Пневмоторакс – це… Що таке Пневмоторакс?

Етіологічна класифікація

• Мимовільний (спонтанний) — при розриві легеневих альвеол:
• Травматичний — при пошкодженні грудної клітки:
  • проникаюча травма грудної клітки,
  • тупа травма грудної клітки.
• Ятрогенный — ускладнення після лікувального або діагностичного втручання:
  • після пункції плевральної порожнини,
  • після катетеризації центральних вен,
  • після плевроцентеза і біопсії плеври,
  • після трансбронхиальной ендоскопічної біопсії легені,
  • внаслідок баротравми.

Також пневмоторакс може викликатися навмисно, шляхом введення в порожнину плеври газу або повітря, зокрема, така методика застосовувалася при лікуванні кавернозного туберкульозу легенів.

Причини закритого пневмотораксу

Ятрогенні, травматичні, спонтанні – так називаються основні групи причин, по яких у пацієнта може розвинутися ця патологія.

Патологія, при якій раптово відбувається порушення цілісності плеври, заповнення її порожнини повітрям. При цьому пацієнт не отримує зовнішніх травм. Залежно від причини може мати первинний або вторинний характер.

Виникнення первинного пневмотораксу не має наочних причин. Високий зріст, приналежність до чоловічої статі, 20-30 років, наявність шкідливих звичок (цигарки) – такі основні фактори ризику. Вкрай рідко хвороба спостерігається після 40 років, також рідше від неї страждають жінки.

Породити спонтанний пневмоторакс можуть наступні захворювання і патології:

• генетично обумовлена слабість плеври, при якій для її розриву достатньо сміху, нападу кашлю, фізичної напруги;

• вроджена недостатність ферменту альфа-1-антитрипсину, викликає патологічні процеси в легенях;

• подорож на літаку (перепади тиску), дайвінг, плавання під водою.

Вторинний спонтанний пневмоторакс розвивається у зв’язку з легеневою патологією. Це можуть бути:

• хвороби легенів, травмуючі сполучну тканину (саркоїдоз, лимфангиолейомиоматоз, ідіопатичний пневмосклероз, туберозний склероз);

• злоякісні новоутворення (рак легені, саркома);

• хвороби дихальних шляхів (муковісцидоз, бронхіальна астма в тяжкій формі, ХОЗЛ);

• інфекційні хвороби легень (абсцес легені, туберкульоз, пневмонія на тлі ВІЛ);

• системні хвороби сполучної тканини, що включають ураження легень (дерматоміозит, ревматоїдний артрит, системна склеродермія, поліміозит, синдром Марфана).

У більшості випадків стикаються з цим захворюванням в літньому віці – 60-65 років.

Основне джерело цієї форми – різні лікарські маніпуляції. Активізувати хвороба можуть:

• установка венозного (центрального) катетера;

• вентиляція легень;

• проведення біопсії плеври;

• пункція плевральної порожнини;

• серцево-легенева реанімація.

Поранення, травми грудної клітини – ось основне джерело даної форми захворювання:

• закрита травма грудей, отримана в результаті падіння з висоти, бійки і так далі (травматичний розрив легені, пошкодження шматками зламаних ребер без порушення цілісності шкірних покривів);

• проникаюче поранення грудей (вогнепальні, колото-різані рани, які викликають розрив легенів).

Пневмоторакс – аномалія, яка часто з’являється і у маленьких дітей, новонароджених немовлят.

Причини пневмотораксу в дитячому віці можуть бути наступними.

• Посилений плач призводить до розриву плевральної спайки.

• Розрив набутої або вродженої кісти.

• Легенева форсована вентиляція.

• Генетична патологія легень викликає розрив розширених эмфизематозно альвеол.

• Розрив абсцесу легені.

Найбільш часто виникнення цієї хвороби у дитини пов’язане з генетичними каліцтвами легенів і плеври (неправильна структура), травмами і запальними процесами. Іноді активуючим чинником стає пологова асфіксія, розрив тканини легені немовляти трапляється при форсованому штучному диханні.

Пневмоторакс провокують дві групи причин:

• Механічні пошкодження легенів/грудної клітини.
• Захворювання органів грудної клітки, легень.

До першої належать:

• закриті травми грудної клітки, які супроводжуються пошкодженням легенів відламками ребер;
• ускладнення, що виникли в результаті діагностичних/лікувальних заходів (ятрогенні);
• відкриті травми грудної клітки;
• штучний пневмоторакс, що проводиться з діагностичною (торакоскопия) або лікувальною (туберкульоз легенів) метою.

До захворювань, що викликають пневмоторакс легкого, відносяться:

• розрив каверн, прорив казеозних вогнищ при туберкульозі;
• розрив повітряних порожнин при бульозної хвороби, спонтанний розрив стравоходу (пневмоторакс кишечника), прорив абсцесу легені в плевральну порожнину (піопневмоторакс).

Механізм виникнення

Повітря або газ може потрапляти в плевральну порожнину ззовні (при відкритому пошкодженні грудної клітки і сполучення з зовнішнім середовищем або з внутрішніх органів (наприклад, при травматичному розриві легені при закритій травмі, або при розриві емфізематозних бульбашок, «булл», при мінімальній травмі або кашлі, спонтанний пневмоторакс).

Симптоми пневмотораксу

Пневмоторакс може заявляти про себе наступними симптомами, їх поява залежить від конкретного виду захворювання, тяжкості його перебігу, наявності/відсутності ускладнень та інших факторів.

• Раптова поява задишки – у хворого спостерігається поверхневе прискорене дихання, йому важко дихати.

• Різка біль в зоні грудної клітки – активизирующаяся при вдиху, гостра; також можлива віддача в плече з постраждалої сторони.

• Напади сухого кашлю.

• Хворий приймає вимушену позу (напівсидячи, сидячи).

• Відчуття слабкості, страху, підвищене серцебиття, зниження артеріального тиску.

• Виступ липкого холодного поту на шкірних покривах.

• Підшкірна емфізема – повітря надходить при видиху в підшкірно-жирову клітковину, при натисканні на припухлість з’являється шум, схожий на хрускіт снігу.

• Синюшність шкірних покривів – симптом виникає при виражених збої процесів кровообігу, дихання.

• Виділення «спіненої» крові з рани (при відкритому пневмотораксі).

Майже всі пацієнти, у яких діагностується спонтанний первинний пневмоторакс, розповідають лікарям про біль у грудях, що виявляється з боку дефекту, про різко з’явилася задишці. Розрізняється інтенсивність больових відчуттів – від дуже сильної до мінімальної.

Якщо у хворого спонтанний вторинний пневмоторакс, у нього неодмінно виникає задишка незалежно від того, який об’єм повітря опинився в плевральній порожнині. Найчастіше з’являється і біль, локализирующаяся з ураженої сторони. Ймовірно, приєднання гіпоксемії, артеріальної гіпотензії.

Пацієнт перебуває у збудженому стані, скаржиться на різкий біль у грудях. Больові відчуття можуть мати колючий або кинджальний характер, віддають в лопатку, плече, черевну порожнину. Моментально розвиваються слабкість, ціаноз, задишка, цілком імовірний непритомність.

Симптоми пневмотораксу у малюків, які не досягли року, можуть виглядати наступним чином:

• поява одутлість обличчя;

• тахікардія;

• синюшність шкірних покривів;

• занепокоєння, збуджений стан;

• утруднене дихання, задишка;

• виникнення на тулубі, шиї підшкірної крепітації.

Те, наскільки виражені симптоми пневмотораксу, залежить від ступеня здавлення легені і причин, що спровокували захворювання. Спонтанний пневмоторакс зазвичай розвивається гостро:

• несподівано виникає сильний напад кашлю;
• хворий починає задихатися;
• на стороні ураженої легені з’являється колючий біль, що іррадіює в шию, руку, за грудину;
• при диханні і здійсненні будь-яких рухів біль посилюється;
• виникає страх смерті;
• обличчя блідне.

Через деякий час задишка і інтенсивність болю зменшуються. Не виключено розвиток медіастинальної/підшкірної емфіземи: при видиху повітря проникає в підшкірну клітковину шиї, обличчя, середостіння, грудної клітки.

Приблизно через 6 годин після початку спонтанного пневмотораксу плевра запалюється. Через кілька діб плевральні пелюстки починають ущільнюватися із-за набряку і фібринових накладень. Це перешкоджає розправленні тканин легені, сприяє формуванню виражених плевральних скорочень.

Якщо мова про відкритому пневмотораксі, хворий приймає вимушене положення — весь час лежить на пошкодженому боці, затискаючи рану рукою. Повітря з шумом засмоктується в плевральну порожнину, назовні виділяється кров з піною (домішка повітря).

Якщо Ви виявили у себе подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, чим боротися з наслідками.

Клінічні прояви

Хворий пневмотораксом відчуває різкий біль у грудях, дихає часто і поверхнево, з задишкою. Відчуває «брак повітря». Виявляється блідість або синюшність шкірних покривів, зокрема обличчя. Аускультативно дихання на стороні пошкодження різко ослаблене, перкуторно — звук з коробковим відтінком. Може визначатися підшкірна емфізема.

Клінічні прояви широко варіюють від легких форм П. до важких проявів з різким порушенням дихання та кровообігу. Ступінь вираженості клин, ознак П. обумовлена видом П., вираженістю спайкового процесу, величиною легенево-плеврального повідомлення, швидкістю надходження і об’ємом скупчився в плевральній порожнині повітря, наявністю або відсутністю клапанного механізму, ступенем зміщення середостіння в протилежну сторону, порушеннями функцій другого легені та серцево-судинної системи.

Клінічна картина травматичного П. визначається характером П. (закритий, відкритий і клапанний) і величиною гехмоторакса. Докладно клініку травматичної П.— див. Груди.

Спонтанний П. найчастіше зустрічається у віці 20-40 років, у чоловіків-8-14 разів частіше, чим у жінок. У 20% випадків спонтанного П. початок може бути атиповим, непомітним для хворих. Такий П. прийнято називати безсимптомним;

він виявляється випадковою знахідкою під час профілактичних оглядів. Однак частіше спостерігається гострий або підгострий початок спонтанного П. Захворювання починається раптово, часто серед повного здоров’я, іноді в результаті фізичного напруження (особливо при закритій голосової щілини) або після нападу кашлю.

Швидке надходження повітря в плевральну порожнину в більшості випадків супроводжується різкими колючими болями в грудях, появленпем задишки, сухого кашлю, серцебиттям, іноді ціанозом, що пов’язано зі спадением (колапсом) легкого і зміщенням середостіння.

Спостерігаються розширення міжреберних проміжків і зменшення дихальних екскурсій на боці ураження, тимпаніт, ослаблення дихальних шумів. Якщо існують плевральні зрощення (спайки), виникає обмежений (ос умкованный) П., якщо їх немає, то зазвичай він буває тотальною.

Клапанний напружений спонтанний П.— найбільш важка форма П., при до-рій розлади дихання і кровообігу швидко прогресують. У цих випадках спостерігається раптовий початок з швидким наростанням задишки, ціанозу і почуття задухи.

Хворий стає неспокійним, дихання частішає, стає поверхневим, у подиху бере участь допоміжна мускулатура. Гостро розвиваються симптоми можуть бути також ознакою двостороннього спонтанного П., який зустрічається дуже рідко.

При неускладненому перебігу дефект на вісцеральній плеврі закривається плівкою фібрину, герметизується і заживає. Протягом 1-3 міс. повітря розсмоктується. Повторне виникнення П. (рецидивний П.) спостерігається у 12 — 15% випадків.

При спонтанному П. нерідко виникають ускладнення; з них найбільш важким слід вважати гострий прогресуючий напружений П. Розрив кортикального відділу легені в місцях фіксації його до грудної стінки васкуляризована плевральної спайкою у ряду хворих призводить до внутриплевральному кровотечі — спонтанного гемопневмотораксу.

В пізні строки при попаданні в плевральну порожнину патогенної мікрофлори, особливо при багаторазових плевральних пункціях, развгшается серознофибринозный пневмоплеврит з утворенням на поверхні легкого щільних шварт, у результаті чого воно вже не може розправитися («ригидное легке»).

Розвиток гнійної інфекції у залишкової плевральної порожнини веде до виникнення гострої емпієми (див. Плеврит). Перехід П. в хрон, форму також розглядається як ускладнення. Більшість дослідників вважає, що існування спонтанного П. св.

Діагноз. При огляді і фізика льоном дослідженні грудної клітини при закритому П. зі значним скупченням повітря в більшості випадків виявляють «класичні» симптоми П., згадувані вьпие. З діагностичною метою рекомендується плевральна пункція з манометрией внутриплеврального тиску (див.

Дихання, штучний Пневмоторакс). При закритому спонтанному П. тиск в плевральній порожнині найчастіше негативне, при відкритому — близько нуля, при клапанному завжди позитивне. В залежності від того, як змінюється тиск після аспірації повітря (зберігається на вихідному рівні, незначно знижується або стає негативним), можна судити про наявність бронхоплеврального повідомлення, його величині і характері П.

При видаленні повітря з плевральної порожнини у разі закритого П. негативний тиск наростає, при відкритому — не змінюється, при клапанному — позитивний тиск дещо знижується (наближається до нуля), але незабаром підвищується до вихідних цифр.

Для рентгенологічного виявлення пневмотораксу та його характеру застосовується многоосевое або Полипозиционное дослідження (див.). Рентгеноскопія грудної клітки в прямій проекції дає орієнтовне уявлення про наявність П.

і його характер і визначає вибір додаткових методів дослідження. Основним рентгенол, ознакою П. будь-якої етіології є ділянка просвітлення, позбавлений легеневого малюнка, розташований по периферії легеневого поля і відокремлений від звуженого легкого чіткою межею, що відповідає зображенню вісцеральної плеври (рис. 1).

При рентгенол, дослідженні виявляється зв’язок плевральної порожнини з навколишнім середовищем. Відкритий травматичний П. на вдиху характеризується збільшенням газового міхура, подальшим спаденпем легкого, смеш,енпем органів середостіння в здорову сторону, смеш;

ением купола діафрагми донизу. При закритому травматичному П. рентгенол. картина залежить гол. чин. від кількості повітря, що скупчилося в плевральній порожнині, та пов’язаного з цим внутриплеврального тиску.

Розрізняють три типу закритого П.: з тиском нижче атмосферного, вище і рівним йому. При тиску нижче атмосферного кількість повітря в плевральній порожнині невелика. Легке коллабировано незначно, на вдиху воно збільшується в об’ємі, на видиху — спадается.

Прп тиску вище атмосферного легке різко коллабировано, його дихальні екскурсії ледь помітні, органи середостіння зміщені в здорову сторону, діафрагма зміщена донизу. Якщо тиск при закритому П.

При клапанному (вентильному) П. спавшегося легке не змінює своїх розмірів та конфігурації при диханні, ступінь спадання легені максимальна, середостіння різко зміщений в здорову сторону, а на вдиху кілька переміщується в бік ураження.

Тривале нагнітання повітря в плевральну порожнину при клапанному П. призводить до утворення напруженого П.; при цьому виявляється різке зміщення середостіння в протилежну половину грудної клітки, діафрагма розташована низько, сплощена, Нерідко визначається газ в м’яких тканинах грудної стінки.

Виявлення невеликого за обсягом П. сприяє дослідження в латероиозиции. При невеликій кількості газу в плевральній порожнині на здоровому боці виявляється «симптом синуса», описаний Ст. А. Васильєвим, М. А. Куниным і Є. І.

На збереження еластичності вісцеральної плеври і легеневої тканини вказують зміни положення і розмірів коллабированного легкого на вдиху і видиху. Однак остаточно судити про стан легеневої тканини при П. можливо тільки після повного розправлення легені.

Якщо в результаті травми в плевральну порожнину проникає, крім газу, ще й рідина (кров, лімфа), виникає картина гидропневмоторакса з горизонтальною межею між двома середовищами. Масивну підшкірну емфізему, що ускладнить травматичний П., виявляють на знімках, зроблених променями підвищеної жорсткості.

Причина спонтанного П. виявляється при використанні томографічного методу дослідження (див. Томографія). Наявність на томограмах кільцеподібних тіней по периферії звуженого легкого вказує на наявність в ньому порожнинних утворень (кіст або булл), що є часто причиною спонтанного П.

Ангіопульмонографія (див.) дозволяє судити про стан судинного русла в коллабированном легкому. Заповнення контрастною речовиною гілок легеневого стовбура в спав легкому вказує на його збережену функціональну здатність, скидання контрастної речовини переважно в здорове легке — на розвиток склеротичних і циротичних змін в паренхімі ураженої легені.

Для візуального уточнення стану поверхні легкого та встановлення причини спонтанного П. застосовується торакоскопия (див.).

Диференціальну діагностику спонтанного П. доводиться здійснювати з різними великими повітряними внутрішньогрудних утвореннями: туберкульозної каверною (див. Туберкульоз органів дихання), ретенційної або бронхогенної кістою (див.

Бронхи), в окремих випадках з діафрагмальної грижею (див. Діафрагма). У сумнівних випадках вдаються до томографії (див.) або бронхографії (див.), а для виключення діафрагмальної грижі — до контрастному рентгенол, дослідження кишечника.

Крім того, при диференціальному діагнозі слід пам’ятати про ряд захворювань, при яких спостерігаються подібні клин, ознаки: гострому плевриті (див.), інфаркті міокарда (див.), гострих захворюваннях верхніх дихальних шляхів, пневмонії (див.), емфіземи середостіння (див. Пневмомедиастинум), невралгії (див.) і міозиті грудних м’язів.

Діагностика

Діагностика пневмотораксу полягає в проведенні первинного огляду, під час якого виявляються характерні симптоми захворювання.

При спонтанної формі — перкуторно визначають коробчатий звук на стороні патології, зменшення розмірів абсолютної та відносної серцевої тупості, пальпаторно — відсутність голосового тремтіння.

При клапанної формі — діагностується зміщення серцевої тупості у бік здорової легені, різке ослаблення дихання (аж до повної відсутності дихальних шумів) в ураженій зоні.

Остаточний діагноз лікар ставить після проведення рентгенологічного дослідження, томографії. Рентгенографія в прямій проекції дозволяє зрозуміти, чи є пневмоторакс, і який його характер. Вона є підставою для вибору додаткових методів діагностики.

Головний рентгенологічний ознака пневмотораксу — ділянка просвітлення, на якому відсутній легеневий малюнок. Він розташований по периферії легеневого поля і відділений від спадшего легкого чіткою межею.

Рентгенографія дозволяє виявити наявність зв’язку між утворилася плевральної порожниною і зовнішнім середовищем. При відкритому пневмотораксі на вдиху збільшується газовий міхур, легке спадає, купол діафрагми зміщується донизу, органи середостіння в здорову сторону.

Якщо тиск низький, кількість газу мінімально, легке мало коллабировано. При вдиху збільшується в об’ємі, а під час видиху — зменшується.

Якщо тиск високий, легке різко коллабировано, органи середостіння зміщені в бік здорового органу, діафрагма — донизу, дихальні екскурсії майже не помітні.

У ситуації, коли тиск в плевральній порожнині зрівнялося з атмосферним, легке коллабировано тільки частково, середостіння зміщене незначно, дихальні екскурсії зберігаються.

При розвитку клапанного пневмотораксу хворе легке не міняє розмірів і конфігурації в процесі дихання, ступінь його спадання максимальна, середостіння зміщене в здоровий бік і трохи переміщується в бік ураження тільки на видиху.

При тривалому нагнітанні повітря в плевральну порожнину виявляється сплощення і опущення діафрагми, газ в м’яких тканинах грудної клітини. При тотальній формі повітря займає всю плевральну порожнину, тому на знімку тінь середостіння переміщена в здорову сторону, а купол діафрагми — донизу.

Лабораторні дослідження при діагностиці пневмотораксу не проводяться, так як самостійного значення не мають — склад сечі і крові можуть абсолютно не змінитися на тлі даного захворювання.

• Пневмоторакс на комп’ютерній томограмі

Лікування

Пневмоторакс представляє загрозу для життя, тому процес лікування починається ще до приїзду в лікарню.

• Знеболювання. Якщо пацієнта турбують болісні болі, йому вводяться наркотичні анальгетики – омнопон, морфін. Якщо виражені болі відсутні, вдається обійтися анальгіном.

• Киснева терапія.

• Зняття кашльового рефлексу. Для позбавлення хворого від нападів кашлю, використовуються протикашльові препарати – либексин, кодеїн, тусупрекс.

• Плевральна пункція. Ця процедура стає необхідністю, якщо стан пацієнта різко погіршується (стрімке падіння артеріального тиску, збільшення задишки), що викликано клапанним пневмотораксом. Пункцію може зробити не тільки лікар, але й фельдшер.

Хворі з пневмотораксом підлягають обов’язковій госпіталізації. Лікарська допомога полягає в пункції плевральної порожнини, видалення повітря, формуванні негативного тиску в порожнині плеври. Лікування залежить від форми захворювання.

Консервативна вичікувальна терапія актуальна, якщо мова йде про закритому обмеженому малому пневмотораксі. Пацієнту забезпечується спокій, вводяться знеболюючі засоби. Якщо є необхідність, за допомогою пункційної системи здійснюється аспірація повітря. Плевральна пункція робиться на боці травми по среднеключичной лінії в другому міжребер’ї.

У випадку тотальної форми для запобігання шокової реакції і швидкого розправлення легені в порожнину плеври ставиться дренаж, після чого слід активна (з допомогою електровакуумного приладу) або пасивна (по Бюлау) аспірація повітря.

Перше завдання при відкритому пневмотораксі – переведення його в закритий. Для цього рана ушивається, проникнення в плевральну порожнину повітря припиняється. Далі йдуть маніпуляції, аналогічні з тими, які проводяться при закритій формі.

Якщо у потерпілого клапанний пневмоторакс, потрібно зниження тиску всередині плеври. Його спочатку роблять відкритим з допомогою пункції, після чого слід оперативне лікування.

Спонтанний рецидивуючий пневмоторакс, спровокований бульозної емфіземою, лікується хірургічним шляхом.

Знеболювання

Знеболювання – важливий момент у боротьбі з пневмотораксом, знеболюючі засоби потрібні пацієнту і на стадії спадання легені, і при його розправленні. Щоб не допустити рецидивів хвороби здійснюється плевродез нітратом срібла, тальком, глюкозным розчином та іншими склерозирующими препаратами. Так в порожнині плеври навмисне стимулюється спайковий процес.

Вийшовши з лікарні, пацієнт, котрий переніс пневмоторакс, повинен протягом 3-4 тижнів утримуватися від будь-яких фізичних навантажень. Заборонені польоти на літаку протягом 2 тижнів після лікування. Не слід займатися стрибками з парашутом, дайвінгом – все це викликає перепади тиску.

Методів профілактики, здатних перетворитися в надійний захист від пневмотораксу, на жаль, не існує, проте деякі дії все ж варто зробити:

• Відмова від куріння.

• Обстеження на предмет захворювань легень, їх своєчасне лікування.

• Проведення достатньої кількості часу на свіжому повітрі.

• Дихальна гімнастика.

Пневмоторакс – зовсім не вирок, більшість хворих успішно справляються з ним. Неускладнені форми захворювання при їх своєчасному лікуванні гарантують гарний результат, але не відсутність небезпеки рецидиву.

Чим раніше хворий, у якого виявилися ознаки пневмотораксу, буде доставлений в лікарню, тим більше у нього шансів на успішне одужання.

Перша допомога

При підозрі на пневмоторакс слід негайно викликати “швидку допомогу” чи звернутися до лікаря. Якщо має місце відкритий пневмоторакс, його необхідно перетворити в закритий шляхом накладення що не пропускає повітря герметичної пов’язки («оклюзійна пов’язка») на відкриту рану грудної клітини.

Наявність точно діагностованого клапанного пневмотораксу вимагає перетворення його у відкритий пневмоторакс для зниження тиску в плевральній порожнині. Для цього виконують пункцію плевральної порожнини товстою голкою (у 2-му міжребер’ї по серединно-ключичній лінії на стороні пошкодження, по верхньому краю нижнього ребра).

Лікування пневмотораксу полягає в його ліквідації шляхом відсмоктування повітря з плевральної порожнини і відновлення в ній негативного тиску. При закритому пневмотораксі без чинного повідомлення з легким досить пункційної аспірації газу з плевральної порожнини за допомогою набору для ліквідації пневмотораксу в асептичних умовах операційної.

Якщо аспірація голкою виявляється неефективною, це свідчить про надходження повітря із тканини легені. У таких випадках виконують герметичне дренування плевральної порожнини («дренаж по Бюлау»), або створюють систему активної аспірації, в тому числі із застосуванням електровакуумних приладів.

Відкритий пневмоторакс вимагає початкового перекладу в закритий пневмоторакс (тобто ліквідації повідомлення з зовнішнім середовищем шляхом герметичного ушивання рани), після чого проводять згадані вище процедури відновлення негативного тиску в плевральній порожнині.

При наявності невикористаних булл приймається рішення про видалення сегмента або частки легені для недопущення виникнення пневмотораксу

При спонтанному пневмотораксі потрібна невідкладна медична допомога. Надати її може людина, що не має спеціальної освіти. Необхідно:

• заспокоїти хворого;
• забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення;
• викликати лікаря.

Якщо пневмоторакс відкритий, треба швидко накласти оклюзійну пов’язку, яка герметично закриває наявний у грудній клітці дефект. Для виготовлення пов’язки можна використовувати чистий поліетилен, целофан, вату і марлю для фіксації.

При клапанної формі пневмотораксу, коли повітря накопичується в порожнині і не виходить назовні, потрібно провести плевральну пункцію і видалити вільний газ.

Квалицированная медична допомога при пневмотораксі

Хворих з пневмотораксом госпіталізують у хірургічний стаціонар у відділення пульмонології. Лікування полягає в:

• проведення пункції плевральної порожнини;
• відсмоктуванні повітря;
• нормалізації внутрішнього тиску.

В результаті лікування у просторі між вісцеральним і парієнтальних листками плеври, навколишньому легке, створюється негативний тиск.

Якщо пневмоторакс закритої форми, в малій операційній здійснюється аспірація газу через пункційну систему. Для цього використовується спеціальна довга голка з приєднаною до неї трубкою. Голку вводять з боку ушкодженого легкого по среднеключичной лінії в ділянці другого міжребер’я, по верхньому краю розташованого нижче ребра.

Тотальний пневмоторакс вимагає установки дренажу і пасивної аспірації повітря по Бюлау. Також можливе проведення активної аспірації з допомогою електровакуумного апарату. Маніпуляції виконуються для того, щоб унеможливити швидке розправлення легені і запобігти шокову реакцію хворого.

Відкритий пневмоторакс лікують за наступною схемою: переводять його в закриту форму, ушивая наявний на грудній клітці дефект, а потім проводять ті ж процедури, що і при закритому виді патології. Клапанний пневмоторакс спочатку перетворюють у відкритий, щоб знизити тиск усередині плевральної порожнини. Для цього використовують товсту голку. Потім вдаються до хірургічного лікування.

При лікуванні захворювання важливо здійснити грамотний підбір знеболюючих препаратів, щоб полегшити стан пацієнта в період спадання і розправлення легені. Щоб не стався рецидив, лікар може призначити хворому плевродез нітратом срібла, тальком, глюкозою та іншими склерозирующими препаратами, які штучним чином викликають спайковий процес в плевральній порожнині.

Якщо спонтанний пневмоторакс, обумовлений бульозної емфіземою, рецидивує, проводиться планове видалення повітряних кіст.

Варт. заходи залежать від виду П. Вичікувальна консервативна терапія (спокій, симптоматичні, знеболюючі засоби) застосовується тільки при невеликих П. (повітря займає менше 25% обсягу плевральної порожнини).

Для прискорення розправлення легені вдаються до активної аспірації повітря з плевральної порожнини. Повітря при закритому П. будь-якої етіології видаляють під час плевральної пункції (див.). При травматичному відкритому П.

показана невідкладна операція, яка полягає в ревізії місця ушкодження легкого, зупинці кровотечі, пошарового ушивання рани грудної стінки і дренуванні плевральної порожнини. Введення дренажу з активною або, якщо це з якихось причин неможливо, з пасивною аспірацією повітря (за Бюлау) є невідкладним і ефективним методом усунення напруженого (клапанного) травматичної П. (див. Аспіраційне дренування, Бюлау дренаж, Груди, Дренування).

Лікування спонтанного П. залежно від показань може бути як консервативним, так і оперативним. Переважна кількість хворих, у яких він виник вперше, виліковується шляхом аспірації повітря з плевральної порожнини за допомогою плевральних пункцій або дренування.

Дренажна трубка вводиться через троакар найкраще в другому міжребер’ї спереду або в третьому — в пахвовій області. Для визначення характеру патології, наявності плевролегочного повідомлення та його види перед цією маніпуляцією проводиться торакоскопия.

Видалення повітря через дренаж здійснюється з допомогою вакуумної системи. Введення в плевральну порожнину різних речовин (тальк, 40% р-р глюкози, йодинол та ін) з метою викликати асептичне запалення та облітерацію плевральної порожнини (плевродез) застосовується рідко, т. к.

не гарантує від рецидиву П. і супроводжується ускладненнями (пневмоплеврит, великий фиброторакс, наполегливі болі). Хворим на туберкульоз, у яких інфікування плевральної порожнини найбільш ймовірно, поряд з аспірацією повітря плевральну порожнину зрошують р-рамі протитуберкульозних засобів (див.).

Іноді, незважаючи на аспірацію, розправити легке не вдається з-за тривалого надходження повітря через плевролегочные свищі. В цьому випадку дуже ефективним виявився метод тимчасової оклюзії бронхів відповідної частки полубиологическими або синтетичними матеріалами (поролоновою губкою і ін) протягом 5-12 днів.

Небезпека пневмотораксу

За умови своєчасно наданої грамотної медичної допомоги та достатньому обсязі реабілітаційних заходів пневмоторакс у більшості випадків має сприятливі прогнози. Смерть при даній патології настає тільки при розвитку великої напруженої клапанної форми, до якої приєднується розлад центральної гемодинаміки і важка гіпоксія.

Серед найбільш поширених небезпечних для життя ускладнень легеневої патології:

• ексудативний плеврит (в плевральній порожнині накопичується рідина);
• емпієма плеври (приєднується інфекційне запалення);
• ригидное легке (легке не може розправитися з-за утворилися з’єднувальних тяжів);
• гостра дихальна недостатність;
• анемічний синдром (рівень гемоглобіну різко знижується);
• гемопневмоторакс (кров затікає в плевральну порожнину).

Згідно зі статистичними даними, названі ускладнення розвиваються у 50% хворих з діагнозом «Пневмоторакс».

Група ризику

До групи ризику по захворюванню пневмотораксом належать пацієнти:

• хворіють бронхіальною астмою;
• з придбаним/вродженим дефектом тканин легкого або плевральної порожнини;
• з доброякісними новоутвореннями на тканинах плеври;
• перенесли пневмоторакс у минулому.

Також до розвитку легеневого захворювання схильні спортсмени (пауерліфтери і бодібілдери), курці, люди з надлишковою масою тіла у віці від 20 до 40 років.

Посилання

Хвороби органів дихання (J00—J99), респіраторні захворювання
Хвороби верхніх дихальних шляхів (також Інфекції верхніх дихальних шляхів, Застуда)
Голова	Придаткові пазухи носа:Синусит Ніс:Риніт (Вазомоторний риніт, Атрофічний риніт, Сінна лихоманка) ·Поліп носа · Викривлення носової перегородки Мигдалини: Тонзиліт (гострий, хронічний) ·Аденоїди ·Паратонзіллярний абсцес ·Ангіна Людвіга
Шия	Глотка:Фарингіт (Гострий фарингіт) Гортань:Ларингіт ·Круп ·Ларингоспазм Голосові зв’язки: Вузлики голосових зв’язок Надгортанник: Эпиглоттит Трахея:Трахеїт ·Стеноз трахеї
Хвороби нижніх дихальних шляхів
Хвороби бронхів	гострі: Гострий бронхіт хронічні:Хронічний бронхіт ·ХОЗЛ ·Емфізема легенів · Дифузний панбронхиолит ·Бронхіальна астма (Астматичний статус, Аспіринова бронхіальна астма, Бронхіальна астма тяжкого перебігу) ·Бронхоектатична хвороба непоточнені:Бронхіт ·Бронхіоліт (Облітеруючий бронхіоліт)
Пневмонія	по збудника:Вірусна (ТОРС) · Бактеріальна (Пневмококова) · Мікоплазменна · Легеневі мікози (Аспергільоз) · Паразитична (Пневмоцистна) за механізмом виникнення: Хімічна пневмонія (Синдром Мендельсона) · Аспіраційна пневмонія ·Госпітальна пневмонія ·Позалікарняна пневмонія
Інтерстиціальні хвороби легенів	Саркоїдоз ·Ідіопатичний фиброзирующий альвеоліт ·Екзогенний алергічний альвеоліт · Легеневий альвеолярний протеиноз · Альвеолярний микролитиаз
Пневмоконіоз (Асбестоз, Барітоз, Бокситный фіброз, Бериліоз, Синдром Каплана, Халикоз, Легке вугляра, Сидероз, Силікоз) Гіперсенситивний пневмоніт (Багассоз, Биссиноз, Легке птахівника, Легеня фермера)
Інші хвороби легенів	ГРДС ·Набряк легенів ·Еозинофільна пневмонія · Алергічний бронхолегеневий аспергільоз ·Ателектаз ·Легенева емболія ·Легенева гіпертензія
Хвороби плеври і середостіння
Гнійні захворювання	Абсцес легені ·Емпієма плеври
Хвороби плеври	Плеврит ·Пневмоторакс · Легеневий випіт (Гідроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Хвороби середостіння	Медіастиніт ·Пухлини середостіння · Емфізема середостіння (Спонтанна емфізема середостіння)

Профілактика пневмотораксу

Специфічних методів профілактики пневмотораксу немає. Необхідно:

• своєчасно проводити лікування при хворобах легенів;
• обстежитися на наявність неспецифічних захворювань легень, туберкульозу;
• відмовитися від куріння;
• проводити більше часу на свіжому повітрі;
• займатися дихальною гімнастикою.

Людям, які перенесли захворювання, рекомендується уникати фізичних навантажень. Відразу після операції по усуненню патології можна протягом двох тижнів літати на літаку, займатися дайвінгом, здійснювати стрибки з парашутом. Важливо не допускати травми грудної клітини.

Дана стаття розміщена виключно в пізнавальних цілях і не є

науковим матеріалом або професійним медичним радою.