Що таке аудіометрія слуху і е розшифровка

Що являє собою аудіометрія

У нормальному стані людський слух здатний сприймати досить широкий діапазон звукових коливань. Однак, із-за різних причин, наприклад, травм, інфекційних уражень, вроджених патологій, гострота слухового сприйняття може поступово або різко знижуватися, а в деяких випадках зникати повністю.

Методика проведення аудіометрії є безболісною і безпечною для пацієнта, вона не вимагає ніякої спеціальної підготовки, для її здійснення не завжди потрібні спеціальні прилади і апарати, з-за чого її рекомендовано проводити і дорослим, і дітям.

При цьому, з її допомогою можна визначити порушення в роботі будь-яких відділів слухового апарату, а регулярні профілактичні огляди такого плану дозволяють виявити і попередити втрату слуху вже на ранніх стадіях появи такої ймовірності.

Крім, власне, визначення самого факту зниження слуху, лікар-сурдолог в процесі аудіометрії може розрахувати ступінь такого зниження. Процедура обов’язково проводиться перед призначенням слухопротезування.

Отримавши результати цієї діагностичної процедури, лікар може оцінити якість роботи всього слухового апарату, використовуючи метод повітряної провідності, або вивчити функціональні можливості внутрішнього вуха з допомогою методу кісткової провідності.

У першому випадку звукові хвилі викликають коливання барабанної перетинки через зовнішній слуховий прохід, для чого використовуються динаміки або навушники, а в другому джерело звуку стикається з головою, викликаючи вібрацію кісткового апарату черепа, і, в свою чергу, коливання барабанної перетинки. Завдання стимулювання кісток черепа виконують спеціальні кісткові осцилятори.

Як відбувається підготовка до процедури

Пройдене обстеження дозволяє з найбільшою точністю провести діагностику слухових порушень, в порівнянні з іншими подібними процедурами. При аудіометрії здійснюється повний і всебічний аналіз і оцінка патологій слуху на основі розшифровки підсумків тестування, що видаються в децибелах.

Також до переваг процедури слід віднести час, що витрачається на обстеження, яке істотно коротше аналогічної операції, що проводиться з використанням камертонів. За короткий проміжок часу прилад не тільки проведе оцінку наявних слухових порушень, але і видасть підсумки проведеного дослідження.

Аудіометрія не має жодних протипоказань, не приносить навіть найменшого дискомфорту, що робить операцію доступною для всіх вікових груп пацієнтів.

До недоліків аудіометричного обстеження потрібно віднести його суб’єктивність. Вона виражається у виникненні не зовсім достовірною інформації на графіку з-за того, що від пацієнтів не завжди можна добитися чесності.

Проведення процедури треба здійснювати в кімнаті, яка абсолютно ізольована від сторонніх звуків, що створює значні складності в обладнанні місця для проведення обстеження.

Перед тим, як приступити до дослідження гостроти слуху пацієнта, лікар-сурдолог проводить з ним підготовчу бесіду, опитування. Лікар з’ясовує, коли почалися проблеми зі слухом, одне або обидва вуха вони зачіпають, чи немає у пацієнта дзвону, больових відчуттів або дискомфорту у вухах.

Огляд включає в себе візуальне вивчення зовнішнього вуха на наявність видимих деформацій, а також дослідження слухового проходу і барабанної перетинки з використанням отоскоп.

Ніяких спеціальних заходів підготовки перед аудиометрией не потрібно, однак, по можливості, краще виключити до її проведення знаходження в галасливих місцях (дискотеках, концертах, злітно-посадкових смугах), а також не слухати музику в навушниках.

Різновиди аудіометрії

В залежності від того, яким способом проводиться обстеження, які апарати і пристосування при цьому використовуються, існує кілька основних типів аудіометрії. Найбільш простою і доступною є аудіометрія з використанням живої мови, без застосування спеціальної апаратури.

Прийомами цього виду мовної аудіометрії користуються, в основному, отоларингологи, якщо пацієнт під час консультації скаржиться на погіршення слуху, закладеність вух. В процесі проведення обстеження доктор віддаляється від пацієнта на деяку відстань, після чого починає вимовляти фрази і слова з різною гучністю, від звичайної розмовної до шепоту.

З того, як говорить пацієнт, наскільки чітко і точно може повторити почуте, лікар вже може зробити певні висновки. На жаль, така методика не є повністю достовірною, оскільки її результати, не в останню чергу залежать від рівня розвитку пацієнта, його віку.

Види аудіометрії з використанням технічних приладів:

• мовленнєва – являє собою методику визначення сприйняття мови (живої чи в запису);
• тональна і порогова – досліджує сприйняття слухом пацієнта різних звуків, що не мають відношення до людської мови;
• надпорогова – методика, що застосовується у випадках повної втрати слуху. З її допомогою спеціаліст отримує дані про диференціальному порозі сприйняття звуку;
• комп’ютерна – здійснюється з використанням спеціальних комп’ютерних систем і програм;
• об’єктивна – ґрунтується на фіксації безумовних слухових рефлексів;
• дитяча – використовується як метод перевірки слуху у новонароджених немовлят і дітей старшого віку.

Місце аудіометрії в діагностиці захворювань

Аудіометрія може застосовуватися разом з іншими діагностичними процедурами, що мають місце при захворюваннях вуха та інших органів, пов’язаних з ним. Наприклад, захворювання і розлади вестибулярного апарату, який також розташований в районі внутрішнього вуха, виробляється з допомогою вестибулометрії, доповненої аудиометрией.

Глухота у людини може бути викликана не тільки проблемами у вухах, але і проблемами в передачі сигналу в мозок по слуховому нерву. В даний час існує методика, заснована на реєстрації коротколатентных слухових викликаних потенціалів (КСВП). При цьому виявляється більшість можливих місць, в яких існують ураження слухової системи.

Метод КСВП заснований на реєстрації електричних імпульсів по всій довжині слухових шляхів від вуха до тих районів мозку, в яких розташований слуховий центр. Датчики електричних сигналів при цьому розташовуються на шкірі пацієнта.

Спільне застосування різних методик діагностики дозволяє значно полегшити процедуру постановки диференціального діагнозу. Підхід до пацієнта не з точки зору хвороб окремих органів, а в комплексі, часто виявляється набагато більш ефективним, чим вузькоспеціалізоване обстеження і лікування.

Значна частина наших знань про навколишній світ і безліч функцій організму пов’язане з доброю гучністю, тому розширення галузей медицини, в яких буде задіяна аудіометрія, є перспективним напрямком.

При правильній організації процедури аудіодіагностики, тимчасові витрати на неї будуть мінімальні, але отримана в результаті інформація дозволить більш якісно оцінювати стан здоров’я пацієнтів.

Тестування сприяє виявленню виду і ступеня ураження слуху, що допоможе з діагностикою вушних захворювань.

Прочитавши аудиограмму, лікар може зробити висновок про рівень приглухуватості пацієнта. На графіку буде відображена найменша інтенсивність звуку, яку сприймає пацієнт. Для звуків різної висотності найменший поріг сприйняття буде відрізнятися.

Аудіометричні дослідження також допоможе розпізнати вид приглухуватості та підстави виникнення захворювання:

1. Провідникова приглухуватість є наслідком ушкоджень середнього вуха (барабанної порожнини) або зовнішнього слухового проходу. Звук сприймається слуховим аналізатором, але не проходить далі. Показники кісткової провідності на графіці знаходяться в межах норми, а повітряною – істотно занижені. Розвитку цього виду приглухуватості сприяють запальні процеси в порожнині барабанної перетинки, її перфорація, утворення сірчаних пробок у вусі, неправильне формування слухових кісточок.
2. Нейросенсорное походження приглухуватості діагностується при наявності розладів центрального аналізатора головного мозку, слухового нерва або равлика. Порушення спостерігаються в повітряної і кісткової проникності. Такий тип приглухуватості утворюється при хворобі Меньєра, невриномі слухового нерва.

У хворого може бути присутнім і приглухуватість змішаного типу при порушенні проходження і розуміння звуків.

Особливості проведення дитячої аудіометрії

Аудіометричні обстеження може проводитися як в профілактичних, так і в діагностичних цілях, для призначення правильного методу лікування:

• при наявності скарг від хворого на погіршення слуху при патологіях середньої і внутрішньої частини вуха;
• після травматичних ушкоджень вуха і голови, якщо це призвело до зниження слуху;
• патології слухової кори головного мозку;
• підозра на пониження слуху з-за особливостей професії;
• вушні захворювання інфекційного характеру;
• зниження гостроти слуху з невідомої причини;
• для вибору і встановлення слухового апарату;
• після проведеної терапії вушних захворювань, для контролю її підсумків;
• після застосування збільшених доз саліцилатів та деяких антибіотиків (Гентаміцин, Неоміцин та інші).

Аудіометричні обстеження відноситься до одного з найбільш безпечних методів діагностики. Тестування можна призначати пацієнтам будь-якого віку і статі, воно не вимагає великих витрат часу та медичного втручання в слухові проходи. Тому у цієї процедури протипоказання відсутні.

Крім систематичних оглядів з метою профілактики порушень слуху, існують ситуації, коли перевірка гостроти слуху необхідна з об’єктивних причин, наприклад:

• при захворюваннях середнього і внутрішнього вуха, особливо якщо пацієнт сам відзначає погіршення слухового сприйняття;
• з-за хвороб головного мозку, пов’язаних з ураженням слухової кори мозку;
• при отриманні травм вуха і голови, які призвели до зниження гостроти слуху;
• при підозрі розвитку професійної приглухуватості;
• при виявленні приглухуватості невідомої етіології;
• перед підбором і установкою слухового апарату;
• при інфекційних хворобах вуха;
• після прийому певних груп антибіотиків (Неоміцину, Гентаміцину), а також великих доз саліцилатів;
• для перевірки і оцінки результатів проведеного лікування.

Для здійснення процедури, пацієнта поміщають в звукозаглушенное або звуконепроницаемое приміщення. Звук подається через телефонні навушники або в динамік. У другому випадку, випробуваний повинен знаходитися на відстані приблизно 25-30 сантиметрів від джерела звуку.

Діагност, чуючи текст, переданий обстежуваній, і аналізуючи відповіді пацієнта, змінює інтенсивність звуку за допомогою спеціального електронного приладу – аттенюатора, і слідкує за тим, як сприймає текст, що вимовляється пацієнт.

Навушники в даному методі використовуються, найчастіше, при необхідності дослідження кожного вуха окремо.

У разі, якщо диктор живцем промовляє в мікрофон текст, він повинен звертати увагу на показання вольтметра, щоб встановити, з якою гучністю озвучується мова. Такий спосіб вважається більш зручним, так як, по-перше, дозволяє встановити більш тісний контакт між лікарем і пацієнтом, по-друге, аудіометр без передбаченого в конструкції записуючого пристрою має істотно більш низьку вартість.

У той же час, запис гарантує, що гучність озвучиваемого тексту буде більш стабільною. Що стосується того, чи для обстеження чоловічий голос або жіночий, судячи за відгуками лікарів, вагомої різниці в результатах мовної аудіометрії, в залежності від статі диктора, не виявлено.

А ось сталість частотної характеристики вимовного матеріалу, як і достатність різноманітності тексту, відіграє важливу роль у проведенні дослідження. Наприклад, для визначення слухового сприйняття російської мови, за допомогою проведення аудіометрії, складені спеціальні списки слів у вигляді таблиць. З їх допомогою можна встановити ступінь розбірливості російської мови для обстежуваного.

Вчені і сурдологи також відзначають, що, наприклад, використання одиночних ізольованих слів або довгих осмислених пропозицій однаково негативно впливають на результати обстеження, роблячи їх менш об’єктивними.

При вимові окремих слів, у пацієнтів відзначається більше зниження слуху, а у разі, коли випробуваний чує зв’язне осмислену мову, що складається з логічно складених речень, підвищується шанс того, що не розчуті фрази чи слова він може вгадати або додумати.

Для повноцінного обстеження можливостей слухового апарату людини має значення і такий показник як динамічний діапазон сприйняття мови, який безпосередньо пов’язаний з поняттям порогу неприємних відчуттів.

Існує також критерій сприятливого і несприятливого рівня сприйняття мови. У першому випадку пацієнт може нормально сприймати мову протягом тривалого періоду часу, а в другому – зазвичай не більше 2-3 хвилин.

У людей з нормальним рівнем гостроти слуху поріг сприйняття гучності складає більше 60 дБ, а неприємні відчуття викликаються звуками голосніше 112 дБ. Підвищення порогу неприємних відчуттів на 5-10 дБ спостерігається при ураженні звукопровідного апарату, а зниження – при деяких прогресуючих процесах, наприклад, при токсичному невриті.

Визначення порушення гостроти слуху у дитини являє собою складну проблему. Так відбувається, в основному, тому що дитина маленького віку, і, тим більше, новонароджений малюк просто не в змозі визначити у себе порушення, і детально пояснити ситуацію батькам.

Аудіологічній огляд немовлят має чітко визначену схему, якої дотримується сурдолог. Перший прийом маленького пацієнта лікар може проводити вже на 3-4 день його життя. Спочатку лікар здійснює зовнішню отоскопію – візуально оцінює стан зовнішнього вуха і барабанної перетинки.

Враховуючи специфіку віку малюка, не виключена можливість виявлення різного роду забруднень (сірки, родової змазки), а також зовнішніх деформацій або гіперемії. У таких випадках подальша діагностика проводиться не раніше, чим через 2 тижні після того, як буде проведено очищення та лікування слухового апарату.

До новонародженого може застосовуватися метод тимпанометрії – обстеження стану барабанної перетинки і середнього вуха з допомогою спеціального зонда, який відтворює серію частот з певними характеристиками.

Наступним етапом обстеження новонародженого є реєстрація і аналіз викликаної амоакустичної емісії. Відомо, що у відповідь на конкретне звуковий вплив, людський слуховий апарат здатний генерувати відповідні імпульси.

Діти більш старшого віку, наприклад, шкільного чи молодшого шкільного віку, можуть проходити тестування слуху в ігровій формі – так простіше домогтися від них тривалої концентрації уваги і зацікавленості в процесі.

В основі методики лежить можливість вироблення рухового умовного рефлексу як реакції на певний звуковий подразник. Дитині пропонується виконати конкретне рух з тих, якими він вже володіє, у момент появи звуку.

Види обстеження

Виділяють кілька різновидів аудіометричних обстежень, що розрізняються по застосовуваних інструментів і методикою. Розглянемо кожну з них окремо.

Обстеження проводиться на проміжку частот від 125 до 8000 гц. Лікар визначає мінімальну частоту звуку, з якої хворий починає сприймати його, і найбільше значення частотності, коли пацієнт починає відчувати дискомфорт.

Обстежуваний тисне на кнопку, коли починає сприймати звук, і відпускає її, коли рівень сигналу приносить пацієнтові незручності.

Перевірка також передбачає застосування аудіометра, який визначає дратівливий звук. Прилади виготовляються з діапазоном чистоти від 125 до 20 000 герц. Перемикання відбувається на 67,5 герц.

Звукова навантаження починає відраховуватися з норми порогової чутності (0 децибел) і до 110-120 дб (в залежності від пристрою), перемикається проміжок становить 5 децибел. Апарати оснащені 2-ма окремими повітряними телефонами з накладними навушниками або з навушниками, які розміщуються безпосередньо в раковині вуха.

Пристрій оснащений кістковим вібратором для тестування кісткової проникності і кнопкою з мікрофоном для обстежуваного. Для формування графіка проведеного тестування передбачений записуючий механізм, також можна підключити магнітофон для запису підсумків та мовного тестування.

Кабінка для проведення тесту повинна мати повну звукоізоляцію. Якщо такої можливості немає, то лікар-сурдолог буде застосовувати поправку у зв’язку з зовнішніми шумовими подразниками. В таких умовах більш ефективним буде тестування з використанням внутрішньовушного обладнання.

Лікар, після прочитання аудіограми, може зробити висновок про стан середнього вуха на основі повітряної провідності і про наявність патологій внутрішнього вуха за даними кісткової проникності.

На даний період цей вид обстеження є найбільш справжнім і інформативним. Він передбачає використання спеціальної комп’ютерної техніки, що дозволяє випробуваному перебувати в стані повного розслаблення у період здійснення процедури.

Яких-небудь інтенсивних маніпуляцій від нього не вимагається. Високотехнологічне обладнання автоматично проведе необхідне обстеження. Така особливість використання комп’ютерної аудіометрії робить можливим проведення тестування навіть у малюків.

Мовна аудіометрія

Мовне тестування слуху являє собою найпростіший і самий старий метод аудіометрії. Але підсумки даного обстеження будуть знаходитися в залежності, як від працездатності органів слуху, так і від інтелектуального розвитку тестованого.

Практика використання даної методики показала відміну результатів обстеження, в залежності від виголошуваної лікарем мови. Якщо він виголошує цілі речення, то межі сприйняття звуку поліпшуються.

Тестування застосовується для розпізнання меж звуковосприимчивости у зовсім маленьких дітей і у сфері судової медицини. Таке застосування обумовлене принципом об’єктивного тестування. Він заснований на виробленні умовних і безумовних рефлекторних реакцій у обстежуваного на звуки різної тональності та частотності.

До прояву безумовних рефлексів на звуки відносяться наступні реакції організму:

• розширення зіниці;
• закриття очей при несподіваному звуці;
• ослаблення у малюка смоктального рефлексу через децибел різної висоти;
• мігательний рефлекс;
• визначення електропровідності тіла досліджуваного через шкіру на долонях рук;
• реакція судин на звукові коливання різної інтенсивності.

Об’єктивна аудіометрія є дуже затребуваною, так як визначає реакцію організму обстежуваного, коли він не бажає (не має можливості) контактувати з лікарем-сурдологами. Методика дуже актуальна для тестування маленьких дітей, ув’язнених, психічно хворих людей.

Ігрова аудіометрія

Методика створена для дітей від 2 до 3 років, яким проблематично всидіти на місці, і буває важко пояснити послідовність дій. Ігрова форма тестування заснована на виробленні у обстежуваного рухового рефлексу, який може застосовуватися в повсякденній життєдіяльності.

Завдання сурдолога в даній обстановці полягає в стимуляції малюка на вчинення певних дій: натиснути на кольорову кнопку, запалити лампочку з використанням клавіші, перекладати предмети та інше.

Найбільше поширення одержав спосіб тестування Яна Лесака. Він розробив тональний аудіометр для дітей. Пристрій являє собою будиночок з пересуваються іграшками: ляльками, машинками, тваринами, пташками та іншими.

Маленького пацієнта тестують в межах від 64 до 8192 герц. Тривалість тестування складає від 10 до 15 хвилин. За цей час лікар-сурдолог встигає провести кілька тестів, на основі яких можна дати об’єктивну оцінку звуковий провідності слухових органів дитини.

Сутність даного тестування полягає в тому, що дитина має «врятувати» чоловічків з будиночка, коли вони його про це попросять, тобто після подачі звукового сигналу. Апарат починає його видавати (чутний писк), і дитина натискає на кнопку у вигляді грибочка, що є сигналом для фахівця. Після натискання кнопки з будиночка з’являються чоловічки, вони «врятовані».

Існують і інші способи проведення ігрової аудіометрії. Всі вони спрямовані на визначення рівня порушень у слухових органах у дітей. Але існують певні труднощі з поясненням послідовності дій малюкові.

Якщо пацієнту поставлений діагноз глухоти, то визначити джерело патології та її розташування буде досить складно. Для вирішення таких проблем і застосовується метод надпороговой аудіометрії. Він включає в себе кілька тестів:

• обстеження шумовими ефектами;
• тестування Фоулера і Люшера;
• тестування Лангенбека.

Цей вид обстеження допоможе визначити розташування патології в слуховому нерві, слуховому проході або клітинах передоднього нерва.

Сьогодні найбільше розповсюдження отримав спосіб надпорогового тестування, розроблений Люшером. Він дозволяє отримати лікаря-сурдолога відомості про диференціальному порозі сприйманого звукового сигналу.

Обстеження передбачає тестування слуху пацієнта на основі повітряній звукопровідності. Скринінгова методика може проводитися як в ручному, так і автоматичному режимі. Можливості апарату дозволяють створювати звукову навантаження різної тональності і гучності.

Апарат обладнаний мікрофоном, з допомогою якого у лікаря є можливість зв’язку з обстежуваним, і принтером для роздруку результатів тесту.

Скринінговий аудіометр є найбільш простим і мобільним пристроєм, порівняно з іншими аналогічними апаратами, і дозволяє провести лікаря повноцінне обстеження слуху хворого.

Аудіометрія слуху

Тестування здійснюється для визначення меж сприйняття звуку з використанням мовлення лікаря-сурдолога, камертона або аудіометра.

При використанні мови лікар повинен віддалитися від хворого на 6 метрів і почати тестування пошепки. При відсутності патологій органів слуху випробуваний повинен почути лікаря.

При використанні методу комп’ютерного тестування слуху обстежуваний повинен спати, до поверхні голови кріпляться електронні датчики, що фіксують будь-які перетворення в мозкових хвилях. Комп’ютерна програма проводить аналіз мозкової реакції і створює графік обстеження.

Децибели і герці

Використання децибел в якості одиниці визначення гучності звукових коливань обумовлено тим, що людське вухо здатне сприймати звуки в широкому діапазоні інтенсивності. Наприклад, гучність шепоту становить близько 20 дБ, інтенсивність гучної музики може коливатися від 80 до 120 дБ, а гучність реактивного двигуна доходить до 140-180 дБ.

Вплив звуку гучністю понад 85 дБ протягом декількох годин може стати причиною тимчасової втрати слуху. Перевищення порогу дискомфорту (понад 112 дБ) викликає стійкі больові відчуття, і також може викликати втрату слуху.

Герці дозволяють зафіксувати таку властивість звукової хвилі як частотність, або висоту звуку. Герц позначає кількість коливань повітря в секунду, які впливають на барабанну перетинку.Тональність басів коливається в діапазоні 50-60 Гц.

У середньому, робочий діапазон людського слухового апарату знаходиться в межах від 20 до 20000 Гц. Діапазон високих тонів знаходиться вище 10000 Гц. Людська мова має частоту від 500 до 3000 Гц.

Як підготуватися?

Перед проведенням аудіометрії не потрібно особливої підготовки. Єдиною рекомендацією перед процедурою є уникнення галасливих місць (дискотек, концертів). Також не рекомендується слухати музику в навушниках.

обидва вуха схильні патології, були у нього хвороби інфекційного характеру або пошкодження вух, чи були проблеми зі слухом у родичів. Слід розповісти про рівні шумових завад на робочому місці.

Також перед тестуванням лікар повинен провести зовнішній огляд вушної раковини на наявність спотворень і обстежити барабанну перетинку і слуховий прохід отоскопом.

Аудіограма та слухопротезування

Обстежуваний розташовується в кімнаті зі звуковою ізоляцією, одягає навушники. Його завдання полягає в тому, щоб натиснути кнопку, коли буде чути звуковий сигнал. Фахівець подає сигнали різної тональності та сили, змінюючи їх у більшу сторону до тих пір, поки пацієнт не натисне кнопку. Схожим чином досліджується і найбільший рівень звукового сприйняття.

Тестування починають з правого вуха, потім обстежують ліве. Саме така послідовність тесту дозволяє отримати більш повну картину слухової патології.

Такий спосіб обстеження не вимагає активної участі піддослідного, його можна застосовувати навіть до новонародженим дітям. Комп’ютерна аудіометрія вважається найбільш достовірним і інформативним способом дослідження можливостей людського слуху, так як ні від пацієнта, ні від здатності лікаря інтерпретувати результат, об’єктивність отриманих даних ніяк не залежить.

Процедура проводиться, коли пацієнт занурюється в стан сну. До його голові підключають спеціальні електроди, а у вухо з допомогою навушників подаються звукові сигнали різної частоти. Комп’ютерна програма фіксує реакції мозку, і будує на їх підставі аудиограмму.

Особливо часто цей спосіб обстеження слуху застосовується для новонароджених немовлят і маленьких дітей. Результати об’єктивної аудіометрії базуються на проведенні аналізу рефлексів людського організму, які спрацьовують у відповідь на певні звукові подразники, і фіксуються незалежно від дій або бажання пацієнта.

Такими рефлексами є:

• розширення зіниці (улитково-зрачковая реакція);
• змикання повік при несподіваному звуковому впливі (ауропальпебральный рефлекс);
• скорочення кругового м’яза ока;
• у немовлят – загальмування сосательной рефлекторики як реакція на різну тональність звукового сигналу;
• реакції судинної системи, наприклад, ступінь звуження судин;
• шкірно-гальванічна реакція, яка вимірюється як електрична провідність тіла через шкіру долонь.

Найсучаснішими методами, використовуваними для діагностики слуху, є:

1. Акустична імпедансометрія: в результаті її проведення можна оцінити стан середнього вуха. В рамках цієї методики проводиться дві процедура – тимпанометрія та реєстрація акустичного рефлексу. Перший тип дослідження дає лікареві можливість діагностувати рівень рухливості барабанної перетинки і ланцюга кісткової складової слухового апарату, дозволяє визначити ступінь протидії повітряної подушки в порожнині барабанної перетинки в умовах різних мікроколивань в зовнішньому слуховому проході. Що стосується акустичного рефлексу, мова йде про реєстрацію сигналу з внутрішньовушних м’язів у відповідь на вплив, спрямований на барабанну перетинку.
2. Электрокохлеография – спосіб діагностики, здійснюваний при штучній електричної стимуляції слухового нерва. Така стимуляція викликає активацію равлики.
3. Электроэнцефалоаудиометрия – процедура, що дозволяє зафіксувати викликаний потенціал слухових зон кори мозку (в процесі її проведення здійснюється запис електроенцефалограми).

Відома ефективність такого виду обстежень полягає в тому, що їх можна проводити по відношенню до тим пацієнтам, хто не хоче, або не може, наприклад, в силу віку, контактувати з лікарем-сурдологами.

Аудіометрію призначають фахівці, які в своїй роботі регулярно стикаються з порушенням слуху або його наслідками. Це може бути лікар-сурдолог, ЛОР, логопед, слухопротезист (сурдоакустик) та ін Показаннями до аудіометрії у дітей та дорослих є:

• Зниження слуху різного ступеня вираженості.
• Отосклероз.
• Травми середнього вуха.
• Часті отити.
• Робота у шкідливих умовах праці (у рамках профілактичного огляду).
• Вроджена патологія слуху.

Аудіометрія і подальше вивчення аудіограми дозволяють визначити, як людина сприймає різні звуки та оцінити роботу структур внутрішнього вуха. Крім того, дослідження допомагає правильно підібрати слуховий апарат, виявити різні порушення слуху і встановити їх причину.

Аудіограма не є методом діагностики. Це результат аудіометрії. Для того щоб пройти аудіометрію, необхідно записатися на дослідження в спеціалізований медичний центр. Аудіометрія є безболісною процедурою, не має протипоказань і не вимагає спеціальної підготовки.

Однак дослідження може бути відкладено на певний термін у тих випадках, коли у пацієнта є запальні або інфекційні захворювання органу слуху. У цьому випадку аудіограма може виявитися неінформативні і відображати спотворені дані.

Аудоиметрия проводиться в певній послідовності. Спочатку пацієнт зручно розташований у кріслі, потім він вдягає навушники, які підключені до аудиометру, і бере в руки спеціальний пульт з кнопкою.

Після цього приступають до самого дослідження. По черзі в лівий і правий навушник подаються звуки різної частоти і гучності. Як тільки пацієнт чує їх, він натискає кнопку. Аудіограма будується автоматично в процесі дослідження. З кожним натисканням кнопки на графіку з’являється нова точка.

Якщо пацієнт користується слуховим апаратом, то аудіограма будується в два етапи. Спочатку дослідження проводять без слухового апарату, а потім з ним. При необхідності, апарат налаштовується таким чином, щоб пацієнт чув максимально добре.

Записатися на аудіометрію

Направлення на аудіометрію видається при наявності показань. Пройти дослідження Ви можете в центрі «Мелфон». Наші фахівці займаються діагностикою і корекцією порушень слуху та мовлення. Аудіометрія проводиться на сучасному обладнанні.

Результати розшифровуються в короткі терміни. При купівлі слухового апарату у нас, дослідження проводиться безкоштовно. Записатися на прийом можна за телефоном або через спеціальну форму на нашому сайті.

Зробити аудиограмму

В першу чергу за аудіограмі визначається необхідна потужність слухового апарату. Слуховий апарат повинен мати діапазон налаштування з запасом компенсує зниження слуху даного пацієнта.

Форма аудіограми також важлива при підборі слухового апарату, так як, наприклад, висуває вимоги до мінімальної кількості каналів. Також, форма аудіограми може визначати акустичну конфігурацію, наприклад, при наявності ділянок низькочастотного діапазону з збереженим слухом може використовуватися відкрите протезування (комбінація природного слуху з посиленням апарату).

Аудіометрія є ключовим методом дослідження для розрахунку підсилення апарату, так як існуючі формули посилення беруть за основу пороги слуху і пороги дискомфорту, причому сучасні багатоканальні цифрові апарати мають можливість незалежного регулювання підсилення для різних частот.

Багато цифрові слухові апарати самі мають можливість проведення аудіометрії (наприклад, сенсограмма апаратів Widex). При цьому пороги слуху вимірюються самим слуховим апаратом через вушний вкладиш (для завушних апаратів) або в корпусі (для внутрішньовушних і внутрішньоканальні), з якими згодом і будуть використовуватися.

Аудіометрія — базова інформація для налаштування слухового апарату

Незважаючи на велику інформативність аудіометричних даних, для підбору слухового апарату потрібні й інші дослідження (отоскопія, мовні тести тощо). Часто ефективність тих чи інших моделей навіть при одних і тих же аудіометричних даних може бути різною залежно від причин і давності зниження слуху, віку, стану центральної нервової системи і багатьох інших індивідуальних чинників.

Не можна також не враховувати індивідуальні побажання щодо зовнішнього вигляду, умови використання, фінансові можливості. Саме тому, підбором і налаштування слухових апаратів займаються відповідні фахівці.

Аудіограма являє собою графік: вісь абсцис – це частота звуку, вісь ординат – рівень слуху в децибелах. На осі існує нульова відмітка, яка являє собою поріг повітряної і кісткової провідності здорової людини.

Тональна і порогова аудіометрія

Щоб визначити межі звукосприйняття пацієнта, лікар проводить обстеження на частотному відрізку від 125 до 8000 Гц, і встановлює, з яких значень пацієнт нормально чує звуки. Дослідження такого типу проводиться з застосуванням аудіометра.

Ця апаратура дозволяє використовувати звукові сигнали різного ступеня інтенсивності – від 125 Гц, і далі по наростаючій (250, 500, 750 і більше Гц), до частот у 8000 Гц. Рідше використовуються апарати з доступними частотами понад 10000 Гц.

Крок перемикання при цьому становить 67,5 Гц. Така методика дозволяє визначити мінімальне і максимальне значення – рівень появи дискомфортного стану, застосовуючи при цьому і чисті тони, і вузькоспрямовану шумову завісу.

Використовуються в даних випадках аудіометри мають накладні навушники, представляють собою два окремих повітряних телефону, або ж два внутрішньовушних телефону, які вставляються у вушну раковину. Також в їх комплектації передбачений кістковий вібратор, який використовується для дослідження кісткового звукопроведенія, мікрофон, кнопка, призначені для пацієнта. Записуючий пристрій, підключений до аудиометру, фіксує результати обстеження.

Приміщення, призначене для проведення дослідження, має бути звукоізольованим. Якщо ця вимога не дотримана, при проведенні аналізу результатів тестування лікар повинен брати до уваги, що на них можуть впливати зовнішні шуми.

Втім, вирішити цю проблему здатні внутрішньовушні телефони – їх застосування дозволяє отримати максимально об’єктивні результати, виключити ймовірність появи колапсу зовнішнього слухового проходу, а також знизити загальний природний шум на 30-40 дБ.

Пацієнту, за допомогою навушників, вуха передається сигнал конкретної тональності, і в разі, якщо він його чує, він натискає спеціальну кнопку. Якщо лікар бачить, що кнопка не натиснута, він підвищує тональність до того показника, коли випробуваний почує його і натискає на кнопку.

Таким чином визначається мінімальне значення. Максимум сприйняття виявляється аналогічно – коли рівень сигналу перевищує межу чутності, пацієнт відпускає кнопку. Результати обстеження відображаються в аудіограмі.

Нормою порогової чутності є гучність в 0 дБ. Перемикання звукових показників відбувається з кроком в 5 дБ, доходячи до позначки в 110 дБ. Відхилення від нульового рівня допускається не більше, чим на 15-20 дБ – в такому випадку результат вважається нормальним.

Нормальні показники результатів аудіометрії

У процесі проведення діагностики, лікар може зробити висновок про те, що пацієнт має нормальний рівень гостроти слуху, якщо він здатний розчути шепіт, цокання годинника, нормальну мову. Також про це свідчить симетрична нормальна повітряна і кісткова провідність звуку. В даному випадку пацієнт сприймає частоти звуку від 250 до 8000 Гц при гучності 25 дБ і нижче.

При проведенні аналізу отриманих даних, доктор звертає увагу на деякі чинники, які можуть впливати на результати аудіометрії, наприклад, на наявність професійної приглухуватості, хворобі Меньєра, отосклерозу, перфорації або розриву барабанної перетинки.

Для визначення ступеня глухоти обстежуваного застосовується наступна міжнародна класифікація:

• якщо слух нормальний, то показники аудіограми повинні знаходитися в межах від 0 до 25 децибел;
• при значеннях між 26 і 40 децибел пацієнту буде поставлений діагноз легкої (1-ий) ступеня приглухуватості;
• 2-а ступінь приглухуватості (середньої тяжкості) передбачає обчислення показників в межах між 41 і 55 децибел. В даній ситуації пацієнт буде розрізняти мову на відстані від 2 до 4 метрів, а шепіт – на відстані не більше 2-ух метрів;
• 3-ая ступінь приглухуватості (помірно тяжка) діагностується при значеннях від 56 до 70 децибел. Пацієнт практично не здатний почути шепіт, і сприймає мову тільки на підвищених тонах;
• 4-ая ступінь приглухуватості (важка) припускає показники графіка в межах від 71 до 90 децибел. Хворий зможе розрізняти мову тільки в ситуації, якщо вимовляти її дуже голосно, в безпосередній близькості від вуха. Спілкування без жестикуляції і слухового апарата дуже проблематично;
• діагноз повної глухоти діагностується при значеннях більше 90 децибел. Взаєморозуміння з оточуючими може бути досягнуто лише в разі застосування спеціалізованих пристосувань і підручних засобів (записки).

Надпорогова аудіометрія

У випадках, коли у пацієнта діагностовано глухота, докторові буде досить складно точно визначити місце і причину поразки. Для цих цілей застосовується метод надпорогового дослідження. До нього належать:

• шумові дослідження;
• тести Фоулера і методика Люшера;
• тести Лангенбека.

За результатами цього типу аудіометрії можна визначити, локалізується патологія у вушному лабіринті, клітинах передоднього або слухового нерва.

Метод Люшера є сьогодні самим популярним. З його допомогою лікар-сурдолог визначає диференціальний поріг сприйняття сили звукової хвилі (індекс малих приростів інтенсивності). Надпорогова аудіометрія дозволяє збалансувати силу звучання сигналу з допомогою методики Фаулера, а також зафіксувати початкову кордон дискомфорту.

Процедура обстеження проводиться таким чином: в навушники пацієнта надходить звуковий сигнал частотністю на 40 дБ вище слухового порога. В діапазоні між 0,2 і 6 дБ здійснюється модуляція сигналу.

Тестування починається з рівня на 20 дБ вище слухового порога, з поступовим нарощуванням інтенсивності звуку, з інтервалом в 4 секунди. За 0,2 секунди відбувається приріст інтенсивності звуку на 1 дБ, пацієнт описує свої відчуття при цьому, а доктор досліджує їх правильність.

Довівши показники до 3-6 дБ, лікар пояснює обстежуваній суть тесту, і повертає інтенсивність сигналу до 1 дБ. Якщо діагностовано дефект звукопроникності, пацієнт в процесі здатний відрізнити близько 20% збільшення інтенсивності тону.

При діагностованій кондуктивної приглухуватості (порушення проходження звукового сигналу по слухового шляху), нормою є порушення провідності звукових хвиль від зовнішнього вуха до барабанної перетинки, при цьому глибина модуляцій коливається в діапазоні від 1 до 1,5 дБ.

Тестування вирівнювання гучності за Фаулера, в основному, актуально при підозрі розвитку невриноми слухового нерва (доброякісної пухлини), або хвороби Меньєра (патології внутрішнього вуха, при якій в ньому збільшується кількість ендолімфи).

Найчастіше вона проводиться, якщо підозрюється одностороння приглухуватість, втім, це не є обов’язковим правилом. При двосторонній приглухуватості можливо застосування даного надпорогового методу, якщо різниця слухових порогів обох сторін становить не більш, чим 40 дБ.

В такому разі на кожне вухо одночасно подається звук, що має граничне значення для конкретного слухового апарату, після чого сигнал, що надходить в глуховатое вухо, підвищують на 10 дБ, підбираючи при цьому на другому вусі таку інтенсивність, щоб по сприйняттю хворого обидва сигналу були однакової тональності. Далі процедура підняття тональності і вирівнювання гучності по обох вухах повторюється.

Розшифровка аудіограми

Отримана при аудіометрії слуху аудіограма являє собою два графіки, зображені на площині з двома осями координат. Іноді число графіків доходить до чотирьох: на них зображуються для кожного вуха криві повітряної і кісткової провідності.

Горизонтальна вісь розбивається на поділки, що відповідають частоті сигналу, вираженої в герцах (Гц), вертикальна вісь показує рівень інтенсивності сигналу і виражається в децибелах (дБ). Децибели показують ступінь ослаблення сигналу, яку здатний сприймати слуховий орган пацієнта, виражену в логарифмічній залежності від максимального рівня сигналу.

Особливістю шкали в децибелах є те, що вісь графіка розташовується вгорі, тобто рівень сигналу зростає вниз. Отже, чим нижче його показник (тобто більше дБ), тим фіксується більше відхилення від норми і пацієнт гірше чує.

Розшифровкою аудіограми займається лікар-сурдолог. Він визначать поріг чутності і може локалізувати місце, в якому спостерігається патологія, тим самим вказавши на орган, який призводить до погіршення слуху.

Результатом проведеного тестування слухового апарату є аудіограма – показники, перетворені в графік. По горизонтальній осі відображається частота звуку, по вертикальній – відповідний поріг чутності, при цьому вісь вектора знаходиться вгорі. Який відображається поріг звукових хвиль лежить в межах від 125 до 8000 Гц.

Для кожного вуха складається окрема аудіограма, яка позначається по-різному: графік правого вуха відзначається як AD, лівого – AS. Зовнішній вид графіків теж відрізняється – аудіограма правого вуха відображається з допомогою червоного кольору, а замість крапок на ньому зображені кружечки. Для лівого вуха графік відображено синім кольором і хрестиками замість крапок.

На графіках показується рівень повітряної і кісткової провідності: у першому випадку графік виглядає як суцільна лінія, у другому – як пунктир. При цьому лінія кісткової провідності завжди розташована вище, чим лінія повітряної.

Читаючи графіки, лікар-сурдолог має можливість діагностувати приглухуватість, її ступінь, а також наявність і характер інших порушень. Найпоширенішими видами приглухуватості, які може визначити за графіком лікар, є:

• кондуктивна (коли порушено повітряне проведення звуків);
• змішана (якщо порушені обидва типи звукопроведенія);
• сенсоневральна (у випадках, коли кісткове звукопроведение повторює повітряне).

Причини зниження слуху в деяких випадках також відображаються на графіку, наприклад, при значенні кістково-повітряного інтервалу більше 20 дБ лікар робить висновки про наявність кондуктивної приглухуватості, яка з’являється внаслідок отосклерозу або отиту.

Обстежуючи пацієнта, лікарю важливо визначити ступінь ураження і рівень порушення слуху. Для цього він звертає увагу на розташування кривої графіка. У пацієнтів з легкою формою втрати слуху значення децибел знаходяться в межах між 20 і 40 дБ, при помірній приглухуватості показники графіка визначені між 41 і 55 децибелами, при помірно важкою – від 56 до 70 дБ, а важка форма втрати слуху зображена в значеннях між 71 і 90 дБ.

Якщо крива прагне вниз, це говорить про утрудненому сприйняття високих частот, і навпаки. Крива, що має форму гіперболи, свідчить про те, що в середині діапазону втрати слуху найсильніші.

В таких випадках людина може сприймати тільки дуже гучні звуки. Показники аудіограми необхідні для діагностування ступеня втрати слуху, визначення причини порушень, її дані дуже важливі для процесу підбору слухового апарату.

Кожна точка на аудіограмі показує мінімальну гучність звуку і його частоту, які сприймає пацієнт. На графіку відображені дві криві: одна показує повітряну провідність, інша – кісткову.

1. Якщо порушується кісткова провідність, а повітряна залишається нормальною, це говорить про кондуктивної приглухуватості.
2. Якщо знижена кісткова, і повітряна провідність, то підозрюють сенсоневральну приглухуватість.
3. Якщо за результатами аудіометрії обидва графіка показують відхилення від норми, але при цьому у пацієнта збережений кістково-повітряний інтервал, то має місце змішана приглухуватість.

Крім того, аудіограма дозволяє зрозуміти, як сильно знижений слух у пацієнта і підібрати оптимальний спосіб корекції порушень. У подальшому, дослідження проводять з метою оцінки ефективності лікування і оцінки динаміки змін.

За підсумками проведеного обстеження виділяють наступні межі відхилень від нормативних значень:

1. При появі ледве чутного звуку в діапазоні частоти від 5 до 10 децибел визначається первісна чутність.
2. У ситуації, коли обстежуваний здатний розрізнити 20 % від усіх сказаних фраз, визначається 2-ий поріг. Він має діапазон від 25 до 30 децибел.
3. Якщо обстежуваний здатний розрізнити до половини вимовлених слів, то діагностується 3-ий поріг. Його діапазон становить від 30 до 35 децибел.
4. В межах від 35 до 40 децибел, коли хворий розпізнає 80 % мови, визначається 4-ий поріг розбірливості.
5. В діапазоні від 45 до 50 децибел, коли досліджуваний здатний розпізнати 100 % мовлення, діагностується 5-ий поріг.

У зв’язку з тим, що для лікарів важливі значення початкової чутності, діагностика актуальна для порогів з 1-го по 4-ий.

Аудіометрія містить в собі цілий комплекс різних методик для обстеження слухових патологій у хворого. Розрізняють тональну, порогову, комп’ютерну, ігрову, мовленнєву, об’єктивну і інші методології. Найпоширенішим є тональний тестування слуху.

Аудіограма – це підсумок аудіометрії, оформлений у вигляді графіка. Підсумки обстеження фіксуються на стрічку аудіограми для кожного вуха окремо. На графіку представлені дві осі. На горизонтальній позначена частота звуку в герцах.

Порогові значення для правого вуха відзначаються гуртками, для лівого – хрестиками. Графічне зображення кривої для правого вуха має червоний колір, для лівого – синій.

Збільшення порогових значень відбувається зверху вниз, тобто чим гостріший слух, тим вище буде поріг чутності на графіку.

Аудіограма — результат аудіометрії

За отриманою аудіограмі, лікар може визначити ступінь чутливості пацієнта до звуку, тобто дізнатися рівень глухоти.

Рівень сприйняття	Ступінь приглухуватості
26 – 40 дБ	I
41 – 55 дБ	II
56 – 70 дБ	III
71 – 90 дБ	IV
Понад 90 дБ	Повна глухота

При цьому в якості контрольних точок приймаються порогові значення по повітрю, які визначені для частот 500Гц, 1000Гц, 2000Гц і 4000Гц.

У деяких випадках пацієнтів цікавить питання. При проведенні комп’ютерної форми тестування, обдурити апаратуру неможливо ніяким чином, оскільки вона фіксує показники, на які людина свідомо не може вплинути.

Видати показники слухового сприйняття вище, чим вони є насправді, для пацієнта практично неможливо, навіть в умовах проведення мовної аудіометрії.

Аудіометрія є основним способом обстеження стану та функціональних можливостей слухового апарату людини. Для встановлення кінцевого діагнозу лікарі нерідко призначають комплексне аудіометричні дослідження, яке включає в себе кілька видів аудіометрії – мовленнєву, порогову, комп’ютерну та об’єктивну.

Всі ці методики дозволяють отримати повні і точні дані про те, на якому рівні знаходиться слухове сприйняття пацієнта, і, якщо діагностовано зниження слуху, що стало причиною такого зниження. Інформація, зібрана завдяки проведенню аудіограми, дозволяє виявити порушення і патології, вивчити їх природу, визначити напрями їх лікування. Аудіометрія обов’язково проводиться, якщо пацієнтові необхідно підібрати слуховий апарат.

Процедура рекомендована і дітям, і дорослим. Профілактичні перевірки слуху – найкращий спосіб зберегти його гостроту в нормі.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров’я на нашому каналі в Telegram. Підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Отримані результати реєструються на бланку аудіограми у вигляді кривих окремо для лівого і правого вуха при повітряному та кістковому звукопроведенні. По горизонталі фіксується частота тону в герцах. По вертикалі — інтенсивність тону в децибелах відносно середніх нормальних порогів слуху, прийнятих за нуль.

Пороги правого вуха зазвичай позначають кружечками, лівого — хрестиками. Крива правого вуха зазвичай червона, лівого — синя. Слід зазначити, що значення порогів слуху збільшуються зверху вниз, тобто чим гірше слух, тим нижче знаходиться поріг слуху на аудіограмі.

В першу чергу, аудіограма дозволяє визначити ступінь приглухуватості. Згідно міжнародної класифікації ступінь приглухуватості визначається за наступною схемою:

• 26-40 дБ— I ступінь
• 41-55 дБ— II ступінь
• 56-70 дБ— III ступінь
• 71-90 дБ— IV ступінь
• {amp}gt;90 — глухота

Для визначення береться середня величина порогів по повітрю на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц

При першій мірі людина зазвичай добре чує розмову і відчуває проблеми лише з тихою промовою або при спілкуванні в галасливій обстановці.

При другого ступеня розмовна мова чутна на відстані не більше 2-4 метрів, шепіт — не далі 1-2 метрів. У побуті людина з таким порушенням слуху часто перепитує.

Якщо у людини третя ступінь приглухуватості, він може ясно розчути слова розмовної мови тільки з відстані не більше 1-2 метрів, шепотная мова практично не сприймається. Співрозмовника навіть поблизу доводиться говорити голосніше, чим зазвичай.

При глухоті спілкування без спеціальних засобів практично неможливо.

Незважаючи на вищесказане, ступінь приглухуватості не точно відображає здатність до сприйняття звуків і мови, так як використовується середнє арифметичне значення порогів слуху на мовних частотах. Тому, крім ступеня приглухуватості також оцінюються форми аудіометричних кривих.

Їх поділяють на плоскі, висхідні, низхідні, крутонисходящие, коритоподібного або більш складні форми, які не мають назви. Форма кривої дозволяє оцінити, наскільки нерівномірним є зниження слуху на різних частотах і які частоти сприймаються краще, а які гірше.

Важливе значення має порівняння даних при дослідженні по повітрю і по кістки. Наявність або відсутність різниці в результатах дослідження з кістки і по повітрю дозволяє визначити локалізацію порушення слуху.

Розшифровка аудіограми слуху дозволяє з високою точністю визначити ступінь погіршення слуху, а також вид патології, що спровокувала розвиток слухової дисфункції. Як правило, висхідні криві на графіках свідчать про виникнення кондуктивної, а низхідні – нейросенсорної приглухуватості.

Тип приглухуватості визначають за величиною повітряно-кісткового інтервалу, який представляє собою зазор між кривими кісткової та повітряної провідності. Як інтерпретувати результати?

• якщо точки кривих по всіх частотах лежать в діапазоні від 0 до 25 дБ, це свідчить про відсутність аудіологічних порушень;
• якщо точки пунктирної кривої лежать у межах нормального діапазону, а суцільною – значно нижче, діагностують кондуктивну приглухуватість;
• якщо точки обох кривих практично збігаються, але при цьому знаходяться нижче нормального діапазону, фахівець діагностує нейросенсорную приглухуватість.

При відсутності патологій ширина кістково-повітряного інтервалу не повинна перевищувати 10-15 дБ.

Під час визначення порогу чутності на низьких частотах, що знаходяться в межах від 125 Гц до 250 Гц, виникає ефект вібрації. З цієї причини випробовувані нерідко приймають вібрацію за звуковий сигнал.