Хронічний фарингіт – симптоми, лікування

Класифікація

За перебігом захворювання виділяють гострі форми фарингіту, а також хронічні.

Розділяють за ступенем і глибиною ураження структури слизових оболонок глотки: катаральний ОФ, гнійний ОФ,

• Гострі катаральні фарингіти — зовні характеризуються появою набряклості і гіперемії (почервоніння) слизових покривів глотки. Одночасно на її задній стінці іноді утворюється безліч червоних зерен фолікул, а також накопичується прозора або трохи мутна слиз. Спостерігається набряклість, почервоніння язичка.
• Гнійні форми гострих фарингітів — супроводжуються появою на поверхні задньої стінки глоткової скупчень гнійних мас з можливим утворенням виразок.

Гострі фарингіти здатні протікати самостійно, а також супроводжуватися гострими запаленнями, що охоплюють верхні дихальні шляхи: риніти чи запаленнями слизових носоглотки.

Форми хронічних фарингітів розрізняються за глибиною ураження структури слизових покривів глотки на: катаральну, гіпертрофічну і атрофічний.

• Хронічний катаральний фарингіт — відрізняється гіперемією, невеликий набряком шарів тканин слизової оболонки глотки. Окремі ділянки іноді покриті прозорою або злегка скаламученої слизом.
• Хронічний гіпертрофічний фарингіт — значна вираженість гіперемії, набряклості слизової. Додатково спостерігається потовщення язичка і набряк м’якого піднебіння.
• Хронічний атрофічний фарингіт — відрізняється деякими стоншенням (атрофією), покривів глотки. Вони зазвичай рожево-бліді, іноді блискуче-лаковані. Деякі їхні ділянки покриваються корочками, в’язким слизом, часто з гноєм.

Бічний фарингіт — одна з форм хронічного гіпертрофічного фарингіту, характеризується гіпертрофією лимфаденоидных тканин, розташованих усередині глоткових бічних складок за піднебінними дужками.

Причини розвитку патології

Гострий фарингіт може виникати не тільки як самостійне захворювання, але і бути супутнім при запаленні верхніх дихальних шляхів, інфекційних хворобах і патологіях шлунково-кишкового тракту.

Сприяючими факторами є:

• запальні і незапальні захворювання придаткових пазух носа і носоглотки;
• загальне або місцеве зниження імунітету;
• патологія порожнини носа;
• загальні інфекційні захворювання;
• дисбактеріоз кишечника;
• хронічні вогнища інфекцій (остеомієліт, хронічний тонзиліт, каріозні зуби).

До неінфекційних факторів, що сприяють розвитку запалення, відносять:

• механічне пошкодження слизової оболонки глотки і верхніх дихальних шляхів;
• тютюновий дим;
• зловживання алкоголем;
• забруднення повітря;
• переохолодження організму;
• тривалий ротове дихання;
• різка зміна температури вдихуваного повітря;
• опік верхніх дихальних шляхів;
• перенапруження голосового апарату;
• аліментарне роздратування, наприклад, після вживання прянощів.

У 70% випадків інфекційного ураження слизової тканини глотки етіологічним чинником виступають віруси: аденовірус, ентеровіруси, віруси грипу та ін. І лише 30% займає бактеріальна інфекція: стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, дифтерійна паличка, диплококки, гонококи, мікоплазми, хламідії.

Хвороба характеризується набряком та інфільтрацією слизової оболонки, розширенням і підвищенням проникності судин, десквамацією епітелію. Запальний процес особливо виражений в місцях скупчення лімфоїдної тканини – на задній стінці глотки, бічних валиках за піднебінно-глотковими дужками.

Причинами хронічного фарингіту можуть бути як патогенні мікроорганізми, так і агресивний вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

У ряді випадків віруси є своєрідними «першопрохідцями», створюють оптимальні умови для активації власної умовно-патогенної мікрофлори і приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Найчастіше запалення слизової оболонки глотки викликають нейссерии, дифтероиды, зеленящие (негемолітичні) стрептококи, β-гемолітичні стрептококи, стафілокок епідермальний, коринебактерії (за винятком дифтерійної), гриби роду Candida.

Крім вірусних та бактеріальних агентів причиною хронічного фарингіту може з’явитися систематичне вплив агресивних фізичних або хімічних факторів:

• іонізуюче випромінювання;
• пил;
• леткі речовини (толуол, формальдегід, лакофарбові сполуки, продукти переробки вуглеводнів тощо);
• гарячі пари і рідини;
• механічне травмування слизової оболонки;
• продукти горіння;
• алергени і т. п.

Розвитку хронічного фарингіту сприяє вплив на організм місцевих і загальних факторів ризику, до яких відносяться:

• особливості будови слизової оболонки;
• робота на шкідливому виробництві (металургійна та інші види промисловості, які передбачають роботу в гарячому цеху, вугільні шахти, нафтопереробні підприємства, заводи з виробництва лакофарбової продукції, пестицидів, добрив тощо);
• робота в аварійно-рятувальної області;
• куріння, зловживання алкоголем;
• утруднене носове дихання (алергічні риніти, викривлення перегородки носа, полипозные розростання);
• зміна ендокринного фону (клімактеричний період, гіпофункція щитовидної залози і т. д.);
• гіпо – або авітамінози;
• стан імунодепресії;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• загальне переохолодження організму;
• наявність важких хронічних захворювань (цукровий діабет, ниркова та серцева недостатність, бронхіальна астма та ін);
• наявність вогнища хронічної інфекції в ротовій порожнині або прилеглих ЛОР-органах;
• сухий, спекотний клімат;
• несприятлива екологічна обстановка;
• літній вік (вікові інволюційні зміни слизової оболонки).

В основному фарингіт у дітей і дорослих виникає внаслідок вдихання занадто холодного або забрудненого повітря. Також спровокувати прояв фарингіту можуть деякі подразнення хімічними речовинами – тютюном, спиртом та ін

Виникнення інфекційного фарингіту відбувається внаслідок впливу мікробів — стрептококів, стафілококів, пневмококів. Також він розвивається під впливом ряду вірусів і грибків. Іноді прояв фарингіту обумовлює поширення інфекції з розташованого поруч з глоткою вогнища запалення. Часто фарингіт проявляється у хворих ринітом, синуситом, карієсом.

У деяких випадках розвиток хронічного фарингіту відбувається внаслідок наявності патології шлунково-кишкового тракту. Таке можливо при холециститі, гастриті, панкреатиті. Хронічний катаральний фарингіт проявляється як наслідок потрапляння кислого вмісту шлунку в глотку уві сні, якщо у людини прогресує гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Розвиток фарингіту часто спостерігається у людей, які страждають від постійно утрудненого дихання носом. На розвиток фарингіту безпосередньо впливає і постійне дихання ротом, і вплив судинозвужувальних крапель, які стікають і в глотку.

Хронічний фарингіт також іноді розвивається як наслідок алергії, а також у хворих, що мають різноманітні ендокринні розлади, при цукровому діабеті, а також при серцевій, легеневій та нирковій недостатності.

Перші ознаки

Найбільш поширеними ознаками фарингіту є:

• червоне горло (задня стінка глотки з виступаючими окремими фолікулами у вигляді червоних зерен), запалення м’якого піднебіння;
• біль у горлі при ковтанні, подразнення (печіння, біль) у глотці;
• дискомфорт при ковтанні, осиплість голосу;
• сухий кашель, що посилюється при сміху, плачу, зміни температури повітря;
• закладеність носа (риніт, ринофарингіт), кон’юнктивіт;
• загальна слабкість, головний біль, закладеність у вухах;
• збільшення лімфатичних вузлів в області шиї;
• температура тіла нормальна або субфебрильна.

Лікування хронічного фарингіту

Для хронічного фарингіту не характерно наявність яскраво виражених клінічних проявів: відсутні підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації, погіршення загального стану.

Основні симптоми хронічного фарингіту:

• першіння, сухість у горлі;
• покашлювання;
• неприємні відчуття при ковтанні;
• при хронічному запальному процесі в проекції гортаноглотки можлива осиплість голосу;
• відчуття грудки в горлі;
• почуття дискомфорту, нав’язливе бажання відкашлятися.

При атрофічній формі захворювання слизова оболонка задньої стінки глотки виглядає тонкою, блідою, блискучою («лакованої»), на ній проглядаються кровенаполненные судини, сліди засохлої слизу.

Для хронічного гіпертрофічного фарингіту характерні вогнища гіперплазії, потовщення слизової оболонки з збільшеними, хаотично розташованими фолікулами. Бічні тубофарингеальные валики також збільшені, набряклі. На поверхні глотки відзначаються сліди в’язкого секрету.

В період загострення захворювання клінічна картина набуває більш виражений характер:

• інтенсивні больові відчуття;
• симптом першого ковтка (максимальна вираженість болю при першому ковтку, ковтанні слини, зменшується після пиття або кілька ковтальних рухів);
• збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів (піднижньощелепних, задньошийних, привушних);
• погіршення загального самопочуття (головний біль, загальна слабкість, підвищена стомлюваність і т. д.);
• незначне підвищення температури тіла;
• почервоніння і набряклість слизової оболонки ротоглотки;
• наявність слизового або слизово-гнійного секрету на задній стінці глотки, гіпертрофія окремих фолікулів.

Хронічний фарингіт нерідко супроводжує захворювання шлунково-кишкового тракту, при яких відзначається неспроможність кардіального сфінктера шлунка. У цих випадках в просвіт стравоходу і в глотку закидається агресивний шлунковий вміст, подразнюючи слизову оболонку глотки.

У деяких випадках хронічний фарингіт може носити ятрогенный характер, будучи ускладненням неправильного лікування захворювань порожнини носа (як правило – безконтрольного прийому судинозвужувальних крапель).

Тривале застосування місцевих препаратів, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа і утворення слизу, сприяє порушення локального кровообігу в зоні носоглотки і розвитку атрофічних змін її слизової оболонки.

Неускладнений перебіг хронічного фарингіту, як правило, не потребує системного лікування. У більшості випадків епізоди загострень купіруються місцевими препаратами антисептичний і аналгезуючої дії, накладенням зігріваючих компресів, рясним лужним питтям, дотриманням вітамінізованої дієти.

Антибіотикотерапія для лікування хронічного фарингіту застосовується рідко, найбільш поширені місцеві протимікробні препарати у формі полоскань, спреїв, льодяників, пастилок для розсмоктування, часто в комбінації з анестетиком:

• антисептичні засоби (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол і його похідні, спирти, похідні йоду тощо);
• фітопрепарати, що володіють антисептичним ефектом;
• протимікробні засоби природного походження (лізоцим);
• продукти бджільництва;
• лізати бактерій.

Основним обмеженням до застосування тих чи інших лікарських засобів є їх місцевоподразнювальну дію (як, наприклад, у похідних йоду, прополісу і здатність провокувати алергічні реакції (рослинні засоби, продукти бджільництва, препарати, що містять ефірні масла тощо).

Призначення антибактеріальних препаратів при загостренні хронічного фарингіту доцільно у разі приєднання вторинної інфекції. Тривалість курсу лікування, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров’я, повинна становити в цьому випадку як мінімум 10 днів.

1. Уникання переохолоджень.
2. Дотримання техніки безпеки при роботі на шкідливому виробництві, застосування індивідуальних засобів захисту.
3. Відмова від куріння.
4. Своєчасна санація порожнини рота та лікування захворювань ЛОР-органів.
5. Уникання вживання гострої, надмірно гарячої або пряної їжі, особливо на постійній основі.
6. Відновлення нормального носового дихання.

Симптоми фарингіту (див. фото) залежать від характеру захворювання.

Гострий фарингіт — зазвичай самостійне захворювання, що розвивається після вдихання подразнюючих газів і пилу (найчастіше), вживання гарячої або дуже холодної їжі, перегрівання та переохолодження.

Як правило, пацієнт (дитина або дорослий) пред’являє скарги на першіння та біль у горлі, сухий і часом болісний кашель. Можливе підвищення температури до субфебрильних значень (37,5…38°), рідше вище.

При огляді горла (фарингоскопії) можна помітити яскраво виражене почервоніння слизової оболонки глотки. В деяких випадках визначаються невеликі виразки слизової. Необхідно розрізняти гострий фарингіт та гострий тонзиліт.

Гострим тонзилітом (ангіною) називають локальне запалення піднебінних мигдалин; при гострому фарингіті запальний процес приймає більш розлитий характер, а симптоми гострого тонзиліту (біль при ковтанні, підвищення температури, збільшення шийних лімфовузлів) доповнюються симптомами запалення стінок глотки: сухість і першіння в горлі, сухий кашель.

Пацієнтів, які страждають хронічним атрофічним фарингітом, турбує сухість, відчуття дряпання або першіння в горлі. Можливий сухий кашель. На фарингоскопії видно суха, бліда, стоншена, блискуча (лакова) слизова оболонка глотки, місцями вкрита слизом і кірками.

При катаральному та хронічному гіпертрофічному фарингіті хворі скаржаться на відчуття саднения, першіння або стороннього тіла в горлі, нечітку біль при ковтанні. У глотці пацієнта постійно накопичується густе слизуваті виділення, тому хворий постійно відкашлюється. Кашель посилюється вранці, в окремих випадках супроводжується нудотою і блювотою.

На фарингоскопії при катаральному фарингіті виявляється розлита гіперемія і потовщення слизової оболонки глотки, язичка і м’якого піднебіння. Глотка місцями вкрита в’язким слизовим або слизово-гнійним виділенням.

Окремі групи фолікулів збільшені. Для гіпертрофічного фарингіту характерні більш виражені зміни. При гранульозному гіпертрофічному фарингіті спостерігається розростання лімфоїдної тканини в області задньої стінки глотки, при бічному гіпертрофічному фарингіті – гіперплазія лімфоїдної тканини за задніми піднебінними дужками.

В домашніх умовах швидке лікування фарингіту у дорослих і маленьких пацієнтів слід починати з немедикаментозних заходів. До них відносяться:

• Щадний режим для голосу. Слід обмежити гучну мова, крик, спів і будь-які інші звуки, які призводять до напруження м’язового апарату гортаноглотки;
• Виключити дратівливу їжу. Солоні, перчені, кислі, копчені продукти, що подразнюють слизові. Важливо, щоб страви були комфортної температури для пацієнта – гарячі і холодні речовини також наносять шкоду епітелію;
• Припинити вживання алкоголю і куріння, так як вони виступають в ролі пошкоджуючого фактора;
• Дотримуватися напівпостільний режим. Додаткове напруження організму, у вигляді фізичних навантажень і стресів, що негативно впливають на стан імунітету. Це може призвести до більш важкого перебігу хвороби та її хронізації.

Безпосередньо терапію слід починати з місцевих процедур. До них відносять часті полоскання розчинами, які знезаражують і пом’якшують слизову оболонку. Оптимальним дією володіють ромашка, шавлія і хлорофіліпт (екстракт евкаліпта).

Спреї:

• Стопангін;
• Гексорал;
• Максиколд Лор;
• Інгаліпт;
• Гексаспрей.

Пастилки:

• Гексадрепс;
• Фарингосепт;
• Септолете Нео;
• Фалиминт.

Слід зазначити, що частина з перелічених лікарських речовин має обмеження за віком (від 8-ми років). Які препарати вибрати у даному випадку? Лікування фарингіту у дітей від 3-х років можна проводити практично будь-якими пастилками (за винятком Гексадрепса) і Ингалиптом.

Щоб підтримати захисні системи організму, додатково призначається підтримуюча терапія, в середньому на 5-10 днів. З цією метою застосовують імуномодулятори, такі як Галавіт, Імудон або ІРС 19. Вони не тільки скорочують терміни лікування, але і профілактують часті рецидиви інфекції.

Чи потрібно призначати антибіотики при гострому фарингіті? Це визначає лікар, залежно від стану пацієнта. Якщо у нього спостерігається висока температура, виражена інтоксикація або з мазка з глотки «висіваються» шкідливі мікроби, застосування протимікробних препаратів може бути виправдане.

Чи можна вилікувати хронічний фарингіт? Існує ймовірність назавжди позбутися від цієї хвороби, але тільки при:

• відсутність атрофічних і гіпертрофічних змін;
• усунення провокуючих факторів.

Діагностика

Діагноз встановлюється лікарем на підставі скарг, даних анамнезу та результатів лабораторно-інструментальних методів дослідження.

Основні методи діагностики включають:

• фізикальний огляд;
• епі-, мезо-, гипофарингоскопия;
• бактеріологічний посів з визначенням антибиотикочувствительности відокремлюваного поверхні слизової тканини глотки.

За показаннями додатково може призначатися:

• цитологічне дослідження;
• ендоскопія носоглотки і гипофаринкса;
• езофагогастродуоденоскопія.

При огляді зазвичай виявляються збільшені, помірно болючі при пальпації регіонарні лімфатичні вузли. Як виглядає горло під час хвороби можна побачити, коли ЛОР проводить ендоскопічне дослідження і робить фото уражених ділянок.

Бактеріологічний метод дослідження зіскрібка слизової оболонки глотки дозволяє виявити природу агента, що викликав запалення. При цьому важливу роль відіграє експрес-визначення стрептококового антигену.

При фарингоскопії спостерігається гіперемія і набряклість слизової тканини глотки, задня стінка покрита слизовим або слизово-гнійним виділенням. Можлива також гіперемія та набряк піднебінних мигдаликів, дужок, гирла слухових труб.

При атрофічній формі хвороби відзначається сухість, блідість і витончення слизової оболонки глотки.

Діагностика хронічного фарингіту в більшості випадків не викликає ускладнень. Вона базується на всебічній оцінці клінічної картини, даних лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, прискорення ШОЕ в період загострення, під час ремісії змін в аналізі крові не зазначається);
• біохімічний аналіз крові (гострофазові показники в період загострення, під час ремісії змін в аналізі крові не зазначається);
• проведення посіву матеріалу порожнини глотки на живильному середовищі з метою виділення β-гемолітичного стрептокока групи А;
• визначення стрептококового антигену в мазках методом аглютинації;
• імунодіагностика підвищених титрів протівострептококкових антитіл.

Виявлення в матеріалах мазка з порожнини глотки β-гемолітичного стрептокока групи А проводиться з метою визначення тактики лікування, оскільки у цьому випадку необхідна антибіотикотерапія. Даний вид мікроорганізмів є найбільш патогенних з групи стрептококів, здатний провокувати ряд серйозних інфекційно-запальних захворювань, тому його своєчасне виявлення та ерадикація необхідні для недопущення розвитку вторинних ускладнень.

Ускладнення

Ускладненнями хронічного фарингіту можуть стати:

• тонзиллофарингит;
• євстахіїт, лабіринтит;
• ларингіт;
• паратонзилліт;
• паратонзіллярний, або заглотковий абсцес;
• медіастиніт;
• злоякісне переродження атрофічної форми захворювання;
• вторинне ураження серця, нирок, суглобів.

Ускладнення можна поділити на місцеві, по сусідству і на відстані, і загальні. З місцевих ускладнень по сусідству найбільш часто зустрічається:

• ангіна гнійна),
• перітонзіллярний або заглотковий абсцес,
• гострий середній отит (запалення внутрішнього вуха),
• набряк гортані,
• флегмони,
• ларингіт,
• трахеїт,
• хронічний бронхіт.

У більш рідкісних випадках уражаються слинні залози, розвивається шийний лімфаденіт.

Народні засоби

Як допоміжний метод лікування фарингіту використовуються відвари з лікарських трав для полоскання горла.

Ефективними засобами в цьому плані є такі збори:

• Квітки чорної бузини, вероніка і м’ята.
• Березове листя і кора дуба.
• Кора аїру і ромашка аптечна.
• Хвощ польовий, малина (листя), безсмертник.

Рослини беруть у рівних пропорціях. Збір (столова ложка) заварюють в одній склянці киплячої води. Залишають настоятися приблизно дві години. Слід полоскати Горло теплим відваром. Можна також виконувати процедуру настоями з ромашки, евкаліпта, м’яти, календули, кори листовидного в’яза, як окремо, так і в зборах.

Для процедури можна застосовувати свіжі, але розбавлені водою соки і капусти білоголової або буряків. Ефективним, доступним і безпечним для полоскання є розчин кухонної, але краще морської солі. Полоскання горла допоможуть зменшити біль і дискомфорт в горлі.

Ефективною дією володіє інгаляція на основі меду. Даний продукт бджільництва може також використовуватися для аплікацій. Можливе застосування при фарингіті таких засобів:

• Медовий сироп з часником.
• Бруньки сосни меду.

Народні засоби вважаються дуже ефективними. Однак вони є лише допоміжними методами лікування та їх застосування повинно бути погоджено з фахівцем.