Причини і лікування запалення збільшених мигдалин в горлі у дітей і дорослих

Функції і будова мигдаликів

Мигдалеподібні освіти ‒ органи, що відносяться до імунітету людини, які захищають організм від впливу мікробів, що провокують запальне захворювання. До важливої функції також належить поставка лімфоцитів та контроль вмісту клітин. Лімфоїдні клітини виконують кровотворну роль.

Мигдалин налічується в організмі у кількості шести штук:

1. Трубні. Розташування – носова порожнина, де знаходиться гирло євстахієвої труби. Нормальний стан – невеликий розмір, але як тільки наступає гіпертрофія, відбувається перекриття зв’язки носа з середнім вухом, що викликає отит, стає причиною поганого слуху.
2. Піднебінні. Більше за інших зі списку. Розміщення – тонзиллярные ніші, що розташовуються праворуч і ліворуч горла. Для огляду гланд необхідно з широко відкритим ротом поглянути в дзеркальну поверхню. Лімфоїдні освіти, площина яких можна розглянути біля входу в горло, покриті багатошаровим тканиною. Кожне освіта містить крипт, або щілину. З іншого боку відбувається зрощення органу і поверхні горла за допомогою сполучної оболонки.
3. Мовна. Розташування органу там же, де і кореня мови. Лімфоїдна тканина покриває шорстку площину з горбиками. Запалення зумовлює болю у разі напруги мигдалин, прийому їжі.
4. Глоткова. При самостійному розгляді людина не зможе побачити орган. Розташовується той в області носоглотки, але ззаду, тому виявлення можливо при значному збільшенні мигдалин.

Мигдалини – це органи імунної системи організму людини. Їх основна функція – антибактеріальний захист від патогенних мікробів, що проникають в порожнину рота повітряно-крапельним шляхом і що провокують запальні захворювання.

Всього налічують шість мигдаликів:

• Пара піднебінних. Як видно на фото нижче, піднебінні мигдалики є найбільшими з наявних. Розміщуються вони з боків глотки в тонзіллярних нішах. Щоб побачити, де розташовані гланди, слід широко відкрити рот і подивитися в дзеркало. Вільна поверхня лімфоїдних утворень, покритих декількома шарами епітелію, повернена до вічка. У кожному освіті є крипти – щілини. Інша сторона піднебінної мигдалини зростається з бічною поверхнею глотки за допомогою капсули.

• Пара трубних, розташованих в носовій порожнині в гирлі слухової труби. У нормі невеликі за розміром органи у разі гіпертрофії перекривають зв’язок між носом і середнім вухом, викликаючи отити і порушення слуху.
• Глоткова. Самостійно побачити розташування мигдалини, званої носоглоткової або глоткової, практично неможливо. Орган, що знаходиться в задній частині носоглотки можна виявити тільки при його значному збільшенні і в положенні, що навис над язичком.

• Мовна. Де знаходиться мигдалина зрозуміло з назви – вона розташовується біля кореня язика. Шорстке освіта з горбиками вкрите лімфоїдною тканиною. При запаленні мигдалина заважає приймати їжу і болить при розмові.

Глотка – з’єднання між порожниною рота, носовими ходами, вухами, гортанню і стравоходом. Всього по її довжині розташовано шість мигдаликів: по дві піднебінних і трубних, глоткова і язичкова. Вони складаються з лімфатичної тканини, яка постійно виробляє лімфоцити та інші клітини для захисту імунітету.

в області отвори для ковтання по сусідству з вушними каналами. Таку назву вони отримали через євстахієвих труб, які знаходяться поблизу. З’єднання ротової порожнини і носоглотки захищено глоткової мозочка.

А замикаючим ланкою глоткового кільця є мовна мигдалина, що знаходиться біля основи мови з тильного боку. Гланди здорової людини без проблем справляються з будь-якою інфекцією, блокуючи її потрапляння всередину організму.

Запалення мигдаликів у дорослих і дітей, в першу чергу говорить про зниження імунітету. Лімфоцити та інші клітини не змогли затримати інфекцію, і захворювання почало розвиватися. Місце ураження бактеріями запалюється. І в першу чергу реагують мигдалини.

Видалення гланд: за і проти

Якщо батьки, помітивши різке погіршення стану дитини або почувши його скарги на біль в горлі, виявили при самостійному огляді ротоглотки запалені мигдалини, діагноз ясний: тонзиліт. Однак це визначення означає лише наявність запального процесу, в який залучені гланди;

При ангіні основний принцип лікування – этиотропный, що припускає вплив на інфекційний агент. Якщо це бактерія – а у дітей в більшості випадків тонзиліт спричинений бета-гемолітичним стрептококом – можна розраховувати на поліпшення стану після початку антибактеріальної терапії. Але антибіотики марні, якщо зміни на мигдалинах зумовлені вірусом.

Підтвердження припущення про те чи іншому інфекційному агенту – прерогатива лікаря. Для цього використовується як оцінка клінічних даних (наявність нальоту і його характеристика, вираженість болю, тип гарячкової кривої, наявність висипу на гландах), так і лабораторні методи (експрес-тести, посів біоматеріалу на поживні середовища).

Крім того, допомагає знання про особливості інфекцій – наприклад, дуже сильна біль в горлі при стрептококовому тонзиліті, помірна біль, відсутність нежиті і щільні сіруваті нальоти при дифтерії, збільшення селезінки та лімфатичних вузлів при мононуклеозі, бульбашкові висипання при герпангине.

Варіантів запалення гланд у дітей дуже багато – якісь із них зустрічаються часто, як стрептококова ангіна, інші – рідко (дифтерія, вторинні ангіни). Для лікування в дитячому віці застосовується схема, яка коригується в залежності від типу збудника та загального стану пацієнта:

1. Етіотропна терапія.
2. Жарознижувальну терапія.
3. Місцеві, в тому числі народні засоби.

Починаючи лікування дитини, потрібно враховувати його вікові особливості, важкість стану. В домашніх умовах можна лікувати не всі типи запалення мигдалин навіть після консультації лікаря. Іноді маленькі діти з-за болю відмовляються від їжі, води.

В результаті є ризик розвитку дегідратації (зневоднення), яке посилюється при вираженій інтоксикації (лихоманка, блювота). Тому дитині, у якого вражені запальним процесом гланди, потрібно постійну увагу оточуючих його дорослих.

Перш чим говорити про те, чому можуть збільшитися мигдалини і як об’єктивно проявляється цей процес, потрібно уявляти, де розташовані ці анатомічні утворення і до якої функціональної системи організму вони належать.

• парні піднебінні, або гланди, локалізовані між піднебінними дужками;
• парні трубні, розташовані біля глоткового отвору слухової труби;
• непарна носоглоткова (глоткова), знаходиться в склепінні носоглотки;
• непарна язична в слизовій оболонці кореня мови.

Мигдалини складаються з лімфоїдної тканини, як периферичні органи імунної системи формуються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку і зберігаються протягом усього життя. При цьому деякі з них (глоткова, мовна, трубна) можуть піддаватися вікової інволюції, що виражається в зменшенні розмірів і функціональної активності.

Інволюція, по суті, означає зворотний розвиток, перетворення органу. Це має велике значення для розгляду причин, що пояснюють збільшення мигдаликів у дорослої людини, оскільки обумовлена віковими особливостями функціональна гіпертрофія характерна для дітей, а вікова інволюція відбувається у віці 13-15 років.

Гіпертрофія, тобто збільшення мигдалини в розмірах, може провокуватися різними причинами. Чому збільшуються гланди і інші лімфоїдні освіти? До цього призводять:

1. Вроджені аномалії розвитку.
2. Відсутність вікової інволюції.
3. Постійна травматизація тканини мигдалини (наприклад, грубою їжею).
4. Тонзилектомія (видалення піднебінних мигдалин).
5. Часті інфекційні захворювання, імунодефіцит.
6. Наявність вогнищ хронічної інфекції в ротоглотці.
7. Ендокринні порушення.
8. Прийом жінками гормональних контрацептивів.

Коли мигдалики збільшені, вони заважають адекватного дихання, сприяють формуванню патологічних змін. Якщо в дитячому віці при гіпертрофії тактика може бути вичікувальною, в лікуванні дорослих пацієнтів необхідно вжити заходів відразу ж після встановлення діагнозу.

Таким чином, гіпертрофована може будь-яка з мигдалин; процес у дорослих носить незворотний характер і потребує лікування.

Як виявляється збільшення мигдаликів? Симптоми обумовлені анатомічним розташуванням лімфоїдного освіти і ступенем його гіпертрофії.

Піднебінні мигдалики

Збільшення гланд у дорослих відбувається досить рідко, і не завжди є приводом для виникнення скарг. Гіпертрофовані мигдалини можуть бути виявлені випадково – наприклад, під час профілактичного огляду. У той же самий час при значному збільшенні формуються порушення:

1. Носового дихання.
2. Голоси.
3. Сну.

Неправильне носове дихання призводить до каскаду патологічних змін: зростання ризику інфікування, набряклості і закладеності носа (вазомоторний риніт), супутнього ураження глоткової мигдалини, слухової труби, середнього вуха.

Оскільки хворий змушений дихати ротом (що при збільшенні гланд також може бути ускладнений), у нього пересихає слизова оболонка ротоглотки, може боліти горло. Під час сну виникає хропіння, тимчасова зупинка дихання – пацієнт прокидається млявим, втомленим, відчуває часті головні болі, роздратований. Голос стає гугнявим, хворому важко ковтати їжу.

Глоткова мигдалина

Пацієнт може пред’являти скарги:

• на постійний нежить;
• на головні болі, запаморочення;
• на хропіння під час сну;
• на приступи кашлю.

Серед вірогідних симптомів слід вказати також неуважність, порушення здатності до концентрації уваги, наполегливу втома, яка не проходить навіть після тривалого сну. Хворий може бути блідим, у нього гугнявий голос, прочинений рот для полегшення дихання.

Мовний мигдалина

Збільшення проявляється:

• нападами непродуктивного кашлю;
• дискомфортом в горлі;
• порушенням ковтання;
• зміною голосу;
• гучним хропінням.

Кашель з’являється в результаті тиску на надгортанник і роздратування верхнього гортанного нерва.

Трубні мигдалики

Ключова скарга – порушення гостроти слуху. Виникає приглухуватість за кондуктивному типу – вона пов’язана з ускладненням проведення звукових хвиль. Така приглухуватість носить завзятий характер і важко піддається терапії.

Одностороннє збільшення супроводжується патологічними змінами праворуч або ліворуч – так, якщо збільшена права мигдалина, страждає права слухова труба і, відповідно, порожнину середнього вуха праворуч.

Гіпертрофія будь-якої з мигдалин не означає одночасне наявність запалення.

Горло при гіпертрофії мигдаликів не змінюється, якщо немає супутніх інфекційно-запальних змін. Якщо воно червоне, на слизовій оболонці є нальоти, а пацієнта турбує біль при ковтанні, лихоманка – потрібно думати про інфекції.

Лікування при гіпертрофії обов’язково, якщо виникають клінічні симптоми. Як лікувати збільшені мигдалини у дорослих? Використовується поєднання хірургічних і консервативних методів, при цьому основним є оперативне втручання, інші способи дозволяють закріпити результат, запобігти рецидивам (повторні епізоди) і ускладнення.

Якщо пацієнт не відчуває труднощів при диханні, не скаржиться на поганий сон, хропіння, не вказує на інші характерні ознаки, гіпертрофія для нього небезпечна. Проте обов’язково регулярне спостереження – причому бажано, щоб оглядав горло один і той же лікар. Це робить більш простим порівняння змін у динаміці.

Якщо мова йде про парних лімфоїдних утвореннях, але збільшена одна мигдалина, перед початком лікування проводиться диференціальна діагностика – виключаються хронічні запальні процеси, наявність холодного абсцесу, а також наявність новоутворення.

Як лікувати збільшені гланди? Для цього застосовують способи механічного і фізичного впливу:

1. Тонзиллотомия.

Це відсікання частини гланди хірургічним шляхом – в ході операції виконується видалення тканини в межах передніх піднебінних дужок. Питання про проведення тонзиллотомии розглядається при 3 ступені гіпертрофії.

2. Діатермокоагуляція.

Нагрівання тканин з допомогою струму високої частоти – при цьому відбувається необоротна коагуляція білків. Метод називають також лікувальним припіканням. Може бути показаний при 2 ступеня збільшення.

Аденоїди у дорослого пацієнта підлягають видаленню, оскільки не можуть піддатися інволюції і провокують незворотні зміни в порожнині носа. Аденотомія проводиться за допомогою застосування спеціального інструменту – аденотома. В даний час практикується також видалення за допомогою лазера.

При гіпертрофії язичної мигдалини хірургічне висічення не використовується, оскільки це здатне збільшувати ризик кровотечі. Перевага віддається більш безпечним методиками – криохирургическому впливу або діатермокоагуляції. Також застосовується променева терапія.

Якщо мова йде про гіпертрофії трубних лімфоїдних утворень, збільшена ліва мигдалина і/або мигдалина праворуч, виконується кюретаж (вишкрібання) розростань, променева терапія. Одночасно проводяться заходи по відновленню прохідності слухової труби, а також санируется горло, порожнину носа, усуваються вогнища хронічної інфекції в області зубів і ясен.

• Ангіна супроводжується високою температурою, збільшенням лімфатичних вузлів, головним болем, слабкістю, сильним болем у горлі, складністю ковтальних рухів. При зараженні герпетичної ангіною на мигдалинах з’являються гнійні пухирці, з часом переходять у невеликі ранки.

1. Виникнення ангіни. У хворого піднімається температура, збільшуються лімфатичні вузли. Супроводжується захворювання апатією, затрудненными глотательными рухами, виникають головні болі і больові відчуття в глотці. Якщо виникає герпетична ангіна, відбувається поява гнійних пухирців, які переходять через час у виразки.
2. Поява фарингіту. Запальний процес уражує слизову оболонку горла, провокуючи набряк піднебінних райдужок, а також задньої сторони горла. Часто відсутні зміни в піднебінних мигдалинах.
3. Виникнення гіпертрофії. Виникає внаслідок збільшення мигдалин. Часто хворіють діти, у дорослих захворювання діагностується в окремих випадках.
4. Поява новоутворень, пухлин. Виникнення кісти, раку. Для хвороб такого роду потрібно діагностика загального характеру і швидка терапія. Дорослі люди у віці більше п’ятдесяти років страждають від підвищеного ризику виникнення ракових захворювань мигдаликів. Тому є необхідність у ретельному огляді області гланд.

Місцева терапія

Причини збільшення гланд

• Перетікання звичайного запалення в хронічне.
• Зниження імунітету під час переохолодження, стресові ситуації або з інших причин.
• Роздратування або отруєння хімічними речовинами, алергенами, незвично гострою їжею.

• Виробляють величезну кількість імуноглобулінів, мигдалини здорової людини сприяють правильному розвитку і захисту організму від вірусних інфекцій.
• Пориста поверхня гланд служить бар’єром для патогенних мікроорганізмів, які прагнуть потрапити в горло і у внутрішнє середовище організму. Опинившись у центрі розташування імунних клітин, шкідливі бактерії гинуть.

Прихильники оперативного втручання вважають, що навіть нормальні мигдалини можуть з часом стати причиною великих проблем зі здоров’ям:

• Під час деяких хвороб, наприклад, хронічної ангіни чи гострого тонзиліту, у правильній роботі лімфатичних утворень відбуваються збої і незворотні зміни. Гланди постійно запалюються, не дають вільно дихати, ліквідації шкідливих бактерій не відбувається.
• Часті гнійні ангіни можуть стати причиною абсцесу горла, загального зараження організму.
• Постійно збільшені гланди призводять до порушення слуху або погіршення дихальних функцій.

Більшість лікарів погоджується з видалення гланд у найважчих випадках: при неможливості організму реагувати на лікування медикаментами.

Зміцнення імунітету не дає розвиватися запальним процесам. Для того щоб запобігти розвитку захворювань, потрібно вести здоровий спосіб життя: відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися, стежити за загальним станом організму. Щоб підтримувати мигдалини в нормі, достатньо:

• Не допускати переохолодження.
• Відмовитися від холодних напоїв.
• Ліквідувати всі можливі джерела інфекції: гайморит, карієс, синусит.
• При перших же ознаках зараження звертатися в медустанову.

1. Переходу зі звичайної стадії запального процесу в хронічну.
2. Зниженої імунної системи, коли організм зазнав переохолодження чи був схильний до частих стресових ситуацій.
3. Хімічних речовин або інших об’єктів, а також алергенів, що спровокували роздратування і отруєння.

Долікарська допомога

При утрудненому ковтанні, підвищення температури, почервоніння гортані, а також гнійничкових висипаннях необхідно викликати лікаря додому. Поки фахівець не приїхав, пацієнту не потрібно самостійно призначати собі медикаментозне лікування, а також приймати жарознижуючі без суттєвої необхідності. Підвищення температури – нормальна реакція організму на інфекцію.

Існує кілька способів, які допомагають полегшити стан:

1. Необхідно пити багато води.
2. Можна прополоскати горло, використовуючи солону воду, а також зробити відвар з ромашки, шавлії або календули.
3. Можна розсмоктувати льодяники, які заспокоюють горло і володіють знеболюючим ефектом.
4. Необхідно дотримання постільного режиму.

Важко ковтати, підвищилася температура, при огляді горла знайдено почервоніння або гнійничкові висипання – викликайте лікаря. До приїзду фахівця хворі не повинні приймати таблетки, що знижують температуру, але тільки якщо вона не перевищує 39 °C. Висока температура допоможе організму впоратися з інфекцією і знищити шкідливі мікроорганізми.

Схема полегшення стану хворого:

• Рясне тепле питво.
• Полоскання горла морською водою, відваром лікарських трав (ромашка, шавлія, календулою).
• Полоскання розведеним водою Фурациліном, Мірамістином, Діоксидином та іншими засобами, рекомендованими лікарем.
• Розсмоктування льодяників із заспокійливим і знеболюючим ефектом.
• Постільний режим.

Необхідність видалення

При хронічному запаленні, має уповільнений характер, яке шкодить організму і служить виникнення запального процесу на лімфовузлах, гланди видаляють. Операція буде виправданою, коли хворий хворіє тонзилітом в хронічній стадії, який не виліковується за допомогою консервативної терапії.

Як тільки мигдалини патологічно розростаються, хворий насилу ковтає їжу, притому кожен ковток супроводжується больовими відчуттями. В цьому випадку уникнути видалення неможливо.

Проведення операції не рекомендується маленькій дитині, якій менше п’яти років. До того, як повинні бути видалені гланди, імунітет повинен зміцніти, з-за чого дитині, яка не досягла п’яти років, призначають консервативну терапію.

У разі відсутності гнійних пробок на гландах, а також запального процесу при виникненні симптомів застуди та відсутність дискомфорту, лімфовузлів, видаляти гланди немає необхідності. При нормальному стані гланд організм захищений.

Якщо лікар призначив вам термінове видалення мигдалин, значить запалення перейшло в серйозну форму. Не варто переживати – дана операція проводиться швидко і легко. Раніше лікарі виробляли підрізання збільшених гланд всім, хто звертався з такою проблемою.

• З допомогою традиційних хірургічних інструментів: ножиць, скальпеля і петлі.
• Інфрачервоним лазерним методом.
• Ультразвуковим скальпелем.
• З використання холодного радионожа.

Всі методи проводяться під загальним наркозом і займають не більше 30 хвилин. Після операції пацієнта відвозять в загальну палату, де він відходить. До шиї прикладається мішечок з льодом. При підрізання гланд необхідно обов’язково дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Профілактичні заходи

Одним з головних профілактичних дій є підвищення імунної системи організму. Запалення пройде, якщо здоров’я пацієнта нормалізується і зміцниться. Необхідно віддавати перевагу здоровому способу життя, відмовитися від куріння і вживання спиртного, а також включити в меню вітаміни. Контроль над режимом сну і харчування також є однією з методик підвищення імунітету.

Щоб підтримати мигдалини в нормі, потрібно:

1. Відмовитися від вживання холодних напоїв.
2. Уникати переохолодження.
3. Відразу ж реагувати на виникнення інфекції, своєчасно лікувати виникли захворювання.
4. Не нехтувати звернення до фахівця, якщо запалилися мигдалини.

Мигдалики є важливою ланкою імунної системи, яке захищає організм дорослої людини від несприятливих умов навколишнього середовища. Орган є бар’єром хвороботворним мікроорганізмом і перешкодою зараження. Але для виконання функцій потрібно підтримувати в нормі.