Синехії порожнини матки що це літньому віці

Синехії порожнини матки: що це і як від цього позбавитися?

Різні патологічні процеси в органах, навіть після повного їх лікування, здатні залишати деякі ускладнення і наслідки. Саме до таких неприємних ускладнень запальних (найчастіше) процесів і відносяться синехії, які можуть утворюватися в порожнині матки.

Що таке синехії порожнини матки? Синехії – це медичне назва спайок, які являють собою новоутворення з нерозтяжній сполучної тканини, які утворюються в результаті запальних процесів і здатні стягувати органи, деформувати їх, перекривати їх просвіт і т. д.

Нерідко можна почути, що в контексті цієї теми згадується такий діагноз, як Синдром Ашермана). Що це таке? Це захворювання, яке зустрічається тільки у жінок і являє собою спайковий процес (наявність синехій в матці).

Найчастіше такий стан розвивається як ускладнення після патологічних і навіть лікувальних процесів. Серед них:

1. Запальні процеси;
2. Інфекційні процеси;
3. Процеси з утворенням ексудату;
4. Хірургічні втручання, чищення, аборти (якщо мова йде про матці тощо).

З технічної точки зору процес утворення спайок пов’язаний з тим, що уражена в ході патологічного процесу або хірургічного втручання тканина починає замінюватися іншого. При таких процесах завжди утворюється фіброзна сполучна тканина (вона ж формує, наприклад, шрами і рубці), яка не несе ніяких функцій.

Даний патологічний процес можна класифікувати по-різному. Виділяють декілька типів класифікацій в залежності від тканинного складу синехій, їх розташування, ступеня розвитку процесу. Така система класифікацій дозволяє лікарям краще орієнтуватися в процесі, а також важлива для визначення оптимального способу лікування.

Виділяється три типи синехій за тканинному складу. Вони відповідають трьом стадіям синдрому.

1. Легка стадія характеризується наявністю спайок з епітеліальної тканини. Вони тонкі і легко розсікаються;
2. Середня стадія характеризується наявністю більш щільних, фіброзно-м’язових новоутворень, щільно пророщених до ендометрію. Розсікаються складніше, кровоточать при пошкодженні;
3. Важка стадія виділяється тоді, коли синехії щільні, складаються зі сполучної тканини і насилу розсікаються.

В принципі, вилікувати хірургічно можна будь-яку стадію, але обсяг і складність втручання будуть різні.

В даному випадку мова йде про те, який обсяг порожнини залучений в процес.

• Перший тип характеризується залученням до 25% порожнини матки, гирла труб не порушені;
• Другий тип виділяється, коли залучено від 25 до 75% порожнини, гирла порушені незначно, злипання стінок немає;
• Третій тип – залучено більше 75% порожнини, гирла порушені, можуть бути злипання стінок і деформація органу.

З точки зору вагітності небажаний будь-який тип патології, однак при третьому типі зачаття ще і дуже малоймовірно.

Це міжнародна класифікація, яку використовує асоціація гінекологів-эндоскописотов. Відповідно до неї виділяються 6 стадій синдрому.

• I – тонкі плівки, що руйнуються при контакті з гистероскопом;
• II – більш щільні плівки, часто поодинокі;
• II-а – локалізація в межах маткового зіва, коли верхні відділи не порушені;
• III – множинні щільні ділянки, порушені гирла;
• IV – ознаки третьої стадії доповнюються часткової оклюзією порожнини;
• V – ознаки всіх інших стадій, а також наявність рубців на стінках.

Така класифікація використовується тільки в контексті хірургічного втручання.

Ознаки того, що утворилися синехії в матці, можуть бути різними. Але найчастіше це стійкий больовий синдром, який виникає, переважно, при фізичних навантаженнях або розміщення тіла в певній позі.

Крім того, таке можливо при наповненому сечовому міхурі і під час місячних. Болі бувають різкими і гострими, високої інтенсивності, або ниючими. Зазвичай, вони посилюються при гіподинамії – в цьому випадку вони можуть почати з’являтися навіть у стані спокою.

Залежно від місця локалізації утворень, можуть бути проблеми з зачаттям, аж до безпліддя, порушення сечовипускання. Можливо порушення відтоку менструальної крові/. Порушення дефекації і т. д.

Синехії володіють відмінною від інших тканин матки щільністю, тому вони легко візуалізуються в ході ультразвукового дослідження. В ході УЗД можна визначити як власне місце їх розташування, так і ступінь закритості ними органу, то наскільки він деформований і т. д.

Якщо необхідно в діагностичних цілях забрати тканини синехій на гістологію, то робиться це в ході гістероскопії. Цей же метод може застосовуватися і для огляду порожнини матки в діагностичних цілях (якщо немає перешкод для проникнення обладнання в її порожнину).

Синехії порожнини матки є серйозною проблемою при вагітності. Пов’язано це з тим, що ці нерастяжимые стяжки фактично фіксують орган в статичному стані. Таким чином, стінки матки знаходяться на фіксованому відстані один від одного.

За мерее росту плода орган збільшується і розтягується, при спайках це веде до наявності сильних болів, гіпертонусу органу, і як наслідок – викидня або аборту за медичними показаннями. Якщо нехтувати такою рекомендацією, то теоретично може відбутися розрив органу.

Крім того, спайки можуть бути розташовані таким чином, що деформують плід, поміщають йому рости, будуть на нього тиснути. Дозвіл вагітності в цьому випадку буде таким же, як і описаний вище. Хоча найчастіше при наявності спайок утруднено настання вагітності.

Якщо вони присутні в матці, то плід погано прикріплюється, а якщо і прикріплюється, то трапляються викидні на ранніх етапах. Але частіше існують проблеми ще на стадії зачаття – цервікальний канал або фаллопієві труби можуть бути закриті спайками.

Тим не менш, після видалення синехій можна планувати вагітність. Зазвичай, залежно від індивідуальних особливостей організму і обсягу операції, лікар рекомендує починати спроби зачаття вже через півроку – рік після видалення.

Лікування даного стану проводиться кількома способами, частіше всього, комплексно, тобто застосовується відразу кілька з них. Усі методи можна розділити на дві великі групи – радикальні і консервативні.

Найбільш часто застосовуються такі консервативні методи впливу:

• Гінекологічний масаж. Метод особливо придатний при тонких спайках, які володіють мінімальної еластичністю і мають невеликий розмір. В ході масажу вони механічно розтягуються, в результаті чого орган та/або його частини повертаються в свої нормальні фізіологічні положення, просвіти органів відкриваються. Тобто, фактично, спайка залишається на місці, але більше не заподіює дискомфорту. Метод не підходить тим, хто збирається в подальшому народжувати, а також малоефективний при розташуванні спайок в гирлах маткових труб, цервікального каналу і т. д.;
• Фізіотерапія методами НВЧ та/або УВЧ впливу показана в тих же випадках, що і гінекологічний масаж. Часто ці два методи застосовуються спільно. Вплив мікрохвилями веде до того, що дрібні спайки розсмоктуються, ті, що більше стають більш еластичними і більше розтягуються в ході масажу. Метод застосовується в якості додаткового як при радикальному, так і при консервативному лікуванні;
• Лікувальна гімнастика – спеціальний комплекс фізичних вправ, який розробляється лікарем лікувальної фізкультури і спрямований на поступово розтягнення дрібних спайок для того, щоб вони не завдавали дискомфорту. Тобто, такий спосіб за принципом дії аналогічний гінекологічного масажу. Крім того, він має ті ж показання, протипоказання та сферу застосування. Найчастіше, фізіотерапія, гімнастика і масаж призначаються спільно при незначній мірі розвитку патології.

Всі методи консервативної терапії застосовуються в комплексі при несильним вираженості процесу. Вони не підходять тим, хто планує вагітність після видалення синехій в матці, так як фактично спайки вони не видаляють, а лише роблять їх такими, що при даному розмірі органу вони не завдають дискомфорту.

Але при збільшенні матки вони знову дадуть про себе знати. Винятком можна назвати фізіотерапію – в рідкісних випадках цей метод сприяє повному розсмоктуванню дрібних спайок, але найчастіше для повного вилікування його ефективності недостатньо.

Радикальний спосіб лікування передбачає хірургічне втручання. Воно передбачає введення в матку скальпеля і безпосереднє розсічення спайок. У деяких випадках необхідно і повне їх видалення.

Таке втручання може мати різний рівень тяжкості в залежності від того, яким методом воно виконувалося, а вибір методу, в свою чергу, залежить від особливостей будови матки, розташування в ній спайок, їх розміру і т. д.

Таке втручання майже ніколи не проводиться лапартомически, так як в більшості випадків це безглуздо, адже в результаті такої операції можуть утворитися нові спайки. Іноді проводиться лапароскопічним, коли через проколи в черевній стінці і стінку матки діаметром 1,5 см вводяться микроинструменты і камера, і з допомогою них проводиться операція по зображенню з камери, появляющемуся на екрані.

Найменш травматичний і найбільш бажаний спосіб – гістероскопічне розтин – у ході нього передбачається введення трубки гістероскопа в порожнину матки через цервікальний канал. Через трубку вводяться інструменти і камера і проводиться втручання. Хоча цей методи кращий, використовувати його можна не при будь-якому розташуванні спайок.

Таке розсічення синехій в матці, зазвичай, доповнюється курсом фізіотерапії. Також можуть застосовуватися і лікувальна гімнастика, і гінекологічний масаж протягом відновного періоду та після нього.

Що буде, якщо лікування не проводити? Можливі такі наслідки:

1. Стійкий больовий синдром;
2. Порушення роботи органів і систем, розташованих поруч;
3. Деформація органу;
4. Його травми і пошкодження;
5. Синехия в матці при вагітності призводить до викидня або аборту за медичними показаннями;
6. Безпліддя.

Що таке Внутрішньоматкові синехії (зрощення)

Існує декілька теорій щодо того, чому виникають внутрішньоматкові синехії. Їх умовно ділять на:

1. Травматичні. Тут розглядаються причини, які призвели до механічної травми порожнини матки. Це можуть бути важкі пологи, аборти, різні операції на матці. Якщо тут ще проникає інфекція, тоді стає вторинним фактором, що впливає на розвиток хвороби. Якщо у жінки спостерігалася «замерзла» вагітність, тоді захворювання теж можливо, оскільки плацента могла не повністю вийти з матки, що сприяє різним процесам до регенерації ендометрію (внутрішнього шару матки).

Іншими механічними пошкодженнями стінок матки можна назвати наступні причини: гістероскопія, різні лікувальні або діагностичні вискоблювання, міомектомія, конізація шийки матки, метропластика, важкий перебіг ендометриту, введення або видалення внутрішньоматкових спіралей, установка системи «Мірена».

2. Нейровисцеральные.
3. Інфекційні. Якщо в порожнину матки потрапляє інфекція, тоді розвивається запальний процес. Ексудат стає в’язким, з’являється у великій кількості, «склеює» матку і утворює тяжі. Серед найпоширеніших інфекцій виділяють туберкульозну.

Залежно від того, за рахунок яких тканин відбулися синехії, виділяють такі її види:

• Легкі – слизові базального шару, які мають плівковий вигляд, тонкі і дуже ніжні.
• Середні – складаються з епітеліальних клітин, м’язових та фіброзних волокон.
• Важкі – найбільш щільні, оскільки складаються із сполучної тканини.

Небезпечними періодами вважають кілька тижнів після пологів і абортів, коли ендометрію відновлюється на тлі великої рани. Плацента виходить, порожнину матки відновлюється. Якщо при цьому відсутні різні ушкодження, тоді процес завершується сприятливо.

Найнебезпечнішою є «замерзла» вагітність, оскільки тут присутні і процеси вискоблювання, і тривалий період вивільнення плаценти, яка частково залишається і запускає болючий процес.

Такі зрощення можуть мати вроджений характер, коли патологія розвивається вже в утробі матері. У цьому випадку причинами розвитку синехії можуть стати атрезія хоан і сифіліс, формуються спайки на задній стінці носових ходів.

Спайки (синехії) можуть утворитися в різних частинах носової порожнини і в носових ходах. Примітно, що якщо зрощення має невеликі розміри, то від хворої людини ніяких скарг не надходить. Але якщо синехії захоплюють більшу площу носової порожнини, то симптомами стануть:

• постійний шум у вухах;
• стійка закладеність носа;
• відсутність або часткове зниження нюху;
• постійне утворення кірок на слизовій в носових ходах.

На тлі синехій в носі можуть розвинутися фарингіт, пневмонія, бронхіт та інші захворювання дихальної системи. Спайки закривають носові ходи, що провокує повну закладеність носа. Результатом цього стає дихання через рот – брудний і холодне повітря, проходячи через глотку, викликає розвиток ларингіту та ангіни, які протікають в хронічній формі.

Діагностика синехій у порожнині носа ґрунтується не тільки на скаргах пацієнта – симптоми даного захворювання дуже неспецифічні. Лікар зможе поставити точний діагноз тільки після проведення риноскопії, зондування носової порожнини і промацування носоглотки.

Синехії у дівчаток

Це захворювання найчастіше виникає у дівчаток, може споювати між собою не тільки статеві губи, але і вхід у піхву. Якщо статеві губи між собою зрослися повністю, то закриється і сечовипускальний канал – проблеми з сечовипусканням у дівчаток будуть гарантованими.

Синехії статевих губ, вульви і піхви виникають на тлі запальних і/або інфекційних захворювань внутрішніх і зовнішніх статевих органів, надмірної або недостатньої гігієни, алергічної реакції.

З приводу порушень правил гігієни потрібно підкреслити, що не тільки недостатність процедур призводить до синехиям, але і надмірність. Справа в тому, що у дівчаток вульва покрита дуже ніжним шаром захисної плівки», а її тертя призводить до утворення мікротравм. Такі ушкодження – прямий шлях проникнення інфекції.

Фактор алергії у розвитку даного захворювання «спрацьовує» лише у тому випадку, якщо у дівчинки є алергія на певні продукти або речовини, а вони постійно присутні в її житті — зовнішні статеві органи набрякають, стають більш вразливими.

Синехії піхви і статевих губ і вульви вважається досить небезпечною хворобою, тому що має здатність швидко переходити в хронічну форму перебігу. Результатом цього стане неправильне розвиток статевих органів, а в майбутньому це може позначитися і на репродуктивній функції.

Синехії у хлопчиків

Досить часто у хлопчиків відзначається поява синехій між головкою статевого члена і крайньої плоті. В принципі, лікарі не відносять це явище до якихось небезпечних патологій і краще не лікувати, а займати вичікувальну позицію.

Через синехій у хлопчиків з’являються проблеми з оголення голівки статевого члена – багато батьків беруть це за фімоз, але лікарі швидко диференціюють ці два захворювання. У віці 3-4 місяці у хлопчиків починає вироблятися смегма – білі виділення, які накопичуються під крайньою плоттю.

Зверніть увагу: в нормі синехії у хлопчиків зникають до підліткового віку – в 11-12 років тканина цих зрощень стає рихлою і головка статевого члена вільно оголюється.

За статистикою синехії у хлопчиків не призводять до яких-небудь серйозних наслідків.

У дорослої жінки синехії можуть сформуватися в порожнині матки – має місце зрощення між стінками цього полого органу. Таке захворювання зазвичай діагностується на тлі частих абортів і діагностичних вискоблювання, після важких пологів і проведених хірургічних втручань на матці.

Первинними симптомами синехій у порожнині матки будуть порушення менструального циклу, біль під час або після статевого акту. Ці ознаки неспецифічні і не є приводом до діагностування саме синехій.

Лікар направить жінку на повноцінне обстеження та при проведенні ультразвукового дослідження зрощення будуть підтверджені. Розмір, довжина зрощень в порожнині матки можна визначити з допомогою гістеросальпінгографії.

Якщо синехії в матці були діагностовані у жінки, яка ще не народжувала, то це може стати перешкодою до зачаття і нормальному перебігу вагітності.

Внутрішньоматкові синехії (зрощення), або так званий синдром Ашермана), полягають у частковому або повному заращении порожнини матки.

Існують інфекційна, травматична, нейро-вісцеральна теорії виникнення внутрішньоматкових синехій. Основним фактором вважається механічна травма базального шару ендометрію після пологів або аборту (ранова фаза), а інфекція є вторинним фактором.

Виникнення внутрішньоматкових синехій найбільш ймовірно у пацієнток із завмерлою вагітністю. Після вискоблювання порожнини матки у них частіше, чим у пацієнток з неповним абортом, розвиваються внутрішньоматкові синехії, що пов’язують з тим, що залишки плацентарної тканини можуть викликати активацію фібробластів і утворення колагену до регенерації ендометрія. Внутрішньоматкові синехії розвиваються у 5-40% пацієнток з повторними викиднями.

Внутрішньоматкові синехії можуть виникнути після оперативних втручань на матці: міомектомії, метропластики або діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки, конізація шийки матки, а також після ендометриту. Дану патологію може провокувати внутрішньоматковий контрацептив.

Класифікація. Існує кілька класифікацій внутрішньо-маткових синехій.

За гістологічною будовою О. Sugimoto (1978) виділяє 3 типи внутрішньоматкових синехій:

• легкі – синехії у вигляді плівки, зазвичай складаються з базаль-ного ендометрію, легко розсікаються кінчиком гістероскопа;
• середні – фіброзно-м’язові, покриті ендометрієм, кровоточать при розтині;
• важкі – сполучнотканинні, щільні синехії, зазвичай не кровоточать при розсіченні, розсікаються з працею.

По поширеності та ступеня залучення порожнини матки С. March, R. Izrael (1981) запропонували наступну класифікацію:

• I ступінь – залучено менше 1/4 порожнини матки, тонкі спайки, дно і гирла труб вільні;
• II ступінь – залучено від 1/4 до 3/4 порожнини матки, злипання стінок немає, тільки спайки, дно і гирла труб частково закриті;
• III ступінь – залучено понад 3/4 порожнини матки.

З 1995 р. в Європі використовується класифікація, прийнята Європейською асоціацією гінекологів-ендоскопістів (ESH), з виділенням 5 ступенів внутрішньоматкових синехій на підставі даних гістерографіі та гістероскопії в залежності від стану та протяжності синехій, оклюзії вічок маткових труб і ступеня пошкодження ендометрія:

• I ступінь. Або тонкі ніжні синехії – легко руйнуються корпусом гістероскопа, області вічок маткових труб вільні.
• II ступінь. Одиночна щільна синехия – з’єднує окремі, ізольовані області порожнини матки, зазвичай проглядаються устя обох маткових труб, не можуть бути зруйновані тільки корпусом гістероскопа.
  • ІІа ступінь. Синехії тільки в області внутрішнього зіву, верхні відділи порожнини матки нормальні.
• III ступінь. Множинні щільні синехії – з’єднують окремі ізольовані області порожнини матки, одностороння облітерація області вічок маткових труб.
• IV ступінь. Великі щільні синехії з (часткової) оклюзією порожнини матки – устя обох маткових труб частково закриті.
  • Va ступінь. Велике рубцювання і фіброзірованіе ендометрію в поєднанні з I або II ступенем – з аменореєю або явної гипоменореей.
  • Vb ступінь. Велике рубцювання і фіброзірованіе ендометрію в поєднанні з III або IV ступенем – з аменореєю.

Класифікація маткових спайок

— легкі (мають вигляд плівок),

— середні (складаються з м’язових волокон),

— важкі (щільні, із сполучної тканини).

— 1 ступінь: займають менше 1/4 порожнини органу; гирла труб, дно не заращены;

— 2 ступінь: спайки заповнили до 3/4 порожнини; гирла труб, дно закриті частково;

— 3 ступінь: маткові синехії займають понад 3/4 порожнини органу або весь орган.

За останньою мірою відзначається патологія плаценти, якщо вагітність є. Вона проявляється передлежанням і щільним прикріпленням. Це призводить до великого ризику при пологах, часто розглядається питання кесаревого розтину.

У практиці гінекологи користуються спеціальною класифікацією, в якій синехії розділяються по поширеності та ступеня залучення в патологічний процес матки:

• I ступінь характеризується залученням в патологічний процес не більш 1/4 обсягу маткової порожнини, внутрішньоматкові спайки тонкого діаметра, а дно матки і устя маткових труб вільні.
• II ступінь – внутрішньоматкові синехії поширюються не менш чим на 1/4 і не більше чим на 3/4 об’єму маткової порожнини. Стінки матки не злипаються, є тільки тонкі спайки, які частково перекривають дно матки і гирла фаллопієвих труб.
• III ступінь характеризується залученням в патологічний процес більш 3/4 обсягу всієї порожнини матки.

Складаються з тонкої плівки базального ендометрію.

Складаються з покритих ендометрієм тканин фіброзного та м’язового шару маткових оболонок, щільно приєдналися до ендометрію.

Міцні тяжі складаються із сполучної тканини, мають щільну структуру, насилу розсікаються під час хірургічних маніпуляцій.

Класифікація процесу за ступенем залученості структур матки:

• В патологічний процес залучено не більше ¼ внутрішньої площі органу, дно і проходи фаллопієвих труб вільні;
• Синехії займають 3/4 внутрішньої порожнини матки, стінки органу злиплися, в отворах фаллопієвих труб спостерігається часткова оклюзія;
• Вся порожнину матки вражена патологічним процесом.

Міжнародна класифікація за ступенем ураження і за рівнем заповнення порожнини, що застосовується при хірургічному ендоскопічному втручанні:

• Тонкі синехії, легко руйнуються при гістероскопії;
• Одиничні щільні плівки;
• 2а. Синехії локалізуються в маточному зіві, верхній відділ порожнини матки не торкнуться;
• Діагностується велика кількість щільних ділянок, в процес залучені гирла фаллопієвих труб;
• На додаток до вищевказаних ознаками діагностується часткова оклюзія маткової порожнини;
• До перерахованих вище симптомів приєднуються рубці на внутрішніх стінках органу.

У рідкісних випадках діагностуються поодинокі спайки, розташовані хаотично в різних ділянках матки.

Найчастіший симптом того, що в матці виник патологічний процес, це болі. Вони посилюються під час навантаження, при менструації і під час прийняття певної пози.

Біль має різний характер, вона може бути різкою або ниючий, посилюється при русі або при гіподинамії. Додатково діагностуються порушення сечовипускання і дефекації, безплідність або проблеми з виношуванням вагітності на ранніх термінах.

У більшості випадків синехії утворюються в порожнині матки внаслідок травмування базального шару ендометрію. Після травми виникає відповідна реакція – у великій кількості синтезується основний білок сполучної тканини колаген і активуються фібробласти.

Причини механічного або іншого впливу, що провокує утворення синехій:

• Вишкрібання;
• Наслідки оперативного втручання;
• Наявність ВМС;
• Залишки плодового яйця, що залишилися після аборту;
• Внутрішньоматкове введення лікарських препаратів.

Крім цього, спайки і синехії порожнини матки виникають як ускладнення хронічного або туберкульозного ендометриту.

В результаті утворення синехій порушується менструальна і репродуктивна функція жіночого організму. Найбільш часто діагностуються наступні відхилення циклічних кровотеч від норми:

• Порушення інтенсивності і тривалості менструацій;
• Повна відсутність менструації;
• Освіта гематометры (скупчення крові) в матці при закупорці отвору цервікального каналу і збереженні активності ендометрію, що супроводжується схваткообразной болем і відчуттям тяжкості внизу живота;
• Розвиток запального процесу (піометра, ендометрит).

Порушення репродуктивної функції:

• Складності з імплантацією зародка із-за дефіциту в порожнині матки нормально функціонуючого ендометрію;
• Неможливість запліднення яйцеклітини сперматозоїдами при зрощення вічок маткових труб;
• Акушерські ускладнення під час перебігу вагітності: передлежання плаценти, самовільний аборт, передчасні пологи;
• Проблеми при проведенні ЕКО через зміни функціонального шару ендометрію і зменшення його площі.

Порушення нормального перебігу вагітності відбувається по причині того, що синехії перешкоджають збільшенню порожнини матки, фіксуючи її в одному і тому ж положенні. Оскільки плід росте, а матка не розтягується, ця обставина веде до появи сильних болів, гіпертонусу матки.

При ігноруванні цих симптомів відбувається викидень, у складних випадках – розрив матки. У період до початку викидня або до проведення медичного аборту синехії і спайки деформують плодове яйце, обмежуючи його зростання, заважаючи повноцінному розвитку.

Лікування внутрішньоматкових синехій

Коли лікар ставить діагноз: синехії, лікування залежить від класифікації спайок, планування пацієнткою вагітності, віку хворої. Враховується, що при важкій формі тяжі настільки щільні, що розсікаються дуже важко.

Середня стадія хвороби характеризується рясною кровотечею при розтині. При цьому м’язові волокна, з яких складаються спайки даної стадії, розсікаються легко. Плівки, властиві початковій стадії, легко розсікаються одним лише кінчиком гістероскопа і не кровоточать.

Така патологія з’являється, як правило, у дорослих жінок, у молодих дівчат зустрічається рідко. Не дуже оптимістичний прогноз має форма туберкульозної етіології. В інших випадках відновлення ендометрію можливо у 90% жінок.

Лікування та прогноз захворювання залежить від характеру внутрішньоматкових спайок. В залежності від будови тканини, синехії бувають легкими (у вигляді плівок), середніми (м’язові волокна) і важкі (утворюються з сполучної тканини).

При скаргах пацієнтки і підозрі на наявність внутрішньоматкових синехій для діагностики користуються наступними методами:

1. Гістероскопія. Процедура дозволяє встановити тяжі білого кольору, мають різну довжину та щільність.
2. УЗД матки та її придатків.
3. Рентген порожнини матки.

При постановці діагнозу синехій порожнини матки враховуються результати гінекологічного огляду, що дозволяє встановити розміри матки та її придатків, їх рухливість і болючість.

Головний метод лікування внутрішньоматкових синехій – їх розтин і видалення з використанням гістероскопа, електроножа або лазера. Процедура проводиться під контролем УЗД. У разі наявності тяжкої форми спайок потрібно більш серйозне хірургічне втручання з метою їх поділу.

На жаль, висічення внутрішньоматкових синехій не завжди гарантує повне вилікування. Дуже часто можливі рецидиви, поява нових спайок. Для відновлення нормальної будови і функціонування ендометрію жінкам призначають курс гормональної терапії.

Препарати приймають протягом 6 місяців, щоб запобігти появі нових синехій порожнини матки. Лікування доповнюють антибіотиками, якщо причиною розвитку спайок були запальні процеси в організмі.

Більшість жінок турбує питання, як швидко після лікування синехій порожнини матки, може настати вагітність. Нормальний менструальний цикл і здатність до запліднення відновлюються досить швидко, однак при цьому необхідно враховувати ступінь відновлення ендометрію.

У жінок репродуктивного віку синехії в матці ведуть до важких ускладнень і залишають негативні наслідки.

Сьогодні єдиним правильним рішенням з лікування синехій порожнини матки є розсічення синехій під ретельним контролем гістероскопа, який не травмує залишки ендометрію, що є важливим для нормалізації менструального циклу і підтримки репродуктивної функції жінки.

Внутрішньоматкові синехії, які локалізуються в центральній частині матки, можна розсікти тільки тупим способом, використовуючи корпус гістероскопа. Також для поділу синехій використовують спеціальні ендоскопічні ножиці і щипці.

З метою профілактики перфорації матки розсічення синехій виконують під постійним ретельним контролем ультразвукової апаратури. Такий поділ синехій можливо тільки при часткової обтурації порожнини матки.

Незважаючи на велику ефективність гістероскопічного лікування, можливий рецидив патологічного процесу. Частіше внутрішньоматкові синехії можуть рецидивувати при ущільнених спайках, а також туберкульозу матки.

Після поділу синехій кожній пацієнтці в індивідуальному порядку лікар призначає гормональну терапію (оральні контрацептиви у великих дозах). Дана терапія призначається на 3-6 місяців для відновлення нормальної менструальної функції.

При лікуванні внутрішньоматкових синехій використовується єдиний спосіб – розсічення тяжів. Робиться це за допомогою гістероскопії, коли в порожнину матки хірург проникає інструментальним шляхом і видаляє пошкоджені клітини, розбиваючи їх.

Досить легко лікувати першу ступінь синехій, які є ніжними у вигляді плівок. Середню ступінь синехій видаляють, але після них відбувається деяке кровотеча. Важка ступінь синехій розсікається дуже важко, однак вони не кровоточать.

Після проведеної операції робиться повторна гістероскопічна діагностика через деякий час, щоб визначити успішність операції. Якщо не з’явилися нові синехії, а кути матки вільні, де входять фалопієва труби, значить, жінка вважається вилікуваним.

Найчастіше розглянуте захворювання вдається вилікувати терапевтичними методами, але в деяких випадках виправити ситуацію може тільки хірургічне втручання. Звичайно, лікарі будуть призначати індивідуальну схему лікування, ми висвітлимо лише загальні принципи позбавлення від подібних зрощень:

1. Якщо синехії сформувалися в носовій порожнині, то лікар буде наполягати на хірургічному лікуванні – фахівець просто проведе висічення спайок. Причому, чим раніше буде проведено таке кардинальне лікування, тим швидше відновиться здоров’я пацієнта. Найбільш ефективним лікуванням буде позбавлення від синехій з допомогою лазера – в післяопераційному періоді дуже швидко формуються рубці і ризик рецидивів знижується в рази.

   Зверніть увагу: якщо з’явилася закладеність носа і є підозри на формування синехій, то ні в якому разі не можна проводити процедури промивання носової порожнини і використовувати для полегшення дихання судинозвужувальні краплі – це призведе до розростання слизової і більшому поширенню синехій. Судинозвужувальні краплі при синехиях в порожнині носа можуть призвести до порушення функціональності органів зору і головного мозку.

2. Лікування синехій у порожнині матки можливо лише хірургічним методом – гистероскопом здійснюється висічення синехій. Як правило, протягом 2 місяців після проведеного хірургічного лікування у жінки відновлюється менструальний цикл і нормалізується стан здоров’я. Рецидиви трапляються вкрай рідко.
3. Синехії у дівчаток можуть виникнути на тлі інфекційних та запальних процесів, тому лікарі спочатку проводять повне обстеження дитини та призначають (при необхідності) курс антибактеріальної або антивірусної терапії. Якщо батьки вчасно звернулися за кваліфікованою медичною допомогою з приводу синехій, то лікування буде полягати в наступному:
   • введення розчинів антибактеріальних препаратів у піхву;
   • проведення гігієнічних процедур відваром ромашки лікарської або розчином марганцівки;
   • використання тільки мила з «дитячої» категорії – у ньому не повинно бути ароматизаторів та інших хімічних добавок;
   • обробка зовнішніх статевих органів після гігієнічних процедур маслом гарбуза, мигдалю або кісточок винограду.

Якщо терапевтичні методи при лікуванні синехій вульви, піхви і статевих губ не дають результату, то лікар буде вдаватися до хірургічного лікування, яке проводиться під місцевою анестезією.

Найчастіше лікарі стикаються з синехіями піхви, вульви і статевих губ у дівчаток. Не дивно, що саме для такого випадку є кілька засобів з категорії «народна медицина», які можуть використовуватися в кожному конкретному випадку тільки поле консультації з лікарем.

По-перше, потрібно скорегувати харчування дівчинки. Вкрай бажано виключити з меню продукти, які ймовірно можуть викликати напад алергічної реакції – шоколад, яйця, мед, какао, апельсини, ягоди/фрукти червоного кольору.

Але потрібно ввести в раціон харчування продукти, багаті вітаміном С – хурма, помідори, капуста броколі, абрикоси та інші. Навіть офіційна медицина рекомендує виключити або обмежити вживання продуктів, багатих кальцієм – до таких належать молоко і кисломолочні продукти.

Важливо!Лікування синехій у дівчаток народними засобами не повинно бути пріоритетним, воно носить допоміжний характер. Припустиме тільки після консультації з лікарем.

По-друге, можна після вечірніх гігієнічних процедур самостійно робити роз’єднання синехій. Для цього треба двома пальцями акуратно розвести в сторони статеві губи дівчаток, оголивши вхід у піхву, і закапати в вийшло простір 2 краплі гарбузового або мигдального масла.

Обов’язково потрібно запам’ятати, що для лікування синехій у дівчаток використовують не ефірне, а саме рослинне масло! Під час проведення цієї процедури вкрай бажано не стикатися з ніжної слизової.

Зверніть увагу: відоме і корисне обліпихова масло для лікування синехій у дівчаток не підійде. Саме в дитячому віці даний продукт нерідко провокує розвиток потужної алергічної реакції.

По-третє, можна два рази в день робити дівчинці ванночки з відваром ромашки лікарської (на склянку окропу 1 столову ложку квіток ромашки, настояти протягом 1 години). А після процедури потрібно змастити зовнішні статеві органи і місце синехій внутрішнім свинячим жиром.

Є ще один варіант – примочки з настоєм календули. Зазвичай їх роблять дівчаткам у віці 2-3 роки, коли вони вже можуть спокійно полежати хвилин 10-15. Спочатку готують настій з 200 мл окропу і столової ложки квіток календули (настояти 30 хвилин).

Методи інструментальної діагностики та видалення синехій

Перш чим почати лікування тяжів і спайок в порожнині матки, потрібно уточнити діагноз, тому що клінічна картина патології не відрізняється специфічними симптомами, властивими тільки цьому захворюванню.

Рентген порожнини матки з контрастом, при захворюванні фіксуються дефекти наповнення органу.

Не самий достовірний метод, його інформативність становить лише 65%.

Точність методу 96%, синехії візуалізуються, як гиперэхогенные включення.

Може використовуватися, як діагностична та лікувальна маніпуляція одночасно, проводиться в першій фазі менструального циклу на тлі тонкого ендометрію.

Основний метод, за допомогою якого патологія лікується радикально — це видалення синехій хірургічним шляхом. Особливість такої операції полягає в тому, що додаткове травмування слизової оболонки ендометрія може призвести до погіршення стану пацієнтки.

Синехії видаляють під час гістероскопії під візуальним контролем ендоскопа. Тяжі розсікають за допомогою електричного або лазерного ножа, гістеро – або резектоскопа, хірургічних ножиць.

Після хірургічних маніпуляцій проводиться відновлення ендометрію гормональними препаратами на основі комбінації гестагену і естрогену. Запальний процес лікують антибіотиками, підібраними після діагностики чутливості до них мікрофлори. Для підвищення імунітету використовують імуномодулятори на основі інтерферону.

Розтягує тонкі спайки, усуваючи дискомфорт, не ефективний при безплідді.

Фізіотерапія струмами високої частоти.

Сприяє розтягуванню середніх зв’язок і розсмоктуванню тонких синехій.

Вправи освоюються під керівництвом лікаря, сприяють розтягуванню тонких синехій та усунення дискомфорту.

Через 6 місяців після видалення синехій і проведення контрольного обстеження можна планувати вагітність. При цьому повинні бути зафіксовані 4 циклу нормальної овуляції, а УЗД матки підтверджує нормальний стан і функціонування ендометрію.

— гістероскопія

— гістеросальпінгографія.

Щоб видалити синехії, необхідно чітко встановити локалізацію і ступінь ураження синехіями порожнини матки. Для діагностики синехій використовують наступні методи дослідження:

• Гістеросальпінгографію;
• Ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• Гидросонографию;
• Діагностичну гістероскопію.

Обстеження на наявність внутрішньоматкових синехій починають у тих випадках, коли є проблеми з зачаттям. Певного розробленого плану обстеження таких жінок на сьогоднішній день немає. Багато практикуючі лікарі вважають, що краще починати діагностику внутрішньоматкових синехій з гістероскопії, а в разі отримання сумнівного результату необхідно проводити гістеросальпінгографію.

Застосування гістероскопа

Розсічення спайок здійснюється тільки при візуальному контролі. Це можливо за допомогою гістероскопа. Прилад не дає ускладнень у вигляді травмування залишилися цілими ділянок ендометрія. Робочим елементом є гнучкі ножиці.

Крім цього обладнання використовується неодимовий лазер. Прилад виробляє розрізання лазером за контактним методом. Поява спайок повторно можливо при щільних тяжах. Після їх розтину можливий рецидив у 60% випадків.

Причини виникнення і симптоми