Що таке біопсія шийки матки підготовка різновиди процедури спосіб проведення

Як проводять дослідження

В лабораторії проводиться цитологічне і патоморфологическое дослідження биопата – зразків тканини, отриманих при біопсії. Живі або фіксовані мертві клітини вивчають під мікроскопом. Особливу увагу звертають на форму клітин, стадію їх дозрівання, розмір і кількість ядер, внутрішньоклітинні включення.

Терміни, які можуть вам зустрітися в ув’язненні:

• Койлоцити – видозмінені клітини плоского епітелію. Форма клітин неправильна, межі чіткі, розміри збільшені. Клітини мають два або більше великих ядра. Вони вказують на зараження папіломавірусом людини. Високий ризик розвитку дисплазії і раку шийки матки.
• Атипові клітини плоского епітелію – клітини виглядають нетипово, мають неправильну форму, структуру, розмір. Причиною аномалії можуть бути запалення, інфекції, вірус папіломи людини, передраковий стан.
• Плоскоклітинна метаплазія – нормальний фізіологічний процес перекриття циліндричного епітелію плоским многоклеточным. У биопате виявляється метапластичский епітелій, який представляє собою резервні клітини, не до кінця трансформувалися в плоский епітелій.
• Акантоз – порушення дозрівання клітин багатошарового плоского епітелію. В Характерно збільшення чисельності клітин шипуватого шару. Часто зустрічається при зараженні вірусом папіломи людини.
• Кератоз – порушення дозрівання епітелію, підвищення ороговіння. Часто пов’язаний з вірусом папіломи людини.
• Гіперкератоз – зроговіння плоского епітелію, яка проявляється у вигляді білих бляшок. Порушується процес відмирання ороговілих клітин. Причини – порушення гормонального балансу. Без лікування в бляшках можуть утворитися атипові клітини.
• Пунктация – множинні червоні точки, що представляють собою петлі судин. Ніжна пунктация – дрібні рівномірно розташовані точки – є нормою. Грубапунктация – нерівномірно розташовані змінені судинні петлі в жовтуватому склоподібному епітелії часто вказує на початкову стадію злоякісного процесу.
• Мозаїка – являє собою острівці клітин атипового епітелію, оточені судинами. Ніжна мозаїка – дрібні світлі багатокутники – не викликає побоювань. Груба мозаїка – острівці різного розміру і форми, оточені борознами і блідо-червоними лініями. Супроводжується високим ризиком появи ракових клітин.
• Дистрофічні зміни – стоншення епітелію слизової, пов’язане з уповільненим поділом і дозріванням клітин. Дистрофія викликається запальними процесами в шийці матки. Частіше розвивається у жінок старше 45 років. Підвищує ризик утворення атипових клітин.

означає, що жінка здорова. «Хороші» результати біопсії це:

• Без патології – при обстеженні биопата виявлені незмінені клітини циліндричного та багатошарового епітелію. Немає передракових змін, ознак раку шийки матки та інших захворювань.
• Несуттєві клітинні зміни незначні зміни форми клітин, які можуть бути наслідком запального процесу. Вони не несуть загрози здоров’ю жінки.

стани, які потребують лікування, але не несуть небезпеки для життя і здоров’я жінки

• Папілома – осередкове розростання багатошарового плоского епітелію з ознаками ороговіння. Може бути пов’язане з порушенням гормонального статусу або бути наслідком зараження вірусом папіломи людини. Якщо при дослідженні виявлені клітини типові для багатошарового епітелію, то така освіта вважається доброякісним.
• Доброякісні полипоподобные розростання – грибоподібний розростання ендоцервіксу (епітелію каналу шийки матки). Причина утворення – порушення гормонального фону.
• Ектопія або псевдоерозія – атипове розташування циліндричного епітелію. Він виходить за межі зіву і розміщується на піхвової частини шийки матки, заміщаючи плоский. Вважається нормою в підлітковому віці. Самостійно зникає у жінок старше 25 років. У старшому віці ектопія може бути наслідком родових травм, гормонального дисбалансу, запальних процесів, перенесених інфекцій, що передаються статевим шляхом.
• Доброякісна зона трансформації: незакінчена і закінчена. Нормальний процес загоєння псевдоерозії (ектопії). Заміна циліндричного епітелію на піхвовому сегменті шийки матки на багатошаровий плоский. У биопате у великій кількості виявляється перехідний епітелій і вміст залоз ендоцервіксу.
• Ендометріоз – захворювання, при якому виявляються вогнища розростання клітин ендометрію на слизовій оболонці шийки матки. Эндомертиальные клітини й залози ендометрію в нормі вистилають внутрішню поверхню матки. Якщо вони виявляються в биопате шийки матки, то може бути призначено гормональне лікування.
• Еродований ектропіон – виворіт слизової оболонки шийки матки. Виникає через травмування при пологах і аборти. З-за пошкодження м’язового шару слизова каналу шийки матки вивертається в піхву. Циліндричний епітелій замінюється багатошаровим плоским, часто утворюються рубці і кісти. В образі виявляються ознаки рубцевої тканини – сполучні волокна, вміст кіст, збільшені клітини епітелію.
• Ендоцервіцит – запалення каналу шийки матки. При біопсії виявляються збільшені (гіпертрофовані) клітини циліндричного епітелію.
• Хронічний цервіцит – хронічний запальний процес на піхвовому сегменті шийки матки. Виявляється дегенерація епітелію, велика кількість лейкоцитів (цілі і зруйновані), бесструктурное речовина, ядра клітин з порушенням цілісності ядерної мембрани і зміненою структурою хроматину.

– патології, що вимагають лікування. Якщо не вжити відповідних заходів, на їх тлі може розвинутися рак.

• Аденоматоз – захворювання, що супроводжується розростанням залізистих клітин слизової оболонки каналу шийки матки. Залізисті клітини різної форми і величини тісно прилягають один до одного. Вони мають нерівні контури. Ядра клітин збільшені і витягнуті. Є ризик злоякісного переродження.
• Еритроплакія – рідко зустрічається патологія, при якій відбувається витончення (атрофія) поверхневого і середнього шарів і потовщення базального шару. Часто супроводжується появою атипових клітин.
• Поліпи шийки матки – залозисті утворення, які представляють собою розростання циліндричного епітелію. Мають стрижень із сполучної тканини. Поверхня покрита циліндричним епітелієм з великою кількістю залоз. Якщо при дослідженні виявляються ознаки проліферації (активного ділення клітин) та атипові клітини, то такий поліп відноситься до передракових станів.
• Лейкоплакія з атипією клітин – надмірне потовщення верхнього шару епітелію, його ороговіння. Всередині епітеліальних клітин утворюються характерні зерна. Атипові клітини не містять глікоген. Базальні клітини розташовані безладно в товщі епітелію. На слизовій можуть виявлятися нарости у вигляді головок цвітної капусти.
• Кондиломи шийки матки – патологічні розростання багатошарового плоского епітелію у вигляді подовженого сосочка. На цих острівцях відбувається порушення ороговіння клітин і збільшення числа кліток шипуватого шару. У кондиломах виявляються:

• Ознаки проліферації – дрібні клітини з тонкою мембраною;
• Атипові клітини з збільшеними або зменшеними ядрами;
• Перинуклеарная вакуолізація – вакуолі розташовуються не в цитоплазмі, а між зовнішньою і внутрішньою оболонками ядра.

• Дисплазія – порушення будови епітелію шийки матки, яке є найпоширенішим передраковим станом. Стадія дисплазії залежить від кількості атипових клітин і їх розміщення в шарах епітелію

• Дисплазія I (слабка СIN-I) – атипові клітини виявляються тільки в поверхневому шарі;
• Дисплазія II (помірна СIN-II) – атипові клітини в поверхневому і проміжному шарах;
• Дисплазія III (виражена СIN-III) – атипові клітини у всіх шарах епітелію у великій кількості.

Дисплазія проявляється наступними цитологічними ознаками:

• Порушення шарів багатошарового плоского епітелію;
• Дрібні незрілі клітини з тонкими мембранами;
• Клітини з різними видами ядер;
• Клітини з декількома ядрами;
• Великі ядра, що займають більшу частину об’єму клітини;
• Збільшення чисельності шипуватий клітин – акантоз;
• Неправильне ороговіння епітелію – паракератоз;
• Порушення мітотичної активності – нетипове поділ клітин епітелію.

Пам’ятайте, передраковий стан – це ще не рак. Дане словосполучення вказує на те, що без лікування це захворювання у 40-65%

через певний час (місяці, роки).

4. Рак шийки матки – злоякісне новоутворення на шийці матки.

• Проліферуюча лейкоплакія – потовщення і ороговіння епітелію, що покриває вагінальну частину шийки матки. У зразку виявляються злоякісні клітини.
• Поля атипического епітелію – вогнища проліферації з чіткими кордонами і увігнутою поверхнею. Серед атипових клітин виявляються ракові.
• Папілярна зона атипического епітелію – біло-жовті вогнища розростання епітелію поблизу зовнішнього зіву, містять ракові клітини.
• Зона атипові трансформації в зоні трансформації циліндричного епітелію в багатошаровий виявляються злоякісні клітини з аномальними ядрами, порушенням дозрівання, атипові судини, ороговілі залози. Більше 1/3 клітин багатошарового плоского епітелію мають ознаки проліферації – активного патологічного поділу клітин.
• Зона атипові васкуляризації – атипові розростання судин, які не скорочуються під дією оцтової кислоти і судинозвужувальних препаратів. Капіляри короткі, извивистые, нерівномірно розширені. Судини мають незвичайну форму (штопор, кома), в них відсутні анастомози – місця об’єднання судин. Такі зміни в капілярах викликані злоякісним процесом.
• Преінвазивний рак шийки матки (внутрішньо епітеліальна карцинома). Початкова стадія раку матки, коли пухлина не виходить за межі базальної мембрани. Злоякісні клітини ще не здатні до инфильтративному зростання – не проникають всередину тканини, не порушують її структуру і функції. З’являється в області зовнішнього зіву, в зоні трансформації на кордоні між циліндричним і багатошаровим епітелієм. У жінок старше 50-ти років може локалізувати в каналі шийки матки. Не утворює метастазів. Добре піддається лікуванню, необхідно видалення ділянки слизової оболонки. В залежності від будови атипових клітин виділяють 2 форми внутрішньоепітеліальній карциноми:

• Диференційована форма – злоякісні клітини зберігають здатність диференциироваться, мають схожість з епітелієм шийки матки.
• Недиференційована форма – клітини втрачають здатність до дозрівання і диференциации. З-за цього у плоскому епітелії відсутня шаруватість.

• Мікроінвазивний рак шийки матки (микрокарцинома). Мало агресивна форма раку шийки матки. Первинний осередок пухлини розростається в глибину слизової до 5 мм і завдовжки до 7 мм. Лікування – видалення матки, верхньої третини піхви, тазових та інших регіональних лімфатичних вузлів.
• Інвазивний рак шийки матки. Злоякісна пухлина шийки матки різних розмірів. У цій стадії є метастази в навколишню клітковину і лімфатичні вузли. Лікування: видалення матки з придатками і химиолучевое лікування (хіміотерапія та опромінення органів таза). На пізніх стадіях застосовують тільки хіміотерапію.

Захворювання	Визначення	Виявляються при біопсії ознаки	Тактика лікування
Хронічний цервіцит	Запалення піхвового сегмента шийки матки.	Проліферація – прискорений поділ клітин. Лейкоцитарна інфільтрація – високий вміст лейкоцитів у тканини. Можливі ознаки дистрофії і дегенерації клітин.	Необхідно протизапальне лікування: вагінальні таблетки і капсули Тержинан, Поліжінакс, Кліон-Д
Плоскоклітинна метаплазія	Нормальний процес загоєння ерозії шийки матки під час якого проходить заміщення циліндричного епітелію багатошаровим плоским.	Метапластический епітелій у великій кількості. Клітини циліндричного та плоского епітелію без змін.	Лікування не потрібно.
Ектопія або псевдоерозія	Патологічний процес, що супроводжується виходом цининдрического епітелію за межі зовнішнього зіву на вагінальну частину шийки матки.	Клітини метапластического (перехідного) епітелію з великим ядром. Клітини нормального циліндричного та плоского епітелію. Деформовані клітини нестандартної форми.	Гормональна та протизапальна терапія. Відновлення мікрофлори піхви. При необхідності лазерна або кріодеструкція або припікання лікарськими засобами (солклвагин).
Поліпи шийки матки	Вирости в каналі шийки матки. Зазвичай ці новоутворення доброякісні, але в ряді випадків їх клітини трансформуються в ракові.	Циліндричний або багатошаровий плоский епітелій. Деформовані клітини нестандартної форми вказують на запалення. Можливі атипові клітини з аномальною цитоплазмою, зміненими ядрами і т. д.	Видалення поліпів шляхом вишкрібання слизової цервікального каналу.
Плоска кондилома	Вірусне захворювання клітин шийки матки, що передається статевим шляхом. Часто супроводжується дисплазією.	Койлоцити в різних шарах епітелію. Атипові клітини з збільшеними ядрами неправильної форми. Епітеліальні клітини різного ступеня ороговіння з порушенням дозрівання. Збільшені клітини базального шару плоского епітелію. Ознаки проліферації – дрібні клітини з тонкою мембраною. Перинуклеарная вакуолізація – вакуолі між зовнішньою і внутрішньою оболонками ядра.	Противірусне лікування. Якщо воно виявилося не ефективним необхідно хірургічне видалення кондиломи.
Лейкоплакія з атипією	Підвищений ороговіння багатошарового плоского епітелію на піхвової частини шийки матки.	Клітини багатошарового плоского епітелію з порушенням дозрівання. Численні лусочки плоского епітелію в цитоплазмі, яких відсутнє ядро. Характерні зерна всередині епітеліальних клітин, аналогічні включень, які зустрічаються в злоякісних клітинах. У клітинах відсутня глікоген. Безладне розташування базальних клітин в товщі епітелію. Можливо поява атипових клітин.	Хірургічне лікування. Видалення зміненого ділянки хірургічним інструментом, лазером або радіоножем.
Дисплазія шийки матки	Захворювання, що супроводжується порушенням будови епітелію шийки матки. Часто викликається папіломавірусом людини.	Порушення шарів багатошарового плоского епітелію. Шипуваті клітини у великій кількості. Аномалія будови клітин – нетипові розмір, форма, будова ядра і особливості цитоплазми. Клітини з порушенням ороговіння. Результат біопсії залежить від ступеня дисплазії: Слабка ступінь – атипові клітини виявляються тільки у верхніх шарах епітелію. Середня ступінь – атипові клітини в поверхневому і проміжному шарах епітелію. Виражена ступінь – атипові клітини у всіх шарах слизової оболонки. Високий ризик переходу в рак шийки матки.	Противірусну та протизапальну лікування. 2-я і 3-я стадії вимагають хірургічного лікування, припікання або кріодеструкції.
Рак шийки матки	Поява злоякісних клітин у слизовій шийки матки.	Виявляються атипові клітини з тонкими оболонками і великою кількістю ядер. Ядра великі, мають губчасту структуру і деформовану ядерну мембрану. Форми і розміри злоякісних клітин значно варіюються.	Лікування в онколога. В залежності від форми і стадії раку шийки матки потрібно видалити ділянку слизової, матку, матку з придатками та лімфатичними вузлами. Паралельно проводять хіміотерапію та променеву терапію для знищення злоякісних клітин, які могли поширитися з первинного вогнища раку і викликати появу метастазів.

Що чекає пацієнтку під час процедури прицільної біопсії?

Процедура не входить в перелік стандартних досліджень, що проводяться на регулярній основі, і призначається тільки в тому випадку, якщо були одержані ненормальні результати мазка.

Процедура не входить в перелік стандартних скринінгових процедур, а проводиться тільки на підставі аномальних результатів ПАП-тесту, або після виявлення масивних новоутворень під час УЗД, кольпоскопії.

Рідше, зробити біопсію рекомендують жінкам, у яких діагностована злоякісна пухлина з метастазами в інших органах малого тазу. Інші показання до проведення біопсії:

• Ерозія шийки матки;
• Стрімке зростання великої кількості поліпів;
• Виявлення генітальних бородавок, гострокінцевих кондилом;
• Безпліддя з нез’ясованих причин.

А ось вагітність є протипоказанням до проведення біопсії. Забір гістологічного матеріалу може проводитися жінкам, виношує малюка, тільки в тому випадку, якщо є підозра на розвиток онкологічного захворювання.

Зазвичай при цьому результати мазка на гістологію шийки матки варто HSIL. Крім біопсії, жінці доведеться проходити кольпоскопію раз на 8 тижнів, а приблизно через 3 місяці після народження малюка зробити діагностичне вишкрібання.

Розшифровка результатів біопсії шийки матки зазвичай не складає труднощів у тих, хто вже розбирався з показниками ПАП-тесту.

Аномалії можуть бути описані різними способами, але в більшості вітчизняних лікарень застосовується стандартизована система Бетесда.

Плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження низького ступеня.

Плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня.

Передрак шийки матки.

Також може використовуватися літерне кодування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії і дисплазії: CIN.

Зазначення розміру, форми, структури.

Чим більший відсоток незрілих клітин, тим вище ризик розвитку аномалій.

Найбільш несприятливою вважається ситуація, коли аномальні клітини виявлені більш чим у 75% товщини вистилки шийки матки.

У листі результатів також може згадуватися слово «койлоцитоз». Це вказує на наявність ВПЛ. Койлоцити можуть бути ознакою дисплазії.

Проведення процедури бажано запланувати не раніше чим через тиждень після завершення менструації.

Загальний стан здоров’я має бути задовільним: підвищена температура, запальні процеси у стадії загострення, рясні вагінальні виділення нез’ясованої етіології є приводом для тимчасового перенесення процедури.

Також варто зустрітися з лікарем, який буде виконувати біопсію, і докладно розповісти про своєму раціоні, прийнятих вітаміни, Бади, ліках. Дуже важливо вчасно виявити і виключити будь-які елементи, що негативно впливають на згортання крові.

Якщо жінка раніше не піддавалася наркозу, то може бути проведена аллергопроба. Інші правила, яким має слідувати пацієнтка перед цервікальної біопсією:

• За 2-3 доби до процедури відмовитися від застосування будь-яких вагінальних препаратів, тампонів, кап;
• Не спринцюватися і не підмиватися з застосуванням агресивних косметичних засобів;
• З ранку перед біопсією потрібно підмитися простою водою з не ароматизованим милом (підійде звичайне дитяче);
• Статеві акти, в тому числі застосування інтимних іграшок, припинити за 2-3 доби.

Якщо відомо, що належить біопсія під загальним наркозом, необхідно поголодувати хоча б 8 годин до процедури. Якщо дуже хочеться їсти, випити солодкий чай. А ось застосування місцевої анестезії не накладає обмежень на раціон.

Пункційна.

Найбільш поширеним типом біопсії є прицільна (інша назва пункційна). Якщо лікар дає направлення на аналіз, але не уточнює тип процедури, то швидше за все мається на увазі саме прицільна біопсія.

Сама маніпуляція проводиться за допомогою спеціальної товстої голки. Також можливе застосування інструменту під назвою конхотом. Переваги даного виду процедури:

• Порівняльна безболісність (пацієнтка відчуває лише невеликий щипок);
• Можливість забору зразка тканини з конкретного новоутворення;
• Можливість забору зразків тканини одночасно з різних ділянок шийки матки.

Наступні кілька типів біопсій фактично відносяться до висічення тканин. Тобто лікар видалить набагато більший елемент тканини порівняно з пункционным методом.

Біопсія конуса.

Ця процедура використовує лазер або скальпель для видалення великого конусоподібного шматочка тканини шийки матки. До даної групи можна віднести наступні підтипи:

• Радіохвильова біопсія;
• Электроэксцизия;
• Лазерна;
• Клиноподібна.

Перші 2 підтипу виконуються апаратом, наконечник якого схожий на петлю, тому в медичних колах дані процедури відомі як петльові. У той же час радіохвильова, лазерна і клиноподібна біопсії відомі як ножові, адже для проведення процедур використовується ножа.

Найбільш травматичним серед перелічених є клиноподібна біопсія, так як фахівець буде проводити висічення звичайним скальпелем. А ось маніпуляція, проведена радіохірургічним методом або лазером, не принесе пацієнтці якогось значного дискомфорту.

Кюретаж.

Ще одним видом біопсії є эндоцервикальный кюретаж. Під час процедури використовується вузький інструмент під назвою кюретка. З-за того, що выскабливается вся вистилання эндоцервикального каналу, маніпуляцію відносять не тільки діагностичним, а й терапевтичним.

Що стосується порядку проведення процедури, то головні відмінності, які відчує на собі сама пацієнтка полягають у типі анестезії. Чи буде боляче багато в чому залежить від кваліфікації лікаря.

Перше.

Після того як жінка розташується на гінекологічному кріслі, спеціаліст введе в піхву дзеркало.

Друга.

Далі шийку матки оглянуть через кольпоскоп, щоб точно визначити проблемні області.

Третє.

Гінеколог обробить тканини за допомогою препарату на основі оцтової кислоти або розчину йоду. У цей час може відчуватися легке печіння.

Четверте.

Далі (в залежності від типу процедури, і загального стану пацієнтки) буде введена місцева або загальна анестезія.

П’яте.

Як тільки анестетик подіє, фахівець з допомогою щипців притягне шийку матку до виходу з піхви. Якщо була застосована місцева анестезія, пацієнтка відчує судому.

Шосте.

Потім лікар отримає невеликий шматочок тканини, або проведе повне вискоблювання.

Сьоме.

Після забору зразків шийка матки буде оброблена спеціальною коагулирующей пастою для запобігання кровотечі.

При використанні лазера, радионожа або електричної петлі, застосування пасти не потрібно.

А от неправильно проведена клиноподібна біопсія може вимагати накладення швів.

Зазвичай проведення біопсії не займає і 30 хвилин. Набагато більше часу (1-2 дні) займе дослідження зразків у лабораторії.

Так як сама біопсія проводиться під місцевим або загальним наркозом, в процесі процедури гострих болів не виникає.

Однак кожній пацієнтці варто підготуватися до можливих неприємних наслідків.

Після загального наркозу зазвичай відчувається слабкість, неуважність, тремтіння в кінцівках. Протягом доби можливі спазми в животі.

Варіантом норми вважаються:

• Водянисті і кров’янисті виділення;
• Коричнюваті згустки в білі;
• Тягнучі болі.

Не варто турбуватися якщо всі перераховані вище ознаки з’явилися в перші 2-3 дня після проведення маніпуляції. Організму потрібен час на відновлення. Але якщо кровит навіть через тиждень після процедури, необхідно звернутися до лікаря.

Процедура вважається відносно безпечною, але в той же час кожна пацієнтка повинна бути поінформована про можливий розвиток ускладнень. Так, наприклад, у тих, хто робив пункційну або клиноподібну біопсію при ерозії ризик розвитку кровотечі підвищується в 4 рази.

Процедура може ускладнитися і занесенням інфекції. Сама головна небезпека в тому, що перші симптоми інфікування можуть проявитися вже тоді, коли пацієнтка буде не під наглядом лікаря.

Якщо з’явилася біль в черевній порожнині, температура, гнильний запах з піхви, необхідно здатися лікареві. У дуже рідкісних випадках тривале ігнорування ознак інфекції може призвести до екстреної гістеректомії. Інші потенційні ускладнення включають:

• Негативну реакцію на анестезію;
• Ушкодження тканин, що вистилають цервікальний канал;
• Стеноз шийки матки (звуження або повне закриття цервікального каналу);
• Поява рубців на зіві;
• Збільшення ризику викидня або передчасних пологів у подальшому.

Але й відмовлятися від діагностичної процедури, побоюючись негативних наслідків, не варто. Не виявити рак на ранній стадії набагато небезпечніше.

Правильне відновлення після біопсії не менш важливо, чим підготовка. Протягом тижня не можна займатися сексом, проводити спринцювання, а також приймати сидячі ванни.

Якщо необхідно впоратися з виділеннями, які з’явилися після біопсії шийки матки, то краще використовувати прокладки з високим ступенем поглинання. А ось від вагінальних кап, тампонів необхідно відмовитися до тих пір, поки лікар не дасть добро.

Також жінці буде заборонено піднімати тяжкості, займатися активним спортом протягом декількох тижнів. Якщо йде кров після процедури, то необхідно ще раз упевнитися, що жінка не вживала жодних Бадів і ліків з антикоагулянтними властивостями.

Отже, якщо лікар дав направлення на цервикальную біопсію, не варто боятися і шукати альтернативу. У більшості випадків процедура проводиться під анестезією, і тому практично безболісна. Також не варто проходити біопсію без призначення, для власного самозаспокоєння. Досить періодично робити ПАП-тест.

Біопсію проводять на 5-7 день менструального циклу (зазвичай він збігається з першим днем після закінчення виділень). У ході процедури шийку матки обробляють антисептичними препаратами, необхідний ділянку фіксують щипцями.

• Дисплазія шийки матки – передраковий стан, при якому серед епітеліальних клітин, виявляються атипові. Вони ще не є раковими, але мають схильність до злоякісного переродження;
• Ектопія шийки матки – патологічні зміни на слизовій оболонці піхвової частини шийки матки. Кровоточить або крихка при дотику з неоднорідною поверхнею ерозія завжди потребує біопсії;
• Лейкоплакія – потовщення, огрубіння і підвищений зроговіння плоского епітелію шийки матки. Має вигляд білого плями з чіткими межами;
• Поліпи шийки матки – локальні доброякісні розростання слизової оболонки шийки матки і цервікального каналу;
• Гострокінцеві кондиломи (генітальні бородавки) – інфекційне вірусне захворювання, що передається статевим шляхом. Проявляється конусоподібними виростами на слизовій оболонці;
• Зміни, виявлені в ході кольпоскопії – візуального обстеження шийки матки:

• Йод-негативні ділянки – не забарвлюються розчином йоду. Світлі ділянки можуть свідчити про дисплазії, атрофії або лейкоплакії;
• Ацетобілий епітелій – ділянки, які побіліли після обробки оцтовою кислотою. Вказує на лейкоплакію, дисплазію і зараження папіломавірусом;
• Атипові судини, не реагують на оцтову кислоту, розростання судин, аномально извивистые капіляри, дрібні артерії і вени;
• Наявність грубої мозаїки, глибоке ушкодження епітелію. Може вказувати на дисплазію або онкологічні зміни.

• Підозрілі клітини, виявлені в результаті мазка на цитологію (ПАП-мазок):

• Койлоцити – клітини, що з’являються при зараженні вірусом папіломи людини (ВПЛ);
• ASC-US (atypical squamous cells of undetermined значення) атипові клітини плоского епітелію, причина появи яких не встановлена;
• ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипові клітини плоского епітелію, які можуть вказувати на передраковий стан або онкологічні зміни;
• AGC (atypical glandular cells) – атипові клітини циліндричного епітелію;
• HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) передракові зміни плоского епітелію;
• AIS (adenocarcinoma in situ) – передракові зміни каналу шийки матки.

• Запальний процес матки чи шийки матки;
• Перший і останній триместри вагітності;
• Гострі інфекційні захворювання;
• Порушення згортання крові;
• Значна ослабленість організму.

Способи і техніка забору тканини

В залежності від техніки отримання тканини для гістологічного дослідження, розрізняють:

• Радіохвильової біопсію;
• Конхотомную;
• Прицільну (пункційні);
• Петльові;
• Лазерну;
• Клиноподібну резекцію.

Тенденцією в хірургії останніх років є пошук найменш травматичних та малоінвазивних методів діагностики і лікування, які не супроводжуються ускладненнями, але высокоинформативны. Одним з них вважається радіохвильовий метод.

Радіохвильова біопсія заснована на дії високої температури на клітини, рідка частина яких випаровується. Основним інструментом при цьому є петля, крізь яку проходять високочастотні радіохвилі.

Радіохвильова біопсія практично безболісна, дозволяє зберегти цілісність і видаляється тканинного фрагмента, і оточуючих тканин, тому володіє високою інформативністю і низькою травматичністю.

Ризик опіків, рубців і ускладнень інфекційно-запального характеру вкрай низький, так само як і інфікування завдяки обеззараживающему дії радіохвиль. Загоєння протікає набагато швидше, чим після звичайних хірургічних маніпуляцій.

Біопсію радіохвилями можна проводити амбулаторно і без знеболювання, без специфічної підготовки, вона проста у виконанні і доступна широкому колу пацієнток. Для її проведення застосовують апарат ” Сургітрон, який є у багатьох жіночих консультацій та гінекологічних стаціонарах.

Завдяки перерахованим достоїнствам методу, радіохвильова біопсія практично немає протипоказань. Вона не може бути проведена пацієнткам з кардіостимулятором, і це, мабуть, єдина причина відмовитися від такого способу діагностики на користь стандартної хірургії.

Прицільна біопсія залишається одним з найбільш частих способів взяття тканини шийки матки для морфологічного аналізу. Вона проводиться під контролем кольпоскопії, а лікар уривається ті фрагменти тканини, які здаються найбільш підозрілими при огляді. Матеріал у вигляді стовпчика береться за допомогою пункційної голки.

Пункційна біопсія проводиться в умовах жіночих консультацій, не вимагає спеціальної підготовки та знеболення. Суб’єктивні неприємні відчуття короткочасні і обмежені тими секундами, коли голка входить у товщу органа.

Конхотомная техніка

Конхотомная біопсія проводиться особливим інструментом (конхотомом), що нагадує ножиці. Вона теж не потребує госпіталізації, однак може виявитися болючою і найчастіше супроводжується місцевим знеболенням.

Петльові біопсія передбачає висічення тканини дією електричного струму, що проходить по спеціальної петлі. Электроэксцизия болюча, тому вимагає місцевого знеболювання, але необхідності в госпіталізації немає.

Висічення тканин електричним струмом досить травматично, дефект рубцюється і епітелізіруется протягом декількох тижнів, а жінка може скаржитися на кров’янисті виділення із статевих шляхів.

Після дії електропетлі є ризик формування щільних рубців, деформуючого шийку матки, які будуть заважати виношування вагітності згодом, тому цей метод біопсії вкрай небажаний нерожавшим пацієнткам, які планують завести дітей.

В основі лазерної біопсії — застосування в якості ріжучого інструменту лазерного променя. Ця маніпуляція супроводжується болем, тому робиться під загальним наркозом. Переваги — швидке загоєння і низька ймовірність рубцевих деформацій.

При клиноподібної резекції лікар проводить взяття матеріалу у формі конуса, куди потрапляє і поверхневий епітелій, і нижній шар. Цей вид біопсії вважається розширеним, оскільки в потрібний фрагмент органу беруться і патологічно змінені, і навколишні тканини, що дає можливість досліджувати перехідну область і застосовувати цю різновид біопсії в якості лікувальної заходи.

Конізація шийки матки травматична, адже вона проводиться звичайним скальпелем без застосування електричного струму або радіохвиль. Ця процедура болюча і вимагає анестезії — від місцевого знеболення до загального або спінального наркозу.

Кругова біопсія

Одним з варіантів хірургічного видалення фрагмента шийки для гістологічного аналізу є кругова біопсія, при якій скальпелем або радіоножем видаляється велика ділянка шийки разом з початковим відділом цервікального каналу.

Кругова біопсія травматична, проводиться в умовах операційної, обов’язково з знеболенням. Якщо при цій операції видаляється весь патологічно змінену ділянку тканини, то маніпуляція носить діагностичний і лікувальний характер.

Кардинально іншим способом біопсії шийки матки вважається эндоцервикальный кюретаж. Його мета — діагностика патології шийного каналу шляхом вискоблювання його слизової, проведеного в умовах місцевого знеболювання. Отримана тканина міститься в формалін і відправляється в лабораторію.

Техніка взяття біопсії не становить великої праці для досвідченого фахівця. Якщо планується амбулаторна процедура, то жінці слід прийти у поліклініку в призначений час з результатами обстежень.

Якщо дослідження може заподіяти біль, то шийка матки обколюють місцевим анестетиком, а потім за допомогою скальпеля, радионожа, конхотома, електропетлі вирізають уражену ділянку, який тут же поміщається в ємність з формаліном і відправляється в патогістологічну лабораторію.

При біопсії під загальним наркозом перед процедурою з жінкою розмовляє анестезіолог, а під час забору тканини пацієнтка спить і не відчуває болю. При спінальної анестезії обстежувана не спить, але не відчуває дискомфорту від маніпуляцій на шийці.

Взяття матеріалу для дослідження триває в середньому приблизно півгодини, у разі загального наркозу операція розтягується до півтора годин. Після амбулаторної біопсії пацієнтка може відправитися додому відразу ж, а при дослідженні під наркозом залишається в клініці на період до 10 днів, залежно від стану.

Протипоказання

• інфекційні та запальні процеси в статевих органах;
• порушення в системі згортання крові;
• менструація.

Ще одним відносним протипоказанням до виконання біопсії може ставати вагітність. У таких випадках ця діагностична процедура проводиться не завжди.

При виявленні патологічних змін у тканинах шийки матки під час вагітності рішення про необхідність взяття біопсії завжди приймається індивідуально.

На ранніх (до 12 тижнів) або пізніх термінах така процедура може бути небезпечна і викликати викидень або передчасне розродження. Саме тому зазвичай гінекологи рекомендують виконувати забір тканин на II триместрі вагітності, коли ризик подібних ускладнень стає найменшим.

Якщо інші дослідження показують, що виявлені патологічні осередки в тканинах шийки матки не потребують проведення негайної діагностики, то біопсія може виконуватися вже в післяпологовому періоді. У таких випадках дослідження проводять через 6 тижнів після пологів.

Біопсію проводять при патології шийки матки, наявності новоутворень, в тому числі папілом. Насторожити лікаря може і зміна кольору. Показання до біопсії шийки матки перераховані нижче:

• лейкоплакія;
• дисплазія шийки матки;
• рак шийки матки;
• ВПЛ;
• ендоцервіцит.

Від пацієнток потрібне розуміння не тільки того, як проводиться і для чого потрібна біопсія, але і які є протипоказання до її проведення, хоч таких і небагато. В основному всі різновиди заборон зв’язуються з можливими хворобами пацієнтки.

Незважаючи на те, що робляться мінімальні пошкодження прилеглих до пробі тканин, будь-яке хірургічне втручання небезпечно кровотечею, зокрема маточне. Тому тим, хто страждає від порушень згортання крові, слід з обережністю підходити до виконання подібних операцій, так як в шийці матки присутня величезна кількість кровоносних судин, а відповідно, інтенсивність кровотечі буде високою.

Заборонено взяття тканин на дослідження, якщо у жінки присутні будь-які інфекції, що передаються статевим партнером. Підготовка до біопсії шийки матки неможлива, якщо лікар попередньо не ознайомився з аналізами пацієнтки, які допомагають у виявленні подібних проблем.

Виявлення ІПСШ проблем не становить. Вистачає класичного мазка, який відправляється на ПЛР-діагностику. При позитивних значеннях в кожній із граф дослідження, біопсія стає забороненою на даний момент.

Говорячи про присутність захворювань, що передаються статевим шляхом, не всі дівчата розуміють, навіщо чекати з біопсією. Грибки і бактерії, які є постійними супутниками венеричних захворювань, після забору на біопсію проби слизової, можуть швидко потрапити всередину тканин, що призведе до сильного запалення шийки матки.

Безпосередньо Перед біопсією, з-за інвазивності процедури, для запобігання ускладнень, виконується ряд аналізів, під якими розуміється загальна перевірка крові та коагулограма, для визначення згортання.

З піхви виконується паркан мазка, в тому числі допомагає у визначенні гонореї і трихомоніазу, мазок на цитологію. Виконується кольпоскопія, дослідження, перевіряють наявність інфекцій у прихованому перебігу, обов’язково потрібна перевірка на ВІЛ, гепатити, що відносяться до вірусних, і сифіліс.

Можливі ускладнення

У більшості випадків після біопсії шийки матки жінки почувають себе задовільно, можлива болючість знімається анальгетиками, а працездатність не порушується. Незалежно від способу взяття тканини, після її видалення з’являється кровоточивість різної інтенсивності та тривалості.

Виділення після біопсії не надто рясні, тривають кілька днів. У разі малоінвазивних методів забору тканини вони турбують найближчі 2-3 дні, у той час як петльові біопсія, электроконизация або ножова методика дають досить виражену кровоточивість протягом тижня, а потім виділення стають мажущими і можуть бути ще 2-3 тижні.

Після біопсії лікарі настійно не рекомендують користуватися тампонами, робити спринцювання і відновлювати статеве життя до того моменту, як кровотеча не зупиниться повністю. Слід виключити відвідування басейну, лазні, сауни, підйом вантажів більше 3 кг в найближчі 2 тижні після дослідження або довше, якщо виділення не припинилися.

Серед скарг, що пред’являються пацієнтками, які перенесли біопсію шийки матки, можуть бути болі в нижній частині живота і в статевих шляхах. Вони пов’язані з травмою шийки і, як правило, швидко проходять самі. У деяких випадках гінекологи радять прийом анальгетиків в перші кілька днів після процедури.

Негативні наслідки після біопсії шийки матки дуже рідкісні, але все ж не виключені. Серед них найбільш вірогідними вважаються кровотеча, інфікування, а також рубцева деформація у віддаленому періоді після резекції скальпелем, конхотомом або дії електричним струмом.

Жінку повинні насторожити рясні кровотечі, виділення більше 2-3 тижнів, лихоманка, каламутне і погано пахне виділення з статевих шляхів. Ці симптоми — привід терміново звертатися до лікаря.

Після дослідження жінці варто 2-3 тижні утримуватися від використання тампонів, вагінальних контрацептивів, вузького синтетичного білизни. Протипоказана статеве життя, сильні фізичні навантаження, підйом предметів вагою більше 3 кг, відвідування лазні або сауни.

Виділення з неприємним гнилісним запахом, висока температура, рясні кровотечі і сильна біль після біопсії шийки матки є ознаками запалення або внутрішньої кровотечі. Дані симптоми вимагають негайного звернення до лікаря.

У більшості випадків після конхотомной, пункційної, лазерної і радіохвильової біопсії не виникає жодних небажаних наслідків. Після петлевий, циркулярної або конічної біопсії на шийці можуть залишатися рубцеві зміни.

Як проводять дослідження

Розшифровкою результатів біопсії повинен займатися ваш лікуючий лікар. При цьому він враховує вік, гормональний фон, кількість пологів, результати кольпоскопії і мазка на цитологію, скарги жінки. На основі цих даних гінеколог ставить діагноз і призначає лікування або направляє на консультацію до онколога.

Найбільш часто зустрічається прицільна біопсія, яка іменується точкової або кольпоскопической. Для процедури застосовується кольпоскоп, який має вигляд спеціальних щипчиків, якими і відщипується біоматеріал.

Щоб повреждаемая поверхня повністю зажила, потрібно п’ять-шість днів. Паркан виконується з ділянки, що спочатку готується. Розташовується він на цервікальному каналі. Зазвичай без застосування спеціальної биопсионной голки в цьому випадку не обійтися.

Паркан біопсії при ерозії шийки матки або без неї у жінок, які раніше не народжували, краще всього виконувати радіохвильової біопсією. Для цього використовується апарат під назвою Сургитрон. Радиволновая методика виключає кровотечі.

Існує і ножова процедура, однак вона не має такого поширення як радіохвильова. Процедура такого типу заборонена для виконання жінкам, які ще не виконали свою репродуктивну функцію.

Після проходження ножовий, знадобиться накладення шва на шийку матки, видаляти який не потрібно. Через пару днів після процедури пацієнтка може зіткнутися з деякою хворобливістю, яка зустрічається майже після всіх видів біопсій.

Набагато частіше сучасні лікарі використовують петлю. Технологія проводиться під знеболенням традиційного порядку, після чого петля, яка знаходиться під невеликим напругою, захоплює шматочок тканин з шийки матки.

Існує і варіант кругової. Біопсія шийки матки при вагітності неможлива, так як для проведення її захоплюється велику ділянку тканини, якою покрита шийка. Дана процедура проводиться тільки під наркозом, куди більшому, у порівнянні зі звичайною біопсією, так як процедура відмінна хворобливістю, і кровотеча після неї може тривати аж до місяця, цей варіант використовується вкрай рідко.

Існує і эндоцервикальный кюретаж. Для виконання процедури використовується спеціальний інструмент – кюретка. Процедура являє собою вишкрібання поверхневого шару цервікального каналу, який відправляється на цитологію.

Часто використовуваним способом роботи є лазерна біопсія. Це розширена процедура, що вимагає вона перебування в лікарняних умовах, так як для проведення потрібен загальний наркоз. Незважаючи на це фахівцями процедура зараховується до малотравматичним, після яких ймовірність ускладнень мінімальна.

Можуть бути присутніми мажучі виділення після пари днів з моменту взяття. В цілому ж процедура не пов’язана з ускладненнями, відмінна своєї безболісністю і доступністю з фінансової точки зору.

Існує і ще дві техніки виконання біопсій: конхотомная і трепанобіопсія. Під першим варіантом розуміється процедура, схожа з кольпоскопической технікою. Різниця представлена лише тим, що для процедури застосовується конхотом. Цей інструмент можна порівняти з ножицями з гострими краями.

Під трепанобиопсией розуміється биопсическое дослідження, проведення якого виконується тільки після попередньої кольпоскопії. Якщо в рамках кольпоскопії було виявлено масштабне породження епітелію, забирають біоптат з декількох ділянок.

В залежності від того, розширений вам було призначено аналіз або загальний, кількість використовуваних в результаті термінів буде різним. Так визначається присутність койлоцитов, під якими розуміється плоскоклітинний епітелій із змінами.

Йдеться про клітки, що відрізняються неправильною формою, нечіткими межами, збільшення в розмірі. Якщо клітина стала багатоядерної і ядра при цьому великі, то є ризик ВПЛ. Ризик дисплазийного переродження і навіть раку шийки матки дуже високий.

Присутність в дослідженні атипових плоскоэпителиальных клітин свідчить про наявність клітин з нетиповим зовнішнім виглядом, структурою або розміром. Аномалія може розвиватися під впливом запалень, інфекцій, вірусів або бути передраковим станом.

Напис плоскоклітинна метаплазія не повинна викликати страху, це нормальний процес, в рамках якого циліндричний епітелій перекривається плоским многоклеточным. В біоптаті відбувається виявлення метапластического епітелію, який вважається резервними клітинами, проте в плоский епітелій він ще не перетворився остаточно.

Акантоз — неправильне дозрівання клітин, які є багатошаровим плоским епітелієм. Характерно присутність великої кількості клітин шипуватого шару. Часто таке можна зустріти при ВПЛ. Під кератозом розуміється атипове дозрівання епітелію, що стає причиною підвищеного ороговіння.

Під гіперкератозом розуміється ороговіння епітелію плоского типу, яке проявляється у вигляді білих бляшок. Це пов’язано з неправильним фоном. Якщо бляшки не лікувати, можуть утворитися атипові клітини.

Велика кількість червоних точок, якими представляються судинні петлі, іменуються пунктацией. Нормою є ніжна пунктация, в рамках якої передбачається розташування рівномірно дрібних точок.

Під мозаїкою розуміються острівці клітин епітелію атипового типу, навколо яких присутні судини. Побоюватися ніжною мозаїки не варто. Під нею розуміються дрібні багатокутники світлих відтінків. Груба мозаїка представлена острівцями, що мають різний розмір і форму.

Будь-дистрофічні зміни говорять про потоншення слизового епітелію, що відбувається на тлі уповільненої клітинного ділення і дозрівання. Дистрофія є ознакою запалення шийки матки. Найчастіше вона зустрічається у жінок старшої вікової категорії, що говорить про підвищений ризик утворення атипових клітин.

Перед процедурою жінка обов’язково відвідує гінеколога, проходить кольпоскопію зі взяттям мазків на цитологію, вагінальну мікрофлору. При необхідності проводиться УЗД внутрішніх статевих органів.

Дослідження супроводжується травмою зовнішнього шару органу, тому його слід призначати в першу фазу менструального циклу (на 5-7 день), щоб дефект эпителизировался до наступної менструації.

За два дні до маніпуляції потрібно виключити статеві контакти, спринцювання, використання піхвових свічок, мазей, капсул, не варто також користуватися тампонами, так як все це здатне спотворити результат дослідження.

Після проходження обстежень і підготовчих заходів, пацієнтка в обов’язковому порядку дає свою письмову згоду на взяття тканин для дослідження.

Найчастіше саме важке для жінки — не сама біопсія, а час очікування її результатів, яке може тривати до 10 і більше днів. Зазвичай відповідь готовий вже через 5-7 днів, і жінка відправляється за ним до свого лікаря.

Найчастішими процесами, що фігурують у висновках патоморфологов за результатами біопсії шийки матки, є:

• Гострий або хронічний цервіцит — запалення шийки матки;
• Псевдоерозія (ендоцервікоз) — проста, залозиста, сосочковая, эпидермизирующаяся — ектопія циліндричного эндоцервикального епітелію;
• Вірусний койлоцитоз багатошарового плоского епітелію (МПЕ) — побічно вказує на ураження шийки папіломавірусом;
• Дисплазія епітелію від малій мірі до вираженої;
• Плоскі або гострокінцеві кондиломи — результат життєдіяльності папіломавірусу;
• Лейкоплакія (ороговіння) покривного плоского епітелію шийки — вимагає спостереження із-за ризику малігнізації.

Набагато більш серйозну проблему являє собою дисплазія — передраковий процес, але і при такому укладанні панікувати передчасно. Легкі та помірні ступеня дисплазії можуть бути додатково проліковані консервативно, якщо осередки були повністю видалені за допомогою біопсії, в інших випадках вони січуться при повторному втручанні.

У разі тяжкої дисплазії лікар запропонує висічення патологічного вогнища для попередження злоякісної трансформації, активне противірусне лікування при діагностиці ВПЛ, санацію інфекції.

Якщо процедура буде виконуватися в поліклініці, то для її проведення не буде використовуватися спінальна, епідуральна анестезія або загальний наркоз.

Біопсія буде проводитися наступним чином:

1. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло, як для звичайного огляду.
2. У піхву вводиться дзеркало і на шийку матки направляється яскраве світло.
3. При необхідності проводиться місцева анестезія (зрошення шийки матки розчином місцевого анестетика або його запровадження у вигляді ін’єкції).
4. Виконується забір зразка підозрілих ділянок тканин і отриманий матеріал відправляється в лабораторію для гістологічного аналізу.
5. Після завершення процедури пацієнтка може відправлятися додому.

Тривалість такої процедури становить не більш півгодини. Після її завершення фахівець призначає дату наступного огляду, дає хворий рекомендації про деякі обмеження і знайомить з симптомами, при виникненні яких вона повинна звернутися до лікаря.

Як роблять біопсію шийки матки радіохвильової

Однак бувають випадки, коли такі дефекти вказують на дуже серйозні проблеми.

Біопсія шийки матки при ерозії допомагає своєчасно і точно діагностувати патологію, що дозволить потім забезпечити адекватне лікування.

Сутність проблеми

Ерозія шийки матки являє собою пошкодження піхвового ділянки слизової оболонки органу. Воно може виражатися у формі виразки або інших дефектів, що порушують цілісність шару.

Найважчий варіант ускладнення – ризик переродження у онкологічне новоутворення.

Етіологічний механізм появи маткових ерозій запускається такими факторами, як:

• гормональний дисбаланс;
• ослаблений імунітет;
• порушення менструального циклу;
• надмірно ранній початок статевих контактів і ранні пологи;
• нерозбірливість у статевих контактах і часта зміна партнерів;
• порушення елементарної гігієни інтимної зони;
• травмування механічного характеру — при абортах, неправильному спринцюванні і використанні протизаплідних засобів, порушення під час медичних процедур, збоченому сексі;
• часті запальні процеси та інфекційні ураження сечостатевої системи і неправильне лікування;
• захворювання вірусного та бактеріального характеру;
• спадкова схильність.

За етіологічної природи виділяється 3 основних типи ерозії:

• вроджена;
• істинна;
• псевдоерозія.

Найбільш небезпечна остання різновид, яка схильна до озлокачествлению.

Захворювання часто розвивається без явних проявів і тривалий час має безконтрольний перебіг. Виявити її допомагають тільки періодичні гінекологічні огляди профілактичного характеру.

По мірі прогресування патології виникають такі симптоми:

• піхвові виділення з кров’яними або гнійними домішками (часто після статевого контакту);
• неприємний запах виділень;
• поява більш тривалих і інтенсивних місячних;
• больові відчуття в нижній частині живота при сечовипусканні і під час статевого контакту.

При гінекологічному обстеженні виявляються такі явні ознаки, як плями на епітелії яскраво-червоного кольору. Якщо на них натиснути, то починається кровотеча.

Що таке біопсія

Біопсія – це діагностична процедура, заснована на відборі зразка слизової оболонки для проведення поглиблених лабораторних досліджень.

Беруть біопсію кількома способами:

• проста або пункційна біопсія. Найчастіше застосовуються спеціальні щипці (конхотом) або пункційна голка. Суть процедури полягає в зрізанні маленького фрагмента тканини в 3-4 точках. Процедура може проводитися без анестезії або із застосуванням знеболюючого спрею;
• эндоцервикальный кюретаж. Технологія передбачає зняття виділень з поверхні ендоцервіксу за допомогою спеціального інструменту – кюретки;
• петельна электроэксцизия. Вона проводиться шляхом захоплення дротяною петлею маленького ділянки епітелію і відрізання його шляхом пропускання електричного струму по дроту;
• радіохвильова і лазерна технологія. Це сучасні способи, що забезпечують зрізання тканини лазерним променем або «радіоножем»;
• клиноподібна біопсія (конізація). Дана різновид процедури є найбільш великою і полягає у вирізанні тканинного зразка клиновидної форми. Використовується найбільш надійний інструмент – скальпель. Процедура проводиться при місцевій анестезії.

завдання біопсії полягає у встановленні наявності передракових передумов або розвивається онкології. Вона дозволяє виявити ракове новоутворення на самій ранній стадії, уточнити діагноз, диференціювати патологію.

Лабораторні дослідження зразків (біоптату) дозволяє виявити такі порушення, як:

• злоякісне утворення;
• дисплазія і її ступінь;
• лейкоплакія (типового або атипового типу);
• поліпи;
• зрозии;
• запальний процес.

Результати біопсії допомагають уточнити тип ерозії, що дозволяє правильно встановити лікувальну схему.

Зокрема, вроджена різновид не вимагає спеціального лікування. При псевдоерозії існує велика ймовірність озлакочествления, а, значить, необхідно приймати термінові заходи.

Крім того, біоптат дозволяє виявити папіломи і їх онкогенность. Таким чином, оцінюється наявність онкологічних передумов.

В усіх випадках при ерозії призначають біопсію?

В принципі, біопсію можна вважати невеликим, малоінвазивним хірургічним втручанням, а тому її роблять не всім жінкам, у яких виявлена ерозія шийки матки.

Для уточнення діагнозу найчастіше цілком достатньо використовувати неповреждающие методики – Пап-мазок або кольпоскопію.

Додаткові дослідження безпосередньо на зразках уражених тканин необхідні при виявленні підозрілих ознак, що вказують на серйозні патології.

Показанням до проведення біопсії є наступні кольпоскопічні прояви:

• наявність ділянок слизової оболонки не забарвлюються йодом при проведенні проби Шиллера;
• поява білястих зон після обробки оцтовим розчином.

Приводом для проведення процедури може бути виявлення псевдоерозії в занедбаному стані.

Характерні ознаки встановлюються при гінекологічних обстеженнях – вихід циліндричного епітелію з шийного каналу за межі зовнішнього маточного зіва з утворенням колу під піхвової зоні шийки.

Найбільш небезпечна папілярна різновид, при якій розростаються сосочки із сполучної тканини.

Біопсію важливо робити також перед припіканням.

Біопсія досить травмонебезпечне захід, що вимагає певного відновного періоду.

Однак мій багаторічний досвід показує те, що ерозія шийки матки не завжди так нешкідлива, як часом здається.

Я не один раз стикалася з переродженням псевдоэрозий в злоякісне утворення. Тільки біопсія може точно виключити небезпеку патології або виявити на ранній стадії.

Процедуру відбору біоптату слід проводити на 5-6 день менструального циклу, тобто відразу після припинення місячних. Це дозволить пройти повного відновного циклу до наступної менструації.

Підготовка до біопсії включає такі умови:

• піхвові тампони треба припинити застосовувати за 2 доби до процедури. Можна використовувати прокладки. Не слід проводити спринцювання, але підмивання теплою водою необхідно щодня. Протягом 3-4 діб до біопсії слід відмовитися від сексу;
• гоління промежини не обов’язково, але бажано;
• біопсію не можна проводити при інфекційних ураженнях. Для цього обов’язково проводяться аналізи: – загальний аналіз крові, мазок на гонорею і трихомоніаз, аналізи на наявність інших інфекцій сечостатевої системи, гепатиту, ВІЛ;
• перевіряється кров на згортання;
• обов’язково здійснюється кольпоскопія для уточнення необхідність біопсії;
• не можна проводити процедуру під час вагітності.

Як береться аналіз

Найчастіше біопсія проводиться амбулаторно, в гінекологічному кабінеті, а клиноподібна різновид – стаціонарно.

Вся процедура здійснюється у гінекологічному кріслі, після ретельного огляду лікарем з використанням дзеркал. Для початку досліджуваний ділянку очищається тампоном, просоченим розчином. Доцільно попередньо провести пробу Шиллера.

В залежності від застосовуваного методу біопсії вводиться місцева анестезія або забезпечується аерозольне знеболення.

Слизова оболонка обробляється розчином Люголя, а потім відсікається невеликий шматочок тканини з допомогою відповідного інструменту.

Ділянка впливу знезаражується антисептиком.

Якщо пошкоджене місце кровоточить, то використовується розчин нітрату срібла. Антисептичній обробці піддаються зовнішні поверхні статевого органу. Шви в місці відбору проби, зазвичай, не накладаються.

Отриманий біоптат спрямовується на лабораторні дослідження. Проведення всієї процедури відводиться всього кілька хвилин. По закінченні її оцінюється стан пацієнтки.

Повторні обстеження проводяться через 10-12 діб.

В маткової шийки практично відсутні нервові закінчення, а тому процедура біопсії вважається безболісною.

Боляче може бути при порушенні технології проведення відбору проби, пошкодження інших тканин, а також при великій біопсії. Саме тому в останньому випадку забезпечується місцева або загальна анестезія.

Певні незручності викликає введення дзеркал. У деяких чутливих пацієнток можливо рефлексивне маточне скорочення, що може викликати невеликі болючі відчуття в нижній частині живота.

Біоптат спрямовується на комплексні гістологічні дослідження.

Результати поділяються на такі категорії:

• негативний результат – відсутність патології. Він встановлюється, якщо змінені або атипові клітини не виявлені;
• несуттєві зміни. В цьому випадку виявляється тільки зміна форми в нечисленних клітинах, що зазвичай вказує на наслідки запальної реакції;
• доброякісні зміни. Такий результат можливий при виявленні таких захворювань, як ендометріоз, ендоцервіцит, поліпи та інші доброякісні зміни;
• ракові передумови, передраковий стан;
• рак шийки матки.

Виявлення атипових клітин і онкологічних маркерів дає можливість раннього діагностування онкології. В цьому випадку ефективне лікування в змозі повністю перемогти хворобу.

При правильному проведенні процедури жінка вважається цілком працездатною вже на наступний день після її завершення.

Однак для виключення ускладнень рекомендується протягом 5-7 діб дотримувати наступні правила:

• не проводити спринцювання і не використовувати вагінальні тампони;
• відмовитися від сексу;
• не слід піднімати вантажі важче 4 кг;
• не можна приймати лазневі процедури і гарячі ванни;
• при появі больового симптому можна приймати поширені знеболюючі ліки (Парацетамол);
• для прискорення відновлення ушкоджених тканин гінеколог може призначити такі лікарські засоби – супозиторії (Тержинан, Бетадин), таблетки Метронідазол, супозиторії ректальної типу (Генферон).

Якщо зберігається ризик збереження рубців, то лікар може призначити вагінальні супозиторії (Депантол) або свічки (Галавіт). Вони починають прийматися через 7-8 діб після проведення процедури.

Висновок

При виявленні ерозії шийки матки тільки лікар може оцінити ступінь її небезпеки та лікувальну методику.

При підозрі на тяжкі патології призначається біопсія. Лабораторні дослідження біоптату дають точну гістологічну картину стану уражених тканин.

• метод виконання процедури забору тканин;
• рівень больової чутливості пацієнтки;
• обсяг інвазивного втручання.

• Утриматися від сексуальних контактів;
• Не користуватися тампонами;
• Не спринцюватися;
• Не вводити у піхву лікарські засоби, які не призначив гінеколог;
• За погодженням з лікарем на ніч у піхву вводять Тержинан;
• Якщо належить наркоз (загальна анестезія), то не можна є і пити за 8 годин до біопсії;
• Перед процедурою необхідно прийняти душ і ретельно вимити зовнішні статеві органи. Всередині піхви мити не можна.