Симптоми та лікування гнійного отиту у дитини і дорослих можливі ускладнення

Промивання вуха при гнійному отиті

Промивання ураженого вуха проводять у домашніх умовах, або в поліклініці. Для промивання можна використовувати різні розчини антисептиків – наприклад, фурацилін, перекис водню, слабкий розчин марганцівки, або звичайний фізрозчин.

• Як проводять промивання в домашній обстановці?

Нагрівають розчин для промивання до температури тіла. Набирають прогрітий розчин у шприц, знімають голку, нахиляють голову хворого так, щоб уражене вухо виявилося зверху. Вливають в порожнину вуха 1 мл препарату, після чого нахиляють вухо так, щоб рідина вилилася з нього на підставлений хустку або серветку.

• Як проводячи промивання в поліклініці або стаціонарі?

Хворий сідає на кушетку, ураженим вухом в бік медсестри. До вуха приставляється спеціальний вигнутий лоток, у який буде стікати промивний розчин. Медсестра наповнює великий шприц прогрітим розчином, вводить цей розчин у вухо так, щоб він стікав по поверхні задньої стінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Середній отит у дітей розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань бронхолегеневої патології, дитячих інфекцій, аденоідітов. Більш рідкісною причиною отиту у дітей служить передача інфекції під час пологів від матері, яка страждає інфекційно-запальним захворюванням урогенітального тракту, мастит.

Збудниками отиту у дітей можуть виступати стафілококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, мікроскопічні гриби, віруси.

Основним чинником, що сприяє виникненню середнього отиту у дітей, є вікові анатомічні особливості. Євстахієві труби у дітей до 7 років коротші і ширші, чим у дорослих, практично не мають вигинів і розташовані горизонтально по відношенню до носоглотці, що обумовлює легкість поширення інфекції з ним носо – і ротоглотки у вухо.

Причиною розвитку зовнішнього отиту у дітей зазвичай є інфікування волосяних фолікулів латерального відділу зовнішнього слухового проходу. Розвитку захворювання сприяють травми, садна зовнішнього вуха, використання вставних навушників.

Отитів найбільше схильні маленькі діти на перших роках життя, що викликано особливостями анатомії і будови вуха і носоглотки. Крім того, діти піддаються цьому захворюванню внаслідок зовнішніх факторів.

При порушенні техніки вигодовування малюки також піддаються виникнення отиту, який може переростати в гнійне захворювання. Діти раннього віку мають знижений імунітет, а це призводить до того, що в порожнину середнього вуха інфекція проникає дуже легко.

Лікарські препарати

Основними лікарськими препаратами, які використовують у лікуванні гнійно-запального процесу у вухах у дорослих, вважаються такі:

• Глюкокортикостероїди – гормональні засоби (наприклад, Преднізолон) – усувають набряк, сприяють швидкому завершенню запального процесу.
• Антибіотики – у вигляді ін’єкцій, таблеток, капсул, вушних крапель. Більшість фахівців починають терапію з препаратів пеніцилінової групи, або цефалоспориновой групи. Препаратами другого вибору можуть стати макроліди – наприклад, Азитроміцин. Не застосовують при гнійному отиті такі антибіотики, як аміноглікозиди – через їх токсичності для органів слуху.
• Протиалергічні препарати – їх призначають тоді, коли гнійного отиту передує алергічний риніт чи інші види алергій. У подібній ситуації доречно призначення Супрастину, Клемастина та ін.
• Судинозвужувальні засоби – застосовують для зниження набряклості, для розширення прохідності слухової труби. Для цих цілей підійде Нафтизин, Санорин та інші подібні препарати.

Деякі з медикаментів слід розглянути детальніше:

• Отофа при гнійному отиті призначається із-за вираженої антимікробної активності. Діючим інгредієнтом виступає рифампіцин, впливає на більшість грам ( ) і грам (-) мікроорганізмів, які здатні викликати запальні процеси в вусі. Отофа-краплі капають щодня, вранці і ввечері, по п’ять крапель в хворе слуховий хід.
• Отипакс при гнійному отиті має комбіновану дію, так як містить пару діючих інгредієнтів – це феназон і лідокаїн. Таким чином, Отипакс володіє сильним знеболюючим і протизапальним ефектом – тому його застосовують на стадії доперфорации. Стандартно капають по 4 краплі засоби до 3-х разів на добу, в уражену слуховий хід. Тривалість терапії – 7-10 діб, не більше.
• Діоксидин при гнійному отиті призначають тільки дорослим пацієнтам. Діоксидин – це антимікробний засіб з широким спектром активності. Він впливає навіть на такі види мікроорганізмів, які нечутливі до деяких антибіотиків, сульфаніламідів, нитрофуранам та ін. Препаратом промивають хвору вушну порожнину, використовуючи 10 мл 1% розчину. Так як Діоксидин може викликати алергічні реакції, то після першого промивання за хворим спостерігають протягом 5-6 годин, і тільки після цього продовжують терапію. Стандартно тривалість курсу становить 20 днів, проте іноді лікування може затягнутися до 4-6 тижнів.
• Мірамістин при гнійному отиті застосовується в якості ефективного антимікробного засобу. При гнійному отиті у дорослих турунду змочують у Мирамистине і вводять у слуховий хід до шести разів на добу. Курсова терапія триває до 2-х тижнів.
• Цефтриаксон при гнійному отиті може застосовуватися для зупинки запального процесу, а також для попередження та усунення ускладнень. Препарат є потужним антибіотиком, тому його не слід застосовувати жінкам під час вагітності. Стандартно Цефтриаксон призначають по 1-2 г щодня. Тривалість курсу визначає лікар.
• Анауран при гнійному отиті демонструє одночасне антимікробну і анестезуючу дію, а також має антимикотическим ефектом, що дає можливість застосовувати препарат для боротьби з отомикозом. Анауран капають в слуховий хід до моменту перфорації, так як згодом розчин здатний надавати ототоксичну дію. На доперфоративном етапі капають по 5 крапель розчину до 4-х разів на добу, протягом не більше 10 днів. У рідкісних випадках може виникати подразнення шкіри при використанні Анауран.
• Ампіцилін від гнійного отиту часто виявляється препаратом першої лінії. Цей медикамент є представником напівсинтетичних пеніцилінів, має широкий спектр антимікробної активності. Ампіцилін вводять у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції, по 0,5 г один раз в 7 годин. Тривалість курсу визначається лікарем. Зазначається, що у деяких хворих після застосування Ампіциліну спостерігається диспепсія, біль у голові, а також болючість в зоні введення медикаменту.
• Борний спирт при гнійному отиті капають безпосередньо біля вушної хід по 3 краплі тричі на добу, але тільки до моменту перфорації перетинки. Далі використовувати препарат не можна. Борним спиртом також обробляють ватяні джгутики, які потім вводять у слуховий хід на ніч. Який саме спосіб лікування вибрати, вирішить лікар на прийомі. При відсутності ефекту від борного спирту рекомендується перейти до більш потужних за дії препаратів.
• Супракс при гнійному отиті є антибіотики цефалоспориновой групи – це напівсинтетичний препарат з вираженою бактерицидною дією. Доза Супракс становить 400 мг на добу за 1-2 прийоми, незалежно від часу прийому їжі. Тривалість антибіотикотерапії залежить від тяжкості гнійного запалення і від типу збудника. В якості побічних реакцій найбільш часто фіксуються кандидози, шкірний висип, біль в голові та диспепсія.
• Полидекса при гнійному отиті призначається в разі, якщо перетинка не пошкоджена – наприклад, при інфекційному ураженні зовнішнього слухового ходу. Полидекса являє собою комбінацію кортикостероїду та антимікробної компонента. Перед початком застосування цих крапель потрібно обов’язково переконатися в цілісності перетинки, так як при наявності пошкодження можливий розвиток серйозних ускладнень – зокрема, можлива втрата слуху, розлад вестибулярного апарату. Дозування Полидекса становить 2-5 крапель у кожен вушної хід вранці і на ніч. Середня тривалість терапії – один тиждень.
• Ципромед при гнійному отиті призначають тоді, коли захворювання не має вірусної етіології та не піддається лікуванню іншими антибіотиками. Ципромед містить 0,3% ципрофлоксацину – представника фторхінолонового препаратів другого покоління. Стандартна дозування препарату – по п’ять крапель три рази на добу, протягом 7-10 днів.
• Зиннат при гнійному отиті призначають для прийому всередину. Дія препарату базується на ефекті основного інгредієнта цефуроксиму – представника цефалоспоринових антибіотиків. Зиннат не застосовують, якщо у пацієнта раніше відзначалася алергія на пеніциліни, монобактами і карбапанемы. Середня доза препарату становить 250 мг двічі на добу, з їжею, протягом тижня.
• Азитроміцин при гнійному отиті призначають дорослим пацієнтам за такою схемою: у перший день слід прийняти 500 мг, з другого по п’ятий день – по 250 мг/добу. Загальна кількість препарату на курс – 1,5 р. Азитроміцин належить до макролідних антибіотиків, випускається у вигляді капсул. Серед найбільш частих побічних ефектів можна виділити запаморочення, біль у животі, кандидоз, вагініт.
• Левомеколь при гнійному отиті дозволяється застосовувати тільки до моменту прориву або розрізу перетинки. Нанесення мазі проводять 1-2 рази на добу, протягом 3-10 днів. Для нанесення препарату застосовують марлеву турунду, яку обробляють маззю і вставляють у вушний хід приблизно на сім годин. Левомеколь містить декілька активних інгредієнтів – це хлорамфенікол та метилурацил. Їх дія проявляється в комплексі: антибактеріальний ефект доповнюється зміцненням імунного захисту на місцевому рівні, що сприяє швидкому загоєнню тканин.
• Амоксиклав при гнійному отиті часто стає препаратом вибору. Це полисинтетический антибіотик з широким спектром активності, що містить два активні інгредієнти – амоксицилін і клавулановую кислоту. Протипоказанням до застосування препарату є схильність до алергії на препарати групи пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапанемов. Дорослим пацієнтам з гнійним отитом призначають по 125-500 мг препарату тричі на добу, залежно від тяжкості захворювання. Терапія може тривати не більше 2-х тижнів.
• Отирелакс при гнійному отиті надає протизапальну і знеболювальну дію, так як складається з комбінацій таких компонентів, як феназон і лідокаїн. Краплі Отирелакс застосовують тільки при цілої перетинки, в доперфоративной стадії. Краплі капають в зовнішній слуховий хід по 3-4 краплі, до 3-х разів на добу. Тривалість застосування – не більше 7-10 днів. Після перфорації і виходу гною застосування Отирелакс заборонено.
• Данцил при гнійному отиті діє бактерицидно – завдяки входить до складу компонента офлоксацину. Данцил призначають при зовнішньому отиті, при хронічній формі гнійного отиту, в тому числі при перфорації перетинки. Данцил не слід застосовувати для лікування дітей та жінок в період вагітності. Стандартно при гнійному отиті у дорослих капають по 10 крапель препарату в хворий слуховий хід двічі на добу, протягом 2-х тижнів. Для профілактики запаморочення розчин перед використанням слід прогріти до температури тіла.

Причини отиту у дітей і фактори ризику

Інфекція може проникати в вухо наступними способами:

1. З кровотоком. Спостерігається при кору, дифтерії, скарлатині.
2. Крізь євстахієву трубу. Найпоширеніший випадок. Саме так в дно вуха потрапляють хвороботворні частинки з носоглотки.
3. Крізь зовнішній слуховий прохід. Приводом прояви такого зараження служить неправильно організована гігієна вух, коли травмована барабанна перетинка.

Причиною прояви недуги можуть бути різні інфекції і зовнішні фактори:

1. Бактерії або гриби;
2. У малюків гнійний отит середнього вуха може розвинутися, коли їжа потрапляє в порожнину барабанної перетинки через євстахієву трубку при рыгании.
3. Розвитку такої патології у немовлят сприяє і постійне горизонтальне стан дитини, коли рідина настоюється в слуховому апараті і під впливом зовнішніх факторів переходить у двосторонній гнійний отит.
4. Отит може бути викликаний більш легкою формою, яка раніше була не долечена.

Загострення пов’язане з переохолодженням, також провокуючими факторами є :

• зниження імунітету;
• вітамінний дефіцит;
• невірне лікування антибіотиками;
• проникнення рідини в слуховий апарат.

Виділяють також наступні причини прояву патології:

1. Зараження від матері, хворої на мастит або іншими інфекціями;
2. ГРВІ, дитячі захворювання;
3. Запальні хвороби аденоїдів, тонзиліт, поліпи носа;
4. Алергії;
5. Авітаміноз;
6. Травми барабанної перетинки;
7. Різкі коливання атмосферного тиску;
8. У новонароджених дітей недуга може провокувати знаходиться у вусі амніотична рідина.

Більш схильні до патології:

• недоношені діти;
• відстають в психомоторному розвитку та наборі ваги;
• діти, що часто хворіють діатезом, рахітом;
• малюки з бронхолегеневими патологіями.

Можна відзначити кілька причин, які призводять до частих отитів у дітей:

• У дітей в ранньому віці слухова труба є дуже широкою і дуже короткою, розташовується в горизонтальному напрямку, а це може спричинити за собою вмісту з порожнини горла і носа у вухо.

• У середньому вусі у дітей розташовується пухка тканина, а це говорить про те, що в ній можуть швидко поширюватися мікроби і бактерії. У дуже маленьких дітей в порожнині вуха може перебувати навколоплідна рідина.

• Знижений імунітет у маленьких дітей.

• Молоко або слиз можуть затікати в порожнину вуха, що зумовлено частим перебуванням малюка в лежачому положенні.

До виникнення гнійного отиту схильні недоношені малюки, діти, які перебувають на штучному вигодовуванні. Також отити можуть виникати при дії протягів, сякання або видалення слизу з зусиллями.

Гнійний отит у дітей і дорослих може виступати як ускладнення інших захворювань – грип, ангіну, ГРВІ, травми в ділянці вуха. Найчастіше отитами хворіють люди, які мають схильність до хвороб вух у спадок.

У малюків грудного і ясельного віку схильність до запальних вушних захворювань пояснюється анатомічними особливостями. Слухова труба, яка з’єднує носоглотку і вухо, в перші роки життя дитини ширше і коротше, чим у дорослого. Це призводить до потрапляння вмісту з горла та носа на органи слуху.

Барабанна перетинка у немовлят товщі, а тканина, що вистилає вушну порожнину, більш рихла. Сукупність цих факторів сприяє активному розмноженню бактерій і розвитку запального процесу.

Гнійний отит, з’являється у дитини в дитинстві, може бути спровокований тривалим перебуванням в горизонтальному положенні. Коли малюк довго лежить на спині, молоко і слиз затікають всередину вуха, стаючи причиною запалення. Штучне вигодовування також підвищує ризик розвитку хвороби.

У дітей, народжених раніше строку, симптоми отиту виникають із-за фізіологічної незрілості та ослабленої імунної системи.

Інші провокуючі фактори:

1. Перенесені інфекційні та вірусні захворювання (грип, кір, скарлатина, герпес тощо).
2. Переохолодження, тривале перебування дитини на протязі.
3. Травми вуха, наприклад, із-за попадання всередину чужорідного тіла.
4. Хронічна інфекція в області горла та носоглотки – нежить, запалення мигдаликів або аденоїдів.
5. Карієс у дітей старшого віку.

Не можна заперечувати і спадковий характер захворювання. Є і статева схильність – хлопчики хворіють частіше дівчаток. Ризик захворіти гнійним отитом збільшується, якщо дитина має вроджені вади розвитку органів слуху або носоглотки.

Гнійний отит у дітей досить поширене захворювання, яке до того ж може мати рецидиви, навіть якщо було надано своєчасне лікування. Тому слід вчасно розпізнати симптоми гнійного отиту у дітей, тим самим звести ризик розвитку більш складної форми захворювання до мінімуму.

Існує кілька факторів, які можуть сприяти розвитку отиту у дітей:

• у новонародженого в середньому вусі могли бути присутніми залишки миксоидной тканини;
• ослаблення організму в зв’язку з регулярним зараженням грип, або іншими інфекційними захворюваннями, наслідком чого імунітет дитини втрачає здатність боротися із запальними процесами самостійно;
• вроджені анатомічні особливості сформованого органа слуху;
• розростання аденоїдів може стати причиною попадання інфекції в евстахиевую трубу;
• жінкою, під час виношування дитини не були створені умови для повноцінного розвитку плоду (не було виключено вживання алкоголю і нікотину), а так само під час внутрішньоутробного розвитку, мати могла перенести інфекційного захворювання, або вірусного характеру;
• тривале знаходження на протязі;
• отримана травма, або потрапляння у вухо стороннього тіла;
• хронічне запалення горла, або носоглотки.

Таким чином, причиною появи у гнійного отиту у дітей можуть стати вищеперелічені аспекти, які значною мірою впливають на ймовірність виникнення захворювання. До того ж, існує думка про спадкової схильності.

Антибіотики при зовнішньому отиті

При утворенні гною у вусі частіше вдаються до допомоги полусинтетиков і так званих захищених пеніцилінів. До них відносяться Амоксиклав, Амоксицилін. Аналогами перерахованих препаратів виступають Азитроміцин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин.

Уколи при гнійному отиті також можуть містити антибіотики. У більшості випадків це такі групи медикаментів:

• фторхинолоновый ряд, представлений Офлоксацином, Ципрофлоксацином;
• β-лактами, представлені Имипенемом, Меропенемом;
• цефалоспориновий ряд, представлений Цефотаксимом, Цефтріаксоном;
• ряд захищених пеніцилінів (наприклад, Ко-амоксиклав).

Ін’єкції β-лактамів та антибіотиків, фторхінолонів залишають для «крайнього» випадку – їх призначають при важких формах запалення, при великій імовірності виникнення ускладнень.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Антибіотики при вагітності протипоказані, але можуть бути призначені у тому випадку, якщо інші засоби не надають необхідного ефекту. Антибіотики призначають при тяжких станах, для запобігання генералізації інфекції та розвитку тяжких запальних захворювань.

Терапію антибіотиками починають з препаратів пеніцилінового ряду. До початку терапії роблять посів ексудату при його наявності, мазка із зіва і носа для визначення збудника. Після того, як його вдасться виділити, проводять аналіз на антибиотикочувствительность.

Натрієву і калієву сіль бензилпеніциліну вводять внутрішньом’язово не менше чим по 500 000 ОД через 3 години, всього 3 000 000 ОД на добу. При важкому перебігу захворювання та його поширення на інші органи, зокрема, на носоглотку, препарат вводять внутрішньовенно кожні 3-4 години.

Добре діє стрептоміцин, який вводять у комбінації з пеніциліном. Добова доза стрептоміцину – до 1 000 000 ОД, внутрішньом’язово, у 2 прийоми.

До антибіотиків резерву відносяться лінкоміцин і ристоміцин. Лінкоміцин призначають всередину по 0,5 г 3 рази на день або внутрішньом’язово по 600 мг два рази в день. Ристоміцин вводиться внутрішньовенно, добова доза становить 1 000 000 – 1 500 000 ОД. Вводять у 2 прийоми з інтервалом у 12 годин.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Найбільш популярний засіб – амоксицилін – володіє прекрасним протимікробну і антисептичною дією. При відсутності у хворого алергії на напівсинтетичні пеніциліни його можна з успіхом призначати на будь-яких стадіях запального процесу.

Аміноглікозид нетилміцин – препарат для місцевого ін’єкційного застосування, використовується не більше 14 днів поспіль. Має гарні терапевтичні показники і мінімум побічних ефектів.

Питання щодо призначення препаратів приймається лікарем індивідуально після результатів аналізів на мікрофлору виділень.

При неможливості перевірити чутливість мікрофлори до дії протимікробних засобів призначаються препарати широкого спектру дії:

• левоміцетин, спиртовий розчин. Використовується по 2-3 краплі при гнійному отиті;
• амоксицилін 3-3,5 грама на добу;
• аугментин по 375 мг 3 рази на добу;
• цефуроксим в/м ін’єкції;
• цефтріаксон 1 раз на добу;
• ампіцилін в/м ін’єкції.

Підключення антибіотиків до схеми лікування отиту значно знижує ймовірність розвитку ускладнень та покращує прогноз захворювання.

Безпосередньо перед призначенням будь-яких лікарських засобів дитині необхідно оцінити його загальний стан і визначити подальшу тактику лікування.

При виявленні у дитини ознак отиту не варто поспішати з призначенням антибіотиків. Вони застосовуються лише у важких, середньо-і ускладнених випадках захворювання, особливо у дітей до 2 років, коли імунна система знаходиться ще на стадії становлення.

При легкому перебігу запального процесу у старших дітей зазвичай обходяться усуненням клінічних проявів захворювання, застосовують анальгетики, вушні краплі, компреси, мазі, примочки. Але якщо в наявності характерна картина загальної інтоксикації організму, присутня підвищена температура, непроходящие головні болі – без антибіотиків не обійтися.

У таких випадках хворий дитина підлягає госпіталізації в стаціонар, де лікар приймає рішення про подальше застосування препаратів. Зазвичай перевага віддається відомому і ефективного антибіотика амоксициліну.

У період лікування антибіотиками слід точно дотримуватися визначене дозування протягом усього призначеного курсу, навіть у випадках стійкого поліпшення загального стану хворого. Через невмотивоване зниження дози ослаблені, але живі бактерії можуть знайти нову силу, і тоді запальний процес спалахне знову.

[12], [13], [14], [15]

Отит у дорослих часто має інфекційну етіологію. Тому антибактеріальні препарати застосовують досить часто, поряд з анальгетиками і протизапальними засобами, з прогревающими процедурами і промиванням антисептичними засобами.

Різновид призначеного антибіотика визначається в залежності від присутньої у вусі інфекції. У важких випадках можливе одночасне застосування декількох видів антибіотиків, наприклад, перорально у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій.

При гострому перебігу середнього отиту антибіотики призначаються в обов’язковому порядку: амоксицилін, амоксиклав, доксициклін, ровамицин. Препарати призначаються у формі таблеток і капсул для внутрішнього застосування, а при важкому і несприятливому перебігу захворювання використовують внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції.

Антибіотикотерапія з обережністю призначається людям похилого віку і категорично протипоказана жінкам у період виношування та грудного вигодовування дитини.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Гостре протягом отиту характеризується різким наростанням симптомів, швидким погіршенням загального самопочуття хворого турбує болісна біль у вусі, віддає на всю половину голови і на зуби, стрімкий підйом температури тіла до 39 градусів.

Дуже ефективні в таких ситуаціях протибактеріальні засоби, що застосовуються місцево, у вигляді крапель і мазей. Але в багатьох випадках з’являється необхідність у прийомі системних препаратів. Об’єднані антибіотики мають більш широкий спектр дії, високу функціональну активність.

Для лікування гострого отиту можуть використовуватися будь-які з антибіотиків широкого спектру застосування, які мають виражену бактерицидну дію і відновлюють природну слабокислу середу слухового проходу.

[22], [23], [24]

Хронічний отит розвивається, як правило, при неправильному або несвоєчасному лікуванні гострого запалення.

При хронічному отиті характерним є широке розмаїття збудників, змішування різних видів бактерій в ексудаті, що значно ускладнює вибір антибіотика і призначення загальної схеми лікування.

У разі давніх і важко піддаються терапії хронічних формах отиту призначають такі медпрепарати, як спарфло (перорально 400 мг в перший час, в наступні дні по 200 мг щодня), авелокс в дозі 400 мг щоденно за один прийом.

Ципрофлоксацин – фторхинолоновый антибіотик, який користується особливою популярністю у медичних закладах країн Європи. Цей препарат хороший тим, що надає згубну дію на активні бактерії, так і на нерухомі. Приймається натщесерце тричі на добу, максимальна добова доза 750 мг.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Середній отит – найбільш часто зустрічається форма отиту, являє собою запальний процес в області середнього вуха.

Антибіотикотерапія призначається, як правило, при розвитку ускладнень, затяжному перебігу захворювання і наявності рідини в вушниці. Найбільш відповідний препарат вибирається на підставі алергологічної чутливості хворого, його стану і віку.

Якщо неможливо уточнити, який конкретно збудник викликав захворювання, призначається системний антибіотик, що діє на великий спектр найбільш типових збудників отиту (пневмококова інфекція, гемофільна паличка, моракселла та ін).

Найчастіше при лікуванні середнього отиту перевагу віддають амоксициліну. Звичайна доза для дорослих – 3 м щодоби, тричі в день. Діти беруть 85 мг на кг ваги на добу.

Якщо через 2-3 дні клінічна картина не поліпшується, необхідно зробити заміну даного антибіотика більш сильний комбінований препарат – наприклад, амоксиклав, цефуроксим.

[32], [33], [34], [35], [36]

Розвиток гнійного отиту характеризується проривом внутрішньої перетинки і виходом гнійного вмісту назовні.

У цей період доцільно призначення промивань антимікробними засобами (не мають ототоксичну дію, тобто не пригнічують слухову функцію), введення у вушну порожнину комбінованих розчинів антибіотиків. Такі процедури проводять виключно в стаціонарі або клініці лікарем-отоларингологом.

Загальні терапевтичні методи при гнійному отиті не відрізняються від таких при стандартному запальному процесі. Антибактеріальна терапія проводиться комплексними препаратами, еритроміцином, кларитроміцином, амоксиклавом, цефтріаксоном.

При розвитку ускладнень і тривалому перебігу захворювання підключають нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, олфен). Популярним залишається відомий препарат першого покоління ампіцилін, хоча більш раціонально застосування нових лікарських засобів – амоксициліну (флемоксина, оспамокса).

Види та класифікація

В залежності від локалізації та особливостей прояви, можна виділити кілька видів отиту.

Хронічний гнійний середній отит

Дане захворювання супроводжується тим, що в барабанної перетинки є отвір, у якому протягом кількох тижнів або місяців відбувається інфекційний процес. При такому захворюванні відзначається оторея, яка супроводжується гнійними виділеннями з вуха.

Гострий середній отит

Зазвичай в якості причини появи такого отиту виступає вірусна інфекція, а також інфекція верхніх дихальних шляхів. При наявності такого захворювання можна відзначити закладеність у вусі і відчуття дискомфорту.

Симптоми цього захворювання можуть бути будь-якими. Справа в тому, що при нормальному стані, у разі відсутності хвороби середнє вухо є стерильним, а коли в його порожнину потрапляють бактерії, це супроводжується утворенням гною, він в свою чергу, чинить тиск на стінки вуха.

Дане захворювання носить назву бактеріального або гнійного середнього отиту. Найчастіше у дітей спостерігаються випадки, коли звичайний отит переростає в гнійний. Нерідко для лікування цього запалення хворому рекомендується приймати антибіотики, які негайно покращують стан здоров’я хворого.

Алергічний

Серед захворювань ЛОР органів на першому місці знаходяться саме алергічні, це пов’язано з тим, що в останні десятиліття екології умови значно погіршилися. У другій половині 20 століття алергічний отит виводився в самостійну форму захворювання, але описати його як окрему хворобу досить складно, адже вона протікає на загальному тлі алергічної реакції.

Краплі при середньому отиті

Краплі вважаються невід’ємними препаратами для лікування запального процесу з утворенням гною у дорослих. Однак не всі вушні краплі можна застосовувати на будь-якій стадії запалення. Розглянемо це питання більш докладно.

• До моменту розриву (розрізу) перетинки застосовують краплі з анальгетиками, наприклад:

Антимікробні краплі на цьому етапі недоречні, так як вони не зможуть проявити своєї дії через наявність бар’єру у вигляді перетинки.

• Після перфорації краплі з анальгетиками не застосовують: вони здатні пошкодити рецептори завитки. На цій стадії настає черга антибіотиків – їх закапувати у хворе вухо, враховуючи резистентність бактерій. Але і тут є деякі обмеження: не можна застосовувати ототоксичні препарати типу гентаміцину, поліміксину B, а також спиртові розчини, холін і феназон.

Оптимальними для вибору антимікробними препаратами вважаються Мірамістин, Ципрофарм, Нормакс та ін.

[21], [22], [23], [24]

• гормональні протизапальні препарати (отинум, отипакс);
• розчини антибіотиків (левоміцетин, нормакс, ципромед, фугентин);
• комбіновані розчини, що поєднують дію антибіотика і глюкокортикоида (софрадекс, анауран, полидекс, гаразон).

Препарат анауран застосовується при всіх видах гострих і хронічних форм отиту, використовується дорослими і дітьми по 3-5 крапель тричі на добу.

https://www.youtube.com/watch?v=ZwaV4fGkeKY

Краплі софрадекс можуть застосовуватися в лікувальних цілях при отитах і кон’юнктивітах, мають сильну протизапальну і антиалергічну місцевий вплив.

Краплі, як правило, мають досить широкий спектр дії. Використовуються місцево по 4 краплі двічі на день в уражене вухо, дітям по 2-3 краплі тричі на добу.

Вушні краплі, що мають у своєму складі кортикостероїди, з обережністю призначають маленьким дітям і вагітним жінкам.

При підозрі на можливість алергічної реакції (набряк вушної раковини, поява висипки, свербіж) застосування крапель припиняють, а лікар переглядає схему лікування і замінює препарат на більш підходящий.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Ципромед. Сильнодіючий препарат з добре вираженим антибактеріальним ефектом. Основною діючою речовиною засоби є ципрофлоксацин, який пригнічує ДНК-гіразу бактерій. Перед тим, як застосовувати препарат слід спершу добре промити і висушити вушний прохід.

Також постарайтеся трохи погріти краплі в долонях. Застосовується тричі на добу по п’ять крапель за один раз. Лікування проводиться поки не зникнуть всі симптоми захворювання. Препарат не можна використовувати при вірусному кератиті. Серед побічних ефектів можна виділити: алергія та печіння у вусі.

Анауран. Краплі з яскраво вираженим антибактеріальним ефектом з основними діючими речовинами неоміцин сульфатом, поліміксин В сульфатом та лідокаїном. Для застосування препарату використовується спеціальна піпетка.

Щоб засіб подіяло, необхідно деякий час після використання потримати голову нахиленою. Рекомендовані дози призначаються переважно лікарем залежно від тяжкості захворювання. Зазвичай дітям призначають по три краплі чотири рази на день. Більше тижня препарат приймати не можна.

Вушні краплі при отиті у дітей є найпопулярнішим препаратом, який використовується для лікування даного захворювання. Серед сучасних засобів можна особливо виділити:

• Отинум. Краплі з добре вираженим протизапальним і обеззараживавшим ефектом. Діючим компонентом препарату є холіну саліцилат. Застосовують препарат від трьох до чотирьох разів на добу (по 3-4 краплі). Перед тим, як використовувати засіб, його необхідно погріти в долонях. Зазвичай терапія проводиться до десяти днів.
• Отипакс. У складі препарату є два головних речовини (лідокаїн і феназон), що дозволяє посилити знеболюючий і протизапальний ефект. Для одержання позитивного результату дорослим і дітям закапують по чотири краплі тричі на добу. Курс не повинен тривати довше десяти днів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Для того щоб зменшити набряклість, а також не дати інфекції перейти в носоглотку, дітям при отиті також призначають краплі в ніс.

• Санорин. Застосовують дані краплі від двох до трьох разів на добу (по одній-дві краплі в кожну ніздрю). Основним діючим компонентом є нафазолин нітрат, крім того, є й додаткові речовини: борна кислота, етилендіамін, вода, метилпарагідроксибензоат. Серед основних побічних ефектів виділяють прискорене серцебиття, головні болі. Препарат не можна приймати при тахікардії і гіпертонії.
• Тизин. Перед застосуванням крапель дуже важливо добре очистити носові ходи. Основною діючою речовиною засоби є тетризолін гідрохлорид. Дози і тривалість терапії призначаються лікарем. Як правило, дітям призначають по чотири краплі від одного до двох разів на добу.

[15], [16], [17], [18], [19]

Так як кожний окремий випадок є індивідуальним і унікальним, то дозування і тривалість терапії призначає лікуючий лікар. Але, як правило, стандартною дозою є: дві-чотири краплі в одне вухо по одному-двох разів на добу.

[26], [27], [28], [29]

Основою таких крапель є природні витяжки або масла, які надають протимікробну, протизапальну, знеболювальну та усуває свербіж дію.

Застосування такого препарату заборонено тим, хто має індивідуальну чутливість до складових, при пошкодженнях на шкірі.

Масляні краплі використовують у вигляді змочених турунд, які ставлять у вушний прохід 3-4 рази в день.

У період годування груддю, а також при вагітності використовувати ліки тільки після попередньої консультації з лікарем.

Серед побічних дій можливий свербіж, алергічна реакція на шкірі, рідко – контактний дерматит.

Гнійний отит – розплавлення барабанної перетинки і вихід назовні гнійних виділень. Ця форма отиту виникає в 1/3 випадків при захворюванні середнім отитом.

При гнійному отиті обов’язково потрібно проводити обробку слуховий прохід розчином перекису водню або іншим засобом з антисептичною дією. Для лікування також можна користуватися краплями при гнійному отиті: Отофа, Нормакс і Ципромед.

Отофа, діючою речовиною якого є рифаміцин, має протимікробну активність до більшості мікроорганізмів, які провокують розвиток гнійного отиту. Рекомендують для дорослих застосовувати 5 крапель три рази на день, для дітей, без вікових обмежень – 3 краплі вранці і ввечері.

Активним компонентом краплі Нормакс є фторхинолоновый антибіотик норфлоксацин. Призначають препарат по 2-3 краплі від 4 до 6 разів у день, коли ж більш важкий випадок – рекомендують капати в хворе вухо кожні три години. Нормакс не використовують при вагітності та дітям, які не досягли 12-річного віку.

До складу крапель Ципромед входить ципрофлоксацин, який активно допомагає боротися з інфекцією. Доза ліків для дорослих становить 5 крапель в хворе вушний прохід три рази в день. Лікування триває від 3 до 5 днів. Не можна використовувати краплі дітям до 15 років, а також в період вагітності та під час лактації .

[12], [13]

Середній отит – це запальний процес у середньому вусі, найчастіше виникає у дитячому віці, як наслідок простудних захворювань, гострих запальних патологій ЛОР-органів різної етіології.

Для терапії середнього отиту можна використовувати краплі Софрадекс, Отипакс.

Софрадекс – активна речовина фраміцетін сульфат, який чинить бактерицидну дію на мікроорганізми, що викликають захворювання середнього вуха. Капати у хворе вухо по 2-3 краплі 3-4 рази на день дорослим і дітям від 7 років. Терапія не повинна тривати більше тижня.

Чинне становить Отипакса феназон, володіє аналгетичними, протизапальними і знеболюючими властивостями. Денна доза Отипакса складає 4 краплі 2-3 рази. Лікування препаратом до 10 днів.

[14], [15], [16]

Катаральний отит – гостре катаральне запалення слизової оболонки середнього вуха (барабанна порожнина, соскоподібний відросток, євстахієва труба), що супроводжуються гострим болем, який посилюється при кашлі, чханні, ковтанні.

Для лікування використовують краплі при катаральному отиті Анауран, Отинум.

Анауран – аминогликозидный антибіотик широкого діапазону дії. Чинить бактерицидний ефект на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми. Хворе вухо необхідно закапувати від 2 до 4 разів на добу по 4-5 крапель.

Активний компонент Отинума холіну саліцилат. Це похідне саліцилової кислоти чинить антивоспалительный і знеболюючий ефект. Рекомендована доза лікарського засобу для дорослих 3-4 краплі до чотирьох разів на добу. Вагітним і жінкам, що годують грудьми, а також дітям використовувати ці краплі не рекомендується.

[17], [18], [19]

Для того щоб зменшити ознаки набряклості в області глоткового отвору євстахієвої труби можливе застосування судинозвужувальних крапель при отиті, таких як Санорин, Галазолін, Отривин, Тизин.

Після застосування цих лікарських препаратів зменшуються ознаки набряку, гіперемії, ексудації, що призводить до відкриттю і розширенню вихідних протоків придаткових носових пазух і слухових труб, що покращує виведення секрету і захищає від осадження мікробів.

[20], [21], [22]

Левомицетиновые краплі при отиті рекомендують використовувати дітям старше 1 року та дорослим по 2-3 краплі один-два рази на добу. При рясних виділеннях з вушного проходу використання препарату збільшують до чотирьох разів на добу.

Нормакс – активний компонент норфлоксацин має широку антимікробну дію. Для лікування отитів рекомендують закапувати по 5 крапель в хворе вушний прохід три рази на добу дорослим і дітям від 15 років.

Краплі при отиті самостійно, без рекомендацій лікаря, застосовувати не рекомендується. Необхідно обов’язково звертатися за консультацією до отоларинголога, щоб не нашкодити самолікуванням.

Стадії захворювання

У медичній практиці виділяють п’ять стадій гострого гнійного отиту.

• Перша стадія – гострий тубоотит – в даному випадку пошкоджується слухова труба, спостерігається збій її роботи. Температура тіла не підвищується, якщо немає інфекційних процесів і явищ.

• Друга стадія – представлена катаральними запальними процесами, при яких різко подає тиск. Температура може ставати вище, загальний стан може погіршуватися.

• Третя стадія хвороби. Відбувається перетворення слизового ексудату в гнійний, і хворий відчуває сильні больові відчуття, які, в свою чергу, віддають в щелепу і очі, а також у шийний відділ.

• Четверта стадія – це стадія, що супроводжується прорив барабанної перетинки і виділенням гною. Вона протікає більш легко, на відміну від попередніх стадій.

• П’ята стадія – в даному випадку запальні процеси протікають не дуже гостро, і спостерігається процес репарації – тобто відновлення. Залишається шум у вухах, і рівень слуху підвищується. Слухова труба може почати гірше функціонувати.

Так, всі стадії захворювання протікають дуже складно, і для якнайшвидшого одужання хворий повинен прийняти всі необхідні заходи.

В різних стадіях захворювання вираженість показників відрізняється.

Гострий гнійний отит поділяють на 3 стадії в залежності від стану барабанної перетинки.

1. Етап до розриву. Діти при цьому не відчувають болю, проте підвищується температура, проявляється симптом інтоксикації всього організму. Стан триває від декількох годин до 3 днів. При правильній терапії хвороба виліковується в цей термін.
2. Прокол барабанної перетинки. Біль відсутній, температура різко знижується, інтоксикація проявляється в помірному ступені. Проявляється оторея (гнійне виділення). Період триватиме близько 7 днів. Рясні виділення поступово скорочуються.Організм переходить до відновного етапу.
3. Відновлення барабанної перетинки. Симптоми поступово зникають, барабанна перетинка починає рубцюватися. Якщо перфорація (розрив) має розміри до 1 мм, то швидко затягується і слідів, як правило, не залишається. Більш великі пошкодження гояться повільніше і вимагають спостереження спеціаліста в період одужання.

Тривалість недуги — 3 тижні. Збільшення термінів свідчить про виниклих ускладненнях. Після перенесеного гнійного отиту діти можуть скаржитися на зниження слуху, що може тривати до 3 місяців після одужання.

У перебігу гострого середнього отиту у дітей виділяють наступні стадії:

1. Катаральне запалення.
2. Гнійне запалення.
3. Репаративна (відновна) стадія; в несприятливому варіанті – перехід захворювання у хронічну форму.

Стадія гнійного запалення, в свою чергу, ділиться на до – і постперфоративную.

Хронічний отит протікає з чергуванням стадій загострення і ремісії.

Компреси при гнійному отиті

Постановка компресу – гарячого або холодного, при гнійно-запальних процесах у вусі заборонена. Справа в тому, що ефект компресу може призвести до поширення поразки на навколишні тканини, а також до прориву патологічної маси не назовні через перетинку, а в порожнину черепа.

Компреси і будь-які зігріваючі процедури проводять тільки при гострому отиті на ранній стадії захворювання, за умови відсутності високої температури і видимих пошкоджень на шкірі.

[25], [26], [27], [28], [29]

Якщо лікар дозволяє, можна використовувати зігріваючі компреси при отиті, які ґрунтуються на нагріванні спирту або горілки до 40С.

Етапи формування компресу:

1. У ураженого вуха потрібно докласти марлю, попередньо змочену в горілці;
2. На марлі треба зробити розріз, в який протягується вухо;
3. Зверху марлю потрібно покласти поліетилен і вату;
4. Закріпити сформований компрес пов’язкою.

[20], [21]

Симптоми та діагностика хвороби

Як правило, отит з’являється раптово, в той час, коли хворий повністю здоровий, і хвороба може починатися з підвищення температури тіла. Іноді вона може досягати 40 градусів, а у дітей в ранньому віці можуть спостерігатися загальні реакції – зокрема, плач, неспокій, сонливість, відсутність апетиту. У ранньому віці захворювання розвивається з обох сторін.

Крім того, можна виділити і інші ознаки наявності гострого гнійного отиту:

• Рух очима, ніби дитина намагається дивитися на своє вушко;
• Болі в області вуха;
• Відмови від їжі, дитина може часто вередувати;
• Закидання голови, при цьому руки і ноги напружуються;
• Розлади травлення.

Зазвичай гнійна форма отиту є наслідком катаральній. Інколи цей перехід займає всього лише кілька діб. Справа в тому, що в результаті такого переходу в порожнині накопичується певна кількість гною, який чинить тиск на стінки, що викликає сильний біль.

У міру того як збільшується кількість цього гною, барабанна перетинка розвивається, і гній починає текти з вуха. З моменту розриву перетинки стан хворого поліпшується, і гній може текти протягом декількох днів, до тих пір, поки барабанна перетинка не буде очищена від мікробів і запальної рідини.

Якщо дитина вже розмовляє, то батькам слід звернути увагу на його скарги і зміни в поведінці. Найпоширенішими симптомами гнійного отиту у дітей є:

• гострий біль у вусі, що стріляє;
• підвищується температура тіла до позначки в 390;
• помітне зниження слуху;
• виникнення блювотного рефлексу;
• запаморочення;
• шкірні покриви стають блідіше, чим звичайно;
• підвищене потовиділення;
• у поведінці проглядається апатія;
• у вусі з’являється гній.

Варто відзначити, що діти не завжди охоче говорять про те, що в них щось болить, тому в таких випадках батькам доводиться покладатися тільки на свою увагу, спостережливість, і терпляче ставитися до такої поведінки.

Скритність дитини може бути пов’язана з небажанням турбувати батьків, страх засмутити їх, викликати переживання. А деякі діти просто бояться візитів до лікаря, і, розуміючи всю необхідність і неминучість відвідин лікаря, просто не дають приводу для звернення за допомогою.

У дітей, які не досягли 2-3 років, розпізнати отит досить складно, адже малюк не здатний передати словами те, що він відчуває, на перший погляд просто вередує. Дещо легше виявити запалення у старших дітей, які можуть хоча б показати, де болить.

• малюк вередує, веде себе неспокійно;
• відсутній апетит, так як при высасывании молока або суміші, посилюються больові відчуття;
• біль посилюється від легкого натискання на козелок вушка, реакцією дитини буде плач;
• факт отореи повинен стати сигналом для негайного звернення до медичних працівників.

Постановка діагнозу в медустанові проводиться після очищення каналів, ендоскопії вушниці, а так само загального огляду дитини отоларингологом. Залежно від перебігу захворювання призначаються препарати, а так само дається направлення на додаткові обстеження.

Якщо того вимагає ситуація, необхідно пройти цілий ряд заходів, в тому числі дослідження гнійних виділень, щоб визначити їх стійкість до антимікробних лікарських препаратів. Так як організм може бути досить сильно ослаблений, визначається стан імунної системи. Так само може знадобитися томографія скроневої кістки, або рентгенографія.

Показники гнійного отиту досить виражені.

Діти старшого віку скаржаться на наступні симптоми:

1. Відчуття шуму і закладеності в слуховому апараті;
2. Мова віддається луною;
3. Слух погіршується;
4. Біль у вусі, також в очах, в зоні шиї, головний біль;
5. Набряк середнього вуха;
6. Підвищення температури;
7. Виділення з вушного дна гнійного характеру.

У новонароджених малюків спостерігається:

1. Занепокоєння і регулярний плач;
2. Відмова від грудей;
3. Блювота, проблеми з травленням;
4. Прагнення лягти на хворе вушко;
5. Рухи головою з боку в бік;
6. Підвищена температура (38 градусів і вище).

Перераховані симптоми характеризують захворювання в гострій формі. При такій формі захворювання відбувається розплавлення тканин усередині порожнини з подальшим переходом на скроневу кістку.

Внутрішньочерепний тиск підвищується, що можна у немовляти легко визначити за родничку. При атиповому перебігу можливе попадання гною в череп. Дорослі повинні прийняти за сигнал тривоги стан, коли температура підвищується до 40 градусів, спостерігається головний біль, нудота і блювота. В окремих випадках фіксується втрата свідомості.

Не своєчасно організоване лікування може призвести до переходу захворювання в хронічну форму. Можливе також поширення гнійного процесу в інші області організму. Якщо гнійний отит протікає без виражених больових симптомів, головним показником є скупчуванню клейкого гною, що виявляється при огляді.

Для успішного лікування важлива рання діагностика захворювання. Запідозрити проблему батьки можуть по поведінці дитини і деякими характерними ознаками.

Симптомами гнійного отиту у грудних дітей є:

• занепокоєння і сильний плач;
• відмова від грудей або пляшечки;
• блювота, іноді пронос;
• спроби лягти на хворе вушко, якщо отит односторонній;
• закидання голови або руху нею з боку в бік;
• різке підвищення температури тіла до 38 градусів і вище.

Дитина старшого віку може скаржитися на біль у вусі і погіршення слуху. Тривожними ознаками є слабкість, швидка стомлюваність і блідість в поєднанні з підвищеною температурою і виділеннями з вушного проходу.

Перераховані симптоми характерні для гострої стадії хвороби. Якщо лікування не було розпочато вчасно, можливий її перехід у хронічну форму.

У цьому випадку клінічна картина змащується. При загальному доброму самопочутті у дитини спостерігаються виділення з вуха, які супроводжуються періодичними болями і високою температурою, зазвичай виникають після провокуючих факторів – перенесеної застуди або переохолодження.

Визначенням наявності гнійного отиту та інших захворювань органів слуху займається лікар-отоларинголог. Для встановлення діагнозу, як правило, достатньо візуального огляду пацієнта.

Вивчаючи вушні проходи дитини з допомогою отоскоп, лікар може виявити симптоми отиту – характерні зміни барабанної перетинки. При підозрі на ускладнення призначається рентген голови і перевірка слуху – аудіометрія.

Симптоми початкової стадії гострого гнійного середнього отиту:

• зниження слуху;
• наростаюча біль у вусі, що може віддавати в скроню, тім’я і зубний ряд;
• інтоксикаційний синдром;
• пацієнт відзначає поява шумів і закладеності в ураженому вусі;
• гіпертермія;
• гіперемія.

Тривалість початковій стадії гнійного отиту становить від декількох годин до 3 днів. Після цього відбувається перехід до перфоративної стадії. У пацієнта виявляються такі симптоми:

• прорив перетинки. В результаті цього відбувається активне виділення гнійного ексудату. Даний процес може тривати один тиждень;
• больовий синдром у вусі стихає;
• стабілізація стану пацієнта;
• температура тіла повертається до нормальних показників.

Симптоми репаративної стадії гнійного отиту у дітей і дорослих:

• відновлення слухової функції;
• припиняє відділятися гнійний ексудат;
• гіперемія перетинки зникає;
• спостерігається рубцювання утвореної перфорації.

Основні симптоми гнійного отиту у дорослих:

• Виражена біль у вусі, яка може бути ниючий, пульсуючим або стріляє;

• Відчуття закладеності і шум у вусі;

• Виділення з вух гнійного характеру;

• Часткове зниження слуху;

• Головні болі;

• Висока температура, загальне нездужання.

В результаті запалення слизової оболонки слухової труби вона потовщується, барабанна порожнина заповнюється ексудатом і вибухає. В ході тиску гнійної рідини відбувається прорив барабанної перетинки і витікання гною назовні.

Слизово-гнійні виділення після розриву барабанної перетинки спочатку рясні, потім стають більш густими і мізерними. По мірі затухання запального процесу витікання гною поступово припиняється.

У перебігу гнійного отиту прийнято виділяти три стадії:

1. Доперфоративная стадія. На цій стадії яскраво виражена симптоматика: різка, наростаючий біль у вусі, що може віддавати в скроню чи тім’я; болючість соскоподібного відростка при його пальпації; порушення слуху; підвищення температури до 38-39 °С.

2. Перфоративна стадія. Після прориву барабанної перетинки починається протягом гною (можливо з домішкою сукровиці), больові відчуття в вусі поступово затихають, температура тіла знижується.

3. Репаративна стадія. Витікання гною припиняється, з рубцюванням перфорації барабанної перетинки слух поступово відновлюється.

Такий перебіг захворювання не обов’язково є типовим. На будь-якій стадії процесу гострий отит може перейти в хронічний, з слабовыраженными симптомами. Якщо це спостерігається на першій стадії, то перфорація барабанної перетинки не відбувається, в барабанній порожнині скупчується в’язка, густа слиз, важко підлягає евакуації.

Якщо ж перфорація довго не настає при гострому перебігу хвороби, то з-за зростаючого обсягу ексудату в середньому вусі можливі сильні головні болі, запаморочення, висока температура, блювота і тяжкий загальний стан.

Якщо після прориву барабанної перетинки, відтоку гною і позитивної динаміки в цілому знову підвищується температура і відновлюється біль у вусі, це може свідчити про застої гнійної рідини в барабанній порожнині або про розвиток мастоидита (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки).

У цьому випадку генетично триває 3-4 тижні. Масивне витікання гною пульсуючого характеру може вказувати на экстрадуральный абсцес (скупчення ексудату між внутрішньою поверхнею скроневої кістки і мозковою оболонкою).

Мазі при ураженні зовнішнього відділу вуха

Стандартно вважається, що мазь при отиті просто необхідна. Але це не має відносини до запального виділення гною у дорослих – якщо лікар не призначив якусь мазь, то самостійне застосування таких засобів зовсім не вітається.

Наприклад, популярна мазь Софрадекс при гнійному отиті може застосовуватися тільки до стадії перфорації. Мазеві засіб наносять на невелику ватну турунду і вкладають у вушний хід на чверть години, і не більше чим на півгодини. Не можна глибоко вставляти турунду.

Мазь Вишневського теж застосовується тільки на ранньому етапі розвитку отиту. З початком гнійного процесу застосування мазі слід припинити.

Використання мазей в терапії цієї патології достатню часте явище, так як вони досить практичні.

Найчастіше лікарі призначають такі медикаменти:

1. Левомеколь – мазь, що володіє антибактеріальним або протизапальним ефектом. До складу препарату входять – левоміцетин, антибактеріальний засіб, і метилурацил, сприяє швидкому відновленню тканин і виробництва інтерферону. Етиленгліколь, що також входить до складу мазі в якості додатково речовини, що відповідає за адсорбуючі засоби медикаменту.
2. Тетрациклінова мазь – ліки, яке відноситься до антибактеріальних засобів з широким спектром дії. Завдяки діючій речовині відбувається придушення цілісності білка збудника і швидку регенерацію уражених сегментів шкіри.

Антибіотики при отиті при вагітності

Як відомо, отит може проявлятися як наслідок сімейний факторів – тобто передаватися у спадок. Якщо вагітна жінка страждає від цього захворювання, є ризик того, що у дитини будуть виникати патології.

Небезпека цього захворювання полягає в тому, що воно дуже рідко проходить самостійно. Часто без необхідного лікування, захворювання прогресує і переростає в тубоотит, при якому запалюється внутрішнє вухо, барабанна перетинка.

У внутрішній середовищі накопичується рідина, що змінює фізичні характеристики середовища, в результаті чого спотворюється, або повністю втрачається здатність до передачі звукових коливань на слухові кісточки. Це призводить до різкого зниження або повної втрати слуху.

Також небезпеку отиту при вагітності полягає в тому, що скупчилася рідина може перетворитися в гній, в результаті чого розвивається гнійно-септичний процес, який за євстахієвої трубі досить швидко передається в носову порожнину, поширюється по ній і викликає запалення носоглотки.

При прогресуванні захворювання, інфекція по спадним шляхах може проникати в трахею, бронхи, легені, плевру. Відповідно, розвиваються запальні захворювання цих органів: трахеїти, тонзиліти, бронхіти, пневмонії, і навіть плеврити.

Небезпечно і попадання інфекції в мозкові оболонки, що може спровокувати інфекційно-запальне ураження головного мозку, менінгіт. При попаданні інфекції в очі, відбувається розвиток кон’юнктивіту.

При вагітності часто знижений імунітет, тому ризик розвитку генералізованої інфекції досить високий, особливо, якщо врахувати, що антибіотикотерапія при вагітності застосовується тільки в самих крайніх випадках.

Це може призвести до розвитку бактеріємії, септицемії, сепсису, при яких інфекція з локального осередку інфекції проникає в кров і інші в нормі стерильні біологічні рідини організму. З кров’ю інфекція розноситься по всьому організму, що може осідати на інших органів, утворюючи нові вогнища інфекції, нові запальні захворювання.

Істотно зростає і ризик внутрішньоутробного інфікування плода, розвитку внутрішньоутробної інфекції, передчасних пологів, мертвонароджень, сепсису новонароджених.

При вагітності для лікування отиту спочатку призначають вушні краплі. Є різні краплі: протизапальні, знеболюючі, зігріваючі. Краплі призначає лікар, грунтуючись на результатах отоскопії. Краплі не чинять системної дії на організм, вони діють місцево, тобто безпосередньо у вусі.

Це дозволяє локалізувати інфекцію і запалення, запобігти прогресуванню захворювання і усунути симптоми. Якщо застосовуються краплі, вухо обов’язково повинно знаходитися в теплі. Краще одягати спеціальну пов’язку на вухо. У холодну пору року обов’язково носити шапку.

Від отиту допоможуть такі краплі, як аурисан – закапують по 2-3 краплі в обидва вуха. Закапують спочатку одне вухо, в положенні лежачи на боці. Чекають приблизно 10 хвилин, поки краплі проникнути в більш глибокі шари і не матимуть необхідного дії, потім перевертаються і закопують друге вухо.

Аналогічним чином застосовують левомицетиновые краплі. Вони добре допомагають при бактеріальної інфекції. Для зняття болю можна закопувати у вухо нафтизин, санорин.

Це лікарський засіб, представлене вушними краплями. Призначається при ознаках отиту. Допомагає усунути біль, шум, інші неприємні ознаки. Його можна застосовувати навіть при вагітності. Призначення може зробити тільки лікар, оскільки необхідно точно знати діагноз і бути впевненим в тому, що протипоказань до його застосування немає.

Інакше можна тільки погіршити ситуацію та посилити запальний процес. Лікування потрібно продовжувати навіть у тому випадку, якщо самопочуття покращилося, та болю вже немає. До складу входить лідокаїн і феназон. Біль вщухає вже через кілька хвилин після закапування вуха.

Незважаючи на високу ефективність препарату, він не позбавлений певних недоліків. Так, препарат не може повністю вилікувати від захворювання в тому випадку, якщо воно зумовлено бактеріальної або вірусної інфекцією.

При такій формі захворювання потрібне додаткове призначення антибактеріальної та противірусної терапії. В основному отипакс розрахований на симптоматичне лікування, тобто, ефективно усуває симптоми захворювання.

Побічні ефекти препарату виникають вкрай рідко. У виняткових випадках можуть виникати такі побічні ефекти, як алергічні реакції, почервоніння і набряклість, подразнення слухового проходу.

Випадки передозування невідомі. Дозування, а також тривалість лікування може визначити тільки лікар, оскільки вона визначається ступенем вираженості запального процесу і больового синдрому, загального самопочуття пацієнтки.

Краплі досить прості і зручні в застосуванні. Спочатку потрібно зняти кришечку з флакона і встановити крапельницю. Перш чим закопувати, потрібно трохи потримати флакон у руках, щоб зігріти препарат. Це дуже важливо, оскільки холодне засіб може тільки погіршити стан.

Слід прилягти, покласти голову на здорове вухо, а хворе закапати ліками (кілька крапель, залежно від призначень лікаря). Потім потрібно полежати приблизно 5-10 хвилин після того, як закапали вухо.

При застосуванні препарату слід дотримуватися кілька умов. Потрібно строго слідувати тій схемі лікування, яку підібрав лікар. Не можна припиняти лікування після того, як симптоми захворювання зникли. Додатково можна застосовувати ніякі інші засоби, особливо антибіотики (без призначення лікаря).

Також не можна прогрівати вухо, особливо якщо є гнійні виділення. На вулицю дозволено виходити тільки в шапці, а також уникати вітру, переохолодження, протягів. Також при лікуванні потрібно дотримувати постільний режим, повноцінно відпочивати та харчуватися. Це дозволить уникнути ускладнень і прискорить одужання.

Борний спирт застосовують для компресів. Роблять невелику турунту з вати, змочують її в борном спирті, потім поміщають безпосередньо у вушний прохід. Беруть марлю, складену в декілька шарів, вирізають отвір для вушної раковини.

Змочують її також у борний спирт і поміщають на область вуха, так щоб вона покривала не тільки саме вухо, але і ділянки навколо нього. Саму вушну раковину висуваємо в пророблений отвір. Потім накладаємо зверху шар целофану, або непромокаючої клейонки.

Після цього накладають шар вати, і надягають зверху косинку з тонкої тканини. Поверх неї надягають теплий, вовняну хустку. Компрес потрібно тримати не менше 2 годин. При правильно належному компресі, нижній шар вати завжди повинен залишатися вологим.

[11], [12], [13], [14]

Вітаміни

При розвитку запалення з виділенням гною пацієнти часто втрачають апетит і вживають мізерну їжу. Однак саме під час хвороби необхідно максимально забезпечувати організм вітамінами та іншими корисними речовинами.

Цитруси і ківі містять багато аскорбінової кислоти, здатної скорегувати імунний захист в організмі. Якщо їсти особливо не хочеться, то рекомендується, принаймні, пити свіжий апельсиновий сік або воду з лимонним соком. Користь нададуть також томатний і морквяний сік.

При приготуванні страв бажано додавати природні антибіотики – цибуля і часник. Це допоможе швидше впоратися з інфекційним процесом.

При запаленні вуха рекомендується їсти продукти, що знижують обсяг секретируемой слизу, а також ті, які зміцнюють імунітет. До таких продуктів відносяться:

• будь-яка зелень;
• болгарський перець;
• цитруси;
• курячий бульйон;
• справжній мед;
• ківі;
• будь-які ягоди;
• морква;
• імбирний корінь;
• буряк;
• горіхи, квасолю.

При лікуванні отиту краще воздержать тимчасово від прийому вітамін, оскільки більшість отитів супроводжується розвитком інфекційного процесу. Для більшості мікроорганізмів вітаміни виступають в якості факторів росту, які посилюють ріст і розмноження бактерій.

Виняток становить вітамін С, який стимулює імунну систему людини, підвищує здатність до опірності інфекційним захворюванням. Завдяки антиоксидантним властивостям, руйнівно діє на бактеріальні клітини, інгібує їх розмноження. Рекомендується приймати вітамін С у подвійній дозі – по 1000 мг у добу.

Краплі в ніс при отиті у дітей

Розрізняють кілька форм захворювання:

• зовнішній отит,
• середній,
• внутрішній.

Зовнішній отит – найлегша ступінь, його причиною може стати найменше механічне пошкодження, завдане, наприклад, в процесі чищення вуха. Даний вид у свою чергу підрозділяється на обмежений або розлитий отит.

Обмежений зовнішній отит може бути спровокований стафілококом, який стає причиною запалення волосяного фолікула, або освіта фурункула в проході. Дифузне запалення зачіпає всю площу слухового проходу, у зв’язку з чим значно знижується слух, з’являється почервоніння, а так само досить сильний свербіж.

Гнійний отит середнього вуха у дитини – є формою запального процесу в середньому вусі, яке в разі ускладнень може призвести до часткової, і навіть повної втрати слуху, а так само спровокувати перехід запального процесу на оболонку головного мозку.

Внутрішній отит являє собою запальний процес, що утворився з-за несвоєчасного або неефективного лікування отиту середнього вуха. Симптоматика в даному випадку аналогічна середнього отиту, але ускладнення набагато небезпечніше, тому слід негайно провести оперативне лікування в стінах стаціонару.

Гострий гнійний отит середнього вуха у дітей викликає сильну біль, яка наростає все більше, стрімко погіршуючи самопочуття хворого. У разі хронічного отиту, весь процес розвитку відбувається набагато повільніше, чим у гострій формі, що являє собою приховану загрозу для здоров’я дітей.

Поставити точний діагноз може тільки лікар-отоларинголог, який не тільки призначає лікування, але і підбирає необхідні препарати. Весь процес лікування знаходиться під його безпосереднім контролем, і від професіоналізму лікаря залежить, наскільки ефективним буде методика.

В основному, призначається комплексна терапія, яка полягає у взаємодії декількох препаратів, і при необхідності, хірургічному втручанні. На жаль, навіть досвідчений лікар іноді не в силах передбачити всі нюанси і швидко знайти дієвий метод лікування.

Варто відзначити, що госпіталізація пацієнта необхідна тільки у разі запущеної форми отиту. Якщо гнійний отит середнього вуха у дитини має не настільки великий осередок поширення, є всі передумови для проведення повноцінних лікувальних процедур в домашніх умовах.

Якщо стоїть питання про негайне хірургічне втручання, не потрібно відкладати, і як можна швидше провести очищення порожнини барабанної перетинки від накопиченого гною.

Під час лікування отиту, потрібно дотримувати постільний режим, а так само відмовитися від водних процедур. При випадковому попаданні води у вухо, ситуація може погіршитися, оскільки ймовірність занесення інфекції занадто велика.

Навіть після пройденого курсу лікування, щоб уникнути рецидивів, рекомендується вкрай обережно приймати ванну, так як попадання брудної води здатне стати причиною початку чергового запального процесу.

Для дотримання гігієнічних норм протягом всього лікування варто обмежитися вологими серветками, або злегка вологим рушником. Для того щоб прибрати виділення з вуха, використовуються спеціальні джгутики, основою яких є вата, або бинт. Жгутиком, змоченим у трьохвідсотковий розчині перекису водню, дбайливо очищають вушну раковину.

Ще однією умовою, яке варто беззаперечно дотримуватися, є захист вуха від переохолодження, постійно тримаючи їх в теплі. Звичайно, для цього потрібно повністю виключити прогулянки на свіжому повітрі, і повернутися до них можна буде тільки після значного поліпшення самопочуття.

Найчастіше, при запаленні вуха, його прогрівають, що може погіршити ситуацію, якщо нагноєння вже має місце. Крім того, компреси принесуть користь тільки в перші кілька годин запалення, але вони можуть таїти в собі небезпеку.

У дитини можливе стрімке протягом отиту, і незабаром можуть з’явитися гнійні виділення. Тому, самовільне прогрівання може ускладнити і без того небезпечне захворювання, що призведе до погіршення клінічної картини, і значно ускладнить досягнення повного одужання без наслідків для органів слуху.

Медикаментозне лікування може складатися з біологічних стимуляторів, а так само вітамінізованих лікарських препаратів.

Застосування фізіотерапевтичних процедур, які найчастіше призначаються хворим, з діагностованим отитом передбачає:

• ультрависокочастотна терапія,
• пневмомасаж,
• ультрафіолетові промені,
• иногальванизация.

Важливо розуміти, що дітям до року при гнійному отиті краплі не призначаються, оскільки вони викликають дуже багато серйозних побічних ефектів, серед яких особливо часто проявляються блювання і судоми.

Дітям після року можна призначати:

• Отофа. Головною діючою речовиною є рифампіцин (синтетичний антибіотик). Перед використанням краплі необхідно трохи підігріти. Можна просто потримати флакон з препаратом у руках. При отиті у дітей краплі застосовуються два рази на добу (по три краплі в одне вухо). Терапію проводять не більше тижня. Серед основних побічних ефектів можна виділити: почервоніння та свербіж, висипання на шкірі. Не можна використовувати краплі, якщо у пацієнта є алергія на основну діючу речовину.
• Отизол. Відрізняється комбінованим складом з такими діючими речовинами: бензокаїн, феназон, фенілефрин гідрохлорид. Щоб ввести краплі у вухо використовують спеціальну піпетку. Терапія проводиться від трьох до десяти днів. Дітям зазвичай дозу призначає лікар, виходячи з серйозності захворювання і віку малюка.

Зверніть увагу, що гнійний отит у дітей необхідно лікувати паралельно з антибіотиками.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Підхід до лікування отиту у дітей залежить від форми захворювання.

При зовнішньому отиті у більшості випадків достатньо місцевої терапії, яка полягає в ретельному туалеті вуха з обробкою його антисептиками, інфрачервоному опроміненні ураженої ділянки, іноді доцільно застосування зігріваючих компресів.

При середньому отиті проводиться загальна терапія: призначають антибактеріальні, антигістамінні, нестероїдні протизапальні засоби. При катаральному запаленні місцево призначають протизапальні препарати у формі вушних крапель, при гнійному – вухо промивають розчином антисептика (ця процедура виконується в амбулаторних умовах лікарем).

У разі тривалої відсутності перфорації барабанної перетинки при середньому отиті виникають показання до парацентезу – проколу барабанної перетинки прямою або зігнутою під тупим кутом копьевидного голкою.

Місце проколу намічається в ході отоскопії, операція проводиться під місцевою анестезією, голка вводиться не надто глибоко, щоб уникнути травмування внутрішньої стінки барабанної порожнини. Далі в слуховий прохід поміщається ватний тампон, який замінюють по мірі просочування ексудатом.

При прогресуванні туговухості на тлі консервативного лікування середнього отиту може знадобитися виконання тимпанопластики – операції, яка полягає в санірування порожнини середнього вуха і відновлення становища слухових кісточок.

Лікування хронічного рецидивуючого отиту проводиться в два етапи. Метою першого етапу є ліквідація загострення. З цією метою здійснюється ретельний туалет вуха, санація верхніх дихальних шляхів, продування вуха.

Завдання другого етапу – профілактика рецидивів. Першорядне значення при цьому має встановлення етіологічного фактора захворювання. Так, корекція харчування матері при отиті у грудних дітей в деяких випадках приводить до припинення рецидивів.

Лікування внутрішнього отиту у дітей проводиться в умовах стаціонару. Хворому показаний постільний режим. Призначаються антибактеріальні препарати широкого спектру дії (потім проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудника), діуретики, а також препарати, що стимулюють кровообіг.

В комплекс лікувальних заходів при отитах у дітей після стихання гострого запалення можуть бути включені ультрависокочастотна терапія, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія, надвисокочастотна терапія, ультрафонофорез, електрофорез.

З метою профілактики отиту у дітей необхідно:

• своєчасне і грамотне лікування захворювань ЛОР-органів;
• уникнення травм зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки, потрапляння у вухо чужорідних тіл;
• навчання дітей правильному сморканию (однією ніздрею, потім другий);
• уникнення попадання в вуха води, особливо у дітей, схильних до рецидивів отиту;
• відмова від використання для гігієни вух предметів, які для цього не призначені;
• загальне зміцнення організму (загартовування, здорове харчування, прогулянки на свіжому повітрі, достатні фізичні навантаження тощо).

Як вже зазначалося, отит у дітей супроводжується наявністю основних симптомів – сонливість, відсутність апетиту, біль в області вуха, підвищення температури тіла.

Діагностика гострого гнійного отиту у дитини проводиться ЛОР лікарем, тому якщо виявлені якісь симптоми, необхідно звернутися до фахівця, який проведе обстеження і призначить лікування.

Лікування гнійного отиту

Фізіопроцедури особливо необхідні в якості комплексного підходу в лікуванні запальної отореи у дорослих. При цьому найбільшою популярністю користуються УВЧ і лазерне лікування, УФО, солюкс. Перераховані процедури дозволять прискорити кровообіг в ураженому органі, зупинити запальний процес і зміцнити імунітет. Крім того, такі процедури сприяють запуску відновних реакцій.

Наприклад, УВЧ лікування призначають по 5 сеансів на початковій стадії отиту, а при утворенні гною – 10-15 сеансів. При виливанні гною сеанси стають більш тривалими, для прискорення репаративних процесів. Пластини встановлюють на бік спинки носа, протилежну ураженого вуха.

Чи можна гріти вухо при гнійному отиті? Гріти вухо при утворенні патологічних виділень в ньому не слід, так як це може привести до проникнення інфекції в найближчі тканини, а також до внутрішньочерепної прориву гною.

Дарсонваль при гнійному отиті застосовується тільки тоді, коли на цих процедурах наполягає доктор. Дарсонвалізацію слід використовувати вкрай обережно, тому режим проведення сеансів лікар визначає індивідуально. Прямим протипоказанням до проведення такого лікування є висока температура тіла.

• Ламповий апарат Біоптрон при гнійному отиті не застосовується – її використовують лише при несильних вушних болях без секреції патологічних виділень. При загальних патологіях Біоптрон частіше призначають при простудних захворюваннях, артритах, полиартрозах і пр. Не слід починати лікування апаратом без консультації лікаря – це може призвести до негативних наслідків.

Відчувати рецепти народної медицини допускається тільки з дозволу лікаря, який вважатиме таке лікування безпечним. Суть в тому, що гнійно-запальний процес часто спричиняє за собою розвиток різних ускладнень, причому досить серйозні.

Тому застосування народних методів часто призводить до втрати часу, протягом якого можуть виникнути ускладнення. Порадьтеся з лікарем: він оцінить ситуацію і вкаже на можливість застосування такого лікування.

Народні цілителі пропонують такі доступні засоби при запальному гноєтечі з вуха у дорослих:

• Кореневища подрібнюють малини, відокремлюють три столові ложки сировини і заварюють його в одному літрі окропу. Далі настоюють впродовж ночі і п’ють двічі на добу по 500 мл Прийом слід продовжувати протягом 4-х тижнів.
• Опускають марлеву турунду в 20% настоянку прополісу, закладають у вухо. Утримують в вушному каналі гранично можливу кількість часу. Лікування може тривати до одного місяця. Цей же рецепт можна застосовувати для позбавлення від мезотимпанита.
• Закладають у вухо марлевий кулька, просочений свіжим капустяним соком, або марлевий вузлик, всередині якого знаходиться подрібнений макуха капустяного листа. Таку процедуру краще проводити на ніч.

Також допускається використання і більш простих рецептів:

• Жують щоранку по чверті лимона разом з шкіркою.
• Приймають по 18-22 краплі настоянки півонії з водою, вранці, вдень і на ніч.
• Ставлять компрес на область навколо вуха, з використанням 70% настойки календули. Тривалість утримування компресу – 2 ч.
• Змочують марлеву турунду в свіжовичавленому соку цибулини, віджимають і вводять у вушний канал. Поверх обв’язують шарфом. Утримують 1-2 ч.
• Сік кореневища хрону капають у вухо по 3 краплі. В якості альтернативи можна використовувати сік листя черемші.
• Перед сном закладають в уражене вухо турунду, просочену 2,5% муміє. Тампони допускається замінювати по кілька разів в добу.

Особливо популярно обліпихова олія від гнійного отиту. Слід капати одну краплю олії і стільки ж рідкого меду в уражену слуховий канал, після чого потрібно закрити вухо ватним тампоном приблизно на одну годину.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

• Готують лікувальний збір з таких рослин, як череда, деревій, календула, листя подорожника і евкаліпта, соснові бруньки, кореневища солодки. 1 ч. л. збору заливають 200 мл окропу, витримують півгодини під кришкою, після чого приймають потроху протягом доби. Тривалість прийому – до півроку.
• До настання перфорації рекомендують капати в вухо настоянку евкаліпта, м’ятні листя, ромашки, листя подорожника або календули – по 6 крапель вранці, вдень і на ніч.
• Приймають внутрішньо 5% настоянку чистотілу – по п’ять крапель у воді, протягом тижня. В якості аналога допускається використовувати настоянку околоплодника волоських горіхів.

Краплі на основі лаврового листа готують, використовуючи горілку і оцет. Пропорційний склад наступний:

• 60 мл горілки;
• 2 мл звичайного столового оцту;
• мелений лавровий лист на кінчику ножа.

Всі інгредієнти змішують, витримують 2 тижні. Курс терапії повинен тривати 6-8 тижнів. Спочатку капають у хворе вухо по краплі, а потім потроху доводять дозу до 3-х крапель, а після знову знижують до 1 краплі, і так – до закінчення курсу.

[36], [37], [38], [39], [40]

В ситуаціях, коли застосування медикаментів при запаленні вуха з утворенням гною не принесло очікуваних результатів, лікар може призначити операцію. Допомога хірурга вимагається і у випадку, якщо присутня підвищена небезпека появи внутрішньочерепних ускладнень, розвитку септичного стану.

Які типи оперативного втручання можуть застосовувати при гнійному отиті у дорослих?

• Антротомия – операція розтину комірчастою печери соскоподібного відростка, з подальшим дренуванням і введенням антисептиків. Такий вид операції проводять лише за екстреними свідченнями.
• Тимпанотомія – операція розтину перетинки для полегшення виведення патологічного відокремлюваного їх вушниці. В подальшому можлива катетеризація для введення медикаментів.

Яку саме операцію проводити, вирішить лікар. Дренування після розтину проводять до купірування всіх інтоксикаційних симптомів.

Тимпанотомія – інакше ця операція називається парацентезом, відноситься до малих хірургічних втручань. Прийнято вважати, що дана процедура є доцільною, якщо протягом трьох діб після початку медикаментозної терапії пацієнт не відчуває полегшення.

Втручання проводять під місцевим знеболенням. За допомогою спеціального ролика інструменту доктор робить розріз в перетинки, для забезпечення виведення некротичної маси. Переживати не варто: цей розріз затягнеться самостійно, як тільки гній перестане утворюватися.

Після оперативного втручання загоєння проходить швидше. Додатково в якості післяопераційного лікування лікар призначає комплексні препарати – антибіотики, нейропротекторы, а також засоби для поліпшення микрокровообращения в органах слуху.

Для лікування отиту застосовують прогрівання за допомогою теплових і светоизлучательных приладів. Також часто застосовують електрофорез, фонофорез із застосуванням препаратів кальцію.

Для того щоб підвищити опірність організму інфекційним захворюванням, рекомендується приготувати поживну суміш. Для цього вам буде потрібно 1 банан, 2 інжиру і корінь імбиру. Банан і інжир пропускають через м’ясорубку, змішують між собою.

Окремо нарізають дрібними кубиками імбирний корінь, додають його в пропущене через м’ясорубку пюре. Заправляють все це 2-3 столовими ложками меду, ретельно перемішують. Їдять до 5 столових ложок в день.

Для закапування у вухо можна приготувати легку суміш, яка чинить бактерицидну і знеболюючу дію. Для приготування беруть стерильне дитяче масло, додають в нього 2 краплі камфори і 2 краплі ефірного масла ялиці. Можна закапувати у хворе вухо по 1-2 краплі, а також використовувати для компресів.

Здавна застосовується мазь, приготовлена на основі хмелю. Її можна закладати в вухо, а також застосовувати для компресів на область навколо вуха. Для приготування мазі потрібно взяти приблизно 100 грам вершкового масла, розтопити його на повільному вогні при постійному помішуванні, додати туди столову ложку кори дуба і 3-4 соснові шишки.

Проварити до утворення стійкого хвойного аромату і світло-коричневого кольору. Після цього засіб знімають з вогню, дають можливість настоятися (до повного застигання). Змащують готовим засобом область навколо вуха, закладають у зовнішній слуховий прохід.

[22], [23], [24], [25], [26]

При лікуванні отиту трави застосовують для закапування у вухо, а також для прийому всередину. Рекомендується використовувати деревій звичайний. Застосовується у вигляді відварів, настоїв, крапель, масла для закапування у вухо і нанесення компресів, аплікацій на область вуха та навколо неї.

Застосовуються стебла, листя, квітки рослини. Для приготування відвару заливають окропом і витримують приблизно 30-20 хвилин у закритому посуді. Для приготування настою заливають горілкою або спиртом і витримують 2-3 доби.

Перстач прямостоячий застосовується у вигляді відвару, який приймають всередину і використовують для компресів, примочок. Застосовується також при поширенні інфекції з євстахієвої трубі на ротову порожнину і верхні дихальні шляхи.

Материнка звичайна застосовується в складі мазей для змащування зони навколо вуха, а також закладання в зовнішній слуховий прохід. Для приготування мазі беруть масло-какао, розтоплюють його, додаючи невелику кількість води.

Левзея сафлоровидная застосовується у вигляді кореневищ з коренями для приготування відварів, настоїв. На 100 мл горілки або гарячої води потрібно приблизно 20грам кореневищ. Їх заливають і настоюють. Відвар, залитий водою, настоюють під закритою кришкою протягом 30-40 хвилин. Настій, залите горілкою, настоюють протягом 2-3 доби в темному місці.

Діагностика

Діагноз ставиться за допомогою отоскопії. Отоларинголог вводить зонд у вушну раковину і обстежує стан тканин, область їх ураження.

При ускладненнях проводиться рентгенівське дослідження черепа і перевірка слуху – аудіометрія.

Діагностика цього захворювання не становить жодних труднощів. Діагноз зазвичай ставиться на підставі скарг і анамнезу, а також на підставі особливостей клінічної картини. Іноді захворювання середнього отиту доводиться диференціювати з зовнішнім отитом.

Діагностика починається зі збору скарг та анамнезу, а також об’єктивного огляду пацієнта.

Основним методом інструментальної діагностики при підозрі на отит у дитини є отоскопія, що дає можливість визначити набряк, гіперемію, випинання барабанної перетинки, а також її прорив (якщо він є) і генетично.

Для визначення виду збудника здійснюється лабораторне бактеріологічне дослідження виділень з слухового проходу.

Рентгенологічне дослідження скроневих кісток дозволяє виявити зниження пневматизацію порожнин середнього вуха. Для уточнення діагнозу може проводитися комп’ютерна томографія скроневих кісток. При підозрі на розвиток внутрішньочерепних ускладнень може знадобитися консультація дитячого невролога.

При рецидивуючих або хронічних отитах у дітей проводиться оцінка слухової функції за допомогою аудіометрії або акустичної імпедансометрії, а також визначення прохідності євстахієвої труби.

Диференціальна діагностика отиту у дітей проводиться з прорізуванням зубів, екзему зовнішнього слухового проходу, мастоідитом, епідемічний паротит, параліч черепних нервів та ін.

Види ускладнень отиту

Дане запальне захворювання має кілька різновидів, і у кожного з них є певні особливості:

• двостороння форма. Коли у дитини двостороннє запалення, необхідна термінова госпіталізація, та постійний контроль за станом хворого з боку кваліфікованих медичних працівників. Для немовлят і дітей ясельної групи, ця різновид представляє найбільшу загрозу, та може завдати значної шкоди здоров’ю і розвитку дитини. З віком, ймовірність двостороннього запалення знижується. Це пов’язано з розвитком органів слуху.
• гостра форма. Для неї характерний виражений больовий синдром, з вуха виділяється гній. За відсутності ефективних заходів щодо усунення запального процесу, є запустити хронічну форму. У групі ризику захворювання гострим отитом стоять діти у віці до 5 років. Розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань, інфекційної, або вірусної природи. Гострий гнійний отит у дитини, із загального числа виявлених випадків, зустрічається набагато рідше, чим двосторонній гнійний отит.

На жаль, досить часто після того, як стан дитини покращився, і спостерігалася стійка ремісія, отит знову повертається. Фахівці пов’язують повернення хвороби з наступними причинами:

• занесена вторинна інфекція;
• відбулося передчасне загоєння барабанної перетинки;
• незавершена терапія, або порушення у виконанні рекомендацій лікарів.

Для того щоб уникнути відновлення отиту, фахівці рекомендують проводити процедуру шунтування. Принцип полягає в тому, що за допомогою мікро-трубки, вставленої в отвір барабанної перетинки, не відбувається загоєння, і гній безперешкодно виходить назовні, не накопичуючись всередині.

Відсутність лікування при гнійному отиті загрожує непоправними наслідками, коли гнійно-запальний процес починає поширюватися на кісткову тканину.

У цьому випадку можливе виникнення наступних ускладнень:

• Порушення цілісності барабанної перетинки, що призводить до прогресуючої приглухуватості аж до повної втрати слуху;

• Мастоїдит – запалення соскоподібного відростка скроневої кістки, що супроводжується скупченням гною в його осередках і подальшим руйнуванням самої кістки;

• Параліч лицьового нерва;

• Остит (кістковий карієс), з утворенням грануляцій або холестеатоми, яка розвивається як пухлина і призводить до деструкції кістки.

Хронічне запалення середнього вуха може призвести до либиринтиту – запалення внутрішнього вуха і, в подальшому, до внутрішньочерепних ускладнень, які включають:

• Менінгіт – запалення оболонок головного мозку;

• Енцефаліт– запалення мозку;

• Гідроцефалію– надмірне скупчення цереброспінальної рідини у відділах головного мозку.

Лабіринтит та внутрішньочерепні ускладнення зустрічаються досить рідко, але необхідно знати, що такий ризик існує. Тому при появі симптомів отиту слід звертатися в медустанову до лікаря-отоларинголога для призначення відповідного лікування.

Отит у дітей і дорослих може призводити до певних наслідків і ускладнень:

• Порушення слуху, яке може бути як тимчасовим, так і постійним;
• Розрив барабанної перетинки;
• Хронічний отит;
• Можливе руйнування в області кісточок середнього вуха;
• Інфекція може перейти на оболонку мозку;
• Ускладнення отиту внаслідок переходу на кістку.

Таким чином, якщо вчасно не зайнятися лікуванням отиту, він може призвести до виникнення деяких ускладнень.

Першим кроком на шляху до запобігання серйозних ускладнень є адекватне і своєчасне реагування на появу тривожних симптомів. Слід розуміти, що навіть ГРВІ та алергія можуть спровокувати набряк євстахієвої трубки, що призведе до порушення її дренажної функції.

Не можна відкладати візит до отоларинголога при наявності таких симптомів:

• закладеність вух;
• стріляючі болі у вусі;
• погіршення слуху;
• підвищення температури;
• серозні або гнійні виділення з вушного проходу.

Якщо вчасно почати курс лікування, купірувати місцеві і загальні прояви отиту можна протягом тижня.

Під час гострого запалення фахівці рекомендують утриматися від куріння, оскільки дим провокує подразнення слизової і ще більший набряк гирла євстахієвої труби.

1. Відкладення провокують зрив функції барабанної перетинки, яка змінюється у формі.
2. Гнійний отит вражає скроневі тканини, після переходить на накостницу і гайморові пазухи. За рахунок накопиченої рідини слизова носить зміни.
3. Затяжна форма захворювання (більше одного місяця) у дітей старшого віку спровокує запалення соскоподібного відростка, а у малюків – антрит.
4. Пошкодження системи кровообігу головного мозку можуть викликати інсульт.

Ускладнення отиту у дітей зазвичай розвиваються при несвоєчасно розпочатому або неадекватному лікуванні, а також при важкому перебігу захворювання (зазвичай у иммунокомпрометированных пацієнтів). Серед можливих ускладнень отиту – зниження або повна втрата слуху, параліч лицьового нерва, ураження скроневої кістки, абсцеси мозку, енцефаліт, менінгіт, сепсис.

Гомеопатія

Деякі лікарі успішно практикує гомеопатію, як альтернативний метод терапії при запальному гноєтечі з вуха у дорослих. Основними засобами, які рекомендовано застосовувати в подібних ситуаціях, вважаються:

• Аурум – призначають при сильних пекучих болях, які поширюються на всю область голови і навіть на шию.
• Бариту карбоніком – застосовують при ураженні слухових кісточок і сильному виділення гнійної маси, особливо – при хронічній формі захворювання.
• Калькареа флюоріка – застосовують при вушної болю, шум, тріск, при запаленні привушних лімфатичних вузлів, при хронічному отиті.
• Калькареа йодату – призначають при ураженні кісткової системи, при звапнінні перетинки.
• Каустикум – використовують для усунення густих гнійних виділень, для позбавлення від приглухуватості і тягне хворобливості.
• Графитес – допоможе при пульсації у вусі, при клеевидных виділеннях, при ефекті «ехо».

Як правило, при запаленні вуха у дорослих застосовують 3-х або 6-е десятинне розведення, або 3-6 –е сотенне розведення. Розводять 2-3 крупинки в 100 мл води і п’ють невеликими ковтками через кожні півгодини. У міру поліпшення самопочуття приймають вранці та ввечері, до нормалізації стану.

Гомеопатичні засоби являють собою комбінації різних речовин природного походження, які надають лікувальну дію на організм людини. це можуть бути рослинні, тваринні, мінеральні речовини.

Але приймати їх потрібно вкрай обережно, оскільки вони здатні чинити потужний вплив. Деякі з них протипоказані при вагітності. При застосуванні таких препаратів слід дотримуватись обережності.

Добре допомагає у відновленні та лікуванні організму зміцнююча суміш. Принцип її дії полягає в тому, що активні компоненти, що входять до її складу, мають стимулюючий вплив на організм.

В результаті активується імунна система, неспецифічна резистентність організму. Організм стає більш витривалим, і може самостійно боротися з будь-інфекцією і запальними процесами, запобігаючи їх подальше прогресування.

Для приготування беруть приблизно по 100 грам обліпихи, калини та чорноплідної горобини. Пропускають все це через м’ясорубку. Додають 3-4 столові ложки меду і чайну ложку меленої кориці. Ретельно перемішують, дають можливість настоятися протягом 1-2 годин. Приймають по 4 столові ложки в день.

Ще одним ефективним засобом є мелена на кавомолці яєчна шкаралупа. Вона є найбагатшим джерелом кальцію, фосфору, інших мікроелементів. Перед вживанням беруть половину столової ложки сухого порошку, заливають лимонним соком.

Добре зарекомендував себе відвар муміє на травах. Для приготування беруть протизапальні трави – ромашку, календулу і м’яту. Змішують між собою у рівних частках. Заливають 500 мл води, доводять до кипіння і відкидають.

Для закапування у вухо застосовують сік алое, вичавлений з листка. Закапують у вухо по 2-3 краплі кілька разів на день. Допомагає зняти запалення і загоїти рани, якщо такі є.

Для лікування запальних захворювань вуха іноді використовують гомеопатичні засоби. І хоча про цей метод лікування до цих пір ведуться суперечки серед медичного персоналу, це не дозволяє робити точні висновки про користь або шкоду цього методу. Тим не менше іноді лікування гомеопатичними засобами приносить потрібний результат.

Наприклад, можна використовувати Аконіт при таких патологіях, як: біль у вусі, відчуття поколювання, або «краплі води у вусі».

Профілактика гнійного отиту

У цілому, прогноз лікування гнійного отиту є сприятливим. Однак для того щоб не виникало ускладнень, необхідно дотримувати всі рекомендації щодо лікування отиту.

Щоб уникнути виникнення отиту у дітей і дорослих рекомендується дотримуватися основні заходи профілактики:

• Уникати перегрівання на сонці і переохолодження;
• У холодну пору року обов’язково носити шапку;
• Регулярно загартовуватися;
• Бувати на свіжому повітрі як можна частіше;
• Приймати вітаміни;
• Дотримуватися дієти – вживати в їжу якомога більше овочів і фруктів.

При дотриманні базових рекомендацій можна буде уникнути виникнення і розвитку захворювання.

Щоб уникнути розвитку тяжкої недуги, потрібно дотримуватися певних правил:

1. Зміцнити загальний імунітет дитини;
2. При вірусних хворобах доліковувати їх до повного одужання;
3. Дотримуватися гігієни вух;
4. Голову і вуха дитини тримати в теплі.

При лікуванні отиту дитині або студенту доведеться пропускати заняття в навчальних закладах, у зв’язку з чим може знадобитися довідка форми 095у яка надає право пропуску занять.

Щоб попередити хворобу, необхідно дотримуватися заходів профілактики гнійного отиту:

1. Приділити увагу стану імунної системи дитини. Користь принесе відповідне віком загартовування і прийом вітамінних комплексів.
2. Лікувати всі простудні і вірусні захворювання у дітей вчасно і до повного одужання, не допускаючи появи хронічних інфекцій ЛОР-органів.
3. Дитина не повинна перебувати на протязі або на вулиці в холодну погоду без головного убору.
4. Необхідно стежити за гігієною вух – використовувати для очищення тільки спеціальні ватяні палички, не проникаючи глибоко в слуховий прохід.

Тільки своєчасне звернення за медичною допомогою дозволяє уникнути наслідків гнійного отиту у дитини. Самостійне лікування може призвести до переходу хвороби в хронічну форму і небезпечних ускладнень – приглухуватості, запалення мозкових оболонок, порушення роботи вестибулярного апарату.

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. У разі наявності у пацієнта імунодефіцитних станів, фонових захворювань прогноз погіршується. При розвитку внутрішньочерепних ускладнень можливий летальний результат.

Ліки

При вагітності слід з особливою обережністю ставитися до застосування будь-яких лікарських препаратів. У цей період особливо важливо дотримувати всі запобіжні заходи: консультуватися з лікарем щодо доцільності застосування того чи іншого засобу, уважно читати інструкцію перед застосуванням, ретельно дотримуватися всіх заходів рекомендації лікаря, самостійно не знижувати і не збільшувати дозування та кратність прийому.

Побічні ефекти при вагітності посилюються: якщо раніше впливу негативних наслідків піддавався тільки організм матері, то тепер і організм плоду також відчуває на собі всі негативні реакції.

В комплекс лікування отиту слід включати: кальцію хлорид 10 мл 10% розчину внутрішньовенно, кальцію глюконат – 10 мл 10% розчину внутрішньовенно. Ці засоби можна застосовувати і для електрофорезу. Призначають димедрол по 1 мл 1% розчину внутрішньом’язово, супрастин по 1 мл «% розчину внутрішньом’язово, або по 1 таблетці двічі на день, запиваючи приблизно склянкою води.