Що таке ларинготрахеїт і як правильно його лікувати?

Причини

Причин виникнення ларинготрахеїту багато, але дуже важливо розуміти, що основна причина — імунодефіцити різної етіології. Ослаблений організм дуже чутливий до різних вірусів і бактерій і є прекрасним середовищем існування для бактеріальної мікрофлори.

Навіть ті мікроорганізми, які прийнято вважати умовно патогенними (такими, з якими людина прекрасно уживається) в умовах ослабленого імунітету активно розмножуються і часто призводять до розвитку досить важких патологій. Також сприятливими факторами можна вважати:

• зловживання алкоголем, особливо низької якості;
• тютюнопаління;
• екологічний фактор;
• наявність у пацієнта важких хронічних захворювань;
• постійне переохолодження;
• застійні процеси в легенях різної етіології (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, ХОЗЛ і т. д.);
• різні захворювання носоглотки, які утруднюють дихання через ніс або роблять його взагалі неможливим (атрезія хоан, синусит, гайморит, алергічний риніт тощо).

У більшості випадків, ларинготрахеїт є ускладненням тієї чи іншої вірусної інфекції:

• аденовірусної;
• ГРВІ;
• вірусу грипу;
• парагрипу;
• краснухи;
• кору;
• паротиту;
• вітряної віспи;
• скарлатини і т. д.

Рідше ларинготрахеїт може мати бактеріальну етіологію і бути наслідком зараження:

• стафілококом;
• стрептококом;
• туберкульоз;
• пневмококком;
• блідою трепонемою;
• мікоплазмою;
• хламідіями і т. д.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, особливо при інтенсивному чханні або кашлі хворого людини в обмеженому просторі. Саме тому більше за інших, ларинготрахеитом страждають діти, які багато часу проводять в колективі однолітків, де будь-яка інфекція поширюється дуже швидко.

Головною причиною ларинготрахеїту слизових оболонок гортані та трахеї є вірусна або бактеріальна інфекція. Дані відділи часто уражаються бактеріями, які проникають повітряно-крапельним шляхом. Діти часто діляться своїми болячками в дитячих садках і школах.

Крім цього ларинготрахеїт можуть викликати наступні фактори:

• Надривне спів, що є чинником професійного ларинготрахеїту;
• Вживання алкоголю і сигарет;
• Тривале перебування на холоді, переохолодження і вдихання холодного повітря;
• Вдихання газів, пилу, хімічних запахів;
• Алергічна реакція;
• Крик частий і тривалий;
• Вживання дуже гарячих або холодних страв.

Хронічний ларинготрахеїт розвивається як результат:

1. неправильного лікування,
2. зниженого імунітету,
3. супутніх патологій (грип, цистит, гастрит тощо),
4. перенапруження голосових зв’язок на роботі.

Ларинготрахеїт може бути ускладненням таких хвороб, як туберкульоз, сифіліс. Прогноз життя тут стає невтішним, а втрата голосу спостерігається у 90% випадках.

Існує безліч причин, які можуть спровокувати розвиток ларинготрахеїту. Найбільш поширеним фактором є вірусна інфекція, частіше всього, парагрип. Рідше ларинготрахеїт може виникнути як результат попадання в організм бактерій, наприклад, стрептокока або стафілокока. Алергія також може стати причиною розвитку захворювання.

Виділяють ряд факторів, вплив яких на організм людини провокує розвиток ларинготрахеїту:

• вдихання сильно запиленого повітря;
• надмірне навантаження на голосовий апарат (гучний крик, тривала мова, спів);
• куріння, зловживання алкогольними напоями, що викликає сухість у горлі;
• сильне переохолодження організму, здатне істотно знизити захисні функції організму.

Найчастіше причиною ларинготрахеїту стає запальний процес, локалізований в області трахеї і гортані. Основними ознаками захворювання є:

• захриплість, першіння в горлі, при розвитку хвороби можлива повна втрата голосу;
• сухий, гавкаючий, надокучливий кашель;
• набряклість слизових оболонок глотки, що провокує виникнення труднощів з диханням.

До основним ознаками ларинготрахеїту приєднуються симптоми іншої інфекції вірусної або бактеріальної, що викликав захворювання: підвищена температура тіла, риніт, головний біль, загальна слабкість, швидка стомлюваність.

Зазвичай ларинготрахеїт розвивається у дітей, хоча можуть хворіти і дорослі. Найчастіше ларинготрахеїт є ускладненням гострої респіраторної інфекції або виникає при зниженні імунного захисту або в області дихальної системи або всього організму в цілому.

Основні причини ларинготрахеитов, це:

• респіраторно-вірусні ураження (особливо небезпечні вірус грипу, парагрипу та аденовірусів),
• бактеріальні ураження (стрептококової або стафілококове, туберкульозне),
• мікоплазмові поразки,
• герпесні поразки,
• алергічні причини,
• хімічні агенти.

Провокуючими факторами для розвитку ларинготрахеїту є:

• вдихання запиленого та загазованого повітря.
• надривний крик,
• гучний спів,
• куріння, алкоголь,
• симптоми загального переохолодження або замерзання ніг.

Фактори, які провокують початок ларинготрахеїту, наступні:

• наявність вірусної, бактеріальної або грибкової інфекції в організмі;
• сильне напруження голосових зв’язок;
• наявність основного захворювання (наприклад, пневмонії), яке послужило поштовхом для розвитку загальної інфекції гортані;
• алергічні реакції;
• подразнення гортані тютюновим димом, а також парами хімічних речовин;
• наявність лор-захворювань, що протікають в хронічній формі, — синусит, бронхіт, поліпи носа;
• кашель сильної інтенсивності;
• пристрасть до алкогольних напоїв;
• переохолодження організму з-за тривалого впливу низьких температур.

Гострий ларинготрахеїт буває інфекційної та бактеріальної природи. Більш часто у дітей і дорослих зустрічається саме інфекційна форма патології. Зазвичай вона розвивається на тлі ГРВІ.

Найчастіше стенозуючий ларинготрахеїт у дорослого або дитини розвивається внаслідок ослаблення захисних сил організму. Резистентність значно знижують такі фактори:

• цукровий діабет;
• хронічні недуги верхніх дихальних шляхів;
• гастрит;
• гепатит;
• недуги серцево-судинної системи;
• захворювання ЦНС;
• викривлення носової перегородки;
• поліпи і кісти в носі.

У дорослих рідко коли виникає гостра форма патології. Найчастіше в них виявляються ознаки хронічного ларинготрахеїту. Загострення недуги може статися через переохолодження, вживання в їжу занадто холодних продуктів і напоїв. Основні причини прогресування такого типу патології:

• робота в шкідливих умовах;
• систематичне подразнення гортані внаслідок куріння, частих інфекцій та інше.

Особливої уваги заслуговує стенозуючий ларинготрахеїт у дитини. Також даний стан клініцисти називають помилковим крупом. Для нього характерним є стеноз гортані. Патологія надзвичайно небезпечна, так як повний стеноз може призвести до асфіксії. Причини звуження гортані:

• набряк;
• спазм м’язів гортані;
• інфільтрація слизової.

Класифікація

Виділяють гострі та хронічні ларинготрахеїти. Гострий ларинготрахеїт поділяється на

• первинний, який виявляється вперше,
• рецидивуючий, що виникає повторно, при виникненні застуд або дії неблагоприяных факторів.

Первинний гострий ларинготрахеїт може мати три варіанти перебігу:

• раптовий ларинготрахеїт без ознак ГРЗ,
• гостро виникає, на тлі наявного ГРЗ,
• поступово виникає, як ускладнення застуд.

За течією гострий ларинготрахеїт може бути безперервним або хвилеподібним.

Хронічний ларинготрахеїт виникає при неправильному лікуванні гострого або відсутність його лікування. Часто виникає при професійному перенапруженні зв’язок.

Выделют три форми хвороби:

• катаральна, при якій виникає почервоніння і деяка набряклість в області голосових зв’язок і трахеї
• атрофічна, відбувається поступова атрофія в області слизової оболонки, через що вона втрачає свої захисні властивості і запалюється. Часто буває у курців і робітників вугільних шахт, людей, які працюють в запилених приміщеннях
• гіперпластичних, проявляється розростання ділянок або всієї зони слизової в області трахеї і гортані, в результаті страждає дихання і голос

В залежності від того, що стало причиною виникнення захворювання, ларинготрахеїти прийнято класифікувати на інфекційні, бактеріальні та змішані.

За характером перебігу захворювання виділяють гостру і хронічну форми патології. У свою чергу гострі форми можуть мати первинний і рецидивуючий характер, а також безперервне або хвилеподібний перебіг.

При ларинготрахеїті розвивається стеноз гортані, тобто її патологічне звуження. Такий стан небезпечно тим, що повітря погано потрапляє в дихальні шляхи і може розвиватися киснева недостатність.

1. Компенсованим;
2. Неповної компенсації;
3. Декомпенсованим;
4. Термінальним (асфіксія або задуха).

По морфології ларинготрахеїт прийнято ділити на катаральний, гіпертрофічний та атрофічний.

Така класифікація дозволяє проводити диференціальну діагностику і надавати пацієнтові своєчасну медичну допомогу. Необхідно якомога швидше почати лікування, якщо у пацієнта підозрюють ларинготрахеїт, симптоми захворювання досить характерні і мають визначальний діагностичне значення.

Типи патології:

• обтуруючий стенозный ларинготрахеїт;
• гострий стенозуючий ларинготрахеїт;
• гострий ларинготрахеїт.

Симптоми і ознаки ларинготрахеїту слизових оболонок гортані та трахеї

Першими симптомами та ознаками ларинготрахеїту слизових оболонок гортані та трахеї є:

• Лихоманка до 40ºС;
• Гучне (з хрипами) дихання;
• Гавкаючий (сухий і грубий) кашель;
• Першіння в горлі;
• Сиплий голос;
• Утруднене дихання, хрипи, шум, як при гострому бронхіті:
• Сухість у роті;
• Біль при ковтанні, як при ангіні;
• Біль у горлі;
• Кашель виникає при сміху, вдиханні холодного або запиленого повітря, при глибокому вдиханні;
• Біль посилюється під час кашлю;
• Печіння у роті;
• Слабкість;
• Сонливість;
• Виділяється незначна в’язка мокротиння;
• При обтурирующей формі спостерігається м’язовий спазм, який веде до дихальної нездатності і кисневого голодування;
• Кашель переходить у вологий з виділенням слизисто-гнійного мокротиння;
• Лімфовузли на шиї збільшуються і стають болючими.

У дітей виникають напади помилкового крупа – кашель та задуха.

Хронічна форма розвивається поступово і проявляється в наступних ознаках:

• Осиплість голосу, яка поступово переходить у повну втрату, що є ознакою тільки при хронічній формі;
• Проявляються напади кашлю, які виникають при сміху, глибокому або холодному вдиханні;
• Голосове стомлення;
• Болю в області гортані і за грудиною;
• Харкотиння виділяється те бідно, то рясно;
• Свербіж і сухість після сильного кашлю.

При стенозирующей формі спостерігаються три стадії розвитку:

1. Компенсований стеноз – гавкаючий кашель, задишка, осиплість, шум при диханні;
2. Неповна компенсація – роздування ніздрів, чутні шуми на відстані;
3. Декомпенсований стеноз – слабке дихання, холодний піт, безсоння, напади кашлю, блідість шкіри.

Найбільш поширеною формою захворювання є гострий ларинготрахеїт. При первинному візуальному огляді можна побачити, що гортань пацієнта сильно гіперемована, має яскраво-червоний відтінок, а в просвіті гортані видно гнійний наліт (ексудат) у великій кількості.

Слизова оболонка набрякла і потовщена. По консистенції ексудату можна визначити, як давно у пацієнта почався запальний процес. Якщо на ранній стадії захворювання ексудат має рідку консистенцію, то коли хвороба прогресує, він стає більш густим, і утворюються фіброзні плівки.

За кольором самого нальоту на слизовій оболонці гортані можна визначити навіть етіологію захворювання. Так, при стафілококової і стрептококової інфекції, гортань покривається дуже характерними кірками жовто-зеленого кольору.

Катаральна форма ларинготрахеїту характеризується характерними змінами слизової оболонки. Слизова гіперемована і має синюшного забарвлення, потовщена і має невеликі мелкоточечние крововиливи в підслизовому шарі.

При хронічному гіпертрофічному ларинготрахеїті у пацієнта спостерігається розростання структурних елементів слизової оболонки (гіперплазія), а також гіперплазія підслизового шару і інфільтрація (просочування) ексудатом волокон м’язів гортані і трахеї, у тому числі — голосових зв’язок.

Потовщення голосових зв’язок може бути як розсіяним, так і локалізованим у формі вузликів. Такі зміни структур голосових зв’язок характерні для людей з підвищеним навантаженням на мовний апарат (співаки, вчителі, командувачі, актори, лектори і оратори). Гіпертрофічний ларинготрахеїт буває ускладнений утворенням кіст або характерних виразок гортані.

Атрофічна форма патології характеризується різними дегенеративними процесами. Голосові зв’язки пацієнта бувають сильно стоншена, слизові оболонки сухі, при візуальному огляді слизової можна виявити характерні сухі кірки. Відбувається атрофія м’язів і залоз всередині гортані і змінюється характер епітеліальної тканини.

Ларинготрахеїт – це запальне, зазвичай інфекційне захворювання, що зачіпає гортань і трахею. Гортань виконує роль воздухопроводящего і голосообразующего органу, тому при ларинготрахеїті уражаються голосові зв’язки і змінюється голос.

Трахея пропускає через себе повітря, який потім потрапляє далі, у дихальні шляхи. При попаданні інфекції слизова трахеї запалюється і набрякає, з’являється слиз, яку важко откашлять. Про те, що таке ларинготрахеїт і як його лікувати, може розповісти лікуючий лікар.

Існує кілька класифікацій ларинготрахеїту:

• За механізмом протікання в дитячому віці. У дітей ларинготрахеїт може протікати особливо важко і призводити до тяжких наслідків, тому була створена окрема класифікація захворювання в дитячому віці. Виділяють 3 різновиди хвороби: гострий стенозуючий (або помилковий круп, який призводить до важких порушення дихання у дітей 2-3 років), простий гострий (це ларинготрахеїт, який взагалі не викликає набряку гортані), обтуруючий стенозный (це ускладнення ларинготрахеїту, яке виникає при травмах слизової гортані і трахеї).
• За типом перебігу. За типом перебігу ларинготрахеїт поділяється на гострий і хронічний. Гостра форма починається швидко і триває не більше 3 тижнів. Хронічний ларинготрахеїт триває більше місяця і супроводжується частими сезонними загостреннями в холодну пору року.
• З причини виникнення. Буває бактеріальний, вірусно-бактеріальний і алергічний ларинготрахеїт. Це захворювання рідко виникає саме по собі, найчастіше причиною служить інше бактеріальне або вірусне захворювання. Алергічний ларинготрахеїт виникає при тривалої респіраторної сезонної алергії.
• За швидкістю виникнення. Виділяють раптовий ларинготрахеїт, який з’являється без ознак іншого захворювання і відразу починається з виражених симптомів, гостро виникає, який з’являється швидко, але як ускладнення ГРЗ, і поступово виникає з наростаючою клінікою.

Виявлення типу ларинготрахеїту дуже важливо для призначення ефективного лікування. Як правило, лікування проводять амбулаторно. Госпіталізувати можуть маленької дитини при тяжкому перебігу хвороби.

Причини недуги

Ларингіт у більшості випадків виникає на тлі інфекції вірусної або бактеріальної. Діти хворіють частіше за дорослих. У них ларинготрахеїт може виникнути після аденоїдів, краснухи, скарлатини.

Захворювання нерідко виникає при зниженні імунітету окремо як ларингіт і трахеїт, але оскільки симптоми часто пов’язані, їх не поділяють.

Серед причин ларинготрахеїту виділяють наступні захворювання та стани:

1. Аденовірусна інфекція. Це захворювання є однією з форм ГРВІ. Всі симптоми відповідають ГРВІ, але у маленьких дітей аденовірусна інфекція протікає дуже важко. При відсутності лікування захворювання може призвести до тяжких ускладнень. У дітей до 3 років при сильній гарячці можуть виникати судоми, з’являються порушення стільця, розвивається кон’юнктивіт.
2. ГРВІ. Вірусна інфекція при своєчасному лікуванні протікає без ускладнень. Але при ослабленому імунітеті або наявності хронічних захворювань вірусна інфекція може ускладнюватися бактеріальної, що призводить до ларинготрахеиту, бронхіту, пневмонії та інших неприємних наслідків.
3. Парагрип. Одна з форм ГРВІ, при якій вражаються верхні дихальні шляхи. В першу чергу інфекція вражає гортань, тому на тлі цього захворювання виникає ларингіт та ларинготрахеїт. Хащ всього парагрип зустрічається у дітей дошкільного віку.
4. Краснуха. Це інфекційне вірусне захворювання, яке супроводжується яскравою червоною висипкою і часто зустрічається у дітей. Захворювання зазвичай протікає легко, але у людей з імунодефіцитом можуть виникати пневмонії, отити, ларинготрахеїт, артрит.
5. Вітрянка. Вітряна віспа, якої часто хворіють діти, може призвести до ларинготрахеиту. Збудником є вірус герпесу. У хворого по всьому тілу з’являються червоні сверблячі плями. Ускладнення з’являються нечасто і в основному при зниженому імунітеті.

Також до ларинготрахеиту призводять гастрити, гепатити, цукровий діабет, поліпи в носі, нервові розлади, захворювання серцево-судинної системи.

Крім причин є та провокуючі фактори, які при зниженому імунітеті можуть призвести до ларинготрахеиту: переохолодження, паління, гучний крик, спів, вдихання пилу або сигаретного диму (пасивне куріння).

Ларинготрахеїт часто починається як ГРВІ, поступово наростаючи. Рідко він проявляється різко і відразу починається з болю в горі і втрати голосу.

При вірусної або бактеріальної інфекції симптоми ларинготрахеїту можуть з’являтися після зниження температури і послаблення ознак захворювання або під час нього.

Характерними ознаками ларинготрахеїту є:

• Кашель. Кашель при ларинготрахеїту зазвичай сухий, гавкаючий, надсадний. Напад кашлю може спровокувати розмову, їжа, сміх. Через деякий час починає виділятися в’язка, трудноотделяемая мокротиння. З перебігом хвороби мокрота стає більш рідкою.
• Дисфонія. Дисфонія – це зміна голосу. При ларинготрахеїті голос стає сиплим, хрипким, грубим, іноді повністю зникає. Тривала дисфонія може виникнути в тому випадку, якщо ларинготрахеїт з’явився на тлі гормональних порушень: клімакс, вагітність.
• Підвищення температури. Найчастіше різке підвищення температури спостерігається при гострому перебігу захворювання. При хронічному ларинготрахеїті температура залишається в нормі чи підвищується незначно.
• Біль в горлі і за грудиною. Ларинготрахеїт часто супроводжується характерною болем за грудиною, яка посилюється під час нападів кашлю. Хворобливі відчуття в горлі, як правило, теж досить інтенсивні, може з’явитися першіння, лоскотання, відчуття стороннього предмета в горлі, сухість, печіння.
• Лімфаденіт. При ларинготрахеїті запалюються і збільшуються шийні лімфовузли. Вони стають болючими при пальпації.

Симптоми хронічного і гострого ларинготрахеїту можуть відрізнятися. Гостра форма протікає з більш вираженими симптомами, але після закінчення хвороби симптоми повністю зникають. Клінічна картина хронічної форми може бути змащена, але частина симптоми зберігається постійно (кашель, зміна голосу).

Симптоми гострого ларинготрахеїту

Гострий ларинготрахеїт проявляє себе на тлі ГРВІ, починаючись гостро або поступово. Виникають:

• різкий стрибок температури,
• першіння в горлі,
• саднение за грудиною,
• грубий, сухий кашель з хворобливістю,
• кашель має характер каркающего або гавкаючого з-за різкої набряклості і спазму голосових зв’язок,
• під час кашлю біль за грудиною посилюється,
• напади кашлю виникають при сміху, глибокому диханні, вдиханні запорошеного або холодного повітря,
• виділяється невелика кількість густого і в’язкого мокротиння,
• осиплість або хрипота в голосі,
• дискомфорт в гортані з сухістю, жеением.

По мірі розвитку процесу кашель стає вологим, менш болючим, з великою кількістю харкотиння слизово-гнійного характеру.

Можуть зреагувати шийні лімфовузли – вони стають болючими і збільшеними. При прослуховуванні легенів відзначаються жорстке дихання, сухі хрипи в проекції трахеї.

Дане захворювання має дві форми: гостру і хронічну. Перша буває двох видів:

• первиннийларинготрахеїт — вперше діагностується;
• рецидивуючий — з’являється повторно з-за ряду причин: простудні захворювання, вплив несприятливих факторів.

Первинний гострий ларинготрахеїт протікає в трьох варіантах:

• раптовий ларинготрахеїт — ознаки гострої вірусної інфекції відсутні,
• гостро виникає — як супроводжуючий фактор застуди,
• поступово виникає — ускладнення після перенесених простудних захворювань.

У дорослих людей перші ознаки ларинготрахеїту, які вказують на початок саме цього захворювання, наступні:

• підвищення температури до 39,5 — 40 градусів;
• утруднене гучне дихання, що супроводжується сильними хрипами;
• зміна голосу (сиплість) та біль у горлі;
• гавкаючий кашель;
• утруднення при ковтанні (навіть рідини).

Гострий ларинготрахеїт у дорослих (первинний) часто починається раптово, а ознаки застуди відсутні. Також може супроводжуватися простудним захворюванням, бути ускладненням після перенесеного ГРВІ.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт, або помилковий круп, починається на другий — третій день після початку ГРВІ та супроводжується наступними симптомами:

• має раптовий початок, часто розвивається в нічні години;
• звуження просвіту гортані, із-за чого з’являється шумне свистяче дихання;
• набряк в області зв’язок;
• гавкаючий кашель, по якому можна визначити інтенсивність набряку гортані (сильний набряк характеризує тихий кашель);
• задишка (утруднене дихання на вдиху, відбувається западання яремної ямки і нижній частині грудини);
• хрипота і осиплість голосу, іноді він повністю пропадає.

Якщо такі симптоми з’являються у дітей, батькам слід пам’ятати, що даний стан небезпечно для життя дитини. Малюк стає неспокійним, у нього виникає виражене почуття страху, шкірні покриви бліднуть, а кінчики пальців і губи набувають синюшний відтінок. Стенозуючий ларинготрахеїт — результат впливу вірусу грипу, мікоплазмозу.

Перші симптоми захворювання виникають, в більшості випадків, на тлі прогресуючої інфекції верхніх дихальних шляхів різної етіології. До основних симптомів інфекційного захворювання (гіпертермічний синдром, гарячка, риніт і т. д.

Кашель і його характер є важливою діагностичною ознакою. Сухий і гавкаючий кашель при ларинготрахеїті має деякі особливості. Перш за все, для такого кашлю характерні біль за грудиною, як під час кашлю, так і після нього.

Кашель виникає у пацієнта частіше вночі або відразу після пробудження. В інший час спровокувати напад кашлю може що завгодно: глибокий вдих, вдихання пилу або занадто холодного повітря, сміх, плач і т. д.

По мірі того як захворювання прогресує, мокрота стає більш щедрою і рідкої і має слизисто-гнійний характер. Пацієнт відчуває сильний дискомфорт в області гортані: відчуття присутності стороннього тіла, утруднене ковтання, першіння в горлі, сухість, печіння і т. д. Голос пацієнта змінює свій тембр і стає хриплим, охриплим.

Лімфовузли шиї групи хворого збільшені при пальпації, при вислуховуванні — шумне дихання пацієнта, іноді прослуховуються сухі хрипи.

Симптоми хронічного ларинготрахеїту

Гостра форма переходить в хронічну при відсутності правильного лікування. Хронічним захворюванням страждають люди, чия професійна діяльність передбачає постійне перенапруження голосових зв’язок (вчителі, співаки).

Хронічна форма може протікати в декількох варіантах:

• катаральний ларингготрахеит — відбувається почервоніння горла, а потім набряк в районі зв’язок і трахеї;
• атрофічний, при якому слизова оболонка атрофується і погіршується її захисна дія;
• гіперпластичний — виникає із-за того, що ділянки слизової оболонки розростаються, що викликає утруднене дихання.

Хвороба ларинготрахеїт, що протікає в хронічній формі має такі ознаки:

• порушення голосу — від осиплості до повного його відсутності;
• постійний кашель, який супроводжується відділенням мокротиння у невеликій кількості;
• напади сильного кашлю, які виникають при сміху, глибокому вдиху або впливі холоду;
• невелика болючість, яка час від часу з’являється в області гортані і за грудиною.

Загострення виникає з різних причин:

• переохолодження;
• нервовий розлад або стрес;
• крик або гучний спів;
• у жінок — під час гормональних перебудов.

Хронічний ларинготрахеїт виникає поступово, основні симптоми:

• порушення голосу, від легкої дисфонії і осиплости, аж до повної відсутності голосу – афонії,
• напади кашлю, провоцирующиеся сміхом, холодом або глибоким диханням,
• хворобливість в області гортані і за грудиною,
• може виникати голосове стомлення (при тривалому співі або розмові).

Загострення хронічного ларинготрахеїту можуть виникати при гормональних перебудовах у жінок, при переохолодженні, після стресів, після сильних навантажень на зв’язки – при крику, співі з надривом.

При хронічному ларинготрахеїті кашель зазвичай постійний, з невеликим відділенням мокротиння, а на тлі загострень частішають напади кашлю і харкотиння стає більше. На тлі кашлю, в області трахеї і гортані може бути відчуття свербежу і сухості.

Особливу увагу варто звернути на кашель. Якщо при гострій формі ларинготрахеїту він епізодичний і нападоподібний, то при хронічній формі цієї патології кашель носить постійний характер. Більш того, хворий постійно відчуває почуття дискомфорту в області глотки і трахеї, а також часті хворобливі відчуття за грудиною.

Найбільш характерною діагностичною ознакою є дисфонія або порушення у пацієнта голосової функції. Дисфонія буває різної інтенсивності від легкої «хрипоти», до повної неможливості розмовляти.

Спроби видавати звуки завдають хворому дискомфортні відчуття. Посилити такий стан можуть деякі кліматичні фактори або різні гормональні зміни. Особливо важкі форми дисфонії бувають у жінок в климактерии, при вагітності або під час менструації.

Такий стан може носити як періодичний, так і постійний характер. Постійна дисфонія свідчить про різних морфологічних змін у структурах голосових зв’язок. Якщо професійна діяльність хворого пов’язана з необхідністю постійно спілкуватися і бути на людях, самі незначні зміни тембру голосу можуть стати для них психотравмирующим фактором.

Гострий ларинготрахеїт

Гострий ларинготрахеїт у дітей і дорослих проявляється такими симптомами:

• гавкаючий кашель (особливо виражений у дитини);
• яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації;
• порушення дихальної функції. У дитини або дорослого чутні хрипи, шум, з’являється задишка;
• першіння в горлі;
• горло саднить, що провокує кашель;
• змінюється голос. Він стає грубим і хрипким. У більш важких випадках спостерігається афонія;
• підвищення температури тіла. Зазвичай показники не перевищують 38 градусів, але бувають випадки, коли температура може підніматися до високих цифр.

Хронічний ларинготрахеїт проявляється такими симптомами:

• головні болі;
• першіння в горлі;
• зниження працездатності;
• у пацієнта з’являється відчуття грудки в горлі;
• змінюється голос.

Окремої уваги заслуговує стенозуючий ларинготрахеїт у дітей. Симптоми патології спостерігаються до 8 років. Найбільш часто захворювання виникає в перші три роки життя дитини. Захворювання виникає гостро.

Напади кашлю виникають переважно у нічний час. Вони супроводжуються хрипами, вираженою задишкою. Із-за напруги і гіпоксії синіють губи і носогубний трикутник. Дитина дуже неспокійний і наляканий, постійно плаче.

Такий стан є дуже небезпечним і вимагає негайного надання невідкладної медичної допомоги. Якщо не вжити ніяких заходів, то напад у дитини може завершитися повним спазмом гортані і асфіксією.

Ускладнення ларинготрахеїту

Лікування даного захворювання не викликає труднощів. Якщо хворий вчасно звернувся за медичною допомогою і виконує призначення лікаря, у нього все в порядку з імунітетом, то одужання настає досить швидко. Якщо ж час втрачено або хворий займається самолікуванням, то виникають такі ускладнення:

• запалення середнього вуха;
• трахеобронхіт;
• запалення легенів;
• легенева або серцева недостатність;
• задуха;
• стеноз гортанного хряща;
• доброякісні пухлини гортані, викликані довгостроково протікає запальним процесом.

Основні ускладнення ларинготрахеїту стосуються бронхо-легеневої системи. Інфекція верхніх дихальних шляхів має тенденцію опускатися в бронхи і легені, що викликає приєднання трахеобронхіту, абструктивного бронхіту або пневмонії.

Запальні процеси в бронхах і легенях супроводжуються змінами соматичного стану хворого: загальна слабкість і явища інтоксикації організму, запаморочення, підвищення температури тіла (субфебрильна температура або гіпертермічний синдром), біль і дискомфорт в горлі і т. д.

Найбільш загрозливі стани виникають у найменших пацієнтів. В силу особливостей анатомічної будови гортані ускладнення у дітей бувають дуже серйозними. Анатомічно і без того вузький просвіт гортані у дитини при ларинготрахеїті заповнюється скупчилася мокротою і нерідко відбувається спазмування гортанних м’язів.

Такий стан може стати причиною виникнення у малюка нападу помилкового крупа — гострого запального процесу гортані. Помилковий круп класифікують як стан, що загрожує життю пацієнта. При ненаданні медичної допомоги можливі різні порушення функції дихання, аж до гіпоксії і асфіксії. У педіатричній практиці зафіксовані випадки летального результату.

При хронічному ларинготрахеїті, у відсутності адекватної терапії, відбувається постійне подразнення слизової оболонки гортані. Такі «травми» не проходять без сліду. На тлі хронічного ларинготрахеїту (особливо при гіпертрофічній формі) нерідко виникають різні новоутворення.

Діагностика

Діагностика запалення слизових оболонок гортані та трахеї проводиться спочатку на основі клінічної картини (збір скарг) і загального огляду (промацування лімфовузлів, огляд горла, прослуховування дихання тощо).

• Аналіз крові та сечі;
• Ларингоскопія;
• Трахеоскопия;
• Рентгенограма грудної порожнини;
• Вірусологічні аналізи мокроти і зіскрібка слизової;
• Комп’ютерна томографія;
• Перевірка голосових зв’язок.

Від правильної та своєчасної діагностики залежить результат лікування. Тому, помітивши перші ознаки захворювання, варто негайно звертатися до лікаря. Особливу увагу варто звернути на ларинготрахеїт у дітей, так як захворювання швидко прогресує і приймає загрозливі форми.

Найбільш важливе діагностичне лікування має первинний опитування пацієнта і збір анамнезу. Якщо ви перенесли ГРВІ, недавно перехворіли грипом або іншими захворюваннями верхніх дихальних шляхів — не забудьте повідомити про це лікаря.

Після того, як опитування проведено, лікар проводить візуальне обстеження. З цією метою проводиться микроларингоскопия (діагностична процедура, яка дозволяє визначити стан зв’язкового апарату і гортані пацієнта).

Для того щоб лікування захворювання було максимально ефективним необхідно виявити інфекційний збудник. Для цього в клініко-діагностичну лабораторію відправляють мазки із зіву і носа пацієнта, а також мокротиння для проведення бактеріологічного посіву.

В якості додаткових методів дослідження використовують аналіз мокротиння на кисень стійкі бактерії та її мікроскопію. Застосовуються й такі методи лабораторних досліджень, як імуноферментний аналіз (ІФА), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і реакція імунофлюоресценції (РІФ).

Також необхідно проведення рентгенографії та комп’ютерної томографії з метою диференційної діагностики від дифтерії, злоякісних та доброякісних новоутворень гортані, пневмонії, бронхіальної астми та заглоточного абсцесу.

Якщо є зазначені вище симптоми, то слід негайно викликати «швидку» або відправлятися в медичний заклад самостійно. Діагноз можна встановити вже під час особистого огляду, а також виходячи з характерних симптомів патології, які проявляються у дорослого або дитини. Також додатково призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• ларинготрахеоскопия;
• аналізи методом ПЛР та ІФА;
• бак аналіз мокротиння і мазків.

Основа діагнозу це типові скарги пацієнта – хриплий голос, сухий кашель, біль за грудиною, а також огляд і прослуховування легенів і області трахеї.

Проводяться лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові,
• загальний аналіз сечі,
• бактеріологічне дослідження мокротиння,
• при наявності технічної можливості – серологічні дослідження на віруси респіраторних інфекцій.

Доповнюється діагноз проведенням микроларингоскопии і трахеоскопии – огляд голосових зв’язок та гортані за допомогою спеціального апарату, при необхідності призначаються рентген і КТ області гортані і трахеї.

При хронічному ларинготрахеїті необхідно проведення ларингоскопії з парканом шматочка тканини на біопсію з метою виключення раку, а при виникненні хрипів – рентген грудної клітини, за винятком пневмонії та бронхіту.

Важливо відрізняти ларинготрахеїт від чужорідного тіла гортані і трахеї, від дифтерії і папіломатозу гортані, заглоточных абсцесів.

*звіритися з Федеральними рекомендаціями з діагностики та лікування ларинготрахеїту у дітей, згідно з яким написана ця стаття.

Ларинготрахеїт у дітей

Ларинготрахеїт проявляється частіше у дітей, чим у дорослих. Цьому сприяють нерозвиненість дихальних шляхів, слабкий імунітет, а також легке ураження носа, горла, вуха і дихальної системи. Як вже говорилося, при запаленні слизових оболонок гортані та трахеї виникає помилковий круп, який може призвести до летального результату.

Щоб поставити правильний діагноз дитині, дитячий лікар проводить ретельний огляд, адже стеноз гортані є симптомом не тільки ларинготрахеїту. Доктор спочатку оглядає гортань дитини, для чого використовується оглядова ларингоскопія, особливо у малюків від 2 до 3 років.

При ларинготрахеїті простежуються зміни:

• мокрота в’язкого характеру, що знаходиться в отворі голосової щілини, а по її краях налипають кірки;
• слизова знаходиться в гиперемованими стані, а її покриви, розташовані під голосовими зв’язками, набряклі і мають вигляд червоних валиків.

При огляді педіатр повинен виключити такі патологічні стани, як:

• наявність сторонніх предметів у верхніх відділах дихальних шляхів;
• захворювання інфекційного характеру: кір, вітрянка, скарлатина, дифтерія;
• заглотковий абсцес;
• ускладнення пневмонії, що носить астматичний характер;
• бронхіальна астма;
• наявність папілом в області гортані.

Відомий дитячий лікар Комаровський настійно рекомендує негайно звертатися до лікуючого лікаря або викликати швидку допомогу, якщо з’явилися перші ознаки ларинготрахеїту. Це попередить розвиток нападу вночі або ввечері.

При появі у дітей перших симптомів такого захворювання, як ларинготрахеїт, Комаровський радить батькам приступити до підвищення вологості приміщення, в якому знаходиться дитина. Це знижує швидкість розвитку захворювання, що дає можливість виграти час до приїзду лікаря.

Також необхідно забезпечити доступ свіжого повітря, напоїти малюка теплим молоком або компотом із сухофруктів. Якщо ж дитині стає погано, а швидкої допомоги ще немає, то слід викликати блювоту, натиснувши на корінь язика. Це допоможе усунути задушливий спазм.

Лікування

Своєчасно розпочате лікування ларинготрахеїту дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень. Лікування ларингіту у дітей і дорослих необхідно проводити тільки в умовах стаціонару під наглядом лікарів.

Основна мета терапії – усунути збудника і зменшити набряк. З цією метою призначаються антимікробні та антибактеріальні препарати, а також противірусні засоби. Антибіотики можуть призначати навіть у вигляді інгаляцій.

Також медикаментозна терапія ґрунтується на застосуванні таких ліків:

• відхаркувальні засоби;
• антигістамінні;
• протикашльові ліки призначаються в разі, якщо має місце непродуктивний кашель;
• жарознижуючі;
• антизапальні;
• рослинні муколітики;
• полоскання горла розчином морської солі або настоями трав;
• гомеопатичні препарати.

Лікувати ларинготрахеїт у дитини і дорослого необхідно з обов’язковим застосуванням інгаляцій. Вони дають найбільш позитивний ефект, оскільки активні речовини при вдиханні потрапляють безпосередньо у вогнище запалення.

Лікування ларинготрахеїту може проходити в домашніх умовах лише на початкових стадіях:

• Дається постільний спокій.
• Ведеться рясне пиття чаями, компотами, настоями ромашки.
• Приймаються місцеві антисептики.

Доповнювати ці процедури можна наступними заходами:

1. Провітрювати приміщення.
2. Зволожувати повітря.
3. Вживати вітаміни в таблетках, через овочі і фрукти в раздавленном вигляді.
4. Не розмовляти (або говорити дуже мало).
5. Меню страв складається з рідких (супи), кашеобразных (роздавлені овочі та фрукти), молочних продуктів. Вживати малими порціями.
6. Полоскання і проведення інгаляцій трав’яними зборами.
7. Вживання настоїв та відварів з трав.

При відсутності позитивного ефекту і при важких формах ларинготрахеїту слід лікуватися в стаціонарному режимі. Діти повинні лікуватися тільки під наглядом лікаря. Тут ведеться прийом ліків:

• Жарознижуючі ліки;
• Противірусні ліки;
• Антибіотики;
• Зрошення місцевими антисептиками;
• Протикашльові ліки;
• Макроліди;
• Цефалоспорини;
• Протизапальні ліки;
• Муколітики для виведення мокротиння;
• Антигістамінні ліки для зняття набряку;
• Спазмолітики для зменшення спазмів м’язів гортані і трахеї;
• Лужні і мінеральні інгаляції при відсутності температури.

При спостереженні ускладнень і відсутності одужання проводяться оперативні заходи:

1. Збільшення просвіту;
2. Висічення кіст.

Дієта виключає гостре, солоне, кисле, гаряче, холодне. Як лікувати народними засобами? Можна використовувати трави (мати-й-мачуху, материнку, яблуневий лист, календулу, звіробій, ехінацею тощо), а можна використовувати продукти харчування:

• Мед, який завжди використовується при будь-яких видах респіраторних хвороб, наприклад, при нежиті, бронхіті, трахеїті.
• Цибульний сік.
• Молоко.
• Часник.
• Сода і сіль, розведені у воді.

Не можна дати однозначну відповідь на питання про те, як лікувати ларинготрохеит. Лікування залежить від форми захворювання, поширеності патологічного процесу, етіології захворювання і клінічного перебігу.

У більшості випадків лікування проводиться в умовах амбулаторії та тільки дітей з підозрою на помилковий круп прийнято госпіталізувати.

Лікування має кілька напрямків: антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії, застосування противірусних препаратів, симптоматична терапія (відхаркувальні, протиалергічні засоби і жарознижуючі засоби).

Лікування хронічної форми захворювання має деякі відмінності. Більше значення прийнято надавати фізіотерапії. Крім перерахованих вище заходів, пацієнту показана загальнозміцнююча та імуностимулююча терапія (вітаміни, мінеральні комплекси, імуносупресори тощо).

В ускладнених випадках хронічного гіпертрофічного ларинготрахеїту можливо хірургічне втручання. Таке втручання дозволяє ізсікати новоутворення і надлишкову тканина гортані, а також усунути пролапс шлуночка.

Варто зазначити, що схема лікування підбирається лікарем у кожному клінічному випадку індивідуально. Категорично не рекомендується займатися самолікуванням, тому що наслідки такого «лікування» можуть бути самими непередбачуваними.

Як лікувати ларинготрахеїт? Відмінно знають у центрі «Клініка До 31». Тут надають кваліфіковану допомогу як дорослим пацієнтам, так і дітям. Медпрацівники попереджають батьків про те, що ларинготрахеїт у малюків має стрімкий розвиток, і настійно рекомендують звертатися до фахівців, щоб уникнути розвитку різних ускладнень.

Займатися самолікуванням небезпечно, так як це може призвести до вкрай небажаних наслідків, а зволікання загрожує втратою свідомості і асфіксією. Тільки фахівець може діагностувати захворювання і призначити ефективне лікування.

Лікування ларинготрахеїту має проводитися комплексно. В першу чергу хворий повинен дотримуватися голосової і постільний режим, особливо восени або взимку, коли зростає ймовірність переохолодження, приєднання іншої інфекції і розвитку ускладнень.

Також важливо дотримуватися кліматичний режим в приміщенні: оптимальні температура і вологість у кімнаті повинні знаходитися на рівні 18-20 градусів і 50% відповідно. Для досягнення потрібних умов можна відкрити кватирку, провести вологе прибирання, розвісити вологі простирадла по кімнаті, використовувати зволожувач повітря.

Також при лікуванні ларинготрахеїту важливо дотримувати правильну дієту: виключити гостру, солону, тверду, сильно гарячу або холодну їжу, також потрібно відмовитися від алкогольних і газованих напоїв.

Перевагу слід віддати теплою, кашоподібної їжі. При ларинготрахеїті для зволоження слизової оболонки глотки і полегшення кашлю показано рясне пиття (чай, відвари трав, мінеральна вода типу Боржомі або Поляна Квасова).

Медикаментозне лікування ларинготрахеїту ґрунтується на полегшення основних симптомів захворювання, а також спрямоване на усунення причини, що викликала хворобу.

1. Якщо причиною захворювання стала вірусна інфекція, комплексне лікування включає застосування противірусних засобів (Гропринозин, Амізон, Ремантадин). Для боротьби з бактеріальною інфекцією слід застосовувати антибіотики (Аугментин, Сумамед).
2. Для зменшення подразнення в горлі використовують спеціальні препарати (спреї, льодяники, таблетки для розсмоктування), які володіють не тільки протизапальним і антисептичним ефектом, але і надають анестезуючу дію.

Важливо! Використання спреїв протипоказане хворим, схильним до виникнення бронхоспазму або спазму гортані.

3. При ларинготрахеїті показані інгаляції з застосуванням лужних розчинів (мінеральна вода або розчин харчової соди з розрахунку 5 грамів речовини на літр кип’яченої води).
4. Якщо захворювання супроводжується підвищеною температурою, застосовують жарознижуючі засоби на основі парацетамолу або ібупрофену.
5. При вираженому набряку слизової оболонки глотки, а також при схильності до алергії, показано використання антигістамінних препаратів (Зодак, Лоратадин, Супрастин).
6. Якщо захворювання не супроводжується надмірною виробленням в’язкого секрету, для зменшення сухого, болісного кашлю використовують протикашльові препарати (Синекод, Стоптусин).
7. У разі якщо ларинготрахеїт протікає з виділенням густого, в’язкого мокротиння у комплексне лікування включають препарати, що володіють муколитическим і відхаркувальною дією (Амброксол, Эреспал, АЦЦ).
8. Якщо захворювання супроводжується сильним набряком слизової оболонки і спазмом гортані, необхідно застосувати ін’єкції або інгаляції гормональними препаратами (Преднізолон) для зменшення набряку, а також використовувати спазмолітичні засоби (Но-Шпа, Папаверин, Эуфелин).
9. Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то лікування повинно бути доповнено імуномодулюючими препаратами (Бронхомунал, Іммунал), вітамінними комплексами.
10. Якщо медикаментозне лікування не дає позитивного результату в лікуванні хронічної гіпертрофічної форми ларинготрахеїту, проводиться хірургічне втручання (видалення новоутворень в гортані, висічення тканин надлишку) ендоскопічним методом з використанням мікрохірургічної підходів.

Лікуванням ларинготрахеїту займаються терапевти, лікарі загальної практики або ЛОР-лікарі, при неускладненому перебігу лікування проводиться амбулаторно, під контролем лікаря поліклініки.

При гострому або загостреному хронічному процесі для полегшення кашлю необхідний прийом великої кількості теплої рідини у вигляді чаю, компотів, можна заварювати ромашку, грудні збори. Повітря в приміщенні потребує зволоження і прохолоди.

При помірному підвищенні температури тіла і задовільній переносимості збивати її не потрібно, так як це допомагає організму боротися з вірусами, якщо температура вище 38,5 С, можна прийняти парацетамол або комбінований засіб (наприклад, тера-флю або колдрекс).

На початку захворювання можливе використання противірусних засобів (анаферон, эргоферон) за схемою протягом 5-ти днів. Якщо на 4-й день захворювання зберігається підвищена температура тіла, слід почати прийом антибактеріальних препаратів.

При інфекціях дихальних шляхів використовуються

• антибіотики пеніцилінового ряду (амоксиклав, аугментин),
• макроліди (сумамед, коаліціада),
• при тяжкому перебігу захворювання можливе призначення цефалоспоринів (наприклад, цефтріаксон внутрішньом’язово або внутрішньовенно).

Для полегшення кашлю при ларинготрахеїті необхідно проводити інгаляції через небулайзер (цей прилад потрібно мати кожному будинку і використовувати при захворюванні як у дорослих, так і дітей). При нетяжкий перебіг можна використовувати фізіологічний розчин, зволоження слизових оболонок дихальних шляхів само по собі дає позитивний ефект. Якщо цього недостатньо, можна додати муколитик (наприклад, розчин для інгаляцій лазолван).

Ларинготрахеїт у дорослих

Даній категорії хворих діагноз ставиться на підставі скарг (захриплість голосу, непродуктивний кашель, а також больові відчуття за грудиною) і огляду. Доктор обов’язково прослуховує легкі і область трахеї, призначає обстеження, яке включає

• загальний аналіз крові та сечі;
• бактеріологічний аналіз мокротиння;
• серологічні дослідження.

Для огляду голосових зв’язок застосовується микроларингоскопия, якщо виникає необхідність, то лікар призначає рентгенологічне обстеження.

Щоб виключити онкологічну патологію при наявності хронічного ларинготрахеїту, проводиться ларингоскопія, при якій відділяється шматочок тканини, щоб виконати біопсію. Якщо ж з’являються хрипи, призначається рентген грудної клітини.

Ларинготрахеїт слизових оболонок гортані та трахеї у дорослих з’являється трохи рідше, чим у дітей, але все ж відзначається. Часто їм хворіють люди, які часто і багато розмовляють або за своєї професійної діяльності (співаки, викладачі, лектори), або у побуті.