Внутрішній отит або лабіринтит симптоми і лікування

Які захворювання можуть виникати у внутрішньому вусі

Хвороби, що виникають в цьому відділі органу слуху, зустрічаються рідше в порівнянні з захворюваннями середнього або зовнішнього вуха. Небезпека такого роду захворювань пов’язана з недостатньою вивченістю причин їх виникнення і низькою ефективністю лікування деяких з них.

Серед даних захворювань виділяють наступні:

1. Нейросенсорна приглухуватість — означає, що пошкоджені волоскові клітини внутрішнього вуха, або вона є проявом ураження слухового нерва.
2. Хвороба Меньєра — це розлад, що характеризується повторюваними нападами запаморочення (помилкове відчуття руху або обертання), коливаннями слуху (на низьких частотах) і шумом у вусі (тиннитус). Симптоми включають раптові, нічим не спровоковані напади важкого запаморочення, нудоти і блювання часто поряд з відчуттями тиску у вусі і втратою слуху.
3. Лабіринтит — захворювання, при якому можуть запалюватися структури вуха. Два вестибулярних нерва у внутрішньому вусі надсилають дані про положення в просторі і балансуванню. Коли один з цих нервів запалюється, виникає стан, що носить назву лабіринтит.
4. Отосклероз є однією з найбільш поширених причин прогресуючої втрати слуху у молодих людей. Він викликаний аномальним ростом кістки у вухах, що призводить до проблем зі слухом. У більшості випадків хірургічна операція відновлює слух.
5. Різного роду запальні процеси являють собою ураження, викликані інфекцією.

У багатьох випадках такі патологічні процеси є ускладненням іншого захворювання. Вони характеризуються частим залученням в патологічний процес структур, які відповідають за роботу вестибулярного апарату, що призводить не тільки до втрати гостроти слуху, але і запаморочень і проблем з рівновагою.

Як правило, ідентифікують різні типи лабиринтита, в залежності від причин, які його визначають, і які можуть бути дуже різні, починаючи з вірусної або бактеріальної інфекції головного мозку і аж до наявності пухлини.

• Вірусний лабіринтит або нейролабиринтит. Виникає внаслідок потрапляння вірусу, як правило, через кров. Може бути наслідком попередніх захворювань, таких як кір, свинка, мононуклеоз або бути прямою інфекцією лабіринту. До числа вірусів, які найбільш часто викликають лабіринтит, відносяться, крім трьох вже згаданих, вірус простого герпесу, вірус грипу, парагрип, аденовіруси, цитомегаловірус. Захворювання проявляється раптово, важкими нападами запаморочення, нудотою, блювотою і втратою слуху, як правило, тільки з одного боку. У гострій фазі захворювання, у відсутності інформації з лабіринту, зникає координація рухів очей (ністагм). Симптоми звичайно зникають протягом декількох тижнів. Хвороба вражає дорослих будь-якого віку і майже не зустрічається у дітей. У літніх людей порушення можуть зберігатися протягом тривалого часу, навіть років.
• Бактеріальний лабіринтит. Пов’язаний з інфекціями, викликаними гнійними бактеріями. Найбільш такі інфекції викликають стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка, кишкова паличка, туберкульозні мікобактерії. Симптоми, якими проявляється цей тип лабиринтита, більш або менш схожі з ними у вірусного лабиринтита: запаморочення, ністагм (мимовільні рухи очей), втрата слуху. Ускладнення, які може викликати, однак, на відміну від вірусного, дуже серйозні. Часткова або повна втрата слуху і параліч лицьового нерва. Існує два підтипи бактеріального лабиринтита: серозний – зустрічається у новонароджених і гнійний – зустрічається у дітей. Серозна форма менш небезпечна, і, як правило, призводить до оборотним пошкоджень, навіть якщо це може викликати глухоту на високих частотах. Гнійний лабіринтит є більш важкою формою і майже завжди визначає необоротне ушкодження структур лабіринту з руйнуванням тканин. В більшості випадків є наслідком отиту та/або гнійного менінгіту. У першому випадку говорять про отогенном лабиринтите, у другому випадку – митогенном.
• Сифилистический лабіринтит. Особлива форма бактеріального лабиринтита, яких викликає спірохета. Інфекція може бути набутої або вродженої. Цей тип лабиринтита є двостороннім і, як правило, приводить до повної втрати слуху.
• Лабіринтит від перелому кам’янистої кістки. Кам’яниста кістка є частиною скроневої кістки і має форму піраміди з основою на скроню. Всередині висічені порожнини внутрішнього вуха, де розташовується лабіринт. Її перелом може викликати запалення.
• Туберкульозний лабіринтит. Цей тип лабиринтита є наслідком туберкульозної патології, тобто зараження туберкульозною мікобактерією, і, отже, – це форма бактеріального лабиринтита.
• Лабіринтит від пухлин, які можуть вплинути на внутрішнє вухо.

Що таке лабіринтит і причини його виникнення

Лабіринтит — це патологічний стан, симптоми якого включають запаморочення, нудоту і втрату слуху. При розвитку отогенного лабиринтита інфекція проникає з середнього вуха.

Причина розвитку лабиринтита невідома. Запалення, що призводять до захворювання, можуть бути викликані декількома факторами, у тому числі інфекціями та вірусами. Гострий лабіринтит при правильному лікуванні проходить протягом періоду від кількох днів до приблизно 2 тижнів без загрози патологічних порушень.

Ознаки захворювання залежать від форми лабиринтита (гострої або хронічної). Патологія може призводити до стану, званого доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення, яке викликає короткі епізоди запаморочення, або хвороби Меньєра, яка може викликати змінну втрату слуху, запаморочення, дзвін у вухах і відчуття повноти або тиску.

При відсутності своєчасного лікування виникають різні ускладнення. Захворювання зачіпає лицьові нерви і м’язи, що призводить до розвитку парезу. Можливе поширення інфекції на кістки черепа, оболонки мозку.

Середній отит

Середній отит — це будь-який запальний процес середнього вуха без посилання на етіологію або патогенез. Отит — інша назва цієї інфекції. Цей вид захворювання виникає при алергії, простуди, болю в горлі або респіраторної інфекції. Виділяють дві форми отиту.

Швидко протікає форма характеризується підвищенням температури, больовими відчуттями в глибині вушної порожнини; біль може бути колючою, свердлячого або пульсуючим. Характерно виділення гнійного вмісту. Виникнення хронічного отиту можливо при наявності гастроезофагеального рефлюксу.

Внутрішній отит

Внутрішній отит — це патологічний стан, що являє собою запальний процес у внутрішньому вусі. Гнійний отит — це процес інфекційного характеру, що розвивається на тлі занепалого середнього гнійного отиту.

Розвиток цієї форми захворювання провокується наступними факторами:

• наявністю аденоїдів;
• запальними захворюваннями носоглотки (риніт, гайморит);
• вірусними інфекціями (парагрип, ГРВІ, грип);
• зниженням імунітету;
• неправильної очищенням вушниці.

Характеризується наявністю стріляє або ниючий вушної і головного болю, гнійних виділень з вух, закладеністю і шумом у вусі, високою температурою, зниженням слуху.

Менінгіт

Менінгіт — це захворювання, при якому запалюється оболонка головного мозку. Основними симптомами є головний біль, лихоманка і гіпертонус м’язів шиї. Більшість випадків захворювання викликає вірусна інфекція, серед інших причин — бактеріальні та грибкові інфекції.

Менінгіт може викликати втрату слуху, поряд з цим її може спровокувати прийом деяких ліків (антибіотиків). Менінгіт може призвести до проблем з рівновагою і викликати глухоту і тиннитус (шум у вухах).

Травма — наприклад, ушкодження голови (основи черепа або скроневої кістки) при падінні або пошкодження шиї в автомобільній аварії — може також завдати шкоди цій частині органу слуху. Можлива акустична травма, яка виникає при короткому або тривалому впливі гучних звуків, що перевищують 120 дБ.

Захворювання може розвинутися як ускладнення, пов’язаного з іншим бактеріальним або вірусним захворюванням. Патологічний процес може бути викликаний вірусом грипу, паротит, сифіліс, туберкульоз.

Найчастіше лабіринтит має інфекційне походження, викликане бактеріями або вірусами. Зазвичай збудниками хвороби стають стрептококи, стафілококи, пневмококи, менінгококи, мікобактерія туберкульозу, вірус грипу, вірус епідемічного паротиту.

Основні способи проникнення інфекції – гематогенний, тимпаногенный. Відповідно, причиною внутрішнього отиту може стати менінгіт, грип, туберкульоз, кір, скарлатина, епідемічний паротит, сифіліс, герпес простий і ін.

Однак найбільш частою причиною лабиринтита є середній отит, оскільки інфекція вже знаходиться в середньому вусі і їй простіше проникнути у внутрішнє вухо. Це проникнення відбувається через систему кісточок «молоточок-ковадло-стремено», відому нам всім ще зі шкільних часів.

Іншою частою причиною лабиринтита є травми внутрішнього вуха – механічні (поранення, попадання стороннього тіла, травма голови), хімічні (потрапляння у вухо шкідливих хімічних речовин), термічні (опіки). Завдяки ушкоджень барабанної перетинки інфекції набагато простіше проникнути у внутрішнє вухо.

Також можна виділити ряд факторів, що суттєво збільшують ризик виникнення внутрішнього отиту: авітаміноз, зниження імунітету, переохолодження, часті інфекційні захворювання в організмі (особливо запалення середнього вуха), аномалії будови вуха.

Класифікація

Класифікація лабиринтита досить обширна і має кілька ознак:

• За характером збудника: вірусний, бактеріальний, грибковий. Бактеріальний лабіринтит буває неспецифічний і специфічний.
• За механізмом виникнення: тимпаногенный лабіринтит – інфекція проникає з середнього вуха, гематогенний – через кровоносні судини з током крові, менингогенный – через оболонки головного мозку, травматичний – інфекційне ускладнення травми вуха або голови.
• За характером запального процесу: серозний – гною немає, але стінка внутрішнього вуха набуває червонуватого відтінку, гнійний – у порожнини внутрішнього вуха з’являється гній, некротичний – в результаті здавлення кровоносних судин (зазвичай після набряків і травм вуха) клітини стінок внутрішнього вуха відмирають і утворюється некроз.
• За поширенням запального процесу: дифузний і обмежений.
• За характером перебігу: гострий і хронічний.

Згідно з даними медичної статистики, найчастіше зустрічається тимпаногенный серозний неспецифічний обмежений лабіринтит. Інші різновиди діагностуються значно рідше.

Діагностика

При появі перших симптомів лабиринтита і болі у вусі необхідно звернутися до отоларинголога. Доктор проведе первинний огляд і тест на слух, попросить пацієнта виконати тест Ромберга (тест на рівновагу), пальце-носову пробу з закритими очима і ін.

При виявленні порушень діагностика лабиринтита стає вже більш досконалої: отоскопія, аудіометрія, дослідження з камертоном, тест-відповідь слухового відділу стовбура мозку (ABR, більш відомі як BAYER та BSER), промонториальный тест і ін

Як правило, для діагностики запалення внутрішнього вуха цього досить, далі необхідно встановити причину захворювання. В цьому допомагає загальний аналіз крові, бактеріологічне дослідження, ПЛР-діагностика.

Диференціальна діагностика проводиться з хворобою Меньєра, отосклероз, невриномой слухового нерва, атаксією, кохлеарним невритом.

Симптоми лабіринтит: які порушення

Як видно, існують різні типи лабиринтита, які відрізняються клінічною картиною. Надалі, однак, ми наведемо набір найбільш поширених симптомів хвороби, які можуть бути присутніми або ні, в залежності від типу.

• Запаморочення. Виникає раптово і може бути настільки напруженим і активним, що людина втрачає рівновагу і не може здійснювати координованих рухів, що змушує пацієнта в гострій стадії нерухомо лежати в ліжку.
• Блювання і нудота. Супроводжують запаморочення.
• Сплутаність свідомості, оглушення і сприйняття загального нездужання.
• Шум у вухах. Шум, свист, тріск, які сприймаються у вусі чи в голові. Вони, ймовірно, є наслідком аномальної тиску ендолімфи.
• Ністагм. Про який ми вже говорили.
• Утруднення ковтання і скупчення слини в роті.
• Глухота. Може бути тільки на одному вусі або на обох, часткова або повна, тимчасова або постійна.

До фізичних симптомів майже завжди додаються психологічні прояви:

• Тривога, узагальнена і тривала.
• Панічна атака. Тимчасовий (як правило, триває не більше тридцяти хвилин) невиправданий страх, який пов’язаний з важкою клінічною картиною: тремор, холодний піт, активне дихання, тахікардія, задуха, поколювання та ін.
• Депресія. Розлад настрою, що сильно впливає на здатність пацієнта адаптуватися до життя з іншими.
• Дереалізація. Тобто спотворене сприйняття зовнішнього світу.

Основні симптоми

Розвиток ознак захворювання відбувається швидко, симптоми можуть бути інтенсивними протягом декількох днів. Через деякий час вони зникають, але можуть з’являтися при різкому русі головою. Цей стан найчастіше не викликає болю.

Запальний процес викликає порушення координації, тиннитус (дзвін і шум), втрату слуху у високочастотному діапазоні в одному вусі, утруднення фокусування очей, мимовільні коливальні рухи очей, посилення потовиділення, зменшення частоти серцевого ритму, запаморочення, нудоту, блювоту. У рідкісних випадках ускладнення можуть включати постійну втрату слуху.

На ураженій стороні проявляється параліч або парез лицьового нерва: відсутні складки при піднятті брів, наголошується асиметрія носа, око не закривається, опущений кут рота, підвищене слиновиділення, згладжується носогубна складка, відзначаються сухість очного яблука, проблеми зі сприйняттям мови на тлі шуму, порушення смакових відчуттів.

Поява симптомів посилюється при рухах головою, поворотах, вирощених, а також будь-яких маніпуляціях з органом слуху. Гнійна форма лабиринтита супроводжується підвищенням температури. Це обумовлено тим, що при розвитку даного захворювання скупчуються гнійні маси.

У дітей

Основна причина захворювання в дитячому віці — травми або інфекції. У дітей часто зустрічаються різні респіраторні захворювання, запальні процеси ЛОР-органів, що може привести до розвитку даної патології. Діти скаржаться на запаморочення, погіршення слуху, нудоту і блювоту.

У дорослих

Основними симптомами у дорослих є запаморочення, вестибулярні порушення, дзвін у вухах, втрата слуху, втрата рівноваги і координації.

Способи діагностики

Діагностику захворювання проводить оториноларинголог. Вона включає комплекс заходів. Може виникнути необхідність огляду іншими лікарями: неврологом та інфекціоністом.

Отоскопія

Під час отоскопії оглядають вушну раковину, заушную область зовнішнього слухового проходу, включаючи соскоподібний відросток і барабанну перетинку. Промацуються лімфатичні вузли для визначення їх можливого збільшення.

Вестибулометрия

Вестибулометрия — це комплекс тестів, що дозволяють виявити патологічні зміни вестибулярного апарату. Використовують декілька функціональних проб:

• калорическую пробу;
• обертальну пробу;
• прессорную пробу;
• отолитовую реакцію;
• пальценосовую пробу;
• вказівну пробу.

Вестибулометрию використовують як допоміжний засіб у поєднанні з іншими методами діагностики.

Аудіометрія

Аудіометрія є методом, що дозволяє досліджувати слух та визначати слухову чутливість. Для її проведення користуються аудіометром. Дослідження проводять у спеціальному звукоізольованому приміщенні. Аудіометрія буває тональною, мовний, а також проводиться за допомогою камертона.

За допомогою електроністагмографію проводять якісну і кількісну оцінку ністагму. Для цього реєструють різниця електричних потенціалів між рогівкою ока і сітківкою. Отримані дані проходять комп’ютерну обробку, що дає можливість визначити параметри ністагму (кількість, амплітуду, частоту, швидкість).

Діагностику проводить лор-лікар (отоларинголог), який використовує:

• Анамнестичні дані або історію хвороби пацієнта.
• Аналіз симптомів та ознак, типових для лабиринтита.

У діагностиці допомагає ряд обстежень, діагностичних та клінічних досліджень:

• Комп’ютерна томографія або магнітно-ядерний резонанс, які дозволяють точно візуалізувати м’які тканини внутрішнього вуха, з тим щоб відслідковувати стан лабіринту.
• Аудиометрический аналіз, спеціальний іспит, який перевіряє інтенсивність і тон сприйманих звуків, і, тим самим, оцінює втрату слуху.
• Аудиовестибулярный тест, який полягає у провокуванні запаморочення тривалістю кілька хвилин, щоб перевірити реакцію лабіринту на ситуацію стресу.

Лікування лабиринтита – ліки і психологічна терапія

Неможливо дати короткої відповіді на питання «як лікувати лабіринтит», так як не існує єдиного протоколу лікування хвороби. Очевидно, застосовувані методи відрізняються залежно від причини, а також термінів відновлення.

У будь-якому випадку, незалежно від причини, терапія складається з трьох окремих частин, які мають три різні цілі: перша полягає в тому, щоб зцілити запалення лабіринту, друга, щоб ліквідувати або мінімізувати інвалідизуючих симптоми, такі як запаморочення і нудота, третя стосується психології пацієнта, постраждалого від лабиринтита.

Відповідно, використовується три категорії ліків:

• Засоби для усунення запалення лабіринту. Запалення, як видно, може мати різний характер. При бактеріальному лабиринтите необхідна інтенсивна антибактеріальна терапія. У деяких випадках, особливо у разі гнійного запалення, може бути необхідна операція, щоб дренувати вогнище. Якщо запалення вірусної природи, то використовуються противірусні препарати, такі як валацикловір у поєднанні з кортикостероїдами, такими як преднізон. Якщо запалення є наслідком травми, використовують тільки кортизон. Часто використовують антигістамінні препарати, які перешкоджають дії гістаміну, що є основним посередником хімічного запалення. Якщо лабіринтит викликаний новоутворенням, використовується типове для цього типу захворювань лікування: хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія.
• Препарати для лікування запаморочення, нудоти і блювоти. У разі цих проблем використовують антихолінергічні засоби, такі як прохлорперазин, які сприяють позбавленню від таких симптомів, протидіючи ефекти ацетилхоліну, що викликає нудоту і запаморочення.
• Лікування психологічного стресу. Дуже важливо для успішного лікування, так як тривожний стан сильно заважає відновленню балансу. З цією метою використовують психотропні препарати двох типів: антидепресанти, які діють на зворотне захоплення нейромедіатора серотоніну, або бензодіазепіни, з яких найбільш відомим є Валіум®. Бензодіазепіни, у будь-якому випадку, використовують з обережністю та протягом коротких періодів, так як вони можуть втручатися в процес, який відомий під назвою вестибулярної компенсації.

Принципи лікування патології залежать від тяжкості перебігу катаральних процесів, ступеня ушкодження тканин лабіринту і наявності ускладнень. Лікування серозного отиту внутрішнього вуха передбачає застосування консервативної терапії, яка спрямована на попередження переходу ексудативної стадії розвитку запалення в гнійну.

Комплексне лікування внутрішнього отиту засноване на застосуванні наступних лікувальних заходів:

• антибактеріальна терапія – ліквідує хвороботворні бактерії, що веде до усунення запалення у вусі. Для цих цілей застосовують антибіотики широкого спектру дії, такі як «Цефазолін» та «Амоксицилін». Їх компоненти активні щодо більшості відомих мікробних патогенів;
• дегідратаційних терапія – сприяє виведенню з організму зайвої вологи, завдяки чому у вушний порожнини зменшується кількість серозного ексудату. У рамках терапії може використовуватися спеціальна дієта, діуретики («Альдактон», «Гигротон») і глюкокортикостероїди («Беклат», «Кленил»);
• ліки для поліпшення трофіки тканин – прискорюють процес епітелізації уражених тканин, що веде до відновлення функцій рецепторного апарату. В якості ефективних препаратів застосовують «Актовегін», «Декспантенол» і «Стизамет», а також вітаміни групи В і С;
• антиалергійна терапія – дозволяє купірувати основні прояви патології, зменшити проникність судин і, відповідно набряк тканин. До числа кращих антигістамінних препаратів відносяться «Лоратадин», «Супрастин» і «Еріус».

При виникненні характерних симптомів лабиринтита, принципи лікування хвороби слід узгодити з ЛОР-лікарем. Самолікування тягне за собою погіршення самопочуття та розвиток ускладнень, таких як менінгіт, сепсис, глухота і т. д.

Прогноз і ускладнення лабиринтита

Основні ускладнення лабиринтита обумовлені небезпекою переходу запального або гнійного процесу на розташовані поруч структури. Наслідком цього можуть бути периферичний неврит лицьового нерва, мастоїдит, петрозит.

Захворювання зазвичай розвивається у три етапи. Перший етап гострий, у якому раптово з’являються найбільш інвалідизуючих симптоми – запаморочення і блювота, які змушують хворого в ліжку кілька днів, тому що він не може встояти на ногах. Цей етап може тривати від двох-трьох днів до тижня.

Другий етап, який триває 2-3 тижні, характеризується симптоматикою при якій пацієнт може виконувати спільні завдання, крім потребують підвищеної уваги та скоординованості дій, такі як водіння автомобіля.

Третій етап хронічний, може тривати роками, в які відбувається вестибулярна компенсація пошкоджень, що виникли в результаті запалення.

Ускладнення залежать від типу лабіринтит, і всі вони пов’язані з порушеннями слуху. При вірусному лабиринтите, як правило, відбувається повне відновлення слуху, а якщо залишаються наслідки, то лише на рівні сприйняття високих частот.

Бактеріальний лабіринтит часто закінчується частковою або повною глухотою, але, на щастя, майже завжди на одному вусі. Сифилистический лабіринтит призводять до більш серйозних ускладнень, таких як повна глухота на обох вухах.

Природні засоби лікування лабиринтита

Альтернативна медицина, чому-то, стверджує, що запаморочення є проявом проблем з нирками і травленням, а не симптомом лабиринтита.

Зайве говорити, що справжня природа «зла» в іншому місці і процедури, пов’язані з харчуванням, можуть лише дещо пом’якшити якісь симптоми, але не вилікують лабиринтита. З точки зору дієти захворювання не вимагає особливої уваги, якби не деякі загальні правила: уникайте вживання алкоголю та одурманюючих речовин, таких як кофеїн.

Лабиринтопатия і лабіринтит

На жаль, часто виникає плутанина між лабиринтитом і лабиринтопатией не тільки серед необізнаних людей, але навіть серед лікарів.

Лабиринтопатия є загальним захворюванням лабіринту, з лабиринтитом її поєднують запаморочення, а іноді і втрата слуху.

Причини лабіринтопатії численні і найбільш поширеними є:

• Надмірне подразнення лабіринту. Може виникнути під час морської прогулянки, авіаполета, занадто швидкого підйому на ліфті, відвідування атракціону та ін.
• Грижа шийного відділу. Всі цервікальні дископатії можуть створювати роздратування черепних нервів та лабіринту.
• Гіпертонічна хвороба і атеросклероз.
• Синдром Меньєра збільшує тиск рідини в ендолімфатичної порожнини з невідомих причин.
• Гострий стрес може викликати розлади в лабіринті, що призводить до запаморочення та порушень слуху.