заняття спортом, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування, застосування народних методів зміцнення імунітету.

Весь реабілітаційний період розтягується на тиждень. У цей час рекомендується уникати фізичної активності. Так як в перший час організм ослаблений, не рекомендується відвідувати дитячий сад або школу протягом семи днів після операції.

Для прискорення відновлення рекомендується:

• займатися дихальною гімнастикою;
• збільшити споживання рідини;
• дотримуватися режиму дня;
• виключити з раціону солоне, гостре і солодке.

Також рекомендується підтримувати оптимальний рівень зволоженості повітря в спальні дитини. Малюкові з віддаленої носоглоткової мозочка корисно більше гуляти на свіжому повітрі – це дозволить швидше відновити дихання після видалення аденоїдів лазером.

Як правило, поліпшення носового дихання відбувається вже через три дні після операції. Повне відновлення слід очікувати приблизно через тиждень, коли післяопераційний набряк носоглотки повністю спаде.