Цитологічне дослідження каналу шийки матки або пап-тест у жінок

Чому важливо регулярно відвідувати гінеколога?

Крістін Гревз, сертифікований акушер-гінеколог в лікарні Winnie Palmer для жінок та немовлят, повідомляє, що вона часто стикається з пацієнтами, які не тільки соромляться самого процесу, але і не розуміють, для чого він робиться.

Цитологічний мазок – це діагностична процедура, що використовується для скринінгу раку шийки матки у жінок. Тест включає в себе збір клітин з шийки матки (нижній, вузький кінець вашої матки, який знаходиться зверху піхви), за допомогою якого можна виявити зміни в цервікальних клітинах, які визначають імовірність розвитку раку в майбутньому.

Похід до лікаря вимагає часу і зусиль, тому багато пропускають щорічні візити, особливо, якщо взяти до уваги рекомендації, які кажуть, що здавати мазок щорічно не обов’язково. Однак, існує маса інших станів, крім раку шийки матки, які необхідно постійно відстежувати.

Під час гінекологічного огляду лікар звертає увагу на статеві губи і промежину, щоб переконатися, що там немає підозрілих родимок або пухлин, а також заглядає всередину піхви, щоб дізнатися, чи є які-небудь відхилення, які можуть вимагати додаткового обстеження.

Якщо ви не знаєте, як часто варто відвідувати лікаря або здавати мазок Папаніколау, не соромтеся запитувати. Для більшості жінок гінеколог – єдиний лікар, якого варто відвідувати щорічно, тому не уникайте візитів до нього.

Мазок на цитологію (ПАП-тест, аналіз Папаніколау) являє собою вивчення під мікроскопом мазка з шийки матки з метою раннього виявлення ракових захворювань. Також цей аналіз ще називають гитологический мазок або мазок на онкоцитологію.

Цитологічний мазок не тільки робить можливою своєчасну діагностику клітинних аномалій, але й допомагає виявити присутність у піхвової середовищі небажаної мікрофлори. При цьому точних даних про виявлених патологіях тест не дає, та в разі отримання несприятливого результату пацієнтку направляють на додаткове обстеження (мазок на флору у жінок) і на аналіз на ЗПСШ.

За допомогою цитологічного методу, який успішно використовується в гінекологічній практиці вже десятки років, можна виявити 5 видів змін в клітинах пацієнток. При цьому дослідження є дуже простим і доступним за вартістю.

Які патології можуть бути виявлені після цього аналізу?

Цитологічне дослідження матки виявляє патологічні зміни в клітинних ядрах. Значення має, скільки клітин перебуває на стадії переродження і як вони розташовані. За цими даними і виставляється діагноз, потім призначається адекватне ефективне лікування.

Цитологічне дослідження шийки матки допоможе виявити рак і передракові патології жіночих статевих органів на ранніх стадіях. Також за наявності змін в клітинах можна судити про стадії запального процесу. Наприклад, характер ерозії шийки матки також можна визначити з допомогою цього аналізу.

Завдяки тесту мазка на цитологію можна отримати результат про стан клітин шийки матки. Виділяють п’ять станів:

• патологічні клітини відсутні;
• клітинне ядро трохи змінене, незначно збільшена, переродження клітини відсутні;
• поодинокі зміни ядра і цитоплазми, існує ймовірність злоякісного процесу;
• присутній трохи аномальних клітин, є ознаки злоякісного процесу;
• багато пошкоджених клітин, передраковий стан шийки матки.

На цитологічний аналіз мазка зазвичай потрібно від 1 до 5 діб.

Важливо пам’ятати, що онкологічний процес не виникає за кілька днів. Від перших патологічних змін до злоякісного переродження проходить досить багато часу. Тому своєчасне виявлення атипових клітин в організмі жінки дає можливість запобігти розвитку раку шийки матки.

Рідинний цитологічний аналіз – це технологічно новий метод виконання цитології шийкових мазків.

Принцип збору клітин з шийки матки для традиційної (ТЦ) і рідинної цитології (ЖЦ) однаковий.

Але При ЖЦ взятий біоматеріал не переносять відразу ж на скло, а поміщають у флакон з рідким фіксатором-консервантом. Саме цей рідинний контейнер з зібраними клітинами відправляють на дослідження.

В лабораторії, оснащеної спеціальним високотехнологічним обладнанням, доставлений біоматеріал автоматично очищається від сторонніх включень (лейкоцитів, еритроцитів, клітинного дебриса, елементів запалення), рівномірним тонким шаром наноситься на предметне скло, піддається вологому фіксації та фарбування.

Переваги ЖЦ	Недоліки ЖЦ
1. Видалення з біоматеріалу домішок (елементів запалення, крові, дебриса) дозволяє краще розглянути та інтерпретувати клітини шийкового епітелію.	1. Видалення з біоматеріалу домішок позбавляє важливої додаткової діагностичної інформації.
2. Метод високочутливий при клітинної атипії.	2. Ускладнюється морфологічна інтерпретація мазка: з-за агресивного обробки біоматеріалу клітини деформуються.
3. Є можливість тривалого зберігання біоматеріалу (до декількох місяців) і повторного виробництва з нього мазків.	3. Рідинні технології потребують спеціального дорогого устаткування і можуть впроваджуватись тільки у великих лабораторіях.
4. Біоматеріал можна використовувати не тільки для ЖЦ, але і для інших високотехнологічних досліджень (ВПЛ-тест і ін)

Показник	ПАП-тест	ЖЦ
Критерії для інтерпретації аналізу	Є Добре вивчені	Не розроблені
Чітка класифікація	Є	Елементи
Стандартний бланк для укладення	Є	Не завжди
Кваліфіковані фахівці	Багато	Одиниці
Тарифи	Є	Немає
Страхування	Є в системі ОМС	Немає
Вартість методу	Невисока	Висока
Діагностична ефективність	До 96%	Високоефективний для виявлення атипових і ракових клітин

Цитологічний мазок (пап-тест, мазок по Папаніколау, мазок на онкоцитологію) проводиться при гінекологічному огляді. Лікар з допомогою дзеркала оглядає піхву, вхід в цервікальний канал і слизову шийки матки.

При наявності підозр на аномалію, проводиться забір клітин спеціальною щіточкою з 3 ділянок: зі стінок піхви, цервікального каналу, входу шийки матки. Процедура комфортно переноситься, безболісна і не вимагає особливої підготовки.

Слиз наносять на предметне скло рівномірно, підсушують і відправляють у лабораторію.

Лаборант з допомогою реагентів забарвлює мазок, вивчає через мікроскоп. Таким методом визначаються показники:

• будова клітин;
• розмір клітин;
• форма епітелію;
• взаємне розташування;
• кількість клітин на одиницю площі;
• патологічні зміни в будові клітин.

Мазок на цитологію дозволяє визначити більшість запальних захворювань, передракові патології епітелію (дисплазія), злоякісні пухлини. Після взяття мазка часто спостерігаються кров’янисті виділення протягом 2-3 днів, що є нормою.

В ідеалі кожна жінка може проходити дослідження на цитологію регулярно, без особливих вказівок лікаря. Звичайний гінекологічний огляд може виявити наявність запальних процесів шийки матки і цервікального каналу.

Тим не менш, дослідження на цитологію потрібно проводити жінкам віком до 40 років – 1 раз в рік, старшого віку – 2 рази в рік і частіше. Випадки, при яких цитологічне дослідження призначається в обов’язковому порядку:

• при порушеннях менструального циклу;
• при запальних процесах цервікального каналу, шийки матки та ін., особливо хронічних;
• при порушенні репродуктивної функції;
• у період планування вагітності;
• перед оперативним втручанням та іншими медичними процедурами;
• перед установкою внутрішньоматкової спіралі;
• прийом гормонсодержащих препаратів;
• ожиріння 2, 3 ступеня;
• цукровий діабет;
• наявність в організмі вірусу папіломи, генітального герпесу;
• активне статеве життя жінки з частою зміною партнерів.

Щоб забезпечити максимальну ступінь чистоти мазка, слід дотримуватися правил перед походом до гінеколога:

• Не застосовувати лікарські препарати локальної дії (вагінальні тампони, свічки, мазі).
• Не робити спринцювання.
• Дочекатися закінчення місячних.
• При запальних захворюваннях з рясним виділенням секрету слід спочатку провести загальне лікування. Після контрольного мазка, що підтверджує одужання, можна приступати до проведення аналізу на цитологію.
• За 3 години до цитологічного аналізу мочитися не можна.
• Від статевих контактів краще утриматися за 2 дні до взяття секрету.

Дотримання цих правил дозволить уникнути зайвого занепокоєння і повторного походу до лікаря.

Якщо лікар призначив мазок на онкоцитологію – це не означає, що медик поставив страшний діагноз і чекає його підтвердження.

Пам’ятайте: хворобу краще попередити, чим лікувати.

Як розшифрувати мазок на онкоцитологію? Розшифровка даних, отриманих в лабораторії, доступна для розуміння лише лікаря. І не завжди гінеколог дає розгорнуту картину захворювання, не бажаючи втрачати часу на пояснення.

В процесі дослідження можна отримати 5 результатів:

• 1 тип зміни клітин або негативний показник. Цей висновок роблять, коли цитологічне дослідження не виявило жодних відхилень від норми, і жінка здорова.
• 2 тип змін або запальний характер захворювання. В цьому випадку призначають додаткові аналізи, щоб точно визначити характер змін і причину, що їх викликає. Після лікування через 3 місяці призначається повторний мазок на цитологію.
• 3 тип змін або наявність в епітелії одиничних клітин з аномальною будовою ядра. Пацієнта відправляють на докладний гістологічне та мікробіологічне дослідження. Остаточний діагноз ставлять на підставі додаткових даних, а також на підставі мазка на цитологію, проведеного через 3 місяці після першого.
• 4 тип змін або підозра на злоякісне новоутворення. Морфологічні ознаки онкозахворювання потребують термінового лікування, повного обстеження, включаючи кольпоскопію, біопсію.
• 5 тип змін або виявлення типових ракових клітин в епітелії у великому числі. Атипові клітини, виявлені в середовищі цервікального каналу і шийки матки, за всіма ознаками припускають наявність дисплазії і вимагають негайного лікування онкологом. Щоб визначити ступінь ураження, характер зміни клітин, призначають біопсію, гістологічне дослідження.

Важливо пам’ятати, що мазок показує лише ступінь зміни клітин, наявність запалень, інфекцій, але не визначає в точності причину, що їх викликає.

На підставі тільки дослідження на цитологію гінеколог не ставить діагноз, для цього необхідно зіставлення з іншими аналізами.

2, 3, 4 тип змін, виявлених при дослідженні на цитологію, може бути ознакою захворювань:

• ектопія (ерозія) шийки матки;
• папіломавірусна інфекція;
• герпес генітальний;
• паракератоз шийки матки;
• бактеріальний вагініт;
• церцивит;
• кандидоз піхви та ін.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки необхідно проходити не рідше одного разу в 3 роки віком від 21 до 65 років. Кратність проведення аналізу може збільшуватися у кожної жінки індивідуально в залежності від стану її шийки матки на даний момент, наявності захворювання в сьогоденні і минулому та інших факторів.

• Цитологія мазка з цервікального каналу після хірургічного лікування ерозії шийки матки (діатермокоагуляція/ексцизія, радіохвильове лікування шийки матки та інші методи), при позитивному Пап-тест, наявності папіломавірусної інфекції високого онкогенного ризику і в інших випадках може призначатися один раз на рік.
• Щорічно бажано здійснювати дослідження жінкам групи ризику, які мають ранній початок статевого життя і велика кількість інтимних партнерів, курять, є носіями папіломавірусної інфекції.
• При спостереженні після лікування передракових станів шийки матки кратність обстеження може зростати до одного разу на 3-6 місяців.
• Після 65 років абсолютно здоровій жінці аналіз на онкоцитологію може не проводитися.
• При наявності захворювань та інших факторів ризику онкології шийки матки рішення про частоту здійснення Пап-тесту приймається в індивідуальному порядку лікарем.

Наука цитологія допомогу в діагностиці

Цитологія не повністю відноситься до медичних наук. Вона, скоріше, більше біологічна, але має важливе значення для діагностики різних хвороб. Ця наука займається тим, що вивчає будову і основні функції живих клітин.

Під мікроскопом визначається весь цикл існування клітини. З самого її виникнення до старіння та смерті. Особливе значення приділяється розмноження живих клітин, наявності органел, виникнення будь-яких патологічних процесів в їх функціонуванні.

Медицина активно використовує напрацювання цієї науки у своїх діагностичних цілях. На сьогоднішній день широко застосовуються цитологічне дослідження мазка з шийки матки. Знання про структуру і будову клітин дає можливість розробляти інноваційні технології в лікуванні небезпечних захворювань.

Цитологія стала розділом лабораторних досліджень. Вона не дає ніяких прогнозів, а носить лише описовий характер. Новим розділом стала онкоцитология – наука, яка допомагає діагностувати новоутворення, як тільки вони з’явилися.

Протипоказання для цитологічного дослідження

– Запалення в цервікальному каналі шийки матки, особливо якщо вони протікають хронічно.

– Порушення менструального циклу.

– Проблеми репродуктивного характеру.

– Підготовка до хірургічних втручань і іншим медичним маніпуляціям.

– Планування вагітності.

– Підготовка до встановлення спіралі.

– Прийом гормональних засобів.

– Діабет.

– 2-я і 3-я ступінь ожиріння.

– Присутність в організмі деяких вірусів папіломи людини, генітального герпесу).

– Часта зміна сексуальних партнерів.

Мазок на цитологію не беруть під час менструацій. Якщо потрібно оцінити наявність атипових клітин, не варто проводити аналіз під час запалення піхви і шийки. Справа в тому, що велика кількість лейкоцитів просто «закриє» патологічні клітини, і виявити їх цитологічним методом буде неможливо.

• У 90% випадків цитологію шийкових мазків роблять для того, щоб впевнитись у здоров’ї жінки.

• У плані цервікального скринінгу ПАП-тест повинен проводитися всім жінкам у віці 18-65 років.

Повторно, у разі негативних (нормальних) результатів першого дослідження, цитологію роблять кожні 1-3-5 років.

• Підготовка до вагітності.
• Діагностика вірусних інфекцій (ВПЛ, генітальний герпес).
• Безпліддя.
• Метаболічний синдром, ожиріння, діабет.
• Підготовка до введення внутрішньоматкової спіралі.
• Гормональна контрацепція.

Все про ВПЛ-тесті читайте докладно в статті: ВПЛ-16 типу у жінок

Рекомендовані методи лікування після тесту

Залежно від цих даних, пацієнтці або просто призначається протизапальне лікування (другий тип мазка), або додаткове дослідження (третій тип), а може, потрібно буде пройти консультацію онколога і ряд серйозних обстежень (четвертий і п’ятий тип).

За результатами дослідження лікар може призначити деякі процедури, які можуть запобігти розвитку патологічних процесів в шийці матки та її порожнини.

Кольпоскопія – спеціальний огляд входу в піхву, його стінок і частини шийки матки. Цей метод також є досить інформативним для фахівця, так як показує площа ураження стінок (наприклад, при ерозії) і характер цього процесу.

Конізація – це невелике хірургічне втручання, яке виконується в гінекології. При цій операції видаляється конусовидний ділянку тканини, ураженої певним захворюванням. Усунення небезпечної ділянки відбувається з частини шийки матки та цервікального каналу.

Криокаутеризация – це абсолютно не небезпечна і безболісна процедура. Полягає вона в тому, що спеціальним зондом заморожуються уражені ділянки тканин шийки матки. Потім вони відшаровуються.

Також після цитологічного дослідження шийки матки за допомогою мазка гінеколог може призначити такі додаткові процедури, як лазерна терапія та ексцизія патологічного ділянки петлею.

Мета проведення процедури

Оптимально робити мазок на цитологію після закінчення менструації і до середини наступного менструального циклу.

— Утриматися від сексуальних контактів.— Не застосовувати вагінальні засоби (свічки, креми, гелі тощо).— Не спринцюватися.

• Забір біоматеріалу проводять стерильними одноразовими інструментами.

1. Пацієнтка роздягається до пояса і лягає в гінекологічне крісло.

2. Для візуалізації шийки матки лікар використовує розширювач Дзеркало.

Зішкріб на гістологію раціонально брати під контролем кольпоскопії.

3. Лікар вводить в канал шийки матки на глибину 1,5-2 см цервикальную щітку, забирає зразок тканини ендоцервіксу і поміщає (віддруковує) його на підготовлене предметне скло з відповідною маркуванням.

4. Потім шпателем Ейра роблять зіскрібок зі стику (з зони трансформації епітелію і поміщають його на позначену частину першого предметного скла або на друге скло.

5. При необхідності, іншим шпателем лікар робить прицільний зішкріб з підозрілої ділянки эктоцервикса і поміщає взятий біоматеріал на інше скло з відповідною маркуванням.

6. Мазки негайно обробляють фіксатором, висушують і відправляють на дослідження.

7. У лабораторії в першу чергу оцінюють адекватність цитологічного мазка:

— чи достатньо на склі клітин для аналізу;

— чи не занадто тонко/товсто завдано біоматеріал;

— наскільки добре зроблена фіксація;

— не забруднений мазок слизом, кров’ю, спермою чи запальним ексудатом.

• Задовільна якість біоматеріалу (адекватність мазка) – ключовий фактор ефективності аналізу мазка на цитологію для розшифровки.

Якщо лікар попросив перездати ПАП-тест – не лякайтеся. Практика показує, що до 20% мазків виконуються недостатньо адекватно і підлягають повторення.

Процедура взяття мазка короткочасна, малотравматична, безпечна і в більшості випадків безболісна.

Іноді пацієнтка може відчувати легкий, быстропроходящий дискомфорт.

Як вести себе після процедури:

— Утриматися від сексуального контакту 1-2 доби.

— В іншому вести звичайний спосіб життя.

— При необхідності лікар дає індивідуальні рекомендації.

Протипоказання до цитології:— Гостра генітальна інфекція (свербіж, рясні гнійні, з різким запахом, пінисті виділення з піхви).

— Вагітність.

— Невинність.

— Менструація.

Неповнолітнім пацієнткам, що ведуть статеве життя, цервікальний зішкріб роблять у присутності батьків (опікуна).

Після пологів здавати шийковий мазок можна не раніше, чим через 3 місяці.

Взяття Мазка Папаніколау, як правило, є частиною гінекологічного огляду і супроводжується обстеженням грудей, виконується спеціалістом акушером-гінекологом. Саме взяття мазка займе лише близько 1 хвилини від загального часу огляду.

Жінка буде лежати на гінекологічному кріслі на спині, коліна підняті, а ноги зафіксовані в стремена. Лікар буде використовувати невеликий металевий або пластмасовий інструмент, званий дзеркало, щоб відкрити піхву так, щоб стінки піхви і шийки матки можна було чітко бачити.

Зразок слизу і кліток буде отримано з шийки матки (частини матки, яка виходить у піхву) і слизової оболонки цервікального каналу (всередині шийки матки) за допомогою дерев’яного скребка або невеликий цервікальної пензлика.

Зразок клітин рівномірно розподіляється по стеклышку і закріплюється фіксатором. Цей зразок відправляється в лабораторію для ретельного дослідження під мікроскопом. Якщо лікар використовує новий вид мазка Папаніколау званий ThinPrep тест, зразок промивається в посудину і відправляється в лабораторію для експертизи.

Цитолог (спеціаліст розглядає елементи мазка і интерпретирующий результати мазка Папаніколау) розглядає обидва види тестів.

В ході взяття мазка жінка може відчувати деяку незручність. Більшість жінок взагалі нічого або відчувають або відчувають тиск. Розслаблена поза допоможе повністю уникнути дискомфорту. Жінка повинна дихати повільно і сконцентруватися на расслаблениий живота і ніг.

Мазок Папаніколау не повинен бути болючим. Якщо жінка відчуває біль під час тесту, вона має звернути на це увагу лікаря.

Час отримання результатів мазка в різних клініках різне, ваш лікар вам скаже, коли підійти за результатами.

Негативні або нормальні результати тесту означають, що шийка матки виглядає здоровою, має здорову форму і розмір.

Позитивні або ненормальні результати мазка означають, що щось незвично в зразку, знайдені аномальні клітини різного розміру та форми.

Ненормальний результат мазка Папаніколау не завжди означає рак. Клітини іноді з’являються аномальні, але не є злоякісними. Жінці доведеться повернутися в клініку для подальшого обстеження.

Пам’ятайте, що ненормальні клітини не завжди стають раковими, але деякі фактори (наприклад, виявлення ВПЛ) є більш небезпечними, чим інші. Інфекції шийки матки можуть привести до позитивних результатів тесту.

Дріжджі, трихомоніаз, хламідіоз, або гонорейная інфекція може викликати в клітинах шийки матки поява запалення. Після лікування інфекції результат мазка Папаніколау зазвичай повертається до норми. Вірус папіломи людини (ВПЛ) може також зробити позитивним результат мазка.

Цей вірус може існувати на шийці матки або в піхву і викликає генітальні бородавки. Багато видів ВПЛ були виявлені, і деякі з них пов’язані з раком шийки матки. Якщо жінка має ВПЛ, вона має більш високий ризик розвитку раку шийки матки.

Результат мазка може бути позитивним, оскільки він показує зміни, які можуть перерости в рак шийки матки. Якщо жінка має ненормальний повторний результат мазка Папаніколау, мазки повинні братися лікарем через 4-6 місяці протягом 2 років до отримання 3 послідовних негативних тестів.

Якщо позитивний результат Папаніколау отриманий з-за інфекції, потрібно лікувати причину. ПАП – Тест повинен бути повторений протягом 2-3 місяців, тому що рак шийки матки може бути прихований інфекцією.

Хоча мазок Папаніколау є кращим методом раннього виявлення раку шийки матки, ця система не досконала тому, що навіть найкращі лабораторії можуть пропустити деякі клітинні зміни, жінка повинна здавати мазок щорічно.

Нещодавно 2 комп’ютеризованих системи (PAPNET і AutoPap) були схвалені США для виявлення аномальних клітин мазка Папаніколау. Для забезпечення точності випробувань вони використовують комп’ютерні технології перевірки Пап мазків, в яких аномальні клітини можуть бути не виявлені цитологом.

Цей аналіз цінується тим, що допомагає визначити зміни в клітинах при злоякісної пухлини. Таким чином, проводиться доскональне цитологічне дослідження, розшифровка якого здійснюється лікуючим лікарем пацієнтки.

Також за умови правильного забору можна на ранніх стадіях виявити дисплазію та інші патологічні зміни в клітинах шийкових тканин та інших репродуктивних органах.

Висновки про цьому аналізі допомагають уникнути непотрібних хворобливих процедур тим жінкам, яким вони не потрібні. Якщо ж виявлена дисплазія шийки матки, яку викликає вірус папіломи людини, мазок допоможе вказати на подальше більш глибоке дослідження, результатом якого стане постановка точного діагнозу і призначення правильної терапії.