Лазерна вапоризація аденоми простати

Різновиди лазерного видалення аденоми

Видалення аденоми простати за допомогою лазера може проводитися декількома способами.

• Лазерна енуклеація гіперплазії простати. Процедура протікає з використанням гольмиевого лазера. В ході операції проводиться видалення патологічних тканин невеликими шматочками, в результаті видаляється залозиста частка. Але цілісність капсули простати при цьому ніяк не порушується. Фрагменти, що підлягають видаленню, подрібнюються лазером, а потім видаляються з допомогою спеціального приладу. Після видалення зразки тканин відправляються на гістологію, щоб виключити онкологію.
• Абляція. Суть процедури лазерної абляції аденоми простати полягає в наданні на пухлину коагулирующего ефекту з подальшим некрозом оброблених тканин. Операція проводиться із застосуванням гольмиевого лазера, який ефективно руйнує клітини аденоми. Через кілька тижнів омертвілі тканини поступово виходять із сечею.
• Лазерна резекція – операція передбачає видалення залізистих клітин, що здавлюють сечовипускальний просвіт. В основі даного методу лежить вапоризація гольмиевым лазером. Хірург поступово надрізає тканини, видаляючи невеликі ділянки пухлини, поки сечовипускальний канал повністю не розшириться. Потім відрізані тканини потрапляють в уретру, звідки вимиваються з допомогою шприца.

  Лазерна вапоризація. Вважається одним з ефективних тамалотравмвтичних методів лікування простатичної аденоми.

Призначення вапоризації при аденомі простати

Нормальне функціонування передміхурової залози, в основному, залежить від рівня тестостерону. По ряду причин фіброзно-м’язова тканина простати може розростатися в доброякісне новоутворення, зване аденомою передміхурової залози. Аденому простати можуть викликати:

1. шкідливі звички: алкоголь, куріння, малорухливий спосіб життя;
2. часті переохолодження;
3. зайва вага;
4. запалення сечостатевих органів;
5. спадковість.

Менш травматичним і ефективним способом лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати) є ендоскопічна операція. Така операція не вимагає розрізу, практично не пошкоджує навколишні залозу тканини і не так болюча.

Суть лазерної вапоризації

Контактна лазерна вапоризація полягає в випаровуванні під впливом лазерного променя розрослася тканини передміхурової залози. Метод передбачає введення через сечовипускальний канал спеціального зонда з ендоскопом та лазерною установкою. Весь хід операції контролюється на моніторі.

Контактна лазерна вапоризація аденоми має ті ж переваги, що і безконтактна, однак може застосовуватися при великих обсягах пухлини.

Методика вапоризації передбачає видалення аденоми простати лазером. Це ендоскопічне операційне лікування, в ході якого відбувається видалення гіперпластичних ділянок з допомогою лазера за рахунок випаровування.

Дана методика може використовуватися, як окремий спосіб лікування, так і в комплексі з резекцією трансуретральным способом. Зазвичай лазерна вапоризація аденоми простати застосовується при невеликих розмірах освіти.

При вапоризації сьогодні все частіше застосовуються найсучасніші моделі лазерів начебто калій-титанил-фосфатного або літій-триборатного. Пухлинні тканини акуратно випаровуються, тому сусідні з аденомою тканини практично не пошкоджуються.

Операція лазером вважається сучасним малоінвазивним методом, оскільки процедура проводиться без будь-яких розрізів із застосуванням резектоскопа, який вводиться в сечовипускальний канал. Після процедури практично ніколи не виникає ускладнень, а установка катетера проводиться на менші терміни.

Плюси вапоризації

Лікування аденоми простати може бути консервативним, з застосуванням ліків і методів народної медицини; може бути хірургічним, через порожнинну операцію і розріз. Може бути ендоскопічним, тобто без розрізу.

• На відміну від хірургічних операцій, не вимагає розрізу і загального наркозу. Для пацієнта це означає, що можливість ускладнень набагато нижче. Значно менше ймовірність кровотеч, заражень, звуження сечовипускального каналу згодом втручання.

• Пацієнт відновлюється набагато швидше, чим після звичайної операції.
• Дає можливість жити повноцінним статевим життям після процедури, метод щадить чоловічу потенцію.
• Вапоризація при аденомі простати ефективно видаляє уражені ділянки тканини і володіє високою точністю.
• Хворий знаходиться в лікарні всього 5-6 годин і може йти додому.
• Видалення простати лазером (выпаривателем-вапоризатора) досить доступно за ціною.

Безконтактна фотоселективная лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози – сучасний ефективний метод лікування. Полягає у впливі на тканини видимим променем, який водою практично не поглинається, але селективно поглинається гемоглобіном, звідки і його назва – «фотоселективный».

При поглинанні випромінювання виділяється тепло, з-за якого вода в тканини аденоми закипає, і які при цьому утворюються бульбашки руйнують тканини пухлини. Метод може застосовуватися при обсязі простати від 30 до 80 мл

Порівняння з класичним хірургічним втручанням

Далеко не кожному пацієнту можливе проведення вапоризації, для даного втручання є свої показання. По-перше, показанням для проведення операції виступає наявність аденоми розміром приблизно 30-80 см3.

Також лазерне лікування аденоми простати рекомендовано пацієнтам, у яких в процесі статевої близькості, а також при спорожненні сечового міхура присутній болючий дискомфорт. Додатковими показаннями до проведення лазерного лікування можуть виступати сечоводо або уретральні стриктури, інші доброякісні процеси в простаті або сечовому міхурі та ін.

Також проведення лазерного методу видалення підходить пацієнтам з гіпертензією та діабетом, коли традиційне хірургічне втручання може бути протипоказане. Показана вапоризація і при станах, що вказують на декомпенсацію аденоми, начебто гематурії або залишкової сечі, сечокам’яна хвороба та часті інфекції сечостатевих структур.

У методу практично немає протипоказань. Хіба що, не роблять подібну операцію при великих розмірах аденоми, що перевищують 100 см3. Крім того, іноді протипоказана вапоризація при наявності злоякісного характеру пухлинних уражень або гострих запальних процесах.

Лазерна вапоризація аденоми простати – це, безперечно, майбутнє сучасної терапії недуги. Вона володіє цілим рядом переваг над трансуретральной резекцією залози, яку найчастіше використовують для оперативного лікування аденоми простати.

До них відносяться:

1. Відсутність розрізів. Вся процедура виконується за допомогою гнучкого світловода. Деструкція змінених клітин проводиться безконтактно.
2. Швидкість. Весь захід займає близько 30-40 хвилин, тоді, як класична операція 1,5-2 години.
3. Надійна коагуляція. Нагріваючи паренхіми простати, лазер запобігає кровотечі, буде пекти судини.
4. Короткий реабілітаційний період. Використовуючи лазер, він скорочується з звичайних 72 до 24 годин.
5. Стійкий ефект. Після проведення випарювання патологічних тканин, пацієнт може насолоджуватися життям без неприємної симптоматики 20 і більше років.
6. Рідкісні побічні реакції і ускладнення. Завдяки безконтактного впливу на чоловічий орган, вдалося мінімізувати ризик виникнення небажаних наслідків.
7. Підвищений контроль над проведенням лікування. Коли хірург оперує скальпелем, він випадково може «рубанути» на 3-4 см вглиб простати. Пошарова робота лазерної установки дозволяє проникати світловому пучку на глибину не більше 1 см, що попереджає надмірне видалення паренхіми.

Лазерне видалення аденоми простати хоч і є малотравматичним методом, все ж має ряд протипоказань. Не допускаються до операції:

• Хворі, які перенесли інфаркт міокарда або інсульт.
• Чоловіки, які страждають нирковою або печінковою недостатністю, в гострій або хронічній у фазі загострення. У всіх випадках печінкової або ниркової недостатності, призначати лазерне видалення аденоми, вирішує лікар.
• Люди з захворюваннями бронхів, особливо з бронхіальною астмою.
• Пацієнти з інфекційними захворюваннями в гострій стадії.
• Пацієнти з об’ємом залози більше 80 мл, так як лазер не може проникати глибоко в тканини.
• Хворі з сечокам’яною хворобою.

Переваги і недоліки контактної лазерної резекції при лікуванні аденоми простати – коли ця операція необхідна?

Підготовка включає попередній огляд терапевта і, при необхідності, кардіолога.

Виробляються наступні лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімія крові — загальний білок, сечовина, креатинін, загальний білірубін, загальний холестерин, АЛТ (аланінамінотрансфераза), АСТ (аспартатамінотрансфераза), глюкоза, електролітний склад;
• коагулограма;
• реакція Вассермана (RW);
• аналіз на ВІЛ;
• HBsAg – показник носійства гепатиту В;
• HCV – маркер гепатиту С;
• група крові і резус-фактор;
• електрокардіограма;
• рентген або флюорограм легень;
• аналіз крові на ПСА (специфічний антиген простати) загальний і вільний;
• трансректальне УЗД простати з визначенням її обсягу;
• біопсія простати (можливо).

Слід зазначити, що методом лазерної вапоризації видаляється тільки гарантовано доброякісна аденома. Рак таким способом не можна оперувати. Тому при загальному ПСА понад 10 нг/мм, який може вказувати на розвиток злоякісної пухлини, повинні бути проведені додаткові дослідження з метою повного виключення можливості раку.

Так зване «випарювання» патологічного освіти може проводитися різними методами з використанням світлодіодного лазера або електрики.

1. Технологія трансуретральной электровапоризации (ТУР).

   Під час цієї процедури в сечовипускальний канал вводиться вапотрод – мініатюрний роликовий електрод, з канавками для делікатного розширення просвіту уретри. Вапотрод, при контакті з клітинами передміхурової залози, провокує в них «закипання» внутрішньоклітинної рідини і утворення пари. Выпаренные клітки склеюються між собою, а не просто розпадаються. При такому методі лазерної абляції аденоми простати не ушкоджуються судини, і хворий не постраждає від кровотечі.

2. Фотоселективная лазерна вапоризація з коагуляцією.

   Такий метод передбачає використання оптоволоконного лазерного променя, який вводиться в передміхурову залозу через уретру, використовуючи цистоскоп. Промінь лазера має потужність 80 Вт, склеює тканини відразу в трьох напрямках, в усі частки передміхурової залози і коагулює судини.

3. Видалення із застосуванням технології ЕVOLVЕ180. Цей метод лазерної энуклеации аденоми простати практично аналогічний, але володіє більшою точністю і швидкістю, так як збільшена довжина выпаривающей хвилі.

Дуже складний метод, що вимагає хороших навичок хірурга, схожий з трансуретральной резекцією, тільки замість стандартного резектоцистоскопа використовується лазерний промінь.

Операція необхідна при:

• виражених симптомах аденоми передміхурової залози;
• інфекціях сечових шляхів;
• наявність каменів в нирках або сечовому міхурі.

Переваги та недоліки методики

Лазерна вапоризація аденоми простати вважається малотравматичним і легко стерпним методом хірургічного втручання. До переваг можна віднести:

• Постійний контроль. Уролог бачить на екрані монітора, куди необхідно направити вплив і при ризику розвитку ускладнень завжди може припинити втручання без нанесення травми пацієнта.
• Низький травматизм. Безконтактна деструкція патологічних клітин і відсутність необхідності робити розрізи не травмує здорові тканини залози.
• Немає обмежень у розмірі патологічного розростання. Цим способом може проводитись видалення навіть великих за розміром аденом (для зниження ризику ускладнень для энуклеации великих гиперплазий необхідно 2-3 сеансу).
• Запобігання крововтрати. Під дією лазерного променя пошкоджені судини запечатуються і не кровоточать. Ця особливість втручання дає можливість усунення аденоми у чоловіків, які страждають від порушення згортання крові. Лазеротерапію прийнято вважати безкровної хірургічною методикою.
• Не виникає ТУР-синдром. Це ускладнення супроводжує більшості втручань на передміхуровій залозі і пов’язано з попаданням невеликої кількості промивних вод або охолоджуючої апаратної рідини через відкриті травмовані судини в кровоносне русло.
• Короткий післяопераційний період. В залежності від швидкості скорочення простати час перебування пацієнта в стаціонарі після лазерної операції коливається від 24 до 72 годин.
• Стійкий лікувальний ефект. Після впливу лазером повторне патологічне розростання тканин відбувається рідко. Ремісія після энуклеации відзначається у пацієнтів не раніше чим через 20 років.
• Мінімум ускладнень. Печіння в уретрі, невелика домішка крові в сечі і еректильна дисфункція проходять через кілька днів після впливу лазером. При появі крові або при порушенні ерекції пацієнтам рекомендується на час утриматися від статевого життя.

Фахівці вказують, що таке лікування має масу переваг.

1. Подібне лікування аденоми простати лазером протікає з використанням потужного зеленого лазера, який одночасно видаляє і гиперпластическую простатическую тканину і одночасно гемостазирует рани, що виключає кровотечі.
2. За рахунок швидкого нагрівання патологічні тканини випаровуються, при цьому вапоризація проводиться пошарово, контактним способом, але без застосування глибокої коагуляції.
3. Процес видалення змінених простатических тканин без розрізів і кровотеч трансуретральным способом.
4. Операція безпечна для літніх пацієнтів.
5. Вже через добу хворий може мочеиспускаться самостійно, оскільки всі катетери до цього часу вже усуваються.
6. Операція небезпечна для хворих, які приймають препарати антикоагулянтної дії, а також мають електрокардіостимулятори.
7. Працездатність швидко відновлюється, перебування в стаціонарі займає мінімальні терміни, оскільки реабілітаційний період недовгий.

Операція з видалення аденоми простати методом лазерної вапоризації зазвичай не має яких-небудь ускладнень, чого не можна стверджувати при проведенні втручання іншими способами, наприклад, коли використовується лазерна енуклеація аденоми простати та ін.

Але нема у методики і свої недоліки. По-перше, вартість. Процедура відрізняється досить високою ціною, тому не кожному хворому вона буде по кишені. Та й обладнання для її проведення теж коштує недешево, тому і є воно переважно в приватних клініках.

По-друге, в процесі вапоризації патологічно розрослися тканини випаровуються, значить, на гістологію їх здати неможливо. Зазвичай після видалення аденоми її тканини відправляють на додаткове дослідження з метою виявлення ракових клітин, або підтвердження їх відсутності.

Особливості проведення

Лазерна вапоризація чоловічий аденоми простати на сьогоднішній день може проводитися за допомогою 2-ух різних приладів:

• Встановлення EVOLVE™180, яка створена в Німеччині умільцями компанії Biolitec, потужністю 180 Вт і довжиною світлової хвилі 980 НМ.
• Пристрій, який генерує пучок фотонів завдовжки 532 НМ (зелений лазерний промінь).

Якщо мова йде про якості лікувального ефекту від проведеної процедури, то тут протяжність має значення. Історично частіше використовується саме 2-ий тип апаратів. Це обумовлено дешевизною і раннім виходом на ринок.

[оголошення-pc-1]

1. Швидкість ліквідації ураженої тканини дорівнює 3-4 м/хвилину, тоді як зелений пучок може видаляти 1-2 м/хвилину.
2. Однакове поглинання у воді і гемоглобіні. Старий метод демонструє прекрасну коагулирующую здатність, але не забезпечує достатнього випарювання. EVOLVE™180 додатково максимально розігріває цитоплазму клітин і безкровно видаляє їх з простати.
3. Застарілі установки здатні проникати в паренхіму доброякісної пухлини тільки поверхнево. Нові лазери пошарово видаляють вогнища перетворених тканин незалежно від глибини.

Перед госпіталізацією з приводу лазерної энуклеации аденоми простати пацієнт проходить повний обсяг необхідних обстежень: загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на групу і резус-фактор, УЗД передміхурової залози, ЕКГ.

Для підготовки до процедури вапоризації хворому рекомендується легка вечеря й повна відмова від їжі і пиття в день операції. Обов’язково проводиться очисна клізма.

Для проведення самої операції спеціальний пристрій вводиться в сечовий канал чоловіки. Воно оснащене лазером для вибіркового видалення тканин залози і одночасної коагуляції (запаювання) кровоносних судин.

Це необхідно для профілактики кровотечі. Введене пристрій вибірково видаляє ділянки гіперплазії простати пошарово, акуратно. Потужність такого лазера не дозволяє видалити тканину на глибину, що перевищує 1 мм.

Після проведення процедури хворий знаходиться в приміщенні клініки для спостереження протягом близько п’яти годин. По закінченні цього часу чоловіка відпускають додому, якщо він не пред’являє скарг на самопочуття.

Підготовчі заходи

Лазерна вапоризація вимагає ретельної попередньої підготовки, тоді в ході видалення простати операція не викличе непередбачених ускладнень. Хворому призначається повний комплекс лабораторних досліджень та інструментальні діагностичні процедури.

Коли огляне пацієнта уролог, який докладно аналізує результати діагностичних досліджень і підбере оптимальну тактику терапії. При цьому протипоказання обов’язково будуть враховуватися. Якщо вапоризацію провести можна, то медикаментозна терапія припиняється.

За добу до втручання можна поїсти звичні страви, але в день операції необхідно повністю відмовитися від їжі, від питва. Для мінімізації серцевих навантажень також доведеться відмовитися від тютюнопаління.

Перед операцією показано клизмирование. Оскільки в ході втручання застосовуються досить сильні седативні препарати, то чоловікові треба заздалегідь поговорити з близькими з приводу його супроводу з лікарні додому.

Реабілітаційний період

Реабілітаційний період після такого втручання, як правило, проходить швидко. Іноді лікар встановлює уретральний катетер, якщо підводить функція сечового міхура або розмір віддалених ділянок залози великий.

Через 2 години після процедури, при задовільному самопочутті, пацієнт повинен почати пити негазовану воду і до вечора слід випити обсяг близько 1,5 літрів. На наступний день після операції обсяг води, випитої за день, збільшується до 3 літрів.

Сутність процедури лазерної вапоризації аденоми простати

У результаті впливу променя лазера відбувається швидке нагрівання і випаровування тканини простати. Вапоризація (випарювання) відбувається пошарово, без глибокої коагуляції, що дозволяє мінімізувати ризик зачепити тканини інших органів.

Тканини простати пошарово випаровуються, розширюючи прохід сечовивідного каналу. Таке пошарове припікання показано для обсягів видаляється тканини до 30 см3, при поєднанні випарювання з одночасною коагуляцією – до 40 см3, деякі клініки виробляють вапоризацію обсягів до 80 см3.

Випаровування підлягають усі три частки простати, починають процедуру зазвичай з середньої частки. В ідеалі тканина аденоми видаляють до тканини власне простати, яка утворює навколо аденоми оболонку зразок шкурки толстокорого апельсина (капсула простати).

Близькими ендоскопічними методиками лазерного впливу (але це вже не власне вапоризація) є:

• контактна лазерна резекція – зрізання лазером пошарово фрагментів тканини з одночасним подрібненням їх на дрібні частинки. Цей метод застосовується при видаленні обсягів до 80 см3 і вимагає високої кваліфікації хірурга;
• інтерстиціальна лазерна коагуляція – під впливом лазера відбувається «запаювання» кровоносних судин (склерогенное дію), і оброблені тканини атрофуються без їх зрізання. Метод полягає в нанесенні лазерним променем надрізів передміхурової залози з подальшим утворенням рубців і атрофії тканин залози.

У разі необхідності видалення великих обсягів вапоризацію використовують в комбінації з ТУР – трансуретральной резекцією.

Показання до проведення лазерної вапоризації:

• обсяг аденоми становить 30-80 см3;
• медикаментозне лікування не дає відчутного ефекту;
• сечовипускання порушено, в сечовому міхурі залишається залишкова сеча;
• гарантована результатами клінічних досліджень доброякісність пухлини.

Лікування аденоми лазерної вапоризацією вважається відносно новим напрямком у терапії простати. Лазерний промінь в ході операції впливає виключно на патологічні змінені тканини, випарівая їх, тому травматизація здорових структур залози виключена.

• Втручання протікає під анестезією місцевого характеру, тому не може заподіяти неспокій пацієнтам.
• Лазерне обладнання вводиться через сечовипускальний канал, тому в надрезах немає необхідності.
• Всі лікарські маніпуляції контролюються спеціальною апаратурою, зображення з лазера видається на екран монітора, тому лікарські помилки виключені.
• Коли анестезія почне діяти, в сечовипускальний канал хворого вводять легко згинається, невеликий світлодіод.
• Під лазерним променем відбувається випарювання патологічних тканин, у процесі якого всі повреждающиеся судини припікаються, тому кровотеча виключено.
• Якщо після закінчення операції мочеотток не нормалізується, то пацієнту встановлюють катетер. Через нього здійснюються промивання мочепузырных структур фурацилиновым або хлоргексидиновым розчином. Щоб забезпечити відтік дезінфікуючих розчинів, потрібно в уретру ввести ще один катетер.

Зазвичай тривалість катетеризації становить добу, а пацієнт перебуває під наглядом лікарів всього 5 годин, потім його відпускають додому. Іноді, якщо раптом трапляються які-небудь ускладнення, дані терміни коригуються.

Відновний період

Важливе значення необхідно приділити післяопераційному реабілітаційно-відновного періоду. Протягом декількох тижнів треба відмовитися від спортивних тренувань, перетягування, підняття тягарів і, взагалі, будь-яких фізичних навантажень.

Якщо лікар дозволяє, то допускаються статеві контакти. Для попередження запальних ускладнень або інфекційних патологій пацієнту призначається профілактичний курс антибіотикотерапії тривалістю не більше 10 діб.

Якщо у післяопераційний період пацієнта сильно турбують больові відчуття, то потрібні знеболювальні препарати. Крім того, після вапоризації лазером зазвичай призначаються вітамінізовані і загальнозміцнюючі препарати медикаменти.

При відсутності ускладнень можна починати пити рідини вже через 2 години після втручання, а їсти дозволяється на наступний день. Зазвичай тривалість післяопераційного періоду становить близько 14 днів, хоча не можна забувати, що відновлення – це індивідуальний процес, тому у різних пацієнтів він може відрізнятися.

Ймовірні ускладнення

Якщо ж сталося, що пацієнт зіткнувся з ускладненнями, то необхідно суворо дотримуватися лікарські приписи. В цілому лазерна вапоризація відноситься до найбільш щадним методикам оперативного лікування, тому і ускладнення після неї виникають рідко.

Іноді в перші післяопераційні дні в урині присутні незначні кров’янисті вкраплення, в паху і при сечовипусканні відчувається виражена болючість. З-за рубцевих змін в області залози сечовипускальний канал може звузитися.

Якщо хворий точно дотримується лікарські призначення і рекомендації, то й ускладнення у нього не виникнуть. Хоча залишається ймовірність появи проблем на тлі індивідуальних органічних особливостей пацієнта, а також лікарської помилки.

За статистикою, у всіх пацієнтів після вапоризації аденоми лазером відбувається повноцінне відновлення мочеоттока. Коли лікування базується на лазерному впливі, випадки ускладнень мінімальні, практично відсутні такі явища, як статева дисфункція або нетримання сечі. Мало того, у більшості пацієнтів спостерігається помітне поліпшення якості ерекції.

Хоч ціна операції і відрізняється великою кількістю нулів, процедура дозволяє чоловікам вирішити проблеми з аденомою і характерними порушеннями здоров’я, зумовленими даним захворюванням, начебто порушень сечовипускання, імпотенції та інших еректильних проблем, постійного болю в простаті і ризику розвитку ракових процесів.

Рецидиви можливі, але досить рідко і в залежності від дотримання чоловіком правильного способу життя, рекомендованого лікарем. Іноді хворим потрібно повторне випалювання аденоми лазером приблизно через 5-10 років після першого втручання.