Туберкульоз – симптоми у дітей перші ознаки: як виявити

Шляхи інфікування дітей

В дитячому і підлітковому віці найчастіше зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що відноситься до первинній формі (ураження організму паличкою Коха сталося вперше). Характеризується тривалим перебігом.

Якщо у малюка виявили перші ознаки і почали правильне лікування, то одужання настає через 2-3 місяці. При відсутності медикаментозної терапії патогенний процес може тривати до декількох років, змінюючи стадії загострення на періоди ремісії.

Шляхи передачі:

• Повітряно-крапельний – поширений шлях зараження організму паличкою Коха. Подібним чином інфікуються 80% дітей і дорослих. Бактерія потрапляє в здоровий організм при спілкуванні з хворою людиною. Це може відбутися в громадському транспорті, магазині, дитячому садку. Скрізь, де заражена людина в процесі розмови, кашлю або чхання вивільняє патогенні бактерії.
• Повітряно-пиловий – інфікування подібним шляхом відбувається рідше. Щоб мікроорганізм потрапив в легені здорової людини потрібно вдихнути пил, на яку прилипла паличка Коха.
• Аліментарний – зараження відбувається при вживанні м’ясних і молочних продуктів інфікованих тварин. Щодо рідкісний шлях інфікування, але якщо в дитячому саду або школі не перевіряють продукти поставляються або ж не роблять термічну обробку, то шанси на захворювання збільшуються. Те ж стосується і місць громадського харчування. Аліментарний шлях – це поширений метод зараження дітей, бо інфікування відбувається через немиті руки: граючи в пісочниці або після поїздки в транспорті, якщо дитина тягне брудні пальці в рот, а на них вже прилипла паличка Коха. В подальшому може розвинутися туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
• Трансплацентарний – інфікування дітей відбувається, якщо на момент пологів у матері було ураження статевих шляхів туберкульоз. У такому випадку дитина інфікована, а захворювання класифікують як вроджене.
• Змішаний – інфікування найчастіше відбувається в місці концентрації хворих, що виділяють паличку Коха.

Профілактика захворювання у дітей

У медицині прийнято розрізняти кілька різновидів туберкульозу дихальних органів, які проявляються окремими симптомами. Найбільш відомий вид – туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Відповідно виділяють три форми:

• Мала форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів найчастіше протікає без будь-яких симптомів. В організмі дитини незначно збільшується на один або кілька лімфовузлів. Найбільш ефективна діагностика цього захворювання здійснюється не тільки за допомогою рентгена легенів на наявність туберкульозу, але і за допомогою комп’ютерної томографії.
• Інфільтративна форма найчастіше проявляється у дітей шкільного віку. З допомогою фото рентгена легенів, де чітко помітно значна кількість рідини та відмерлих ділянок, захворювання виявити дуже легко. Клінічні ознаки цієї форми – підвищена температура тіла до відміток 38-39 градусів протягом 2 тижнів, мокрий кашель, слабкість м’язів, підвищена пітливість.
• Туморозная форма – це найбільш небезпечна форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В організмі дитини відбувається ураження декількох лімфатичних вузлів з утворенням в них гною. Захворювання розвивається з яскраво вираженими симптомами інтоксикації, коклюшеподобным кашлем і утрудненим диханням.

Також відомі інші види туберкульозу органів дихання:

1. Первинний туберкульозний комплекс – це первинна форма туберкульозу. В ураженому органі розвивається запальний процес, який поширюється по лімфатичних шляхах. Його може розпізнати тільки лікуючий лікар за результатами рентгена пацієнта. Основні ознаки – це чітко виражений інтоксикаційний синдром, сильний кашель, іноді з задишкою.
2. Вогнищевий туберкульоз легень у дітей – форма туберкульозу, якою хворіють в основному діти старше 10 років. Патогенний запальний процес локалізується в області грудної клітини. При цьому малюка може нічого не турбувати.
3. Туберкулома легенів – форма захворювання, при якому інфекція уражає велику ділянку органу в 10 мм. Одиничні симптоми туберкуломи легень – це періодичний вологий кашель з мокротою.
4. Туберкульозний плеврит характеризується чітко вираженою клінічною симптоматикою. Перші ознаки захворювання – біль в області грудної клітки, підвищення температури до фебрильних показників, інтоксикаційний синдром.
5. Туберкульоз бронхів – форма, при якій вогнище запалення знаходиться в бронхах. Це захворювання відноситься до списку важкодіагностованих, оскільки у бронхоскопії є вікові обмеження. Основні його прояви – сильний, гавкаючий кашель з виділеннями мокротиння, який не лікується муколитиками.
6. Казеозна пневмонія – найбільш небезпечна і важка форма туберкульозу. На щастя, діти рідко піддаються цьому захворюванню. Казеозна пневмонія тягне за собою багато неприємних симптомів – апатію, значну втрату ваги, сильну задишку.

Профілактика туберкульозу у дітей передбачає виконання наступних умов:

• вакцинація, включаючи першу щеплення БЦЖ в пологовому будинку, пробу Манту та інші профілактичні щеплення;
• загартовування дітей шляхом регулярних прогулянок на свіжому повітрі за будь-якої погоди;
• виняток спілкування з потенційно зараженими людьми.

Спочатку туберкульоз у дітей маніфестує як загальна інфекція, потім при сприятливих для збудника умовах розвиваються вогнища ураження (туберкульозні горбки) в тому чи іншому органі. Результатом первинного туберкульозного процесу може служити повне розсмоктування, фіброзна трансформація і кальцинація вогнищ, де нерідко зберігаються живі мікобактерії туберкульозу.

При реінфікуванні відбувається загострення і прогресування туберкульозного процесу, нерідко з дисемінацією мікобактерій та утворенням множинних вогнищ в інших органах (вторинний туберкульоз).

Мікобактерія туберкульозу володіє значною стійкістю як у навколишньому середовищі, так і в організмі людини.

Покриваючись захисною оболонкою, туберкульозна паличка може існувати в організмі носія і не викликати захворювання за умови хорошого імунітету.

Проникаючи в тіло людини, мікобактерія насамперед потрапляє у лімфатичну систему, і лімфоцити – це перші клітини, які встають на боротьбу з нею. Якщо вони не справляються з поставленим завданням, збудник потрапляє в кров і з кровотоком розноситься в органи.

Осідаючи в органі-мішені, збудник утворює казеозное скупчення клітин у вигляді горба — гранульому. Від гранульом, які супроводжують інші захворювання, що вона відрізняється наявністю в центрі некротизованного вогнища, що має консистенцію сиру.

Коли ці утворення лопаються, безліч паличок Коха розлітаються по організму або потрапляють в довколишні тканини ураженого органу. Лопнула освіта починає розпадатися, а потім ущільняться, рубцюватися і обызвествляться, тобто покриватися солями кальцію.

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу або паличкою Коха. У дитячому віці воно переноситься набагато важче, чим у дорослому. Через ще не до кінця сформувався імунітету організму дитини складно відповісти правильною реакцією на інфекцію і локалізувати її в одній області.

У дошкільнят часто зустрічаються ураження не лише легенів, але й інших органів. У цьому віці часто діагностуються такі форми, як туберкульозний менінгіт, первинний туберкульозний комплекс і міліарний туберкульоз.

• Туберкульозний менінгіт вражає оболонки мозку. У дітей він швидко прогресує. Захворювання супроводжується головним болем, систематичним підвищенням температури, млявістю, частою зміною настрою. При цій формі туберкульозу уражуються окремі ділянки мозку, що відповідають за різні функції.
• Первинний туберкульозний комплекс супроводжується високою температурою (до сорока градусів), кашлем та болем у легенях, хрипами, втратою апетиту, кволістю. Для діагностики необхідна проба Манту і рентген легенів.
• Міліарний туберкульоз являє собою обширне ураження з туберкульозними бульбашками. Він має гострий перебіг, вражає селезінку, нирки, органи дихання. Міліарний туберкульоз ділиться на два виду:
  1. Гострий туберкульозні сепсис. Симптоми досить розмиті, тому дуже важко діагностувати, і дитина може померти.
  2. Гострий міліарний туберкульоз. На початкових етапах він обмежений, а потім переростає у великий.

Також туберкульоз буває легеневий і позалегеневий. У першому випадку він ділиться на інфільтративний, осередковий і кавернозний. Види позалегеневого туберкульозу: туберкульоз кісток та суглобів, шкіри, органів зору, органів сечостатевої системи, ЦНС, шлунка.

В залежності від протікання туберкульоз буває відкритим і закритим. При відкритій формі мікобактерії потрапляють у оточуюче середовище через виділяється мокротиння. При закритій формі можливість зараження оточуючих людей відсутній.

Варто відзначити, що діти страждають від проявів туберкульозу в меншій мірі. У них переважають легкі форми, які зачіпають лише невеликі ділянки уражених органів.

Симптоми туберкульозу у немовлят:

• Слабкість, в’ялість, мала рухливість, апатія.
• Періодичні напади ядухи, сильний кашель.
• Западіння однієї з частин грудної клітки.
• Зниження фактичного і м’язового ваги.

до п’яти-восьми років:

• Погіршення самопочуття, слабкість, зниження фізичної активності.
• Втрата апетиту, поганий сон.
• Зниження ваги.
• Кашель.
• Впадіння однієї з частин грудної клітки.

У цьому віці симптоми більш виражені. Діти п’яти-восьми років вже можуть словами пояснити, що їх турбує, які ознаки хвороби вони відчувають.

Симптоми туберкульозу у дітей від восьми до чотирнадцяти років:

• Сильна слабкість і апатія.
• Хворобливі відчуття в області легенів.
• Активні позиви кашлю, переходять у постійні.
• Задишка навіть у стані спокою.
• Впадіння або западіння однієї частини грудної клітки.
• Зміна кольору шкіри, витончення епідермісу, поява ранок і тріщин.
• Зміна розмірів лімфатичних вузлів.
• Форсоване кровохаркання.

Наступні симптоми туберкульозу в підлітковому віці проявляються при патологічних проблеми організму чи пізно розпочатому лікуванні. Виникає кровохаркання на останньому етапі розвитку захворювання. Формуються сильні болючі відчуття. Змінюються пахвові та шийні лімфатичні вузли.

Симптоми інтоксикації в підлітковому віці:

• Неможливо вживати їжу, так як вона не сприймається організмом.
• Постійний кашель, що супроводжується хворобливими відчуттями і кровохарканням.
• Можлива втрата слуху, зору, нюху через те, що активно розвивається туберкульозна або кишкова паличка.

Як розпізнати туберкульоз у дітей

Практично в кожному клінічному випадку симптоми туберкульозу у дітей на ранній стадії розцінюються батьками, як звичайна застуда. В залежності від ступеня тяжкості їх прояв може бути чітким або змазаним.

Перші із них: зниження активності, апатичний стан, кашель і незначне підвищення температури тіла. Якщо через 21 день симптоми не зникають, то це може свідчити про інфікування паличкою Коха, тому потрібна ретельна диференціальна діагностика, що включає ПЛР аналіз.

До загальних симптомів початковій стадії належать такі ознаки:

• малюк швидко втомлюється;
• рухова активність знизилася, з’явилася млявість;
• апетит відсутній;
• збільшення маси тіла не відбувається, спостерігається втрата ваги;
• шкірні покриви придбали хворий блідий колір;
• стан хворого тривожне і дратівлива, сон порушений;
• лімфатичні вузли дещо збільшені в розмірах.

При завершенні початкової стадії до вищеперелічених симптомів додаються:

• нічний підвищення температури тіла з підвищенням потовиділенням та гарячкою;
• постійний сухий кашель став мокрим і не проходить більше 3 тижнів;
• при тривалому кашлі спостерігається відходження харкотиння, іноді з домішками крові (у цьому випадку батьки повинні невідкладно викликати невідкладну допомогу).

Перші ознаки туберкульозу у дітей

На початку розвитку захворювання не викликає ніяких симптомів, тобто знаходиться в продромальній фазі. Вона може тривати від 6 місяців до року.

Після прихованого періоду у дитини з’являються перші симптоми захворювання. Проявляються вони туберкульозною інтоксикацією:

• зниження активності дитини;
• запаморочення, головні болі;
• поганий апетит, зниження маси тіла;
• температура: на тлі субфебрилітету миготять температурні спалаху до 39°;
• підвищена пітливість, особливо вночі. Особливо рясно потіють долоні і стопи;
• збільшення кількох груп лімфовузлів. Вони м’які, безболісні.

Первинні дані ознаки є проявом всіх видів туберкульозу.

Часто у дітей молодшого шкільного віку через півроку або рік після зміни негативної реакції Манту на позитивний показник, може статися інтоксикація. Стан, при якому в організмі розвивається інфекція, але встановити точне місце її локалізації не вдається.

Симптоми інтоксикації:

• гальмування фізичного розвитку;
• зниження маси тіла;
• підвищене виділення поту;
• температура тримається в межах субфебрильної довгий час;
• загальна слабкість;
• шкірні покриви бліді, а щоки яскраво-рожеві;
• очі блищать;
• печінка збільшена.

Проте присутність всіх або декількох симптомів не дозволяє встановити остаточний діагноз. Для його постановки необхідна консультація фтизіатра, який призначить обстеження. Найчастіше це рентгенографія легенів і аналіз крові, також може бути включена ПЛР-діагностика. Цього комплексу часто достатньо для визначення наявності інфекції.

Симптоми

Перші прояви захворювання схожі з застудою і можуть не сприйматися батьками всерйоз. Це кашель, підвищена температура, млявість і апатія. Якщо через 3 тижні ознаки не проходять, то можливий розвиток хвороби.

У захворювання є загальні ознаки, характерні для всіх його видів:

• дратівливість;

• втрата апетиту;

• зниження ваги;

• пітливість і озноб;

• збільшення лімфовузлів.

Нижче перераховані прояви говорять про те, що почалася хронічна стадія:

• відставання у фізичному розвитку;

• блідість і сухість шкіри;

• порушення сну;

• стан легкої ейфорії;

• збільшення печінки.

Також є симптоми, за якими діагностується конкретна локалізація зараження.

Такі симптоми виникають при найбільш частому вигляді туберкульозу – легеневому:

• Загальна стомлюваність – слабкість після нічного сну, неуспішність в школі, неуважність, безсоння, погіршення апетиту.

• Хворобливий вигляд – зайва худоба, блідість шкіри, нездоровий рум’янець і блиск в очах.

• Тривалий час спостерігаються періоди підвищення температури. Часто це відбувається вночі і супроводжується ознобом та пітливістю. Цей симптом – ознака хвороби.

• Кашель. Також про наявність легеневого ураження говорить не проходить протягом 3 тижнів сухий, потім мокрий кашель.

• Мокротиння з кров’ю – ознака кровотечі у легкому. Якщо ви помітили у дитини після нападу кашлю краплі на хустці, варто негайно викликати швидку.

У дітей хвороба протікає в гострій формі і проникає не тільки в легені, але й інші органи.

Симптоми легко сплутати з проявами різних хвороб, тому на етапі діагностики виключаються всі допустимі варіанти:

• Ураження мозкових оболонок супроводжується поганим настроєм, безсонням. Пізніше можуть спостерігатися блювання, болі в голові і судоми. Якщо виявити хворобу на пізніх термінах, можна втратити дитину. Небезпека зараження зростає в тих сім’ях, у яких є носій туберкульозу.

• Туберкульоз травного ТРАКТУ проявляється в порушеннях функцій травної системи: запорах або проносах, болю, крові в калі і підвищення температури.

• Ураження суглобів і кісток супроводжується болем при здійсненні рухів, малорухомістю, частими переломами, пізніше з’являється кульгавість.

• Зараження сечостатевої системи має такі ознаки, як болі в спині, хворобливе сечовипускання з елементами крові, підвищення температури. Дівчатка, які перехворіли цим видом, можуть згодом стати безплідними.

• Ураження шкіри характеризується ущільненням і збільшенням лімфовузлів, нагноєнням і розривом оболонки.

Симптоми туберкульозу у дітей не володіють специфічністю. Клінічна картина складається із симптомів інтоксикації, місцевих симптомів і наявності параспецифічних реакцій. Симптоми туберкульозу у дітей в період первинної туберкульозної інфекції обумовлені параспецифическими реакціями (скупчення певних груп клітин у відповідь на впровадження МБТ), туберкульозною інтоксикацією і гарячкою.

Після стадії туберкульозної інтоксикації розвивається первинний туберкульозний комплекс. Він може формуватися в будь-яких органах, але найчастіше уражаються легені.

При цьому бактерії, вибираючи найбільш добре продувається ділянку легенів, скупчуються в ньому і викликають запальний вогнище. Він росте, а збудники переходять в довколишні лімфатичні вузли, викликаючи запалення і там.

Ознаками туберкульозу легень у дітей на ранніх стадіях захворювання є все ті ж симптоми інтоксикації, підвищення температури тіла до 37.5°. Часто початок захворювання можна сплутати з респіраторною інфекцією.

У хворих з’являється задишка і кашель. Кашель у дитини при туберкульозі відрізняється тривалістю течії – більше 3 тижнів. На початку захворювання він сухий, потім змінюється вологим.

Такі дітки дуже худі, бліді, а щоки горять рум’янцем. З’являється хворобливий блиск очей.

При втягненні в процес лімфовузлів середостіння і коренів легенів, розвивається бронхоаденіт. До вищеперелічених симптомів приєднуються больові відчуття між лопатками, грубий, свистячий видих як наслідок здавлення збільшеними в розмірах лифмоузлами бронхів або трахеї.

Кашель також супроводжує дану патологію. Він сухий і нападоподібний, нагадує коклюш. У верхній частині грудної клітини проступає венозний малюнок.

Інфікована дитина і відвідування дитячого садка

Багатьох батьків хвилює питання щодо відвідування дитячого садка і школи дітьми, у яких діагностували туберкульоз. Важливо розуміти різницю між інфікованою людиною і хворим.

Лікарі запевняють, що інфікована туберкульозом може відвідувати дошкільний та шкільний заклад. Такі діти мають позитивну реакцію Манту, але ні в якому разі не є заразними і не представляють небезпеки одноліткам в садку і школі.

Тубинфицированный дитина перебуває в групі ризику. Під впливом патогенних факторів, наприклад, при зниженні імунітету, організм перестане боротися з інфекцією, що призведе до хвороби. І вже тоді, хвора дитина не може відвідувати садок і школу, бо є заразним і повинен пройти диспансерне лікування.

Класифікація по локалізації

Туберкульоз – це захворювання, яке здатне вражати будь-які органи. Все залежить від того, куди з током крові потрапить мікобактерія. Залежно від ураженої системи, розрізняють кілька його видів.

Туберкульоз легеневої системи, що включає в себе:

1. Первинний туберкульозний комплекс.
2. Бронхоаденіт.
3. Туберкульоз бронхів, легенів, верхніх дихальних шляховой.
4. Туберкульозний плеврит.
5. Туберкульоз легенів:
   • вогнищевий — формування в легеневій тканині невеликих областей ураження (в межах 1 сегменту);
   • кавернозний— в легенях утворюється порожнина без ознак запалення;
   • фіброзно-кавернозний. Відбувається ущільнення кавернозної порожнини і прилеглих тканин легенів;
   • цирротический — легенева тканина замінюється сполучною із-за чого легке втрачає еластичність;
   • дисемінований— важка форма туберкульозної інфекції, при якій в легенях з’являються множинні вогнищеві ураження. Потім інфекція з током крові, лімфи потрапляє в інші органи;
   • міліарний — вид дисемінованого туберкульозу, при якому множинні осередки, які утворюються в легенях, мають невеликі розміри;
   • інфільтративний — характеризується утворенням області запалення в легеневої тканини з некрозом в центрі;
   • туберкулема — це туберкульозне запалення в капсулі завбільшки більше 10мм.

Симптоми та лікування туберкульозу легень у дітей залежать від місця локалізації та ступеня вираженості процесу. Але все-таки ознаки прояви схожі між собою: кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудях.

Туберкульоз мозкових оболонок. Найбільш поширеною формою є туберкульозний менінгіт. При цьому відбувається ураження оболонок головного мозку. Процес супроводжується сильними головними болями, лабільністю настрою, високою температурою, блювотою, гіпотонією м’язів.

Туберкульоз опорно-рухової системи у свою чергу поділяється на:

• туберкульоз хребта — процес на початку захворювання обмежується 1 хребцем. Тому інтоксикаційний і больовий синдроми виражені слабо. По мірі прогресування процесу симптоми наростають. З’являються різкі болі в хребті різного характеру і напруга м’язів хребетних. Щоб зменшити біль, людина приймає вимушене положення. У нього змінюється постава і хода. Сильно деформується грудна клітка, розвиваються викривлення хребта;
• туберкульоз суглобів характеризується хворобливістю ураженої суглобової області. Шкіра над нею густа, гаряча на дотик, виражена набряклість. Спочатку відбувається утруднення згинання і розгинання суглоба, потім настає його повна нерухомість. Загальний стан порушений;
• туберкульоз кісток супроводжується болями в кістках, і, як наслідок, порушенням функції органу. Треба зазначити, що причиною туберкульозу кісткової системи, крім спільних

  причин туберкульозу, є перевантаження опорно-рухового апарату.

Туберкульоз нирок. Його симптомами є болі в спині, болі при сечовипусканні, кров у сечі, порушення загального стану.

Туберкульоз шкіри. Серед дітей найбільш поширений такий шкірний симптом, як туберкульозний шанкр: спочатку на шкірі з’являється червонувате ущільнення, яке потім перетворюється у виразку. Воно безболісно, на його тлі запалюються лімфовузли, розташовані біля нього.

Іншим видом дитячого туберкульозу шкіри є її зміна в зоні ураженого лімфатичного вузла. Шкіра над ним стає синюшней, потім покривається виразками. Такі утворення безболісні. Також можуть з’являтися невеликі горбки, що покривають обличчя і шию. Якщо на них натиснути, вони жовтіють.

Туберкульоз периферичних лімфатичних узлову дітей супроводжується їх безболісним збільшенням. Вони рухливі. При збільшенні запалення – розриваються, утворюючи нориця з гнійним виділенням. З’являється гіпертермія до 40°, головні болі. Найбільш часто уражаються підщелепні, підборідні і шийні лімфовузли.

Туберкульоз кишечника супроводжується болями в животі, порушеннями перистальтики кишечника, стільцем з кров’ю, гіпертермією. Загальний стан також порушено.

Туберкульоз глазвызывает зниження зору, світлобоязнь, слізливість. З’являється чорнота або помутніння в очах, біль.

Важливо знати, що туберкульоз може протікати у відкритій формі, тобто з виділенням палички Коха в навколишнє середовище, і, отже, з подальшим зараженням контактують з хворим людей. Також він може бути в закритій формі, при якій бактерії не потрапляють у зовнішнє простір.

Діагностика туберкульозу у дітей

Діагностика захворювання спрямована на виявлення хвороботворних бактерій в середовищах організму, а також в органах-мішенях.

Раннє визначення хвороби допомагає впоратися з нею в максимально короткий час з мінімальною шкодою для організму.

Діагностика туберкульозу у дітей дуже рідко обходиться без реакції Манту. Її проводять щороку, починаючи з 1 року життя. Вона дозволяє виявити хворобу на ранніх стадіях захворювання. А також тих людей, які є носіями цієї інфекції, але самі не хворіють.

До інших методів дослідження відносять:

1. Флюорографія, рентгенографія, томографія.
2. Бактеріологічний метод. Він полягає у виявленні збудника в різних середовищах організму. Насамперед, це мокрота. А також пунктат з плевральної і черевної порожнин, суглобів, лімфовузлів. Для аналізу можуть використовувати спинномозкову рідину, вміст ран і нориць, кров, сечу. Сучасним методом бактеріологічного дослідження є ПЛР діагностика. Це досить чутливий метод. Для його проведення досить невелика кількість бактерій. Підходить для дослідження будь-яких рідин організму. Полягає у виявленні ДНК бактерії. Ця процедура настільки точна, що дозволяє виявити захворювання при негативних результатах інших тестів.
3. Бронхоскопія.
4. Біопсія ураженого органу. Найчастіше проводиться при діагностичних операціях, коли інші методи мало показові. Найчастіше це біопсія лімфовузлів , а також легеневої тканини при розтині грудної клітки.

Якщо при медичному огляді перед надходженням в садок або школу є підозра на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або іншу форму, педіатр направляє пацієнта до фтизіатра.

Найбільш поширений спосіб визначення інфекції – проба Манту. Якщо дозволяє вік підлітка (15-17 років), то призначають флюорографію.

Лабораторні дослідження передбачають вивчення біологічних матеріалів (кров, сеча, харкотиння, мазок зіва тощо) на предмет виділення палички Коха. Також для уточнення можуть призначати ІФА і ПЛР-діагностику.

Проба Манту

Результат	Характеристика
Негативний	Ущільнення, почервоніння і збільшення в розмірах місця уколу не відбувається (через 72 години розмір не більше 1 міліметра)
Сумнівний	Є незначне почервоніння, збільшення в розмірі (2-4 міліметра), ущільнення місця уколу
Позитивний	Місце уколу щільна, збільшена до 5 міліметрів

Аналіз крові

Імуноферментний аналіз показує наявність в крові пацієнта антитіл до палички Коха. Ефективність дослідження низька, а результати можна отримати на наступний день.

Загальний аналіз крові робиться в комплексі диференційної діагностики, що дозволяє встановити наявність запальних процесів. Про інфікування свідчить збільшення числа лейкоцитів та палочко-ядерних нейтрофілів.

ПЛР діагностика

Сучасний метод уточнення діагнозу і визначення наявності патогенних мікроорганізмів. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) дає практично 100% точність. За допомогою ПЛР дослідження можна виявити не лише туберкульоз, але і багато вірусні, хламідійні і бактеріальні реакції.

Для проведення ПЛР необхідний триразовий посів вмісту шлунка на туберкульоз. Діагностика виконується в умовах стаціонару.

Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідна діагностика і профілактика дітям до шістнадцяти років.

Діагностика включає в себе:

1. Вивчення історії хвороби дитини.
2. Фізикальний огляд для виявлення особливостей і змін у будові грудної клітини, а також характер хрипів і кашлю.
3. Інструментальне обстеження: УЗД, флюорографія, рентген.

Варто зазначити, що лікування туберкульозу у дітей проводиться такими ж препаратами, які використовуються для лікування дорослих. Зазвичай діти нормально переносять терапію, в результаті чого відновлюються ушкоджені легені.

Існує кілька способів діагностики цього захворювання, всі вони використовуються з більшої або меншої ступенем популярності:

1. Туберкулінодіагностика. Туберкулін — антиген бактерій туберкульозу. Його вводять у кількості 0,1 мл під шкіру і спостерігають за реакцією. Через 3 дні утворилася папули вимірюють. Нормою вважається розмір до 5 мм. Проводиться 1 раз в рік.

2. Флюорографія. Сучасна флюорографія проводиться за допомогою цифрового обладнання. Доза випромінювання знижена до мінімуму, а зображення виходить в ході багатошарового накладення. Це дозволяє створити знімок, що відображає легкі зі всіх сторін.

3. Рентгенографія. Якщо інші способи показали наявність хвороби, призначають цю процедуру. З її допомогою виявляють наступні синдроми: вогнищева тінь, часткові затемнення, зміна розміру легкого, синдром округлої тіні, синдром кільцеподібної тіні, дисемінації, зміна малюнка і коренів легенів.

4. Бактеріологічні дослідження. Популярний метод діагностики за кордоном. Для мікроскопії береться мазок мокротиння пацієнта і забарвлюється флюоресцентним складом. Також проводиться посів матеріалу, який показує наявність збудників через 1-2 місяці від початку захворювання.

5. Бронхоскопія. Складний метод дослідження, що дає найбільш точний результат. Взятий матеріал піддають даного дослідження у разі неефективності більш простих способів.

Профілактика туберкульозу у дітей та підлітків

Туберкульоз для дітей – вкрай важке захворювання, яке залишає після себе ряд ускладнень.

Особливості перебігу туберкульозу у дітей до 2 років характеризуються особливою важкістю процесу. Як правило, він носить генералізований характер. З первинного вогнища з током крові патогенні мікроорганізми потрапляють в інші органи, значно ускладнюючи стан дитини. У таких дітей часто розвивається диссеменированный, менингиальный туберкульоз і навіть сепсис.

У дітей старшого віку імунна система більш досконала. Вона дозволяє локалізувати процес, не допускаючи його генералізації. Для них характерний туберкульоз лімфатичних вузлів.

Чим молодша дитина, тим гірше він переносить хворобу. Це пов’язано з особливістю дитячого організму: його імунна система ще незріла, несформована, з-за цього вона не може повною мірою протистояти інфекції.

Наступний критичний вік для розвитку захворювання – підлітковий. Він також відрізняється розсіяними формами інфекції з ураженням легенів і головного мозку. Це пов’язано з гормональними сплесками, які призводять до дисбалансу в організмі, і, як наслідок, зниженою здатністю протистояти недузі.

Інфікування плоду відбувається від хворої матері через плаценту або при заковтуванні дитиною навколоплідних вод. При цьому збудники захворювання з током крові в першу чергу переносяться в печінку малюка, де утворюється первинний осередок патологічного процесу.

Такі діти з’являються на світ недоношеними. Через місяць починають проявлятися перші симптоми захворювання: гіпертермія, пригнічення або занепокоєння. Дуже швидко розвиваються симптоми дихальної недостатності.

Найпоширеніший вид дитячого туберкульозу – це ураження легеневої тканини. Туберкульоз легень у дітей зустрічається в 80% випадків. Тому поява у дитини кашлю, який не проходить протягом місяця, і підвищення температури повинні насторожити батьків і стати сигналом до обстеження малюка.

Профілактика туберкульозу для дитини починається ще в пологовому будинку з першим щепленням БЦЖ.

Вакцинація – важливий, і, напевно, найголовніший етап у запобіганні розвитку захворювання. І не варто нехтувати ним.

Підвищення імунітету дитини – другий за значимістю етап профілактики. Збалансоване, вітамінізоване харчування, загартування, правильний режим праці і відпочинку – запорука здорового життя малюка.

Також в запобіганні розвитку захворювання відіграє роль раннє виявлення інфікованих людей і їх тимчасова ізоляція, щоб не допускати зараження здорової частини населення.

Туберкульоз – досить складне захворювання, і, на жаль, володіє високою контагіозністю. Щороку кількість інфікованих цією недугою людей зростає. Саме тому профілактики туберкульозу приділяється така велика увага. Адже куди краще напружити імунітет, чим піддавати небезпеці життя дитини.

Лікування туберкульозу у дітей

Профілактика туберкульозу у дитячому віці має два напрямки:

• Профілактика виникнення туберкульозу у дітей, що не мали контакту з хворими.
• Профілактика туберкульозу у дітей, які перебували в контакті з хворими.

У першому випадку профілактика спрямована на вакцинацію вакциною БЦЖ. Вакцина БЦЖ представлена ослаблені мікобактеріями бичачого типу, які за своєю будовою дуже схожі на збудників туберкульозу.

У другому випадку профілактика починається з встановлення можливих ознак хвороби, після чого призначається курс профілактичного лікування (використовується препарат Ізоніазид по п’ять міліграмів на кілограм ваги протягом шести місяців).

Рекомендуємо більш детально ознайомитися з інструкцією із застосування Ізоніазиду для дітей.

Туберкульоз, будучи небезпечним інфекційним захворюванням, в недалекому минулому вважалося невиліковним. Від нього щорічно помирало мільйони людей. Обов’язкова вакцинація дітей та наявність ефективних препаратів допомогло медикам контролювати інфекцію.

Основна міра профілактики туберкульозу – це вакцинопрофілактика та хіміопрофілактика.

• Пильну диспансерне спостереження і лікування дітей їх вогнищ туберкульозної інфекції.
• Підвищення відповідальності батьків за здоров’я дітей.
• Формування у дітей здорового способу життя.

Протитуберкульозна вакцинація є головним компонентом у боротьбі з дитячим туберкульозом в РФ. 64 країни світу в даний час зробили вакцинацію обов’язковим компонентом у роботі по попередженню розвитку туберкульозу.

• Готуватися вакцина з штаму живих і ослаблених мікобактерій туберкульозу, яка практично втратила свою шкідливу властивість.
• Вакцина вводиться внутрішньошкірно у верхню третину плеча і змушує організм виробляти антитіла.
• Дія вакцини слабшає до 4-у році.
• Першу вакцинацію проводять у пологовому будинку на 3 – 7 добу від народження дитини.

Якщо з якихось причин вакцину в пологовому будинку не ввели, вакцинацію буде здійснено в поліклініці. Другу вакцинацію проводять дітям 7 років (першокласників). Повноцінний імунітет формується протягом року.

• Якщо розмір рубчика 5 – 8 мм, то індекс захисту від туберкульозу від 93 до 95%.
• Якщо рубчик 2 – 4 мм, то індекс захисту знижується до 74%.
• Якщо рубчик 10 мм і деформований, то це говорить, що виникли ускладнення при введенні вакцини і не виробився імунітет.

Вакцина попереджає розвиток менінгіту і міліарного туберкульозу, тобто ті форми туберкульозу, які розповсюджуються з кров’ю. Частота ускладнень від вакцинації становить 0,1%. Ускладнення проявляються у вигляді холодних абсцесів, поверхневих виразок, БЦЖ-итов (регіональний лімфаденіт, остити, кон’юнктивіт), келоїдних рубців. Дуже рідко розвивається генералізована БЦЖ-інфекція.

1. Основна міра профілактики туберкульозу – це вакцинопрофілактика.
2. Пильну диспансерне спостереження і лікування дітей їх вогнищ туберкульозної інфекції.
3. Підвищення відповідальності батьків за здоров’я дітей.
4. Формування у дітей здорового способу життя.

Туберкульоз у дітей сьогодні є актуальною проблемою. Джерелом інфекції для дітей майже завжди є дорослі, захворюваність яких в даний час в Російській Федерації ще дуже велика.

Незважаючи на те, що симптоми туберкульозу у дітей перші ознаки захворювання не мають специфічності, батьки завжди повинні насторожитися при появі у дитини інтоксикації і субфебрильної температури тіла, зниження апетиту і втрата ваги.

Профілактика туберкульозу у дітей — один з основних компонентів роботи російського охорони здоров’я. А батьки повинні нести відповідальність за здоров’я дітей і формувати у них здоровий спосіб життя.

Терапія дитини, хворого на туберкульоз, в чому визначається формою захворювання, а також вікової категорії малюка. Ця хвороба потребує індивідуального підходу до призначення лікарських препаратів, проте існує загальна схема лікування.

Основним методом є хіміотерапія з використанням різних груп препаратів. Застосування антибіотиків для лікування туберкульозу не можна вважати ефективним, оскільки мікобактерії не чутливі до їх дії.

На початковому етапі лікарі призначають малюкам Ізоніазид і Рифампіцин, додаючи до них через місяць Стрептоміцин або Етамбутол. Протитуберкульозні засоби приймаються мінімум 3 місяці, після чого фтизіатр подовжує або припиняє призначення в залежності від форми і стадії захворювання.

Паралельно з цими препаратами дітям приписують імуностимулюючі ліки, а також дають рекомендації щодо профілактики захворювання. Після закінчення основного курсу лікування дитині можуть надати путівку в санаторій, де він буде продовжувати фізіотерапію.

Неправильно підібране лікування має згубні наслідки. По-перше, малоефективна терапія не принесе ніякої користі дитині і призведе до ускладнення хвороби, тобто ураження життєво важливих органів.

По-друге, таке лікування сприяє утворенню лікарсько-стійкої форми захворювання, внаслідок чого патогенні збудники припинять реагувати на будь-які, в тому числі і дієві, лікарські препарати.

При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або будь-якій іншій первинній формі захворювання дуже важливо дотримувати наступні заходи:

• Відпочинок. Батьки повинні виключити переутомляемости малюка, оскільки на час лікування організму постійно потрібні сили для боротьби з інфекцією і активного відновлення.
• Правильний режим харчування. Дитина має звикнути до чітко організованому трьох – або четырехразовому харчування в залежності від віку. Захворювання часто викликає порушення апетиту, однак батькам слід стежити за тим, щоб малюк не пропустив жодного прийому їжі за день.
• Здоровий раціон. Харчування хворої дитини повинна бути збагачена вітамінами і мінералами. Вживання корисних овочів і фруктів поряд з основними продуктами є запорукою одужання. Дитину на час лікування садять на дієту №11, яка виключає гостру і смажену їжу, а також зводить до мінімуму солодощі.
• Уникнення місць скупчення людей, де малюк може заново заразитися. Дитині, хворому на туберкульоз, потрібно мінімізувати відвідування громадських місць. По-перше, батькам не варто забувати, що він є носієм мікобактерії. По-друге, є ймовірність повторного зараження новою інфекцією, оскільки імунітет маленького пацієнта дуже ослаблений.
• Знаходження в теплі. Дитині треба забезпечити тепло, оскільки переохолодження тягне за собою виникнення нового захворювання, з яким організму буде важко впоратися з-за зниження його захисних сил.

Щеплення від туберкульозу

Самий ефективний спосіб запобігання туберкульозу – це вакцина БЦЖ. Вона являє собою ослаблені штами туберкульозної палички. Щеплення для новонароджених менш агресивна. Для неї застосовують вакцину БЦЖ-М. Вперше вакцина від туберкульозу була зроблена у Франції в 20-і роки 20 століття.

Строки вакцинації БЦЖ:

• проводиться в пологовому будинку новонародженим діткам на 3-7 день життя;
• RV1 (тобто 1 ревакцинація) проводиться в 7 років;
• RV2 проводиться в 14 років здоровим дітям.

Імунітет після щеплення БЦЖ формується через 2 місяці і захищає дитину від туберкульозу протягом 4 років. Особливо це важливо для дітей раннього віку, так як туберкульоз для них може стати смертельним захворюванням

Щеплення роблять у верхню зовнішню третину плеча внутрішньошкірно. Спочатку на місці ін’єкції з’являється невелика припухлість. Потім вона переходить у пустулу – пляшечку з рідиною. Пустула лопається, утворюючи невелику виразку.

Ускладненнями після введення вакцини туберкульозної можуть стати:

• холодний абсцес;
• БЦЖит;
• келоїдний рубець.

Протипоказання до БЦЖ:

• якщо серед контактних дитини є хворі на туберкульоз;
• якщо у матері виявлена ВІЛ-інфекція;
• захворювання нервової системи;
• будь-які гострі захворювання;
• імунодефіцит; новоутворення;
• недоношеність; маса тіла менше 2.5 кг;

Діагностикою захворювання є реакція Манту. Це не щеплення, яке захищає вашу дитину від недуги. Це індикатор, який показує, хворий малюк чи ні.

Пробу Манту ставлять в середню третину передпліччя. Вводять туберкулін, який є фільтратом вбитої мікобактерії. Він сСодержит туберкулопротеин, який діє як алерген. Препарат вводять внутрішньошкірно, в місці введення утворюється «лимонна кірка».

Результат оцінюють не раніше, чим через 48 годин:

• якщо на місці ін’єкції утворилося ущільнення (папула) розміром менше 5мм, це свідчить про негативну реакцію;
• 5 мм-10мм – реакція сумнівна;
• якщо розмір папули більш 10мм, то реакція вважається позитивною і може бути ознакою туберкульозу.

Слід зазначити, що позитивна реакція Манту може спостерігатися у здорових дітей протягом 1-2 років після БЦЖ.

Протипоказання для проби Манту:

• гіпертермія;
• алергії у стадії загострення;
• судоми;
• шкірні захворювання;
• карантин.