Парацентез прокол барабанної перетинки при отиті

Як проводять процедуру

Дану операцію ввели в медичну практику ще в ХІХ столітті і до сих пір використовують для лікування запального процесу. Перед проведенням процедури необхідно здати аналізи сечі, крові, пройти коагулограму.

Хірургічне втручання проводять найчастіше на 3-4 день від початку захворювання. Основні симптоми, при яких необхідний парацентез, – підвищена температура, сильна стріляючий біль у вусі, випинання барабанної перетинки.

Маніпуляція проводиться з допомогою копьевидного голки, якою надрізається нижня частина мембрани. Лікар робить прокол таким чином, щоб голка пройшла через всю товщину мембрани. Парацентез барабанної перетинки може бути неповним, так як запалення призводить до значного її потовщення.

Хірургічне втручання проводять найчастіше на 3-4 день від початку захворювання. Основні симптоми, при яких необхідний парацентез, – підвищена температура, сильна стріляючий біль у вусі, випинання барабанної перетинки.

Парацентез барабанної перетинки призначають при гнійному або катаральному отиті, але тільки гострої форми.

Проведення операції у другому випадку передбачається при відсутності поліпшення стану хворого після медикаментозної терапії. Іноді розріз барабанної перетинки призначається на початковому етапі розвитку патології в силу сильної інтоксикації на тлі патології.

Больові відчуття при гострому отиті носять постійний характер і є наслідком тиску скопилася рідини на барабанну перетинку. Парацентез сприяє виведенню гною з слухової порожнини, процедура знижує внутрішнє тиск на стінки органів слуху. Після проведення маніпуляції біль миттєво стихає і знижується загальна температура тіла.

Призначення парацентезу у разі гнійного отиту пов’язано з порушеннями слуху. Розвиток подібної ситуації медики часто спостерігають з-за скупчення гною всередині слухової труби, такий процес знижує рухливість барабанної перетинки.

• гострий пульсуючий біль;
• висока температура 38-39 градусів;
• выпячивающая барабанна перетинка;
• неврит лицьового нерва;
• нудота і загальна слабкість організму.

Найчастіше парацентез призначають при підозрі на розвиток менінгіту, запалення головного мозку або порушень слуху внаслідок механічного пошкодження.

Показання та протипоказання

Незважаючи на те що парацентез є найбільш дієвими методом лікування гнійного отиту у дорослих і у дітей, робити його можна не завжди.

Маніпуляцію можна здійснювати в таких випадках:

• якщо лопнула барабанна перетинка у дитини самостійно з подальшим вивільненням гнійних мас;
• при перфорації барабанної перетинки;
• після операції на слуховому апараті в анамнезі (протягом останнього року);
• при утворенні рубцевої тканини на барабанній перетинці;
• якщо дитині не виповнилося 6 місяців.

Показаннями до процедури є:

• отит та інші запальні та інфекційні процеси різних відділів вуха, які супроводжуються скупченням гнійних і слизових виділень; детальніше про виділення з вуха →
• крововиливи у закритих відділах вуха;
• скупчення серозної рідини або ексудату в порожнині середнього або внутрішнього вуха внаслідок тривалого запалення;
• симптоми запалення мозкових оболонок з-за тривалого утримування рідини в порожнинах вуха.

Парацентез має ряд протипоказань, при їх наявності необхідно підбирати інші методи терапії. Прокол вуха при отиті і подібних патологіях не можна проводити при:

• віком до 6 місяців;
• наявність рубцевой тканини на барабанній перетинці;
• нещодавно перенесені операції на слуховому апараті.

Особливості проведення тимпанотомии

Техніка парацентезу нескладна, процедура займає не більше півгодини. Спочатку слуховий прохід очищають від забруднень і знезаражують. Після цього лікар прикладає ватку з Ледокаїн або іншим місцевим анестетиком (загальний наркоз застосовують рідко, так як процедура не приносить сильний дискомфорт), іноді від знеболювання зовсім відмовляються.

Після очищення та знеболювання починається процес проколу. Пацієнта укладають або саджають на кушетку, його голову притримує асистент, так як під час проколу можуть виникнути неприємні відчуття, які спровокують руху голови.

Після парацентезу починає відходити гнійне, серозне або вміст кров, процес займає 5-10 хвилин, якщо виділень багато в прокол вставляють розширювач і прибирають його тільки після повного очищення слухових ходів.

Для поліпшення відтоку гною з вушка у дітей парацентез проводять на 3 – 4 день хвороби. Процедуру пропонують при сильних стріляючих болях і високій температурі тіла. Випинання мембрани також є приводом до невідкладного втручання.

Щоб парацентез барабанної перетинки проходив безболісно для маленького пацієнта, отоларинголог застосовує один з видів анестезії:

1. провідникову, при якій за вухом через прокол вводять речовину, «заморожує» чутливі нерви;
2. аплікаційну, що припускає зовнішню обробку перетинки знеболюючим препаратом;
3. ефірний наркоз для непосидючого дитини, якій потрібна парацентез.

Маніпуляцію виконують за допомогою особливої голки з копьевідние лезом. Для місця розрізу лікар вибирає передній нижній або задній нижній квадрант мембрани. У довжину надріз займає кілька міліметрів.

Прокол роблять так, щоб інструмент відразу пройшов крізь усю товщину барабанної перетинки. Надріз потрібний для закінчення гнійно-кривавої рідини. Проводячи операцію, лікар повинен пам’ятати про можливість потовщення мембрани в десятки разів, що обумовлено запаленням слизової тканини середньої секції вуха.

Після здійснення проколу зовнішній слуховий прохід заповнюють сухою стерильною турундою, яку закріплюють ватою. У постопераційному періоді для швидкого поліпшення стану дітей кілька разів в день виконують очищення слухового проходу (беруть Фурацилін або борний спирт).

З метою профілактики рубцювання парацентез барабанної перетинки доповнюють катетеризація внутрішньої труби з впровадженням в порожнину гідрокортизону і антибактеріального препарату. Для зволоження гною застосовують бинтування. Маніпуляція виглядає так:

• на прокол кладуть суху турунду;
• кінчик вивільняють у човноподібної западині;
• вухо «запечатують» сухий ватно-марлевою пов’язкою (підлягає зміні 3 р. на добу).

Окремим напрямком отиатрической терапії є оздоровлення носоглотки та слухової труби. В схему лікування включають інсталяції, зрошення антисептиками і судинозвужувальні аерозолі. Ліки вводять обережно, уникаючи випадкових травм барабанної перетинки.

Регламент проведення парацентезу нескладний, основним фактором є вибір відповідного виду знеболювання.

Провідниковий метод – укол з обезволивающим засобом виконується за запалених вухом. Це дозволяє заморозити нерв, що відповідає за чутливість мембрани.

Аплікаційна маніпуляція – знеболюючий препарат наноситься безпосередньо на освіту всередині вуха ватним тампоном.

Загальний метод застосовується у виняткових випадках, коли пацієнт нездатний довгий час сидіти на одному місці та тримати голову нерухомо, застереження відноситься до дітей. Найчастіше операція проводиться при місцевому наркозі.

Хірургічне втручання проводиться копьевидного голкою, за допомогою якої робиться невеликий прокол у нижньому сегменті барабанної перетинки. Інструмент вводиться одним рухом на всю товщину мембрани.

Лікар при проведенні парацентезу повинен враховувати, що стінка освіти потовщується іноді в 2-3 рази через ураження середньої секції вуха. Після проведення розрізу слухову порожнину заповнюють стерильним ватним тампоном, він вбирає в себе рідину.

Іноді на місці проколу встановлюють шунт, пристосування сприяє виведенню скупчилися речовин під час отиту, але рана залишається деякий час відкритою. Але хворого укладають запалених вухом на подушку, такий підхід покращує відтік гною.

Для того, щоб зробити прокол барабанної перетинки при гнійному отиті пацієнту не потрібно проводити якусь особливу підготовку. Процедура парацентезу виконується з використанням анестетику, тому не доставляє особливого дискомфорту.

Для знеболювання використовують розчини, що накладаються на перетинку або анестезія вводиться ін’єкційно. Згодом фіксується голова пацієнта і виконується покрокова інструкція:

• Очищення шкіри зовнішнього слухового проходу;
• Вибір місця впливу;
• Обробка встановленої зони антисептиком;
• Прокол перетинки стерильним гострим копьевідние інструментом;
• Аспірація рідини і повторна обробка антисептиком;
• Накладення тампона і пов’язки.

У дитячої отоларингології нерідко застосовується короткочасна загальна анестезія, так як зафіксувати голову дитини вдається не завжди. Вуха дітей мають дещо іншу будову: вони менше, а набряк всередині може бути набагато сильніше.

Трапляється, що здійснити прокол всіх верств не вдається. Однак навіть виконання надсечек обіцяє хороший прогноз і значне полегшення самопочуття. Для поліпшення відтоку гнійного ексудату дітям нерідко проводять катетеризацію, особливо при хронічному гнійному отиті.

Підготовка до процедури

Операція парацентезу проводиться тільки при наявності прямих показань. Це дуже дієвий метод лікування гнійного отиту, коли медикаментозне лікування не в силах поліпшити стан хворих.

Пацієнт може прийняти жарознижуючий Парацетамол при болю у вусі. Це дозволить зменшити біль у післяопераційний період, коли дія анестетиків ослабне.

Тонкощі реабілітації

При правильному проведенні хірургічного розрізу, процедура проходить безслідно і не загрожує серйозними наслідками. Тому парацентез призначають навіть юним пацієнтам. У післяопераційний період хворому необхідно створити максимально комфортні умови, щоб виключити розвиток ускладнень і рецидивів патології.

Відновлення цілісності барабанної перетинки відбувається протягом 3 тижнів, після чого на місці розрізу утворюється характерний рубець, він не впливає на якість сприйняття звуку пацієнтом.

Для хворого схильного до рецидивів захворювання лікар розробляє спеціальний курс терапії для загального зміцнення імунітету організму.

• Частковий вихід гною, при якому частина рідини залишається в слуховий порожнини запаленого вуха і стає причиною розвитку хронічної форми хвороби.
• Занесення інфекції у відкриту рану, часто є каталізатором початку менінгіту або запалення головного мозку.
• Порушення слуху внаслідок утворення грубого рубця на місці розрізу мембрани.

Якими методами роблять анестезію

1. Провідникові. Знеболюючий препарат вводять з допомогою уколу в область за вухом, що призводить до зниження чутливості нервових закінчень.

2. Аплікаційними. Речовина для знеболювання наносять безпосередньо на перетинку.

3. Загальним. Парацентез барабанної перетинки у дітей виконується з використанням цього виду анестезії, так як маленькій дитині складно нерухомо утримувати голову під час процедури.

Прокол барабанної перетинки при отиті проводиться під знеболенням. Залежно від віку пацієнта, важкості запального процесу та інших важливих факторів, лікар може прийняти рішення про необхідність місцевого або загального наркозу.

Види знеболювання:

1. Провідникова. Препарат вводиться за вухом, лікарський засіб знімає чутливість нервів, іннервують мембрану.
2. Аплікаційна. Анестетик розпорошується по барабанної перетинки, в результаті чого сам прокол відбувається безболісно.
3. Ефірний наркоз. Використовується для маленьких дітей, які не будуть сидіти нерухомо під час операції.

Прогноз і профілактика

Правильна терапія при прорив барабанної перетинки або якісна операція її спеціального проколу дають позитивні прогнози. Ось чому боятися пошкодження не варто.

Щоб реабілітація виявилася успішною, а повторного зараження не відбулося, пацієнту необхідно дотримуватися прописаний режим і слідувати простим правилам гігієни. В цілому перетинка заживає менш чим за три тижні. Рубець невеликих розмірів ніяк не вплине на слухові функції.

Операція або прорив мембрани вимагають особливого догляду за вухом. В прохід поміщається спеціальний турунд. Гнійний отит вимагає періодичної заміни, щоб уникнути поширення інфекції. Щоб гній не залишався в порожнині середнього вуха радять спати, поклавши голову хворий стороною вниз.

Також варто користуватися антисептичними засобами, обробляючи рану регулярно. Щоб не травмувати вушну раковину, краще звернутися за допомогою до Лора.

У разі некоректно проведеної операції або недотриманні правил гігієни можливі ускладнення.

Дотримання простих заходів профілактики допоможе уникнути прориву барабанної перетинки:

• Акуратно чистити вуха. Не використовувати гострі предмети. Не можна допускати потрапляння у вухо сторонніх предметів.
• Уникати надмірного шуму;
• Використовувати захисні навушники під час перельотів;
• Уникати подорожей літаком при захворюваннях носа, вух або під час прояви алергічних реакцій;
• Вчасно діагностувати і лікувати отит і всі пов’язані захворювання.

Пошкодження барабанної перетинки або операція по надрізу мембрани не є чимось небезпечним. У будь-якому випадку, вони потребують якісного та правильного лікування.

Для попередження підвищення тиску на барабанну перетинку і її розриву необхідно:

• не слухати гучну музику;
• лікувати наявні захворювання (ГРВІ, грип, синусит, риніт, тонзиліт);
• не переохолоджуватися;
• своєчасно лікувати отит;
• виключити попадання у вухо дрібних предметів, т. к. травми можуть стати причиною перфорації;
• виключити потрапляння в порожнину вуха дітей сторонніх предметів;
• відмовитися від чищення вух сірниками та іншими твердими предметами.

• Уникати потрапляння у вухо води – повністю виключити купання у водоймах до моменту відновлення цілісності мембрани.
• Виймати стерильний тампон з слухового проходу тільки під час заміни його.
• Не допускати переохолодження організму.

У разі недотримання цих простих правил, патологія здатна повторитися, додатково можуть розвинутися серйозні ускладнення для здоров’я людини.

Не варто побоюватися парацентезу барабанної перетинки, особливо коли це є єдиним способом швидкого виведення скопилася рідини, особливо при високій температурі. Операція, виконана досвідченим фахівцем і подальше дотримання всіх правил реабілітації, допоможе усунути запалення і відновити слух повною мірою.

Реабілітація та відновлення

По мірі проведення операції над вухом відновлення після отиту і парацентезу відбувається швидко. Після проколу або розрізу мембрани не залишається ніяких слідів або шрамів.

Щоб уберегти вухо при відновленні після отиту від несприятливої дії факторів зовнішнього середовища, попадання пилу і вологи, в слуховий прохід потрібно вставляти вату. Міняти її слід кілька разів на день.

Протягом наступних кількох тижнів людина повинна уникати переохолодження, протягів, не можна купатися у відкритих водоймах.

Кожен лікар повинен знати, скільки часу заживає барабанна перетинка. При пошкодженні незначної частини натягнутої мембрани загоєння відбувається протягом 7-10 днів. При повному пошкодженні період відновлення подовжується. Якщо не колупати у вусі предметами, то можливо загоєння без яких-небудь наслідків.

Метод виконання процедури: у дітей, у дорослих

Невдало зроблений прокол здатний викликати ланцюжок несприятливих наслідків. Наприклад, неповний відтік гною послужить причиною інфікування органу. Більш серйозним ускладненням стане погіршення слуху. Від гною, який залишився в барабанної мембрані, позбавляються шляхом фізіотерапії і відсмоктування.

Парацентез барабанної перетинки – медична інструментальна інвазивна маніпуляція, що застосовується при середньому отиті. Для її виконання повинні бути чітко визначені показання.

Всім відомо, що гострий отит – інфекційна патологія, що вимагає досить швидкого реагування. Лікування проводиться препаратами антибактеріальної дії, застосовується комплекс фізіотерапевтичних впливів.

Однак, із-за особливостей перебігу інфекційного процесу, зниження імунітету, виникнення стійкості бактерій до призначуваних антибактеріальних препаратів, гострий отит може ускладнитися гнійним процесом з локалізацією в закритій порожнині середнього вуха, мають яскраву клінічну симптоматику.

Отит – досить часта патологія не тільки у дорослих, але особливо у дітей. Висока частота захворювання у дитячому віці зумовлена особливостями будови євстахієвої труби. Інфекція може проникати в середнє вухо кількома шляхами:

• Через слухову трубу, як результат осложнившего перебігу респіраторного захворювання горла і носа.
• При травматичному пошкодженні барабанної перетинки, коли можливо безпосереднє проникнення патогенних мікробів.
• При важких септичних станах можливе попадання патогенних мікроорганізмів з током крові – гематогенний шлях.

Збудниками гнійного запалення середнього вуха частіше є кокова флора, вкрай рідко відзначається захворювання вірусної природи.

Після катаральній стадії запалення, при неефективності призначеного лікування, настає стадія ексудації, коли порожнина середнього вуха наповнюється патологічним секретом з гноєм, виникає набряк стінок порожнини, порушення кровопостачання органу, трофіки тканин. Ці процеси мають яскраво виражену симптоматику.

Симптоми

Гнійний середній отит супроводжується:

• Порушеннями слуху, однак через сильні болі у вухах пацієнти часто не звертають на цей симптом уваги.
• Вушна біль обумовлена роздратуванням гілочок трійчастого нерва, якими оплетена барабанна перетинка. Дитина може вказувати на хворе вушко, особливо при посиленні больового синдрому під час чхання, спробі висякати носик, при кашлі. Біль може ненадовго стихати і знову наростати, особливо вночі.
• Сильний головний біль, що супроводжується пульсацією.
• Симптомами інтоксикації.
• Ознаками подразнення мозкових оболонок, що проявляються нудотою, блювотою.
• Поразкою гілок лицьового нерва, що супроводжується смикає виснажливої болем, що іррадіює в область лицьового черепа, шию, потиличну область.
• Лихоманка носить фебрильный характер, температура може підвищуватися до 38 градусів і вище, у важких ситуаціях досягає 40 градусів.

Вирішальною ознакою для встановлення діагнозу гнійного запального процесу є типовий зовнішній вигляд тимпанической мембрани при огляді ЛОР-лікарем.

Негативні наслідки прокол барабанної перетинки у дітей і дорослих з’являються рідко, так як операція нескладна, а ця анатомічна структура здатна швидко відновлюватися. Ускладнення поваляются в декількох випадках.

По-перше, негативні наслідки парацентезу барабанної перетинки у дітей проявляються у вигляді кровотеч, так як їх кровоносні судини легко випадково пошкодити. Іноді у дитини може виникнути рецидив хвороби, так як його імунна система може бути не здатна захистити вуха в період реабілітації.

По-друге, ускладненням проколу може бути часткова або повна втрата слуху через травматизація нервових закінчень, часті головні пульсуючі болі. При виявленні негативних наслідків після процедури варто відвідати лікаря.

Парацентез барабанної перетинки є радикальним заходом лікування при запальних і інфекційних процесах в слуховому апараті, що супроводжуються накопиченням гнійних, кров’янистих чи серозних виділень. Призначити процедуру може тільки отоларинголог, якщо інші методи терапії не дадуть результату.

Операція проводиться швидко, легко переноситься навіть дітьми, реабілітація займає кілька тижнів. Негативні наслідки з’являються рідко, найчастіше вони пов’язані з недотриманням правил постоперационного догляду або непрофесіоналізмом лікаря.

По-перше, негативні наслідки парацентезу барабанної перетинки у дітей проявляються у вигляді кровотеч, так як їх кровоносні судини легко випадково пошкодити. Іноді у дитини може виникнути рецидив хвороби, так як його імунна система може бути не здатна захистити вуха в період реабілітації.

По-друге, ускладненням проколу може бути часткова або повна втрата слуху через травматизація нервових закінчень, часті головні пульсуючі болі. При виявленні негативних наслідків після процедури варто відвідати лікаря.

Корисне відео про парацентез барабанної перетинки

Лікують за допомогою консервативних методів, що зазвичай призводить до повного одужання. Але іноді при скупченні значної кількості гною виникає ризик прориву барабанної перетинки. Такий стан проявляється сильними болями, безсонням, втратою апетиту, наростають симптоми інтоксикації.

Отит і парацентез

Отит – запальний процес, що виникає і розвивається в різних відділах вушниці (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Захворювання небезпечне не стільки сама по собі, скільки можливими серйозними ускладненнями.

Займатися самостійним лікуванням отиту краще не варто

Лікування, призначене лікарем повинно проводиться під дотриманням однієї дуже важливої умови — повний спокій і постільний режим, щоб не допустити появи ускладнень. Приблизна схема комплексної терапії, виписана фахівцем, виглядає так:

• вушні краплі;
• краплі в ніс з судинозвужувальним ефектом;
• антибіотики;
• антигістамінні, протизапальні та жарознижуючі препарати;
• вітамінний комплекс;
• мазі;
• компреси;
• фізіопроцедури.

Перелік препаратів індивідуальний для кожного конкретного випадку захворювання на запалення вуха. У деяких важких випадках може бути виконано оперативне втручання у вигляді проколу вух при отиті у дитини і дорослого.

Прокол вуха, парацентез, тимпатомия, миринготомия – всі ці поняття об’єднує лише один вид хірургічного втручання під час хвороби отитом, який полягає у перфорації барабанної перетинки.

Якщо при відвідуванні кабінету отоларинголога було підтверджено захворювання отит, то може бути запропоновано прокол барабанної перетинки. Відразу лякатися й відмовлятися не варто, адже цей спосіб є дуже дієвим при лікуванні цієї недуги.

Основним показанням до виконання такого заходу є гнійний отит середнього відділу вуха з гострою формою перебігу. Хірургічне втручання такого виду у дітей проводиться тільки в тій ситуації, якщо антибактеріальна терапія не принесла належних результатів.

Варто звернути увагу, що чим молодша дитина, тим дана методика лікування вважається кращою в усуненні гнійного запального процесу.

Парацентез проводиться при гнійному характері перебігу отиту

Негайний розріз барабанної перетинки необхідний при наявності таких ознак, що вказують на загальну інтоксикацію організму від запального процесу у вусі:

• тривале підвищення температури тіла (37,5-38оС);
• біль у вусі;
• випоту барабанної перетинки;
• сильні головні болі;
• нудота.

В тому числі спеціаліст може призначити тимпатомию при наявності підозри на менінгіт і пошкодження органу слуху механічного характеру.

Чим молодший вік дитини, тим дана процедура краще при гнійному отиті

Прокол при отиті у дітей для кращого виходу гнійних мас зазвичай проводиться на 3 або 4 добу недуги.

У дитячому віці захід виконується при гострому больовому синдромі у вусі, підвищеної температури і опуклою під впливом гною мембрани.

Для того щоб операція для дитини пройшла безболісно лікар використовує одну з різновидів анестезії (залежить від віку дитини):

• провідникова – за допомогою проколу за вухом вводиться препарат, який «заморожує» чутливість нервів;
• аплікаційна – перетинка обробляється знеболюючим речовиною зовні;
• ефірний наркоз – для активних малюків, яким необхідний прокол.

Потім проводиться безпосередньо сам розріз перетинки. Він виконується за допомогою спеціальної голки, на кінці якої знаходиться копьевидное лезо.

Фахівець визначає місце проколу в нижньому передньому або задньому нижньому мембранному відділі. Розмір надрізу складає не більше декількох міліметрів.

Дія робиться так, щоб голка з першого разу проткнув мембрану барабанної перетинки. Це принципово важливо, тому що мембрана може бути потовщена через запалення слизової оболонки середнього відділу вуха.

Після виконання проколу у вухо закладають суху стерильну турунтулу, закріплену ватним тампоном. Для того, щоб дитина швидко йшов на поправку після операції двічі в день виконується чистка хворого вуха.

Щоб уникнути появи рубців на барабанній перетинці прокол доповнюється катеризацией внутрішньої труби з введенням в порожнину антибактеріального ліки і гідрокортизону.

Також застосовується бинтування для того, щоб усмоктувалися гнійні маси. Захід виглядає наступним чином:

1. Накладається суха турунтула на місце розрізу.
2. На вушну раковину виводиться кінчик турунтулки.
3. На вухо накладається суха пов’язка з марлі і вати, зміна якої відбувається тричі на добу.

Після операції дитину укладають хворим вухом на подушку, що сприяє кращому відтоку гною з вушної порожнини.

Але на цьому лікування не закінчується. Гнійні маси з вуха беруть на бактеріологічні дослідження. Згідно з отриманими результатами досліджень підбирається курс лікування, спрямований на запобігання негативних наслідків захворювання. Він може складатися з антибактеріальних, антигістамінних препаратів та знеболювальних.

Не слід боятися парацентезу при наявності показань до нього. Інструментально виконаний прокол вуха в області барабанної перетинки заживає набагато краще і з меншими ускладненнями, чим гнійний ексудат самостійно її зруйнує.

Показаннями для виконання парацентезу є:

• Неефективність проведеного антибактеріального лікування, що призвела до прогресування катарального запалення з переходом його у гнійне.
• Погіршення стану хворого, наростання ознак інтоксикації, лихоманка.
• Нестерпна наростаюча виснажлива біль в області вуха, що супроводжується пульсацією.

Відмова від пункції тимпанической мембрани при наявності показань до неї, загрожує виникненням абсцедирующего процесу із залученням оболонок головного мозку. Такий стан може спричинити за собою летальний результат.

Перед маніпуляцією проводиться детальний огляд зовнішнього вуха, барабанної перетинки, ретельна обробка їх спиртовмісними засобами.

Проводиться прокол при отиті під провідниковою анестезією. Знеболюючі препарати вводяться підшкірно в область задньої стінки. У дитини, веде себе вкрай неспокійно, можливо нетривалого застосування загального наркозу.

Виконувати процедуру слід в положенні пацієнта сидячи або лежачи. Для парацентезу використовуються спеціальні голки, що нагадують спис, здатні одночасно і проколювати, і виконувати розріз перетинки. Глибина, на яку виконується прокол вуха – не більше 1-2 мм.

Після процедури зовнішній слуховий прохід заповнюють турундою. Подальше лікування проводиться під контролем лікаря, показано перев’язки, іноді до 6-7 разів протягом дня з застосуванням розчинів фурациліну, борного спирту. При необхідності місцево застосовують антисептичні, антибактеріальні розчини.

Для абсолютної більшості випадків характерно швидке загоєння виконаного отвори. Місце проколу розміром до 2 мм гоїться від двох тижнів до одного місяця, не залишаючи рубців.

Після виконання процедури вкрай рідко можна очікувати наступні небажані наслідки:

• Результатом неповного спорожнення порожнини від гною може стати перехід запального процесу в хронічний стан.
• Можливо післяопераційне запалення, зумовлене приєднанням вторинної інфекції. Такий стан вимагає призначення антибактеріальних препаратів широкого дії.
• Утворення рубцевих змін і, як результат, розвиток приглухуватості.

Прогноз і профілактика

При правильному проведенні парацентез барабанної перетинки ніяких неприємних наслідків не має. Якщо ж процедура була виконана з порушеннями, можуть виникнути такі ускладнення:

• неповний відтік гною. У цьому випадку захворювання може перейти в хронічну форму. Для того щоб позбутися залишився гною, застосовують фізіотерапію і відсмоктування;
• в результаті використання нестерильних матеріалів під час процедури або при неправильному догляді в реабілітаційному періоді. При такому ускладненні знадобиться застосування антибіотиків широкого спектра дії;
• погіршення слуху через утворення рубців великого розміру. На щастя, подібні ускладнення зустрічаються рідко.

При дотриманні рекомендацій лікаря прогноз здебільшого сприятливий. Не варто відмовлятися, якщо для вирішення вашої проблеми лікар рекомендує парацентез барабанної перетинки. Наслідки спонтанного розриву мембрани набагато гірше, так як при цьому можуть утворитися великі шрами.

Парацентез (від грец. parakentesis – проколювання, прокол; синонім тимпанотомія) – це розріз барабанної перетинки; введено в практику для спорожнення барабанної порожнини від ексудату при гострому гнійному середньому отиті.

Парацентез слід робити хворим гострим середнім отитом (див.) при безуспешном консервативному лікуванні. Поява ознак подразнення внутрішнього вуха або мозкових оболонок (різкий головний біль, запаморочення, нудота, озноб і т. д.

) є показанням до термінового парацентезу. Постановка показань до парацентезу у грудних дітей дещо ускладнена. У них барабанна перетинка іноді буває мало зміненою при наявності в порожнині гнійного ексудату, а нерідко гіперемію перетинки маскує десквамированный епідерміс.

https://www.youtube.com/watch?v=XZIe2MT0uRA

У маленьких дітей, що страждають інфекційно-токсичними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, зміни з боку барабанної перетинки при гнійному отиті нерідко бувають досить незначними, стертими (втрата блиску барабанної перетинки, деяка каламутність, стушеванность рукоятки молоточка);

іноді є осередкове жовто-сіре або кістка фарбування при збереженні розпізнавальних пунктів. Між тим середній отит іноді є причиною загальної інтоксикації. У таких випадках показання до парацентезу розширені.

Існує думка, що парацентез небезпечний для слухової функції вуха. Насправді ж створений ним дренаж гнійного вогнища попереджає організацію ексудату та утворення зрощень і рубців, які нерідко бувають причиною стійкого зниження слуху після гострого отиту. Операцію проводять зазвичай без анестезії. Неспокійним хворим можна дати рауш-наркоз.

Парацентез роблять прямий або зігнуті під тупим кутом голкою копьевидного форми. При отоскопії (див.) намічають місце розрізу (нерідко зустрічається виражене вибухання барабанної перетинки) і швидким рухом проколюють відразу всю перетинку (рис.).

Голку не слід глибоко гарувати, щоб уникнути поранення внутрішньої стінки барабанної порожнини. При правильно проведеному розрізі ускладнень зазвичай не буває. Після парацентезу вводять у слуховий прохід стерильний тампончик або шматочок вати, який потім міняють у міру просочування. Після припинення гноетечения з вуха краю розрізу зростаються.

У зв’язку з успішним лікуванням середнього отиту антибіотиками парацентез стали застосовувати рідше. Деякі лікарі вважають парацентез навіть зайвим. Однак такий погляд не обґрунтований. Відмова від парацентезу при наявності показань до нього може призвести до стійкого і різкого зниження слуху після гострого отиту.

Схема операції парацентезу правої барабанної перетинки; угорі праворуч – лінія типового розрізу барабанної перетинки.

У вусі людини є три одягла, кожен з яких має свої складові і виконує різні функції. Це зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо.

У цій статті ми детально зупинимося на середньому вусі, адже при отиті найчастіше уражається саме воно. Цей відділ складається з барабанної перетинки та слухової труби, що з’єднує носоглотку і вухо. Таке з’єднання, як і все в організмі, має свою функцію – воно допомагає регулювати тиск у вусі, адже надмірне підвищення тиску призводить до розриву або серйозного пошкодження тканин.

Середнє вухо знаходиться приблизно на рівні скроні (або, якщо бути точніше – скроневої кістки), тому запалення цього відділу можна найчастіше відрізнити від запалення, наприклад, зовнішнього вуха, самостійно.

Коли у вусі починається запалення, то організм намагається його ліквідувати, вбиваючи чужорідні бактерії з допомогою своїх функціональних одиниць. Ці функціональні одиниці називають клітинами запалення. Вони синтезують необхідні речовини, розширюючи судини в місці запалення, переробляючи мертві клітини, збільшуючи синтез колагену та інших речовин після того, як запалення закінчилося.

Так от, «воюючи» з мікроорганізмами, що спровокували запалення у вусі, багато цих клітин організму гине. Гинуть і чужорідні агенти, і все це разом збирається у вусі, створюючи гнійну масу.

Гній являє собою рідину різної густоти, містить велику кількість клітин крові лейкоцитів, білка, залишків наркотізірованних (мертвих, без можливості відновлення) тканин, живих і загиблих клітин.

Основна небезпека гнійного запалення середнього вуха полягає в можливості поширення захворювання на сусідні тканини. При сильно занедбаному отиті може утворитись порожнина, наповнена гноєм.

Якщо виділення з вуха не виходять назовні, то з часом ймовірність того, що вони потраплять в середнє вухо, а після – в тканини, що оточують мозок велика. Із запаленням, яке поширилося всередину голови боротися дуже складно, можуть розвинутися такі небезпечні захворювання, як менінгіт (запалення оболонок головного мозку).

https://www.youtube.com/watch?v=au4iI9RRxl0

З цього неважко зрозуміти, що гнійні маси в середньому вусі – справа небезпечна, на їх присутність потрібно реагувати візитом до лікаря і подальшим прийомом всіх потрібних засобів.

Справа в тому, що при запаленні гній, зазвичай сам виходить через зовнішнє вухо назовні, прокладаючи собі шлях крізь створене ним отвір у барабанної перетинки. Таке отвір при правильному лікування отиту само швидко затягнеться, не створюючи в майбутньому ніяких проблем зі слухом.

Набагато гірше, якщо вухо болить, температура підвищена, а виділень не видно. Тоді ваше барабанна перетинка не має отвори для витікання гною і це речовина залишається всередині вуха, що, як ми вже пояснили, дуже небезпечно.

Саме в такому випадку необхідна процедура проколювання барабанної перетинки. Процедуру виконує лікар з необхідним для таких процедур рівнем кваліфікації, частіше це не хірург, а лікар-ЛОР.

Прокол барабанної перетинки – цю процедуру називаю Парацентез.

Знеболювання перед процедурою проводиться місцевий, ваткою, змоченою в розчині препарату. Потім проводиться прокол фіброзної тканини, з якої складається барабанна перетинка. Після цього у вухо вкладуть турунду (ватний або марлевий тампон), який швидко вбере в себе залишки виділень.

Процедура триває недовго, але при цьому вона досить болюча в перші кілька секунд. Головне – потерпіти пів хвилини і біль сама собою вщухне, вухо лише трохи нити деякий час.Найчастіше, прокол барабанної перетинки вимагає спостереження в стаціонарі, адже гній при дуже сильному запаленні може випливати ще кілька днів.

Вухо буде необхідно обробляти і регулярно спостерігати за її станом. У деяких більш складних, екстрених випадках в прокол барабанної перетинки вставляють маленьку трубочку яка називається темпаностома. Темпаностома виконує роль дренажного отвору через яке виходить скупчується гній.

Після того, як вас випишуть зі стаціонару потрібно берегти орган слуху від попадання в нього води, поривів вітру та холоду. Прокол повинен повністю зажити, інакше вухо буде беззахисною у боротьбі з інфекціями та іншими негативними зовнішніми факторами.

Як видно, прокол барабанної перетинки – процедура не з приємних, але у випадку уникнути її ніяк не можна, адже ускладнення, які може викликати гній, який потрапив глибше часто дуже складно вилікувати. Тому не відкладайте візит до лікаря, якщо у вас є підозри на запалення вуха – чим раніше ви це зробите, тим швидшим буде процес лікування і відновлення і меншим ризик втрати слуху.

Парацентез барабанної перетинки використовується для забезпечення відтоку ексудату і гнійних мас з порожнини середнього вуха при гнійному отиті. З його допомогою вдасться досягти швидкого поліпшення стану хворого, що підтверджують численні позитивні відгуки.

Порушення роботи і хвороби вуха, які супроводжуються ускладненнями, можуть призводити до патології барабанної перетинки. Наслідки, починаючи з проблем зі слухом і закінчуючи запаленням середнього каналу, не змусять чекати. Ось чому вміти вчасно розпізнати і вилікувати патологію необхідно.

Іноді барабанну перетинку доводиться пробивати навмисно, якщо інші методи лікування отиту не допомагають. Проведення операції і подальша терапія вимагають акуратності щоб уникнути негативних прогнозів.

Прокол барабанної перетинки при отиті, возникнувший без хірургічного втручання, потребує лікування. Діагностика проблеми починається з визначення причин її виникнення. Серед них виділяють:

• Запалення середнього вуха або отит. Захворювання супроводжується виділеннями рідини гнійного характеру. Накопичена слиз тисне на мембрану, загострюючи протікання хвороби. Із-за ускладнень і наслідків при отиті прокол барабанної перетинки є одним із симптомів гнійної форми патології. Тоді розрив потребує лікування. Іноді необхідний надріз барабанної перетинки при отиті. У такому разі прокол виступає не симптомом, а методом лікування.
• Сильний тиск на орган слуху. Відбувається під час занурення у воду, при перельотах, якщо ніс в момент пчиху залишається закритим.
• Сильний шум. Вибухи, несподівані гучні звуки призводять до того, що у вухах лопає барабанна перетинка.
• Механічне пошкодження. Неправильне проведення гігієнічних процедур, наприклад, чищення вуха невідповідним предметом, може зачепити мембрану.
• Термічна травма. Небезпека полягає в попаданні в область вуха гарячої рідини в побуті або робочих умовах.
• Запихивание у вушний канал сторонніх предметів. Якщо у дорослих таке трапляється рідко і з необережності, то діти часто страждають від ушкоджень перетинки з такої причини.

• неповний відтік гною. У цьому випадку захворювання може перейти в хронічну форму. Для того щоб позбутися залишився гною, застосовують фізіотерапію і відсмоктування;
• інфікування рани в результаті використання нестерильних матеріалів під час процедури або при неправильному догляді в реабілітаційному періоді. При такому ускладненні знадобиться застосування антибіотиків широкого спектра дії;
• погіршення слуху через утворення рубців великого розміру. На щастя, подібні ускладнення зустрічаються рідко.

Симптоми ушкодження барабанної перетинки

Всі лікарі стверджують, що ушкодження барабанної перетинки, які з’явилися з-за отиту, треба негайно лікувати. Однак перед цим слід ознайомитися з основними причинами появи цієї патології. Виділяється кілька факторів, які провокують появу проколів у дорослого і дитини:

• Отит. Основною причиною виникнення та розвитку патології вважається отит, що супроводжується запаленням у вухах. Якщо довго не лікувати захворювання, у вушний порожнини поступово почне накопичуватися слизова рідина з гноєм. З часом скупчується гній придавлює вушну мембрану, з-за чого симптоми хвороби загострюються, і утворюється розрив перетинки.
• Підвищений рівень шуму. Проблеми з барабанною перетинкою виникають через різко з’явився шуму. Тому вона часто лопається при гучних звуках або вибухах.
• Висока вушне тиск. Тиск на органи слуху підвищується при авіаперельотах або під час занурення голови під воду.
• Механічна травма. Пошкодження механічного характеру часто порушують цілісність перетинки. Вона пошкоджується при неправильній чистці вуха або недотриманні правил проведення інших гігієнічних процедур.

Головною ознакою розриву барабанної перетинки є різкий, сильний біль. З часом вона затихає, і з’являються інші симптоми, які не завжди легко розпізнати. Визначивши наявність розриву перетинки, слід негайно звернутися до лікаря.

У дорослих

Перфорація супроводжується наступними симптомами:

• зниження слуху;
• кров’янисті виділення з вуха (при отиті до них додаються гнійні маси);
• поява компенсуючих суб’єктивних шумів;
• хворий відчуває виділення повітря з слухових труб при сякання і чханні.

Діти більш чутливі до розриву барабанної перетинки. Якщо у дорослих болі можуть пройти досить швидко, то у дітей симптоматика виражена більш яскраво. Проблема, крім стандартних симптомів, може супроводжуватися наступними ознаками:

• озноб;
• загальне нездужання;
• підвищення температури;
• блювання;
• млявість.

Дитина далеко не завжди здатний чітко пояснити, що його турбує, тому батькам слід бути особливо уважними до незвичайних змін його поведінки.

Прорив або розріз барабанної перетинки при отиті не залишаються непоміченими. Пошкодження мембрани в побуті або хірургічне втручання супроводжуються такими симптомами:

• Появою різкої гострого болю, стихаючою через деякий час;
• Шумом в органах слуху;
• Гнійними виділеннями з вушного каналу (провокуються перфорацією барабанної перетинки при отиті);
• Появою крові або сукровичних рідин (у разі механічного пошкодження вуха);
• Погіршенням слуху;
• Підвищенням температури в разі інфікування.

Пошкодження барабанної перетинки при отиті внутрішньої форми викликають порушення роботи вестибулярного апарату і запаморочення. Сильні розриви мембрани супроводжуються виділеннями повітря з вушного каналу.

При перших симптомах перфорації барабанної перетинки лікування необхідно. Краще звернутися за допомогою до Лора він проведе огляд, призначить відповідні препарати і прооперирует перетинку в разі критичної ситуації.