Схема лікування гаймориту у дорослих

Коли антибактеріальні препарати необхідні?

Антибіотики вкрай необхідні, якщо гайморит супроводжується виділенням гнійного вмісту пазух з носових ходів. Групу і дозування препарату може призначити виключно отоларинголог, виходячи з клінічних проявів захворювання і ступеня його тяжкості.

Перед застосуванням антибіотиків обов’язково проводиться два діагностичних досліджень:

1. Бактеріальний посів на живильне середовище, за допомогою якого точно встановлюється природа захворювання, а також його збудник (тип патогенних мікроорганізмів, що викликали розвиток гнійного гаймориту).
2. Антибіотикограма. Таке клінічне дослідження визначає чутливість до того чи іншого виду хвороботворних мікроорганізмів до певних антибактеріальних препаратів. Завдяки його проведенню лікар може призначити ліки, яке дасть максимальні результати при боротьбі з гнійним гайморитом.

Так, коли ж антибіотики необхідні, і якими можуть бути показання до їх застосування? Вони застосовуються, якщо гайморит супроводжується наступними симптомами:

• болями в області лобових часток і очниць;
• давлять відчуттями в носі і лобі;
• значним підвищенням температури тіла (при гострому гнійному гаймориті, оскільки хронічний практично ніколи не викликає лихоманку, хіба сто субфебрильну);
• рясним виділенням гнійного ексудату;
• утрудненим носовим диханням, особливо в нічний час;
• інтенсивними головними болями, від яких важко позбутися навіть з допомогою сильнодіючих знеболюючих препаратів;
• дискомфорт, біль і відчуття тиску в носі і лобі при нахилі вбік або в бік.

Якщо не почати терапію своєчасно, хвороба може перейти в хронічну форму розвитку, але і вразити головний мозок. Наслідки таких ускладнень можуть бути непередбачуваними.

Антибіотикотерапію призначають, як правило, через тиждень після початку патологічного процесу. Вона необхідна в тому випадку, якщо промивання носа і його промивання, а також лікувальні інгаляції не дали ніяких результатів.

Прописати антибактеріальний препарат може лише лікар – не варто займатися самолікуванням, оскільки протимікробні ліки при їх безконтрольному застосуванні можуть викликати серйозні побічні ефекти, аж до набряку Квінке та анафілактичного шоку.

Які антибіотики допоможуть?

Не можна однозначно сказати, які саме протимікробні препарати будуть ефективними в кожному конкретному випадку. Все залежить від результатів антибіотикограми і бактеріального посіву на патогенну мікрофлору.

Лікарем буде призначено лише те антибактеріальну медикаментозне ліки, до якого чутливий збудник захворювання більше всього, і не встиг виробити резистентність. Також враховується ризик виникнення побічних реакцій.

Найчастіше для лікування гнійного гаймориту пацієнтам призначають застосування наступних груп антибіотиків:

1. Пеніцилінів. Саме цю групу антибактеріальних препаратів застосовують для лікування гаймориту легкого ступеня тяжкості найчастіше. Це пояснюється низьким ризиком розвитку побічних ефектів від їх використання. Однак якщо має місце важкий перебіг хвороби, такі ліки не будуть ефективними.
2. Макролідів. Призначаються в разі непереносимості організмом пацієнта протимікробних препаратів пеніцилінової групи.
3. Фторхинолов. Плюс даного ряду антибактеріальних препаратів в тому, що більшість патогенних мікроорганізмів ще не встигли виробити до них резистентність. Проте з причини того, що в природі такі речовини не синтезуються, а виготовляються виключно в лабораторії, і категорично протипоказані маленьким дітям.
4. Цефалоспоринів. Такі антибіотики прописуються у вкрай важких ситуаціях – якщо гайморит загрожує «прорвати» і вразити головний мозок, або перейти у хронічну форму розвитку. Також вони можуть бути призначені при неефективності інших антибактеріальних засобів.

Самолікування із застосуванням антибіотиків небезпечно тим, що багато пацієнти починають терапію, не впевнившись у відсутності алергії на вибраний препарат. Алергічні проби – це обов’язковий захід, які завжди проводиться лікарем перед початком лікування гнійного гаймориту у хворого.

Розподіл лікарської речовини в організмі

Ліки швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту і проникає в дихальні шляхи, верхньощелепні синуси і інші органи і тканини. Прийом їжі знижує абсорбцію препарату.

Довгий період напіввиведення дозволяє приймати азитроміцин один раз на добу.

Терапевтична концентрація препарату зберігається в районі запалення ще кілька днів після останнього вживання таблетки. Це властивість дає можливість пити короткі трьох – або п’ятиденні курси антибіотика.

Ліки метаболізується в печінці та виводиться за допомогою жовчі і частково сечі в незміненому вигляді.

Список антибіотиків при гаймориті

Вибір антибіотиків для лікування гаймориту залежить від кількох факторів:

• індивідуальних особливостей організму пацієнта;
• наявності супутніх захворювань;
• ризик розвитку алергії або ускладнень після пройденого курсу антибіотикотерапії (дисбактеріозу кишечника та ін).

Підбір препарату також проводиться з урахуванням отриманих результатів дослідження мазка носових виділень за методом фарбування Грама.

Як правило, починається терапія гаймориту відносно легких антибіотиків пеніцилінового ряду. Вони мають бактерицидну ефектом, що досягається за рахунок блокування синтезів клітинних елементів хвороботворних мікроорганізмів, які є збудниками гаймориту. Це призводить до загибелі патогенної мікрофлори, внаслідок чого настає одужання.

Список препаратів на основі пеніцилінового ряду:

1. Сульбактамы Ампіциліну: Сульбацин, Сультамициллин, Амписид та ін.
2. Клавуланаты Амоксициліну: Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав та ін.

Застосування повинно проводитися під ретельним контролем лікаря, особливо якщо лікування призначено маленькій дитині. Хоч пеніциліни і вважаються однією з найбільш безпечних антибактеріальних груп, все ж перестрахуватися ніколи не завадить.

Лікування макролідами

Макролідів віддається особливу перевагу, оскільки вони займають перше місце серед антибактеріальних препаратів за своєю безпеки. Вони рідко викликають побічні ефекти, що пояснює їх популярність і актуальність.

Макролідні препарати можуть бути:

• 14-членів: Еритроміцин, Кларитроміцин та ін;
• 15-членів: препарат Азитроміцин і його аналоги (азаліди) (Сумамед, Азитрус, Зитролид тощо);
• 16-членів: Мидекамицин, Спіраміцин, Джозамицин.

Методи і способи лікування гаймориту у дорослих

Азитроміцин випускається у вигляді:

Таблеток по 0,125; 0,25 і 0,5 гр; Капсул 0,25 і 0,5 гр; Порошку для приготування суспензії 100 мг/5 мл та 200 мг/5 мл

Дорослим.

Для лікування гаймориту у дорослих і дітей старше 12 років використовують таблетки або капсули: один раз в добу пацієнт приймає 0,5 гр. препарату за годину до їжі або через кілька годин після прийому їжі. Курс лікування 3-5 днів залежно від тяжкості стану.

Дітям.

Дитині молодшого віку призначають порошок для приготування суспензії з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла дитини один раз в день. Курс прийому 3-5 днів.

Таблетки у дозі 0,125 використовують з урахуванням ваги дитини:

• До 30 кг – 125-250 мг (1-2 таблетки) на один прийом;
• 30-45 кг – 375 мг (3 таблетки) відповідно;
• При масі тіла понад 45 кг застосовують дорослі дозування. Курс лікування аналогічний.

Краплі від гаймориту для дітей використовуються як в комплексному лікуванні для усунення причини захворювання, так і для полегшення хворобливої симптоматики. Головне правило лікування гаймориту у дітей – ніякого самолікування, тільки професійна лікарська допомога.

Отоларинголог проведе діагностику захворювання, визначить причину і форму гаймориту, підбере ефективні препарати. Основна мета лікування – це усунення набряклості слизової порожнини носа і забезпечення відтоку виділень з гайморових пазух. Після цього проводиться терапія для знищення причини, що спричинила запалення.

Для комплексного лікування гаймориту у дітей використовуються такі методи:

• Медикаментозне лікування – прийом антигістамінних і антибіотичних препаратів, застосування краплі від гаймориту та проведення фізіопроцедур.
• Промивання носових і гайморових пазух – для промивання використовуються лікарські розчини, які можуть використовуватися і як краплі від гаймориту. Промивання дозволяє видалити лід, слиз, мікроби і алергени. Процедура зменшує набряклість і знімає запальний процес. Після промивання необхідно закапати ніс судинозвужувальними краплями.
• Хірургічне лікування – маленьким пацієнтам проводять пункцію, тобто проколу гайморової пазухи. Завдяки цьому можна відкачати гній і ввести препарати для купірування запального процесу. Даний метод лікування використовується тільки в крайніх випадках, коли раніше застосовуване лікування не дало очікуваного результату.

Найпоширеніші судинозвужувальні краплі від гаймориту у дітей – це Називин, Нафтизин, Санорин, Галазолін, Риназолін, Фармазолин, Ксимелин та інші. Очищають носові пазухи від слизу і дозволяють дитині вільно дихати.

Але застосовуючи такі препарати необхідно пам’ятати про короткострокову тривалість лікування. Так, якщо використовувати судинозвужувальні краплі довше рекомендованого терміну, то це призведе до появи симптомів передозування і побічних ефектів, які виражаються як сухість і подразнення слизової оболонки носа.

Крім вищеописаних препаратів, гайморит лікують за допомогою антибактеріальних, протизапальних і знеболюючих препаратів. Як правило, це такі антисептичні засоби як Коларгол, Протаргол, антибіотики місцевої дії – Изофра, Биопрокс, натуральні лікарські засоби – Цикламен і Синуфорте.

Якщо у дитини гайморит на запущеній стадії, для лікування застосовують антибіотикотерапію. Для цих цілей використовують Амоксицилін, макроліди, пеніциліни або цефалоспорини третього і другого покоління. Ефективна терапевтична дія робить УФ-опромінення, лампа Солюкс і струми УВЧ.

[21], [22], [23], [24]

Гайморит — запалення придаткових пазух носа, багато хто не вважають важливим і небезпечним захворюванням. Лікування гаймориту у дорослих набагато частіше пов’язане з домовленостями, примхами і відмовами від ліків, чим у дітей.

У таких випадках для швидкого полегшення стану залишається проводити проколи і промивання пазух. Процедура не з приємних, але пацієнти самі не залишають собі вибору. Лікар думає про можливі ускладнення і поширенні запального процесу на мозкові оболонки, ураженні лицьового і трійчастого нервів.

При зверненні на ранній стадії захворювання для лікування гаймориту можна підібрати лікарські препарати, запропонувати народні засоби, фізіотерапевтичні способи терапії, масаж.

У дорослих пацієнтів поліклінік гайморит найчастіше пов’язаний з недолікованої вірусною інфекцією після перенесеного респіраторного захворювання або грипу. Тривалий нежить викликає проникнення патологічних збудників в гайморові і лобові пазухи носа, приєднується бактеріальна інфекція і виникає нагноєння.

Щоб лікувати хронічний гайморит необхідний весь комплекс медикаментозних препаратів.

1. Лікування антибіотиками гострого гаймориту, як правило, не ефективно. Не тому, що призначені не ті препарати, а в зв’язку з відсутністю здатності антибіотиків діяти на віруси. Збудники грипу, аденовіруси, герпетична інфекція нечутливі до антибіотиків. Однак бактеріальна інфекція ускладнює захворювання і призводить до тяжкого запалення. Тому застосування антибіотиків широкого спектру дії коротким курсом у цьому випадку виправдано, дозу і термін лікування визначається тільки лікарем.

Не можна самостійно призначати собі лікування антибіотиками або припиняти призначений лікарем курс достроково. Це сприяє втраті чутливості збудників захворювання до антибіотика.

У важкій стадії хронічного гаймориту антибіотики вводять внутрішньом’язово, призначають гормональні засоби.

Більш ефективний шлях лікування — місцеве застосування протизапальних засобів на основі антибіотиків у вигляді спреїв. «Биопарокс», «Изофра», «Полидекса» популярні при хронічному гаймориті спреї з глибоким проникненням протизапального засобу близько до вогнища захворювання.

Для лікування хронічного гаймориту рекомендований спрей з противірусним ефектом — «Синупрет».

1. Як судинозвужувальних медикаментів для дорослих рекомендуються краплі в ніс (нафтизин, галазолін, ксимелин) або спреї. Необхідно застосовувати ці засоби не довше п’яти днів, так як вони викликають пересушування слизової. Гіпертонікам будь судинозвужувальні препарати протипоказані.
2. Для розрідження вмісту пазух, промивання носових ходів від залишків слизу, гною і мікробів можна використовувати спреї на основі морської води, що містять рослинні муколітичні засоби — «Марін», «Аква маріс», «Синуфорте». Для промивання підійдуть слабкий розчин марганцівки або фурацилін.
3. Симптоматичні засоби. При сильних головних болях можна застосувати аспірин, анальгін, ібупрофен. Не варто зловживати цими препаратами, якщо є хронічний гастрит.

Народні засоби

Засоби народної медицини широко рекомендуються при лікуванні хронічного гаймориту.

• З допомогою настою ромашки, календули, подорожника можна ефективно і безпечно промивати ніс як у період загострення, так і для профілактики. Відвари готуються як чай по одній ложці на склянку кип’ятку.
• Ці ж відвари використовують для компресів на область лоба, перенісся і носа. Лікувати від гаймориту з допомогою компресів краще на ніч.
• З каланхое, алое, буряка отримують сік для закапування в ніс або лікування носовими тампонами, змоченими в розчині.

При важкому запальному процесі дорослим пацієнтам після місцевого знеболювання проводиться пункція гайморових пазух з наступним промиванням, відсмоктуванням гнійного вмісту і введенням безпосередньо у вогнище запалення антибіотиків, що розріджують ферментів (трипсину, хімотрипсину). У період між пункціями можна використовувати промивання носа народними методами.

Проводиться в комплексі з медикаментами і народними засобами. Застосовується апарат УВЧ, лампа «Солюкс», тубус-кварц, лазеротерапія. Ці апарати дозволяють крім невеликого бактерицидної дії знімати набряклості носових ходів, відновлювати клітини епітелію, стимулюють місцевий імунітет.

Використання електрофорезу та ультразвукової терапії передбачає глибоке введення протизапальних лікарських засобів з допомогою фізичного впливу.

Щоб лікувати хронічний гайморит, лазерне опромінення можна проводити всередині носових ходів і зовні в місцях акупунктурних точок.

Масаж або самомасаж призначається на ранніх стадіях захворювання чи в період відновлення. При наявності гнійного вмісту в пазухах масаж категорично протипоказаний.

Будь-які види лікування гаймориту у дорослих пов’язані з можливими побічними діями ліків, антибіотиків, рослинних засобів, з підвищеною індивідуальною чутливістю організму. Тому необхідно з усіх питань радитися з лікарем.

При чіткому виконанні всіх лікувальних заходів загострення гаймориту виліковується за 7-10 днів. Для позбавлення від хронічного процесу доведеться лікуватися з використанням всіх можливих заходів два-три місяці і займатися профілактикою захворювання.

Лікування гаймориту у дорослих призначається за результатами додаткової діагностики.

У зв’язку з тим, що симптоми гаймориту у дорослої також нагадують гострий фронтит, алергічний нежить та інші захворювання, крім риноскопії, огляду носових ходів з використанням спеціальних дзеркал і загального аналізу крові для визначення наявності запального процесу в організмі можуть бути призначені інші види клінічного обстеження:

• рентгенограма носових пазух;
• УЗД носової порожнини;
• комп’ютерна томографія лицьової області черепа (призначається у складних випадках);
• пункція гайморових пазух з подальшим бактеріологічним дослідженням взятого матеріалу.

Засоби, які допомагають при симптомах застуди, як правило, не допомагають при лікуванні гаймориту у дорослих. Назальні спреї навіть можуть погіршити проблему, якщо вони використовуються дуже довго, тому що вони можуть привести до збільшення набряку.

Для лікування гаймориту у дорослих повинні використовуватися специфічні препарати. Чим же лікувати це захворювання?

Антибіотики часто призначаються при гаймориті. Більшість людей повністю одужують від гаймориту за тиждень або близько того без застосування антибіотиків, але вони можуть допомогти швидше відновитися, якщо використовуються ефективно.

Застосування цефалоспоринів

Цефалоспорини для лікування гаймориту застосовуються вже давно, причому досить успішно. До того ж мікроорганізми рідко виробляють резистентність до цієї групи антибіотиків, що теж вважається їх оргомным перевагою.

Згідно загальноприйнятої коассификации, цефалоспорини бувають:

• 1 покоління – Цефазолін, Цефлексин та їх аналоги;
• 2 покоління – Цефуроксим, Мефоксин, Зінацеф та ін;
• 3 покоління – Цефіксим, Цефтріаксон та ін;
• 4 покоління – Цефпиром, Цефепім і т. д.;
• 5 покоління – Цефтолозан, Зафтера та ін.

Оригінальний азитроміцин і його аналоги

Оригінальним препаратом, який містить азитроміцин, є Сумамед, розроблений хорватської фармацевтичною компанією Pliva. Цей препарат пройшов усі необхідні клінічні та лабораторні випробування, за рахунок цього його ціна може бути вище, чим аналогічних препаратів-дженериків (Азитрокс, Хемомицин, Азивок та ін), які скористалися готовими дослідженнями оригінального ліки.

Звичайно, за всіма правилами, склад дженериків повинен повністю відповідати складу оригінального ліки, проте іноді, відмінності в технології виробництва можуть частково змінювати ефект або давати інші побічні дії, чим у проведених дослідженнях до оригінального Сумамеду.

Сумамед при гаймориті бажано вибрати для дітей або для дорослих з важкими супутніми хворобами в анамнезі.

Застосування фторхінолонів

Фторхінолони – синтетичні речовини, які за своєю структурою і властивостями сильно відрізняються від інших груп антибактеріальних препаратів. При лікуванні гаймориту ці препарати застосовуються тільки в крайніх випадках.

Фторхінолони рахделяют на 4 покоління (цифра списку відображає номер покоління антибіотиків даного ряду):

1. Таривід, Юникпев.
2. Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Цифринол та ін.
3. Левофлоксацин, Экоцифол, Нормакс.
4. Моксифлоксацин, Авелокс, Гемифлоксацин та ін.

Призначається антибактеріальний препарат тільки після отримання результатів бактеріологічного досліджень мазка з носа і антмбиотикограммы. Вже через дві доби після початку терапії має настати перше поліпшення. Якщо цього не сталося, препарат в екстреному порядку замінюється на інший.

Народне лікування гаймориту при вагітності

Дія сумамеда може негативно позначитися на плоді, що розвивається, тому його застосування має бути ретельно обгрунтована. При використанні сумамеда при гаймориті, мамі слід припинити годування груддю на час лікування і кілька днів після відміни ліків.

Лікарський лікування підбирається лікарем, який орієнтується на термін виношування, особливості хвороби та загальний стан вагітної. Більшість препаратів протипоказано, оскільки володіють токсичним ефектом.

Як правило, отоларинголог прописує безпечні антибіотики останнього покоління. Добре зарекомендував себе Цедекс і Аугументин. При застосуванні лікарських засобів необхідно підтримувати бактеріальну флору кишечника і додатково приймати Лінекс або Хілак Форте.

Якщо хвороба прийняла гнійну форму, то пацієнтці призначають розріджують засоби. Наприклад, препарат ” Синупрет істотно знижує в’язкість слизу, що сприяє її легкому відходженні. Ліки створено на основі рослинних компонентів, тому може використовуватися майбутньою мамою.

Вильпрафен

Один з ефективних антибіотиків з групи макролідів, який може використовуватися вагітними – це Вильпрафен. Засіб випускають у формі таблеток з діючою речовиною джозамицином. Його механізм дії пов’язаний з порушенням білкового синтезу в клітині мікроба.

• Антибіотик активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, внутрішньоклітинних мікроорганізмів. При цьому не впливає на ентеробактерії, тому не надає згубної дії на ШКТ.
• Застосування ліків в період вагітності і лактації дозволено. Таблетки призначають для лікування інфекційно-запальних уражень, спричинених чутливими до діючої речовини мікроорганізмами. Засіб ефективно при інфекціях ЛОР-органів і верхніх/нижніх дихальних шляхів, при скарлатині, дифтерії, стоматологічні і офтальмологічні інфекції, ураження сечовивідних шляхів.
• Після прийому внутрішньо діюча речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі не впливає на процес всмоктування та розподілу. Зв’язування з білками плазми крові на рівні 15%. Ліки метаболізує в мечении, виводиться з жовчю і сечею.
• Протипоказано застосовувати при тяжких порушеннях функції печінки, при підвищеній чутливості до діючої речовини або антибіотиків з групи макролідів. При недотриманні даних рекомендацій з’являються побічні дії. Найчастіше це нудота, блювання, діарея, запор. У рідкісних випадках виникає стоматит, жовтяниця, шкірні алергічні реакції і порушення органів слуху.
• Дозування підбирається для кожної вагітної індивідуально. Тривалість терапії становить від 5 до 21 дня. У випадку передозування спостерігається посилення побічних реакцій з боку травної системи.

Дуже часто для лікування будь-яких запальних захворювань використовують антибіотичні препарати. Антибіотики при гаймориті при вагітності призначає лікуючий лікар. Самостійно приймати такі ліки протипоказано, так як це загрожує різними побічними ефектами, які можуть негативно позначитися як на жіночому організмі, так і на розвитку плоду.

При лікуванні гаймориту, кожна майбутня мама повинна знати наступне:

• З допомогою антибіотиків лікують гостру форму хвороби. Найчастіше вагітним призначають: Цефалоспроины 3 покоління, Азитроміцин, Спіраміцин або Агументин.
• Для лікування краще не використовувати таблетовані антибіотики. Тому лікар призначає промивання препаратами гайморових синусів. При таких процедурах пацієнтці призначають антигістамінні засоби для зменшення набряклості слизової оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікування риносинуситу в період вагітності ускладнюється наявністю протипоказань на використання багатьох фармакологічних засобів. Народне лікування вважається безпечним, так як передбачає застосування рослинних лікарських компонентів.

Розглянемо найбільш ефективні і перевірені методи нетрадиційної медицини:

• Найпростіший і водночас доступний спосіб лікування, який можна виконувати в домашніх умовах – це прогрівання гайморових пазух. Для цього використовують тепле варене яйце або підігріту на сковороді сіль в мішечку з тканини. Засіб необхідно по черзі прикладати до гайморові пазухи на 5-10 хвилин.
• Для полегшення носового дихання можна провести промивання з концентрованим відваром ромашки або морської солі. Необхідно заварити Ромашку на водяній бані і ретельно процідити, а морську сіль розчинити в кип’яченій воді.
• На завершальній стадії гаймориту можна робити лікувальні інгаляції. Для цих цілей підійде звичайний варену картоплю. Хворий необхідно сісти над каструлею з картоплею, накрити голову рушником і дихати. Тривалість процедури залежить від швидкості охолодження пара.

Застосування народних методів повинно бути узгоджене з лікарем. Так як немає впевненості в тому, що подібне самолікування не стане причиною побічних реакцій.

Хірургічне втручання при запаленні гайморових пазух, застосовується при хронічних формах недуги і вважається крайнім заходом. Оперативне лікування в період вагітності не рекомендоване, оскільки операція передбачає використання різних медикаментів. Дію яких негативно відбивається на самопочутті пацієнтки і розвитку майбутньої дитини.

Основна мета хірургічного втручання – це звільнення закладених гноєм пазух. Під час операції можлива видалення поліпів, тканин і частин кістки. Існує кілька видів операції, проведення яких залежить від того наскільки і яка пазуха закладена, від передбачуваного обсягу видаляються тканин.

Використовується для ліквідації запалення, видалення слизу і гною. Перед процедурою лікар виконує місцеву анестезію і проколює кісткову перегородку спеціальною голкою. З допомогою шприца відсмоктується вмісту носової порожнини та проводиться її промивання.

Проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала очікуваних результатів. В ніс вводиться ендоскоп та хірургічний інструмент. З їхньою допомогою лікар видаляє кісткові перегородки, дефектні тканини і виводить гнійний ексудат. Вся процедура займає не більше 90 хвилин.

Даний вид оперативного втручання доцільно проводити при хронічному запаленні з ускладненнями. Під час операції лікар видаляє частину тканини або кістки, забезпечуючи нормальний відхід гнійного і слизового вмісту гайморових пазух.

Низько травматична операція, основна мета якої розширення соустий між носом і навколоносових порожнинами. Під час операції використовуються спеціальні провідники та гнучкі катетери. Потрапляючи в порожнину пазухи, на катері роздувається манжета, яка збільшує діаметр протоки.

Це радикальне хірургічне втручання, проводиться при необоротних змінах слизової оболонки носових синусів і неефективності більш щадних методів. Процедуру проводять під наркозом. Лікар робить розріз над верхньою губою з боку ураженої пазухи.

Після будь-якої операції пацієнта чекає відновний період, тривалість якого залежить від обсягу хірургічного втручання. Для якнайшвидшого одужання, хворим призначають антибіотики, антигістамінні, судинозвужувальні і глюкокортикоїдні препарати.

Пити «Азитроміцин» при гаймориті можна і майбутнім мамам. Але попередньо обов’язково потрібно отримати дозвіл лікаря. Ліки не застосовується тільки в першому триместрі через високу ймовірність токсичного впливу на плід.

Варто відразу сказати, що при вагітності гайморит є особливо небезпечним. Адже бактеріальна інфекція (у відсутність лікування) може перейти на сусідні органи. Тоді знадобиться більше серйозна терапія, яка протипоказана майбутнім мамам.

Системні антибіотики при гаймориті

Показаннями для перорального або парентерального застосування антибактеріальних препаратів при лікуванні гнійного гаймориту є:

• розвиток інтоксикаційного синдрому;
• затяжний перебіг хвороби;
• гострий катаральний гайморит, що супроводжується яскраво вираженою симптоматикою;
• стрімке прогресування захворювання, що протікає в гострій формі;
• наявність рясних слизових або гнійних виділень з вираженою закладеністю носа;
• сильні болі в області гайморових пазух, очей, лобових часток, скул;
• розвиток ускладнень гаймориту, що виражаються з допомогою отиту, періоститу верхнього сегмента щелепи, приєднання вторинної інфекції і т. д.

Пероральний і парентеральний прийом антибіотиків нерідко викликає ускладнення у формі алергічних реакцій і дисбактеріозу кишечника. З цієї причини пацієнтові паралельно обов’язково призначаються пробіотики.

Ін’єкційні препарати

Найоптимальнішим варіантом антибактеріальних засобів від гаймориту, отпускающихся у формі розчинів для внутрішньом’язових ін’єкцій, вважається цефалоспориновая група. Якщо говорити про конкретні ліки, то часто з цією метою використовуються препарати Цефазолін і Цефтріаксон.

1. Цефтріаксон – сухий порошок, отпускающийся в ампулах, і призначений для приготування розчину для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення. Застосовується при тяжкому перебігу гаймориту, і володіє потужним бактерицидним ефектом. Порошок розчиняється водою для ін’єкцій, або розчином лідокаїну (знеболюючий препарат). Це ліки вкрай необхідно при наявності гнійного вмісту гайморових пазух. Прогрес відзначається вже після 2-3 ін’єкцій.
2. Цефазолін також відпускається у формі порошку для приготування ін’єкційного розчину. Розводиться натрій хлориду або водою для ін’єкцій. Застосовується для лікування гострого гаймориту без яскраво виражених ускладнень. Істотним недоліком препарату є його здатність викликати потужні алергічні реакції, тому він з особливою обережністю використовується для лікування маленьких дітей.

Головна відмінність Цефтріаксону від Цефазоліну полягає в тому, що цей препарат володіє більш потужним ефектом. Про уколу дуже болючі, однак Цефтріаксон викликає більш інтенсивний больовий синдром, тому порошок розводять лідокаїном.

Протипоказання для прийому

Азитроміцин не слід застосовувати тим людям, у яких є проблеми з печінкою, оскільки ліки інтенсивно переробляється в даному органі. Проблеми з нирками теж враховуються при підборі лікування.

З обережністю препарат потрібно вживати хворим з розладами психіатричного або ж неврологічного характеру. Якщо у людини висока чутливість до антибіотиків-макролідів, то Азитроміцин як ліки йому не підходить.

У разі, якщо стоїть питання про призначення Азитроміцину вагітній жінці, рішення має приймати лише лікар. Він ретельно зважити всі чинники та можливі наслідки, оскільки ліки легко проникає через плаценту.

В якості рідких побічних ефектів можна відзначити наступні: загальна слабкість, можлива головний біль або запаморочення. Можливо розлад сну – як сонливість, так і безсоння. Також зустрічаються нервозність, аритмія, судоми, порушення слуху.

Слід зазначити, що явно виражені побічні явища саме від Азитроміцину не настільки часто зустрічаються. Загальне нездужання цілком зрозуміло, адже гайморит сам по собі здатний викликати і головний біль, і ослаблення організму.

• Алергія або індивідуальна непереносимість до складових ліки;
• Декомпенсовані стану печінки і нирок.

Азитроміцин активний відносно більшості бактерій, що викликають запальні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів. Однак його застосування не обмежується цими хворобами. Будучи антибіотиком широкого спектра дії з тривалим періодом дії, Азитроміцин з успіхом використовується в лікуванні наступних патологічних станів:

• Стрептококовий фарингіт і тонзиліт;
• Бактеріальний бронхіт, загострення хронічного бронхіту, пневмонія;
• Ларингіт, отит, синусити;
• Захворювання сечостатевої системи;
• Інфекційні ураження шкіри;
• Захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки.

Унікальність препарату полягає не тільки в тривалому його дії навіть після припинення прийому, але і в максимально високій концентрації саме у вогнищі запалення, де б він не знаходився.

Однак, незважаючи на високу ефективність Азитроміцину, є деякі обмеження в його застосуванні:

• Індивідуальна непереносимість до антибіотиків і до групи макролідів зокрема;
• Тяжкі порушення функціональності нирок і печінки, як органів, відповідальних за евакуацію з організму токсичних речовин;
• Дитячий вік: з вагою до 5 кг; до 12 років з масою до 45 кг – не можна таблетки і капсули; інфузійне (внутрішньовенне) введення заборонено для дітей до 16 років.

Навіть просто відхилення в роботі печінки і нирок повинні бути сигналом до використання препарату з особливою обережністю.

При вагітності

Якщо Ви прочитаєте інструкцію, то побачите, що Азитроміцин може призначатися при тяжкому перебігу хвороби матері у випадках, коли користь від лікування перевищує розмір можливої шкоди для плоду.

Однак виміряти розмір шкоди і користі поки ще ніхто не зміг, достовірні дані отримані при вивченні тварин.

Дослідження показали, що препарат має дуже слабким проникненням через плаценту. Це означає, що з 2 триместру дитина значною мірою захищений, і вплив на плід мінімальне. Дані, наведені канадськими вченими, доводять, що при прийомі Азитроміцину відсоток серйозних аномалій не перевищує кількості патологічних відхилень у плоду в порівнянні зі здоровими вагітними, які не лікувалися ніякими ліками.

Проте в 1 триместрі варто відмовитися від будь-яких лікарських засобів – адже у цей період плацента ще не сформована, а багато важливі органи майбутнього чоловічка знаходяться в зародковому стані. Чим лікувати гайморит при вагітності читайте цю статтю.

Маленьким дітям

Оскільки препарат належить до лікарських засобів другої лінії (бактеріостатична дія), то хоч він і є одним з найбезпечніших, але при використанні його в лікуванні дітей слід дотримуватися підвищеної обережності.

Азитроміцин має потужну антибактеріальну дію, але призначення його виправдано тільки у разі неефективності інших, більш слабких препаратів. Тому рішення про його застосування завжди має виходити тільки від педіатра, який порекомендує прийнятну дозу і тривалість лікування.

Одним з позитивних властивостей препарату є відсутність взаємодії з антиалергічними засобами, що дозволяє його приймати без обмеження дітям з різними проявами у вигляді алергічних реакцій.

Антибіотики не можна застосовувати для лікування гаймориту при:

• наявність алергічних реакцій;
• вагітності (без призначення лікаря) (див. перші ознаки вагітності);
• ниркової недостатності (препарати Флемоксин, Сумамед, Зитролид);
• дисфункції печінки (Амоксиклав).

Іншими протипоказаннями до лікування гаймориту протимікробними препаратами є:

• лімфолейкоз;
• інфекційний мононуклеоз;
• дитячий вік до 12 років;
• порушення згортання крові;
• схильність до відкриття кровотеч.

При неправильному застосуванні або передозуванні антибактеріальними препаратами можуть виникнути побічні ефекти у вигляді нудоти, блювання, незначного підвищення температури тіла, гіперемії шкірних покривів, свербежу, кропив’янки, головних болів, запаморочення, порушення стільця, проблем зі сном.

Місцеві антибіотики

Антибіотикотерапія при лікуванні гаймориту може бути системної і місцевої. Місцеві антибіотики випускають у формі спрею, що дає можливість ліків проникати в придаточні носові пазухи і діяти безпосередньо на хвороботворні мікроби.

Найчастіше в комплексі з місцевими призначаються системні препарати, дія яких спрямована на очищення повітроносних порожнин від гною і слизу. Лише при такій умові місцеві препарати нададуть ефективний вплив.

З назальних спреїв антибактеріальної дії, які застосовуються в сучасній медичній практиці, можна відзначити наступні:

• Изофра. Назальний спрей, в складі якого міститься фрамицетин з групи аміноглікозидів. Спрей ефективно знищує бактерії, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів. Він практично не має побічних ефектів, крім можливої алергічної реакції. Діюча речовина ‒ фраміцетін сульфат ‒ не всмоктується в кров. Однак якщо після закінчення тижня лікування хвороба не проходить, необхідно скасувати дане антибактеріальний засіб.
• Биопарокс. Діючою речовиною є фузафунгин. Випускається у вигляді аерозолю для інгаляцій і має виражену протизапальну і протимікробну дію. Фузафунгин проникає в кров в мінімальних кількостях, тому застосування цього лікарського засобу не викликає ніякої небезпеки. Крім того, Биопарокс практично не має побічних дій, однак його не рекомендується застосовувати дітям до 3-х років.

Антибіотики при гаймориті у вигляді спреїв зазвичай мають місце в комплексному поєднанні з іншими ЛОР-препаратами (зокрема, кортикостероїдами) і застосовуються як при лікуванні гострих форм, так і при хронічному перебігу захворювання.

Відмінною особливістю спрею на основі антибіотика є те, що він не потрапляє в систему кровообігу, не чинить негативного впливу на мікрофлору кишечника, а бореться безпосередньо з вогнищем запалення.

З препаратів, відмінно поєднуються і чинять ефективний вплив на мікроорганізми і бактерії, що викликають максиллит, можна виділити Фенілефрин і Полидексу. Крім швидкого розрідження слизу, ці ліки знімають набряк, а також активно пригнічують запальний процес в гайморових пазухах.

До складу Полидексы входять три основні лікарські речовини – поліміксин, неоміцин і дексаметазон. Таким чином, його можна назвати комбінованим, оскільки він володіє відразу декількома фармакологічними ефектами.

Спрей повинен бути ефективним і сприяти швидкому придушення запального процесу. У цьому плані добре зарекомендували себе Биопарокс і Изофра. Обидва спрею добре справляються з головними причинами хвороби, усуваючи вогнища запалення в носових ходах, і мають неагресивним дією.

Потрібно врахувати, що застосування таких препаратів не повинно бути занадто тривалим і частим. Це може викликати звикання до дії активних речовин. Крім того, під впливом антибіотиків спостерігається стоншення стінок судин носа. Це може призвести до крововиливів при різких скачках артеріального тиску.

Часто разом зі спреями використовуються спреї-муколітики, які розріджують слиз в гайморових пазухах, збільшуючи доступ кисню в уражені ділянки, а також ефективно очищають порожнину носоглотки від гною.

З таких спреїв можна відзначити Ринофлимуцил, який володіє м’яким судинозвужувальну дію. Ще один популярний спрей – Синуфорте – забезпечує акуратне дренування гайморових пазух. Він не всмоктується в кров, гарантуючи при цьому цілісність епітелію слизової.

З спреїв на основі кортикостероїдів, які застосовуються в комплексній терапії разом з антибіотиками, можна виділити Нозонекс, Насобек і Беконазе. Вони активно знімають набряк слизових оболонок, шляхом впливу на певні клітини імунної системи.

Після зрошення такими спреями зазвичай спостерігається печіння в носовій порожнині, але інші негативні прояви (сухість у носі, носові кровотечі тощо) зустрічаються вкрай рідко. Не рекомендовано приймати спреї-кортикостероїди маленьким дітям і вагітним жінкам.

Антибіотики у вигляді спрею повинні призначатися лікарем, оскільки ефективність лікарського засобу полягає у правильному підборі, так і грамотному застосуванні препарату. Лікуючий лікар повинен враховувати індивідуальний стан пацієнта, перебіг захворювання, ступінь тяжкості та інші фактори.

У результаті комплекс заходів терапевтичного напрямку, призначений досвідченим кваліфікованим лікарем, призведе до швидкого одужання. Безконтрольне застосування будь-яких засобів для лікування максиллита, в тому числі і спреїв на основі антибіотиків, може викликати різні негативні наслідки.

Антибіотики при гаймориті можуть мати форму таблеток, спреїв, а також назальних крапель. Найчастіше лікар призначає разом з антибіотиками краплі, ‒ це допомагає побороти інфекцію в рекордно короткі терміни.

Назальні калі призначається для місцевого дії, яка полягає у знищенні патогенної мікрофлори і придушення запального процесу. Крім Биопарокса, Изофры, в наш час великим попитом користуються Полидекса і Діоксидин.

• Полидекса являє собою ефективний спрей або краплі для носа. Одне з діючих компонентів – фенілефрин – полегшує носове дихання завдяки судинорозширювальній дії. Місцевий вплив обмежує кількість побічних ефектів, ‒ вони проявляються дуже рідко у вигляді нудоти, запаморочення, головного болю. Ще одна речовина, що входить до складу Полидексы, ‒ дексаметазон чинить виражену протиалергенні дію. Поєднання в ньому таких антибактеріальних речовин, як поліміксин і неоміцин, розширює спектр його застосування та підвищує ефективність.
• Діоксидин – містить, крім антибіотика, гормони адреналін і гідрокортизон. Він використовується як для промивання гайморових порожнин, так і для закапування носа. Має вузькі терапевтичні показання, тому при його прийомі необхідно дотримувати рекомендовані лікарем дози і не допускати їх перевищення щоб уникнути прояву токсикологічного властивості.

При максиллите в поєднанні з антибіотиками нерідко використовують краплі на олійній основі, що містять екстракти лікарських рослин, ‒ Синуфорте і Сунипрет. Ці краплі дбайливо обволікають слизову носа і роблять не тільки антибактеріальну, але також протинабрякову та протизапальну дію. Рослинні компоненти, наявні в складі таких крапель, володіють імуномодулюючою дією.

Будь-які назальні краплі в разі їх частого або тривалого застосування можуть викликати:

• алергію;
• звикання;
• кровотеча при скачках тиску;
• витончення стінок носових ходів та інші негативні наслідки.

З особливою обережністю краплі слід приймати гіпертонікам, а також людям з дисфункціями щитовидної залози. При вагітності і лактації використання подібного роду лікарських засобів заборонено.

Сучасні краплі з антибіотиком характеризуються розмаїттям і можливістю вибору оптимального лікарського засобу. Серед найбільш поширених можна виділити Изофру, Полидексу з фенилэфрином, Биопарокс (фузафунгин), Діоксидин.

Перед застосуванням необхідно добре промити ніс. З цією метою можна використовувати соляний розчин. Для його приготування слід розчинити 1 ч. ложку великої кам’яної солі в склянці трішки охолодженої кип’яченої води.

Курс лікування антибактеріальними препаратами в краплях потрібно довести до кінця, навіть незважаючи на перші ознаки поліпшення. Зазвичай такий курс терапії становить 5-7-10 днів, залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Капати краплі слід в положенні лежачи на боці. При цьому потрібно закопувати ніздрю, яка знаходиться знизу. Після закапування рекомендується залишатися в такій же позі кілька хвилин, щоб краплі добре проникли в гайморові пазухи. Після закінчення 2-3 хвилин можна закопувати другу ніздрю.

Системне використання антибактеріальних препаратів часто проводиться у комплексі зі спеціальними розчинами для обробки носової порожнини. Ось список найбільш ефективних препаратів.

1. Полидекса. Даний антибіотик для обробки носових ходів використовується вкрай рідко, оскільки він може викликати серйозні побічні ефекти. До його складу входить неоміцин і поліміксин В. спрей дає гарні результати при лікуванні гнійних синуситів і гайморитів, а також попереджує розвиток ускладнень хвороби і приєднання вторинної інфекції.
2. Бипарокс – антибактеріальний препарат для місцевого застосування при лікуванні гаймориту. Відпускається у формі аерозолю з дозатором для розпилення ліків в носових ходах. Активна речовина – фузафунгин. Цей унікальний поліпептидний антибіотик відмінно справляється з різною патогенною мікрофлорою: хвороботворними бактеріями, грибками, мікоплазмою та ін. Паралельно чинить протизапальну дію.
3. Изофра – ще одне високоефективне антибактеріальний засіб для боротьби з гострими проявами гаймориту. Активною речовиною є аміноглікозид фрамицетин. Спрей добре справляється із запальними процесами, що протікають в області придаткових пазух носа.

Ще один широко поширений антибіотик з розряду аміноглікозидів, призначений для місцевого застосування, – Тайзомед. До складу препарату входить активний компонент торбамицин. Це препарат широкого спектра дії, що надає потужне протимікробну дію.

Існують дитячі антибіотики?

Не антибіотики бувають «дорослими» або «дитячими», а дозування того чи іншого препарату. Лікування гаймориту у маленьких пацієнтів, в основному, базується на місцевому застосуванні протимікробних засобів. В основному, це краплі або спреї.

Існують і інші «дитячі» форми антибіотиків:

• суспензії для перорального прийому;
• таблетки (від 12 років і старше);
• уколи.

Підібрати конкретний препарат і призначити його дозування може тільки ЛОР, сімейний лікар або педіатр. Часто лікарі рекомендують лікувати синусит у дітей з допомогою препаратів Изофра, Суммамед, Полидекса та ін. Раніше з цією метою застосовувався Биопарокс, однак зараз він заборонений.

Головною помилкою більшості батьків є спроба самолікування гаймориту у дитини. Народні засоби, звичайно, досить часто дають позитивні результати в боротьбі з патологією, проте вони здатні нашкодити.

Багато рецепти нетрадиційної медицини лише на час відсувають проблему, але повністю позбавитися від неї не допомагають. Тому пам’ятайте: ніхто не зможе призначити максимально ефективного засобу від гаймориту – тільки кваліфікований лікар-отоларинголог!