Транспедикулярну фіксацію операція зі стабілізацією хребця

Показання до проведення втручання

Широке застосування цей метод отримав в травматології при переломі хребта. Оскільки дане втручання виключає зсув хребетних дисків, воно застосовується і в інших випадках. Надійна фіксація хребта необхідна в таких випадках:

• спондилолістез;
• забій хребта;
• звуження хребетного каналу (стеноз);
• компресійний перелом і травматичний;
• переломовивих;
• гипердинамия хребта і його нестабільність;
• дегенеративні зміни;
• сколіоз 3 стадії, кіфоз;
• помилковий суглоб (псевдоартроз);
• руйнування дисків.

При онкозахворюваннях з ураженням хребетного стовпа також іноді призначають операцію транспедикулярної фіксації. Процедура проводиться на невеликих ділянках грудного або поперекового відділів.

Особливості і суть методу

При використанні методу транспедикулярної фіксації може виникнути безліч ускладнень. Причиною ускладнень є помилки під час планування, під час самої операції і в післяопераційний період. При неуважному проведенні операції можна пошкодити не тільки корінці, але і безпосередньо сам спинний мозок, а також великі кровоносні судини.

Після операції в рані можливі нагноєння. У віддаленому післяопераційному періоді можливе виникнення таких ускладнень, як вихід гвинтів за межі хребця і переломи фіксуючих металевих стрижнів.

Стрижень може зламатися через 4 або 5 місяців після проведення операції. Це небезпечно також тому, що в пошкодженому хребці ще не зрослася кістка. Якщо конструкція, яка фіксує хребет, дестабілізується, це може спричинити вельми неприємні наслідки.

Чим ретельніше планується процедура, тим менше ризик виникнення ускладнень у майбутньому. Також важливу роль грає те, наскільки досвідчений проводить операцію хірург. Нарешті, сам пацієнт повинен неухильно дотримуватися ортопедичний режим.

Транспедикулярну система фіксації хребта базується на впровадженні титанових гвинтів, що з’єднують між собою поламані хребці. Це дозволить відновити рухову функцію і зростися пошкодженим сегментами.

Раніше для таких операцій використовувалися нержавіючі сплави, але зараз все частіше використовуються сплави титану. Це дозволить надалі використовувати апарати магнітно-резонансної томографії для контролю над станом пацієнта і оцінки успішності лікування.

Транспедикулярні фіксатори повинні відповідати наступним вимогам:

1. Біологічна інертність матеріалу. Організм не повинен заперечувати імплант, що дозволить забезпечити довічне застосування. Крім того, матеріал вибирається з урахуванням впливу середовища організму.
2. Підвищена механічна міцність. Незважаючи на всі переваги титану, цей матеріал досить крихкий, тому не витримує ударних навантажень. Спеціальні сплави дозволяють досягти необхідної пластичності і стійкості.
3. Сумісність з МРТ. Діагностика на апараті МРТ дозволить оцінити стан імпланта, а також часто використовується для загального сканування організму. Саме тому при установці фіксатора необхідно домогтися не тільки виключного прилягання, але і створити гарну видимість при обстеженні.
4. Зручний монтаж. Сучасні пристрої дозволяють ввести імплант через невеликі надрізи на шкірі, зменшуючи травматичність такої процедури. Крім того, існує безліч різновидів кріплення гвинтів в трьох площинах, що дає можливість поетапного відновлення пошкоджених хребців.
5. Додаткові можливості. До них можна віднести, так звані, цементовані системи. Вони дозволяють ввести спеціальний розчин для надійної фіксації гвинтів. Такі процедури використовуються при захворюваннях суглобів (остеопорозі), коли великий ризик зміщення фіксатора.

Сучасні конструкції відрізняються різноманітністю форм і розмірів, що дозволить підібрати оптимальний варіант для пацієнтів будь-якого віку.

Такі фіксатори призначені для кріплення хребців у грудному та поперековому відділі. Для інших ситуацій використовуються аналогічні методи, але із застосуванням інших видів фіксаторів.

Передопераційна підготовка

Перед плануванням хірургічного втручання хворий проходить всі стандартні лабораторні дослідження і заходи для підготовки до операції.

Потім хірург ретельно досліджує хребет, враховуючи всі індивідуальні особливості. Це необхідно для того, щоб правильно підібрати розміри: діаметр і довжину гвинтів.

Якщо планується фіксація декількох хребців, виготовляють каркас з дроту і використовують його в якості шаблону. По ньому також визначають необхідні параметри гвинтів.

Зазвичай в ході операції фіксують 1-2 сегмента, використовуючи для цього від 4 до 6 гвинтів.

При успішному результаті транспедикулярної фіксації через кілька днів пацієнту дозволяється вставати, і вже через місяць людина може повернутися до звичайного життя. При позитивній динаміці через 12 місяців відбувається зрощення пошкоджених кісток.

Вимоги до транспедикулярної фіксаторів

Показаннями до застосування транспедикулярної фіксації хребта є:

• Переломи поперекових і грудних хребців різного ступеня складності;
• Прогресуюча деформація хребта при наявності больового синдрому;
• Ураження міжхребцевих дисків дистрофічного та дегенеративного характеру;
• Зміщення хребців (спондилолистезы) і виникла внаслідок цього нестабільність хребта;
• Стенози хребетного каналу.

Якщо відбувається так, що в одному з сегментів хребта пацієнта амплітуда руху перевищує 7°, то це є підставою для проведення ТФП. При такому русі на міжхребетні суглоби виявляється надлишковий тиск.

ТФП також може бути застосована при сколіозі і кіфозі. Ці захворювання призводять до деформації хребців, викривлення хребта і дегенерації міжхребцевих хрящів.

В якості етапів процедури ТФП можна виділити наступні:

• Планування операції;
• Підготовка;
• Безпосередньо хірургічне втручання з монтуванням конструкції;
• Післяопераційний період та реабілітація.

При плануванні підбирається діаметр і довжина гвинтів, а також найбільш оптимальний варіант конструкції. Визначають цей вибір індивідуальні анатомічні особливості конкретного хворого. На цьому етапі потрібно виключити можливість пошкодження судин і нервових закінчень.

Фіксуються зазвичай один або два сегменти. Встановлюється при цьому від 4 до 6 гвинтів. У деяких випадках необхідно зміцнення всіх поперекових хребців. При фіксації лише одного сегмента необхідно просто підібрати розмір стрижнів.

Якщо ж потрібно зафіксувати кілька сегментів, то завдання дещо ускладнюється. Спочатку створюється дротяний шаблон, який в точності повторює всі вигини потребує фіксації відділу хребта пацієнта.

Потім під цей шаблон підганяються стрижні. В самому кінці монтується поперечний стабілізатор, який запобігає будь усунення в подальшому. При фіксації зони, що охоплює більше одного сегмента, гвинт повинен бути встановлений в кожен хребець. Інакше виникне ймовірність перевантаження, що може привести до поломки гвинтів.

При самої операції та встановлення конструкції пацієнт розташовується на столі певним чином. Він укладається животом на особливі опори і валики, щоб виключити тиск на органи черевної та грудної порожнини.

Хребет при проведенні процедури повинен бути в нейтральному або в розігнутому положенні.

Велике значення при операції надається питання – на яку глибину слід вводити гвинти. У більшості випадків глибина не перевищує 80%, що є кордоном кортикального шару.

Ще недавно ТФП була досить серйозною і складною операцією. Крім значних розрізів шкіри потрібно було ще проводити відділення м’язів від кісток. Операція була досить травматичною, зі значною крововтратою.

Якщо транспедикулярну фіксацію хребта пройшла успішно, то хворий може приймати вертикальне положення вже через кілька днів після операції. Він може ходити і навіть покинути стаціонар. От тільки доведеться певний час носити корсет.

Зазвичай подібні фіксатори ставляться на хребет після травм і переломів, що дозволяє уникнути паралічу та інвалідності. Разом з тим, для деяких захворювань це також стане запорукою успішного одужання.

Показаннями для проведення операції служать наступні стани:

• Дегенеративні процеси і нестабільність хребтового стовпа;
• Зміщення хребців і дисків;
• Прогресуючий кіфоз і сколіоз;
• Руйнування міжхребцевих дисків.

Своєчасно проведена операція дозволить усунути патологію і не допустити погіршення стану. Крім того, для деяких пацієнтів це може стати єдиним шансом уникнути паралічу і повернутися до нормального життя.

Основа операції транспедикулярної фіксації хребетного стовпа — введення в тіло хребця спеціального гвинта, який кріпиться штангою, гайками, стабілізаторами.

Використовуються фіксатори:

• c головками, які не обертаються, цільні — моноаксиальные;
• обертаються — полиаксиальные.

Перевагу віддають другого виду, так як вони легко кріпляться навіть на найскладніше місце.

Транспедикулярної фіксатор повинен бути:

1. Зручний в установці. Пристрій має бути адаптоване до всіх зігнутих частин хребетного стовпа, виправляючи дефекти по 3-му площинах. За рахунок реклинации, деротации, контракції та редукції функціонування хребетного стовпа поновлюється без проблем.
2. Повністю біологічно сумісним з організмом людини. Важливий момент — відсутність окислення, хороша приживлюваність. Хороші фіксатори не будуть відторгатися і будуть стояти тривалий період часу.
3. Стійкий до навантажень. Важливо, щоб імплантат зміг витримати значну навантаження на хребет і не занадто швидко зношувався. Сплав повинен бути виготовлений з міцного матеріалу, який відрізняється своєю пластичністю, витривалістю. Гарантійний строк становить десять мільйонів циклів навантаження.
4. Без феромагнітних властивостей, тобто не грітися під магнітним полем. Це важливо і дає можливість обстежитися на новітньому обладнанні магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.
5. З можливістю установки через проколи, без розрізів. Щоб монтаж можна було робити під шкірою. Не виробляючи розрізу.
6. З цементируемой системою. Фіксатори повинні дозволяти вводити в хребці спеціальний цементний склад.

Розглянемо на прикладі фіксацію хребетного стовпа за допомогою транспедиклярного фіксатора поетапно.

1. Планування.
2. Підготовча частина.
3. Установка конструкції. Саме оперативне втручання.
4. Відновлювальний період.

Спочатку йде планування майбутнього заходу. Відбувається вибір потрібних гвинтів і конструкції.

Вивчаються особливості пацієнта. Хворого направляють на повне обстеження, особливо вивчається серцево-судинна система і нерви.

Гвинтів зазвичай кілька. Фіксуватися може лише один сегмент або більше. Якщо ситуація вкрай важка, то конструкція встановлюється по всьому хребту. При монтажі одиничного сегмента важливо вибрати стрижні. Якщо завдання полягає у фіксації 2 і більше сегментів, фахівець працює над дротяним шаблоном.

Перед установкою хірург просить хворого прилягти на операційний стіл. Обов’язково використання опор і валиків. Вони потрібні для зняття тиску з області грудної клітини, живота і самого хребта. Кожен гвинт вводиться на потрібну глибину не більше 85%.

При стандартному хірургічного втручання на хребті оперується на грудопоперековий відділ (грудна зона — th 11, th 12 і поперекова – l 1, l 2). Причина — нестабільний перелом. В такому випадку беруть не більше чотирьох гвинтів.

Перша пара ставиться вгорі, друга внизу. Кріплення йде на цілому хребці, його ніжці. Довжиною і діаметром гвинт буде таким же, як і ніжка хребця. При установці стежать, щоб гвинт не зачепив спинний мозок, нервові закінчення і внутрішні органи.

Під час монтажу можуть використовуватися спеціальні щупи, якими хірург перевіряє глибину і дізнається, в якому напрямку слід рухатися. З сучасних технологій відмінний варіант — роботизовані установки. Менш прості способи — монтаж під навігацією або за допомогою ультразвукового щупа.

Використовувані на операції механізми і пристрої

Транспедикулярну гвинтова система складається з плоских титанових гвинтів і мітчиків у вигляді подвійної спіралі. Фактура кріпильного матеріалу багатошарово відлита. Для гвинтів передбачені верхні ковпачки, які захищають від згвинчування і перекосів. Між собою гвинти скріплюються металевими пружними елементами.

Найчастіше застосовують транспедикулярну конструкцію, виготовлену в Республіці Білорусь.

Гвинт може бути:

• моноаксиальным;
• олиаксиальным;
• з бічної фіксацією стрижня.

Весь процес втручання контролюється за допомогою рентгенівського обладнання і комп’ютерної томографії.

Ускладнення

Транспедикулярну фіксацію хребта може давати ускладнення. Відбуваються такі помилки, якщо фахівець був недостатньо досвідчений і:

• неправильно спланував майбутню операцію;
• неправильні дії під час проведення оперативного втручання;
• недостатній досвід, нераціональне ведення післяопераційного періоду.

Якщо досвіду в транспедикулярної фіксації у хірурга немає, або він оперував неакуратно, можна пошкодити:

• нервові закінчення;
• спинний мозок;
• легкі;
• нирки;
• кровоносні судини та ін.

Якщо медпрацівники будуть неуважні у післяопераційному періоді або лікар не розповість хворому про правила, яких потрібно дотримуватися, то є небезпека:

• гоніння рани;
• виходу гвинта;
• заломи стрижнів, які фіксують конструкцію.

Стрижні ламаються на п’ятий місяць після радикального лікування. Внаслідок цього йде повторна деформація хребта, розлади в області неврології стають більш відчутними, а болю набувають постійний характер.

Перед тим, як лягати під чим, переконайтеся, що хірург має достатньо досвіду і кваліфікації, адже це важливо. Також, щоб знизити ризик виникнення небажаних наслідків, чітко виконуйте всі вимоги лікаря протягом декількох місяців після операції.

Зрозуміло, така операція несе в собі багато ризиків для пацієнта. Успішність фіксації багато в чому залежить від професіоналізму і практичного досвіду хірурга, а також якості встановлюваного імпланта. Навіть якщо на цих етапах все пройде благополучно, операція може закінчитися не так успішно, як планувалося, адже багато що залежить і від стану здоров’я пацієнта і прогресуванні хвороби.

Які ускладнення можуть виникнути:

1. Пошкодження спинного мозку, нервових закінчень і кровоносних судин при проведенні операції;
2. Відторгнення імпланта імунною системою;
3. Нагноєння і запалення місця впровадження фіксатора;
4. Кріплення згодом може лопнути при використанні неякісного матеріалу, підвищеної навантаженні або неправильній установці.

З метою мінімізувати можливі побічні ефекти і для більшої успішності операції, проводиться ретельне обстеження і огляд пацієнта, вивчається його історія хвороби та можливі алергічні реакції на препарати.

Крім того, фахівець ретельно підбирає імплант необхідного розміру і конфігурації, складає план впровадження з урахуванням особливостей травми і необхідної міри кріплення. Перед оперативним втручанням також перевіряється реакція на анестезію, і виключаються можливі протипоказання.

Транспедикулярну фіксацію не проводиться:

• У період виношування дитини;
• При сильному ожирінні;
• Наявність запальних процесів в організмі;
• При високому ризику відторгнення імпланта.

Прогресуючий остеопороз є відносним протипоказанням, адже операція здатна уповільнити хвороба. Для більш успішного відновлення, використовуються комбіновані методи, наприклад, введення кісткового цементу і фіксація хребта, що забезпечить більш тривалий результат при таких станах.

Переваги та ризики

До плюсів транспедикулярної стабілізації хребта відноситься надійність фіксації, невеликий розріз (2-2,5 см), високий відсоток позитивних результатів, відносно невеликий термін реабілітації після операції. Істотний плюс методу в тому, що він позбавляє пацієнта від больового синдрому в короткі терміни.

Мінуси методу полягають в ускладненнях. Вони можуть виникнути через помилки в плануванні втручання та під час самої операції. Щоб уникнути цього слід уважно ставитися до вибору хірурга.

Ризики при проведенні операції полягають у:

• можливості пошкодження корінців нервів, судин або спинного мозку в результаті неправильної установки з’єднання і прориву хребців;
• запаленні місць гвинтового з’єднання і подальшому нагноєнні;
• поломки стрижня.

Сучасні методи діагностики та проведення операції дозволяють уникнути помилок і значно полегшують процедуру.

Як проходить процедура

На підготовчому етапі перед операцією дуже важливо дотримувати всі рекомендації спеціаліста, а також ретельно опрацювати всі елементи конструкції та способи фіксації. Бажано обговорити з лікарем можливість застосування інших методів, а також особливості реабілітаційного періоду. Від професіоналізму хірурга і якості використовуваного імпланта безпосередньо залежить і успіх операції.

Алгоритм виконання фіксації хребта:

1. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на животі, хребет повинен бути в розслабленому стані, тому підкладаються спеціальні валики.
2. Анестезія вводиться в залежності від обраного препарату внутрішньовенно або епідурально.
3. У виконані надрізи вводяться гвинти, що закріплюють ушкоджені хребці між собою. Зазвичай стандартна система включає чотири гвинти кріплення. Два з них встановлюється вище перелому, два інших — нижче пошкодженої області.
4. При наявності обширних пошкоджень система фіксації передбачає використання поперечного стабілізатора всіх встановлених кріплень.

Надалі пацієнта чекає період відновлення, а також довічна заборона на виконання певних фізичних навантажень. Не можна буде займатися екстремальними видами спорту, виключити силові тренування та деякі вправи на розтяжку хребта.

Незважаючи на це, у пацієнта є всі шанси на повернення працездатності і виконання повсякденних справ. Жінкам можна навіть планувати вагітність, але тільки після успішної реабілітації та дозволу лікаря.

Реабілітація після операції

Реабілітація в умовах стаціонару складе від 5 до 7 днів. Вже в перший день після проведення операції хворий може рухатися.

По закінченні другого дня хворому дозволяють вставати. У деяких складних ситуаціях постільний режим може тривати до п’яти днів.

Будинки реабілітація триває протягом місяця. Пацієнту необхідно носити спеціальний корсет протягом декількох місяців.

Через 30 днів після ТФП хворий повертається до звичної для нього життя. Особливі рекомендації дасть лікар, який проводив операцію. Зазвичай для повного відновлення важливо проводити заняття лікувальною гімнастикою.

В період від 6 до 12 місяців кістки хребта зростаються.

Період реабілітації займає не менше місяця при успішному прогнозі проведення операції. Через кілька днів пацієнту дозволяється вставати, після чого фізичні навантаження поступово збільшуються. Виконується спеціальний комплекс вправ, що застосовуються фізіологічні методи і масаж.

Період реабілітації включає носіння спеціального корсета, підтримує нормальне положення фіксованого хребта.

В цей час заборонена сильне фізичне навантаження, а також тривалі прогулянки. Від того, як відповідально пацієнт підійде до виконання рекомендацій лікаря, багато в чому залежать шанси на благополучне зцілення.

Транспедикулярну система фіксації хребта дозволяє успішно лікувати складні переломи і захворювання опорно-рухового апарату. Спеціальні кріплення з інертного матеріалу надійно утримують ушкоджені хребці, попереджаючи защемлення нервів і параліч пацієнта.

Імпланти вставляються довічно, не вимагають заміни і скорочують період реабілітації після травм. Особливості застосування таких фіксаторів, а також необхідні заходи для відновлення пацієнтів розглянуті у нашій інформації.

Обмеження та протипоказання

Протипоказання для проведення транспедикулярної фіксації досить умовні, і в кожному окремому випадку головним є індивідуальний підхід.

До протипоказань можна віднести:

• вагітність;
• ожиріння;
• виснаження кісткової тканини, викликане важким ступенем остеопорозу;
• пошкодження верхніх частин грудного відділу хребта (у зв’язку з невеликими розмірами пошкодженої ділянки немає можливості встановити гвинтову систему);
• інфекційні хвороби, особливо на сегментах планованого втручання;
• індивідуальна непереносимість (неприйняття сторонніх компонентів).

Сама по собі індивідуальна непереносимість не є алергією. Але є пацієнти, організм яких не приймає сторонніх тел.

Думка «постраждалих»

Численні позитивні відгуки свідчать про те, що транспедикулярну фіксацію хребта на даному етапі розвитку медицини добре переноситься пацієнтами, і не викликає подальших ускладнень.

Ціновий діапазон

Ціни на проведення транспедикулярної фіксації коливаються від 16 до 230 тисяч по Москві. Хороший результат і прийнятна вартість у ГВКГ ім. академіка Н. Н. Бурденко, тут операція обійдеться близько 16 тисяч рублів.

Європейські медичні центри пропонують проведення операції за 230 тисяч рублів і більше. Кілька сімейних клінік пропонують проведення процедури за 65 тисяч рублів.

Такий розкид в цінах обумовлений субсидуванням медустанови, умовами утримання хворих та іншими економічними аспектами. Варто зазначити, що існує чимало клінік, в яких вартість операції доступна для багатьох соціальних верств населення.

Проведення ТПФ в сучасних умовах забезпечує позитивний прогноз при травмах хребта. Вартість процедури робить операцію доступною. А короткі терміни реабілітації пацієнта повертають до повноцінного життя через 30 днів після проведення оперативного втручання.

Вартість

Ціна на транспедикулярну фіксацію хребта досить висока. Все залежить від обсягу роботи та додаткових методів. Чимале значення в ціновій політиці відіграє рейтинг медичного центру, кваліфікація спеціаліста. Розглянемо кілька клінік Москви і Санкт-Петербурга для порівняння.