Що таке гайморотомія

Рекомендації після операції

1) при кісті у верхній щелепі;

2) хронічному перебігу полипозного гаймориту;

3) одонтогенних гаймориті;

4) відсутність результату після тривалого медикаментозного лікування і проколу;

5) частих рецидивированиях гаймориту;

6) попаданні чужорідних тіл у пазухи;

7) частих або періодичних больових відчуттях на обличчі, в подглазничной області;

8) періодичному виникненні закладеності в носі без видимої на те причини (алергічна реакція, простудні захворювання);

9) появі неприємного запаху з носа, який відчувається самим пацієнтом або зазначається оточуючими людьми;

10) періодичному або постійному відчутті болі різної інтенсивності в області верхніх зубів;

11) відчутті проходження потоків повітря або рідини через місце, де раніше був видалений зуб;

12) появі пломбуючого матеріалу за межами зуба, що піддавалася лікуванню, яке буде видно на знімку при проведенні рентгенограми;

13) появі на комп’ютерній томограмі поліпів або чужорідних тіл;

14) неуспішним проведенні сінусліфтінга;

15) відмови у виконанні сінусліфтінга через виявлення патології в верхньощелепної пазусі.

16) встановлення діагнозу “гнійний гайморит”.

Крім способу ендоскопічного втручання існує і класична операція гайморотомія. Найбільш переважний – перший. Він менш травматичний, і протягом всього процесу скорочуються терміни процедури та відновлення.

1) Загострення хронічної патології внутрішніх органів.

2) Прояв симптомів гаймориту, але в багатьох випадках операцію з цієї причини можуть і не відкладати.

3) Захворювання в органах важкого ступеня тяжкості, які можуть ускладнити перебіг стану.

4) Порушення системи згортання крові.

Багато хто стану організму відносять до відносним. По ряду причин після узгодження з хірургом операція не переноситься на інший термін. До цього часу виконується медикаментозна терапія, щоб зняти запалення гайморових пазух.

У день проведення процедури не можна вживати їжу за 6-7 годин до неї. Такі рекомендації, яких слід дотримуватися при підготовці до місцевого знеболювання. Якщо планується подача загального наркозу, то ще в додаток до перерахованого забороняється пити будь-які напої за 2 години до операції.

Операція проводиться під місцевим знеболенням. Для введення розчину перевага віддається голок з діаметром не більше 0,2 мм. При необхідності виконується загальна анестезія. Розчини при гайморотомии володіють низькою токсичністю і великим терміном знеболювання.

Тривалість її – не більше 30 хвилин. Діаметр ендоскопа, що вводиться через хід, – не більше 5 мм. Тому прокол виробляється в області гайморової пазухи мінімальний. Через нього встановлюється трубка ендоскопа і видаляють патологічно змінені тканини і рідина.

Весь процес операції виконується під контролем відеореєстрації, що передається на монітор. Це необхідно для зручності розгляду порожнини та її санації. Після очищення виконують промивання пазухи антисептичними розчинами (“Фурацилін”, перманганат калію).

Успіх проведеної процедури залежить від відновлення пацієнта після неї. Після виписки із стаціонару хірург дає направлення до ЛОР-лікаря для контролю стану. Відвідувати його потрібно як мінімум місяць, і за необхідності термін може подовжуватимуть.

Лікар призначає курс антибіотиків і розчинів для промивання порожнини носа. Одночасно додаються в схему антигістамінні лікарські засоби та препарати для зміцнення судинної стінки при наявності показань.

Після гайморотомии протягом короткого строку зберігається невеликий набряк. Позитивний ефект в цьому відношенні має “Циннабсин”. Він підвищує власні захисні сили організму і знижує набряклість приносових пазух. За рахунок цього прискорюється відновлення пацієнта після операції.

Протягом місяця слід відмовитися від відвідувань басейну, не вживати гостру, холодну і гарячу їжу. Слід уникати переохолоджень та проводити заходи профілактики, щоб не захворіти на грип або ГРВІ.

1) Кровотеча з місця введення інструментарію або ділянки, який піддавався впливу.

2) Нудота або блювота, що пов’язано з попаданням крові в шлунок або індивідуальною реакцією пацієнта на введення анестетика.

3) Сильні болі в носі.

4) Тривале загоєння післяопераційної рани.

5) Пошкодження гілки трійчастого нерва, що призводить до сильної хворобливості иннервируемого ділянки або оніміння.

6) Формування норицевих ходів у місці введення інструментарію або розрізу.

7) Невралгія, пов’язана з травмою в процесі операції.

8) Інфікування рани і її нагноєння.

Частота виникнення ускладнень набагато менше, чим наслідки, які виникають на тлі відсутнього хірургічного лікування. У таких випадках оперативне втручання – єдиний вихід з положення.

Після встановлення діагнозу і вирішення питання про проведення гайморотомии ендоскопічним способом важливо розповісти лікарю про непереносимості лікарських засобів. Це важливо для обліку індивідуальних реакцій на певний препарат і вибору кращого засобу для пацієнта, щоб скоротити ризик можливих наслідків.

Ендоскопічна гайморотомія відгуки має в більшості випадків позитивні. Пацієнти відзначають швидке покращення якості життя, і у більшості немає ускладнень. Єдине – це наявність невеликого набряку в носі, що утруднює дихання. Симптом через кілька днів зникає безслідно.

Найпоширенішим наслідком гайморотомии є набряк, який знімається компресами. Також можливо оніміння верхнього ряду зубів, біль у пазухах, погіршення нюху і зниження чутливості носа.

Відомі випадки серйозних ускладнень: рясне, тривале кровотеча, ушкодження нервів, формування свища. Наслідки операції залежать від професіоналізму медика та особливостей перебігу хвороби — гаймориту.

Показання до застосування гайморотомии досить різноманітні:

• хронічний гайморит;
• кісти верхньої щелепи;
• поліпи носа;
• доброякісні пухлини;
• сторонні тіла в верхньощелепної пазусі: залишки пломбувального матеріалу, коренів зуба, часток внутрішньокісткових імплантатів;
• кров’яні згустки;
• пошкодження стінок гайморової пазухи.

При підозрі на злоякісні утворення в верхньощелепної пазусі під час гайморотомии проводиться біопсія.

Після гайморотомии протягом 7 днів зберігається набряк в області верхньої губи і зоні скул. Можливе зниження чутливості шкіри верхньої губи і крила носа.

Іноді на цей період може зберегтися відчуття тяжкості і ниючих болів в області верхньощелепної пазухи.

У періоді після операції хворому може знадобитися тампонада для оперованої сторони протягом 8-24 годин. Після ендоскопічної гайморотомии буває досить прийому знеболюючих препаратів за призначеною лікарем схемою.

Необхідно підтримувати гігієну порожнини рота: чистити зуби, полоскати горло антисептиками і виконувати всі консультації Вашого лікуючого лікаря.

Вивчивши відгуки про гайморотомии, Ви зможете зрозуміти, чи підходить Вам гайморотомія. Ціна залежить від вибору операції.

Операцію на гайморової пазусі використовують у наступних випадках:

• поліпи верхньощелепних пазух;
• хронічний терапевтично резистентний (піддається консервативному лікуванню) гайморит;
• пухлини та кісти верхньощелепної пазухи;
• наявність сторонніх тіл (коріння зуба, пломбувальний матеріал, внутрішньокісткові імплантати).

Перед призначенням операції детально вивчається історія хвороби та життя пацієнта, проводиться ретельне обстеження, оскільки деякі стану є протипоказаннями до планової гайморотомии, зокрема:

• важкі супутні хвороби (операція може погіршити перебіг і загальний стан хворого);
• погана згортання крові (ризик кровотечі);
• хронічні захворювання в стадії загострення.

Основними показаннями до проведення операції є такі стану пацієнта:

• освіта в носовій порожнині поліпів і кіст;
• накопичення згустків крові;
• попадання в ніс сторонніх предметів;
• гайморит одонтогенного типу;
• доброякісні освіти.

Також гайморотомія застосовується, коли консервативні способи лікування не приносять полегшення стану хворого.

Радикальна гайморотомія може застосовуватися тільки при відсутності протипоказань. До факторів, що не дозволяє здійснити хірургічне втручання, відносяться:

• висока ступінь ризику погіршення стану здоров’я пацієнта після операції;
• період загострення захворювань інфекційного типу та хронічних хвороб;
• активний запальний процес, що зачіпає зону проведення запланованого хірургічного втручання;
• порушення показників згортання крові.

Проведення операції у жінок небажано виконувати під час менструації. Пояснюються вони чутливістю тканин і високим ризиком виникнення кровотеч під час хірургічного втручання, так і в післяопераційний період.

В залежності від того, яким способом проводилася операція, час потрібний на відновлення може становити від кількох тижнів до півроку. Після гайморотомии, проведеної щадним методом ускладнення практично не виникають.

Дихати без труднощів стає легко практично відразу після операції, тривалість яких зазвичай не перевищує 30 хвилин. Ціна не набагато вище вартості радикальної процедури. Однак на ранньому терміні після потрібно промивання носа антибіотиками.

Як проходить гайморотомія?

Перед проведенням операції по видаленню слизу пацієнт проходить спеціальну підготовку. Фахівець повинен виконати інструментальне обстеження та зробити аналізи рідин (крові та сечі), оцінити результати біохімії та коагулограми, рентгена. За шість-сім годин до операції пацієнт повинен припинити прийом їжі.

Найбільш поширеною є операція по Колдуэллу — Люку. Як вона проходить:

• Під верхньою губою на десні виконується надріз глибиною до 3 див.
• В стінці пазухи робиться отвір такого діаметру, який дозволить ввести інструменти.
• За допомогою спеціальної ложки видаляється слиз з пазухи, потім проводиться санація порожнини.
• Частина слизової оболонки, що нагадує клапоть, переміщують на дно пазухи.
• В порожнину носа поміщаються тампони, сприяють швидкому загоєнню рани, надріз зашивається.

Наслідки

Більшість негативних наслідків виникають унаслідок неправильної підготовки хворого до операції.

У порівнянні з класичною технологією проведенням операції ендоскопічна гайморотомія має ряд переваг:

• відсутність розрізів у місці виконання процедури, що не супроводжується появою рубцевої тканини;
• виняток косметичного дефекту;
• скорочення терміну проведення операції і відновного періоду;
• хороша переносимість процедури, що проводиться під місцевою анестезією;
• короткі терміни перебування в стаціонарі (до 3-4 діб);
• практично непомітний набряк у місці введення інструментарію і швидке його зникнення;
• практично повна відсутність ускладнень після операції.

Перераховані переваги дають можливість використовувати сучасні засоби для лікування патології гайморових пазух швидко і безболісно.

При гаймориті, що має одонтогенное походження, використовується єдиний можливий спосіб на відміну від інших станів. Ендоскопічна гайморотомія проводиться у всіх інших ситуаціях іншими доступами в залежності від показань до операції. До них відносять:

• проведення інструментарію через середній або нижній носові ходи;
• введення ендоскопа в передню стінку гайморової пазухи;
• через альвеолу після видалення зуба (при одонтогенних гаймориті);
• через бугор верхньої щелепи.

При використанні ендоскопічної методики оперативного втручання можна уникнути ускладнень, а вибір певної ділянки для доступу дозволяє звести їх до мінімальних значень.

Обстеження перед гайморотомией

Після встановлення діагнозу та визначення необхідності проведення хірургічного втручання пацієнту призначаються необхідні дослідження. Для цього використовуються лабораторні та інструментальні способи.

Хворого направляють на загальні аналізи крові, сечі, біохімічне дослідження, проводиться оцінка згортання крові. З інструментальних потрібні для операції знімки з КТ і рентгенографія навколоносових пазух для оцінки їх стану.

Чому саме ЦЭЛТ?

У багатопрофільній клініці ЦЭЛТ можна пройти процедуру микрогайморотомии з ендоскопічним контролем. Втручання передбачає введення в гайморові пазухи ендоскопічного обладнання, яке дозволяє вивести зображення ураженої області в збільшеному вигляді на монітор.

Ви будете приємно здивовані, дізнавшись ціну микрогайморотомии в багатопрофільній клініці ЦЭЛТ, оскільки ми проводимо політику, лояльну по відношенню до нашим пацієнтам. Микрогайморотомия проводиться фахівцями, які мають великий досвід роботи в даному напрямку. Переваги звернення до нас наступні:

• відсутність набряку після микрогайморотомии;
• безпека для пацієнта;
• відсутність больових відчуттів за рахунок застосування ефективних засобів;
• мінімальний ризик появи ускладнень;
• мінімальний реабілітаційний період.

Доступи при гайморотомии ендоскопічним шляхом

• виявлення кіст, які займають більше половини обсягу пазухи;
• перехід полипозного гаймориту в стадію хронічного затяжного перебігу;
• приєднання бактеріального компонента з розвитком гнійного гаймориту;
• підозра на менінгіт, флегмону орбіти, як ускладнення пиогенного гаймориту;
• розвиток гаймориту після стоматологічних маніпуляцій (одонтогенний генез);
• неефективності консервативної терапії;
• наявність сторонніх тіл в пазусі – найчастіше це пломбувальний матеріал, але можуть бути металеві фрагменти після кульового поранення;
• часто виникають болі, що локалізуються в подглазничных областях;
• виникнення специфічного запаху з носа, визначається самим пацієнтом;
• болі ниючого або гострого характеру в проекції верхнього ряду зубів при відсутності стоматологічної патології;
• наявність ускладнень після сінусліфтінга.

• аналіз крові (загальний та біохімічний);
• аналіз сечі;
• САСС-гемостазіограма;
• рентгенологічне дослідження або КТ придаткових пазух;
• для пацієнтів старшої вікової групи – ЕКГ;
• при необхідності консультація терапевта, невролога.

На підставі отриманих лабораторних даних лікар вирішить питання про можливість проведення маніпуляції, так як існує ряд протипоказань – виражені зміни в системі згортання крові, важкий соматичний стан пацієнта.

Якщо результати аналізів задовольняють доктора, то призначається дата маніпуляції. Операція проводиться вранці на голодний шлунок, снідати не можна, можна тільки пити.

Виділяють три варіанти хірургічного доступу:

• через фронтальну (передню) стінку;
• крізь середній носовий хід;
• через ороантральное співустя (свищевое сполучення між верхньощелепної пазухи і порожниною рота).

Радикальна гайморотомія проводиться під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Хід операції:

1. Обробка області операції антисептичними речовинами.
2. Під верхньою губою роблять горизонтальний лінійний розріз тканин ясен шириною до 6 див.
3. Тканинній клапоть відокремлюють, піднімають вгору, тим самим хірург отримує підхід до нижніх відділах верхньощелепної пазухи.
4. За допомогою спеціальних інструментів створюють отвір у кістці.
5. Вискоблюють патологічний вміст (гній, сторонні тіла), дренують. Обережно обробляють верхні відділи, так як стінка між гайморової пазухою і орбітою дуже тонка.
6. Створюють штучне співустя з носовою порожниною, встановлюють тампон для виведення вмісту.
7. Накладають шви на ранову поверхню.

Радикальну гайморотомію вибирають при необхідності отримання широкого доступу в порожнину пазухи при виражених, поширених патологічних процесах.

Ендоскопічна гайморотомія на сьогоднішній день є популярною методикою, за рахунок менш вираженого травматичної дії. Доступ здійснюється через фізіологічне отвір – носовий хід.

Послідовність проведення маніпуляції:

1. Область оперативного втручання попередньо обробляють анестезуючою гелем.
2. Проводять зонд через носову порожнину на рівні середньої носової раковини.
3. При необхідності розширюють прохід шляхом розтягування або крайового висічення.
4. Поміщають в гайморову порожнину ендоскоп, що складається з камери і маніпулятора.
5. Після проведення необхідних маніпуляцій, виходять з пазухи.

Переваги ендоскопічної методики розтину гайморових пазух (у порівнянні з радикальною методикою) полягають у наступному:

• виключаються рубцеві зміни на поверхні шкіри за рахунок відсутності розрізів;
• знижується ризик післяопераційних ускладнень;
• скорочується час відновлення, швидше сходить набряк після маніпуляції.

Можливе ускладнення після операції – пошкодження гілочки трійчастого нерва.

Часті питання