Туберкульоз легень: причини, симптоми, діагностика, лікування і профілактика, МедОбоз, останні новини здоров’я, Оглядач Здоров’я 2 серпня

Загальні відомості

Туберкульоз – це хвороба інфекційного характеру, виникнення якої провокують мікобактерії туберкульозу. В процесі розвитку захворювання проявляється клітинна алергія, специфічні гранульоми в ряді органів і тканин, а також поліморфна клінічна картина.

Про туберкульозі було відомо ще в найдавніші часи. І на даний момент його поширення є дуже серйозною проблемою з медичної та соціальної точки зору. Згідно зі статистикою, кожен рік у світі хворіють на туберкульоз близько восьми мільйонів людей, при цьому три мільйони помирають.

Захворюваність зросла в останні роки. Спеціалісти називають кілька причин, які призвели до такої ситуації. Це загальне зниження рівня життя людей, яке негативно впливає на якість харчування;

Етіологія

Мікобактерія туберкульозу — грампозитивна пряма паличка із закругленими кінцями і зернистою поверхнею. Бактерії нерухомі і резистентні до факторів навколишнього середовища: зберігають життєздатність протягом кількох місяців на землі, в пилюці й воді.

Збудник туберкульозу чутливий до сонячного світла і високих температур: гине за п’ять хвилин при кип’ятінні, за три хвилини під впливом ультрафіолету. У висушеному вигляді бактерії залишаються патогенними протягом півтора років, а в замороженому — кількох десятиліть.

Бактерії здатні ділитися на дрібніші частини під впливом факторів зовнішнього середовища і склеюватися в конгломерати неправильної форми. В оптимальних умовах мікобактерії набувають первісну форму і знову стають патогенними для людей.

Причини туберкульозу

Туберкульоз виникає як наслідок впливу на людський організм мікобактерії. За статистикою, приблизно в 92% випадків хвороба провокує бактерія Mycobacterium tuberculosis, в інших випадках вона виникає під впливом М. bovis.

Характерною особливістю збудника туберкульозу є форма палички. Дана бактерія – це аеробний організм. Найбільш оптимальна температура для її існування — 38 °С, Вона добре проростає на середовищах, які містять яйце, картопля, молоко, гліцерин.

Збудник туберкульозу проявляє високу стійкість до дії різноманітних факторів, він не гине при впливі спиртів, кислот, лугів. Однак під прямими сонячними та ультрафіолетовими променями збудники туберкульозу гинуть уже через кілька хвилин.

При температурі 70 °С загибель настає через 30 хвилин, а в процесі кип’ятіння збудник гине вже через п’ять хвилин. Також згубний вплив на нього чинять ряд засобів, що використовуються для дезінфекції: 5 % розчин формаліну, 5 % розчин карболової кислоти, 2 % розчин хлорного вапна.

Ознаки туберкульозу виявляються однаково часто у людей різного віку, як у новонароджених, так і у літніх пацієнтів. Основними джерелами розповсюдження інфекції, як правило, стають хворі люди, а також м’ясо і молоко від тварин, які хворі на туберкульоз.

Найбільш часто туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом. У більш рідкісних випадках можливий також аліментарний шлях передачі. Існує також можливість зараження трансплацентарным шляхом, коли інфекція передається плоду від вагітної жінки.

В якості факторів, що сприяють передачі інфекції, слід назвати тривалий контакт з носієм бактерій, існування у незадовільних соціально-побутові умови, погане харчування, збої у функціонуванні імунної системи.

Найчастіше ризикують заразитися туберкульозом певні групи населення. В першу чергу можуть захворіти на туберкульоз носителиВИЧ-інфекції і люди, хворіють іншими недугами, що ослабляють імунітет людини.

Також високий ризик зараження у тих, хто тісно контактує з хворими на туберкульоз, у людей, що не проходять вчасно медичне обстеження, у наркоманів, алкоголіків, людей без постійного місця проживання.

Незважаючи на те, що туберкульоз не прийнято відносити до высококонтагиозным хвороб, до п’ятдесяти відсотків людей, які мають тісний контакт з бактеріовиділювачів, заражаються інфекцією. Однак зараження туберкульозом ще не означає, що захворювання буде розвиватися.

Найчастіше джерело інфекції визначити не вдається. Ще одна особливість туберкульозу у дітей: чим молодше заражений дитина, тим вище ризик розвитку туберкульозу.

Туберкульоз в даний час рідко зустрічається у здорових людей, адже імунна система в змозі самостійно впоратися з бактеріальною атакою. Недуга розвивається в основному у пацієнтів з ослабленим імунітетом, а саме:

• у людей, які страждають від Сніду;
• у хронічних алкоголіків та наркоманів;
• у людей, які страждають від недоїдання або постійних жорстких дієт;
• при тривалому прийомі імунодепресантів;
• при діабеті;
• у осіб, які приймають кортикостероїди;
• у пацієнтів з пневмоконіоз.

Патогенез

В основі туберкульозу лежить гранульоматозного запалення типу, яке викликає утворення численних бульбашок, схильних до розпаду. Після проникнення мікобактерій туберкульозу в організм людини відбувається локальне інфікування вхідних воріт і розвиток регіонарного лімфаденіту.

Активізується клітинний імунітет, і посилюється фагоцитоз. Розвивається бактеріємія, а в зоні проникнення мікроба утворюється осередок ураження — первинний афект. Збудники захоплюються макрофагами і потрапляють в регіонарні лімфовузли.

генералізованої, легеневої і позалегеневої. Під впливом несприятливих факторів мікобактерії починають активно розмножуватися в загоєних вогнищах. Так відбувається розвиток вторинного туберкульозу, для якого характерна схильність до руйнування тканин, інший шлях поширення інфекції, різноманітність клінічних форм.

Патогенетичні зміни, що відбуваються в організмі при туберкульозі:

1. Альтерація — пошкодження і запалення тканин,
2. Ексудація — підвищення проникності судинної стінки, утворення ексудату,
3. Продукція — утворення туберкульозних вузликів.

Туберкульозна гранульома розвивається на місці пошкоджених тканин. Навколо вогнища скупчується велика кількість фагоцитів, утворюються макрофагальные гранульоми. У міру наростання запальних змін макрофаги трансформуються в эпителиоидные клітини, які зливаються і утворюють гігантські клітини Пирогова — Лангханса.

Розвиток туберкульозу

Туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз розвивається в три етапи. В першу чергу відбувається інфікування людини, далі в певному органі розвивається первинний осередок хвороби, після чого хвороба прогресує, і у людини з’являються нові симптоми туберкульозу.

Після інфікування збудник поступово проникає в лімфатичні і кровоносні судини і розповсюджується по всьому організму людини. Через чотири-вісім тижнів після інфікування у людини вже спостерігаються позитивні туберкулінові проби.

Основною особливістю туберкульозної інфекції є можливість збереження здатного до життя збудника хвороби в первинному осередку. У життєздатному стані він може перебувати багато років, а в деяких випадках — і до кінця життя людини.

Види захворювання

Збудник патології – туберкульозна паличка. Відмінною рисою бактерії є її оболонка, яка захищає мікроб від мінливих умов навколишнього середовища і впливу медикаментозних засобів.

Туберкульозна паличка дуже повільно розвивається, тому діагностувати захворювання буває важко. Зазвичай мікроорганізми передаються по повітрю: при кашлі, чханні і розмові хворого. При висиханні крапель, що містять компоненти туберкульозної палички утворюються ще більш дрібні частинки, що довго знаходяться в повітрі і не осідають вниз під силою тяжіння.

Ймовірність зараження залежить від тривалості контакту з хворим і форми патології, якою він страждає. Так при спілкуванні з людиною, хворою на туберкульоз легень, ризик підхопити недугу багаторазово зростає.

Туберкульоз активно розвивається в осіб, які страждають інфекційними і хронічними патологіями:

• ВІЛ;
• нирковою недостатністю;
• цукровий діабет;
• онкологічними захворюваннями.

До категорії ризику по зараженню туберкульозом ставляться діти до 5 років, люди, які живуть у поганих побутових умовах, обличчя похилого віку.

Морфологічні форми туберкульозної інфекції:

• Легенева — діагностується у 90% хворих,
• Позалегенева — туберкульоз кісток, сечостатевих органів, шкіри, кишечника.

Типи туберкульозу:

1. Первинний туберкульоз розвивається відразу після проникнення збудника в кров та формування невеликий гранульоми, яка загоюється самостійно або трансформується в каверну. З порожнини, заповненої кров’ю, мікроби розносяться по всьому організму з формуванням нових осередків запалення. При відсутності лікування при тяжкому перебігу патології людина гине. Зазвичай цей тип патології виникає у дітей до п’яти років. Їх не повністю сформований імунітет не справляється з масивним екзогенним інфікуванням. Первинний туберкульоз має тяжкий перебіг і виражені клінічні прояви. Хворі при цьому залишаються незаразними.
2. Вторинний туберкульоз — загострення хронічної інфекції або повторне зараження мікобактерією туберкульозу іншого типу. В легенях утворюється безліч гранульом, які зливаються один з одним, що призводить до формування каверн, заповнені ексудатом, і вираженій інтоксикації. Вторинним туберкульозом зазвичай хворіють дорослі пацієнти. При цьому вони стають джерелом інфекції і виділяють бактерії в зовнішнє середовище.

Симптоматика

Прояви симптомів туберкульозу безпосередньо залежать від того, де саме в організм впроваджуються мікобактерії, мають місце ускладнення, а також від інших факторів. Туберкульоз розвивається досить повільно, іноді недуга може тривати навіть десятиліттями.

Симптоми туберкульозу не проявляються у людей, у яких розвинувся прихований туберкульоз. Отже, хвороба вони не поширюють. У хворих активною формою туберкульозу симптоми залежать від того, де саме розвивається інфекція – в легенях або в інших частинах тіла.

Туберкульоз легень виявляється у людини поступово і може розвиватися протягом кількох тижнів і навіть місяців. В даному випадку людина може помічати появу декількох симптомів хвороби, але при цьому навіть не здогадуватися про її розвиток.

При цій формі туберкульозу одним з головних ознак хвороби є кашель, при якому отхаркивается густий слиз, іноді з домішками крові. Такий кашель триває більше двох тижнів. Крім того, ознаками туберкульозу легень є озноб і жар вечорами, лихоманка.

Туберкульоз у дітей і підлітків найчастіше проявляється у первинній формі і розвивається після зараження бактеріями туберкульозу організму, до того не інфікованого. Найбільш часто серед форм первинного туберкульозу зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

У процесі розвитку туберкульозу найчастіше відбувається ураження легень хворого. У той же час позалегеневі форми недуги проявляються як наслідок гематогенної дисемінації інфекції туберкульозу з первинного вогнища.

При цьому, чим менше вік дитини, тим більш високий ризик виникнення важких локальних та генералізованих форм захворювання.

Так як є кілька різновидів цього захворювання, ми перелічимо симптоми кожної з них окремо.

Первинний і вторинний туберкульоз має ознаки, схожі з грипом. Це:

• незначне підвищення температури;
• настирливий кашель;
• озноб;
• нічні поти;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• блідість;
• втрата ваги;
• відсутність апетиту;
• загальна слабкість тіла;
• у важких випадках – кровохаркання з відділенням гнійної мокроти.

Симптоми міліарного туберкульозу:

• висока температура;
• задишка;
• у важких випадках – дихальна недостатність;
• головний біль;
• швидка втрата ваги;
• значне погіршення роботи всіх органів і систем.

Симптоми позалегеневого туберкульозу залежать від того, який орган уражений:

• при атаці на лімфатичні вузли відбувається їх збільшення;
• якщо уражені сечовивідні шляхи, у пацієнта спостерігаються болі в нирках, нетримання сечі, ниркова недостатність;
• при локалізації в кістках і суглобах туберкульоз призводить до так званих компресійним переломам, а також до болю у верхніх і нижніх кінцівках, набряк суглобів, почервоніння шкіри навколо суглобів;
• якщо інфекція вражає перикард, люди скаржаться на часті болі за грудиною, набряки, задишку і втрату ваги.

Якщо ви виявили у себе один або кілька перерахованих вище симптомів, негайно звертайтеся до лікаря і пройдіть необхідні дослідження.

Ознаки туберкульозу виявляються залежно від виду патології і часто схожі з ураженням органів дихання. При хронічному туберкульозі симптоми можуть не проявлятися тривалий час, так само як на ранніх стадіях.

Запідозрити початок розвитку недуги можна по деяких ознаках.

1. Сильне потовиділення в нічний час. Такий симптом проявляється раніше за інших і проявляється до тих пір, поки не буде розпочато лікування.
2. Слабкість у тілі, швидка втома. Мало хто з пацієнтів звертає увагу на подібні ознаки, вважаючи, що вони пройдуть самостійно після відпочинку і повноцінного сну.
3. Сухий кашель. Його зазвичай плутають з ознакою простудного захворювання. На пізніх стадіях хвороби кашель супроводжується в’язким виділеннями з домішкою крові.

Незначний підйом температури. У людини, хворої на туберкульоз, може роками зберігатися субфебрильна лихоманка з підвищенням температури до 37,5 градуса. Симптом може зберігатися і на пізніх етапах розвитку патології з підвищенням температури до більш високих значень.

Туберкульоз іноді діагностується і у дітей. Ознаки патології в цьому випадку виявляються так само, як у дорослих. Заражений малюк на початку недуги втрачає апетит і перестає набирати у вазі.

Симптоми туберкульозу, прогресуючого навіть у межах однієї системи можуть різнитися. У цьому випадку клінічна картина залежить від швидкості розвитку інфекції та індивідуальних особливостей зараженого.

Головна ознака хвороби – збільшення лімфатичних вузлів. Він може супроводжуватися болем цих структур при пальпації. Крім того, пацієнт може відчувати:

• лихоманку;
• запаморочення;
• слабкість;
• сильні головні болі.

Особливо гостро симптоми туберкульозу лімфовузлів проявляються у літніх людей. У пацієнтів старше 50 років нерідко відзначаються ознаки сильної інтоксикації організму, підвищення температури до 40 градусів, швидке зниження ваги.

Через деякий час після зараження даною формою недуги хворі відзначають у себе наступні симптоми:

• утруднене дихання;
• зміна голосу;
• поява хрипів у грудній клітці.

Туберкульозний бронхоаденіт характеризується тривалим періодом розвитку. Після певного проміжку часу інфекція активно розмножується в організмі людини, досягаючи піку свого прояву. Потім настає стадія ремісії, коли здається, що хвороба відступила.

Недуга частіше діагностується у представниць слабкої статі у віковій категорії 20 – 30 років. Клінічна картина патології виражена досить яскраво:

• збої менструального циклу;
• незначний підйом температури;
• поганий апетит;
• неможливість зачаття дитини;
• больові відчуття в животі і промежини.

При утворенні спайок в малому тазу виникають тягнуть больові відчуття. Туберкульозна інтоксикація організму супроводжується ознаками лихоманки, млявості і нудоти.

Заражені чоловіки відзначають у себе біль у яєчках. При цьому область мошонки стає щільною і горбистою.

При захворюванні у пацієнтів виникають великі вогнища ураження в бронхах, лімфатичних вузлах. Інфікована людина відчуває наступні ознаки:

• напади сухого кашлю;
• сильну пітливість;
• болю в грудній клітці;
• підвищення температури до 40 градусів.

У зараженого спостерігається збліднення шкірних покривів і посиніння губ. Стан виникає через недостатнє постачання організму киснем.

Патологія поширюється на легені. Нирки, печінка, суглоби. На пізніх етапах розвитку дисемінованого туберкульозу спостерігається інша клінічна картина:

• хрипи в органах дихання;
• мокротиння з домішками крові;
• напади тахікардії;
• значна втрата ваги;
• блювання і нудота.

При хронічній формі патології перераховані симптоми можуть бути відсутніми. У період загострення недуга проявляється загальною інтоксикацією організму і проблемами з диханням.

Основний ознака туберкульозу кісток і суглобів на початку розвитку – слабкість та погіршення стану здоров’я. Подібний стан може спостерігатися 2 -3 тижні, після чого хвороба переходить у стадію розпалу.

У гострому періоді проявляються характерні симптоми патології:

• м’язова біль;
• пухлини в суглобі;
• потовщення шкіри, що знаходиться над ураженою ділянкою;
• підйом температури до 38 градусів.

Після гострої стадії поступово настає період ремісії. В цей час зникають всі ознаки хвороби: нормалізується температура тіла та аналізи крові, зникає запалення в суглобі.

Перші ознаки туберкульозного менінгіту супроводжуються зниженням апетиту, лихоманкою, слабкістю в тілі. З часом симптоми захворювання проявляються:

• блюванням;
• боязню яскравого світла;
• шумом у вухах;
• аритмією;
• судомами.

Несвоєчасна терапія стає причиною паралічу та інвалідності пацієнта в майбутньому.

Першими ознаками туберкульозу є, як правило, симптоми туберкульозної інтоксикації: підвищена стомлюваність, дратівливість, плаксивість, втрата ваги, підвищена температура тіла, нічна пітливість, зниження апетиту, погіршення пам’яті та уваги.

Якщо процес не зупинити на цій стадії, розвиваються ураження легень, які проявляються кашлем з виділенням харкотиння, що триває більше 3 тижнів. У тяжких і запущених випадках, коли поширення туберкульозу (диссеминирование) сталося на більшу частину поверхні легенів, температура піднімається до 38-39 °С і пацієнт відчуває болю за грудиною і ззаду в плечовій області; з’являється жорсткий сухий кашель.

Оскільки важко відрізнити симптоми туберкульозної інтоксикації від зміни поведінки, що виникає від інших причин (наприклад, неврозу), всім дошкільнятам і школярам регулярно проводять пробу Манту препаратом, що містить білкові антигени збудників туберкульозу. Реакція на пробу показує наявність в організмі імунітету на туберкульоз.

У дорослих проведення такої проби безглуздо, так як більшість інфіковані туберкульозом. Для виявлення туберкульозу у дорослих велику роль відіграє регулярне флюорографічне обстеження легенів. Воно дозволяє виявити туберкульоз на ранній стадії.

Симптоми туберкульозу досить різноманітні. Захворювання починається з інтоксикації, астенізації та погіршення загального стану хворого.

Легенева форма

На ранній стадії туберкульоз легень проявляється неспецифічними симптомами: підйомом температури, сонливістю, розбитістю, порушенням апетиту і сну, тахікардією, схудненням, пригніченим настроєм, легким ознобом вечорами, неспокійним нічним сном і нічними кошмарами.

Хворі сильно пітніють ночами. Інтоксикаційний синдром обумовлений накопиченням в організмі хворого продуктів життєдіяльності мікобактерій. Характерним симптомом туберкульозу є субфебрильна температура, яка виникає без об’єктивних причин і тримається більше місяця. Ближче до вечора температура досягає 38,5 градусів і супроводжується ознобом та пітливістю.

Епідеміологія

Поширення туберкульозної інфекції відбувається декількома шляхами:

• Повітряно-крапельним. Цей шлях передачі бактерій є основним. Під час кашлю, розмови і чхання разом з мокротою в повітря потрапляє кілька тисяч мікробних клітин.
• Контактно-побутовим. Інфекція передається через уражені слизові оболонки і шкіру, предмети побуту, кров. Можливе зараження туберкульозом при контактах з хворими тваринами.
• Аліментарним — проникнення бактерій через травний тракт. Харчової спосіб інфікування реалізується через заражене м’ясо чи молоко, не минув ветеринарну перевірку. Цей шлях зустрічається в сільській місцевості і в даний час практично неактуальне.
• Трансплацентарным. Мати з обширною і хронічною формою туберкульозу, особливо у поєднанні з ВІЛ, здатна заразити майбутньої дитини. У такої дитини мало шансів вижити, оскільки імунітет у нього відсутня, а лікування його організм не витримає.

Фактори, що сприяють розвитку захворювання:

1. Часте відвідування громадських місць, транспорту, медичних установ,
2. Зниження імунітету,
3. ГРВІ,
4. Емоційне перенапруження,
5. Авітаміноз,
6. Кахексія,
7. Перевтома,
8. Цукровий діабет,
9. Спадкова схильність,
10. Тривале лікування гормонами, цитостатиками та іншими імуносупресорами,
11. Куріння.

Виділяють відкриту та закриту форми туберкульозу. Відкрита форма є епідеміологічно значущою, оскільки хворий є бактеріовиділювачем, який заразний для навколишніх. Такі хворі лікуються в закритих спеціалізованих протитуберкульозних стаціонарах до припинення виділення мікобактерій.

Тільки після цього вони перестають бути небезпечними і зможуть лікуватися амбулаторно. При закритій формі патології виділення мікробів відсутня, симптоми захворювання розпливчасті, вони нагадують ознаки застуди. В цьому випадку досить складно встановити факт захворювання на туберкульоз.

Форми туберкульозу за клінічним перебігом

Розрізняють первинний та вторинний туберкульоз. Первинний розвивається в результаті інфікування паличкою Коха неінфікованого людини. Процес частіше вражає дітей і підлітків. Прояв захворювання в літньому віці означає активацію перенесеного в дитинстві туберкульозу лімфатичних вузлів.

У дітей туберкульоз протікає в формі первинного туберкульозного комплексу. У грудному віці процес вражає частку або навіть сегмент легені. Симптоми пневмонії проявляються кашлем, підвищенням температури до 40,0 °C і болями в грудях.

Первинний комплекс складається з 4 стадій розвитку захворювання.

1. I стадія — пневмонічні форма. Рентгенологічно видно невелике вогнище ураження в легенях, збільшені лімфатичні вузли в корені легені.
2. II стадія розсмоктування. У цьому періоді зменшується запальний інфільтрат у легенях і лімфатичних вузлах.
3. Наступний етап III стадія, вона проявляється ущільненням залишкових вогнищ в легеневої тканини і лімфовузлах. У цих місцях на рентгенограмі видно мелкоточечние вогнища вапняних відкладень.
4. У IV стадії відбувається кальцинація колишнього інфільтрату в легеневій та лімфатичної тканини. Такі кальциновані ділянки називаються осередками Гону і виявляються при флюорографії.

Первинний туберкульозний процес у дітей і дорослих часто протікає в хронічній формі. В такому випадку активний процес в легенях і лімфовузлах зберігається протягом багатьох років. Такий перебіг хвороби вважається хронічним туберкульозом.

Відкрита форма туберкульозу — що це таке, і як поширюється? Туберкульоз вважається у відкритій формі, якщо хворий виділяє мікобактерії зі слиною, мокротою або виділеннями з інших органів. Виділення бактерій виявляється при посіві або мікроскопії виділень хворого.

Бактерії дуже швидко поширюються по повітрю. При розмові інфекція з частинками слини поширюється на відстань 70 см, а при кашлі — досягає до 3 метрів. Особливо великий ризик зараження для малюків і людей зі зниженим імунітетом.

Термін «відкрита форма» частіше використовується по відношенню до хворих легеневою формою хвороби. Але виділення бактерій буває також при активному туберкульозному процесі в лімфатичних вузлах, сечостатевої системи та інших органах.

Симптоми відкритої форми туберкульозу:

• сухий кашель більше 3 тижнів;
• болі в боці;
• кровохаркання;
• безпричинна втрата ваги;
• збільшення лімфовузлів.

Хворий у відкритій формі небезпечний для всіх оточуючих. Знаючи, як легко передається туберкульоз відкритої форми, в разі тривалого тісного контакту з хворим потрібно пройти обстеження.

Якщо при бактеріологічному методі бактерії не виявляються, це закрита форма хвороби. Закрита форма туберкульозу — наскільки це небезпечно? Справа в тому, що лабораторні методи не завжди виявляють паличку Коха, це пов’язано з повільним зростанням мікобактерії в культурі для посіву. А це означає, що хворий, у якого не виявлені бактерії, практично може їх виділяти.

Чи можна заразитися на туберкульоз від хворого з закритою формою? При тісному і постійному контакті з хворим в 30 випадках з 100 заразитися можна. У хворого з закритою формою в будь-який момент може активізуватися процес у легенях або будь-якому іншому органі.

Момент переходу процесу у відкриту форму спочатку протікає безсимптомно і є небезпечним для оточуючих. В такому випадку туберкульоз закритої форми передається, як і відкритий, при прямому контакті під час спілкування і через предмети ужитку.

Найбільш часто виявляються наступні форми туберкульозу у дітей і дорослих.

Туберкульозна інтоксикація. Ця форма найчастіше проявляється у підлітків і дітей. Як правило, хвороба виникає у дітей дошкільного віку, а також у молодших школярів. Для захворювання характерне прояви дратівливості, стомлюваності, проблем з апетитом і сном.

У процесі огляду фахівець звертає увагу на бліду шкіру, зниження ваги, микрополиадению. Іноді при цій формі хвороби можливо прояв вузлуватої еритеми, запалення кон’юнктиви та рогівки, реактивного артриту та ін.

При діагностиці в даному випадку найбільш важливим є виявлення віражу туберкулінових проб. Процес розвитку інфекції може тривати роками, хвилеподібно. Іноді можливе самостійне лікування та формування імунітету.

Первинний туберкульозний комплекс. Така форма туберкульозу до початку розвитку ускладнень протікає без симптомів. Його можна виявити виключно в процесі обстеження за допомогою рентгена. Однак в якості ускладнень хвороби можливий розвиток пневмонії та ін

Якщо перебігу недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація казеозного вогнища в легенях і лімфатичних вузлів. Якщо протягом ускладнене, то може розвинутися гематогенна дисемінація, лімфогенна дисемінація, а також утворитися каверна.

Туберкульозний бронхаденит. Дана форма хвороби називається також туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Це найбільш часто проявляється локальна форма первинного туберкульозу у дітей. Внаслідок збільшення лімфовузлів здавлюється трахеобронхиальне дерево.

Якщо у хворого має місце виражений бронхаденит, то проявами захворювання буде осиплий голос, коклюшеподобний кашель, наявність ознак гострої або хронічної інтоксикації. У процесі розвитку недуги збільшуються лімфатичні вузли, розширюється венозна мережа під шкірою грудей та ін.

Щоб підтвердити діагноз, необхідно рентгенологічне дослідження і бронхоскопія. В якості ускладнення даного стану може порушитися прохідність бронхів, розвинутися плеврит, туберкульоз бронхів.

Якщо перебігу недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація лімфатичних вузлів. Якщо протягом ускладнене то може розвинутися гематогенна дисемінація, лімфогенна дисемінація, а також утворитися каверна.

Дисемінований туберкульоз легень. Хвороба виникає як наслідок великого гематогенного поширення інфекції туберкульозу. Початком хвороби, як правило, є фебрильна лихоманка, після чого дуже швидко виникають прояви інтоксикації.

Людина скаржиться на сухий кашель і задишку. Діагностика туберкульозу легень проводиться методом рентгенографії. У той же час дослідження мокротиння часто результатів не приносить через відсутність там мікобактерій.

Туберкульоз сечових і статевих органів. На сьогоднішній день саме ця форма позалегеневого туберкульозу є найбільш широко поширеною. Це захворювання також визначають як туберкульоз нирок, адже саме ці органи в даному випадку уражаються найчастіше.

Ознаки туберкульозу нирок схожі з симптомами неспецифічного запалення сечової системи. Діагноз встановлюється шляхом дослідження бактеріологічного посіву сечі, модифікованих туберкулінових проб, аналізу крові та інших досліджень сечових шляхів і нирок.

Як ускладнення туберкульозу нирок може розвинутися стриктура сечоводу, кавернозний туберкульоз нирки. Якщо лікування проведено вчасно, результат захворювання буде сприятливим. У разі неадекватної терапії можливий розвиток піонефрозу і, як наслідок, при туберкульозі нирок відбувається видалення нирки.

Туберкульоз кісток і суглобів. Дуже часто туберкульоз кісток і суглобів вражає дітей у ранньому віці. При туберкульозі кісток найчастіше відбувається ураження середніх відділів хребта. Внаслідок ерозії передній поверхні тіл хребців вони поступово спадають, і у результаті розвивається виражений кіфоз без сколіозу.

При туберкульозі кісток хворий скаржиться на помітне обмеження рухливості, больові відчуття, набряк відділів хребта, які були вражені. Якщо туберкульоз кісток і суглобів прогресує, то далі патологічний процес переходить на нижні відділи хребта.

Найбільш часто туберкульоз вражає колінний і тазостегновий суглоби. Особливістю туберкульозу кісток і суглобів є те, що прояв деструкції кісткової і хрящової тканин виражається пізніше. Отже, у процесі рентгенологічного дослідження змін хребта та суглобів можна не виявити.

Тому при діагностиці важливо виявити первинний осередок інфекції. Внаслідок даного захворювання у хворого часто утворюється горб, контрактура ураженого суглоба, і, як наслідок, рання інвалідизація.

Туберкульозний менінгіт. Рідко зустрічається форма туберкульозу, яка часто виникає у дітей в ранньому віці. Спочатку у дитини починає змінюватися поведінка, що проявляється ряд симптомів загального нездужання, субфебрильна лихоманка.

У процесі розвитку недуги дитина страждає від світлобоязні, головного болю, сонливості, судом. Пізніше уражаються черепні нерви, розвивається кома. В якості ускладнень при туберкульозному менінгіті можливий гіпертензійного-гідроцефальний синдром, набряк мозку. Якщо не лікувати це захворювання, летальний результат настає неминуче.

Туберкульоз шкіри. Захворювання виникає як наслідок проникнення в шкіру туберкульозних мікобактерій. Туберкульоз шкіри практично завжди проявляється як вторинне ендогенне захворювання. Як правило, збудник потрапляє в шкіру з вогнищ туберкульозу лімфогематогенним шляхом.

Через пошкодження шкіри інфекція проникає дуже рідко. Туберкульоз шкіри може мати вогнищеві і дисеміновані форми. Діагностика туберкульозу шкіри проводиться шляхом вивчення анамнезу, проведення туберкулінових проб, виділення туберкульозних мікобактерій та інших досліджень, які призначаються в індивідуальному порядку. Існують також різновиди туберкульозу, що вражають інші органи.

Симптоматика

Легенева форма

Потім з’являється непродуктивний, болісний кашель нападів характеру, хрипи в легенях, нежить, утруднення дихання. На більш пізніх стадіях кашель стає продуктивним з мокротинням і приносить полегшення хворим.

Напад кашлю часто закінчується виділенням невеликої кількості крові. Кровохаркання — симптом інфільтративні форми туберкульозу. При розриві каверни кров б’є фонтаном. Такий стан вимагає надання невідкладної допомоги. Розвивається запалення регіонарних лімфовузлів, з’являються біль і дискомфорт у грудях.

Змінюється зовнішність хворих: обличчя стає змарнілим, ніс загострюється, щоки западають, очі нездорово блищать, під ними з’являються синці. Характерний зовнішній вигляд таких хворих не залишає сумнівів у точності діагнозу.

Позалегеневі форми

• Перші ознаки туберкульозного ураження нирок — субфебрилітет, нездужання. Потім виникає біль в поперековій області, розвивається дизурія і макрогематурія. У хворих частішає сечовипускання, сеча стає каламутною. На початку захворювання біль має тупий характер, а по мірі розвитку патології стає вираженою, що нагадує ниркову кольку. Можливе підвищення артеріального тиску.
• Туберкульоз статевих органів у жінок проявляється межменструальными кровотечами, порушенням менструального циклу. Внизу живота виникає біль невизначеного характеру, що підсилюється при дефекації і статевому акті. З’являються тривалі маткові кровотечі, менструація стає болючою. Ускладнюється патологія розвитком безпліддя, що викликане непрохідністю маткових труб. Тривало поточний захворювання призводить до деформації матки, утворення зрощень, наповнення порожнини сирнистий вмістом. У чоловіків запалюються статеві органи з розвитком туберкульозного епідидиміту або орхіту. Захворювання проявляється болем в мошонці, відчуттям щільного інфільтрату. При цьому виділення з уретри часто відсутні, а сеча залишається прозорою.
• Туберкульозне запалення кісток і суглобів являє собою поступове руйнування хрящової тканини, ураження міжхребцевих дисків, розвиток кульгавості. При запаленні хребта хворі стають малорухомими, скаржаться на дискомфорт і важкість у спині. При цьому температура тіла та інші симптоми можуть бути відсутніми. Якщо не лікувати туберкульоз, функція суглобів повністю втрачається, хребет деформується, хворий стає повністю знерухомлених.
• Ураження центральної нервової системи розвивається при запущеній туберкульозної інфекції. Зазвичай розвивається туберкульозний менінгіт або менінгоенцефаліт. Захворювання розвивається поступово. Хворі стають адинамичными, слабкими, млявими, сонливими. У них зникає інтерес до навколишнього світу, родичам, вони намагаються усамітнитися. Поступово наростає головний біль, підвищується температура тіла, з’являється блювота, менінгіальні симптоми, порушується координація рухів і чутливості, виникає сплутаність свідомості, непритомність, эпиприпадки і зорові галюцинації. Головний біль стає нестерпним, вона підсилює при найменшому русі, яскравому світлі, шумі.
• Міліарний туберкульоз — генералізована форма туберкульозної інфекції, що характеризується численними дрібними висипання горбиків в легенях або інших органах. Гострий міліарний туберкульоз характеризується важким перебігом і яскравою клінічною картиною, хронічна форма – періодами загострення і ремісії. Виявляється патологія інтоксикацією, астенизацией і дисфункцією уражених органів – нирок, печінки, кісткового мозку, селезінки. Хворі відчуваються себе слабкими, виснаженими, вони швидко втрачають вагу і відчувають загальний дискомфорт. При продуктивному патологічному процесі розвивається сепсис, лімфангіт і васкуліт. Злоякісний перебіг захворювання протягом тижня приводить до смерті хворого. На розтині виявляють вогнища ураження з некрозом практично у всіх органах
• Інфікування травного тракту проявляється метеоризмом, ниючим болем у животі, порушенням стільця — періодичними проносами і запорами, появою патологічних домішок у калі, різкою втратою ваги, стійким субфебрилітетом. Ускладненням захворювання є непрохідність кишечника. При туберкульозі стравоходу з’являється дисфагія, різкий біль, виразки слизової. Ураження шлунка та підшлункової залози проявляється відрижкою, нудотою, відсутністю апетиту, оперізує болем, спрагою. Симптомами запалення печінки є: біль у правому підребер’ї, нудота. Печінка збільшується в розмірах і виступає з під краю реберної дуги.
• 

  туберкульоз шкіри

  Туберкульоз шкіри перебігає у сухій і мокрій формах. При сухій формі на шкірі хворого з’являються великі горби, які з часом зливаються між собою, утворюючи обширну зону ураження. Мокнучий туберкульоз шкіри проявляється появою пухирів на шкірі, які прориваються, залишаючи після себе грубий рубець. Шкіра стає сухою, легко травмується, в області рубця незабаром з’являються нові пухирці з сирнистий вмістом.

• Туберкульозний плеврит буває сухим і ексудативним. Проявляється сухе запалення плеври інтенсивним болем у грудях, сухий кашель, интоксикационным синдромом, субфебрильною температурою. При ексудативному плевриті симптоматика наростає поступово: на перший план виходять симптоми астенізації та загальної інтоксикації, потім з’являється продуктивний кашель і задишка.
• Туберкульозний ларингіт є наслідком основного захворювання і проявляється появою горбиків на поверхні гортані, потовщенням її стінок, а у важких випадках — зміною структури гортанного хряща. Симптомами захворювання є: захриплість голосу, першіння в горлі, біль при ковтанні, нездатність довго розмовляти.
• Туберкульозне запалення шийних і підщелепних лімфовузлів характеризується їх ущільненням, освітою сирнистого некрозу в центральній частині і поширенням патологічних змін на навколишні тканини.

Діагностика

Щоб якісно провести діагностику активного легеневого туберкульозу, фахівець у першу чергу вивчає історію хвороби пацієнта, проводить його фізичне обстеження. Діагностика туберкульозу передбачає ретельне вивчення симптомів – наявність кашлю, лихоманки, втоми і т. п.

Також здійснюються дослідження посіву мокротиння. В даному випадку точна діагностика туберкульозу проводиться саме при вивченні результатів такого дослідження. Щоб вибрати найбільш ефективні препарати для лікування туберкульозу, слід провести тест на бактеріях.

Крім того, при підозрі на туберкульоз проводиться рентген грудного відділу. Таке дослідження призначають, якщо туберкулінова шкірна проба позитивна, або спостерігається неоднозначна реакція на таку пробу, а також якщо у пацієнта є симптоми активного туберкульозу.

При підозрі на латентну легеневу форму туберкульозу його наявність свідчить туберкулінова шкірна проба. Також діагностика туберкульозу в даному випадку передбачає проведення спеціального аналізу крові.

Щоб встановити діагноз при позалегеневому туберкульозі, необхідно провести цілий ряд аналізів і досліджень. В залежності від конкретної ситуації діагностика туберкульозу може включати проведення біопсії, посіву сечі, дослідження цереброспінальної рідини, МРТ, комп’ютерної томографії.

Також в процесі діагностики туберкульозу легень та позалегеневих форм дуже часто призначають проведення тесту на наявність ВІЛ-інфекції та аналіз на гепатит.

Цілий ряд додаткових аналізів проводиться вже під час лікування туберкульозу.

Крім того, проведення регулярних обстежень на наявність захворювання рекомендують проводити для тих категорій людей, у яких існує підвищений ризик зараження туберкульозом.

Раннє виявлення туберкульозу у дітей ґрунтується на дослідженні рівня специфічної сенсибілізації, який розвивається як наслідок інфікування мікобактеріями. Для цього проводяться туберкулінові проби — внутрішньошкірні проби Манту.

Стандартний розчин Туберкуліну вводиться у внутрішню поверхню передпліччя. Через кілька діб на місці, куди був введений туберкулін, виявляється гіперемія з папулой в центрі. Реакцію Манту визначають за розміром папули.

Діагностика туберкульозу полягає у виявленні основних симптомів хвороби, клінічному огляді хворого, вивченні рентгенологічних ознак, результатів бактеріологічного обстеження, проби Манту, біохімічних тестів, гемограми, ПЛР та ІФА.

Фахівці вислуховують скарги хворого, збирають анамнез життя і хвороби, проводять фізикальне дослідження, направляють його на рентгендіагностику та лабораторну діагностику.

Проба Манту

Проба Манту – діагностичний тест, який дає уявлення про туберкульозному статус пацієнта і про напруженість імунітету до туберкульозної інфекції. Він дозволяє встановити, наскільки імунна захист ефективна. Після одержання результатів проби відбираються діти для проведення ревакцинації.

Дітям, починаючи з першого року життя, проводять туберкулінодіагностику. Дитині під шкіру передпліччя вводять 0,1 мл туберкуліну, який містить збудника в концентрації, що відповідає її віку і ваги.

Туберкулін — це екстракт культури мікобактерії туберкульозу, що містить продукти їх життєдіяльності. Заборонено мочити і розчісувати місце уколу. Через три доби медсестра вимірює лінійкою розмір утворилася папули:

• Якщо її діаметр становить 5-15 мм, говорять про адекватному імунній відповіді. Організм дитини після контакту з бактерією благополучно впорався з інфекцією. Позитивна реакція вказує на стійкий імунітет, набутий після вакцинації.
• Якщо розмір папули 0-2 мм, реакція негативна, що вказує на повну відсутність антитіл проти туберкульозної палички, що свідчить про втрату захисту від інфекції.
• Розмір папули від 16 мм і більше вказує на надмірну реакцію і на неадекватна імунна відповідь. Дитина інфікована або є носієм, можливо розвиток активної форми туберкульозу. Таких дітей направляють на консультацію до фтизіатра.

Проби Манту не ставлять, якщо у дитини є шкірні або гострі інфекційні захворювання, алергія, епілепсія. Тільки через місяць після зникнення симптоматики проводять туберкулінодіагностику.

Флюорографія

Флюорографія легень являє собою діагностичний метод дослідження, який полягає в проникненні рентгенівських променів через легеневу тканину і формуванні на плівці малюнка легенів за допомогою флуоресцентних частинок.

Проводять флюорографію дорослим особам, які досягли 18-річного віку. Цей діагностичний метод дозволяє виявити зміни в легеневій тканині. На плівці запалені легкі відображаються у вигляді неоднорідної структури з ділянками затемнення або просвітлення.

Рентгенографія

Рентгенологічне дослідження – один з основних діагностичних методів, що дозволяє визначити локалізацію патологічного процесу та його поширеність, більш детально вивчити вогнища туберкульозу, підтвердити або спростувати результат флюорографії. За допомогою томографії уточнюють наявність осередків деструкції в тканинах.

Як діагностувати туберкульоз на ранньому етапі? Первинний і ефективний метод діагностики проводиться в поліклініці під час флюорографії. Вона проводиться кожному хворому раз в рік. Флюорографія при туберкульозі виявляє свіжі і застарілі вогнища у вигляді інфільтрації, вогнища або каверни.

При підозрі на туберкульоз робиться аналіз крові. Показники крові дуже відрізняються при різного ступеня тяжкості інфекції. При свіжих вогнищах відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво.

Важливим методом обстеження на виявлення палички Коха посів мокротиння на туберкульоз. Мікобактерії в посіві виявляються майже завжди, якщо на рентгенограмі видно каверна. При інфільтраті в легенях паличка Коха виявляється при посіві тільки в 2% випадків. Більш інформативний 3 кратний посів мокротиння.

Тест на туберкульоз є обов’язковим методом при проведенні масової діагностики. Туберкулінова проба (Манту) ґрунтується на реакції шкіри після внутрішньошкірного введення туберкуліну в різному розведенні.

Проба Манту на туберкульоз негативною, якщо немає інфільтрату на шкірі. При інфільтраті 2-4 мм проба сумнівна. Якщо інфільтрат більше 5 мм, то проба Манту вважається позитивною і свідчить про наявність мікобактерії в організмі або протитуберкульозному імунітет після вакцинації.

Ускладнення

1. Легенева кровотеча розвивається в результаті руйнування кровоносної судини в запалених легенів і часто закінчується смертю хворого.
2. При пошкодженні структурних елементів легеневої тканини повітря проникає у плевральну порожнину, накопичується там і здавлює легеню. Пневмоторакс проявляється задишкою і утрудненим диханням.
3. Дихальна недостатність призводить до розвитку гіпоксії, важкої задишки й нападів задухи.
4. Серцева недостатність.
5. Частковий або сегментарний ателектаз легені — спадання альвеол при відсутності в них повітря. Його причиною є скупчення крові або згустку мокротиння в бронхах, а також порушення їх евакуаторної функції.
6. Порушення роботи уражених органів.
7. Амилаидоз внутрішніх органів в даний час зустрічається вкрай рідко. Цей процес пов’язаний з порушенням білкового обміну в організмі і накопиченням білкових речовин у внутрішніх органах — нирках, селезінці, печінці.
8. Пневмосклероз.
9. Бронхіальні та торакальні свищі.

До ускладнень туберкульозу відносяться туберкульозний менінгіт, кровотеча з легень, пневмоторакс (ускладнення загрозливе життя, що характеризується скупченням повітря або газу в порожнині плеври), спадання легенів, з розвитком гострої дихальної недостатності.

Лікування туберкульозу

Лікування тривале, комплексне, що базується на прийомі антибактеріальних препаратів, протитуберкульозних засобів, імуномодуляторів, імуностимуляторів, пробіотиків та вітамінотерапії. Невід’ємною частиною курсу терапії туберкульозу є повноцінне дієтичне харчування та лікувальна фізкультура.

Лікування туберкульозу – прийом протитуберкульозних препаратів протягом декількох місяців, іноді кількох років. Безперервність прийому хіміопрепаратів протягом основного курсу лікування необхідна для придушення здатності до розмноження мікобактерій.

В активній стадії лікування хворих на туберкульоз проводиться в туберкульозному диспансері для зниження ймовірності інфікування оточуючих. Тривалість госпіталізації та лікування залежить від виду та стадії розвитку процесу і може становити від декількох місяців до року або більше.

Велике значення має зміцнення імунітету: якісне харчування, свіже повітря (рекомендуються гірські курорти і курорти в хвойних лісах, також і морські; фітонциди, що містяться в хвої, вбивають мікобактерії туберкульозу).

Прогноз на одужання при даному захворюванні складається на основі стадії хвороби, області поразки, загального стану здоров’я пацієнта. Рання діагностика і своєчасно почате лікування, сприяють повного зцілення хворого.

Повне усунення патології можливо тільки в умовах стаціонару. Зазвичай терапія триває від 6 місяців до 2 років. В лікарні пацієнт проводить близько 2 місяців, а подальшу терапію проводить вдома під контролем лікаря.

Основний спосіб терапії недуги – хіміотерапія. На початковому етапі виконують інтенсивну хіміотерапію, що дозволяє позбавити організм людини від бактерій. По закінченню часу проводять повторний курс процедури.

У комплексі з хіміотерапією проводиться медикаментозне лікування, що дозволяє нормалізувати дієздатність внутрішніх органів і усунути запальний процес. Для медикаментозної терапії використовується:

• «Рифампіцин»;
• «Стрептоміцин»;
• «Етамбутол»;
• «Изониазин».

Препарати зазвичай приймають комплексно протягом 2 – 3 місяців. Схема лікування зазначеними засобами визначається лікуючим лікарем.

При неефективності медикаментозного лікування пацієнту призначають інші ліки або спосіб введення раніше прийнятих засобів – внутрішньовенно або інгаляційно. При успішному лікуванні пацієнту призначають тільки прийом «Рифампіцину» і «Ізоніазиду».

Після курсу терапії хворий здає аналізи повторно. Якщо в них буде виявлена туберкульозна паличка, то це означає, що патологія перейшла в лікарсько-стійку форму. Для боротьби з таким видом недуги підключають препарати другого ряду:

• «Паска»;
• «Офлоксацин»;
• «Капріоміцін».

Самолікування в більшості випадків призводить до повної стійкості туберкульозної палички. В такому випадку патологія вважається невиліковною.

Якщо медикаментозні способи терапії не дають позитивного результату або захворювання протікає з ускладненнями, пацієнту пропонують операцію. В результаті хірургічного втручання виконують резекцію часткову резекцію ураженого органу.

Важливу роль у боротьбі з проблемою відіграє правильне харчування. У раціон хворого туберкульозом повинні входити овочі і фрукти в сирому або запеченому вигляді, яйця, горіхи, молоко. У невеликій кількості дозволено вживати м’ясо. До категорії заборонених продуктів відноситься консервація, кава, чай, кондитерські вироби.

Чи можна вилікуватися від туберкульозу і як довго доведеться проводити лікувальні заходи? Вилікується хвороба чи ні, залежить не тільки від місця розвитку інфекційного процесу, але і від стадії захворювання.

Велике значення в успіху лікування має чутливість організму до протитуберкульозних ліків. Ці ж фактори впливають на те, скільки часу буде лікуватися захворювання. При чутливості організму до протитуберкульозних препаратів лікування проводиться безперервно протягом 6 місяців. При лікарської стійкості лікування туберкульозу триває до 24 місяців.

Сучасна схема лікування туберкульозної інфекції включає в себе прийом комплексу препаратів, які надає ефект лише при одночасному їх застосуванні. При лікарської чутливості повне вилікування відкритої форми досягається у 90% випадків.

Комплексне лікування включає в себе також фізіотерапевтичні методи і дихальну гімнастику. Деяким хворим необхідне хірургічне лікування. Реабілітація хворих здійснюється в спеціалізованому диспансері.

Медикаментозне лікування проводиться по 3, 4 і 5 компонентною схемою.

Трикомпонентна схема включає 3 препарату: «Стрептоміцин», «Ізоніазид» і «ПАСКА» (парааміносаліцилова кислота). Поява стійких штамів мікобактерії призвело до створення чотирикомпонентних схеми лікування під назвою DOTS. Схема включає в себе:

• «Ізоніазид» або «Фтивазид»;
• «Стрептоміцин» або «Канаміцин»;
• «Етіонамід» або «Піразинамід»;
• «Рифампіцин» або «Рифабутин».

Ця схема використовується з 1980 року і застосовується у 120 країнах.

Пятикомпонентная схема складається з тих же препаратів, але з додаванням антибіотика «Ципрофлоксацин». Ця схема більш ефективна при лікарсько-стійкий туберкульоз.

Лікувальне харчування

Харчування при туберкульозі легень спрямоване на відновлення ваги тіла і поповнення нестачі вітамінів C, B, A і мінералів.

До складу дієти при туберкульозі входять такі категорії продуктів.

1. Потрібна підвищена кількість білків в зв’язку з їх швидким розпадом. Кращі легко засвоювані білки, що містяться в молочних продуктах, рибі, домашньої птиці, телятини і яйцях. М’ясні продукти потрібно варити, гасити, а не смажити.
2. Корисні жири рекомендовано отримувати з оливкового, вершкового і рослинного масла.
3. Вуглеводи, що містяться в будь-яких продуктах, крупах, бобових). Рекомендується мед, борошняні вироби. Легко засвоювані вуглеводи містяться у фруктах і овочах.

Їжа повинна бути калорійною і подаватися свіжоприготованою. Раціон складається з 4-разового харчування.

У більшості випадків туберкульоз можна повністю вилікувати. Це займе 6-9 місяців. Однак, багато в чому успішність терапії залежить від того, чи вчасно пацієнт звернувся до лікаря, і дотримує всі його рекомендації.

У перший час хворий повинен бути повністю ізольований від навколишнього середовища і перебувати на лікарняному стаціонарі. Після двох тижнів прийому спеціальних ліків пацієнт вже не може заразити інших людей бактерій, але експерти вважають, що найкраще додатково залишатися в диспансері протягом наступних 4-6 тижнів. Тільки після закінчення цього терміну можна продовжити терапію будинку.

На першому етапі захворювання лікарі вводять одночасно 3-4 протитуберкульозних препаратів та антибіотиків, у тому числі рифампіцин. Завдяки цьому і активні, і латентні (приховані) різновиди палички Коха вмирають.

Тим не менш, на цьому лікування не закінчується, і лікарі переходять до другого етапу – вводять ліки, що впливають тільки на осередки інфекції. Пацієнт ні в якому разі не повинен переривати курс лікування, інакше туберкульозні палички стають нечутливими до антибіотиків, у результаті чого відбувається рецидив. Якщо недолікована хвороба повернеться, боротися з нею буде значно складніше.

Лікування туберкульозу проводиться лікарем-фтизіатром спільно з лікарями інших спеціальностей. Основним методом лікування туберкульозу на сьогоднішній день є етіотропна хіміотерапія. При проведенні такої терапії обов’язково враховується вік хворого, форму захворювання, активність процесу.

Дуже важливо при лікуванні туберкульозу звернути увагу на правильний режим харчування, фізичні навантаження, образи життя в цілому. Лікування туберкульозу – процес дуже тривалий, тому вимагає терпіння.

При проведенні хіміотерапії, як правило, призначають два і більше препарату. Існує певна класифікація препаратів з протитуберкульозною дією: в залежності від ефективності дії їх ділять на три групи.

Препарати ізоніазид і рифампіцин вважаються високоефективними; канаміцин, стрептоміцин, біоміцин, етіонамід, етамбутол, піразинамід, протионамид – препарты середньої ефективності; аміносаліцилова кислота – засіб з помірною ефективністю.

При лікуванні фахівець враховує, що всі засоби з протитуберкульозною дією мають ряд побічних ефектів, отже, приймати їх потрібно строго по призначеного режиму.

Оперативні методи лікування застосовуються в основному у хворих з кістково-суглобовим туберкульозом, а також хворим на туберкульоз нирок. Крім того, лікування туберкульозу передбачає застосування ряду заходів, які зміцнюють захисні сили організму.

Етіотропна терапія туберкульозу включає 2 основні стадії — інтенсивну і пролонговану і проводиться за схемами, складається з трьох, чотирьох і п’яти компонентів.

1. Інтенсивне лікування туберкульозу спрямоване на зменшення запалення, припинення деструктивних процесів, розсмоктування інфільтрату та ексудату, припинення виділення бактерій в зовнішнє середовище. Основна мета такої терапії — зробити хворого незаразних. В цілому досягти цього можна за півроку.
2. Пролонговане лікування полягає в повному розсмоктуванні або рубцювання вогнищ запалення, відновлення імунного захисту. Тривалість такого лікування — два роки і більше.

• Трикомпонентна схема лікування була розроблена в минулому столітті і є актуальною донині. Вона складається з «Ізоніазиду», «ПАСКА» і «Стрептоміцину».
• Чотирикомпонентну схему запропонували набагато пізніше. Її стали активно впроваджувати в практику лікування туберкульозу після появи стійких штамів мікобактерій до препаратів першого покоління. Ця схема складається з «Рифампіцину», «Канаміцину», «Фтивазид», «Этионамида».
• Пятикомпонентная схема лікування призначена для боротьби з особливо складними, мультирезистентними формами туберкульозу. Попередню схему доповнюють «Ципрофлоксацином». Таке лікування є високо ефективним, але і має багато побічних ефектів.

Профілактика

За статистикою, кожна четверта людина на планеті заражений бактеріями туберкульозу. Тому наше з вами завдання – подбати про те, щоб захистити себе і своїх рідних від цього захворювання. У цьому допоможуть кілька простих порад.

Найкраща профілактика – це щеплення! У нашій країні всіх дітей в обов’язковому порядку щеплять від туберкульозу – це відбувається у віці 2, 6 та 12 років.

Згідно з даними статистики, в Росії близько 90% людей є носіями палички Коха. При цьому захворює з них менше 1%. Розвиток хвороби залежить від рівня імунітету, тому основною профілактикою є ведення здорового способу життя.

Вакцинація дітей, регулярні проби та тести, які дають змогу виявляти захворювання на ранніх стадіях, коли прогноз на лікування найбільш сприятливий, також відіграють значну роль в профілактиці захворювання.

Щеплення протитуберкульозною вакциною проводиться в пологовому будинку, в подальшому у міру згасання імунітету застосовується повторна ревакцинація.

Основним засобом профілактики туберкульозу є вакцинація. Але, крім цього, лікарі рекомендують:

• вести здоровий і активний спосіб життя, включаючи прогулянки на свіжому повітрі;
• вживати продукти, що містять жири тваринного походження (рибу, м’ясо, яйця);
• не вживати в їжу продукцію fastfood;
• вживати овочі і фрукти для поповнення організму вітамінами і мінералами, які підтримують імунну систему;
• маленьким дітям і літнім людям в цілях попередження зараження не слід тісно контактувати з хворим. Навіть короткочасний контакт з хворим у відкритій формі може викликати у них зараження.

Вакцинація

Профілактика туберкульозу у дітей та підлітків зводиться до запобігання зараження та попередження захворювання. Найдієвіший метод профілактики туберкульозу — це вакцинація. Перше щеплення від туберкульозу проводиться ще в пологовому будинку новонародженим на 3-7 день. Ревакцинація робиться в 6-7 років.

Як називається щеплення від туберкульозу? Новонародженим застосовується щадна вакцина від туберкульозу БЦЖ-М. Щеплення при ревакцинації робиться вакциною БЦЖ.

У підсумку приходимо до висновку, що туберкульоз є поширеною інфекцією і становить небезпеку для оточуючих, особливо для дітей і людей зі зниженим імунітетом. Навіть хворі з закритою формою є потенційно небезпечними для оточуючих.

Туберкульоз небезпечний своїми ускладненнями і нерідко закінчується летальним результатом. Лікування хвороби вимагає багато часу, терпіння і засобів. Важке і виснажливе захворювання позбавляє людину якості життя. Найкращою мірою профілактики захворювання є вакцинація.

Профілактика туберкульозу проводиться в залежності від віку людини. Для дітей основна захисна міра – вакцинація і проба Манту. Перше щеплення від захворювання дитина отримує ще в пологовому будинку при відсутності протипоказань до процедури.

Вакцинація не дає 100% захисту від туберкульозу. Тому кожен рік дітям ставлять пробу Манту. Суть процедури – введення в шкіру малюка туберкуліну та оцінка шкірної реакції на препарат. Манту вважається безпечною процедурою, оскільки туберкулін не містить клітин живих бактерій.

У дорослому віці основа профілактики – щорічне проходження флюорографії. Даний вид дослідження дозволяє виявити патологію на ранніх термінах розвитку і провести своєчасну терапію

Деяким категоріям громадян показаний прийом ліків з антибактеріальною дією. Препарати для профілактики туберкульозу призначаються особам:

• постійно контактують з хворими на туберкульоз;
• хворим на цукровий діабет;
• мають хронічні патології;
• страждають патологіями легенів.

Попередити розвиток захворювання тим, хто знаходиться в групі ризику, дозволяють спеціальні вітаміни. Людям з високим ризиком зараження слід оптимізувати умови праці і відмовитися від куріння.

Профілактика туберкульозу включає специфичекие і неспецифічні способи.

Специфічна профілактика полягає в проведенні активної імунізації вакциною БЦЖ та хіміопрофілактики за допомогою протитуберкульозних засобів.Щеплення дітей вакциною БЦЖ, яка ефективно захищає від туберкульозу.

Згідно з Національним календарем щеплень її роблять в пологовому будинку в перші 3-7 днів життя дитини, а в 7 і 14 років проводять ревакцинацію. Новонародженим дітям з обтяженим післяпологовим періодом щеплення від туберкульозу роблять вакциною БЦЖ-М, містить менше мікобактерій вакцинного штаму.

Хіміопрофілактика відіграє важливу роль у попередженні туберкульозу у здорових осіб, які мають підвищений ризик захворювання. Зазвичай використовують для хіміопрофілактики «Ізоніазид».

• Для запобігання зараження туберкульозом повітряно-крапельним шляхом необхідно регулярно провітрювати приміщення, знезаражувати повітря ультрафіолетом і уникати масового скупчення людей.
• Стимуляція імунітету — загартовування, заняття спортом, повноцінне харчування і сон, періодичний прийом імуномодуляторів і вітамінів.
• Раннє виявлення хворих, їх ізоляція і лікування.
• Проведення флюорографічного обстеження дорослим і постановка проби Манту дітям.
• Санітарний нагляд та санітарно-просвітницька робота серед населення.
• Поточна та заключна дезінфекція у вогнищі.

Профілактика туберкульозу передбачає, в першу чергу, захист від зараження активною формою недуги. Для цього небажано тривалий час перебувати в тісному приміщенні з людьми, які хворіють активним туберкульозом.

Людям, які перебувають в місцях скупчення хворих, в якості профілактики туберкульозу слід носити захисні маски для обличчя і дотримуватися всіх правил гігієни. Не можна допустити переходу латентної форми захворювання в активну.

Профілактика туберкульозу у дітей передбачає обов’язкове проведення вакцинації БЦЖ, а також хіміопрофілактики захворювання.

Крім того, з метою профілактики туберкульозу проводяться масові обстеження населення шляхом проведення флюорографії. Раннє виявлення ознак туберкульозу дозволяє почати лікування на початкових етапах і зробити його максимально ефективним.

Не менш важливо прийняти всі заходи для зміцнення імунної системи. В даному випадку важливий здоровий спосіб життя, правильне і регулярне харчування, повна відмова від куріння, наркотиків, зловживання спиртними напоями.

Дієта, харчування при туберкульозі

При лікуванні туберкульозу величезну роль відіграє правильне харчування. Тому пацієнту необхідно забезпечити збалансований раціон, багатий свіжими фруктами і овочами. Добове меню повинно також містити багато білка і продуктів з цільних зерен. Висока калорійність раціону покликана компенсувати втрату ваги.

В цілях підвищення стійкості організму до бактерій рекомендується додатково вживати вітаміни А і С, селен і цинк. Тим не менш, будь-яке лікування вітамінами повинно бути узгоджене з лікарем.

Пацієнт повинен перебувати як можна більше на відкритому повітрі. Мікобактерії туберкульозу дуже чутливі до ультрафіолетового випромінювання. Тому хворому людині корисно перебувати під прямими сонячними променями.

Споконвіку туберкульоз лікують за допомогою кліматотерапії. Морський та гірське повітря сприяє швидкому відновленню легенів, підвищення імунітету і поліпшення загального самопочуття.

Список джерел

• Перельман М. І. Фтизіатрія: національне керівництво. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.
• Візель А. А., Гурылева М. Е. Туберкульоз. М.: ГЕОТАР Медицина, 1999.
• Вишневський Б. В., Оттен Т. Ф., Нарвская ВІН., Вишневська Е. Б. // Керівництво по легеневого і позалегеневого туберкульозу / Під ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Рєпіна. СПб., 2006.
• Лекції з фтизіопульмонології / В. Ю. Мішин [та ін]. — М: ТОВ «Медичне інформаційне агентство» , 2006.

Найбільшу загрозу несе прямий контакт із зараженою людиною, коли хвороботворні бактерії звільняються у повітря під час кашлю, чхання, сміху або розмови. Рідше захворювання передається через їжу або тактильний контакт (дотик). Також джерелом туберкульозної палички може бути молоко від хворих корів.

Але зараження бактеріями туберкульозу ще не означає, що людина захворіє цією недугою. Він розвивається приблизно у 10 відсотків інфікованих. Тим не менш, якщо бактерії потрапляють в організм, ризик захворіти зберігається протягом усього життя, особливо в перші два роки після зараження.