Туберкульоз сечового міхура — причини, симптоми і лікування

Клінічна картина

Потрапляння збудника в організм, ще не означає розвиток захворювання. У 99 % людей на Землі виявляють паличку туберкульозу в організмі. При цьому захворювання розвивається лише у 5-15 % людей. З цих 15 % відсотків яскраві прояви захворювання розвиваються тільки у 7 % людей. В інших випадках, туберкульоз протікає в прихованій формі з помірними клінічними проявами.

До головних видів туберкульозу сечостатевої системи відносять наступні стани:

• туберкульоз нирки (пієлонефрит, інфільтративний туберкульоз нирки, папіліт, кавернозний туберкульоз нирки, піонефроз, гломерулонефрит);
• туберкульоз сечового міхура;
• туберкульозний уретрит;
• орхоэпидидимит туберкульозної етіології;
• туберкульозний овариит;
• туберкульозний утерит;
• туберкульоз статевого члена;
• туберкульоз піхви у жінок;
• туберкульозний простатит;
• туберкульоз малих і великих статевих губ у жінок.

Залежно від стану організму і рівня патогенності штаму у кожної людини симптоми туберкульозу сечостатевої системи проявляються індивідуально.Туберкульоз сечового міхура і інших органів має такі симптоми:

• біль в області попереку;
• позитивний симптом Пастернацького;
• поява краплин крові в сечі;
• виділення краплин гною разом з сечею;
• порушення сечовипускання (дизурія);
• поява одиничних еритроцитів (мікрогематурія) при лабораторному дослідженні;
• поява циліндрів і епітеліальних клітин у сечі (виявляється при лабораторному дослідженні).

Туберкульоз сечового міхура проявляється наступними симптомами:

• болі в надлобковій області;
• болі при сечовипусканні;
• збільшення кількості сечовипускань — понад 7 в денний час і понад 2 в нічний час;
• виділення декількох крапельок крові після сечовипускання;
• прояви дискомфорту під час статевого акту;
• поява епітеліальних клітин і циліндрів у сечі під час лабораторного дослідження;
• поява гною в сечі.

Для утетрита туберкульозної етіології у жінок характерно:

• поява гнійних виділень з піхви (можливо з домішкою крові);
• тягнуть болі в надлобковій області;
• дискомфорт при веденні статевого життя;
• невиношування вагітності або загроза зриву;
• зміна виділень під час менструацій;
• поява кров’янистих виділень поза сечовипускань.

Для туберкульозного овариита у жінок характерні такі симптоми:

• порушення менструального циклу;
• неможливість завагітніти або труднощі при зачатті дитини;
• гострі або тягнучі болі в надлобковій області;
• болючий менструальний цикл.

Для туберкульозного орхоэпидидимита характерні наступні симптоми:

• почервоніння мошонки;
• порушення сперматогенезу і виділення сперми;
• больові відчуття в області мошонки;
• поява гнійних виділень з сім’явивідної протоки;
• дискомфорт або біль в мошонці під час статевого акту.

Для туберкульозного простатиту характерні наступні симптоми:

• збільшення передміхурової залози і поява больового синдрому;
• порушення сечовипускання;
• виділення гною при сечовипусканні або поза сечовипускання;
• дискомфорт під час статевої активності;
• поява сечовипускань кожен півгодини;
• ніктурія — збільшення кількості сечовипускань у нічний час.

Симптоми туберкульозу статевого члена:

• почервонінням органу (якщо уражається головка або шкіра статевого члена);
• гнійні виділення з головки;
• поява нетипових виділень з домішкою крові з головки;
• набухання головки.

Ураження статевих губ у жінок проявляється їх почервонінням і збільшенням в розмірах. У жінок можлива поява больового синдрому у ділянці губ і дискомфортні відчуття при надіванні одягу і під час статевого акту.

Симптоми при урогенітальному туберкульозі нерідко відсутні. Клініка визначається рівнем ураження, стадією хвороби, наявністю супутніх захворювань.

Туберкульоз нирок

Частіше зустрічається у жінок. Прояви залежать від ступеня ураження ниркової тканини. На ранній стадії, коли процес локалізується в кірковому шарі нирок, пацієнти скаржаться на загальну слабкість, нездужання, періодичне підвищення температури тіла, слабоинтенсивные болі в поперековій області.

Так виглядає нирка, уражена туберкульозом

При прогресуванні захворювання зміни зачіпають мозкова речовина, ниркові сосочки з розвитком туберкульозного папіліту. У цьому разі зберігаються симптоми інтоксикації (температура, нездужання) і приєднується ниркова коліка.

У пізній стадії сосочки виразкуватись і утворюються каверни, що веде до казеозного туберкульозу. Клінічно це проявиться посиленням болю, значним погіршенням загального стану. Такий запущений процес призводить згодом до пионефрозу або вторинного зморщування нирок. У цьому випадку відзначаються ознаки хронічної ниркової недостатності.

Туберкульоз сечового міхура, сечоводів спостерігається рідше і є наслідком тривалого ураження нирок. Крім інтоксикації, відзначаються дизуричні розлади у вигляді прискореного і хворобливого сечовипускання, нетримання сечі, помилкових позивів. При закупорці сечоводу гноєм або згустками крові спостерігається ниркова коліка.

Туберкульозне ураження органів сечовидільної системи тривалий час протікає приховано

Туберкульоз сечостатевої системи може проявлятися по-різному. Не дарма цю недугу в медичній літературі називають одним з найбільш частих «містифікаторів» серед хвороб сечового міхура, нирок і сечових шляхів.

Симптоми туберкульозу нирок підрозділяють на 2 групи:

• загальні ознаки, які спостерігаються при зміні загального стану хворої людини;
• місцеві ознаки, що підрозділяються, у свою чергу, на суб’єктивні (ті, які відчуває хворий) і об’єктивні (що виявляються фахівцями в ході обстеження).

Шляхи зараження

Головним джерелом палички Коха вважається людина – носій даної інфекції, також ця паличка може розмножуватися в органах сільськогосподарських тварин, птахів, риб. Не перебуваючи всередині живого організму, бактерія здатна зберігати активність протягом 150 діб, сприятливе середовище проживання – це вогкість і темрява, світло і великі температури її життєдіяльність знижують.

Туберкульоз сечостатевої системи можна заразитися наступними шляхами:

• Повітряно-крапельний. Паличка Коха завдяки органів дихання з повітряними масами проникає в організм, потім разом з кров’ю або лимфотоком переміщається в складові сечостатевої системи.
• Аліментарний. Проникнення палички через травний тракт з їжею (джерелом можуть бути продукти хворої тварини). Інфекція через органи ШКТ всмоктується в кров і потім вже локалізується в нирках, сечоводах, сечовому міхурі або статевих органах.
• Контактний. Інфекція передається через слизові оболонки або шкіру, всмоктується і з кровоносних і лімфатичних струмом направляється в сечовидільні органи і там осідають.

• Внутрішньоутробний. Відбувається зараження плода від хворої матері. Мікобактерія хворої матері разом з кровотоком проходить по всьому організму ще не народженої дитини, і може вразити будь-який орган, у тому числі і сечовидільну систему. Також дитина може інфікуватися при випадковому заковтуванні навколоплідних вод або внаслідок ушкодження плаценти.

Спочатку в групі ризику знаходяться люди, які вже страждають на туберкульоз інших систем організму, а також ті, які знаходяться в близькому контакті з хворими, що мають відкриту форму туберкульозу.

Первинні осередки зараження інфекцією можуть довгий час не проявляти ніяких симптомів, однак за сприятливих умов (стреси, переохолодження, неправильне харчування, зниження імунітету) вони проявляються різними неприємними ознаками.

У клінічній практиці виділяють кілька варіантів передачі недуги:

• повітряно-краплинний;
• аліментарний – зараження організму за допомогою ШКТ;
• трансплацентарний – дитина виявляється заразним в утробі матері;
• контактний – передача збудника через слизову, іноді шкіру.

Менш поширений, але можливий варіант зараження – під час незахищеного сексу з інфікованим при наявності уражень статевих органів.

Даний вид туберкульозу займає друге місце в кількісному еквіваленті і становить 20%. Має первинний і вторинний тип. При первинному виникає самостійно, при вторинному розноситься з током крові і лімфи з хворих органів, у якості яких найчастіше виступають легені.

• повітряно-крапельний спосіб: через дихальну систему і далі струмами рідин організму;
• аліментарний шлях: через шлунково-кишковий тракт з подальшим кровотоком;
• контактний спосіб: через шкіру і слизові оболонки, у тому числі через незахищений статевий акт, оскільки мікобактерії містяться в сечостатевій системі;
• внутрішньоутробний шлях: через плацентарну оболонку від матері до дитини.

Спочатку до групи ризику відносяться обличчя, що хворіють або перехворіли на туберкульоз будь-якого виду, що знаходяться в контакті з хворими на відкриту форму або мають спадкову схильність.

• нефритом, пієлонефритом, сечокам’яною хворобою;
• нирковими коліками;
• циститом гострої і хронічної форми;
• наявністю відхилень в аналізі сечі вмісту лейкоцитів і еритроцитів;
• гіпертонією.

Хворі повинні періодично обстежуватися на туберкульоз, оскільки симптоми не мають яскраво вираженого характеру і можуть бути прийняті за іншу хворобу. Контроль фтизиоуролога дозволить своєчасно виявити захворювання і приступити до лікування.

Висновок

Туберкульоз сечовивідної системи не є рідкісним захворюванням, але в деяких випадках діагностується на пізній стадії. Це пов’язано з відсутністю патогномонічних симптомів, з низькою настороженістю лікарів різних спеціальностей щодо розглянутої проблеми.

Захворювання сечової системи є досить поширеними. Вони можуть вражати нирки та сечові шляхи, сечовий міхур. З усіх існуючих хвороб варто виділити і розглянути туберкульоз сечостатевої системи. Про даному захворюванні потрібно знати кожній людині, адже від недуги не застрахований ніхто.

Загальні відомості

Напевно, немає такої людини, яка б не чула про туберкульоз. Це поширене захворювання, при якому бактерії, що називаються паличками Коха, вражають легені. Проте не тільки в цих органах можуть мешкати названі мікроорганізми.

Як передається ця недуга? В сечову систему палички Коха потрапляють гематогенним шляхом. Виходячи з цього, можна зробити висновок, що спочатку людина заражається звичайним туберкульоз від хворого, що виділяє в навколишнє середовище хвороботворних мікроорганізмів.

Туберкульоз сечостатевої системи у жінок та чоловіків починається з ураження нирок. З них інфекційний процес поширюється з нирковим канальцям, судинах у ниркову миску. Потім уражаються сечоводи, сечовий міхур.

Як же розвивається захворювання? Палички Коха при попаданні в нирки вражають кіркова і мозкова речовина. В органі виникають горбки. Вони поступово покривається виразками, відбувається казеозний розпад. В результаті утворюються каверни.

При подальшому розвитку туберкульоз сечостатевої системи у жінок та чоловіків вражає фіброзну і жирову капсулу внутрішнього органу. Горбки і виразки з’являються на нирковій мисці, сечоводі. Стінки з-за цього товщають, стають инфильтрированными, набряклими. Виразки надалі зарубцьовуються, утворюються структури, які заважають відтоку сечі.

При відсутності адекватного лікування інфекція переходить з нирок на сечовий міхур. Патологічний процес починається спочатку в тій області, де розташовуються сечоводи. На слизовій оболонці внутрішнього органу виникають туберкульозні горбки.

Вони піддаються надалі розпаду. На їх місці утворюються виразки, рубці. Надалі сечовий міхур стає зморщеним з-за того, що уражені стінки внутрішнього органу заміщуються склеротичною тканиною.

Фахівці на практиці застосовують класифікацію, яка виділяє в недуги кілька стадій:

• Для першої стадії недуги характерний інфільтративний туберкульоз нирок, тобто недеструктивная.
• На другій стадії спостерігається початкова деструкція, тобто з’являються поодинокі каверни невеликого розміру. У діаметрі вони не перевищують 1 сантиметра.
• На третій стадії спостерігається обмежена деструкція. В одному із сегментів нирки з’являється велика каверна чи поликавернозный туберкульоз.
• Для четвертої стадії характерна тотальна або субтотальна деструкція.

При захворюванні у 20-30% людей підвищується температура тіла. В основному вона коливається в межах 37-38 градусів. У деяких хворих при наявності додаткових захворювань, ускладнень відзначається температура, рівна 38-39 градусів, з’являється озноб.

Приблизно в 5-18% хворих людей помічається артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску). Раніше фахівці вважали, що це симптом є наслідком приєднався пієлонефриту. В даний час доведено, що артеріальна гіпертензія – це ознака, яка може вказувати на туберкульоз нирок.

• при туберкульозі паренхіми нирки гіпертензією страждають близько 1,1% хворих людей;
• при туберкульозі ниркового сосочка – 3,2%;
• при туберкульозному пионефрозе і поликавернозном туберкульозі – 18,3%.

Перераховані вище ознаки, які має туберкульоз сечостатевої системи, – симптоми, які є суб’єктивними. До об’єктивним ознаками відносять лейкоцитурию. Цим терміном позначається підвищена кількість лейкоцитів у сечі.

Лейкоцитурія – найбільш рання ознака захворювання. При цьому він не є обов’язковим. Якщо у ході проведеного аналізу сечі лейкоцити не виявляються, то це не вважається підтвердженням відсутності захворювання.

Ознаки туберкульозу сечостатевої системи включають эритроцитурию. У медицині під цим терміном розуміється підвищений рівень еритроцитів у сечі. В останні роки ця ознака виявляється досить часто – приблизно у 70-75% хворих людей. Частота виникнення ерітроцітуріі пов’язана з розвитком деструктивного процесу в нирці.

Ранній об’єктивний симптом туберкульозу – протеїнурія (виявлення білка в аналізі сечі). Вона виявляється у 85-95% хворих людей. Про виникнення протеїнурії є кілька думок:

1. Одні фахівці вважають, що вона не пов’язана з туберкульозом сечової системи. Джерелом білка, на їх думку, є еритроцити.
2. Інші дослідники стверджують, що протоинурия викликається дистрофічними змінами, що відбуваються в канальцях і клубочках нирок.

З кожним роком все частіше лікарі виявляють ще одна ознака туберкульозу. Мова йде про неспецифічної бактеріурії. Інфекція може виявлятися на всіх стадіях захворювання. Найчастіше її виявляють при кавернозних формах.

Найдостовірніший симптом захворювання – виявлення паличок Коха в сечі. Однак не завжди фахівцям вдається виявити головного збудника недуги. Навіть сучасні методи бактеріологічного дослідження не допомагають.

Справа в тому, що деякі люди приймають антибіотики за призначенням лікаря від наявних недуг або п’ють ці ліки, займаючись самолікуванням. У підсумку мікобактерії туберкульозу втрачають здатність до розмноження і росту.

Цим захворюванням в основному страждають дорослі люди. У дітей набагато рідше діагностується туберкульоз сечостатевої системи. Частий і ранній симптом, що виникає у них, – це поліурія, тобто збільшення об’єму сечі, що виділяється.

Спостерігаються й інші ознаки, але вони часто бувають пов’язані з іншими захворюваннями. Ще одна важлива особливість туберкульозу у дітей полягає в тому, що у дівчаток частіше зустрічається не деструктивна форма недуги, а у хлопчиків – деструктивна.

Туберкульоз сечової системи страждають багато людей в літньому віці. Це пояснюється зниженням імунного захисту, появою різних недуг. На проявах туберкульозу позначаються супутні та урологічні захворювання.

В їх число входять: гіпертонічна хвороба, хвороби шлунково-кишкового тракту, сечокам’яна хвороба, неспецифічний пієлонефрит і т. д. З-за цього туберкульоз сечової системи не завжди виявляється. Його симптоми маскуються під ознаки перерахованих вище хвороб.

Від статі залежить те, як проявляється туберкульоз сечостатевої системи. У жінок симптоми включають в себе менш виражені болі. У чоловіків вони сильніше. У них ще набагато частіше розвивається туберкульоз статевих органів.

насінний пухирець, яєчко, придаток яєчка. У рідкісних випадках уражається пеніс. На ньому з’являються виразки, хвороба зачіпає периферичні лімфатичні вузли. Подібні ознаки, що спостерігаються на статевому члені, вимагають проведення диференціальної діагностики з онкологічним захворюванням.

При постановці діагнозу спочатку використовуються клінічні методи. Вони не дозволяють достовірно визначити, чи є у людини туберкульоз чи ні. Однак завдяки їм фахівці виявляють підозрілі ознаки.

Важливу роль в діагностиці відіграють лабораторні методи дослідження:

1. Хворі здають аналіз крові. Він не виявляє якихось конкретних ознак, властивих туберкульозу сечової системи, але може показати лейкоцитоз і зростання швидкості осідання еритроцитів. Це буде свідчити про наявність запального процесу в організмі.
2. Призначає аналізи сечі. Це основний лабораторний метод діагностики туберкульозу. У сечі при захворюванні виявляються палички Коха, інші інфекції (при їх наявності або розвитку ускладнень). Аналізи можуть виявити протеїнурію, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Фахівці наголошують на важливості використання всіх можливих методів дослідження, їх поєднання і багаторазового застосування.

У перелік діагностичних методів входить туберкулінодіагностика. Її сутність полягає в підшкірному введенні спеціальної згущеної культуральної рідини. Вона називається туберкуліном. У туберкулінодіагностики є свідчення і протипоказання.

До показань відносять: підозра на туберкульоз органів сечостатевої системи, оцінку результативності проведеного специфічного лікування, контроль активності процесу. Протипоказаннями виступає індивідуальна непереносимість.

При діагностиці туберкульозу можливе застосування ендоскопічних методів дослідження:

1. Один з них – цистоскопія. При цьому методі ендоскоп, що представляє собою катетер з освітлювальною і оптичної системами, вводиться через сечовипускальний канал у сечовий міхур. Неспецифічними ознаками туберкульозу виступає дифузна чи вогнищева гіперемія слизової оболонки розглянутого внутрішнього органу. Специфічні симптоми, що виявляються цистоскопией, – туберкульозні горбки, рубці, що утворилися на місці виразок.
2. У деяких випадках, коли неможливо поставити точний діагноз і є якісь сумніви, проводиться эндовезикальная біопсія. При ній здійснюється забір матеріалу для дослідження. Результат може підтвердити наявність туберкульозу або пухлини сечового міхура. При негативному результаті туберкульоз не виключається.

Причини захворювання

Першочергова причина недуги полягає в проникненні туберкульозної мікробактерії в організм людини. Якщо паразит контактує з сильною імунною системою, він незабаром гине. В іншому випадку спостерігається інфікування, якому сприяють такі фактори:

• переохолодження;
• перебіг хронічних хвороб;
• особливості анатомії судинної системи і внутрішніх органів.

Іноді туберкульоз вражає органи сечовидільної системи на тлі перебігу гострої форми захворювання.

Найбільш часта причина, по якій розвивається туберкульоз нирок – це занесення мікобактерій з током крові в ниркову паренхіму з первинного легеневого вогнища, на цей шлях інфікування припадає майже 92% всіх випадків захворювання.

Найважливіший фактор у розвитку захворювання – це ослаблений імунітет в цілому і недостатня специфічна опірність зокрема. Зазвичай мікобактерії потрапляють у нирки на стадії дисемінації, ускладнює туберкульоз легенів якраз при зниженні захисних можливостей організму.

Туберкульоз нирок, як правило, починається з двостороннього утворення специфічних гранульом, але в разі подальшого розвитку захворювання симетричність поступово втрачається, в одній з нирок можуть виникнути виражені зміни аж до каверн, фіброзу, звапнення, тоді як в іншій нирці процес затихає. Якоїсь закономірності по частоті ураження правої або лівої нирки не спостерігається.

Істотне значення має стан органу на момент осідання в ньому туберкульозних бацил, так, туберкульоз нирок значно частіше розвивається у осіб, що вже мали на момент інфікування ті чи інші порушення в сечовидільній системі.

Сприятливим для збудника фоном стають такі хронічні захворювання, як інтерстиціальний нефрит (пієлонефрит), сечокам’яна хвороба, хронічні запальні процеси в сечоводах і сечовому міхурі.

Мікобактерій набагато простіше утриматися в нирковій паренхімі і осісти там при сповільненому кровотоці, тому туберкульоз нирок більше загрожує людям, страждаючим цукровим діабетом, який призводить до осередкового і дифузному нефросклерозу і застою крові в нирках.

Урогенітальний туберкульоз підрозділяється на кілька видів залежно від ураженого органу.

• нирки;
• сечоводи;
• сечовий міхур;
• сечівник;
• уретра, передміхурова залоза в чоловіків;
• генітальні органи у жінок.

• переохолодження організму, особливо органів сечостатевої системи;
• загострення хронічних захворювань;
• гострі вірусні інфекції;
• недостатність або незбалансованість харчування;
• анатомічні відхилення в області малого тазу.

Гранульома виростає в розмірах, що призводить до розповсюдження захворювання в інші органи сечовидільної системи, потім у чоловіків інфікується передміхурова залоза, у жінок — жіночі статеві органи.

Наступними уражаються сечоводи, внаслідок чого відбувається утруднення сечовипускання. При нефротуберкулезе інфікування сечоводів відбувається у половини хворих. Далі піддається захворюванню сечовий міхур, на внутрішній частині якого з’являються виразки, що призводять до циститу. На наступному етапі захворювання поширюється на статеву систему.

Причина розвитку туберкульозу сечового міхура існує одна – поразка паличкою Коха організму людини повітряно – крапельним шляхом при відповідних для цього умовах, що в підсумку дає можливість поширюватися даної інфекції вже по організму лімфогенним і гематогенним занесенням.

Після того, як бактерії виявляються в нирках, вони уражають всі органи сечостатевої системи, як наслідок розвиток ниркового туберкульозу. Тобто причиною поразки туберкульоз сечового міхура є ускладнення основного захворювання.

Також лікарі говорять про ще одну можливість зараження сечового міхура туберкульозною інфекцією – це передача мікробів — заразителей статевим шляхом. Зокрема це стосується чоловіків, які займаються нетрадиційним сексом.

Патогенні впроваджуються в прекрасне середовище для свого розвитку різними способами:

• по повітрю (якщо туберкульоз органів дихання);
• осевши на продуктах харчування, людина поглинає їх — в цьому бере участь травна система;
• інфікована мати заражає свою дитину ще в утробі;
• при тісному контакті (під час статевих контактів, при поцілунку) МБК проникає через слизові;
• гематогенно (через кров) і іншими способами.

Стати жертвою туберкульозу сечового міхура також можуть обличчя, які:

• мають ослаблену імунну захист;
• систематично перебувають у стресових ситуаціях;
• страждають хронічними патологіями сечовидільної системи;
• не звертаються за медичною допомогою у разі появи нездужання, починають лікуватися самостійно.

Захворіти на туберкульоз сечового міхура можна в разі потрапляння бацили уретрально, від туберкульозу нирок. Іноді причина – наявність МБК в репродуктивних органах.

Проявляє симптоматика

Симптоми урогенітального туберкульозу залежать від того, який орган уражений і в силу різниці в анатомічній будові відрізняються в прояві за статевою ознакою.

1. Проблеми з сечовипусканням. Характеризується частими позивами, невеликою кількістю виділеної сечі і хворобливістю процесу.
2. Наявність крові в сечі. Поява великого числа еритроцитів відзначається неозброєним оком без здачі лабораторних аналізів. Якщо кров з’являється в кінці сечовипускання, то це свідчить про розвиток туберкульозу сечового міхура. У разі супроводу кров’ю всього процесу слід діагностувати туберкульоз паренхіми нирки.
3. Сеча каламутного кольору. Колір говорить про гнійних виділеннях інфікованих органів системи.
4. Болі в області малого тазу. Постійні больові відчуття в поперековій частині свідчать про гострому запальному процесі у нирках.

Зараження органів статевої системи характеризується відсутністю яскраво вираженої симптоматики і часто призводить до безпліддя.

У жінок при генітальному туберкульозі можуть виникнути больові синдроми в нижній частині живота і дисфункція менструального циклу. Чоловіків супроводжують болісні відчуття в яєчках і помітне їх збільшення у розмірах, при ураженні статевого члена відбувається утворення виділень з кров’ю і гноєм з головки.

• температура в районі 37 градусів;
• швидка стомлюваність без фізичних навантажень;
• занепад сил;
• часткова або повна втрата апетиту;
• різке зниження ваги;
• головні болі, що супроводжуються частими запамороченнями;
• нічна пітливість;
• неприродна блідість шкірних покривів.

Симптоми сечостатевого туберкульозу залежать від того, який орган уражений. Враховуючи анатомічні особливості організму, у чоловіків і жінок симптоми туберкульозу статевих органів будуть відрізнятися. Спочатку, при ранніх формах хвороби, вона не завжди виявляється, що веде до занедбаності стану. Характерними, основними ознаками захворювання вважаються:

• Розлади сечовипускання. Можуть супроводжуватися як частими позивами, так і невеликим виділенням сечі. В запущеній формі може розвиватися нетримання. Також деякі хворі скаржаться на пекучі болі в уретрі і області лобка під час виділення сечі.
• Кров у сечі. У половини пацієнтів еритроцити в сечі виявляються при лабораторних дослідженнях, лише у кожного десятого хворого кров’яні виділення можна помітити неозброєним оком. Якщо в кінці сечовипускання виділяється декілька крапель крові, то це означає, що розвивається туберкульоз сечового міхура. Кров на протязі всього сечовипускального процесу свідчить про те, що паличкою Коха вражена паренхіма нирки.

• Каламутна сеча. Пояснюється наявністю в ній гнійних виділень з вогнища інфікування.
• Больові відчуття. При ураженні верхніх видільних шляхів людина відчуває відчуття тяжкості в попереку, можуть спостерігатися печінкові коліки.
• Підвищена температура тіла. Показники термометра зазвичай не перевищують 37,5 градусів.

Туберкульозне ураження репродуктивних органів не має ніяких специфічних симптомів. У жінок це може бути порушення менструального циклу, тягнучі болі внизу живота, неможливість завагітніти.

У чоловіків можуть виникати неприємні відчуття в яєчках при попаданні мікобактерії в їх придатки. При пальпації придатки збільшені й горбисті.

Крім цього, захворюванню властиві такі загальні симптоми, як відсутність апетиту (часткова або повна відмова від їжі), зниження ваги, підвищене потовиділення, недокрів’я, загальна слабкість і швидка стомлюваність.

Область поразки	Симптоми
Нирка	· погіршення самопочуття · високий показник артеріального тиску · втома · пітливість · безсоння · задишка · тупий біль у попереку · часті (рідкісні) сечовипускання
Сечовий міхур, сечоводи, сечовий канал	· больовий синдром у зоні над лобком · хворобливість сечовипускання · учащенность позивів в туалет «по маленькому» · виділення крові після сечовиділення · неприємні відчуття під час сексу · домішки гною в сечі · епітеліальні клітини в аналізі

Прояви у жінок

Захворювання	Ознаки
Утетрит туберкульозної етіології	· гній з піхви (іноді з кров’яними домішками) · тягнучий біль в зоні над лобком · неприємні відчуття під час сексу · невиношування вагітності · збої в менструальному циклі · кров’яниста мазанина
Туберкульозний овариит	· порушення менструації · неможливість зачати і виносити плід · гостра біль, потягування в зоні над лобком · больовий синдром при місячних
Інфікування статевих губ	· почервоніння · збільшення в обсягах · неприємні відчуття під час сексу · больовий синдром у зоні статевих губ при носінні білизни, одягу

Інфекція поширюється на статеві органи жінки частіше з сечового міхура. Уражається ендометрій і фаллопієві труби.

Симптоми у чоловіків

Патологічний стан	Симптоми
Туберкульозний орхоэпидидимит	· почервоніння в районі мошонки · збої в процесі синтезу сперми і виділення насіннєвої рідини · хворобливість органу · гній з пеніса · неприємні відчуття під час сексу
Туберкульозний простатит	· збільшення розмірних характеристик передміхурової залози · болі в зоні поразки · гнійні домішки в сечі · неприємні відчуття в момент сексу · частішання сечовиділення (у тому числі вночі)
Ураження статевого члена	· почервоніння · гній з статевого органу · нехарактерні виділення з невеликою кількістю крові · набряк головки

Ускладнення

Саме по собі таке захворювання як туберкульоз сечового міхура є ускладненням первинної хвороби, що не заважає йому нести ще більш серйозні наслідки для інших органів, які перебувають з ним у прямому зв’язку.

Загострення, які несе за собою туберкульоз сечової системи у разі лікування:

• Неспецифічні запальні процеси в організмі.
• Ретенционное зміна нирок.
• Розвиток складного виду сечокам’яної хвороби – нефролітіазу.
• Нефрогенная гіпертензія.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Міхурово – генітальний свищ.
• Рак сечовидільної системи.

Будь-яке захворювання буде мати серйозні наслідки, якщо його не лікувати, а тому слід бути уважнішим до свого здоров’я і обов’язково слухати сигнали, які подає організм.

Якщо запустити туберкульоз сечового міхура, то можуть виникнути різні відхилення в області функціонування системи сечовипускання, такі як енурез і дузурия. Також часто зустрічається гематурія, піурія.

Найжахливіше – це поширення туберкульозу всіх органів – це призводить до смерті.

Відсутність явно виражених клінічних ознак сприяє прогресуванню захворювання, приводить до залучення нових органів і ряду ускладнень.

1. 1-а стадія включає ураження паренхіми нирки, при якій руйнування тканин відсутні. Прогноз лікування — позитивний, оскільки форма є недеструктивной. Діагностується по посіву сечі, для точності необхідно здати аналіз двічі.
2. 2-а стадія вважається частково деструктивною, оскільки містить у собі ураження обох нирок з можливим інфікуванням інших органів сечостатевої системи. Прогноз залишається сприятливим, перевагу в більшості випадків віддається медикаментозної терапії без оперативного втручання. Для підтвердження діагнозу посіву сечі часто виявляється недостатньо і потрібні додатково специфічні методи обстеження.
3. 3-я стадія передбачає оперативне втручання, тому що є деструктивною формою. Супроводжується ускладненнями у 50% хворих і називається кавернозним нефротуберкулезом. При сприятливому результаті утворилася в нирці каверну можна перетворити в кісту, вільну від зараження. Повного одужання не існує, найбільш часте ускладнення — пієлонефрит.
4. 4-а стадія представляє важку деструктивну форму з великим поширенням від осередку захворювання в інші області. Отримала назву поликавернозного нефротуберкулеза у зв’язку з утворенням множинних каверн і втрати первинних функцій органів. У всіх випадках протікає з численними ускладненнями в область малого тазу. Медикаментозне лікування абсолютно безглуздо, так як потрібна ампутація нирки. Медицині відомі випадки аутоампутации хворого органу, що полягає у здатності організму ізолювати нирку самостійно. У 80% пацієнтів вражається сечовий міхур і сечоводи, що доставляє процесу болючість.

• пієлонефрит, ниркова недостатність;
• ураження сечового міхура, сечовипускального каналу і сечоводів;
• інфікування статевих органів, що призводить до безпліддя;
• поява свищів в області малого тазу;
• туберкульоз органів сечостатевої системи.

1. Туберкульоз сечоводу характеризується зміною складу сечі, пов’язаних зі специфічним ураженням стінок починаючи від утворення виразок до звуження каналу. Передається по міжклітинних просторів у напрямку зверху вниз.
2. Захворювання сечового міхура слід з сечоводів, супроводжується утворенням глибоких виразок, які часто призводить до здійснення акту сечовипускання в два етапи. На першому етапі відбувається спорожнення самого міхура, на другому — порожнин нирок і сечоводів.
3. Туберкульоз передміхурової залози як наслідок нефротуберкулеза виявляється у 79% чоловіків. Складність діагностики полягає у малій кількості мікобактерій в секреті простати. Супроводжується частим сечовипусканням, утрудненням акту сечовипускання, нетримання сечі, систематичними болями в попереку.
4. Для туберкульозу жіночих статевих органів характерне утворення горбків, що призводять до ендометриту. Вагітність при даному захворюванні рекомендується перервати, оскільки форма є заразною для плода.

Найбільш серйозне – хронічна ниркова недостатність. В результаті лікувальної терапії можливо рубців на нирці. Подібне ускладнення стає причиною зниження функціональності органу, склерозу ниркової артерії, який розвивається на тлі високого тиску.

До числа можливих ускладнень патології відноситься також підвищений ризик розвитку повторної інфекції, формування каменів у нирках.

4%

від всіх аномалій.

• S

  – подібна нирка.

  Балії спрямовані в протилежні

  сторони, частіше у бік хребта.

• I

  – подібна нирка.

  Утворюється в результаті дистопії однієї

  нирки, частіше правої, в протилежну

  бік при цьому утворюючи зростаються

  єдиний стовп паренхіми з лоханками

  розташований медіально. Можуть здавлювати

  сусідні органи. Може відзначатися

  літіаз та пієлонефрит. Діагностика:

  ниркова ангіографія, екскреторна

  урографія та сканування нирок.

Лікування

у разі ускладнень.

Аномалії

величини і структури нирок

• Хронічна ниркова недостатність є найбільш грізним ускладненням туберкульозу нирок. Його частота коливається від 15 до 65%. На розвиток ниркової недостатності впливає ступінь ураження ниркової тканини і стенозу сечоводів.
• Гидрофефроз, який розвивається при стенозі сечоводу, сприяє руйнуванню хворої нирки.
• Мікобактерії, поширюючись гематогенним чи низхідним шляхом, вражають сечоводи, уретру, сечовий міхур і статеві органи.

Методи діагностики

Туберкульоз даної локалізації можна виявити за допомогою лабораторних та інструментальних діагностичних методів.

Для діагностики урогенітального туберкульозу використовують інструментальні та лабораторні методи дослідження. Захворювання знаходиться в компетенції фтизиоуролога, який на підставі анамнезу приймає рішення про необхідність діагностичних процедур, вибирає оптимальні методи в кожному конкретному випадку.

• загальноклінічний аналіз сечі з наступним посівом на живильне середовище;
• реакція Манту або діаскінтест;
• цистоскопія;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД);
• рентгенологічні процедури (рентген органів, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія);
• біопсія;
• мазок з уретри та піхви на живильне середовище;
• специфічний аналіз крові;
• метод ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція);
• внутрішньовенна пієлографія;
• ниркова артеріографія.

Методи діагностики носять специфічний характер і призначаються безпосередньо при підозрі конкретного органу на наявність туберкульозу.

Комплексне обстеження починається з загальних аналізів крові та сечі. Стандартний аналіз крові не покаже туберкульозу сечостатевої системи, але дасть загальну картину про наявність запального процесу тим, що швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) буде підвищено в кілька разів порівняно з нормою.

Бактеріологічний метод дослідження сечі полягає в посіві на живильне середовище Штейна-Левенталя, в результаті якого через два тижні виявляються міріади мікроорганізмів. Точність методу становить 100%.

Рентгенологічне та ультразвукове дослідження крім підтвердження або спростування діагнозу дозволить визначити анатомічне і функціональне будова органів сечостатевої системи. При наявності туберкульозу на фото будуть явно відмічені поля затемнення.

При підозрі на туберкульоз нирок проводять внутрішньовенну пієлографію, що дозволяє досліджувати каверни і ввести в порожнинну систему нирки протитуберкульозні ліки. Ниркова артеріографія актуальна для визначення обсягу ураження, особливо при плануванні резекції нирки.

При ураженні сечового міхура, сечовипускального каналу чітку картину горбків і виразок дасть цистоскопія. Введений катетер з освітлювальною і оптичної системами, званий ендоскопом, оцінить стан слизової оболонки.

При підозрі на генітальний туберкульоз береться мазок на цитологічне дослідження. За аналогією з бактеріологічним дослідженням сечі метод дозволяє дати 100% результат.

Специфічний аналіз крові і ПЛР не отримали широкого поширення в практиці і досить дорогі, тому в діагностиці урогенітального туберкульозу використовуються рідко.

Основний принцип діагностики полягає в переході від загального до приватного. Спочатку проводиться обстеження органів в цілому, потім здійснюється застосування певних методів з метою остаточного підтвердження або спростування попередньо поставленого діагнозу.

Проявляє симптоматика

Щоб розпізнати захворювання, потрібно знати його симптоматику. Слід окремо розглянути початкову стадію і прогресування патології.

Симптоми у чоловіків

Симптоматика даного захворювання виявляється не відразу, оскільки часто хворий переконаний, що це прояв його основного захворювання, а саме туберкульозу нирок. Однак, патологія сечового міхура має свої характерні риси.

Симптоми туберкульозу сечовидільної системи такі:

1. Хронічна втома.
2. Втрата апетиту, зменшення у вазі.
3. Підвищена пітливість, найчастіше в нічний час доби.
4. Прискорене сечовипускання з яскраво вираженими больовими відчуттями.
5. Болі в області нирки.
6. Кров і гнійні виділення в сечі.
7. Запах гною при сечовипусканні.

Симптоми – це своєрідні сигнали, що посилаються організмом, ігнорування яких може плачевно закінчитися для хворого, аж до летального результату. Саме тому при перших же симптомах слід звернутися до лікаря, щоб правильно діагностувати захворювання, і вчасно почати лікування.

Для захворювання характерні загальні симптоми (інтоксикація, лихоманка і параспецифические реакції) і місцеві симптоми (біль у поперековій області, ниркові коліки). Туберкульоз не має характерних, специфічних ознак.

Симптоми інтоксикації і ураження органу з’являються поволі, наростають поступово, проявляються слабістю, пітливістю, поганим апетитом, зниженням ваги, субфебрильною температурою тіла і далі аж до яскраво вираженої картини туберкульозного процесу: анемії, кахексії і ниркової недостатності.

Болі в поперековій області пов’язані з подразненням капсули органу. На ранніх стадіях болі ниючого характеру. Часто нагадують болю при радикуліті. На пізніх стадіях розвитку захворювання приступообразні болю, за типом ниркової кольки.

Дизуричні явища (хворобливе, прискорене сечовипускання) характерні для ураження сечового міхура і пов’язані з порушенням іннервації органу.

У нормі людина мочиться 1 раз з 22.00 до 6.00 ранку і вдень — кожні 3 — 3,5 години.

• Стадія латентного перебігу туберкульозу нирок. Туберкульоз нирок починається з незначних симптомів. Іноді скарги на нездужання і субфебрильну температуру тіла. Зниження ваги.
• Стадія деструктивних змін. Симптоми туберкульозу нирок наростають. Ерозія кровоносних судин стає причиною появи в сечі еритроцитів — від одиничних в полі зору (загальний аналіз), до тотальної гематурії. Ознаки інтоксикації наростають.
• Стадія утворення каверн. Симптоми захворювання в цій стадії мають яскраво виражене забарвлення. В наявності всі ознаки інтоксикації: слабкість, пітливість, втрата апетиту, значне зниження ваги. Тяжкість симптомів поступово прогресує. Болі в поперековій області посилюються, часто виникають ниркові кольки. Наявності явища виснаження (кахексія) та анемії.

Часто люди задають питання: «Симптоми, якщо є туберкульоз сечостатевої системи, які?» Відчуття, яке може виникнути, – це хворобливе, прискорене сечовипускання. Фахівці в 50-60-х роках минулого століття виявляли ця ознака у всіх людей.

Потім стала спостерігатися тенденція до зменшення частоти прояву симптому. У 60-70-х роках лише 48% людей скаржилися на порушене сечовипускання, а в 80-х роках – лише 43% хворих. В останні роки симптом спостерігається рідше. Подібне пояснюється зниженням частоти ураження слизової оболонки сечового міхура.

Досить часто зустрічаються ознаки – це больові відчуття в області попереку, що виникають тоді, коли починає розвиватись туберкульоз сечостатевої системи. Ці симптоми відзначають у себе близько половини хворих людей.

За своїм характером біль буває гострою, схожою з нирковою колькою. Виникає вона через порушення видільної функції в результаті закупорки сечоводу згустками крові, гнійною пробкою, набряком слизової оболонки.

Ниркова коліка – симптом, який спостерігається не тільки при туберкульозі сечової системи. Він властивий і іншим захворюванням. Одне з них – сечокам’яна хвороба. Для постановки точного діагнозу проводиться урологічне обстеження.

Початковий етап захворювання характеризується розвитком в нирковій паренхімі (кірковій речовині) специфічного гранульоматозного запалення, не відрізняється від такого ж процесу при туберкульозі легенів.

Проте є деякі морфологічні відмінності. Якщо в легеневої тканини спочатку утворюється первинний осередок, і тільки поширення інфекції за його межі веде до обсіменіння і виникнення множинних дрібних горбків, то туберкульоз нирок характеризується первинно-множинним ураженням.

Продуктивні гранульоми формуються в кірковій речовині, що пояснюється будовою та функцією нирок – вся притекающая до цього парного органу кров проходить через клубочки, в яких здійснюється фільтрація з утворенням первинної сечі.

Відповідно, при наявності в крові мікобактерій вони спочатку потрапляють в клубочки, які і становлять основну частину коркової речовини, цей комплекс поразок характерний для першої стадії хвороби – туберкульозу ниркової паренхіми.

Ступінь ураження буде залежати від масивності інфікування; в одних випадках туберкульоз нирок починається з лічених горбків, в інших кіркова речовина може бути всіяне гранульомами так густо, що вони майже зливаються.

Тим не менш, будь-якої специфічною симптоматикою захворювання не проявляється. У одних хворих може бути незначне нездужання, в інших трапляється субфебрильное підвищення температури тіла, майже у половини пацієнтів які-небудь скарги взагалі відсутні.

Больові відчуття в поперековій області на цій стадії майже не зустрічаються, а якщо й бувають, то настільки слабкі, що людина зв’язує їх з чим завгодно, але ніяк не з туберкульозним ураженням. Ниркова паренхіма втягується у процес поступово, тому перша стадія хвороби може розтягуватися на роки, тобто, за течією являє собою хронічний туберкульоз нирок.

При подальшому поширенні захворювання туберкульозні горбки з’являються в мозковій речовині (медуллярному шарі) нирки, що призводить до ураження папілярних структур – сосочкових утворень, на верхівках яких відкриваються збірні канальці, які виводять сечу у ниркові чашечки, туберкульоз нирок переходить у другу стадію – туберкульозний папіліт.

Деструктивні процеси на цій стадії більше виражені, через набряк сосочків може помірно порушується відтік сечі, але в цілому стан хворого залишається задовільним. Одним із симптомів, який змушує пацієнта звернутися до лікаря, стає гематурія – кров у сечі, при цьому больовий синдром може бути відсутнім, але і це прояв зустрічається відносно рідко – в одного з шести хворих.

На цій стадії мікобактерії можуть виділятися з сечею у величезних кількостях, що призводить до ураження стінок сечовивідних шляхів (сечоводів, сечового міхура), у них також виникає уповільнене продуктивне запалення, утворюються специфічні горбки, що може проявлятися дизурією – частим сечовипусканням з больовими відчуттями (частіше спастичного характеру) в області малого тазу.

Туберкульоз нирок у дітей зустрічається рідше, чим у дорослого населення, але якщо захворювання розвинулося у дитини, то симптоматика істотних відмінностей мати не буде.

Надалі деструктивні вогнища можуть зливатися, їх стінки стоншуються і руйнуються, некротичні маси виходять в просвіт чашок і мисок, в нирковій тканині утворюються порожнини, це третя стадії хвороби – кавернозний туберкульоз нирки.

Казеозные маси можуть на час перекривати просвіт сечоводу, у таких випадках у хворого виникають гострі напади болю за типом ниркової кольки, можлива гематурія. В поперековій області больові відчуття, що мають постійний ниючий характер, присутні у більшості хворих.

Якщо в процес втягнута одна нирка, то і на цьому етапі загальний стан пацієнта особливо не порушується; двосторонній туберкульоз нирок супроводжуватиметься поступовим розвитком і наростанням ниркової недостатності.

Кавернозний туберкульоз нирки протікає на тлі токсичного (туберкульозного) нефриту і перифокального запалення, що само по собі негативно впливає на сечовидільну функцію ураженої нирки. Приєднання банальної мікрофлори і розвиток неспецифічного нефриту значно погіршує ситуацію, приводячи до хронічної ниркової недостатності навіть при однобічному ураженні.

Туберкульоз нирок на цій стадії часто ускладнюється ураженням статевих органів, у чоловіків розвивається специфічний орхіт, епідидиміт, у жінок можливе ураження яєчників і фаллопієвих (маткових) труб.

Надалі деструкція тканин може призводити до того, що шийки ниркових чашечок ущільнюються, здавлюються і заростають, утворюючи заповнену гноєм порожнину з розширеною чашечки і зруйнованого сосочка.

Відтік сечі з цієї зони припиняється – розвивається четверта стадія захворювання – фіброзно-кавернозний туберкульоз нирок. Фіброзні зміни з боку мисок виявляються набагато щільніше, чим в області коркової речовини, тому вміст каверни іноді прориває кору нирки і капсулу, гнійно-некротичні маси потрапляють в приниркову клітковину. У рідкісних випадках може виникнути свіщевої хід, що відкривається на шкірі попереку.

Про п’ятій стадії хвороби говорять тоді, коли уражена область перетворюється в заповнені некротичними масами каверни з їх обызвествлением. Фіброзні та атрофічні зміни в кінцевому підсумку призводять до повного виключення нирки.

Схеми лікування

Лікування туберкульозу сечостатевої системи призначається в залежності від стадії:

• На початкових стадіях застосовується медикаментозне лікування. Хворим призначаються туберкулостатичних препаратів в поєднанні з макролідами і фторхінолонами, імунокоректори, протеолітичні ферменти. Вибір ліків здійснює лікар з урахуванням чутливості виявлених мікобактерій туберкульозу та результативності застосованої терапії.
• На III стадії захворювання медикаментозне лікування комбінується з органосохраняющей операцією. Хворому може бути призначена резекція нирки або кавернотомия (розтин каверни).
• На останній стадії захворювання проводиться медикаментозне лікування та нефректомія (видалення ураженої нирки).

Нефректомія серед хворих на туберкульоз сечової системи проводиться досить часто. Це пов’язано з пізнім зверненням до фахівців за медичною допомогою, безконтрольним стандартним лікуванням. Після нефректомії можливі післяопераційні ускладнення, проте вони є вкрай рідкісними.

Туберкульоз сечостатевої системи у чоловіків, а саме статевих органів, більш складний у лікуванні. Він гірше піддається консервативної терапії. Для лікування призначаються специфічні протитуберкульозні препарати у тій же дозі, що й при туберкульозі сечової системи.

Крім цього, при даному захворюванні показана іммобілізація мошонки з допомогою щільно прилеглих плавок, застосування новокаїнових блокад сім’яного канатика (в поєднанні зі стрептоміцином). Туберкульоз чоловічої сечостатевої системи лікується протягом 2 або 3 місяців.

Якщо результати виявляються незадовільними, то тоді здійснюється резекція придатка яєчка або эпидидимэктомия. При тотальному ураженні яєчка проводять операцію з його видалення. Якщо ж туберкульоз позначається на передміхурової залози і насінних бульбашках, то тоді призначають консервативне лікування.

На закінчення варто відзначити, що туберкульоз сечостатевої системи розвивається приблизно через 10-15 років після виникнення легеневого або кістково-суглобового туберкульозу. При виникненні симптомів рекомендується звертатися за допомогою до фахівців і не затягувати з візитом, адже через прогресування захворювання в подальшому може знадобитися видалення нирки. На ранніх стадіях такий результат можна запобігти.

Патологічна анатомія. Патологоанатомічно прийнято розрізняти такі форми туберкульозу нирки: міліарний, вогнищевий, кавернозний, фіброзно-кавернозний, піонефроз. Початкові поразки локалізуються в клубочках коркового шару, звідки збудник переноситься в мозковий шар, де і розвивається запалення ниркових сосочках.

В стінках чашок розвивається виразковий туберкульоз, він поширюється на балію. В нирковій тканині спостерігаються гранульоми з сирнистий некроз, які при розплавлюванні некротичних мас перетворюються в каверни.

Стінки останніх при активному туберкульозі нирок складаються з двох шарів: туберкульозних грануляцій та некротичних мас. При хронічному перебігу нефротуберкулеза до цим двом верствам додається шар фіброзної тканини, а в окружності каверни розвиваються фіброз і гіаліноз клубочків, атрофія канальців і облітерація артерій.

Виникнення туберкульозних вогнищ і каверн – типовий прояв специфічних змін, поєднується з параспецифическими змінами, що призводить до різкої перебудови ниркової паренхіми. Одночасно з атрофією канальців нирок розвивається склероз інтерстиціальної тканини.

Ураження сечоводів частіше спостерігається при кавернозному туберкульозі нирки. Воно може бути милиарным, виразковим або фіброзним. Поразка на туберкульоз сечового міхура має таку ж морфологічну картину і проходить три стадії – інфільтрації, деструкції і склерозування.

Туберкульозний вогнище в нирці може обызвествляться, однак це не означає його санації, так як в ньому можуть перебувати зберегли життєздатність мікобактерій туберкульозу. Обызвествляться може і вся нирка (омелотворение нирки).

Класифікація. В основі всіх запропонованих класифікацій туберкульозу нирки лежить принцип деструкції її тканини – від незначних інфільтративних змін в нирковій паренхімі до виражених руйнувань ниркової тканини (поликавернозного туберкульозу нирки або туберкульозного піонефрозу).

Крім клініко-рентгенологічного визначення деструкції ниркової тканини (форми захворювання), багато класифікації враховують і активність специфічного запального процесу на підставі наявності або відсутності в сечі мікобактерій туберкульозу.

папіліт або невеликі (діаметром не більше 1 см) поодинокі каверни; третя стадія – обмежена деструкція ниркової тканини: каверни великих розмірів або поликавернозный туберкульоз в одному із сегментів нирки;

В Наказі Міністерства охорони здоров’я і медичної промисловості Російської Федерації № 324 «Про удосконалення протитуберкульозної допомоги населенню Російської Федерації» (1995 р.) наведена класифікація туберкульозу сечових і статевих органів з визначенням характеристики туберкульозного процесу, його фази та ускладнень.

При туберкульозі нирки виділяють загальні і місцеві симптоми захворювання. До загальних симптомів відносять зміни загального стану хворих, підвищення температури тіла і артеріальну гіпертензію. Місцеві симптоми поділяють на суб’єктивні (біль і розлади акту сечовипускання) і об’єктивні (фізикальні ознаки, зміни в сечі).

Загальний стан більшості хворих з туберкульозом нирки залишається цілком задовільним. Погіршення загального стану має місце при туберкульозі обох нирок або єдиної нирки, а також при поєднанні нефротуберкулеза з пієлонефритом, і пов’язано з розвитком хронічної ниркової недостатності.

У патогенезі артеріальної гіпертензії у хворих з нефротуберкулезом істотну роль відіграє ішемія, викликана великим деструктивним процесом у паренхімі нирки. Артеріальна гіпертензія частіше спостерігається при двосторонньому поликавернозном туберкульозі нирок або при туберкульозі єдиної нирки.

Патогенез больових відчуттів в області попереку при нефротуберкулезе пов’язаний з розтягненням фіброзної капсули нирки в результаті збільшення цього органу або з залученням в патологічний процес самої капсули.

Крім того, болі при нефротуберкулезе залежать від порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів. Ось чому каверна, розташована біля поверхні нирки і не вовлекшая в запальний процес фіброзну капсулу, не викликає больових відчуттів.

Прискорене і хворобливе сечовипускання при нефротуберкулезе залежить від ураження сечового міхура – утворення розсіяних вогнищ запалення, специфічних туберкульозних виразок, грануляцій, зменшення місткості сечового міхура в результаті часткового заміщення м’язового шару рубцевою тканиною і т. д. Ці прояви в останні роки зустрічаються все рідше.

До ускладнень нефротуберкулеза відносять хронічну ниркову недостатність, рубцювання нирки (рубцево-зморщену туберкульозну нирку), приєднався до нефротуберкулезу хронічний пієлонефрит і камені нирки.

Діагностика. Методи розпізнавання туберкульозу нирки підрозділяють на чотири групи: клінічні, лабораторні, рентгенологічні та інструментально-ендоскопічні.

Клінічне обстеження хворого з підозрою на нефротуберкулез починають із з’ясування скарг і анамнезу. Певне діагностичне значення мають перенесені в минулому захворювання, особливо туберкульоз легенів, лімфатичних вузлів, кісток і суглобів, туберкульозний плеврит і ін.

Фізикальні методи обстеження малоінформативні для розпізнавання нефротуберкулеза. Вони не дозволяють встановити діагноз, але можуть виявити ознаки, що дозволяють запідозрити, наприклад ущільнення і горбистість придатка яєчка, гнійні нориці калитки, мелкоочаговые ущільнення в передміхуровій залозі, що може вказувати на поєднане ураження туберкульоз сечових і статевих органів.

протеїнурію, лейкоцитурию, эритроцитурию, – але самим раннім, об’єктивним симптомом, що підтверджує діагноз, є туберкульозна микобактериурия. Однак не у всіх хворих з нефротуберкулезом вдається виявити мікобактерії туберкульозу в сечі навіть із застосуванням всіх сучасних методів бактеріологічного дослідження.

Використовують бактеріоскопічний метод виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі шляхом мікроскопії осаду сечі, пофарбованого по Цилю-Нельсену), посіви сечі на спеціальні середовища і біологічну пробу (щеплення сечі морській свинці).

До переваг посіву сечі на живильні середовища перед біологічною пробою відносять можливість одночасного визначення чутливості мікобактерій туберкульозу до лікарських препаратів. Для успішного розпізнавання туберкульозу нирок і сечових шляхів необхідно поєднувати всі наявні способи виявлення збудника захворювання, в тому числі і метод полімеразної ланцюгової реакції.

Харчування і спосіб життя

велика

форма – нирка представлена грудочкою

фибролипоматозной тканини і кістами

мала

форма – фиброкистозные маси з невеликим

кількістю функціонуючих нефронів.

Сечовід

виснажений, має гирла, але не доходить до

нирки закінчуючись сліпо.

Клініка:

Виявляється при захворюваннях

контрлатеральній нирки. Може бути

причиною артеріальної гіпертонії (при

великий формі). Діагностика:

рентгенологічні та експерементальні

методи дослідження.

Гіпоплазія

нирки – вроджене

зменшення нирки у зв’язку з порушенням

розвитку метанефрогенной бластемы в

внаслідок недостатнього кровопостачання.

Гістологічно

виділяють три форми:

• проста

  – зменшення кількості чашок і нефронів

• гіпоплазія

  з олигонефронией – зменшення кількості

  клубочків поєднується із збільшенням їх

  діаметра, фіброзом інтерстиціальної

  тканини, розширенням канальців.

• гіпоплазія

  з дисплазією – розвиток сполучнотканинних

  або м’язових муфт навколо первинних

  канальців. Можуть бути кісти (клубочковые,

  канальцевые) і включення лімфоїдної,

  хрящової тканини.

Розрізняють:

• Одностороння

  гіпоплазія – може не проявитися всю

  життя. Гипоплазированная нирка нерідко

  уражається пієлонефритом і служить

  джерелом нефрогенної гіпертонії

• Двостороння

  гіпоплазія – проявляється в перші роки

  життя. Нерідко ускладнюється пієлонефритом.

  Більшість дітей помирають у перші

  роки життя від уремії.

Діагностика:

рентгенографічні дослідження –

зменшення розмірів нирки з контрастувало

коллектерной системою. Чашечки не

деформированны. Урограмма – компенсаторна

гіпертрофія контралатеральної нирки.

Ниркова ангіографія – артерії та вени

рівномірно стоншена на всьому протязі.

Лікування:

Нефректомія. Энтеропексия. Энтероренопексия.

Здоровий спосіб життя — запорука успіху в боротьбі з туберкульозом. Захворювання урогенітальної формі на пізніх стадіях повністю не виліковується, на ранніх — навіть при повному одужанні автоматично вносить пацієнта в групу ризику.

• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкогольних напоїв);
• не вживати чай, кава, смажену, солону і гостру їжу;
• уникати контактів з особами, які хворіють на туберкульоз будь-якої форми;
• дотримуватися спокою і не перевтомлюватися;
• забезпечити збалансоване харчування.

1. Забезпечити організму максимальну кількість калорій, оскільки захворювання характеризується втратою ваги. З метою компенсації рекомендується їжа з великою кількістю білків: відварна телятина, куряче м’ясо, яйця, нежирна риба, молочні продукти.
2. В якості жирів рекомендується оливкова і вершкове масло, риб’ячий жир. Жирна їжа посилить навантаження на печінку та органи шлунково-кишкового тракту, ослаблені в результаті вживання антибіотиків у великій кількості тривалий період.
3. Включити в раціон пшеничний хліб, солодощі і крупи для отримання організмом вуглеводів, велика кількість яких міститься в гречці, рисі і манки.
4. Вживати багато рідини для відновлення роботи нирок. Особливо благотворно впливає журавлинний морс.
5. Для виведення лікарських препаратів і недопущення інтоксикації рекомендуються свіжі соки, мед, буряк, капуста і морква.
6. Включати вітамінний комплекс, що допомагає зміцненню імунної системи.

Профілактика

Будь-яке захворювання можна запобігти, приділивши особливу увагу профілактичним заходам. У разі туберкульозу сечового міхура головним є запобігання розвитку туберкульозу нирок або ж, якщо така хвороба в організмі з’явилася, то допоможе своєчасне її лікування.

Також будуть доречні такі профілактичні заходи, як:

1. Бути максимально обережним при контактах з хворими на туберкульоз людьми.
2. Зміцнювати імунну систему організму.
3. Систематично перевірятися у лікаря.
4. Проходити щорічну вакцинацію.
5. Усунути шкідливі звички.
6. Приділяти пильну увагу хронічним захворюванням, пов’язаним з сечостатевої системою.
7. Дотримувати особисту гігієну.

Профілактика є важливим заходом для кожної людини, оскільки від різного роду захворювань не застрахований ніхто, тим більше в світі, де туберкульоз є одним з найпоширеніших і найнебезпечніших хвороб.

Єдине, що може вберегти людину від летального результату це своєчасне звернення за допомогою до фахівця і відповідальний підхід до самого лікування, дотримуючись усіх настанов і рекомендацій лікаря.

Профілактика туберкульозу різної локалізації передбачає як використання соціальних факторів, так і проведення інших заходів.

Соціальна робота над профілактикою захворювання включає в себе:

• підвищення якості життя людей;
• поліпшення екологічної обстановки;
• попередження наркоманії, алкоголізму, куріння;
• відмова від шкідливої їжі і нормалізація правильного харчування;
• розширення санаторно-оздоровчих закладів.

Крім цього, провідною профілактичним заходом є вакцинація. Для цього використовується вакцина БЦЖ, яка вводиться здоровим новонародженим дітям на 3-7-й день життя. Також проводяться регулярні флюорографічні обстеження, які дозволяють виявити туберкульоз легень як первинне захворювання, яке може поширитися на інші органи.

Також особлива увага повинна бути приділена особам, які стоять на обліку в туберкульозному диспансері з хворобою різної локалізації, який скаржиться на проблеми з сечостатевими органами.

Індивідуальна профілактика кожної людини полягає в правильному способі життя, якісної особистої гігієни, контроль над рівнем імунітету і регулярні огляди у лікарів.

Туберкульоз є інфекційним заразним захворюванням. Робота по його профілактиці спрямована на джерело інфекції, шляхи її передачі і сприйнятливий контингент. Другим напрямком у профілактиці захворювання є комплекс заходів по своєчасному виявленню хворих, які страждають на туберкульоз сечостатевої системи, і попередження їх інвалідизації.

Виявляти туберкульоз сечостатевої системи наказано лікарів загальної лікувальної мережі – терапевтів, хірургів, нефрологам, урологів і гінекологів. Знання груп ризику, куди входять хворі даної категорії, ранніх симптомів захворювання і методик діагностики допомагає лікарям виявляти хворих на ранніх етапах розвитку захворювання.

Туберкульоз нирок довгі роки може протікати безсимптомно, під маскою таких захворювань, як хронічний пієлонефрит, сечокам’яна хвороба, полікістоз. Симптоми туберкульозу нирок довгі вкрай убогі.

Хвороба довго може протікати під маскою таких захворювань, як хронічний пієлонефрит, сечокам’яна хвороба, полікістоз. Ниркові кольки часто приймаються за прояви радикуліту. Необхідно звертати увагу на гіпертонічну хворобу неясного генезу, під маскою якої може протікати дане захворювання.

Слід звертати увагу на зміни в загальному аналізі сечі. Її кисла реакція, незначне, але наполегливе підвищення кількості лейкоцитів, еритроцитів, білка характерні для розвитку туберкульозного процесу в нирках.

Після тривалого періоду лікування туберкульозу сечостатевої системи організм повинен відновити сили.

1. Регулярне проходження діагностики. Повне обстеження повинно проводитися не рідше 1 разу в півроку. Це пояснюється підступністю хвороби, коли виникає рецидив при відносно гарному самопочутті.
2. Відвідування профільних санаторіїв. Комплекс процедур зміцнить організм, благотворно позначитися на імунній системі.
3. Застосування фізіотерапевтичних методів. При туберкульозі сечовидільної системи застосовується термічне опромінення органів малого тазу, що створює несприятливі умови для існування і розмноження мікобактерій.
4. Прийом препаратів, що зміцнюють імунітет. Для очищення організму від залишкових ознак інтоксикації, що виникає при хіміотерапевтичному та антибактеріальному лікуванні, рекомендуються народні засоби і кисломолочні продукти.
5. Адаптація в соціумі. Після перенесеного захворювання пацієнтові важко увійти в новий ритм життя, тому важлива допомогу рідних і близьких.

Профілактичні заходи полягають у дотриманні правил особистої гігієни, поліпшення якості життя. Стосуються як кожної людини окремо, так і суспільства в цілому.

• збільшення кількості санаторно-курортних комплексів;
• поліпшення екологічної обстановки;
• контроль осіб, які перебувають на обліку у протитуберкульозних закладах;
• своєчасна вакцинація БЦЖ;
• щорічне обстеження.

Щоб запобігти розвитку туберкульозного процесу в організмі слід уникати контакту з інфікованими. При вимушеному спілкуванні з хворими необхідно застосовувати захисні засоби (марлеві пов’язки).

Крім цього, варто відмовитися від шкідливих звичок, вести активний спосіб життя, стежити за матеріально-побутовими умовами, добре харчуватися і вчасно відпочивати.

Своєчасне виявлення симптоматики хвороби і оперативне вжиття терапевтичних заходів запобігає необхідність оперативного втручання та розвитку ускладнень туберкульозної інфекції.