Види операцій з видалення міоми матки

Вагітність після операції

Є високі шанси настання вагітності після операції лише в тому випадку, якщо не була видалена матка разом з пухлиною. Також після втручання пацієнтка повинна повністю відновитися як фізично, так і морально, пропити курс гормональних препаратів для нормалізації менструального циклу і лише після цього планувати та народити дитину.

Час, через який можна вагітніти, залежить від виду проведеної операції, так і після лапароскопії і гістероскопії планувати зачаття можна через рік, а після порожнинної операції цей період продовжується до 3 років.

Міоми великого розміру (більше 15 тижнів) є причиною безпліддя, якщо вони перекривають труби або шийку, створюючи перешкоди на шляху руху сперматозоїдів. При наявності вузлів розміром не більше 3 см у діаметрі (тобто менше 8 тижнів) настання вагітності можливо.

Якщо вузли не збільшуються, їх наявність не впливає на перебіг вагітності та розвиток плода. Ускладнення виникають у тому випадку, коли пухлина росте в порожнині матки, заповнює її, утруднюючи розвиток плоду. Нерідко це закінчується викиднем.

Іноді, якщо плід вже досить великий і починає відчувати недолік харчування з-за тиску міоми на судини, проводиться кесарів розтин і подальше видалення матки. Кесарів розтин доводиться робити і в тому випадку, якщо міома виникає в шийці або перекриває її.

Види міоми

У виборі лікарів зазвичай превалюють органозберігаючі оперативні заходи, особливо у пацієнток молодше 40 і родили дам.

Вибір хірургічної тактики обумовлюється конкретною клінічною ситуацією, супутніми патологіями, розташуванням миомного освіти, бажанням пацієнтки в майбутньому мати потомство, розмірами вузлів, характером міоми і іншими індивідуальними факторами.

Існує ще й не зовсім хірургічне лікування міоми – артеріальна емболізація, проте, дана методика відноситься до розряду дорогих і не завжди виправданих способів лікування. Суттю методики є штучна закупорка артерії, що живить миомные вузли, що призводить до відмирання тканин і усихання.

Новоутворення зароджується в м’язової тканини матки, поступово збільшується в розмірах за аномального поділу клітин. На відміну від злоякісної пухлини, міома не поширюється на інші органи, вона збільшується набагато повільніше.

1. Субмукозная – вона утворюється в глибині м’язового шару (міометрія), росте в бік слизової оболонки порожнини матки, тому її називають «підслизової».
2. Субсерозная (подбрюшинная) зароджується у зовнішньому м’язовому шарі, зростає у напрямку до серозної оболонці, що відокремлює матку від черевної порожнини. Вузли можуть мати широке підставу або тонку ніжку.
3. Інтерстиціальна (внутрішньом’язова) – розвивається в середині м’язового шару, не виходячи за його межі.

При оцінці ступеня небезпеки пухлини і виборі способу лікування фахівці враховують місце її розташування. У більшості випадків міоматозні вузли розташовуються в тілі матки (корпоральный вигляд), але іноді бувають і в шийці (цервікальні міоми).

Пухлина буває одиночної або множинною, у вигляді декількох вузлів. Для спеціаліста, що вибирає спосіб лікування, велике значення мають розміри міоми матки.

При виборі способу для проведення операції розміри міоми матки та її локалізація мають основне значення. У кожному конкретному випадку лікар приймає рішення про методикою видалення пухлини, можливості збереження органів і менструальної функції.

Міомектомія

Це операція, при якій видаляється пухлина, матка зберігається. Найчастіше такий метод застосовується для лікування жінок до 40 років, які хотіли б зберегти здатність народити дитину.

Видалення пухлини проводиться при цьому різними способами.

Лапаротомія – це видалення міоми, розташованої в глибині м’язової тканини або під зовнішньою оболонкою матки шляхом розрізу живота над лобком. Виконується вилущування пухлини. Ризик занесення інфекції та виникнення ускладнень мінімальний.

Цей метод особливо ефективний, коли багато вузлів, існує підвищена ймовірність ушкодження великих судин. Запобігти кровотеча при операції відкритим способом набагато легше. Крім того, видалення міоматозних вузлів можна провести швидко.

Лапароскопія – видалення міоми через 3 невеликих отвори в животі за допомогою оптичних інструментів. Попередньо в матку вводиться вуглекислий газ, щоб створити умови для більш вільного маніпулювання інструментами і уникнути порізів. Зображення виводиться на екран, що дозволяє контролювати процес.

Перевагою методу є те, що рана швидко загоюється, операція малотравматична, після неї не залишається шва. Проводиться вона під загальним наркозом. Недолік у тому, що мінімальна ймовірність внутрішніх порізів все ж існує, тому жінка перебуває під наглядом лікарів протягом 3-4 днів.

Додаток: При необхідності цим методом можна видаляти великі міоматозні вузли у вагітних жінок. При цьому плід не травмується, вагітність протікає нормально.

Гістероскопічна міомектомія. Метод, який застосовується для видалення міоми в самій порожнині. Проводиться за допомогою оптичного інструмента (резектоскопа) через піхву. Метод не використовується при наявності у жінки запальних захворювань статевих органів або дефектів шийки.

Гістеректомія

Видалення матки повністю або з збереженням шийки. Така операція проводиться в найбільш важких випадках, коли великих вузлів багато, міома займає всю порожнину, є сильна кровотеча. При цьому рівень гемоглобіну критично низький, велика ймовірність переродження пухлини в саркому. Найчастіше такі операції проводяться жінкам після 45 років.

Видалення матки проводиться кількома способами: через розріз внизу живота, через проколи в черевній стінці (лапароскопічний метод), через піхву. Після операції менструацій у жінки бути не може.

При наявності міоми матки лікарі роблять операції як органозберігаючого, так і радикального характеру. Втручання з видалення фіброміоми матки включають:

• миомэктомию;
• ЕМА або емболізацію маткових артерій;
• ФУЗ-абляції;
• гістеректомію і екстирпацію.

Міомектомія означає видалення лейоміоми одним з трьох методів.

1. Лапароскопія. Таку операцію роблять за допомогою лапароскопа та проколів невеликої величини приміщення для обладнання і відеокамери в черевну порожнину. До переваг методу можна віднести відсутність вираженого спайкового процесу. Однак зупинити кровотечу, яка може виникнути при лапароскопії, досить складно. Лапароскопію частіше роблять при субсерозных лейомиомах середньої величини.
2. Лапаротомія. Операцію роблять через розріз в нижній частині живота. Це один із найбільш травматичних і застарілих методів.
3. Гістероскопія. Операція являє собою малоінвазивне втручання, при якому в порожнину матки через піхву вводиться гістероскоп для здійснення маніпуляції. Метод підходить для видалення подслизистых фіброміом.

Коли виробляють термінове позапланове видалення міоми матки за невідкладними показаннями, завжди роблять лапаротомію, що припускає порожнинну операцію.

Емболізацію маткових артерій можна робити при субмукозних фіброміома. В процесі малоінвазивного втручання пацієнтці через стегнову артерію вводять речовину, що порушує харчування лейоміоми. В результаті порушення кровообігу вузол з часом зникає або зменшує свою величину.

ФУЗ-абляція передбачає малоінвазивну процедуру, яку роблять за допомогою ультразвукових хвиль. Маніпуляція здійснюється під контролем МРТ і показана при середніх розмірах міом. Лікування має певні протипоказання, наприклад, ознаки злоякісності пухлини.

Гістеректомію і екстирпацію матки роблять при супутньому ризик виникнення злоякісної патології або опущенні матки. Гінекологи нерідко рекомендують таку операцію жінкам, які мають великі фіброміоми після настання менопаузи.

Операція доповнюється консервативною терапією, що включає прийом гормональних препаратів. Комплексний підхід дозволяє звести до мінімуму ризик появи рецидивів.

1. Емболізація маткових артерій. Так зупиняється приплив крові до міомі і вона усихає. Пацієнтці обов’язково вводиться наркоз. Після операції з’являються спайки і больові відчуття.
2. Використання ультразвукових променів. Відбувається швидке нагрівання і охолодження міоми. Завдяки цьому зростання зупиняється, і міома зменшується. Больові відчуття і запальний процес — наслідки після ультразвукових променів.
3. Лапароскопія. Видалення міоми матки лапароскопічним методом, відбувається, якщо вона невеликих розмірів — до 50 міліметрів, роблять надріз в області живота або через маткову порожнину. Пацієнтки вводять загальний наркоз. Жінка зберігає свою репродуктивну функцію. Якщо міома великих розмірів, тоді цей варіант операції не підходить. Після такої операції мріяти про вагітність протягом місяця не можна.
4. Гістероскопія. Операція проводиться в крайніх випадках, коли гормональне лікування і інший тип операції неможливий. Тобто, запущена стадія. Таку операцію проводять жінкам старше 45 років, до цього віку, лікарі намагаються зберегти репродуктивну функцію жінки. Вводиться загальний наркоз. Після операції, утворюються спайки.
5. Кесарів. Міома видаляється при кесаревому розтині під час пологів. Післяопераційний період строго проходити під наглядом лікаря, для уникнення рецидиву і різних ускладнень.
6. Лазеротерапія. Видалення відбувається за допомогою лазера.

Як визначаються розміри

Зростаюча пухлина розтягує матку, що призводить до поступового збільшення живота (подібно до його зростання під час вагітності). По тому, який тижні вагітності відповідає розмір живота, оцінюється величина міоми.

Точний розмір пухлини в сантиметрах можна визначити за допомогою УЗД. Цим способом виявляють навіть міому розміром менше 1 див. УЗД проводиться або через передню стінку черевної порожнини, або через піхву. Це дозволяє виявити і заміряти міому будь-якої локалізації і величини.

У складних випадках, коли невелика пухлина розташована, наприклад, між зв’язками, застосовується метод гістерографіі (рентген порожнини з введенням контрастної рідини). Для дослідження міоми і оцінки її величини використовуються також гістероскопія (огляд за допомогою ендоскопа, що вводиться в порожнину матки через піхву), діагностична лапароскопія (оптичний прилад вводиться в порожнину матки через прокол передньої стінки очеревини) і МРТ.

Категорія	Діаметр новоутворення	Відповідність розмірів живота при вагітності
Малі міоми	до 2-2.5 см	до 5 тижнів
Середні міоми	2.5-8 см	10-12 тижнів
Великі міоми	від 8 см	12-15 тижнів і більше

Іноді міома матки досягає розміру, при якому живіт буває, як на 37 тижні вагітності.

Крім розмірів, враховується також швидкість росту пухлини. Вважається, що пухлина росте швидко, якщо розмір її збільшується на 2-2.5 см (або на 5-6 тижнів) за рік. Таким чином оцінюється зростання малих і середніх міом.

Крім величини пухлини і швидкості розвитку при призначенні лікування приймається до уваги тяжкість симптомів, вік жінки, її намір мати дітей.

Лікування після видалення

Операція при міомі матки проводяться обов’язково в тих випадках, коли спостерігається її швидке зростання – до 2 см (4 тижні) в діаметрі протягом року, а також якщо пухлина має ніжку і існує небезпека її перекручення.

Безумовним показанням до оперативного видалення міоми є поява у жінки маткових кровотеч і анемії тяжкого ступеня. Це можливо за порушення еластичності м’язів при розвитку в ній великих міоматозних вузлів, погіршення скоротливості.

Міома обов’язково видаляється оперативним шляхом, якщо вона є причиною безпліддя або викиднів. Операція призначається також, якщо у жінки виникають сильні болі в області живота, прямої кишки, сечового міхура, так як відбувається їх здавлювання, порушується кровообіг.

При лікуванні міоми цими способами будь-яких розрізів або проколів не потрібно.

Емболізація маткових артерій. Метод полягає в тому, що через пахову артерію з допомогою катетера до судинах міоми підбиваються «пробки» з пластику або желатину, які перекривають надходження крові.

ФУЗ-абляція (фокусована ультразвукова). Видалення вузлів міоми проводиться за допомогою спрямованого ультразвукового потоку, що викликає нагрівання і випаровування вузлів, розташованих у м’язі. Процес контролюється за допомогою магнітно-резонансного томографа.

Необхідність оперативного лікування міоми матки не завжди є виправданою. На початковій стадії захворювання, коли освіта має маленькі розміри, цілком можна обійтися гормонотерапією. При цьому прописуються антигонадотропины, оральні контрацептиви і девятнадцатинорстероидные похідні.

Медикаментозне лікування не може гарантувати відсутність рецидивів, тому лікарі частіше рекомендують вдатися до оперативного втручання, тим більше, що більшість сучасних методів відноситься до розряду малотравматичних і органозберігаючих, а значить, після такої операції пацієнтка ще цілком може виносити здорове потомство.

Якщо освіта невелике, не росте і не турбує, то спочатку його намагаються вилікувати медикаментозно, однак, при наявності специфічних факторів міоми рекомендується лікувати хірургічними способами.

Безумовними показаннями до оперативного втручання є:

1. Великі розміри миомного новоутворення, 12-тижнева вагітність і більше;
2. При наявності супутніх патологічних процесів ніби яєчникової онкології або ендометріозу;
3. При замершою миоматозного освіти, викликаному перекрутом ніжки або іншими порушеннями пухлинного харчування;
4. При функціональних порушеннях в роботі сусідніх з маткою органів (кишечника або мочепузырных тканин);
5. Якщо миомная пухлина викликає яскраво виражений і некупируемый больовий синдром;
6. Ризик малігнізації миомного вузла;
7. Якщо патологія супроводжується рясною кровотечею, не піддається усуненню, або просто маткові кровотечі стали турбувати пацієнтку надто часто, чим спровокували важку форму анемії;
8. Інтенсивне зростання миоматозного освіти;
9. Якщо пухлина перешкоджає зачаття або виношування дитини.

Показанням до радикального видалення матки може стати гігантський розмір пухлини, особливості її розташування або розвитку.

Після операції з видалення міоми може виникнути рецидив, оскільки причиною даної патології виступає гормональний дисбаланс.

Щоб уникнути повторення проблеми, пацієнткам рекомендується привести в норму гормональний статус. Необхідно пройти обстеження на дефіцит і надлишковий вміст певних гормональних речовин.

Тільки після цього ендокринолог зможе визначити відхилення гормонального фону і призначити відповідну терапію. Крім того, необхідно уникати чинників, що провокують виникнення миоматозного процесу.

Ускладнення

1. Переважає загроза повторного розвитку пухлини. Таке відбувається, якщо не була усунена сама причина виникнення. Гормональний збій — причина утворення міоматозних вузлів. Першочергово, потрібно усувати її призначення гормональної терапії.
2. Є виникнення раку молочної залози та ішемічної хвороби. Вони є наслідком після видалення міоми з маткою.
3. Якщо видаляються тільки вузли, то плодючість як знижується, так і підвищується, коли з міомою видаляють частину матки.
4. Якщо видалена матка без шийки, то місячні продовжують йти, тільки більш мізерні. Якщо видалили всі, то місячних не буде, але почуття схвильованості, статевого потягу і оргазму залишаються.
5. Після видалення міоми, можливі і статеві захворювання.
6. Щоб уникнути безпліддя, треба вчасно приходити на огляд до лікаря і не доводити ситуацію до крайньої точки неповернення.
7. Доброякісна пухлина може перерости у злоякісну на тлі міоми, яка не піддавалася лікуванню.

Якщо пацієнтці зберегли яєчники, матку, то вагітність може наступити після того, як ендометрій повністю відновиться, але жінка повинна думати про зачаття тільки через 3 місяці після перенесеної операції. До ймовірних наслідків хірургічного лікування відносять:

• ризик передчасного переривання вагітності;
• розвиток спайок;
• патологічний перебіг пологів.

Таким чином, якщо у жінки була виявлена міома матки, то їй не слід відмовлятися від її видалення. Завдяки органосохраняющей операції не виникають незворотні наслідки для організму, і вона дозволяє позбавитися від різних ускладнень, які можуть розвинутися через міоматозних вузлів.

Порожнинна хірургія з видалення міоми матки пов’язана з рядом післяопераційних ускладнень, які можуть початися як на стадії її проведення, як і в період реабілітації:

• маткова кровотеча;
• механічні травми сусідніх внутрішніх органів;
• сепсис;
• перитоніт очеревини;
• нагноєння в рубцевій області.

При дотриманні всіх підготовчих правил при коректно проведене видаленні – ризик мінімальний. Однак у силу анатомічної специфіки жіночого організму ускладнення можливі і цей факт необхідно враховувати.

Оскільки видалення міоми не є складною і небезпечною для життя операцією, то й ускладнення після неї наступають вкрай рідко. Це може бути рецидив захворювання, також може підвищитися ймовірність виникнення онкології молочних залоз, ішемічної хвороби серця та інфікування, як після будь-якої іншої операції.

слабкість, біль і гематоми в області шва і черевної порожнини. Болючість може супроводжувати пацієнтку близько 2 тижнів, тому лікар може прописати знеболюючі. Іноді при пошкодженні слизової каналу бувають проблеми з сечовипусканням, також є великий ризик формування перитоніту, тромбоемболії легеневої артерії, пневмонії тощо.

До пізніх післяопераційних ускладнень можна віднести:

• безпліддя;
• утворення спайок в черевній порожнині з больовими відчуттями і труднощами при сечовипусканні;
• рання менопауза;
• опущення піхви.

В ранньому післяопераційному періоді можливий розвиток таких станів:

• Кровотеча: внутрішнє або із статевих шляхів. Такий симптом говорить про недостатній гемостазі і може вимагати повторної операції;
• Запалення післяопераційного шва. Супроводжується почервонінням і набряком шкіри, появою гнійного відокремлюваного, лихоманкою. Потрібна обробка шва антисептиками, прийом антибіотиків;
• Порушення сечовипускання, пов’язане з пошкодженням тканин сечовивідних шляхів. Супроводжується болем і різзю при спорожненні сечового міхура. Показано застосування антисептиків;
• Перитоніт – небезпечне ускладнення, яке виникає в результаті інфікування очеревини. Супроводжується підвищенням температури тіла, появою болю. Загрожує розвитком сепсису. Показано призначення антибіотиків, у важких випадках проводиться повторна операція з промиванням черевної порожнини антисептиками і установкою дренажу;
• Тромбоемболія легеневої артерії – стан, при якому відірвався тромб перекриває просвіт судини. Загрожує загибеллю жінки. Застосування компресійного білизни під час операції є основною мірою профілактики подібних ускладнень.

У пізньому післяопераційному періоді самим грізним ускладненням стає розвиток постгистерэктомического синдрому.

Постгистерэктомический синдром – це комплекс симптомів, які виникають після видалення матки. За даними професора д. м. н. Подзолковой Н. М., завідувачки кафедрою акушерства і гінекології Російської медичної академії післядипломної освіти, цей стан виникає у 75 % жінок, що перенесли гістеректомію.

На думку багатьох практикуючих лікарів, постгистерэктомический синдром є достатнім приводом для того, щоб уникати радикальних рішень в лікуванні міоми і намагатися зберегти матку в будь-якому віці.

Постгистерэктомический синдром виникає протягом декількох років після операції. Розвиток цього ускладнення пов’язують з виниклою естрогенною недостатністю. Навіть при збереженні яєчників їх працездатність погіршується, синтез гормонів зменшується, і виникає цілий комплекс неприємних наслідків:

• Видалення матки у віці до 40 років загрожує розвитком раннього клімаксу з появою характерних симптомів цього стану (припливи, підвищена пітливість, перепади настрою тощо);
• Зниження концентрації естрогенів небезпечно для функціонування серцево-судинної системи. У 2010 році в European Heart Journal було опубліковано дослідження, згідно з яким у жінок старше 50 років з видаленою маткою значно підвищується ризик розвитку інсульту, інфаркту і серцевої недостатності. У 50% жінок реєструється артеріальна гіпертензія протягом 3-5 років після операції;
• Гістеректомія, за даними багаторічних досліджень, збільшує ризик розвитку раку молочної залози і нирок;
• При відсутності матки в жінок порушується робота щитовидної залози підвищується імовірність виникнення злоякісних пухлин;
• Дефіцит естрогенів призводить до порушення обміну кальцію, що загрожує розвитком остеопорозу – підвищеної крихкості кісток. Це стан закономірно призводить до тяжких переломів;
• Сексуальне життя після видалення матки значно страждає. Багато жінок вказують на те, що у них зникає статевий потяг, зникає можливість отримання вагінального оргазму. За відгуками, великою проблемою стає сухість у піхві, що також ускладнює інтимну близькість і призводить до хворобливих відчуттів під час сексу;
• Опущення стінок піхви, сечового міхура і прямої кишки – ще одна серйозна проблема, яка виникає після гістеректомії. Пролапс тазових органів призводить до нетримання сечі і калу;
• За даними численних досліджень, у половини жінок після гістеректомії порушується біоценоз піхви. Згідно відгуками, свербіж, печіння і виділення з неприємним запахом є частими наслідками видалення матки;
• Багато втратили матки жінки відзначають збільшення ваги. Так проявляється метаболічний синдром – наслідок гормонального дисбалансу. У перспективі це стан загрожує розвитком цукрового діабету.

Виходячи з усього перерахованого, стає зрозумілим, що матка – це зовсім не зайвий орган, і навіть у віці після 45 років не треба видалити її бездумно. Перенесена гістеректомія підриває здоров’я жінки і її наслідки стосуються всіх органів і систем.

Страждають серце, нирки, щитовидна залоза та інші структури організму. Виникають проблеми у психологічній сфері, адже багато жінок після видалення матки відчувають себе неповноцінними. Все це говорить про те, що радикальна операція повинна проводитися тільки за суворими показаннями і в тих ситуаціях, коли інші методи вирішення проблеми неможливі.

Особливої уваги заслуговує втрата дітородної функції. Після видалення матки жінка не може мати дітей. І якщо після 45 років це не так критично (багато жінок навіть відзначають, що їх сексуальна життя стає яскравішим, адже зникає страх незапланованої вагітності), то в молодому віці видалення матки може стати серйозною проблемою. Виходом із ситуації стає сурогатне материнство.

Сама операція з видалення міоми матки не відноситься до небезпечних, однак, може привести до чималої кількості неприємних ускладнень зразок:

1. Інфекційного ураження ранової поверхні в процесі або після втручання;
2. Ризик миоматозного рецидиву;
3. Ймовірність виникнення ішемії міокарда або раку грудей.

Але слід враховувати, що ризики виникнення подібних наслідків набагато менше, чим ймовірність гістеректомії при занедбаності патологічного процесу.

Після видалення матки жінку чекає втрата репродуктивної функції, а якщо патологія довго не лікується, то миомный вузол може озлокачествиться. Тому не варто з-за страху відмовлятися від операції.

Відгуки

Самостійно діагностувати у себе міому практично неможливо, тому, для своєчасного виявлення проблеми слід регулярно, не рідше 2 разів на рік, спостерігатися у гінеколога. Покладатися на народну медицину нив жодному разі не варто – час буде втрачено, а наслідки для організму – вкрай сумні.

Віталіна, 39 років.

Ганна, 36 років.

Показання до оперативного втручання

Гістеректомія

Операція з видалення міоми призначається пацієнтам, у яких вона досягла великих розмірів, тобто дванадцять тижні і більше. Перед хірургічним втручанням лікар приписує гормони, це допомагає зменшити міома вузли.

Показання до операції:

• характерні ознаки міоми;
• вікова категорія жінок від 35 – 40 років, які не чекають вагітності;
• новоутворення має великі розміри;
• прискорений ріст пухлини;
• випадання і опущення матки;
• тривалі кровотечі з матки;
• анемія;
• підозра на онкологію.

Операцію проводять з видаленням шийки матки і без. Якщо без хірургічного втручання не обійтися, то лікар намагається зберегти шийку. Зберігається шийка матки тільки за умови, що на слизовій не виявлені ракові утворення і міоматозні вузли.

В іншому випадку, шийку видаляють з маткою. Не вирішеним питанням залишається видалення яєчників та маткових труб. Видалення придатків відбувається, коли у жінки з’являються часті і сильні больові відчуття внизу живота, кровотеча, анемія важкого ступеня.

Видалення відбувається за допомогою лазера. Лазерна енергія подається дозовано, це дозволяє не зачіпати тканини і органи розташовані близько матки. Рани швидко гояться і не залишають рубців на тілі матки.

• немає необхідності вводити наркоз;
• операція проводиться протягом півгодини;
• графік місячних може трохи збитися;
• не утворюються спайки;
• репродуктивна функція приходить в норму.

Показання до проведення лазеротерапії:

• не народжували;
• пацієнтам, у яких розмір міоми маленький.

Обов’язкове проходження УЗД до і після операції. Після лазеротерапії, слід дотримуватися чітких рекомендацій лікаря, таких як:

1. Дотримання дієти.
2. Не можна планувати період вагітності в перший місяць після операції.
3. В обов’язковому порядку повторне УЗД.

Якщо місячні змінили колір і стали йти більш рясно, необхідна консультація лікаря.

Якщо розміри пухлини невеликі, тоді проводять лапароскопію. Пацієнтці роблять загальний наркоз і видаляють новоутворення. Після такої операції, можуть утворитися спайки. Дотримання дієти — обов’язкова умова.

Будь-яке оперативне втручання тягне за собою появу спайок. Спайки, можуть утворитися між внутрішніми органами і черевної частини. У кожної дев’ятої жінки утворюються спайки, після гістероскопії.

• появою болів в області живота;
• проблеми з сечовипусканням;
• диспепсія.

Гістеректомія виконується в декількох варіантах:

• Надпіхвова ампутація – видалення тільки тіла органу, шийка залишається;
• Екстирпація – видалення всього органу разом з шийкою.

Останній спосіб показаний при низькому розташуванні вузла, а також при важкої супутньої патології шийки матки. Часткове видалення органу (ампутація) можливо в тому випадку, якщо міома знаходиться тільки в тілі і дні матки.

Варіанти доступу:

• Лапаротомія (порожнинна операція) – видалення органу проводиться через розріз черевної порожнини. Показана при великих розмірах матки, шийковому розташуванні вузлів, вираженому спайковому процесі;
• Лапароскопія – видалення через проколи в черевній стінці з допомогою ендоскопічного обладнання. Рекомендована при збільшенні матки до 16 тижнів;
• Вагінальна гістеректомія показана при розмірах органу до 12 тижнів. Доцільно видаляти матку через піхву при опущенні.

При незмінених яєчниках і маткових трубах їх не чіпають, прибираючи тільки матку. При супутньої патології придатків, а також у разі метастазування саркоми проводиться їх видалення.

Ампутація матки

Прогноз

За успішно проведений видалення міоми прогнози на подальшу повноцінне життя жінки досить оптимістичні.

Інтимне життя, як і до операції, не буде позбавлена барв, оскільки найбільш чутливі до процесу ділянки знаходяться в піхву. Яєчники функціонують в нормальному ритмі, потрібні гормони справно виробляються.

На перших порах можливий деякий дискомфорт, проте ситуація швидко нормалізується. Тут головне – подолати емоційний фактор і пов’язані з уявною неповноцінністю, комплекси.

Ще один делікатний момент – спайки. Так, вони можуть мати місце, але при грамотно проведеної реабілітації і використання спеціальних засобів, їх можна уникнути і знизити інші побічні ефекти від порожнинного видалення міоми матки.

Протипоказання

Міома матки належить до найбільш поширених патологій жіночої репродуктивної сфери. Захворювання виявляється у кожної третьої жінки, що знаходиться в репродуктивному віці. Міома матки має кілька назв. У медичній літературі можна зустріти терміни «лейоміома» або «фіброміома» матки.

Міоми – доброякісні утворення в матці, які складаються з гладких м’язових волокон міометрія. Міоми матки бувають множинними та поодинокими, зазвичай мають круглу або овальну форму, а іноді виростають у вигляді освіти на ніжці.

На ранніх стадіях новоутворення найчастіше ніяк себе не проявляє. Після появи симптомів, коли жінка звертається до лікаря з приводу турбують її проявів захворювання, лікувати міому консервативно вже пізно – потрібна операція.

Розмір міоми може бути різним. На ранніх стадіях її виявлення – це вузли розміром не більше 2-3 міліметрів. Під час ультразвукового дослідження або магнітно-резонансної томографії лікар-діагност може визначити точні розміри новоутворення і місце його локалізації.

Малі освіти мають розмір до 25 мм, середні пухлини 50 мм завбільшки, великі і гігантські вузли складають 80 мм і більше. Розмір міоми матки має істотне значення для вибору тактики лікування.

Міома матки великого і малого розміру може мати наступні варіанти локалізації:

• субмукозная;
• субсерозная;
• черевна;
• интралигаментарная;
• интрамуральная.

Субмукозні вузли досить швидко досягають великих розмірів у зв’язку зі стрімким прогресом.

Тактика лікування також визначається не тільки величиною міоми, але і її здатність до зростання. Найповільніше зростають прості пухлини, в той час як проліферують освіти прогресують швидше. Це пов’язано з гістологічним будовою міоми.

Проста і проліферуюча пухлини відносяться до доброякісних патологій. При предсаркоме виявляються гігантські клітини з декількома ядрами. При швидкозростаючих міомах часто доводиться робити операції, так як такі пухлини за короткий період здатні досягти в розмірах кілька десятків міліметрів.

Зазвичай симптоми проявляються при міомі матки розміром понад 3 див. Якщо розміри лейоміоми перевищують 80 мм, не виключена поява компресії внутрішніх органів. При здавлюванні сечового міхура і кишечника пухлиною великого розміру виникають постійні позиви до сечовипускання, запори. При порушенні функціонування внутрішніх органів необхідно робити операцію.

Хірургічний метод є основним способом лікування міоми. При міомі матки розміри для операції мають важливе, хоча й не першорядне значення. Серед показань до операції при міомі можна виділити:

• стрімке зростання новоутворення до великих розмірів, що сприяє здавленню внутрішніх органів і порушує їх функціонування;
• кровотеча внаслідок фіброміоми значних розмірів;
• анемію, яку не вдається купірувати медикаментозною терапією;
• пухлини розміром понад 3 см;
• перекрут ніжки і некроз фіброміоми;
• сильні болі;
• супутні патології яєчників або тіла матки;
• порушення репродуктивної функції внаслідок лейоміоми;
• онкологічну настороженість.

Незважаючи на великий розмір вузлів, робити операцію не завжди можливо. Лікарі виділяють наступні протипоказання до того, щоб робити операцію:

• запальні захворювання в гострій формі;
• деякі серцево-судинні захворювання, хвороби печінки в стадії суб – і декомпенсації;
• нереалізована репродуктивна функція (радикальні методи);
• непереносимість наркозу.

При виборі різновиди операції лікар обов’язково враховує:

• розмір міоми;
• локалізацію освіти;
• вік пацієнтки;
• вид пухлини;
• результати гістології та інших аналізів;
• наявність супутніх хвороб.

На вибір тактики операції впливає розмір міоми і її локалізація. Зазвичай операцію роблять при фіброміомі від 3 див.

Кілька десятиліть тому виявлення патології могло означати не тільки операцію, але й видалення матки. У сучасній гінекології роблять щадні операції, що дозволяють ефективно проводити видалення міоми при збереженні матки.

Для кожного пацієнта вибір способу лікування строго індивідуальний і враховує специфіку захворювання, стадію, розмір пухлини, а також наявність можливих протипоказань.

Порожнинна операція показана в наступних ситуаціях:

• новоутворення супроводжується кровотечами, рясними і затяжними менструальними виділеннями, провокуючими вторинну стадію анемії;
• у разі присутності механічного тиску на сусідні органи через занадто великих розмірів патології, і загрожує їх дисфункції;
• наявність домінантного вузла великої величини;
• стрімке зростання розмірів новоутворення, а так само поява його додаткових вогнищ;
• стійкі больові відчуття;
• розташування міоми в шийно – перешеечной області;
• виявлення супутніх гінекологічних діагнозів на тлі основного захворювання – кіста, эндометроиз, зміщення органу або його випадання;
• безпліддя, причина якого – занадто великий вузол;
• підозра на перехід доброякісної патології в ракову пухлину.

У сучасній гінекології операція з видалення матки разом з міомою проводиться в таких ситуаціях:

• Виявлення саркоми – злоякісної пухлини, що має схожу симптоматику з лейоміомою;
• Зростання миоматозного вузла в постменопаузі.

У цих ситуаціях залишати матку недоцільно, оскільки ризик для здоров’я і життя жінки значно перевищує можливі небажані наслідки гістеректомії.

Виділяють і відносні показання для радикальної операції при міомі:

• Розміри матки більше 16 тижнів при множинних вузлах або гігантської пухлини;
• Шеечной розташування міоми, коли видалити вузол піхвовим доступом технічно неможливо;
• Рясні і часті кровотечі, що не піддаються корекції іншими методами.
• Рецидив міоми матки з швидким зростанням вузла;
• Поєднання міоми з іншою патологією в запущеній стадії (гіперпластичний процес ендометрію, аденоміоз);
• Порушення живлення вузла з розвитком некрозу і поразкою здорових тканин матки;
• Виражена деформація сусідніх органів при великих пухлинах.

У цих випадках рішення приймається індивідуально, виходячи з запитів пацієнтки і можливостей клініки. Якщо можна прибрати міому, зберігши матку, лікар запропонує такий варіант і буде готувати пацієнтку до консервативної операції.

Гістеректомія не проводиться при наявності гострих інфекційних захворювань і в разі загострення хронічної патології. Оперативне втручання відкладається до одужання.

• маленькі міоми за розміром відповідають терміну вагітності в 5 тижнів, при цьому діаметр вузлів доходить до 2 см;
• середні освіти досягають в діаметрі 2-6 см і відповідають 10-11-тинедельному розміром матки;
• велика міома досягає розмірів 12-15 тижнів вагітності і в діаметрі перевищує 6 см;
• гігантські освіти відповідають терміну виношування дитини більше 16 тижнів.

Утворення великих і гігантських розмірів – це безумовні показання до оперативного лікування, але бувають випадки, коли навіть при мінімальній величині пухлини потрібно її видалення. Розглянемо, в яких випадках необхідно видаляти міому:

• якщо її розмір більше 12-тижневого терміну вагітності;
• якщо є супутні захворювання (онкологія яєчників, ендометріоз);
• якщо починається некротізація тканин пухлини, викликана перекрутом її ніжки або іншими порушеннями її живлення;
• якщо спостерігається порушення функцій прилеглих до матки органів (кишечника або мочевіка);
• якщо наявність міоми супроводжується гострими больовими відчуттями;
• якщо є ризик, що пухлина може переродитися в злоякісну саркому;
• якщо мають місце часті і рясні кровотечі, пов’язані з менструальними виділеннями, викликають важку форму анемії;
• якщо освіта швидко збільшується в об’ємі;
• якщо на тлі утворення міоми у пацієнтки спостерігається безпліддя.

Операції з видалення даного утворення бувають із збереженням репродуктивної функції (видалення тільки пухлини – міомектомія) та з одночасним видалення міоми, і матки (гістеректомія). Другий варіант є більш радикальним, але його проводять в крайніх випадках, коли розміри пухлини гігантські, а жінці вже за 40 і вона не збирається більше народжувати, у всіх інших випадках віддають перевагу міомектомії.

Але у цього методу усунення проблеми є деякі протипоказання для проведення:

• якщо освіта дуже велике і складається з безлічі вузлів;
• якщо пухлина розташовується в шийці;
• якщо маткові кровотечі мають профузний характер і стають причиною глибокої анемії, яка небезпечна для життя пацієнтки;
• якщо тканини пухлини відмирають, уражаються хвороботворними бактеріями, починається септичний ендометрит, тромбоз або є високі шанси розвитку перитоніту;
• якщо міома швидко зростає у жінки, яка перебуває в клімактеричному періоді;
• якщо більші розміри міоми стають причиною компресійного зміщення сусідніх органів видільної і травної систем.

• проведення органозберігаючих операцій, при яких видаляється пухлина і проводяться вони жінок з нереалізованою репродуктивною функцією;
• радикальні операції, коли видаляється матка з придатками або без них і проводять їх пацієнткам з нереалізованою репродуктивною функцією.

Миомэктомию призначають тим жінкам, у яких пухлина досягла дуже великих розмірів, а матка відповідає 12 тижнів вагітності. Перед цим лікар призначає прийом гормонів, які допомагають зменшити пухлину.

Коли необхідна операція:

• якщо пухлина заважає іншим органам нормально працювати і найчастіше від цього страждає кишечник і сечовий міхур;
• коли міома супроводжується пухлиною яєчника або ендометріоз;
• якщо недуга супроводжується больовими відчуттями;
• швидкий ріст пухлини;
• рецидивуючі маткові кровотечі;
• підозра на онкологію.

Міомектомія не проводиться у тому разі, якщо пацієнт знаходиться в тяжкому соматичному стані, у неї виявлено септичні та інфекційні захворювання або є протипоказання для проведення загальної анестезії.

Профілактика

Для профілактики варто, раз в півроку, проходить огляд у лікаря-гінеколога. Ця недуга не проявляється в початковій стадії розвитку. Його можна виявити на узд і при огляді у лікаря. Коли з’являються характерні симптоми, то часто хвороба знаходиться в запущеній стадії.

Скільки коштує?

Як тільки жінка дізнається про наявність освіти в матці, одним з перших виникає питання, а скільки коштує операція з видалення фіброми матки? Ціна на оперативне втручання варіюється в залежності від статусу клініки, регіону, в якому вона перебуває, від виду маніпуляції і обсягів ураження органу. Середня вартість операції з видалення міоми матки буде наступною:

• гістероскопія від 20 до 80 тисяч рублів;
• лапароскопія від 17 до 90 тисяч рублів;
• ФУЗ-абляція від 50 до 117 тис. р.;
• ЕМА 150-180 тис. р.

Точну суму, яку доведеться витратити на операцію, назвати важко. Це залежить від регіону, де проживає жінка, статусу клініки і рівня кваліфікації хірурга, матеріалів і лікарських препаратів, що використовуються в процесі порожнинної хірургії.

Крім того, велику роль грає клінічна картина та стадія захворювання, розміри міоми. У середньому, смугове відсікання пухлини в платній клініці обійдеться від 9-10 тисяч рублів до 70 тисяч.

Вартість операційного видалення міоми матки залежить від статусу клініки, регіону, конкретного виду та обсягів проведеної операції.

• Гістероскопічне видалення міоматозних вузлів через піхву може обійтися в 20 000-80 000 ₽;
• Лапароскопічна операція складе близько 17 000-90 000 ₽;
• ФУЗ-абляція складе приблизно 50 000-117 000 ₽;
• Вартість ЕМА 150 000-180 000 ₽.

Сучасні погляди на причини міоми матки

Характер виділень після позбавлення від міоми

Безопераційне лікування миомных вузлів матки можливе лише при малих розмірах пухлини. Застосовується гормональна терапія із застосуванням 19-норстероидных похідних, антигонадотропных препаратів і оральної контрацепції.

Таке лікування не гарантує відсутності рецидивів пухлини в майбутньому, тому краще вдатися до видалення вузлів.

Виділення після видалення міоми матки будуть містити певну кількість кров’янистих домішок, які з кожним днем будуть ставати менш інтенсивними і в підсумку стануть безбарвні. Дане кровотеча не можна називати місячними, але якщо обсяг виділень не зменшується і не зникає через 2 тижні, а з’являються згустки і гнильний запах, треба терміново звернутися за допомогою до лікаря.