Причини, ознаки та лікування атипових пневмоній

Загальні відомості

Всі гострі тяжкі ураження тканини легень, спричинені потраплянням рідкісного збудника в організм, що супроводжуються запаленням і нетиповими симптомами, називаються атиповою пневмонією.

Атипові форми пневмонії мають не один типовий набір симптомів, а кожна свій, по-своєму протікають і вимагають певного лікування. Захворювання можуть бути викликані вірусами, мікоплазмами, хламідіями, легіонелами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Симптоми можуть проявлятися спочатку чітко, потім повністю зникати, тому необхідно специфічне лікування. Прояв симптомів залежить від стану імунної системи. І чим старша людина, тим важче він може переносити захворювання.

Зауважимо, що лише фахівець має право призначати лікування, необхідне для вас. Ніяких видів самолікування не потрібно. Це погіршує стан здоров’я людини і поглиблює хворобу.

Дитяче нетипове захворювання може проявлятися нечітко. Вираженими будуть лише слабкість, нудота і блювання, пітливість, сонливість, розлад шлунка.

Мікоплазми викликають запалення, при якому спостерігаються наступні симптоми:

• збільшення печінки і селезінки;
• малюк спить тільки на одному боці;
• ритм його дихання стане заплутаним;
• тримається кілька днів температура на одному рівні і ніяк не збивається жарознижувальними засобами, а може взагалі не підніматися вище 37 градусів.

Перебіг атипового запалення легенів перемежовується з симптомами фарингіту, ангіни, що ускладнює діагностику на перших порах.

Поширеними провокаторами захворювання є хламідії і мікоплазми. Найбільш схильні до ризику діти з низьким рівнем імунітету, хворобами серцево-судинної системи, крові, нирок, легенів, центральної нервової системи.

Дуже важливо вчасно звернутися до лікаря, пройти необхідні дослідження, точно діагностувати хворобу і призначити відповідне лікування.

Фахівець може вибрати і призначити лікування атипової пневмонії тільки після закінчення всього обстеження і постановки правильного діагнозу. Курс лікування буде спрямований на пригнічення життєдіяльності конкретного виявленого патогенного збудника.

Універсального антибіотика для лікування атипової пневмонії не існує. Для кожного випадку підбираються відповідні антибіотичні препарати (крім вірусного запалення легенів, так як антибіотики за своєю природою з вірусами боротися не можуть).

Серед препаратів, що застосовуються для медикаментозного лікування атипової пневмонії, потрібно згадати тетрациклін, доксициклін, левофлоксацин, еритроміцин і кларитроміцин. Всі ці засоби, а також схему їх прийому та тривалість курсу визначає тільки лікар.

Використання при лікуванні атипової пневмонії так званих засобів народної медицини викликає у фахівців скептичну реакцію, але застосування традиційних при будь-якому простудному захворюванні засобів не зашкодить, і в першу чергу це рясне пиття.

Профілактика зараз полягає в основному в тому, щоб вчасно встановлювати регіони з несприятливою епідеміологічною обстановкою. У такі місця краще не їздити без особливої на те потреби, а при знаходженні там користуватися одноразовими масками. Транспорт, який прибуває з таких регіонів, повинен проходити дезінфекцію.

Найчастіше атиповою пневмонією страждають дорослі люди у віці від 25 до 65 років. Причинами захворювання є небезпечні мікроорганізми, що розмножуються і ведучі свою життєдіяльність у клітинах людини. Від інших бактерій вони відрізняються тим, що не можуть існувати в іншому середовищі.

Основними причинами атипової пневмонії є:

• Мікоплазменна інфекція (найбільш часто) – зараження при тісних контактах в колективах, наприклад, в школі;
• 

  Хламідійна інфекція (основний шлях передачі – повітряно-крапельний);

• Легионелла (місце перебування – системи кондиціонування повітря, водопостачання);
• Коксиелла;
• Віруси (найбільш часто захворювання викликається вірусами грипу A і B, респіраторним синцитіальним вірусом людини, аденовірусом, цитомегаловірусом, вірусом парагрипу);
• Збудник теляремии;
• Хантавирусы;
• Короновірус (SARS).

Всі вони стійкі до лікування пеніцилінами та бета-лактамними антибіотиками. Захворювання передається при тісному контакті повітряно-крапельним шляхом. Період інкубації становить найчастіше 3-6 днів, рідше – 10 днів.

Виділяють наступні форми атипової пневмонії:

1. Мікоплазменна.
2. Ку-лихоманка.
3. Легионелльозна.
4. Хламідійна.
5. Вірусна.

За якими симптомами можна визначити це захворювання у дорослих? У дорослого населення найчастіше відзначається виникнення пневмонії, викликаної вірусами і легіонелами, рідше – хламідіями і мікоплазмами.

Протягом нетипового прояви пневмонії проходить дві стадії. На початковому етапі мікоплазмової та хламідійної пневмонії у дорослих спостерігаються схожі зі звичайною застудою симптоми:

• 

  озноб;

• підвищення температури до субфебрильних показників;
• час від часу з’являється задишка;
• першіння в носоглотці і горлі;
• нежить.

На другій стадії захворювання проявляються ознаки запалення легень:

• температура підвищується до 38–40С;
• сухий кашель, який поступово переходить у малопродуктивний вологий;
• рясне потовиділення в нічний час доби;
• біль у грудній клітці;
• сухість шкіри;

Симптоми пневмонії, викликаної вірусами наступні:

• 

  різко піднімається температура до критичних показників;

• хворого морозить, виникає лихоманка;
• біль у м’язах, голові;
• хворого нудить;
• спостерігається блювання та діарея, сильне потовиділення.

По закінченню 3-5 днів відбувається приєднання таких ознак:

• сухий нав’язливий кашель;
• задишки;
• зниження артеріального тиску;
• почастішання серцебиття;
• слабкого промацування пульсу.

При відсутності правильного і своєчасного лікування ці прояви можуть спричинити смерть хворого.

Часто атипова пневмонія, викликана вірусами, протікає без температури. Як правило, це виникає при зниженому імунітеті. У разі якщо підняття температури не відбувається, вірусна пневмонія на початковій стадії розвивається за схемою звичайної застуди.

Основні симптоми захворювання такі:

• відчуття слабкості, втоми;
• закладеність носа;
• біль у голові;
• нежить;
• біль при ковтанні.

Температура може підніматися незначно – в межах 37, 2С.

Пізніше додаються такі симптоми:

• сухий кашель, переважно нічний;
• прояв задишки;
• хрипи;
• іноді нудота і блювота.

Найбільш часто ця форма захворювання виникає у курців, людей зі слабким імунітетом, а також тих, що живуть у закритих приміщеннях загального типу (наприклад, гуртожитку). Нерідко серед пацієнтів виявляються люди з хронічними захворюваннями легенів.

Діагностують таку пневмонію в результаті огляду лікарем, проведення загального аналізу крові та мокротиння, рентгена грудної клітки. Іноді для додаткового підтвердження діагнозу може знадобитися комп’ютерна томографія легенів.

При підозрі на нетипове запалення легенів і виникненні вищезгаданих симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря для підтвердження або спростування діагнозу.

Особливості харчування

При виникненні захворювання потрібно правильно організувати харчування:

• кількість рідини збільшується до 2 літрів в день при відсутності порушень роботи серця (не заборонено пити соки, чай з додаванням лимона, морси);
• у період гострої лихоманки калорійність споживаної їжі знижується – близько 1500 ккал на добу;
• 

  харчуватися слід дрібно (приблизно 6 прийомів їжі на добу);

• треба вживати переважно рідку їжу;
• потрібно більше їсти продуктів, підвищують імунні сили організму (наприклад, горіхи, часник, цибуля, чорна смородина, відвар шипшини);
• для боротьби з запальним процесом необхідно обмежити вживання вуглеводів (менш 200 г);
• зменшити кількість солі (менше 7 м);
• побільше вживати продуктів, що містять багато кальцію (наприклад, абрикоси, петрушка);
• для дезінтоксикації організму збільшується кількість продуктів з великим вмістом вітаміну С.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

В пульмонології атипова пневмонія відноситься до респіраторних захворювань. На відміну від класичних випадків бактеріальної пневмонії, де збудником виступає пневмокок — Streptococcus pneumonia, у цьому випадку запалення легеневої тканини викликане іншими «нестандартними» збудниками – вірусами, бактеріями і навіть грибками.

Крім того, така група пневмоній відрізняється незвичайною клінічною картиною — превалювання загальнотоксичної впливу над бронхо-легенево-плевральним синдромом. Найчастіше виникає у вигляді епідемічних спалахів у дитячих, студентських, армійських колективах, поширюючись також осередково в сім’ях.

Терміном «атипові пневмонії» з кінця 30-х років XX століття в клінічній медицині стали називати інтерстиціальні пневмонії, викликані нехарактерними збудниками, мають особливості клінічного перебігу, діагностики та лікування.

На відміну від типових пневмоній, викликаних бактеріальною кокової флорою, випадки атипового запалення можуть бути обумовлені мікоплазмами, хламідіями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонелами, а також вірусами.

Пандемія атипової пневмонії, що спалахнула в світі в 2002-2003 р. р., була викликана коронавірусом і охопила КНР, В’єтнам, Гонконг, США, Канаду та ще 30 країн світу. Тоді жертвами епідемії стали 8,5 тис.

хворих і понад 900 померлих людей. Для позначення даного виду атипової пневмонії в пульмонології був введений термін «синдром гострого респіраторного захворювання (SARS) і «важкий гострий респіраторний синдром» (ТОРС).

Ознаки захворювання

Характерною особливістю атипового запалення легенів є його практично безсимптомний перебіг у перші дні інкубаційного періоду. Але після закінчення латентного періоду у інфікованих людей починають виявлятися перші ознаки хвороби, причому чим молодше вік хворого, тим швидше та інтенсивніше проявляються симптоми розвивається інфекція.

Але це загальне положення, яке не виключає деяких особливостей протікання захворювання на різних його фазах у різних пацієнтів. У кожному конкретному випадку лікарі, яким потрібно діагностувати захворювання, стикаються не тільки зі специфічним збудником пневмонії, але і з індивідуальними особливостями кожного хворого людини.

Вказувати на те, що людина захворіла атиповою пневмонією, можуть різноманітні ознаки. При мікоплазмовій пневмонії (частіше всього саме мікоплазма стає збудником атипової пневмонії) спостерігається наступна клінічна картина:

• субфебрильна температура, що супроводжується ознобом і загальною слабкістю;
• нежить;
• відчуття сухості в горлі, яке буває на початку простудного захворювання;
• характерна для запалення легенів задишка.

Мікоплазменна атипова пневмонія найчастіше двостороння. Протікає в основному сприятливо, в запущених випадках може спостерігатися сильна інтоксикація, що вражає суглоби, міокард, нирки та печінку.

Хламидийное запалення легенів супроводжується такими симптомами, як:

• першіння в горлі і осиплість;
• сильний нежить;
• почервоніння слизової горла;
• наполеглива непродуктивний кашель;
• субфебрильна температура, що переходить у високу (до 39 °С) і не знижується протягом тривалого часу;
• легенева задишка.

Хламідійна пневмонія має схильність до затяжного перебігу, але переноситься легко. Основні ускладнення – хронічний бронхіт і бронхіальна астма. Збудник легионеллезной пневмонії – легіонелли – мешкає у звичайних кондиціонерах, які встановлюють в житлових та інших будинках, тому в основному хворіють нею ті, у чиєму житло чи робочому приміщенні кондиціонує повітря. Дуже рідкісні випадки захворювання дітей.

Характерні ознаки легионеллезной атипової пневмонії:

• головний біль;
• стрімке підвищення температури до 39 °С та більше;
• відсутність апетиту, відчуття розбитості, слабкості;
• розлад шлунка (діарея);
• болючість при ковтанні;
• біль у грудині;
• кашель і нежить (на наступних стадіях захворювання).

У разі легионеллезного запалення легенів при кашлі отхаркивается мокротиння з домішкою крові. При відсутності лікування легионеллезной пневмонії може розвинутися ниркова та дихальна недостатність, що, в свою чергу, може спричинити за собою летальний результат.

При важкому гострому респіраторному синдромі (SARS) спостерігаються:

• різке підвищення температури вище 38 °С, озноб, хворого морозить;
• зниження артеріального тиску, пульс слабкого наповнення;
• головний біль;
• сильна пітливість;
• болі в м’язах;
• нудота, блювання, діарея;
• непродуктивний кашель і характерна легенева задишка (на більш пізніх стадіях).

У хворих на SARS спостерігається синюшність шкіри та слизових (ціаноз). Загальні для всіх атипових пневмоній ознаки такі: збільшується об’єм грудної клітки, нерівне дихання, тахікардія (прискорене серцебиття), дуже незначна кількість мокротиння і сухий нападоподібний кашель. В крові спостерігається невираженний лейкоцитоз.

Атипова пневмонія небезпечна тим, що самопочуття хворого людини оманливе і він досить довгий час, будучи вже хворим, не зазнає значних нездужань, стан його значно краще, чим при захворюванні звичайної пневмонією на такому ж терміні.

Часто ця оманливість призводить до того, що пацієнти (в основному дорослі) приймають рішення не звертатися до лікаря, беруть протизастудні та протизапальні препарати намагаються перенести атипове запалення легенів на ногах.

Це призводить до того, що такі хворі можуть потрапляти в медичні установи вже у важкому стані (особливо це стосується важкого гострого респіраторного синдрому SARS, коли деяких пацієнтів із запущеним захворюванням доводиться підключати до апарату штучної вентиляції легенів).

Сприйнятливість серед населення до атипових збудників дуже висока. Передається інфекційний агент зазвичай повітряно-крапельним шляхом при роботі в закритих колективах. Дуже часто спостерігається у дітей у вигляді епідемій в дитячих садах і школах.

Перші клінічні симптоми з’являються через 3-10 днів після контакту з хворим. Викликати нетипову форму хвороби можуть бактерії, найпростіші, віруси, гриби. Найбільш поширені:

• мікоплазма;
• легионелла;
• коксиелла;
• віруси;
• збудник лептоспірозу;
• збудник туляремії;
• хантавирусы;
• коронавіруси (SARS).

У зв’язку з розмноженням даних інфекційних агентів всередині клітини, виникають складності їх лабораторної діагностики. Не дивлячись на різні мікробіологічні, епідеміологічні та патогенетичні особливості об’єднує їх стійкість до β-лактамних антибіотиків і сульфаніламідів.

Атипова пневмонія відрізняється згладженими симптомами легеневих проявів з переважанням в клінічній картині явищ вираженою інтоксикацією.

Основні ознаки атипової пневмонії:

• невелика кількість мокротиння;
• неяскраві прояви на рентгенограмі;
• невираженний лейкоцитоз в крові;
• сильні головні болі;
• висока температура;
• м’язові болі;
• виражена слабкість;
• невідповідність виявлення інтоксикації физикальном і рентгенологічних даних;
• відсутність позитивного ефекту від прийому сульфаніламідів і бета-лактамних антибіотиків.

Нерідко зміни на рентгенограмах передують клінічній симптоматиці. А при выраженом імунодефіциті вимагається виконання більш чутливого методу комп’ютерної томографії для діагностики зовсім невеликих вогнищ.

Залежно від збудника кожна нетипова пневмонія має свої особливості.

Типова і нетипова пневмонія навіть в різних формах мають схожі ознаки прояви захворювання:

• Сильні головні болі;
• Слабкість;
• Висока температура;
• Невелика кількість мокротиння;
• М’язові болі;
• Невираженний лейкоцитоз в крові;
• Невідповідність вираженості інтоксикації за рентгенологічним і физикальном даними;
• Відсутність стійкого позитивного ефекту при прийомі антибіотиків і препаратів із групи сульфаніламідів.

Патогенез

Інфекційне запалення паренхіми легень вражає альвеоли і інтерстиціальну тканину, відбувається розвиток запальної ексудації. У відповідь на проникнення в альвеоли збудника при бактеріальної пневмонії відбувається заповнення запальним ексудатом.

В умовах порушення механізмів захисту легеневої тканини виникає масивний серозний набряк, що є сприятливим середовищем та способом швидкого поширення інфекції, наприклад, з альвеолярним пори Кона. У результаті скорочується число функціонуючих альвеол і виникає дихальна недостатність .

Однак, для нетипового перебігу пневмонії характерна згладженість проявів – знижене кількість виділених мокротиння, відсутність ущільненої легеневої паренхіми, незначний лейкоцитоз. Найчастіше супроводжується лихоманкою, порушеннями сну і різними болями, наприклад, у суглобах.

Інфекційне запалення паренхіми легень вражає альвеоли і інтерстиціальну тканину, відбувається розвиток запальної ексудації. У відповідь на проникнення в альвеоли збудника при бактеріальної пневмонії відбувається заповнення запальним ексудатом.

В умовах порушення механізмів захисту легеневої тканини виникає масивний серозний набряк, що є сприятливим середовищем та способом швидкого поширення інфекції, наприклад, з альвеолярним пори Кона. У результаті скорочується число функціонуючих альвеол і виникає дихальна недостатність.

Микоплазменная пневмонія: симптоми, діагностика і лікування

Атипова пневмонія діагностується бактеріологічними, імунологічними, мікробіологічними дослідженнями, а також за допомогою рентгена легенів в 2 проекціях. Це потрібно при виставленні діагнозу, щоб призначити ефективні препарати, інакше хвороба затягнеться.

Методи дослідження:

• рентгенологічне дослідження легень;
• імуноферментний аналіз;
• полімеразна ланцюгова реакція;
• посіви мокротиння з легких на поживні середовища.

При микоплазменном і хламидийном запаленнях важливий для постановки діагнозу рентген в 2 проекціях і прослуховування хрипів при диханні.

Методів діагностування вірусного форми поки немає, тому розглядають тривалість прояви лихоманки або перебування хворого в регіоні, де зареєстрована епідемія. Прослуховують вологі хрипи, ослаблене дихання.

При легионеллезном запаленні для правильної діагностики важливі посіви мокротиння або крові, рентген і прослуховування хрипів.

Захворювання у дітей часто протікає з змінної температурною реакцією (нормальна температура змінюється на субфебрильну).

Однак загальний стан дитини сильно і швидко погіршується, з’являються наступні симптоми:

• Зниження або повна відсутність апетиту;
• Млявість, апатія;
• Сонливість;
• Задишка;
• Блювання;
• Діарея;
• Підвищена пітливість.

Мікоплазменна форма захворювання у дітей нерідко супроводжується збільшенням печінки і селезінки, а також появою поліморфної висипання на шкірних покривах.

Нерідко виникають періодичні короткочасні епізоди зупинки дихання (апное), відзначаються порушення частоти і глибини дихальних рухів.

Маленьким пацієнтам лікарі рекомендують лежати на боці, саме на стороні ураженої легені – таке положення тіла значно зменшує біль в грудній клітці.

У новонароджених атипова пневмонія практично у всіх випадках протікає з ускладненнями і розвитком емфіземи легенів. Захворювання в такій віковій групі погано піддається терапії і протікає вкрай важко.

Найбільш високим ступенем захворюваності з можливим розвитком у закритих колективах осередків епідемії характеризується микоплазменная пневмонія легенів. За первинної симптоматиці хвороба дуже нагадує ГРВІ.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

У хворого підвищується температура тіла, з’являється ниючий біль у м’язах і суглобах, нежить, при цьому він скаржиться на розбитість і озноб. Особливістю хвороби є задишка та біль у грудях, а в деяких випадках – висипання на шкірі, носові кровотечі і кров у мокроті.

Діагностується хвороба з допомогою лабораторних аналізів та інструментальних методів дослідження. На рентгенівському знімку хворого виявляють середні і слабоинтенсивные ділянки інфільтрації тканини легень у вигляді розмитих плям і тіней, а також посилення бронхіального і судинного малюнка. Вид збудника визначають при аналізі мокротиння, а також за мазка з носа і горла хворого.

Якщо за результатами дослідження діагностовано мікоплазменна атипова пневмонія, лікування підбирається з урахуванням форми захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта, віку і алергічної схильності.

Нетипова пневмонія має кілька форм з урахуванням виду збудника:

• хламідійна;
• мікоплазменна;
• гострий респіраторний синдром;
• хвороба легіонерів;
• ку-лихоманка.

Збудником легеневої інфекції є Мycoplasma pneumoniae.

Мікоплазменна форма захворювання має стерту симптоматику і млявий перебіг порівняно з іншими видами запалення легенів.

При зниженому імунітеті патологія протікає важко. Інкубаційний період триває від 1 тижня до місяця. Вражаються верхні дихальні шляхи.

Микоплазменная пневмонія протікає у вигляді ларингіту, катарального назофарингіту, гострого трахеобронхіту. Відзначаються наступні симптоми:

• непродуктивний пароксизмальний (нападоподібний) кашель;
• закладеність носа;
• першіння в горлі;
• сухість носоглотки;
• осиплість голосу;
• субфебрильна температура;
• пітливість;
• слабкість;
• висипання на шкірі;
• м’язова біль;
• запалені щелепні лімфовузли.

Патологія викликана внутрішньоклітинними бактеріями роду Chlamydia та Chlamydophila. Інкубаційний період хламідійної пневмонії триває до трьох тижнів. Захворювання має неважкий, але затяжний перебіг. Перші ознаки хвороби можуть проявитися через 10-14 днів після інфікування. Це:

• надрывистый кашель;
• синусит;
• гіперемія горла;
• температура тіла до 39 °C;
• висипання на шкірі;
• кон’юнктивіт;
• хрипи в легенях;
• невралгія.

Лікування пневмонії у дітей – причини, симптоми та види захворювання

Пневмонія без температури – причини і симптоми захворювання у дітей або дорослих, діагностика, методи лікування

Бронхопневмонія у дітей і дорослих – причини і симптоми, діагностика і лікування, ускладнення та профілактика

Хвороба легіонерів

Збудник захворювання – L. Pneumophila, що відноситься до роду Legionella. Інкубаційний період легіонельозу короткий – 2-10 діб.

Запальний процес наростає стрімко і супроводжується тяжкими симптомами при розвитку.

Інтоксикація проявляється в перші дві доби з моменту інфікування. Симптоми хвороби легіонерів:

• висока температура тіла (до 40 °C);
• озноб;
• сильні головні болі;
• погіршення апетиту;
• діарея;
• інтенсивна м’язова біль;
• пітливість;
• загальмованість;
• непритомність;
• галюцинації;
• маревні стани.

Такий вид хвороби викликається коронавірусом з родини Coronaviridae. Це один із збудників летальних пневмоній. Інкубаційний період 2-10 діб. Важкий гострий респіраторний синдром (ТОРС-інфекція) проявляється інфекційно-токсичними і респіраторні ознаками:

• висока температура тіла (до 39 °C);
• головний біль;
• виражена слабкість;
• інтенсивний сухий кашель;
• нежить;
• першіння в горлі;
• порушення серцевого ритму;
• задишка;
• гіпоксемія.

Атипова хламідійна пневмонія реєструється до 10% від усіх запальних захворювань легень у дітей, підлітків, осіб похилого і старечого віку.

Початок неспецифічне з симптомів гострої респіраторної вірусної інфекції: нездужання, нежить, біль у горлі. Потім у дитини піднімається висока температура до 39°С, з’являються м’язові і суглобові болі, сухий кашель, одышкаа, у 30% дітей виявляється шийна лімфаденопатія.

Перебіг захворювання зазвичай затяжне, але переноситься легко. Ускладненнями у дітей є хронічний обструктивний бронхіт і бронхіальна астма з-за сенсибілізації організму антигенами збудника.

При аускультації вислуховуються вологі та сухі хрипи протягом до 10 днів. На рентгені – мелкоочаговая або інтерстиціальна інфільтрація, частіше двосторонній. Більш інформативним вважається виявлення імуноглобулінів до хламідій для діагностики захворювання.

Специфічну продовжують антибіотикотерапію до двох тижнів, оскільки спостерігаються випадки хронізації процесу і рецидивів у дитини при коротких курсах лікування.

Діагностувати захворювання можна шляхом комплексного обстеження хворого на підставі вираженої клінічної картини захворювання.

В підтвердження діагнозу спеціалістом призначається ряд обстежень, які включають:

• Рентгенографія легень (в кількох проекціях);
• Бактеріологічні, імунологічні, мікробіологічні дослідження;
• Загальний аналіз крові;
• Консультація терапевта та інфекціоніста.

Досить складно проводити діагностику захворювання вірусного походження, оскільки в медицині поки що не існує тестових систем, які використовуються в клінічній практиці.

Атипове запалення легенів може бути діагностовано тільки кваліфікованим фахівцем і лише в медичному закладі. Для того, щоб диференціювати атипову пневмонію від звичайного запалення легенів, лікар після проведення візуального огляду і опитування хворого призначає клініко-лабораторне обстеження та діагностичні процедури, імунологічне та мікробіологічне дослідження (лабораторний аналіз мокроти та крові) і рентгенографію.

Що стосується рентгенограми, то для всіх видів атипової пневмонії характерні неяскраві прояви на рентгенівському знімку. При мікоплазмовій пневмонії можна побачити розмиті світлі області, при хламідійної рентгенівські знімки показують вид запалення легенів.

Для визначення клінічних проявів прихованої пневмонії і виявлення запальних змін легеневої тканини важливо проведення своєчасної рентгенографії грудної клітини.

Якщо захворювання протікає в умовах імунодефіциту, то рентгенологічні прояви можуть бути мінімальними і вимагати проведення комп’ютерної томографії.

Виявлення збудника у відбитках може проводитися з використанням мокротиння, відбитків слизових носа за допомогою флуоресцентних сироваток, виділення культур шляхом висівання на гістологічних культурах або спеціальних середовищах.

Крім того, для діагностики корисними виявляються дослідження крові: загальний аналіз, визначення лейкоцитарної формули, активність печінкових ферментів (АЛТ і АСТ).

Лікування за допомогою антибіотиків

При підтвердженні діагнозу нетипового запалення легенів, багато фахівці стикаються з питанням: чим лікувати атипову пневмонію? Це обумовлено відсутністю препаратів проти окремих атипових мікроорганізмів.

Фахівці обирають препарати, в залежності від типу пневмонії:

• Противірусні. В основі лікування захворювання, спричиненого деякими вірусами, лежить призначення Рибавірину, після чого підключається терапія кортикостероїдами.
• Протимікробні(антибіотики тетрациклінового, макролидного, фторхінолонового та цефалоспоринового ряду).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Симптоматична терапія передбачає:

• Жарознижуючі препарати;
• Терапія відхаркувальними препаратами;
• Для розширення бронхів – використання бронходилятаторов;
• При тяжкому перебігу хвороби (гіпоксія, бактериотоксический шок) можуть застосовуватися глюкокортикостероїди.

Основне лікування атипової пневмонії спрямоване на знищення вірусу, який викликав захворювання.

• Лікування хламідійної пневмонії передбачає застосування антибіотиків тетрациклінового і макролидного ряду. Тривалість прийому препаратів 10-14 днів. Якщо після закінчення цього періоду у хворого не відбувається покращення стану, призначають терапію фторхінолонами (наприклад, Спарфлоксацином).
• При лікуванні мікоплазмової пневмонії застосовують макролідні антибіотики, такі як Азитроміцин, паралельно, у разі необхідності проводять симптоматичну терапію.
• Легионелльозна атипова пневмонія, як правило, лікується Рифампіцином, Ципрофлоксацином . При нормальному перебігу захворювання позитивна динаміка відзначається на 5 добу. В якості препаратів, що розріджують мокротиння і володіють відхаркувальною дією, застосовуються: АЦЦ, лазолван, флуімуціл, бромгексин.
• При пневмонії, викликаної коронавирусами, застосовується комплексне лікування, що включає кілька антибіотиків тетрациклінового, фторхінолонового та цефалоспоринового ряду.

Обов’язковими методами лікування нетипового запалення легенів також є:

• Внутрішньовенне введення лікарських препаратів, купирующих інтоксикацію;
• Киснева терапія;
• З метою профілактики, щоб уникнути набряку легень призначають діуретичні препарати.

Коли був встановлений діагноз пацієнтові призначається антибіотикотерапія. Емпіричний вибір лікарських препаратів дозволить призначити терапію, яка зможе тривалий час боротися зі збудниками хвороби.

Призначення препаратів проходить, спираючись на:

• вік хворого;
• особливості симптоматики і ознак;
• наявність супутніх захворювань;
• умови виникнення хвороби.

В залежності від складності перебігу пневмонії лікування проводиться одним антибактеріальним засобом або кількома препаратами з великими можливостями. Якщо лікування не дає видимих результатів, то антибіотик замінюється схожим засобом з іншої групи.

Дія антибіотика можна простежити через 48 год. Якщо після закінчення цього часу змін не відбулося, то призначається інша терапія.

Прояви позитивної динаміки:

1. Загальний стан хворого приходить в норму, підвищується апетит, відступає лихоманка. Температура тіла стає стабільною, дихання приходить в норму. Негативна динаміка запального процесу зупиняється і припиняє поширюватися на всю область легень.
2. При позитивній динаміці змінювати лікарські засоби не рекомендується. Доктор за результатами додаткового обстеження може призначити засоби, які будуть допоміжної терапії в лікуванні інших симптомів і ознак.
3. Відсутність позитивної динаміки або погіршення стану хворого свідчить про те, що необхідно змінити терапію і призначити більш дієве лікування.

Для сучасної медицини клінічна картина грає не настільки важливу роль, основоположним для складання стратегії лікування вважається точне визначення збудника.

При микоплазмозной, хламідійної пневмонії призначається тривале лікування антибіотиками. При виявленні вірусної інфекції використовують противірусні препарати, цитостатики, проводять иммунозаместительную терапію высокотитрованным гамма-глобуліном, плацентарним гамма-глобуліном, імуноглобулінами.

Існує 2 етапу лікування атипової пневмонії: полегшення симптомів і боротьба зі збудником. Основою лікування атипової пневмонії є антибіотики.

Розглянемо докладніше, що потрібно для лікування захворювання:

• дотримання постільного режиму;
• рясне пиття, щоб убезпечити хворого від зневоднення;
• прийом антибіотиків;
• прийом антибактеріальних препаратів: пеніциліни, тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, цефалоспорини;
• жарознижуючі засоби при температурі;
• відхаркувальні: лазолван, бромгексин;
• прийом вітамінів;
• противірусні препарати, наприклад, рибавірин, якщо
• збудником став вірус;
• народні засоби допоможуть зміцнити імунітет: мед, малина, липовий чай, цибулю, часник.

Не забувайте, що підірвати здоров’я дуже легко, а відновити його знову важко, навіть якщо намагатися роками.

Терапія нетипових форм запалення легенів проблематична. Ще немає препаратів для окремих збудників захворювання і діагностичних тест-систем. Симптоми атипової пневмонії у дорослих, підлітків і дітей схожі.

Під час симптоматичного лікування призначають:

• При високій температурі і вираженому больовому синдромі – жарознижуючі засоби та анальгетики (Панадол, Ібупрофен).
• Для усунення нападів кашлю – муколітики та протикашльові препарати (Мукалтин, Коделак, Амброксол).
• Для запобігання набряку легенів – діуретики (Манітол, Фуросемід).
• Щоб вирівняти ритм дихання, прибрати задишку – кортикостероїди (Рибавірин).
• Для зміцнення імунітету – імуностимулятори (Циклоферон, Іммунал) та вітамінно-мінеральні комплекси (Комплівіт, Вітрум).

Антибіотикотерапія

Вибір антибактеріального препарату залежить від виду збудника і його чутливості до активних компонентів. Легка і середня стадія пневмонії допускає пероральну форму прийому антибіотиків. Дорослим і дітям з тяжкою формою хвороби ліки вводиться крапельно або у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій.

Для кожного виду атипового запалення легенів передбачена окрема схема лікування антибіотиками:

• Зараження мікоплазмою. Застосовують макроліди (Еритроміцин, Азитроміцин), линкозамиды (Кліндаміцин). Курс лікування – 7-10 діб.
• Зараження хламідіями. Призначають тетрациклін (Доксициклін), макроліди (Кларитроміцин). Тривалість прийому – 10-14 днів.
• Легионелльозна пневмонія. Лікують фторхінолонами (Ципринол), тетрациклінами (Доксициклін), макролідами (Еритроміцин). Курс терапії – від 3 тижнів і більше.
• Атипова ТОРС-інфекція. Застосовується комплексна антибіотикотерапія ліками фторхінолоновими, тетрациклінового, цефалоспоринового ряду. Тривалість – 2-3 тижні.

Крім медикаментозної терапії, є й інші обов’язкові методи лікування атипового запалення легенів. Серед них:

• Інфузійне введення ліків, які блокують інтоксикацію (розчин Рінгера-Локка, Альбумін 5-10%, Гемодез – плазмозамісний розчин). Іноді застосовують переливання плазми крові.
• Киснева терапія (оксигенотерапія) і аеротерапія (вид кліматотерапії). У першому випадку апаратними методами кров насичується киснем. У другому лікування прохолодним повітрям, повітряними ваннами допомагає усунути дихальну недостатність у дитини або дорослого.
• Інгаляції, які покращують легеневу вентиляцію, дренажну здатність бронхів (Гексорал, Изофра, Беродуал). Цей же ефект дає Грудний еліксир.

Причини захворювання

Оскільки мікроорганізми, що є збудниками, поселяються в самому організмі, так чи інакше вони впливають на нього. Всі атипові пневмонії часто є ускладненнями організму, який ослаблений вірусами грипу.

Перерахуємо найбільш поширених збудників хвороби:

• мікоплазми;
• легіонели;
• хламідії;
• коксиеллы;
• клебсієли;
• коронавіруси;
• хантавирусы;
• віруси парагрипу 1, 2, 3 типів.

Незважаючи на несхожість між собою по будові і властивостям, збудники схожі тільки в одному — на них не діють звичайні препарати. Щоб з’ясувати, чим лікувати, необхідно зрозуміти, який вид атипової пневмонії у хворого. Для цього проводяться огляди, беруться аналізи, робляться знімки.

Варто пам’ятати, що лише комплексне лікування, спрямоване на боротьбу зі збудником, може бути ефективним.

Заразитися можна, контактуючи з носієм інфекції, перебуваючи з ним в одному приміщенні або купаючись в басейні. Так як вірус живе поза клітини ще майже 6 годин, потрапляє в організм він і через речі, дверні ручки.

Атипова пневмонія поширюється на осіб найчастіше у віці до 40 років, в тому числі і на маленьких дітей. Протікає вона в 2 етапи: спочатку як застуда, а на наступному етапі уражаються легені.

Сприяє розвитку захворювання наступне:

• серцеві захворювання;
• проблеми з легенями, з нирками;
• низький рівень імунітету;
• куріння;
• штучна вентиляція легенів;
• епілепсія, захворювання нервової системи;
• кондиціонування приміщень;
• загальний наркоз.

Вперше цей термін з’явився в 30-е роки минулого століття, з’явилися не характерні віруси і мікроорганізми, які змінювали клінічну картину захворювання. Це ускладнювало діагностику, і дозволяло хвороби витікати в хронічну форму.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Те, що епідеміологічні та мікробіологічні характеристики основних збудників істотно відрізняються, всі вони стійкі до антибіотиків, особливо пинициллиновой групи. Також їх насилу діагностують, є ряд інших факторів.

Друга група чинників стосується імунітету. Зниження інтенсивності роботи захисної системи організму починається з наступних причин:

• Наявність в організмі джерела хронічного інфекційного запального процесу. Це можуть бути як довколишні джерела, так і відокремлені вогнища в горлі, порожнини рота, суглобах.
• Переохолодження. Викликає стеноз дрібних судин і магістральних кровопостачають структур.
• Часті гострі респіраторні вірусні інфекції. Виснажують імунну систему, змушуючи знаходитися її в постійній боєготовності.
• Тютюнопаління. Провокує стеноз великих судин організму, викликаючи вторинний атеросклероз. Підсумок — зниження ефективності роботи захисних структур тіла.
• Зловживання алкоголем. Особливо, якщо людина випиває систематично.

Фахівці виділяють кілька форм нетипового запалення легень:

• Хламідійна.
• Легионелльозна.
• Мікоплазменна.
• Ку-лихоманка.
• Вірусна.

Основними причинами виникнення нетипового запалення легень є:

• Мікоплазменна інфекція;
• Хламідійна інфекція;
• Легионелла;
• Збудник теляремии;
• Коксиелла;
• Віруси (A і B, аденовірусом, цитомегаловірусом, вірус парагрипу та ін);
• Хантавирусы;
• Короновірус (SARS).

Пневмонія може бути викликана такими атиповими хвороботворними агентами:

• Chlamydophila pneumonia – хламідії, викликає у людини і тварин гострі респіраторні захворювання, що передаються при безпосередньому контакті, повітряно-краплинно і провокують м’який перебіг захворювання, що нагадує грип.
• Chlamydophila psittaci – причина орнітозу (пситтакоза) і патології легень у людини, поширюється як при контакті з птахами, ссавцями, зараженим кормом, клінічна картина схожа з микоплазмозной пневмонією.
• Coxiella burnetii викликає грипоподібні симптоми і атипову Ку-лихоманку, розвивається гостро, супроводжується болями і порушеннями сну, провокує доброякісний ретикулоендотеліозу.
• Francisella tularensis є причиною розвитку туляремії, для якої характерна інтоксикація, лихоманка та ураження лімфатичних вузлів.
• Legionella pneumophila – причина хвороби легионерев, головною особливістю якої є особлива течія — висока температура, озноб, сухий або з мокротами кашель, м’язовий і головний біль, дезорієнтація, діарея, частіше зустрічається у осіб похилого віку, офісних працівників заражаються від систем кондиціонування.
• Mycoplasma pneumonia локалізується в дихальних шляхах, може також викликати трахеобронхіт, системні неврологічні прояви, наприклад, шкірні висипання, найбільш часто зустрічається у дітей.
• Pneumocystis jirovecii – дріжджоподібні гриби специфічні для людини, викликають запальний процес у осіб з імунодефіцитом, вражають інтерстиціальні тканини легень, стають причиною гіперемії, пневмотораксу.
• Aspergillus fumigatus — провокують інвазивний аспергільоз легеневої паренхіми, крім задишки, кашлю, лихоманки супроводжується кровохарканнями та кровотечами, може гематогенно вражати внутрішні органи.
• Віруси грипу А, B – ортомиксовирусы здатні знищувати макрофаги легеневих тканин і провокувати легеневі інфекції.
• Вірус парагрипу — аерогенний збудник, що вражає в першу чергу гортань, бронхи і іноді слизові носа, може посилюватися приєднанням бактеріальної інфекції, постінфекційний астенічний синдром проявляється у вигляді слабкості, стомлюваності, головних і м’язових болів.
• Аденовірусінфікує верхні дихальні шляхи і може також викликати кон’юнктивіт, тонзиліт, отит.
• Цитомегаловірус– причина цитомегалії, що проявляється у вигляді ГРВІ та системного ураження внутрішніх органів.
• Вірус кору викликає первинну корову і вторинну бактеріальну пневмонію.
• Вірус SARS – причина гострого респіраторного синдрому і руйнування клітин легеневих альвеол.

Справжня епідемія атипової пневмонії була зареєстрована на початку нульових у східній Азії і була виражена важким гострим респіраторним синдромом (ТОРС). Захворювання викликане поширенням коронавіруса Severe acute respiratory syndrome — related coronavirus (скор. SARS-CoV).

Епідемія почалася в Південному Китаї і за дезінформації населення про нову інфекції поширена в сусідньому Гонконзі і В’єтнамі. Хвороба вразила понад 8 тис. чоловік і біля 10% важкий респіраторний дистрес привів до летального результату.

Тільки реакція ВООЗ і тривога світового співтовариства змогли подолати першу пандемію 21 століття. Під егідою ВООЗ були скоординовані всі зусилля науковців для ідентифікації та складання лікувальних програм. Застосовувалися заходи повній ізоляції хворих, утилізації всіх біологічних виділень хворих і посиленого захисту медперсоналу, зараження яких мало величезні масштаби – контагіозність перевищила 50%.

Найбільш ефективною виявилася стратегія лікування в госпіталях Гонконгу, в комплексі якої був Рибавірин, Гідрокортизон, макроліди та Левофлоксацин. Складність підбору препаратів у здатності вірусів постійно мутувати.

Важкий респіраторний синдром має інкубаційний період 2-7 діб. Перебіг захворювання можна розділити на дві стадії.

На початку у хворого підвищується температура, виникає озноб, головний біль, на тлі загальної слабкості погіршується апетит, можлива діарея. Тоді як на другій стадії починають проявлятися симптоми ураження дихальної системи – сухий кашель, помірна задишка, гіпоксія.

Найбільше вірогідності заразитися при контактуванні з хворим. Важкий характер перебігу спостерігається у осіб старше 50, які страждають від гепатиту, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи.

Етіологія атипової пневмонії

Збудниками атипової форми запалення легенів виступають різноманітні інфекційні мікроорганізми.

• мікоплазми;
• коксиеллы;
• хламідії;
• легіонели;
• віруси (респіраторні синцитіальні, парагрип, віруси EpsteinBarr);
• хантавирусы;
• лептоспіроз;
• туляремія;
• коронавірус ТОРС і ін.

Всі перераховані вище хвороботворні агенти відрізняються за своєю мікробіологічної та епідеміологічної природі, але всі вони стійкі до β-лактамів, антибіотиків пеніцилінової групи, сульфаніламідів і загальним лабораторним верификациям.

На фото лабораторний аналіз мокротиння на визначення збудника.

Основний шлях зараження інфекцією – повітряно-крапельний. Великий ризик переважає у людей, які постійно перебувають у тісному колективному контакті.

Найчастіше страждають діти, які відвідують дитячі садки і школи. Навіть обличчя з міцним імунітетом схильні до зараження ТОРС, так як він відрізняється високою сприйнятливістю. Середня тривалість інкубаційного періоду – від 3 до 10 діб.

У більшої частини дорослого населення, як правило, розвивається пневмонія, викликана легіонелами і різними вірусами, рідше – мікоплазмами та хламідіями. Симптоми у дорослих можуть бути різними і виявляються залежно від форми недуги.

Характерним показником інфекції є важко відокремлюване мокротиння під час кашлю і лейкоцитоз в крові. При пневмонії, викликаної вірусами, температура може підвищуватися до субфебрильних показників.

Така форма пневмонії передається виключно повітряно-крапельним шляхом і за симптомами схожа з респіраторною вірусною інфекцією з ознаками фарингіту і риніту.

Однак, стан хворого досить швидко погіршується і через 2-3 дні з’являються скарги на сухий кашель, задишку, ломоту в суглобах, кістках, сильні болі в м’язах, різке підвищення температури до 39 °C. Така форма захворювання відрізняється алергізацією організму і тривалим перебігом.

Найбільш часто зараження даною формою недуги відбувається в місцях масового скупчення людей (наприклад, у школі, медустановах, метро тощо). Для цієї форми пневмонії характерний млявий перебіг з симптомами, схожими з ознаками ГРВІ. На другу добу спостерігається температура до 38 °C.

Атипова пневмонія (важкий гострий респіраторний синдром)

Симптоми

Атипова пневмонія – маловідома форма гострої респіраторної інфекції, що вражає нижні дихальні шляхи. Відомо, що збудниками атипової пневмонії є ТОРС (SARS)-коронавірус, що входить в сімейство Сoronaviridae.

В даний час триває епідеміологічне, лабораторне та клінічне вивчення ТОРС-коронавіруса. Більшість хворих пневмонією у 2002-2003 р. р. склали обличчя 25-70 років; відзначені поодинокі випадки захворюваності дітей до 15 років.

Інкубаційний період при атипової пневмонії становить 2-7, в окремих випадках – 10 днів. Спочатку симптоми атипової пневмонії малоспецифичные: захворювання маніфестує з високої лихоманки (вище 38°С), яка супроводжується ознобом, пітливістю, головним болем, міалгією. У ряді випадків на висоті гарячкового стану відмічається блювота і діарея.

На 3-7 добу атипової пневмонії розвивається сухий кашель, задишка, прогресуюча гіпоксемія. Наростаюча гіпоксія супроводжується ціанозом носогубного трикутника, тахікардією, глухостью серцевих тонів, гіпотонією.

У наступні 6-7 діб у частини пацієнтів спостерігається поліпшення самопочуття і стихання симптоматики; в інших випадках – розвивається респіраторний дистрес-синдром, що потребує переходу до ШВЛ. В останній групі пацієнтів відмічається висока летальність від токсико-інфекційного шоку, гострої дихальної і серцевої недостатності, супутніх ускладнень.

Діагностика

Відсутність достовірних діагностичних тест-систем важкого гострого респіраторного синдрому і складність диференційної діагностики захворювання в початковому періоді, диктує необхідність припускати атипову пневмонію у пацієнтів, які відвідували протягом 10 днів епідемічно неблагополучні райони, а також осіб, які страждають гарячковим станом з симптомами респіраторного поразки.

Аускультативно при атипової пневмонії визначається ослаблення дихання, крепітація, вологі хрипи. При перкусії виявляється притуплення легеневого звуку. Рентгенологічно в розпал атипової пневмонії виявляються двосторонні внутрішньотканинний інфільтрати на периферії легеневих полів.

У лабораторних тестах крові виявляється лімфопенія, тромбоцитопенія, підвищення рівня печінкових ферментів, зміна газового складу крові (зниження насичення крові О2). Для ідентифікації збудника атипової пневмонії використовуються ІФА, РІФ, молекулярні тести.

Лікування

Оскільки атипова пневмонія є новим і маловивченим захворюванням, ефективної етіологічної терапії поки що не розроблено. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, при атипової пневмонії необхідно включення в схему лікування декількох протимікробних препаратів (фторхінолонів, β-лактамів, цефалоспоринів, тетрациклінів). Дані заходи дозволяють попередити нашарування бактеріальної інфекції.

Основу противірусної терапії атипової пневмонії становить використання рибавірину, що володіє активністю щодо коронавірусів. Надалі до терапії додаються кортикостероїди. Є повідомлення гонконгських пульмонологів про успішний досвід лікування атипової пневмонії з допомогою переливання плазми крові пацієнтів, які перенесли SARS.

При атипової пневмонії обов’язково проведення киснетерапії, інфузійної терапії для зняття інтоксикації, призначення діуретиків для профілактики набряку легень, симптоматичної терапії протикашльовими та відхаркувальними засобами.

Найбільш важка форма захворювання, яка починається з симптомів ГРВІ (головний біль, слабкість, підвищення температури), а через 2-3 дні до них приєднуються сухий кашель, задишка і тахікардія.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Подальший розвиток захворювання напряму залежить від стану імунітету. Якщо воно задовільний – хворий одужує, якщо імунітет ослаблений, стан пацієнта різко погіршується і розвивається дистрес-синдром з наростаючою дихальною недостатністю. Такий тяжкий стан пацієнта може призвести до летального результату.

Симптоми

Атипова пневмонія – маловідома форма гострої респіраторної інфекції, що вражає нижні дихальні шляхи. Відомо, що збудниками атипової пневмонії є ТОРС (SARS)-коронавірус, що входить в сімейство Сoronaviridae.

В даний час триває епідеміологічне, лабораторне та клінічне вивчення ТОРС-коронавіруса. Більшість хворих пневмонією у 2002-2003 р. р. склали обличчя 25-70 років; відзначені поодинокі випадки захворюваності дітей до 15 років.

Інкубаційний період при атипової пневмонії становить 2-7, в окремих випадках – 10 днів. Спочатку симптоми атипової пневмонії малоспецифичные: захворювання маніфестує з високої лихоманки (вище 38°С), яка супроводжується ознобом, пітливістю, головним болем, міалгією. У ряді випадків на висоті гарячкового стану відмічається блювота і діарея.

На 3-7 добу атипової пневмонії розвивається сухий кашель, задишка, прогресуюча гіпоксемія. Наростаюча гіпоксія супроводжується ціанозом носогубного трикутника, тахікардією, глухостью серцевих тонів, гіпотонією.

У наступні 6-7 діб у частини пацієнтів спостерігається поліпшення самопочуття і стихання симптоматики; в інших випадках – розвивається респіраторний дистрес-синдром, що потребує переходу до ШВЛ. В останній групі пацієнтів відмічається висока летальність від токсико-інфекційного шоку, гострої дихальної і серцевої недостатності, супутніх ускладнень.

Діагностика

Відсутність достовірних діагностичних тест-систем важкого гострого респіраторного синдрому і складність диференційної діагностики захворювання в початковому періоді, диктує необхідність припускати атипову пневмонію у пацієнтів, які відвідували протягом 10 днів епідемічно неблагополучні райони, а також осіб, які страждають гарячковим станом з симптомами респіраторного поразки.

Аускультативно при атипової пневмонії визначається ослаблення дихання, крепітація, вологі хрипи. При перкусії виявляється притуплення легеневого звуку. Рентгенологічно в розпал атипової пневмонії виявляються двосторонні внутрішньотканинний інфільтрати на периферії легеневих полів.

У лабораторних тестах крові виявляється лімфопенія, тромбоцитопенія, підвищення рівня печінкових ферментів, зміна газового складу крові (зниження насичення крові О2). Для ідентифікації збудника атипової пневмонії використовуються ІФА, РІФ, молекулярні тести.

Лікування

Оскільки атипова пневмонія є новим і маловивченим захворюванням, ефективної етіологічної терапії поки що не розроблено. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, при атипової пневмонії необхідно включення в схему лікування декількох протимікробних препаратів (фторхінолонів, β-лактамів, цефалоспоринів, тетрациклінів). Дані заходи дозволяють попередити нашарування бактеріальної інфекції.

Основу противірусної терапії атипової пневмонії становить використання рибавірину, що володіє активністю щодо коронавірусів. Надалі до терапії додаються кортикостероїди. Є повідомлення гонконгських пульмонологів про успішний досвід лікування атипової пневмонії з допомогою переливання плазми крові пацієнтів, які перенесли SARS.

При атипової пневмонії обов’язково проведення киснетерапії, інфузійної терапії для зняття інтоксикації, призначення діуретиків для профілактики набряку легень, симптоматичної терапії протикашльовими та відхаркувальними засобами.

Причиною інфекції, що викликала епідемію на початку ХХІ століття, став новий штам коронавіруса (раніше відомі штами викликали у людини легку форму ГРВІ, іноді супроводжується явищами гастроентериту).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Основний шлях передачі визначений як повітряно-крапельний. Але, передбачається, що зараження можливе і іншими способами – контактним і фекально-оральним. Виявлено, що вірус зберігає життєздатність у виділеннях хворих (сечі, слині, кале), на одязі і предметах побуту протягом декількох днів, а в кров’яних виділеннях – до двох тижнів.

Симптоми захворювання з’являються через 1 – 16 днів після інфікування. Запалення легень починається з підйому температури до 38 і вище (у літніх пацієнтів можуть зберігатися нормальні значення), наростання слабкості.

Протягом тижня після перших симптомів з’являється кашель, що супроводжується змінами характеру дихання (задишкою, поверхневим диханням). Нежить і біль у горлі для ТОРС не характерні. Деякі випадки захворювання супроводжуються діареєю.

Особливості перебігу хвороби у дітей

Атипова пневмонія, викликана легіонелами, — так звана «хвороба легіонерів», є наслідком вдихання зараженого повітря з кондиціонерів. Виявляється у 10% всіх запалень легень у дорослих і літніх людей, особливо серед працівників офісних приміщень в жарку погоду, рідко спостерігається у дітей.

Симптоми розвиваються стрімко в перші один-два дні: підйом температури до 40°С і вище, озноб, сухий кашель. Через добу з’являється одышкаа, слизовий або слизово-гнійна мокрота, нерідко кровохаркання. Крім атипових легеневих проявів приєднується діарея, блювота, м’язові болі.

Розвиток дихальної і ниркової недостатності може призвести до летального результату.

Аускультативно в легенях переважають вологі хрипи, на рентгенограмах простежуються часткові вогнища інфільтрації з тенденцією до злиття, плеврит.

Мікробіологічна діагностика грунтується на посівах мокротиння, взятої при бронхоскопії або плеврального випоту на спеціальні середовища.

Клінічно поліпшення може настати через п’ять діб від початку специфічного лікування хіміопрепаратами. При цьому протягом двох тижнів може зберігатися лихоманка. Інфільтрати в легеневій тканині вирішуються протягом місяця, з можливим розвитком пневмосклерозу. Для повного одужання потрібно тривалий відновлювальний період.

Непрямі фактори розвитку патології

Факторами ризику для розвитку атипової пневмонії є:

• імунодефіцит (ВІЛ, СНІД);
• недоношеність;
• хронічні захворювання і вади розвитку серця і легенів;
• деякі види лікування, що ослабляють імунітет (наприклад, хіміотерапія);
• прийом імунодепресантів (наприклад, після пересадки органу);
• злоякісні новоутворення;
• цукровий діабет;
• захворювання печінки;
• захворювання нирок;
• хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів (наприклад, ГРВІ).

Третя група факторів може включати в себе:

• Гормональні збої. У випадку з представниками сильної статі, це брак андрогенів, у жінок же дефіцит естрогенів. У обох статей мова йде про порушення діабетичного характеру, гіпотиреозі, гіпертиреоз та інших станах.
• Старечий вік.
• Дитячий або ранній вік пацієнта.

Атипова форма пневмонії — нечастий гість. Розвивається вона лише в разі поєднання відразу кілька груп патологічних факторів.

Профілактика захворювання

Профілактикою атипової пневмонії є здоровий образ життя, який дозволяє підтримувати імунітет на високому рівні.

Єдиного способу уникнути атипової пневмонії ще не знає ніхто. Хотілося б раз і назавжди вирішити цю проблему, тому вчені працюють над тим, як знайти вакцину проти такого захворювання. Але зате є набір профілактичних заходів для цього:

• прийом противірусний препаратів для профілактики;
• збалансоване харчування;
• прийом вітамінних комплексів;
• необхідно уникати місць скупчення людей під час епідемій;
• потрібно носити захисну маску при спілкуванні з хворими або марлеву пов’язку;
• часте миття рук з милом, особливо після вулиці;
• необхідно обробляти транспорт, який приїхав із зони епідемії;
• потрібно знати про хвороби і вчасно звертатися до лікаря;
• вірусна пневмонія вимагає невідкладної госпіталізації, щоб убезпечити оточуючих.

Пам’ятайте, що попередити хворобу завжди краще і легше, чим лікувати і при цьому відчувати дискомфорт. Займайтеся спортом, ведіть активний спосіб життя. Головна умова, при якому хвороба не підступиться — це хороший імунітет, тобто сильний і міцний організм не піддасться вірусу або бактерії.

Для того щоб боротися з шкідниками, тренуйтеся, загартовуйтеся, частіше бувайте на свіжому повітрі, намагайтеся уникати великого скупчення народу. Відвідуйте лише ті країни, де немає небезпеки для вашого здоров’я і епідемій.

Головне-не запускати хворобу, не сподіватися, що все само пройде, а вчасно звертатися до фахівця за порадою і консультацією. Як бачимо, грип чи звичайне гостре респіраторне вірусне захворювання може перерости в атипову пневмонію.

Сподіваємося, що наша стаття змусить вас задуматися про своє здоров’я і довголіття, що вона допоможе вам слушною порадою і різнобічним освітленням питання діагностики та лікування атипової пневмонії. Бажаємо вам здоров’я та гарного настрою!

Для того, щоб виключити те, або інше захворювання, важливо провести діагностику. У проведенні терапії, це самий складний момент.

Найголовніше для того, щоб запобігти виникненню хвороби, необхідно дотримуватися не тільки режим, але і загальні правила. Насамперед не контактувати з тими, хто ймовірно піддається ризику захворіти.

Для зміцнення загального стану організму необхідно дотримуватися основних правил гігієни і обережність в контактах.

Для тих, у кого імунітет досить міцний, інфекція не страшна. Але при перших ознаках захворювання необхідно звертатися до лікаря. Це дозволить запобігти ускладнення і розвиток інфекції.

Основні шляхи передачі збудника

Три найбільш небезпечних і частих збудника атипової пневмонії.

• Мікоплазма (Mycoplasma pneumoniae)
• Легионелла (Legionella spp.)
• Хламідія (Chlamydophila pneumoniae)

Ці бактерії, на відміну від пневмококів (звичайних збудників пневмоній), діють і за межами клітини, і всередині неї, що обумовлює цікаве клінічний перебіг захворювання.

Збудник — Mycoplasma pneumoniae. Інфекція передається між людьми, що мають тісний побутовий контакт (сім’я, дитячий колектив). Перебіг хвороби звичайно легке, рідко зустрічаються тяжкі форми. На самому початку захворювання протікає подібно вірусних інфекцій (схоже з клінічним перебігом грипу).

Клінічний перебіг. Переважають загальні симптоми –нездужання, слабкість, сухість слизових, сухий кашель. Далі можливе приєднання слизової мокроти або гнійно-слизової. При важких формах турбують біль у м’язах (частіше м’язи спини і стегон), біль у суглобах (поліартрит), висипання у вигляді багатоформна еритеми (плями, папули, пухирі або їх поєднання), макулопапульозний висип. Всі ці прояви є реакцією організму на впровадження інфекційного агента.

Збудник — Chlamydophila pneumoniae. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба протікає за типом гострої вірусної інфекції. Починається з високих температур (38 – 39С). Далі протягом таке ж захворювання, як і у мікоплазменної пневмонії.

Хвороба легіонерів

Свою назву хвороба отримала під час епідемії серед Американських легіонерів, в той же час було виділено і вивчено збудник захворювання — легіонела. Джерелами інфекції є заражений повітря з систем кондиціонування, проточна вода із заражених кранів, що використовується для пиття.

Період інкубації (без симптомів) коливається від 2 до 10 днів. Продромом (провісниками) захворювання можна вважати симптоми, схожі на грип.

Вірусні пневмонії, викликані вірусами грипу, парагрипу, респіраторно-синцитиального вірусу, а також:

• Сhlamydia рsittaci — викликає захворювання пситтакоз;
• збудник Q-лихоманки – Coiella burnetti;
• вірус Epstein-Barr;
• збудник туляремії – Francisella tularensis;
• збудник лептоспірозу – Leptospira spp.

Під час епідемії грипу зробіть щеплення. Число вірусних пневмоній у цей період різко зростає. Люди, які не пройшли вакцинацію, найбільш схильні до цього ускладнення. Проконсультуйтеся з лікарем про протипоказання.

Організм людини майже не захищений від вірусів, збудників атипової пневмонії. Викликають хворобу грибки, бактерії і віруси.

Найпоширеніші серед них:

• мікоплазма;
• легионелла;
• лептоспіроз;
• туляремія.

Атипова форма має епідеміологічний спосіб передачі захворювання. В основному збудник передається повітряно-крапельним шляхом.

Особливо схильні до захворювання люди, які тривалий час знаходяться в одному приміщенні. Після попадання в організм збудник знаходиться в інкубаційному періоді від 2 до 10 днів.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Розмноження хвороботворних агентів проходить всередині клітини, що є серйозною перешкодою для діагностики. Особливість, яка об’єднує всіх збудників, це стійкий імунітет до більшості антибіотиків.

Особливості мікоплазменної пневмонії

Вид збудника впливає на клініку, в якій буде протікати атипова пневмонія у дітей. Симптоми при цьому залежать від віку дитини і поширеності патологічного процесу в легенях.

Для цього виду запалення легень характерна сезонність. Більше ним хворіють діти 4-5 років. Микоплазменная пневмонія зазвичай протікає важко, але тривало. Якщо антибактеріальне лікування почато не в самому початку захворювання, відбувається приєднання вторинної мікрофлори (найчастіше пневмокока).

Прояви мікоплазменної пневмонії можна розділити на респіраторні та позалегеневі:

• запалення сегмента або частки легені;
• освіта гнійних порожнин в легенях;
• плеврити;
• зміни крові (анемія, тромбоцитопенія);
• травної системи (гастроентероколіт, гепатит, панкреатит);
• серцево-судинної системи (міокардит, перикардит);
• шкірні (еритема, висипи);
• неврологічні (неврити черепних нервів, менінгіт, енцефаліт);
• опорно-рухового апарату (артралгії, міалгії);
• генералізація інфекції (септикопіємії, сепсис).

Інкубаційний період микоплазменного запалення легенів становить до 3 тижнів. Розвивається ця інфекція зазвичай на тлі запалення верхніх дихальних шляхів. Основними симптомами мікоплазменної пневмонії є:

• ознаки гострої респіраторної інфекції: дискомфорт і відчуття комку в горлі, сльозотеча, риніти, фарингіти, трахеїти, головні болі і запаморочення, м’язові болі, загальна слабість, субфебрильна температура (до 38°С);
• почервоніння слизової оболонки рото – і носоглотки;
• кашель (сухий, потім вологий з виділенням мокротиння);
• до кінця першого тижня хвороби спостерігаються: лихоманка до 39-40°С, посилення кашлю, біль у грудній клітці, що посилюється при диханні, поява позалегеневих симптомів.

Об’єктивне обстеження визначає:

• перкуторно – притуплення перкуторного звуку (рідкісний симптом);
• аускультативно – ослаблення дихання, хрипи і крепітація.

Підтвердження діагнозу проводять за допомогою лабораторних і рентгенологічних методів діагностики. В загальному аналізі крові виявляються ознаки гострого запалення, які не є специфічними при мікоплазмовій інфекції: лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, підвищення ШОЕ.

При постановці діагнозу мікоплазмової пневмонії важливими діагностичними показниками є:

1. Поступовий початок.
2. Мало об’єктивних ознак.
3. Вираженість позалегеневих проявів.
4. Додаткові методи обстеження: серологічні методи (наростання титру антитіл до мікоплазми протягом 15 діб), виявлення антигенів мікроорганізмів в мокроті методами РІФ та ІФА (реакції імунофлуоресценції та імуноферментного аналізу) або за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

Хламідійна атипова пневмонія у дітей виникає частіше у віці до шести місяців життя або у підлітків. Як правило, цей вид пневмонії протікає важко. Тільки у 10-15% дітей спостерігається важкий перебіг з деструктивними змінами в легенях, вираженим интоксикационным синдромом, збільшенням розмірів печінки та селезінки.

Клінічна картина починається зазвичай з сухого наполегливої кашлю, пізніше виділяється мокрота.

Основними клінічними симптомами хламідійної пневмонії у дітей є:

• підвищення температури тіла до 38°С (рідко — вище);
• інтоксикаційний синдром (головний біль, болі в м’язах, загальна слабкість);
• часто розвивається фарингіт;
• при аускультації вислуховуються розсіяні хрипи над легенями.

Для постановки діагнозу призначаються додаткові методи обстеження:

1. Загальний аналіз крові (зменшення кількості лейкоцитів при прискореному ШОЕ).
2. Серологічні аналізи (наростання титру антитіл до хламідій через 10-12 днів).
3. Бактеріологічний посів мокротиння.
4. Виявлення антигенів хламідії в мокротинні.
5. Рентгенографію (інтерстиціальні зміни в інтерстиції, інфільтрація легеневої тканини, посилення малюнка в легенях, вогнищеві зміни, збільшення лімфовузлів середостіння).

Інкубаційний період в середньому становить 7 днів. Початок захворювання неспецифічна: хвороба починається з головних, м’язових і суглобових болів, загальної слабкості, що часто трактується як вірусна інфекція.

На другу-третю добу підвищується температура тіла до 39-40°С, що супроводжується сильним ознобом. Ще через 2-3 дні з’являється сухий кашель, який швидко переходить у вологий. Мокрота при цьому слизова, часто – слизисто-гнійна, може спостерігатися домішка крові.

Ураження легень при легионеллезной пневмонії часто пайова, що обумовлює виражену задишку, часто спостерігається залучення плеври. При перкусії визначається притупленням звуку, а при аускультації — хрипами, крепітацією і шумом тертя плеври.

При легионеллезной пневмонії часто страждають і інші органи дітей:

• травна система (нудота, блювання);
• печінка (збільшення розмірів, підвищення білірубіну крові, руйнування паренхіми печінки з надходженням ферментів печінки в кров);
• нирки (виділення еритроцитів і білків з кров’ю);
• центральна нервова система (головний біль, порушення свідомості та чутливості, галюцинації).

Щоб виявити легионеллезную етіологію пневмонії, призначаються додаткові методи дослідження:

1. Загальний аналіз крові (виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоформули вліво, лімфопенія, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ).
2. Рентгенографія легень (визначення тіней, інфільтрації в легенях, рідше — плевральних випотів).
3. Біохімічний аналіз крові (зниження рівня натрію, фосфору та альбумінів, збільшення вмісту ферментів і пігментів печінки – амінотрансферази, лужної фосфатази, білірубіну).
4. Серологічні тести: визначення легионеллезных антигенів у мокротинні, визначення антигенів легіонел в сечі, наростання титру антитіл до легионеллам в парних сироватках.
5. Бактеріологічний посів мокротиння (виділення легіонел). Інформативність методу відзначається тільки в 30-50% випадків.

Таким чином, щоб встановити наявність у дитини атипової пневмонії, в більшості випадків потрібне проведення додаткових методів дослідження (рентгенографія легенів, серологічних досліджень).

Крім перерахованих, для призначення адекватної терапії необхідно дослідження газового та кислотно-основного складу крові, ультразвукове дослідження внутрішніх органів, комп’ютерна томографія або інші методи дослідження (на розсуд лікаря).

Атипова пневмонія у дітей і підлітків, викликана мікоплазмою, відрізняється високою захворюваністю з можливим розвитком вогнищ епідемії в закритих колективах.

Симптоми на початку хвороби характерні більше для звичайної респіраторної вірусної інфекції: озноб, субфебрильна температура, першіння в горлі, нежить. Потім у дитини приєднується одышкаа, непродуктивний кашель, який може зберігатися до двох-трьох тижнів.

Зазвичай протягом мікоплазменної інфекції у дітей сприятливий і закінчується одужанням, не дивлячись на те, що поразка в третини спостережень буває двостороннім. У важких випадках можуть приєднуватися симптоми вираженою інтоксикації з ураженням суглобів, міокарда, печінки та нирок дитини.

Діагностика грунтується на результатах інструментальних методів дослідження та лабораторних аналізів, так як фізикальні дані не патогномонічні. На рентгені легень у дітей виявляють слабкі або среднеинтенсивные ділянки інфільтрації легеневої тканини у вигляді розмитих тіней, посилення судинного і бронхіального малюнка.

Лікування мікоплазменної пневмонії зводиться до призначення специфічних хіміопрепаратів у строки 7-10 днів і симптоматичних засобів. Своєчасна терапія призводить до швидкого поліпшення загального стану дитини.

Основні шляхи передачі збудника

Визначити ознаки пневмонії, викликані атиповими збудниками, досить складно. Адже клінічна картина захворювання характеризується підвищенням температури до критичних показників(38-40 С), загальною слабкістю і підвищеним нічним потовиділенням.

Також при цьому недугу хворого може мучити хрипота, кашель, задишка, головний біль – одним словом, симптоматика притаманна застуди чи ГРВІ. Доповнює загальні ознаки пневмонії на більш пізніх стадіях біль в області легенів і прискорене серцебиття.

Симптоми: як не сплутати з чимось іншим?

Атипова пневмонія у дитячому віці протікає інакше, чим у більш зрілих людей. Найчастіше хвороба проявляє себе високою температурою вище 38°С протягом трьох перших днів. При зараженні у дитини спостерігаються наступні симптоми:

• загальна слабкість;
• підвищена пітливість;
• різке зниження апетиту;
• прискорене поверхневе дихання.

Зверніть увагу! Візуальний огляд тіла показує, що шкіра при вздохах в області хворого легкого втягується в поглиблення між ребрами. При цьому права сторона відстає в прояві подібних рухів.

За зовнішніми ознаками у малюка можна виявити наступні симптоми:

• йому зручно лежати тільки на одному боці;
• дихання може частішати, так і проходити з зупинками, змінюючи свою глибину і частоту;
• він багато плаче і вередує;
• спостерігається блювання, діарея, а іноді і кров з носа.

Новонароджені дітки в перші місяці життя схильні до такої недуги, як емфізема легенів.

Найчастіше симптом кашлю відразу не проявляється, замість нього в горлі відбувається першіння, яке поступово переростає в сильний і частий кашель.

Атипової пневмонії можуть супроводжувати ангіна та фарингіт. Респіраторні вірусні захворювання та грип також можуть сприяти переходу в дане захворювання.

По вищеперелічених симптомів можна виявити атипову пневмонію у дитини і підлітка. Але потрібно враховувати той факт, що 100% діагноз може поставити тільки лікар.

Діагностичні заходи

Діагностика атипових пневмоній заснована на наступному:

1. Загальний огляд пацієнта – оцінка стану шкірних покривів, грудної клітки, лімфовузлів, прослуховування легенів на наявність хрипів.
2. Збір скарг – вислуховування тривожних симптомів.
3. Збір анамнезу – микоплазменная пневмонія розвивається у тісних колективах, хламідійна – найчастіше після контакту з пернатими, легионелльозна – контакт з системою вентиляції, водопостачання або кондиціонування, короновірус можна припустити, якщо пацієнт нещодавно повернувся з інших країн, де є спалахи цього захворювання.
4. Загальний аналіз крові –ШОЕ прискорена, збільшення кількості лейкоцитів, зниження гемоглобіну і еритроцитів.
5. Рентгенографія грудної області.

Лабораторне дослідження харкотиння – безпосередньо збудників атипової пневмонії в мокроті висіяти не вдається, тому що вони локалізуються у клітинах організму, і з мокротинням не виділяється. Тому для того, щоб їх виявити необхідні наступні методи:

• серологічний аналіз;
• ПЛР аналіз;
• посів на специфічні поживні середовища змивів з носової порожнини і мокротиння.

Захворювання, яке викликане легіонелами

Атипове ураження легень, яке викликане легіонелами, виникає через вдиху інфікованого повітря з кондиціонера. Виявляється ця недуга у 10% людей. Найчастіше це обличчя, які працюють в офісах в жарку пору. Серед дітей спостерігається рідко.

Період інкубації займає 2-10 діб. Даний вид хвороби може мати 2 форми перебігу.

Понтіакская лихоманка не вимагає лікування, проходить з помірною гіпертермією, нездужанням і болями голови. Має позитивний підсумок.

Захворювання легіонерів, загибель від внебольничного якого типу, при не вчасно наданої допомоги, або неякісної терапії доходить до 30%, коли госпітальне ураження становить 50% хворих.

Ознаки хвороби

Розвиток симптомів при легионеллезном захворюванні стрімкий. Практично відразу температура сягає 40 градусів і більше. У хворого спостерігається сильний озноб і кашель. На наступний день з’являється задишка, слизова відокремлюване мокротиння, з нерідким кровохарканням, больові відчуття в районі грудини. Також у хворого болить голова, артралгія, міалгія.

Крім атипових запалень виникає:

• діарея;
• блювання;
• біль у м’язах;
• тахікардія;
• абдомінальні болі.

При розвитку дихальної та ниркової неповноцінності не виключена загибель пацієнта.

Терапія недуги

У хворого під час вислуховування легень переважають вологі хрипи. Рентген показує часткові вогнища інфільтрації з можливим злиттям, також плеврит.

Основою мікробіологічної діагностики є посіви мокротиння, які взяті при бронхоскопії або плеврального випоту на спеціальні середовища.

Поліпшення стану пацієнта настає через 5 днів від початку лікування хіміопрепаратами. Однак протягом 14 днів може бути температура. Інфільтрати в тканині легенів вирішуються за місяць, з можливим формуванням пневмосклерозу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

До препаратів вибору відносяться:

• фторхінолони – спарфлоксацин;
• макроліди;
• рифампицины;
• тетрацикліни.

https://www.youtube.com/watch?v=https:DMhlcYJ7RbI

Прийом протимікробних ліків становить 10-21 день.

Щоб повністю одужати, необхідно довго відновлюватися. Одужання, як правило, повільне, з тривалим збереженням слабкості і стомлюваності.