Ознаки симптоми і лікування актиномікозу щелепно-лицьової області

Як з’являється актіномікоз порожнини рота

Найчастіше в організмі променистий грибок виявляється в ясенних кишенях, каріозних порожнинах, зубному камені, лакунах мигдаликів, пошкоджених або запалених тканинах порожнини рота, носа, слинних залоз, слизової оболонки шлунка.

Може потрапляти в організм грибок і ззовні, з навколишнього середовища. Мікроорганізми можуть довго знаходитися в організмі, не завдаючи йому ніякої шкоди, поки слизова оболонка не отримає пошкоджень. Поширюються всередині людського організму актиноміцети в основному через кров (гематогенно), зрідка говорять і про можливості потрапляти в різні органи через лімфу (лімфогенно).

До появи перших симптомів недуги зазвичай проходить від 1 до 3 тижнів після попадання актиноміцетів у організм. Взагалі ж інкубаційний період може варіювати від декількох тижнів до 2-3 років.

Поширені променисті гриби в природі (у ґрунті, сіні, соломі або на рослинах). Хворіють актиномікоз частіше люди зрілого віку, школярі та дошкільнята. Шийно-лицева область і нижня щелепа найчастіше піддаються зараженню.

Поштовхом для зараження актиномікоз можуть послужити ін’єкції, травми або хірургічні операції. Щоб розвинувся актіномікоз, досить травмувати слизову риб’ячою кісткою, пошкодити її осколком каріозного зуба, прикусити щоку або пошкоджені запаленням ясен.

У педіатрії актіномікоз не так вже рідко і зазвичай зустрічається частіше у дітей з кариозными зубами, часто виникають запалення мигдаликів або за звичкою засовувати в рот або жувати різні колоски і стеблинки рослин (особливо ячменю, жита, вівса, щавлю).

Після пошкодження або мікротравми слизової грибок потрапляє в тканини і сприяє появі у роті припухлості червоного кольору, яка повільно зростає. У деяких випадках актіномікоз може проявитися у формі гострої флегмони (розлитого запалення). При цьому припухлість нагноюється, але відтоку гною при цьому не відбувається.

Флегмона протікає у дитини з місцевою хворобливістю і спастичним стисканням щелеп із-за набряку тканин (якщо запалюються область шиї та підборіддя), що не дає малюкові відкрити рот.

Вже після нагноєння гнійне освіта може самостійно розкрити і утворити свищі. При актиномікозі мови зазвичай утворюється видимий інфільтрат (набряк) на його передній частині.

Так само, як і у дорослих, актіномікоз у дітей починається у вигляді місцевого (обмеженого) запалення, яке не впливає на загальне самопочуття хворого. Перебіг хвороби стає хронічним, при цьому температура буває невеликою або високою.

Якщо хвороба в дитини не лікувати, то вона може стати генералізованої (з множинними ураженнями) і довести дитину до повного виснаження (кахексії). Це пов’язано з постійною інтоксикацією, поганим апетитом і складнощами при пережовуванні їжі.

Профілактика захворювання

Стовідсоткових методів попередження актиномікозу не існує, так як актиноміцети у багатьох випадках живуть в організмі людини постійно. Специфічної профілактики для попередження цього захворювання поки немає.

Важливими методами запобігання від актиномікозу є своєчасне лікування захворювань порожнини рота, каріозних зубів і запалення ясен, хронічних тонзилітів, захворювань органів дихання і травлення.

При довгостроково поточних і погано піддаються лікуванню процесах у роті або щелепно-лицьової області важливо обстежити хворих на актіномікоз.

Актіномікоз є серйозним захворюванням, довго протікає і з можливістю серйозних ускладнень. При запізнілому лікуванні захворювання може мати небезпечні ускладнення. Для профілактики виникнення актиномікозу важливо стежити за власним здоров’ям, вчасно пролечивая захворювання мигдалин, зубів, ротової порожнини і підтримувати загальний імунітет організму. Міцного здоров’я вам та вашим дітям!

Причина актиномікозу полягає у впровадженні в тканини променистого грибка, який викликає патологічну реакцію. Найбільш часто збудниками хвороби виступають анаеробні форми гриба, які не потребують кисню.

Ключову роль у виникненні захворювання належить імунній системі. Після першого контакту організму з грибком у людини формується придбана захисна реакція, що обумовлює відмінності клінічної картини актиномікозу. Дана патологія може протікати в гострій або хронічній формі.

За статистикою у 33% пацієнтів грибкове ураження щелепно-лицевої області протікає на тлі зниження рівня загальної імунної реакції. Примітно, що в таких випадках захворювання протікає у важкій формі.

Ціна профілактичних заходів завжди набагато нижче вартості лікування основної хвороби.

Попередити розвиток хвороби або утворення рецидиву грибкового ураження можливе за допомогою:

• своєчасної санації ротової порожнини і боротьби з вогнищами хронічної інфекції (карієс, пульпіт, періодонтит, хронічний тонзиліт);
• суворе дотримання правил особистої гігієни;
• зміцнення і активація імунітету.

У постопераційному періоді фахівці рекомендують пацієнтам проходити періодичні профілактичні огляди у лікаря стоматолога не рідше двох разів на рік.

Симптоми

Шийно-щелепно-лицева форма захворювання (зустрічаються так само сечостатева, шкірна, абдомінальний, кістково-суглобова, торакальна та ін. форми) зустрічається найчастіше, майже в 80% випадків актиномікозу.

На початку зараження або самозаражения самопочуття у пацієнта ніяк не страждає. Шийно-щелепно-лицева форма протікає у вигляді декількох форм з ураженням:

• шкіри (шкірна форма);
• слизової (слизова форма);
• підшкірної клітковини і м’язів (підшкірно-м’язова форма);
• кісток щелепи (щелепна форма).

Захворювання має тривалий перебіг і може протікати 10-20 років. Поступово патологічний процес може поширюватися по всьому обличчю, потрапляти на губи, язик, гортань, захоплюючи очниці і проникаючи на область шиї.

М’язова форма частіше вражає жувальні м’язи.

Найчастіше актіномікоз ротової порожнини вражає язик, слинні залози або мигдалини. Рідше зустрічається актіномікоз верхньої щелепи.

Актіномікоз мови

Актіномікоз мови зазвичай розвивається при хронічних травмах цього органу при погано підігнаних протезах, гострих поламаних краях зубів, пошкодженнях мовних тканин гострими кістками, після пірсингу мови та ін.

Клінічний перебіг хвороби залежить від розташування вогнища впровадження інфекції. Якщо вражений кінчик язика або його спинка, то ці ділянки довго не будуть мати ніяких зовнішніх змін і не хворіти. Проте через якийсь час у актиномикозном сайті відбувається споювання зі слизової мови або його абсцедирування, в результаті чого у вузлі утворюється нориця.

Актіномікоз мигдалин зустрічається рідше інших форм. При цій формі мигдалики збільшені і ущільнені, нагадуючи по щільності хрящі. Надалі патологічний процес переходить на сусідні тканини. Основним симптомом при такій формі захворювання є відчуття стороннього тіла в області глотки.

Актіномікоз слинних залоз буває первинним або вторинним. Частіше променистий гриб потрапляє в слюнную залозу через протоку. Розрізняють кілька форм цього виду актиномікозу у вигляді:

• ексудативного обмеженого і дифузного недуги;
• обмеженого продуктивного і дифузного захворювання;
• ураження глибоких лімфовузлів в області вушної залози.

Які ж прояви повинні насторожити пацієнта і змусити його звернутися до лікаря при актиномікозі?

На початку захворювання його виявити важко з-за нормальної температури і гарного самопочуття хворого.

Хоча слизова вже порушена і в тканинах починають утворюватися осередки уражень у вигляді вузлів, патологічний процес може протікати глибоко і не бути помітним зовні.

Якщо актіномікоз вражає слизову рота, то у пацієнта будуть виникати симптоми у вигляді:

• припухлості на слизовій рота;
• запалення і біль у роті;
• утворення свищів в порожнині рота з виходом назовні гнійної рідини.

Місцевий перебіг захворювання і відсутність загальних ознак інтоксикації характерно всіх форм актиномікозу.

Актиномикомы або вузли-гранульоми можуть перебувати в тканинах або слизової оболонки. І лише в стадії розпаду цих вузлів з них виділяється гній і в організмі відбуваються інтоксикаційні процеси (отруєння продуктами розпаду тканин).

Симптоми з’являються у пацієнта лише в стадії розпаду вузлів. При цьому з фістул (каналів у вузлі) виділяється гній.

В стадії вузлового розпаду пацієнта турбують прояви у вигляді:

• головного болю;
• температури (зазвичай 38-38,5 градусів);
• загальної слабкості;
• поганого апетиту.

При розташуванні вузлів на нижній щелепі можуть бути спазми рота у вигляді судом (тризм), що заважають приймати їжу.

Клінічна картина

Захворювання, як правило, має гострий початок і нагадує гнійно-запальне ураження м’яких тканин обличчя (абсцес, флегмона і періостит). Патологічний процес супроводжується субфебрильною температурою тіла (37°С), а в окремих пацієнтів не спостерігається гіпертермія.

Через 1-2 тижні захворювання трансформується в хронічний актіномікоз, який супроводжується періодичними загостреннями і рецидивами. Локальні прояви інфекції полягають в утворенні обмеженого вогнища інфільтрації з ділянками нагноєння. Після розтину актиномикозного вогнища, він активно регресує.

До основних симптомів захворювання можна віднести:

• збільшення температури тіла, величина якої залежить від рівня загального імунітету;
• обмеження рухливості нижньої щелепи;
• запальний набряк м’яких тканин щелепно-лицевої області;
• підшкірно-м’язова форма актиномікозу характеризується вираженим больовим синдромом, порушенням жування і болем при ковтанні їжі;
• при залученні в патологічний процес кісткової тканини у пацієнта спостерігається оніміння шкірного покриву в зоні підборіддя через здавлення нижнелуночкового нерва;

Через 3-4 тижні актіномікоз провокує запальну реакцію з боку лімфатичної системи у вигляді збільшення і набряку регіональних лімфовузлів.

Різноманітність симптомів грибкового ураження обумовлено локалізацією і поширенням актиномікозу.

У стоматологічній практиці розрізняють такі форми захворювання:

1. Шкірний вигляд. Цей разновид зустрічається вкрай рідко (1,9% клінічних випадків). Ознакою шкірного актиномікозу можна вважати утворення гранулеми в епідермісі або підшкірному шарі, яка поступово викликає заміщення шкірної тканини сполучнотканинними структурами. Впровадження грибкової інфекції в шкіру відбувається при зовнішньому її пошкодження або одонтогенным способом.

У таких випадках у хворого на шкірному покриві формуються поодинокі або множинні гнійники, після розкриття яких випливає гнійна рідина з окремими крупинками променистого грибка. Через деякий час такі ділянки покриваються щільними горбиками.

2. Підшкірний вигляд. Відмінною рисою даного ураження є грибкова інфільтрація підшкірної клітковини в ділянці причинного зуба. Актиномикозный осередок при цьому локалізується в області підборіддя або щік.
3. Підслизовий вигляд. Хвороба розвивається внаслідок травмування слизової оболонки ротової порожнини сторонніми тілами, гострими краями зубів або поширення одонтогенної інфекції. Пацієнти скаржаться на незначну болючість гнійного вогнища, яка посилюється при розмові і прийомі їжі. Слизовий шар набуває сіруватий відтінок і поступово ущільнюється. Всі ці патологічні зміни протікають на тлі нормального рівня температури.
4. Слизовий вигляд. В даному випадку запально-гнійний вогнище має округлу форму і розташовується в поверхневих шарах слизової оболонки ротової порожнини і губ. Після розтину гнійника оголюється кров’янистої-гнійна поверхню. Захворювання характеризується млявим і безболісним течією.

На пізніх стадіях для актиномікозу типовим вважається наявність великої щільного вогнища нагноєння з ділянками розм’якшення в центральній частині. Шкіра в цій області яскраво-червоного кольору. З ранових поверхонь просочується гнійна рідина.

У дітей захворювання зустрічається значно рідше, чим у дорослих. При цьому основними джерелами грибкової інфекції вважаються каріозні зуби і запалені мигдалини. У таких випадках патологічний процес має тенденцію до швидкого поширення в прилеглі м’які тканини і лімфатичні вузли.

На відміну від актиноматозного ураження дорослих, у дітей хвороба закінчується запаиванием тканин щелепно-лицьової області. Актіномікоз у пацієнтів дитячого віку часто супроводжується вираженою периостальною реакцією у вигляді патологічного наростання кісткової тканини верхньої або нижньої щелепи.

Форми актиномікозу

При актиномікозі порожнини рота інфекційні вогнища розвиваються в тканинах слизової ротової порожнини.

Актіномікоз ротової порожнини також може протікати у вигляді трьох форм:

• Гуммуозно-вузлуватою, з характерними інфільтратами червоного або бурого кольору. При цьому шкіра в місцях ураження розм’якшується, на ній утворюються нориці, з яких виділяються гнійна рідина з включеннями.
• Бугоркового-пустульозної, при якій утворюються глибокі виразки, в поєднанні з утворенням пустул і норицевих каналів. Цій формі властиво поява на шкірі гнійних кірок.
• Виразкової, при якій є дефекти шкіри різної глибини. Шкірні виразки в подальшому призводять до рубцювання тканин і їх рубцевої атрофії.

Ускладнення актиномікозу щелепно-лицевої області

Негативні наслідки грибкового ураження спостерігаються в таких ситуаціях:

• затяжний перебіг захворювання;
• несвоєчасне встановлення остаточного діагнозу;
• пізніше початок специфічного лікування.

Найважчим ускладненням актиномікозу є генералізація патологічного процесу, що закінчується сепсисом. Проникнення грибкової інфекції в кровоносне русло часто закінчується летальним результатом.

Ґрунтом для розвитку ускладнень є утворення порочного кола у вигляді зниження опірності організму і повне виснаження імунних факторів.

Прогноз при даному захворюванні досить серйозний. Актіномікоз важливо виявляти і лікувати максимально рано.

Деякі форми актиномікозу внутрішніх органів при відсутності специфічної терапії можуть призводити до летального результату. Наприклад, до 50% може доходить летальність при абдомінальних і легеневих формах цієї недуги.

Щелепно-лицева форма актиномікозу вважається найлегшою і краще інших форм піддається лікуванню. Проте навіть після вдалого лікування пацієнт повинен перебувати на диспансерному обліку від 6 до 12 місяців.

Затяжний перебіг захворювання щелепно-лицьової області може призвести до небезпечних ускладнень у вигляді метастазування на внутрішні органи: мозкову оболонку, область легень, шлунково-кишковий тракт. У ряді випадків актіномікоз може призводити до ускладнень у внутрішніх органах у вигляді амілоїдозу (захворювання, що призводить до атрофічних змін і склерозування внутрішніх органів).

Серйозним ускладненням актиномікозу є виникнення актиномикозного сепсису.

Прогноз при своєчасній терапії актиномікозу в основному сприятливий, якщо терапія розпочато своєчасно та проводиться грамотно. Однак ця недуга може відрізнятися тривалим перебігом( при туберкульозі), приводячи до частих рецидивів.

Діагностика

Актіномікоз має схожі прояви з безліччю інфекційно-запальних процесів у шкірі (флегмона, абсцес) або кістки (остеомієліт, періостит), деякими інфекційними недугами (сифіліс, туберкульоз) і пухлинними захворюваннями.

У діагностиці актиномікозу крім огляду та збору анамнезу пацієнта, також застосовують використання діагностичних методів досліджень у вигляді:

• аналізів крові і сечі (загального, біохімічного), для визначення характеру наявного інфекційного запалення;
• мікробіологічного, для визначення у виділеннях з інфільтрату колонії актиноміцетів;
• імунологічного, найчастіше у вигляді шкірно-алергічної реакції у вигляді підшкірного введення актинолизата;
• патогістологічного, з розглядом під мікроскопом грануляційної тканини.
• рентгенографічного (при переході процесу на кістки щелепи) з визначенням кісткової порожнини;
• біопсії з дослідженням тканин гранульоми для виключення онкології.

Встановлення діагнозу, як правило, представляє великі труднощі у зв’язку з різноманітністю клінічних симптомів захворювання. Актіномікоз часто може симулювати запальне або пухлинне пошкодження м’яких тканин обличчя.

Стоматологічна інструкція при цьому вимагає проведення таких діагностичних процедур:

• збір анамнезу хвороби та з’ясування скарг пацієнта;
• візуальний і інструментальний огляд шкірних покривів та слизової оболонки щелепно-лицевої області;
• рентгенологічне дослідження, яке дозволяє виявити одонтогенную причину поширення грибкової інфекції;
• гістологічний аналіз мікробіологічного складу патологічного вогнища;
• лабораторний аналіз крові.

Послідовність комплексного стоматологічного обстеження пацієнта на актіномікоз включає:

• імунологічний аналіз (шкірно-алергічні реакції, прямий базофильный тест);
• цитологічне і гістологічне дослідження гнійних мас;
• лабораторне обстеження біоптату, вилученого в процесі радикального втручання;
• аналіз крові та сечі;
• рентгенографія лицьового скелета і органів ротової порожнини.

Лікування

Лікування актиномікозу щелепи і ротової порожнини здійснюється завжди з одночасним використанням загальних і місцевих лікувальних заходів.

Основними видами лікувальних заходів при актиномікозі є методи:

1. Хірургічного лікування. Цей метод включає видалення каріозних зубів, мигдаликів, розтин вогнищ актиномікозу, вишкрібання патології всередині кістки, видалення уражених лімфовузлів. Також хірургічно обробляються актиномикозный вогнище і гнійна рана.
2. Протизапального лікування. Включає антибіотикотерапію у вигляді використання Пеніциліну внутрішньовенно до 6 тижнів з переходом на внутрішньом’язове введення його або Амоксициліну тривалістю 6-12 місяців. Нерідко перорально використовують Амоксиклав, Доксициклін, Феноксиметил, Еритроміцин. Сюди ж входить використання протигрибкових засобів: Ністатину, Леворина, Миконазола, Кетоконазолу, Декамін, препаратів калію йодиду.
3. Методів вироблення специфічного імунітету. Для цього хворим проводиться внутрішньошкірне введення актинолизата або актиномицентной полівалентну вакцину (курс 20-25 ін’єкцій) або тривалим курсових застосуванням Фтивазид (від 3 до 8 місяців).
4. Підвищення загального імунітету. Використовуються методи вітамінотерапію (комплекси вітамінів і мікроелементів), використання адаптогенів (Дибазолу, женьшеню, елеутерококу, пантокрину, аралії маньчжурської та ін), аутогемотерапії, внутрішньовенного введення крові або кровозамінників.
5. Лікування перебуванням у барокамері в кількості 10-15 процедур за один курс.
6. Рентгенотерапії у вигляді використання рентгенівських променів за індивідуально підібраною схемою.
7. Фізіотерапії з використанням ультразвуку, електрофорезу (з лідазу, димексидом, хлористим кальцієм), лазеротерапії, іонофорезу з гідрокортизоном, УФО.

На кожному етапі і формі захворювання фахівці застосовують різні способи терапії.

Основним способом лікування пацієнтів з актиномікоз вважається хірургічна операція, яка спрямована на повне висічення грибкових грануляцій.

На думку більшості фахівців, ця методика відмінно поєднується з консервативним лікуванням у вигляді:

• прийому всередину і внутрішньовенного введення препаратів йоду;
• рентгенологічного опромінення патологічного вогнища, яке ефективно тільки на початкових стадіях захворювання;
• застосування антибіотиків і сульфаніламідних засобів;

У сучасній медицині найбільш актуальним способом терапії актиномікозу є иммуннокоррекция і медикаментозне підвищення рівня опірності організму.

Хірургічне лікування пацієнтів з грибковим ураженням органів щелепно-лицевої області включає наступні маніпуляції:

• санація ротової порожнини і, зокрема, видалення зруйнованих зубів, які можуть служити джерелом хронічної інфекції;
• виймання сторонніх тіл з шкірного покриву чи слизової оболонки;
• радикальне розтин гнійного вогнища;
• хірургічне вишкрібання грануляцій;
• висічення ділянок надмірного утворення кістки;
• видалення регіональних лімфатичних вузлів, уражених грибковою інфекцією.

Всі хірургічні маніпуляції здійснюються під місцевою анестезією. Деяким пацієнтам бажано провести попередню премедикацію (медикаментозну підготовку).

При діагностуванні грибкового ураження щелепно-лицьового відділення лікування розпочинають з призначення актинолизата, який ефективно бореться з грибковою інфекцією. Одночасно з цим фахівці рекомендують хворому прийняти знеболювальні та імуностимулюючі ліки.

У разі погіршення загального самопочуття і наростання ознак інтоксикації лікарі вдаються до ін’єкцій кортикостеродов (гормональні препарати).

Найважливіше місце в терапії актиномікозу займає боротьба з вторинної інфекції. Усунення стафілококової і стрептококової інфекції в зоні грибкового вогнища досягається за допомогою застосування антибіотиків широкого спектру дії.

У більшості сучасних медичних центрах лікування актиномікозу базується на антибіотикотерапії у вигляді ін’єкцій, внутрішнього прийому таблетованих форм і локальному впливі на ранову поверхню.

Підвищити результативність прийому антибіотиків дозволяє спільне застосування протеолітичних ферментів, які ефективно очищають ранову поверхню. Також, лікарі часто комбінують антибактеріальні засоби з сульфаніламідами. Тривалість консервативної терапії при цьому повинна бути не менше 7-10 днів.

Комплексна терапія грибкової інфекції, як правило, включає симптоматичне вплив на патологічний осередок і організм в цілому. У більшості випадків такі хворі вимагають прийому аналгетиків, антигістамінних препаратів, антисептичної обробки зони актиномикозного поразки.

Часто лікарі основний курс лікування актиномікозу доповнюють фізіотерапевтичними методами (УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення, лазерне вплив, парафінотерапія і ультразвукова терапія) і лікувальною фізкультурою.