Що таке хвороба Меньєра симптоми і лікування

Синдром Меньєра – що це?

Найбільш поширена теорія про виникнення захворювання – зміна тиску рідини у внутрішньому вусі. Мембрани, які знаходяться в лабіринті поступово розтягуються по мірі збільшення тиску, що призводить до порушення координації, слуху та інших розладів.

Причиною підвищення тиску може стати:

• Закупорка дренажної системи лімфатичних проток (в результаті рубцювання шрамів після операцій або у вигляді вродженої вади розвитку);
• Надмірна продукція рідини;
• Патологічне збільшення обсягу шляхів, проводять рідина в структурах внутрішнього вуха.

Збільшення анатомічних утворень внутрішнього вуха є найбільш поширеним станом, діагностуються у дітей з нейросенсорної приглухуватістю невизначеного генезу. Крім зниження, порушення слуху у деяких пацієнтів відзначається розлад координації, що може стати причиною розвитку хвороби Меньєра.

Так як в ході досліджень було з’ясовано, що не у всіх пацієнтів із синдромом Меньєра відзначається підвищена продукція рідини в лабіринті і равлику, то додатковим фактором, що обумовлює виникнення захворювання, став імунний статус пацієнта.

Підвищена активність специфічних антитіл у обстежуваних хворих виявляється приблизно в 25% випадків. В такій же кількості як супутнього захворювання виявляється аутоімунний тиреоїдит, що підтверджує роль імунного статусу у розвитку хвороби.

Згідно з новітніми даними, причини виникнення хвороби Меньєра у пацієнтів, обстежених в 2014 році, залишаються нез’ясованими. До факторів ризику відносять:

• Вірусні захворювання внутрішнього вуха;
• Травми голови;
• Вроджені аномалії будови органів слуху;
• Алергія та інші порушення імунної системи.

Характерні для цього захворювання симптоми включають:

• Запаморочення (причини), часто супроводжується нудотою і блювотою. Напад запаморочення буває настільки вираженим, що у хворого створюється враження, що навколо нього обертається вся кімната або навколишні предмети. Тривалість нападу триває від 10 хвилин до декількох годин. При поворотах голови вираженість симптомів наростає, і стан хворого погіршується;
• Порушенням або втратою слуху. Хворий може не сприймати звуки низької частоти. Це характерний симптом, що дозволяє відрізнити хвороба Меньєра від приглухуватості, при якій зникає можливість сприймати високочастотні звуки. Може відмічатися підвищена чутливість до гучних звуків, а також хворобливі відчуття в шумних приміщеннях. У деяких випадках пацієнти скаржаться на «приглушення» тонів;
• Дзвоном у вухах, не пов’язаним з джерелом звуку. Цей симптом є ознакою ураження слухових органів. При хворобі Меньєра, дзвін у вухах сприймається, як « приглушений, свистячий», «скрекіт цикад», «дзвін дзвіночка» або комбінація цих звуків. Дзвін у вухах посилюється перед нападом. Під час нападу характер дзвону може істотно змінюватися;
• Відчуттям тиску або дискомфорту у вусі через накопичення рідини в порожнині внутрішнього вуха. Перед нападом почуття наповнення наростає.

Під час нападу деякі пацієнти скаржаться на головний біль, діарею та біль у животі. Безпосередньо перед нападом можливе виникнення хворобливих відчуттів у вусі.

Щодо серйозним проявом захворювання, здатним погіршити якість життя пацієнта і визначальним потенційний ризик, є раптове падіння. Порушення координації відбувається з-за раптового деформування структур внутрішнього вуха, що призводить до активації вестибулярних рефлексів.

Пацієнт відчуває, що його хитає з боку в бік або що він падає (хоча в цей час він може залишатися в рівному вертикальному положенні), і мимовільно змінює позу, щоб зберегти рівновагу. Цей симптом небезпечний тим, що він виникає без провісників і може призвести до тяжких травм.

Загострення можуть виникати через короткі проміжки часу у вигляді «кластерів» — послідовної низки нападів, наступних один за іншим. В інших випадках, перерва між нападами може тривати кілька років.

Незважаючи на те, що синдром відомий досить давно (близько 150 років), етіологія захворювання не вивчена до кінця, але вважається, що найбільш ймовірні причини хвороби Меньєра це:

• спадковість;
• патології кровоносних судин;

• травми голови;
• хвороби вуха;
• інфекції.

На сьогоднішній день існує декілька теорій, які пов’язують прогресування хвороби Меньєра з реакцією внутрішнього вуха на різні патологічні стани. Клініцисти виділяють кілька основних причин, які можуть спровокувати розвиток хвороби:

• вірусні захворювання;
• порушення водно-сольового обміну;
• збій в роботі ендокринної системи;
• деформація клапана Баста;
• наявність алергічних захворювань;
• захворювання судин;
• сифіліс;
• патологічне зниження легкості скроневої кістки;
• перекриття водопроводу передодня;
• порушення функціонування ендолімфатичного протоки і мішка.

Але останнім часом вчені все частіше схиляються до теорії, що до розвитку хвороби Меньєра може призвести порушення функціонування нервів, які іннервують судини внутрішнього вуха.

В даний час основної причини хвороби Меньєра не існує. Для кращого розуміння механізму розвитку захворювання коротко розглянемо анатомію і фізіологію внутрішнього вуха.

Анатомічно орган слуху складається з трьох частин:

1. Зовнішнє вухо включає зовнішній слуховий прохід і вушну раковину;
2. Середня складається з слухових кісточок, Євстахієвої труби і барабанної порожнини;
3. До складу внутрішнього вуха входить сенсорний апарат органа слуху і рівноваги. Вестибулярний аналізатор складається з переддвер’я равлики і півколових каналів. Слуховий аналізатор розташовується в равлику. Равлик це кістковий, спірально извитой канал, суживающийся від основи до верхівки. Всередині кісткового каналу є перетинчастий лабіринт, який повністю повторює будову першого. Перетинчастий лабіринт заповнений ендолімфою, кістковий перилімфою. Перилимфа по складу схожа з цереброспінальної рідиною так як повідомляється з подпаутинным простором мозку. Равлик містить три відділу: вестибулярну, середню і барабанну сходів. Вестибулярна від середньої сходи відокремлена Рейснеровой перегородкою, середня від барабанної – основною мембраною. Народження нервового імпульсу забезпечується діяльністю клітин Кортиева органу. Це скупчення нервово-епітеліальних елементів на базилярній мембрані. Клітини Кортиева органу сприймають і трансформують слухові подразнення в сигнал для головного мозку.

Освіта звуку відбувається завдяки проходженню повітря по вушній раковині на барабанну перетинку, що приводить в рух слухові кісточки. Коливання кісточок викликають переміщення пері, а потім і ендолімфи.

Механізм розвитку

Хвороба Меньєра також іменують як ендолімфатичний гидропс. Друга назва позначає патогенез захворювання. Ендолімфатичний гидропс — це збільшення обсягу лімфи в перетинчатому лабіринті. Збільшення ендолімфи викликає розтягнення, в подальшому і розрив, Рейснеровой мембрани.

В результаті ендо і перилимфа змішуються, порушується їх іонний баланс. Склад перилімфою змінюється з переважанням калію, нервові клітини втрачають здатність збуджуватися. Це викликає напади запаморочення. Втрата слуху з’являється внаслідок загибелі клітин спірального вузла.

Збільшення ендолімфи можуть викликати:

• Вроджені аномалії: відсутності вени околопреддверного канальця, недорозвинення равлики;
• Спадкова схильність;
• Ендокринні порушення, особливо надниркових залоз і щитовидної залози;
• Атеросклероз, спазм коронарних артерій;
• Дегенеративні зміни і травми хребта;
• Порушення вуглеводного, жирового, білкового та водно-сольового обміну;
• Вегетосудинна дистонія;
• Гіперкоагуляція;
• Аутоімунні процеси;
• Гіповітаміноз.

Отруєння алкоголем, лікарськими препаратами і алергії здатні провокувати вестибулярні кризи. В даний час доведена роль цитомегаловірусу, вірусу простого герпесу серед причин хвороби Меньєра.

Причини хвороби Меньєра точно встановити досі не вдалося, хоча клінічні ознаки захворювання були описані вже більше 150 років тому. Природно, що вчені мають кілька гіпотез щодо чинників, які впливають на етіологію даної патології.

Основні теорії розвитку захворювання:

• Анатомічна теорія. Вчені вважають, що захворювання може розвиватися в результаті анатомічної патології будови скроневої кістки.

• Генетична теорія вказує на те, що хвороба розвивається внаслідок передачі її у спадок. Згідно з останніми науковими дослідженнями, було встановлено, що патологія передається за аутосомно-домінантним типом успадкування.

• Вірусна теорія. Згідно їй, захворювання виникає в результаті впливу вірусної інфекції, наприклад, у результаті впливу цитомегаловірусу або вірусу простого герпесу.

• Алергічна теорія вказує на те, що існує зв’язок між алергією та хворобою Меньєра. Встановлено, що на відміну від основного населення, алергічні реакції у людей з хворобою Меньєра зустрічаються набагато частіше.

• Судинна теорія пов’язує хворобу з мігренню. На цей факт вказував ще сам Меньер.

• Імунологічна теорія вказує на те, що в ендолімфатичному мішку у людей з хворобою Меньєра виявляються імунні комплекси.

• Метаболічна теорія пов’язує захворювання з затримкою калію в ендолімфатичному просторі. З цієї причини відбувається інтоксикація волоскових клітин, що провокує запаморочення і формування приглухуватості.

Різновиди форм хвороби Меньєра

Не варто плутати хвороба Меньєра з синдромом Меньєра, які мають чимало спільного, але залишаються різними станами. Хвороба Меньєра — це самостійне захворювання, класифікація якого залежить від симптоматики на початкових етапах розвитку. Існує три основних форми цієї хвороби:

• кохлеарна форма — виникає приблизно в 50% випадків, при цьому характеризується сильними порушеннями слухових можливостей;
• вестибулярна — зустрічається у 20% хворих і проявляється вестибулярними розладами;
• класична — діагностується в 30% випадків, при цьому у хворих є вестибулярні і слухові порушення.

У міру перебігу захворювання у хворого спостерігається ремісія (тимчасова відсутність хворобливих проявів) і фаза загострення, коли виникають яскраво виражені напади. Виходячи з часу тривалості нападів і інтервалів між їх появами, хвороба має три ступені:

• Перша (легка) — відрізняється незначними нападами, перерви між якими можуть тривати місяцями або навіть роками.
• Друга (середня) — напади можуть тривати до 5 годин, при цьому протягом кількох днів хворі є непрацездатними.
• Третя (важка) — час тривалості нападів перевищує п’ять годин, при цьому частота може варіюватися від одного разу на добу до одного разу протягом тижня. Такі пацієнти є повністю непрацездатними.

Симптоми хвороби Меньєра

Патологія характеризується значним збільшенням кількості ендолімфи – в’язкої рідини, яка заповнює порожнини внутрішнього вуха. В результаті цього підвищується внутрилабиринтное тиск.

Лабіринт вуха – це складний відділ органу. Він представлений двома частинами:

1. Кісткова. Являє собою капсулу з компактної щільної кістки. Поділяється на присінок, напівкружні канали і равлика.
2. Перетинчаста. Ця частина зважена в полилимфе, яка наповнює кістковий лабіринт. Перетинчастий лабіринт, в свою чергу, також наповнений рідиною – ендолімфою.

З-за тиску на інші частини вуха виникають порушення слуху.

Оскільки вухо виконує ще одну важливу функцію – забезпечує правильне положення тіла в просторі, а також утримує його рівновагу, часто спостерігаються вегетативні розлади та порушення координації.

Перебіг хвороби дуже своєрідно. Зазвичай синдром Меньєра має наступні симптоми і ознаки:

1. Початок захворювання. Гостре, у вигляді нападу. Без причини і попередніх хвороб вуха у пацієнта виникають:

• сильне запаморочення;
• нудота;
• блювання;
• зниження слуху;
• шум у вухах;
• порушення рівноваги при ходьбі;
• ністагм (мимовільні часті рухи очей).

2. Повторювані напади. Частота може бути різною – від одного разу на 5-6 діб, до одиничного нападу на рік або навіть рідше.
3. Короткочасність. Тривалість нападу може бути різною і відрізняється не тільки у різних хворих, але і у одного і того ж людини. Зазвичай не перевищує 1-4 доби, якщо мова йде про різких нападах. Менш виражені ознаки можуть турбувати пацієнта місяцями.
4. Спостерігається повне відновлення роботи вестибулярного апарату в період ремісії. При тривалому перебігу даного захворювання слухова функція поступово знижується. Хвороба прогресує у зв’язку з повторенням нападів.

Тривалість захворювання іноді становить десятки років. Патогномонічний (впізнаваний, визначальний) симптом у даному випадку – повторюваність нападів. Іноді вони мають чітку періодичність.

Хвороба Меньєра має дуже різноманітні симптоми, тому що воно може бути викликане іншими специфічними захворюваннями людського організму.

Основними ж симптомами синдрому Меньєра є:

• періодичні напади запаморочення;
• порушення рівноваги;
• нудота, блювання;
• рясне виділення поту;
• зниження або підвищення тиску;
• збліднення поверхні шкіри;
• дзвін, шум у вухах;
• порушення рухових функцій;
• погіршення слуху;
• головні болі;
• зниження температури;
• задишка;
• почастішання серцевого ритму;
• неконтрольовані рухи очних яблук.

Захворювання названо на честь французького лікаря Проспера Меньєра. Він зумів довести зв’язок порушення слуху з патологією слухового апарату, а не головного мозку. Меньер займався лікуванням хворої, у якої несподівано розвинулася глухота після переохолодження, через кілька днів вона померла.

Хвороба Меньєра протікає з періодами загострень і ремісій. Процес частіше однобічний, виняток – аутоімунні ураження. Первинними ознаками нападу ендолімфатичного гидропса є раптове (лабіринтові атаки), запаморочення, шум у вухах і поступово наростаюча приглухуватість. Вторинні симптоми кризи ендолімфатичного гидропса:

• Нудота, блювання;
• Підвищена чутливість до гучних звуків;
• Ністагм — часті коливання очних яблук;
• Діарея;
• Прискорене сечовипускання;
• Посилене слиновиділення;
• Збільшене потовиділення;
• Артеріальний тиск звичайно знижений;
• Тяжкість, відчуття тиск на стороні ураженого вуха.

Лабіринтові атаки виникають раптово, частіше вночі або вдень. Напади з’являються на тлі нормального здоров’я, проте їх можуть спровокувати стреси, порушення харчування, отруєння, алергічні реакції і фізичне перенапруження.

• Часті (1-2 рази на день, тиждень, місяць);
• Рідкісні (кілька разів на рік);
• Епізодичні (один раз на кілька років).

Вестибулярні розлади при БМ периферичного типу. Такий вид порушення рівноваги відрізняється системним запамороченням і горизонтальним ністагмом. Системне (істинне) запаморочення виникає при подразненні рецепторів органу рівноваги. Для диференціальної діагностики типу запаморочення використовують пробу Дікса-Холлпайка.

Тривалість атак варіює від декількох годин до декількох днів. Після кризу в перші 48 годин хворий відчуває втому, знижену працездатність. При важкої і середньої формі перебігу працездатність відсутня. Під час ремісій стан задовільний.

Запаморочення

Найбільш першим симптомом лабіринтової атаки є запаморочення (вертиго). Воно зумовлене подразненням і здавленням рецепторів вестибулярного аналізатора. Запаморочення при БМ характеризується відчуттям обертання самого себе або предметів, порушенням рівноваги.

Симптом часто супроводжується мигренеподобными головними болями. У момент нападу хворі часто не можуть втриматися на ногах і приймають горизонтальне положення. Для полегшення пацієнти закривають очі.

Будь-які рухи голови і тулуба викликають погіршення стану, посилення запаморочення, нудоти і блювоти. Об’єктивною ознакою загострення є ністагм. Він може спостерігатися не тільки вчасно, але і після кризу до одного тижня.

Ністагм при хворобі Меньєра здатний змінювати напрямок: на початку нападу спрямований у бік хворого вуха, а в кінці в бік здорового. Вертиго може призвести до небезпечних наслідків і стати причиною травми, так як часто виникає раптово без попередніх симптомів.

Для виключення даного симптому нерідко вдаються до радикальних заходів — видалення вестибулярного нерва. У кінцевій стадії захворювання зустрічаються миттєві падіння без запаморочення (криз Тумаркина).

Зниження слуху

Під час вестибулярних кризів хворі відзначають погіршення слуху. Суб’єктивно стан описується як закладеність, відчуття розпирання або тяжкості в вусі. Зниження слуху при хворобі Меньєра носить флюктуирующий характер.

Флюктуирующая приглухуватість відрізняється змінами гостроти слуху — зниженням перед і вчасно нападів. У деяких хворих спостерігається зниження гостроти слуху з кожним перенесеним нападом. Приглухуватість зазвичай одностороння, проте при прогресуванні може вражатися другий орган.

Цей симптом виявляється при аудіометрії. На перших етапах хвороби порушується сприйняття низьких частот. Нейросенсорна приглухуватість зростає по мірі збільшення дегенеративних процесів нейронів спірального ганглія.

Шум у вухах

Шум у вухах низько або середньочастотний. Посилюється перед і досягає максимуму в момент нападів. Дзвін іноді супроводжується болем в ураженому вусі.

Хвороба Меньєра протікає в три стадії:

1. Початкова (оборотна) стадія. Хворих турбують рідкісні (кілька разів на рік, іноді і в 2 роки) напади тривалістю в середньому 2 години. У цей період пацієнти пред’являють скарги на шум у вухах, вестибулярні запаморочення, відчуття розпирання і тиску у вусі, нудоту і блювоту. Шум у вухах носить непостійний характер, посилюється до нападу, досягає максимальної сили під час вестибулярного кризу. Для першої стадії властива флюктуирующая приглухуватість, коли зниження слуху нестабільно. Приглухуватість при перших атаках може бути відсутнім. Однак у подальшому зниження слуху посилюється під час нападу і відновлюється після його закінчення. Іноді приглухуватість пропадає відразу після вестибулярного кризу і знову виникає кілька днів потому. На початковому етапі поріг слуху погіршується при сприйнятті звуку з низькими і середніми частотами. Ністагм фіксується тільки під час нападів і може тривати кілька діб.
2. Друга — стадія виражених клінічних проявів. У цьому періоді спостерігаються всі симптоми хвороби Меньєра. Напади реєструються щодня або кілька разів на місяць. Вестибулярні атаки супроводжуються вираженим запамороченням, блюванням, посиленим потовиділенням та іншими вегетативними розладами. Шум у вухах постійно наголошується, може посилюватися під час вестибулярних атак. Також весь час хворих турбує відчуття тиску, закладеності вуха і приглухуватість на ураженій стороні. За результатами аудіометрії приглухуватість зазвичай I-III ступеня. Дегідратаційний тест у другій стадії хвороби Меньєра показує постійне підвищений тиск всередині лабіринту. На вестибулометрії відзначається гіпорефлексія лабіринту, а під час нападів – гіперрефлексія.
3. Третя, кінцева стадія, ще її називають «перегоріла». У цей період дегидратационные тести не приносять полегшення симптомів, хворий повністю позбавлений працездатності. Напади запаморочення стають рідше, а порушення рівноваги навпаки, частішають. Флюктуирующая приглухуватість змінюється на стійке, постійне зниження слуху на хворій стороні, аж до повної втрати. На третій стадії хвороба прогресує і в патологічний процес втягується друге вухо. Вестибулометрия відображає гіпо-, в запущених стадія і арефлексию лабіринту. При хворобі Меньєра на кінцевій стадії можлива поява кризів Тумаркина — миттєве падіння без втрати свідомості. Кризи Тумаркина з’являються в результаті пошкодження рецепторів вестибулярного аналізатора.

Хвороба Меньєра частіше вражає людей у віці 20-50 років. Зв’язок з підлогою неоднозначна: одні автори вказують на більш часту зустрічальність у жінок, інші у чоловіків. Серед дітей захворювання спостерігається вкрай рідко.

• порушення слуху;
• шум у причинному вусі;
• напад запаморочення з вегетативною дисфункцією (нудота, гіпергідроз, блювання, лабільність артеріального тиску, пульсу).

Класичною формою захворювання властиве одночасне розвиток слухових і вестибулярних дисфункцій. У 50% хворих на синдром Меньєра починається з порушення функції слуху. У рідкісних випадках хвороба починається з вестибулярних розладів.

Як може проявлятися хвороба Меньєра

Провідною ознакою недуги вважається повторюється запаморочення, що виникає разом з відчуттям нудоти і блювотними поривами. Пацієнти скаржаться на відчуття обертання всього навколо, а також провалювання й переміщенням власного тіла у просторі.

Також при нападах хвороби Меньєра утворюються наступні стани:

• шум в ураженому вусі;
• порушення координації;
• втрата рівноваги;
• слухові розлади;
• тахікардія;
• посилене потовиділення;
• задишка;
• блідість шкіри.

Скільки тривають напади, і які інтервали між їх виникненнями, залежить від стадії прогресування недуги. Викликати новий напад здатні такі фактори:

• куріння;
• стреси;
• зловживання спиртним;
• підвищення загальної температури;
• лікарські дії.

Часто пацієнти заздалегідь передбачають напад за попереднім станом, выражающемся посиленням шуму у вухах, втратою рівноваги і погіршенням слухових можливостей.

Захворюванню властива тріада симптомів, описана в деталях Проспером Меньером:

• Напади запаморочення системного характеру. Вони з’являються раптово, без провокуючих факторів, незалежно від часу доби і загального стану людини (він може відчувати себе абсолютно здоровим). Сила запаморочень така, що хворий не в змозі стояти і навіть сидіти. Іноді їм передує шум і закладеність у вусі – таке явище називається аурою. Напади завжди протікають на тлі різноманітних вегетативних проявів. Найбільш поширені з них нудота і блювання, що посилюється при спробі змінити положення тіла.
• Шум в ураженому вусі. У більшості випадків хвороба Меньєра вражає одне вухо, лише у 10-15% пацієнтів діагностується двосторонній недугу. З часом односторонній патологічний процес може перерости в двосторонній. В залежності від цього змінюється локалізація шуму у вусі. Він посилюється перед і під час нападу запаморочення.
• Приглухуватість, неухильно прогресує і призводить до порушення сприйняття всього діапазону звуків. При відсутності терапевтичних заходів поступово розвивається повна глухота.

Під час нападів у хворого з’являється відчуття провалювання або обертання свого тіла, зміщення навколишніх предметів. Відзначається задишка, тахікардія і підвищене потовиділення.

Лікування хвороби Меньєра

Лікування хвороби Меньєра зазвичай проводиться амбулаторно. Хворого поміщають у стаціонар тільки в тому випадку, якщо йому потрібно провести хірургічне втручання. Під час нападів необхідно максимально обмежити фізичну активність, але як тільки напад пройде, людина може повернутися у свій нормальний ритм життя.

Медикаментозне лікування хвороби Меньєра проводять як під час нападів, так і в міжнападний період. Препаратами вибору для купірування нападу є:

• скополамін;
• атропін;
• діазепам.

Для терапії у міжнападний період показано застосовувати наступні ліки:

• прометазин;
• меклозин;
• димефосфон;
• фенобарбітал;
• дименгідринат;
• гідрохлоротіазид. Застосовується спільно з препаратами калію.

Консервативне лікування хвороби Меньєра дає можливість стабілізувати протягом патології у 70% пацієнтів. У деяких після терапії напади можуть і зовсім більше не виникати. Якщо ж така терапія не справила належного ефекту, то лікарі вдаються до хірургічного лікування недуги.

Хірургічні втручання при такої хвороби поділяють на три групи:

• операції на нервовій системі. В цьому випадку проводиться видалення нервів, які відповідають за іннервацію лабіринту;
• операції на лабіринті, які дозволяють знизити тиск в ньому;
• повна деструкція вестибулярно-завиткового нерва та лабіринту.

Декомпенсовані операції, головна мета яких-зменшити тиск в лабіринті. Показано проводити пацієнтам, у яких спостерігається незначна приглухуватість і періодичне поліпшення слуху. До деструктивної операції вдаються, якщо вестибулярна дисфункція сильно виражена, а також спостерігається погіршення слуху понад 70 дБ.

• Дієта – обмеження вживання солі, рідини, вуглеводів, кофеїну. Вживання продуктів, багатих калієм.
• Фізичні вправи, що сприяють тренування вестибулярного апарату.
• Рефлексотерапія (акупунктура, голкотерапія).
• Гипербарооксигенотерапия.

Медикаментозна терапія:

• Дегідратація – внутрішньовенне вливання глюкози 40% — 20 мл, новокаїну 0,5% — 5 мл Тривалість курсу 10 днів.
• Вітамінотерапія – тіамін, ціанокобаламін, піридоксин, аевіт.
• Для поліпшення мікроциркуляції і нормалізації тиску ендолімфи призначають бетагістин в дозі 8-16 мг, в день 3 рази, 3 місяці.
• Введення внутрішньовенно гідрокарбонату натрію – по 100-250 мл, 15 разів, через день; у ректальних супозиторіях – двічі в день, курс – місяць.
• Новокаїнові блокади – меатотимпанальная, внутриносовая.

Хірургічне лікування:

• Операція на нервах і нервових сплетеннях – перерізується барабанна струна, руйнується шийний зірчастий вузол, руйнується нервове сплетіння на промонториуме.
• Операція на лабіринті. Роблять розтин ендолімфатичних мішечків з подальшим шунтуванням (для нормалізації внутрилабиринтного тиску). Видаляють остеофіти, здавлюють хребетну артерію (для поліпшення циркуляції крові по внутрішньому вусі).
• Внутрішньочерепні операції – перерізується вестибулярна гілка VIII пари ЧМН.

Купірування нападу:

• Хворий приймає зручне положення, яке зменшує запаморочення.
• Усуваються подразники – яскраве світло, сильні різкі звуки.
• На шию і потилицю прикладаються гірчичники.
• Підшкірно вводиться атропіну сульфат 0,1% — 1 мл
• Внутрішньовенно вливається глюкоза 40% — 10 мл, новокаїн 5% — 10 мл
• При відсутності ефекту – в м’яз вводиться аміназин 2,5% — 1-2 мл
• При неефективності – через 4 години, проводяться повторні ін’єкції атропіну, аміназину, новокаїну. Вводиться 0,5 мг скополаміну, 5-10 мг діазепаму.
• При сильному нападі і малої ефективності проведеного лікування вводиться підшкірно 1% — 1 мл пантопону.

Народні засоби

Рецепти:

• 2 чайні ложки кореня кропиви залити 1 склянкою окропу. Залишити настоюватися. Пити по ½ склянки тричі на день.
• Столову ложку іван-чаю і столову ложку суцвіття червоного конюшини кип’ятити протягом хвилини. Вживати щодня по 1 столовій ложці.
• Заварити столову ложку трави собачої кропиви, квіток глоду, таволги вязолистной, плодів шипшини. Через добу настій готовий до вживання – по 200 мл протягом місяця.
• Суцвіття конюшини (2 гр.) заварити окропом (300 мл). Приймати до їди по чверті склянки 4 рази на день.
• Нарізати цибулю кільцями, посипати цукровим піском. Залишити на ніч. Зцідити виділений цибульний сік. Приймати вранці 2 столові ложки.
• Настоянка з головок конюшини: головки конюшини заливаються горілкою, настоюють 3 тижні. Пити до їжі, тричі на добу, розвівши чайну ложку настоянки у воді.
• Жменю висушеного кропу заварити окропом. Пити вранці 4 рази на день.

Синдром Меньєра – хвороба, мучающая хворого нападами запаморочення, шум у вухах і прогресуючим зниженням функції слуху. В основі лежить гидропс лабіринту. Етіологія захворювання не встановлена, а тому лікування приводить до одужання, не знайдено.

Медикаментозна терапія здатна купірувати напад і відстрочити настання нового. Але впоратися з прогресуванням приглухуватості не в змозі. Хірургічне лікування застосовується рідко – при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, при виражених приступах запаморочення. Для полегшення стану хворого застосовується народна медицина.

27.09.2016

Для цього в сучасній медицині існує величезний арсенал методів і способів.

Отже, як діагностувати хворобу Меньєра найбільш точно і швидко:

• аудіологічне обстеження;
• консультація невролога,
• электрокохлеография;
• отоскопія;
• дослідження роботи вестибулярного апарату;
• магнітно-резонансна томографія;
• дослідження крові на гормони;
• обстеження щитовидної залози;
• бактеріологічні аналізи;
• обстеження камертоном;
• промонториальный тест;
• непряма отолитометриия;
• стабилография;
• видеоокулография;
• электронистагмография;
• дослідження слухових викликаних потенціалів.

Особлива картина нападів запаморочення в сукупності з шумом у вусі і притупленням слуху найчастіше дає можливість спеціалісту легко визначити синдром Меньєра.

Синдром Меньєра не має чітких меж і методик лікування, як і причин його прояви.

Остаточне позбавлення від хвороби Меньєра неможливо, воно може допомогти зменшити прояви і знизити частоту їх появи. У період загострення хвороби можна нейтралізувати напад, усунути нудоту і блювоту.

Лікування хвороба Меньєра не дає можливості зупинити зниження слуху. При поразки обох вух хворому потрібно слухопротезування.

Лікування спрямоване на:

• прийом сечогінних препаратів для зниження скупчення рідини у внутрішніх структурах;
• прийом лекрств, що пригнічують вестибулярний апарат;
• дотримання дієтичного безсолевого харчування для зниження кількості рідини у внутрішньому вусі;
• відмова від тютюну, алкоголю, кави;
• попередження стресів, які сприяють розвитку нападів;
• застосування препаратів для нормалізації кровообігу мозку.

Існує 2 основних види лікування:

• застосування медикаментів;
• хірургія.

Лікування хвороби Меньєра ліками застосовується на початкових етапах захворювання.

Медикаментозна терапія має 2 напрямки:

1. Комплексне лікування проводиться медикаментами, налаживающими роботу структур внутрішнього вуха, знижують проникність капілярів, сечогінними препаратами, венотониками, атропіном, препаратами, що поліпшують іннервацію.
2. Нейтралізація нападу — здійснюється поєднанням нейролептиків, скополаміну, засобів, що розширюють судини, протиалергічних препаратів, сечогінних препаратів.

Хірургія

Головна мета оперативного втручання нейтралізація проявів порушення без нанесення шкоди вуха.

Бувають:

• дренувальні — сконцентированы на поліпшення відтоку рідини з внутрішнього вуха;
• деструктивні — розсічення вестибулярної гілки VIII нерва, видалення лабіринту, знищення клітин лабіринту за допомогою лазера, ультразвуку або за допомогою введення антибіотиків. Призводять до втрати слуху, тому проводяться в надзвичайних випадках;
• операції на вегетативній нервовій системі — шийна симпатектомія, розсічення барабанної струни або сплетення.

У медицині хвороба Меньєра відносять до невиліковним захворюванням, але все ж можна зупинити її подальше прогресування і звести симптоматику до мінімуму. Зазвичай пацієнтам призначають комплексне лікування, яке передбачає застосування ряду різних способів, призначених для полегшення стану пацієнта.

При проведенні медикаментозного лікування хвороби Меньєра призначаються різні засоби, які потрібно приймати як під час нападів, так і в період проміжків між появами. Щоб купірувати напади:

• антихилинергические засоби;
• адреноблокатори;
• антигистамные засоби;
• протизапальні ліки;
• судинорозширювальні медикаменти;
• препарати групи бетагістину.

Під час інтервалів між нападами лікування проводиться профілактичними засобами, які зменшують прояви захворювання. Пацієнтам у цей період призначають прийом:

• препаратів бетагестина;
• сечогінних засобів;
• венотоников;
• ліків, що нормалізують мікроциркуляції.

Лікування призначається лікарем, грунтуючись на результати діагностичних процедур, стадії розвитку хвороби і загальному стані здоров’я пацієнта.

Фізіотерапія

Лікування хвороби Меньєра допомогою фізіотерапії призначається під час інтервалів між появами нападів для поліпшення кровотоку в ураженій області, а також поліпшення мікроциркуляції головного мозку. Пацієнтам призначаються такі процедури фізіотерапії:

• ультрафіолетове опромінення комірцевої зони;
• дарсонвалізація комірцевої зони;
• електрофорез;
• лікувальні ванни на основі морської солі або хвої.

У разі якщо медикаментозна терапія і способи фізіотерапії виявляються не ефективними, хворим призначається лікування за допомогою хірургічних маніпуляцій.

Оперативна терапія

Завданням оперативної терапії є збереження, поліпшення відтоку ендолімфи і зниження збудливості вестибулярних рецепторів. Залежно від механізму проведення операції, оперативне лікування поділяється на кілька типів:

• Деструктивний — для переривання передачі імпульсів проводиться деструкція або видалення клітин лабіринту за допомогою ультразвуку.
• Хірургічне втручання у вегетативну нервову систему — видаляються шийні симпатичні вузли, і проводиться резекція барабанної струни.
• Дренирующее — проводиться дренування лабіринту через область середнього вуха. Ще можлива фенестрація напівкружного каналу.

Діагностика хвороби Меньєра

Універсального способу діагностики цього захворювання не існує, оскільки воно характеризується поєднанням різноманітних симптомів. Для підтвердження діагнозу потрібно комплексне клінічне дослідження.

Діагностичні заходи при підозрі на хворобу Меньєра починаються з вивчення наявних скарг та огляду пацієнта. Щоб виключити можливість наявності запальних недуг органу слуху, лікар проводить отоскопію – огляд вуха на предмет наявності патологічних змін та вивчення стану барабанної перетинки.

Крім лабораторних досліджень крові за загальноприйнятими методиками рекомендовані тести на толерантність до глюкози та функцію щитовидної залози.

Щоб оцінити стан системи рівноваги хворого, йому роблять вестибулометричні тести – вивчення спонтанних вестибулярних реакцій:

• Спонтанний ністагм. Пацієнт фіксує погляд на предметі, розташованому перед його обличчям на відстані близько 30 см. Лікар переміщує предмет з однієї сторони в іншу, вгору, вниз і по діагоналі. Хворий відстежує поглядом переміщуваний предмет, а лікар відзначає положення його очей.
• Вестибулоокулярный рефлекс, який показує, чи може пацієнт зберігати фіксацію погляду на предметі, який переміщується разом з рухами голови. Наприклад, лікар може запропонувати випробуваному дивитися на великі пальці рук, зведених разом і витягнуті вперед, і одночасно виконувати повороти тулуба і голови в сторони.
• Функція статичної рівноваги (проба Ромберга, при якій хворий стоїть, зсунувши ноги і закривши очі. Для ускладнення виконання йому може бути запропоновано витягнути вперед руки або розташувати стопи одну за одною).
• Функція динамічної рівноваги, що проводиться для оцінки здатності пацієнта зберігати адекватне положення тіла під час активного переміщення у просторі. Для цього випробуваному пропонують виконувати різні варіанти ходьби.

З метою дослідження стану вестибулярного апарату хворого застосовуються обертальні проби, за допомогою яких відстежуються реакції на зміну положення тіла (обертання в кріслі Барані, проби, що проводяться на спеціальних комп’ютерних стендах, синусоїдальний маятниковий тест).

Для визначення ступеня слухових порушень призначаються наступні обстеження:

• Аудиметрия – оцінка гостроти слуху за допомогою відстеження мінімальної сили звуку, що сприймається хворим.
• Вивчення стан слухового аналізатора шляхом використання різних камертональных тонів.
• Отоакустическая емісія – вивчення акустичного відповіді равлики внутрішнього вуха пацієнта на звук.
• Электрокохлеография – вивчення рівня слуху з допомогою мікроелектроди, який під місцевим знеболенням встановлюється на барабанну перетинку або зовнішнього слухового проходу.

Для діагностики підвищеного ендолімфатичного тиску хворому роблять гліцерол-тест. Пацієнт не менше чим через 12 годин після останнього вживання рідини приймає всередину суміш, що складається з води або фруктового соку і чистого медичного гліцерину з розрахунку 1,5 г на 1 кг маси тіла. Перед цим робиться аудиметрический тест. Через 2-3 години проводяться необхідні обстеження.

При появі перших симптомів, які можуть вказувати на розвиток хвороби Меньєра, слід негайно звернутися в медичний заклад. Діагностику захворювання проводить ЛОР-лікар (отоларинголог).

Стандартний план діагностики недуги включає в себе:

• дослідження вестибулярного і слухового апарату – вестибулометрия і аудіометрія. Ці методики дослідження дають можливість виявити зниження слуху;
• оцінка флуктуації слуху;
• гліцерол-тест. Основа даної методики – медичного застосування гліцерину. Дана речовина має цікаву особливість – він швидко всмоктується і викликає гиперосмотичность крові. Це призводить до зменшення набряку в лабіринті і поліпшення його функцій.

Також пацієнту потрібно пройти деякі лабораторні дослідження, які дозволять виключити інші патології зі схожими симптомами:

• отоскопія;
• проведення серологічних тестів, які дають можливість виявити бліду трепонем;
• дослідження функцій щитовидної залози;
• МРТ. Методика дає можливість виключити невриноми слухового нерва.

Діагностика хвороби Меньєра не представляє особливих труднощів і вибудовується на базі клінічних ознак і за даними інструментальних обстежень, серед яких провідним є аудіометрія.

Американська академія хірургії та отоларингології виділила следующиедиагностические критерії, що підтверджують наявність хвороби Меньєра:

• Більше двох нападів запаморочення с тривалість 20 хвилин і довше;

• Падіння слуху за даними аудіометрії;

• Шум у вухах, скарги на відчуття закладеності у вусі;

• Відсутність інших причин, що призводять до даній симптоматиці.

Під час виконання аудіометрії виявляється змішаний характер порушення слуху. На початковій стадії розвитку хвороби слух знижений в діапазоні низьких частот, а по мірі прогресування патології, чутність пропадає на всіх частотах.

Застосовують кілька видів діагностики хвороби меньєра:

1. З допомогою такого діагностичного методу, як акустична імпедансометрія вдається отримати оцінку рухливості слухових кісточок і роботи внутрішньовушних м’язів.

2. Промонториальный тест дозволяє визначити наявність порушень в роботі слухового нерва.

3. Виключити наявність запалення дають можливість такі методи, як отоскопії і микроотоскопия.

4. МРТ головного мозку показано для підтвердження відсутності невриомы слухового нерва.

5. Відхилення у функціонуванні вестибулярного апарату виявляються за допомогою непрямої отолитометрии, вестибулометрії, стабилографии.

6. Крім того, можлива консультація хворого у невролога, який направляє пацієнта на ЕХО-ЕГ, ЕЕГ, РЕГ, дуплексне сканування судин головного мозку.

7. Гліцерол-тест дозволяє оцінити стан ендолімфатичного тиску, підвищення якого лежить в основі захворювання. Для проведення тесту пацієнту потрібно випити розраховану виходячи з його маси тіла суміш фруктового соку і гліцерину. Через 2 години виконують аудіометрію та оцінюють стан слуху хворого. Якщо на 3 частотах він знижується на 10 дБ, то тест вважається позитивним.

Важливо під час діагностики диференціювати хвороба Меньєра з іншими патологіями органу слуху, як-то: отосклероз, євстахіїт, отит, пухлини, вестибулярних нейронів та ін.

можлива, ймовірна і достовірна БМ. Важливим діагностичним критерієм є тріада симптомів — запаморочення, шум у вухах і приглухуватість. В якості підтвердження діагнозу виступає поступове погіршення слуху і повторювані епізоди вестибулярних атак.

Серед інструментальних методів діагностики хвороби Меньєра використовуються:

• Головним методом, згідно з міжнародним діагностичним критеріям, є тональна порогова аудіометрія. Результатом такого дослідження буде аудіограма, яка графічно зображує функцію органу слуху;
• Отоскопія проводиться для виключення патології середнього вуха;
• Экстратимпанальная электрокохлеография оцінює працездатність слухового нерва;
• Камертональное дослідження визначає тип порушення слуху. В даному випадку приглухуватість кондуктивного типу.

Ці методи дозволяють аналізувати ступінь порушення слуху. Аудіометрія є головним критерієм при виборі тактики лікування. В цілях виявлення ендолімфатичного гидропса лікарі використовують электрокохлеографию і дегідратаційний тест.

Аудиограмму застосовують для розпізнавання ступеня зниження слуху. Перед процедурою лікар проводить огляд вушних раковин, при виявленні вушних пробок їх необхідно витягти. Пацієнту надягають навушники, а за допомогою комп’ютера подаються сигнали різної частоти.

Для виконання экстратимпанальной электрокохлеографии пацієнту накладають на шкіру вушної раковини або барабанну перетинку електроди. Електроди визначають здатність слухового нерва генерувати нервові імпульси після подачі сигналу.

Перед пробою хворому проводять тональну порогову аудіометрію. Потім вводять осмотичні діуретики (фуросемід) і повторюють аудіометрію знову кожні три години, через 24 і 48 годин. Тест позитивний, якщо спостерігається поліпшення слуху на 10 дБ і більше через 3-4 години. Під час ремісії захворювання дослідження малоінформативно.

МСКТ дозволяє виявити найменші зміни у всіх органах. На знімках візуалізуються патогномонічні процеси у внутрішньому вусі при БМ.

Для оцінки розладів органу рівноваги застосовують наступні дослідження:

• Видеонистагмографию для виявлення горизонтального ністагму;
• Видеоимпульсный тест відображає вестибулоокулярный рефлекс і наявність асиметрії;
• Стабилометрия;
• Битермальная бітемпоральная калоризация виконується для оцінювання функції півколових каналів;
• Обертальні проби.

Диференціальну діагностику хвороби Меньєра проводять з такими захворюваннями:

• Черепно-мозковими травмами;
• Ішемічними атаками. Такі напади тривають хвилини, спостерігаються з літніх людей з патологією судин;
• Іншими вестибулопатиями, вони можуть виникати в результаті гнійних отитів, отосклерозу, лабіринтитів;
• Пухлинами мостомозжечковой ямки;
• Вестибулярної мігренню;
• Отосклерозом. Захворювання часто двостороннє, основні симптоми кохлеарні;
• Доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням. Напад інтенсивний, виникає в певному положенні тіла;
• Остеохондроз.

Для виключення новоутворення головного мозку, травм, аномалій будови скроневої кістки высокоинформативно КТ і МРТ.

• Скарги і анамнез. Наявність слухових та вестибулярних розладів. Характерно початок хвороби з розлади слуху на одне вухо, потім уражуються обидва вуха. Пізніше приєднується порушення рівноваги. Нападоподібне протягом хвороби. Відновлення втрачених функцій в період ремісії.
• Лабораторне дослідження – аналіз крові, біохімія крові, вимірювання рівня гормонів щитовидної залози.
• Інструментальне обстеження.
• Отоскопія – барабанна перетинка не змінена.
• Дослідження вестибулярного аналізатора – в межприступном періоді відхилень може не бути. У період нападу розвивається спонтанний ністагм, спрямований горизонтально, обертальний. Напрямок відхилення тулуба в позі Ромберга визначається положенням голови.
• Тональна порогова аудіометрія – зростання порогів слуху для кісткової та повітряної провідності по всіх частотах.
• Надпорогова аудіометрія – ФУНГ (феномен прискорення наростання гучності).
• Электрокохлеография і дегидратационные проби – для визначення ендолімфатичного гидропса.

Підозра на хворобу Меньєра: до кого звертатися за допомогою

З метою зменшення частоти виникнення нападів хворим рекомендується обмежити провокуючі фактори: стреси, паління, прийом алкоголю, підводне плавання, вживання кофеїну, протипоказана робота на висоті з рухомими предметами.

Хірургічні втручання на нервах і їх сплетеннях ефективно на початковій стадії хвороби Меньєра в перші два роки. До таких відносяться:

• Перетин вестибулярного нерва — складна нейрохірургічна операція. Дозволяє зберегти слух, так як віддаляється тільки вестибулярна частину переддверно-завиткового нерва. Проте можливі наступні ускладнення: внутрішньочерепні інфекції, головні болі, ликворея;
• Деструкція шийного вузла;
• На будь-якій стадії хвороби можливо лазерне руйнування рецептора напівкружного каналу. Це дозволяє зберегти слухові функції;

Операції, направлені на відновлення тиску в перетинчатому лабіринті показані при постійному гидропсе на II – III стадії:

• Дренування завиткового протоки проводиться шляхом його розсічення;
• Шунтування ендолімфатичного мішка;
• Розтин мішечків передодня.

Такі хірургічні маніпуляції володіють високим терапевтичним ефектом і не супроводжуються ускладненнями з боку слухового сприйняття.

Інтратимпанальне введення антибіотиків, зокрема гентаміцину, зазвичай проводиться при односторонньому ураженні та може супроводжуватися прогресуванням приглухуватості.

Серед альтернативних підходів для лікування хвороби Меньєра хворі часто вдаються до прийому фітопрепаратів, нікотинової кислоти, біофлавоноїдів, кореня імбиру, акупунктурам. В даний час хворі часто самостійно, без рекомендацій лікаря, для зняття блювоти використовують креозот.

До складу комплексного лікування хвороби Меньєра входить фізіотерапевтичні процедури:

1. Масаж голови і шиї;
2. Електрофорез;
3. Морські, хвойні ванни;
4. УФ-опромінення комірцевої області.

Як при хворобі, так і при синдромі Меньєра, до лікування особливу роль відіграють профілактичні заходи. Вже після перших кількох нападів пацієнти починають спостерігати закономірність факторів, що провокують напад.

• постійні стреси;
• пристрасть до алкоголю і куріння;
• різкі звуки;
• потужні вібрації;
• надмірне навантаження на вестибулярний апарат;
• часті перепади тиску;
• інфекційні ураження вуха, горла чи носа.

Також важливо стежити за своїм харчуванням, дотримуючись спеціальної дієти, яку може призначити лікар під час лікування.

У період нападу головне – нейтралізувати його прояви.

Для цього потрібно:

• абсолютний спокій;
• тиша в приміщенні;
• укласти хворого з закритими очима;
• заборонити будь-які рухи головою;
• для зменшення запаморочення застосовують протиалергічні ліки;
• для купірування нападу нудоти і блювоти — протиблювотні засоби.

Особливості прояви захворювання такі, що вимагають консультації декількох фахівців. Виникнення перших тривожних симптомів – привід звернутися до лікаря-отоларинголога, який проведе обстеження на предмет наявності запальної патології органу слуху (такі недуги більш поширені).

У випадку сильно виражених вегетативних проявів потрібно консультація лікаря-невролога.

Після постановки діагнозу лікар не тільки збудує схему лікування, але і проведе психолого-соціальне консультування хворого, давши йому рекомендації щодо поведінки в різних життєвих ситуаціях, пов’язаних з різкою зміною тиску у вусі (наприклад, під час авіаперельотів, при неправильному сякання), за вибором професійної діяльності.

Хвороба Меньєра не є смертельно небезпечною, проте за відсутності необхідної терапії вона невпинно прогресує і призводить до інвалідизації. Своєчасне звернення за медичною допомогою дозволить мінімізувати патологічні прояви, скоротити частоту і тяжкість нападів і підвищити якість життя хворого.

Лікування синдрому Меньєра

Народні засоби

27.09.2016

Для купірування нападу хвороби Меньєра хворого розміщують на тверду поверхню, очі повинні бути відкриті і фіксовані в нерухомій точці, на шию накладають гірчичники, до ніг можна прикласти грілку, необхідно прибрати вплив гучних звуків і яскравого світла.

Метою зняття нападу хвороби Меньєра використовуються препарати, здатні зняти ендолімфатичний гидропс (діуретики), що призводить до зниження внутрилабиринтного тиску. Симптоматична терапія спрямована на нормалізацію психічного статусу, зняття блювання, запаморочення.

1. Під час нападу ефективно введення атропіну (1мл підшкірно 0,1 % р-р) для зняття імпульсів від роздратованого лабіринту, 40% розчину глюкози;
2. Для усунення використовується діменгідрат — блокатор вестибулярних рецепторів. В даний час доведена ефективність бетагістину. Препарат здатний викликати розширення судин внутрішнього вуха, що призводить до кращого кровопостачання, зворотному всмоктуванню і зниження кількості ендолімфи. Також серед судинорозширювальних засобів іноді використовують папаверин;
3. У цілях ліквідації блювання застосовують протиблювотні (антиеметики) препарати центральної та периферичної дії. Найбільш затребувані речовини з формами випуску для внутрішньом’язового і ректального введення, так як під час нападу часто неможливий прийом всередину у зв’язку з рясною блювотою. До таких препаратів відноситься метоклопрамід і тиэтилперазин. Серед речовин в пероральній формі випуску застосовуються Бонін, Авиамарин, Сіель;
4. Щоб нормалізувати психічний стан хворого вводять седативні препарати. Виражену анксіолітичну дію має Діазепам, Лоразепам, Мексидол;
5. Застосування діуретиків при хворобі Меньєра направлено на посилення діурезу, зняття закладеності вуха і як наслідок, зменшення обсягу ендолімфи (Манить, Діакарб). Використання діуретиків необхідно поєднувати з препаратами калію (Аспаркам, Панангін).
6. Нормалізувати лужний резерв крові дозволить курс внутрішньовенного вливання гідрокарбонату натрію.

Перебіг хвороби має неконтрольований характер. Симптоми можуть ставати більш яскравими або на час зменшуватися.

Наслідки захворювання:

• абсолютна втрата слуху;
• перехід захворювання з одного вуха до іншого;
• відсутність можливості займатися фізичною діяльністю;
• обмеження професійної діяльності.

Якщо враховувати фактори-провокатори, які стимулюють розвиток нападів, то контролювати їх частоту буває досить просто. Для цього необхідно вести ЗСЖ, дотримуватися дієти, відмовитися від переїдання, від прийому спиртних напоїв і куріння.

Щоб контролювати напад, можливо призначення наступних засобів:

• Антигістамінні препарати (Триметобензамид, Меклозин);

• Засоби від нудоти;

• Судинорозширювальні препарати загальної дії (Никошпан, Но-шпа);

• Нейролептики (Тріфтазін, Аміназин);

• Бетагістин, як препарат розширює судини внутрішнього вуха.

Найчастіше купірувати напад можна без госпіталізації хворого. Однак, якщо у хворого трапляються багаторазові напади блювоти, йому потрібно внутрішньовенне введення протиблювотних засобів.

З метою зменшення обсягу задерживаемой рідини рекомендований прийом діуретиків. Це дозволяє нормалізувати тиск, який створюється у внутрішньому вусі. Найбільш поширеною комбінацією є призначення гідрохлортіазиду і тріамтерену.

Діуретики рекомендують до прийому на тривалий термін, тому паралельно хворому слід дотримуватися дієти з підвищеним вмістом мінеральних речовин. Справа в тому, що препарати цієї групи разом з надлишками рідини вимивають з організму корисні речовини.

Синдром Меньєра лікують за допомогою введення ін’єкцій безпосередньо в середнє вухо. Цей консервативний метод надає ефект, наближений до ефекту від операції.

Введення підлягають наступні засоби:

• Антибіотик Гентаміцин, який дозволяє зменшити кількість нападів і знизити їх інтенсивність. Однак ризик такого лікування пов’язаний з можливістю повної втрати слуху.

• Гормони Преднізолон, Дексаметазон також дозволяють здійснювати контроль за станом хворого. Однак гормони не так ефективні, як ін’єкції з Гентаміцином. Але і ризик втрати слуху зменшується, що є їх безперечною перевагою.

Коли ефект від проведеної терапії відсутній, то можливо виконання хірургічного лікування. Однак, навіть операція не може гарантувати збереження слуху.

Операції можуть бути наступних типів:

• Деструктивні втручання – це видалення лабіринту, перетин гілки 8 нерва, лазеродеструкция лабіринту і пр.

• Дренувальні втручання спрямовані на посилення відтоку эндолифмы з вушної порожнини. Для цього може виконуватися дренування лабіринту, перфорація підстави стремена, дренування ендолімфатичного мішка.

• Операції на вегетативній нервовій системі зводяться до резекції барабанної струни, до перетину барабанного сплетіння, або до шийної симпатектомії.

Що стосується прогнозу на розвиток захворювання, хвороба Меньєра не призводить до летальних наслідків, хоча є на даний момент часу невиліковною. Своєчасне медикаментозне лікування дозволяє уповільнити прогресування втрати слуху.

Спеціальна гімнастика при хворобі Меньєра

Лікування хвороби Меньєра допомогою виконання спеціальних фізичних вправ ще називається вестибулярної реабілітацією, спрямованої на підвищення стійкості до зовнішніх факторів і навантажень, щоб знизити частоту нападів захворювання.

Прогноз

Життя людини хвороба Меньєра не загрожує, але постійне погіршення слуху порушена робота вестибулярного апарату значно погіршують життя хворого і поступово призводять до інвалідності. Поліпшити прогноз може оперативне лікування на ранніх стадіях розвитку хвороби, але зберегти у повній мірі слух неможливо.

Зазвичай при діагностованої хвороби Меньєра група інвалідності хворим не дається. При ефективній терапії пацієнти скоро встають на ноги, а завдяки профілактиці у них повністю зберігаються працездатні можливості. Групу інвалідності можуть дати тільки хворим, які належать до таких категорій:

• пацієнти з синдромом Меньєра, що виник із-за невиліковної недуги;
• пацієнти, у яких спостерігаються виражені незворотні порушення слуху;
• пацієнти, для яких немає можливості підібрати ефективну терапію, але напади виникають часто;
• пацієнти, з діагностованими серйозними супутніми хворобами.

Частіше дають групу інвалідності хворим, у яких захворювання почало проявлятися ще в дитячому віці, так як у міру перебігу хвороба Меньєра прогресує. При цьому поступово погіршується слух і частішають напади, що призводить хворого до непрацездатності, і доставляє безліч незручностей у повсякденному житті.

Кожен хворий має персональні риси, які полягають у характері протікання хвороби, тому точний прогноз дати непросто. Це має великий вплив на працездатність у хворих.

Для профілактики захворювання Меньєра не існує. Але хвороба буває викликана травмами голови, тому при їзді на деяких транспортних засобах обов’язкова наявність шолому. Також, якщо обмежити вживання солі можна знизити частоту нападів. Важливо: уникайте стресу, тютюну, алкоголю.

Хвороба Меньєра невиліковна, але не смертельна. Прогресуюча втрата слуху може бути попереджена за допомогою медикаментозного лікування, що проводиться між нападами, або операції. Хворі з помірно вираженими проявами можуть успішно контролювати захворювання, просто дотримуючись дієти.

Віддалені наслідки хвороби Меньєра включають втрату слуху, наростаюче запаморочення або постійний шум у вухах.

Більшість пацієнтів (60-80%) відновлюють втрачені функції, іноді навіть без медичної допомоги. Хворі тяжкими та ускладненими формами стають інвалідами і згодом потребують особливого догляду.

Втрата слуху в початковому періоді має минущий характер, з часом набуваючи постійний характер. Для покращання стану та відновлення слухової функції успішно застосовуються слухові апарати та імплантати. Дзвін у вухах кілька погіршує якість життя, але хворий швидко до нього звикає.

Хвороба Меньєра – захворювання з непередбачуваним прогнозом. Частота та інтенсивність нападів може зростати або спадати, а коли хворий втрачає вестибулярні функції напади припиняються.

Подальший перебіг і прогнози варіюються. Хворобу можна умовно розділити на кілька етапів:

• рання – як не дивно, найбільш неприємна;
• прогресуюча;
• пізня.

Скласти прогноз захворювання можна виходячи з пізніх стадій. Прогнозування може із-за того, що для хвороби характерні періоди загострень і ремісій.

З плином часу стан пацієнтів має тенденцію до спонтанної стабілізації. Однак у багатьох пацієнтів спостерігається зниження гостроти слуху.

Інвалідність при хворобі Меньєра найчастіше не присвоюють.

Її можуть отримати лише ті пацієнти, які мають інші хронічні невиліковні захворювання на тлі хвороби Меньєра, а також при наступних умовах:

• Виражена і необоротна втрата слуху;

• Наявність важкого супутнього захворювання;

• Відсутність ефективності від проведеного лікування на тлі тривалих частих нападів, які були зафіксовані документально;

• Наявність вестибулоатактического синдрому помірною (3 група), вираженої (2 група) або різко вираженою (1 група) ступеня.

У будь-якому випадку, рішення про присвоєння хворому тієї чи іншої групи інвалідності буде вирішуватися спеціальною медичною комісією. Найчастіше інвалідність отримують люди пенсійного віку, у яких хвороба дебютувала у молодості або в дитинстві.

Профілактичні заходи

Найчастіше профілактика не представляється можливою, але попередити розвиток і поліпшити якість життя можна:

• попередження пошкоджень голови і вуха;
• відмова від куріння, алкоголю та кави;
• зниження стресових факторів;
• виключення алергенів;
• відмова від роботи в екстремальних умовах – на глибині, на всоте;
• не слід працювати з механізмами та в транспорті;
• регулярно проходити обстеження у отоларинголога, т. к. постійно погіршується слух;
• багато прогулянок, заняття спортом, але не в період загострення;
• відвідування психолога, тому що хворі живуть в страху нападу;
• ЛФК, основною вимогою якої є індивідуальна і поетапно зростаюче навантаження;
• контроль споживаної рідини, гострих страв.

Взагалі, це захворювання не загрожує життю людини, але сильно впливає на її якість.

Тому грамотне лікування має дуже велике значення. Тільки фахівець може підібрати в кожному окремому випадку метод лікування і привести пацієнта до стабілізації стану.

Чи можна вилікувати хвороба Меньєра

Захворювання повністю не виліковується, так як механізм виникнення хвороби Меньєра до кінця не вивчений. Всі способи терапії в першу чергу спрямовані на те, щоб полегшити стан пацієнта. Іноді хірургічна терапія передбачає руйнування самого вестибулярного апарату.

Якщо у хворого діагностовано синдром Меньєра, то тут все залежить від того, чи відома причина хвороби. Якщо захворювання успішно лікується без будь-яких ускладнень, то від синдрому Меньєра можна позбутися безповоротно.