Як використовують пеніцилін в лікуванні гаймориту

Місцеві антибіотики

Антибіотикотерапія при лікуванні гаймориту може бути системної і місцевої. Місцеві антибіотики випускають у формі спрею, що дає можливість ліків проникати в придаточні носові пазухи і діяти безпосередньо на хвороботворні мікроби.

Найчастіше в комплексі з місцевими призначаються системні препарати, дія яких спрямована на очищення повітроносних порожнин від гною і слизу. Лише при такій умові місцеві препарати нададуть ефективний вплив.

https://www.youtube.com/watch?v=cgFAfRw0rDo

З назальних спреїв антибактеріальної дії, які застосовуються в сучасній медичній практиці, можна відзначити наступні:

• Изофра. Назальний спрей, в складі якого міститься фрамицетин з групи аміноглікозидів. Спрей ефективно знищує бактерії, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів. Він практично не має побічних ефектів, крім можливої алергічної реакції. Діюча речовина ‒ фраміцетін сульфат ‒ не всмоктується в кров. Однак якщо після закінчення тижня лікування хвороба не проходить, необхідно скасувати дане антибактеріальний засіб.
• Биопарокс. Діючою речовиною є фузафунгин. Випускається у вигляді аерозолю для інгаляцій і має виражену протизапальну і протимікробну дію. Фузафунгин проникає в кров в мінімальних кількостях, тому застосування цього лікарського засобу не викликає ніякої небезпеки. Крім того, Биопарокс практично не має побічних дій, однак його не рекомендується застосовувати дітям до 3-х років.

Антибіотики при гаймориті у вигляді спреїв зазвичай мають місце в комплексному поєднанні з іншими ЛОР-препаратами (зокрема, кортикостероїдами) і застосовуються як при лікуванні гострих форм, так і при хронічному перебігу захворювання.

Відмінною особливістю спрею на основі антибіотика є те, що він не потрапляє в систему кровообігу, не чинить негативного впливу на мікрофлору кишечника, а бореться безпосередньо з вогнищем запалення.

З препаратів, відмінно поєднуються і чинять ефективний вплив на мікроорганізми і бактерії, що викликають максиллит, можна виділити Фенілефрин і Полидексу. Крім швидкого розрідження слизу, ці ліки знімають набряк, а також активно пригнічують запальний процес в гайморових пазухах.

До складу Полидексы входять три основні лікарські речовини – поліміксин, неоміцин і дексаметазон. Таким чином, його можна назвати комбінованим, оскільки він володіє відразу декількома фармакологічними ефектами.

Спрей повинен бути ефективним і сприяти швидкому придушення запального процесу. У цьому плані добре зарекомендували себе Биопарокс і Изофра. Обидва спрею добре справляються з головними причинами хвороби, усуваючи вогнища запалення в носових ходах, і мають неагресивним дією.

Потрібно врахувати, що застосування таких препаратів не повинно бути занадто тривалим і частим. Це може викликати звикання до дії активних речовин. Крім того, під впливом антибіотиків спостерігається стоншення стінок судин носа. Це може призвести до крововиливів при різких скачках артеріального тиску.

Часто разом зі спреями використовуються спреї-муколітики, які розріджують слиз в гайморових пазухах, збільшуючи доступ кисню в уражені ділянки, а також ефективно очищають порожнину носоглотки від гною.

З таких спреїв можна відзначити Ринофлимуцил, який володіє м’яким судинозвужувальну дію. Ще один популярний спрей – Синуфорте – забезпечує акуратне дренування гайморових пазух. Він не всмоктується в кров, гарантуючи при цьому цілісність епітелію слизової.

З спреїв на основі кортикостероїдів, які застосовуються в комплексній терапії разом з антибіотиками, можна виділити Нозонекс, Насобек і Беконазе. Вони активно знімають набряк слизових оболонок, шляхом впливу на певні клітини імунної системи.

Після зрошення такими спреями зазвичай спостерігається печіння в носовій порожнині, але інші негативні прояви (сухість у носі, носові кровотечі тощо) зустрічаються вкрай рідко. Не рекомендовано приймати спреї-кортикостероїди маленьким дітям і вагітним жінкам.

Антибіотики у вигляді спрею повинні призначатися лікарем, оскільки ефективність лікарського засобу полягає у правильному підборі, так і грамотному застосуванні препарату. Лікуючий лікар повинен враховувати індивідуальний стан пацієнта, перебіг захворювання, ступінь тяжкості та інші фактори.

У результаті комплекс заходів терапевтичного напрямку, призначений досвідченим кваліфікованим лікарем, призведе до швидкого одужання. Безконтрольне застосування будь-яких засобів для лікування максиллита, в тому числі і спреїв на основі антибіотиків, може викликати різні негативні наслідки.

Антибіотики при гаймориті можуть мати форму таблеток, спреїв, а також назальних крапель. Найчастіше лікар призначає разом з антибіотиками краплі, ‒ це допомагає побороти інфекцію в рекордно короткі терміни.

Назальні калі призначається для місцевого дії, яка полягає у знищенні патогенної мікрофлори і придушення запального процесу. Крім Биопарокса, Изофры, в наш час великим попитом користуються Полидекса і Діоксидин.

• Полидекса являє собою ефективний спрей або краплі для носа. Одне з діючих компонентів – фенілефрин – полегшує носове дихання завдяки судинорозширювальній дії. Місцевий вплив обмежує кількість побічних ефектів, ‒ вони проявляються дуже рідко у вигляді нудоти, запаморочення, головного болю. Ще одна речовина, що входить до складу Полидексы, ‒ дексаметазон чинить виражену протиалергенні дію. Поєднання в ньому таких антибактеріальних речовин, як поліміксин і неоміцин, розширює спектр його застосування та підвищує ефективність.
• Діоксидин – містить, крім антибіотика, гормони адреналін і гідрокортизон. Він використовується як для промивання гайморових порожнин, так і для закапування носа. Має вузькі терапевтичні показання, тому при його прийомі необхідно дотримувати рекомендовані лікарем дози і не допускати їх перевищення щоб уникнути прояву токсикологічного властивості.

При максиллите в поєднанні з антибіотиками нерідко використовують краплі на олійній основі, що містять екстракти лікарських рослин, ‒ Синуфорте і Сунипрет. Ці краплі дбайливо обволікають слизову носа і роблять не тільки антибактеріальну, але також протинабрякову та протизапальну дію. Рослинні компоненти, наявні в складі таких крапель, володіють імуномодулюючою дією.

Будь-які назальні краплі в разі їх частого або тривалого застосування можуть викликати:

• алергію;
• звикання;
• кровотеча при скачках тиску;
• витончення стінок носових ходів та інші негативні наслідки.

З особливою обережністю краплі слід приймати гіпертонікам, а також людям з дисфункціями щитовидної залози. При вагітності і лактації використання подібного роду лікарських засобів заборонено.

Сучасні краплі з антибіотиком характеризуються розмаїттям і можливістю вибору оптимального лікарського засобу. Серед найбільш поширених можна виділити Изофру, Полидексу з фенилэфрином, Биопарокс (фузафунгин), Діоксидин.

Перед застосуванням необхідно добре промити ніс. З цією метою можна використовувати соляний розчин. Для його приготування слід розчинити 1 ч. ложку великої кам’яної солі в склянці трішки охолодженої кип’яченої води.

Курс лікування антибактеріальними препаратами в краплях потрібно довести до кінця, навіть незважаючи на перші ознаки поліпшення. Зазвичай такий курс терапії становить 5-7-10 днів, залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Капати краплі слід в положенні лежачи на боці. При цьому потрібно закопувати ніздрю, яка знаходиться знизу. Після закапування рекомендується залишатися в такій же позі кілька хвилин, щоб краплі добре проникли в гайморові пазухи. Після закінчення 2-3 хвилин можна закопувати другу ніздрю.

Мета — патогенні бактерії!

Отже, ми вже розібралися в тому, що гайморит — запальний процес. А, значить, він спричинений патогенними мікроорганізмами. У здорових людей гайморові пазухи стерильні. Проте в результаті обструкції дренажних шляхів, порушення активності миготливого епітелію і зміни якості і кількості слизу верхньощелепні пазухи колонізуються хвороботворними бактеріями. До основних збудників запального процесу в гайморових пазухах відносяться:

• Стафілококи, у тому числі S. pyogenes, S. aureus (золотистий стафілокок), S. pneumonia, коагулазоотрицательный стафілокок;
• стрептококи, включаючи альфа-гемолітичний стрептокок;
• фузобактерії;
• моракселлы;
• коринебактерії;
• пептострептококи;
• гемофільні палички.

Хотілося б відзначити, що приблизно в 30% випадків гаймориту інфекція має змішане походження, тобто кількість збудників більше одного.

Будь-який запальний процес, що супроводжується бактеріальним інфікуванням, потребує антибактеріальної терапії. Як би нам не хотілося, організм не в змозі сама впоратися з натиском патогенних мікроорганізмів, антибіотики є препаратами першої необхідності при гаймориті.

Спробуємо розібратися, які антибактеріальні препарати призначають при запаленні гайморових пазух і коли віддають перевагу того чи іншого лікарського засобу.

{amp}gt;{amp}gt;Рекомендуємо: якщо ви цікавитеся дієвими методами позбавлення від хронічного нежитю, фарингіту, тонзиліту, бронхіту і постійних простуд, то обов’язково загляньте на цю сторінку після прочитання цієї статті.

Назви краплі від гаймориту

Антибіотики при гаймориті застосовуються з метою пригнічення запального процесу і знищення джерела розвитку захворювання. Серед збудників хвороби можуть бути стрептокок, грибок, гемофільна паличка, стафілокок і різні види бактерій. Відповідно, в таких випадках використовуються лікарські засоби пеніцилінового ряду.

Найпопулярніші назви:

• Ампіцилін. Ефективне ліки, що володіє широким спектром дії і вираженим бактерицидним ефектом. Швидко зупиняє розмноження бактерій. Найбільшу ефективність Ампіцилін виявляє в лікуванні інфекцій ЛОР-органів, захворювань органів дихальної системи, а також інфекцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту та сечовидільної системи.
• Амоксицилін – сучасне похідне Ампіциліну, володіє кращим всмоктуванням в кишечник і здатний у великих концентраціях накопичуватися безпосередньо в гайморових пазухах, тим самим забезпечуючи ще більшу ефективність.
• Флемоксин солютаб – ще один ефективний похідне Ампіциліну, володіє вираженою активністю до хвороботворним мікроорганізмам і широко використовується при лікуванні хвороб ЛОР-органів.
• Аугментин і Амоксиклав – поєднують в собі Амоксицилін і клавулоновую кислоту. Володіють підвищеною ефективністю і є альтеранативными, які використовуються для лікування інфекцій, що виявляють стійкість до Ампіциліну.

Крім лікарських засобів пеніцилінового ряду, потрібно відзначити анибиотики, що відносяться до класу макролідів. Вони нетоксичні і широко застосовуються в тих випадках, коли пеніциліни не ефективні: •

• Кларитроміцин,
• Зитролид,
• Азитроміцин,
• Сумамед,
• Макропен.

Вони також володіють широким спектром дії і здатні сповільнювати розмноження хвороботворних бактерій, висловлюючи активність у відношенні до анаеробів, микоплазмам, внутрішньоклітинних мікроорганізмів, уреоплазмам, хламідій, грампозитивних і грамнегативних бактерій, спирохетам.

Відрізняються здатністю проникати безпосередньо всередину клітин, тим самим показуючи посилену активність щодо внутрішньоклітинних збудників захворювання. Найбільша концентрація макролідів спостерігається у вогнищі запалення, що набагато підвищує ефективність таких препаратів.

При бактеріальних інфекціях важкого ступеня, до яких відноситься і максиллит, застосовуються цефалоспорини – група антибактеріальних препаратів, які мають низьку токсичність і володіють високою ефективністю:

• Цефуроксим,
• Цефотаксим,
• Цефтріаксон.

Всі вони володіють відмінним антибактеріальним ефектом, вони чудово зарекомендували себе в лікуванні інфекцій ЛОР-органів, дихальних шляхів, перитоніт, а також сепсису, бактеріємії.

Ще одна група – фторхінолони ‒ також забезпечують виражену бактерицидну та антимікробну дію. До них відносяться:

• Офлоксацин,
• Ципрофлоксацин,

https://www.youtube.com/watch?v=ubTOvSDFSKU

які володіють високою активністю, здатні руйнувати ДНК клітин бактерій і пригнічувати розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Ці лікарські засоби застосовуються при захворюваннях ЛОР-органів, різних інфекціях дихальних шляхів, черевної порожнини, органів малого тазу та ін.

З місцевих ліків можна відзначити Полидексу, Биопарокс, Изофру. Вони випускаються у вигляді крапель і спреїв. Вони володіють вираженою протизапальною дією і чинять ефективний вплив на патогенну флору.

Макропен

Макропен на сьогоднішній день займає провідне місце серед інших антибактеріальних препаратів. Він відноситься до макролідів і здатний надавати активний вплив на безліч різних бактерій, в тому числі ті, які виявляють резистентність до інших антибіотиків, наприклад, пеніцилінового ряду. Таким чином, Макропен можна вважати препаратом нового покоління.

Ефективний в лікуванні хронічних форм і здатний подолати хворобу в найкоротші терміни. Лікарська форма – це таблетки або гранули для приготування суспензії. Досить прийому по 1-2 капсулі на добу, і вже через 3-4 дні хворий відчує значне полегшення, хвороба почне відступати.

При тривалій терапії Макропеном виникає необхідність контролю активності печінкових ферментів, особливо якщо у пацієнта спостерігаються виражені порушення функції печінки.

Безумовно, Макропен має протипоказання. Серед основних – дитячий вік до 3-х років, період вагітності і годування груддю. Перед лікуванням необхідно обов’язково проконсультуватися у лікаря-отоларинголога.

Коаліціада

Коаліціада при гаймориті дає дуже хороші результати. Його головна дія полягає у пригніченні мікробних клітин, пригнічення їх росту і розмноження. Однак приймати його необхідно строго під спостереженням лікаря.

Основною діючою речовиною даного антибактеріального препарату є кларитроміцин, який відноситься до напівсинтетичній групи т. зв. «макролідів». Коаліціада дуже ефективний у лікуванні захворювань дихальних шляхів і ЛОР-органів, а також шкірних ушкоджень.

Даний лікарський препарат має різні форми випуску: гранули або таблетки для приготування лікувальних суспензій, а також порошок для ін’єкційних розчинів. В основному пацієнтам призначаються таблетки пролонгованої дії, що мають назву Коаліціада СР.

Дозування становить прийом 1-2 таблеток на день. Курс лікування залежить від ступеня тяжкості і варіюється від 6 до 14 днів. Однак в особливих випадках терапевтичний курс може бути продовжений до 6-ти місяців і навіть більше.

Потрібно підкреслити, що Коаліціада негайно всмоктується в кровотік, що сприяє швидкому зниженню клінічних симптомів захворювання, таких як закладеність носа, головний біль, неприємні відчуття здавленості в області чола і гайморових пазух, а також слизово-гнійні виділення з носових ходів.

Особливою перевагою Клацида перед іншими антибактеріальними препаратами, які використовуються для лікування максиллита, є відсутність будь-яких алергічних реакцій. За результатами багатьох клінічних випробувань він практично безпечний для пацієнта будь-якого віку, в тому числі дітей. Ефективність цього лікарського засобу доведена часом і медичною практикою.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Назви краплі від гаймориту дають можливість кожному пацієнту підібрати лікарський засіб, який підходить як за вартістю, так і за лікарського складу. На сьогоднішній день на фармакологічному ринку представлено безліч препаратів для лікування гаймориту, що володіють комплексним дією.

Краплі від гаймориту на основі рослинного екстракту цикламена. Принцип дії препарату заснований на подразненні чутливих рецепторів, з-за чого виникає рефлекторна гіперсекреція в слизовій оболонці носових пазух.

Комбінований лікарський засіб з діючими речовинами – неоміцин і поліміксин. Надає антибактеріальну і протизапальну дію. Краплі ефективні в лікуванні і профілактиці будь-якої форми гаймориту, особливо хронічної.

Назальні засоби місцевого застосування, які полегшують процес дихання. Найпопулярніші ліки з цієї категорії: Нафтизин, Ксиліт, Галазолін, Риностоп, Отривин, Назол, Санорин, Виброцил. Такі препарати ефективні тільки в перші дні лікування, тому їх необхідно використовувати не довше 7 днів.

Активні компоненти препаратів стимулюють адренорецептори слизової оболонки носових пазух, що призводить до зменшення набряклості. Це призводить до відтоку рідини з гайморових пазух і нормалізації дихання.

• Краплі в ніс з антибіотиками

Антибактеріальні краплі, випускають у формі спрею. Самий популярний препарат із цієї категорії Изофра. До складу засобу входить фрамецитит, який діє бактерицидно і знищує шкідливі мікроорганізми.

Краплі можуть використовувати як засіб для промивання носових пазух. Изофра не призначають пацієнтам з підвищеною чутливістю до аміноглікозидів. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій.

Існує безліч препаратів від гаймориту, які мають різний механізм дії та форма випуску. Краплі від гаймориту ефективно усувають симптоми захворювання, але не впливають на шкідливі мікроорганізми, що викликають запалення.

Це ефективний лікарський засіб, призначений для лікування запальних процесів у придаткових носових пазухах. Дані ліки мають рослинну основу і виготовлені на основі соку цикламена.

• Основні показання до застосування Синуфорте: лікування та профілактика хронічних і гострих синуситів, катаральних, гнійних, хронічних гайморитів. Краплі використовуються в реабілітаційної терапії після проведення ендоскопічних операцій.
• Синуфорте призначають пацієнтам з 12 років. Рекомендується робити по 2-3 розпилення крапель у кожну ніздрю. Одне розпилення препарату 0,13 мл, тобто разова доза препарату 1, 3 мл Флакон приготованого Синуфорте складається з 38 доз для закапування. Закопують щоранку або через день протягом 6-8 днів.
• Для приготування крапель, флакон з порошком нужео змішати з розчинником. Препарат необхідно добре збовтати до повного розчинення складових засоби.
• Побічні дії Синуфорте викликають печіння в носоглотці, короткочасне почервоніння обличчя, сльозо-і слинотеча. В окремих випадках, з-за крапель у пацієнта виникають головні болі і фарбування виділень з носа в рожевий колір. Якщо краплі потрапляють на слизову оболонку очей, то це призводить до сильного роздратування і гострого кон’юнктивіту.
• Синуфорте протипоказано використовувати при артеріальній гіпертензії, алергічних реакціях гострого характеру, при кістозно-поліпозних риносинуситах, а також при індивідуальній непереносимості компонентів лікарського засобу. Синуфорте заборонено застосовувати у період вагітності та лактації.
• Синуфорте від гаймориту заборонено одночасно вводити в порожнину носа з местноанестезирующими засобами. Дозволено застосовувати одночасно з протинабряковими антибактеріальними препаратами та краплями.
• При недотриманні рекомендованої дози і застосування крапель довше рекомендованого терміну можлива поява болю і печіння в носоглотці. Підвищені дозування Синуфорте не приводять до поліпшення терапевтичних властивостей препарату. Для лікування передозування необхідно промити горло і носові ходи теплою кип’яченою водою.

Які антибіотики приймати при гаймориті? Загальні принципи підбору

Насамперед приймати антибіотики потрібно у відповідності з призначенням лікаря, а не за порадою подруги або сусіда по під’їзду. Якщо початий курс лікування, то його обов’язково треба довести до кінця.

Ні в якому разі не можна припиняти прийом лікарського засобу при появі перших поліпшень в самопочутті або навіть при повному зникненні симптомів. Інакше можливий рецидив хвороби. Впоратися з ним буде набагато складніше, так як ви своїми діями як би вакцинируете хвороботворні мікроорганізми легкої дозою ліки, яке приймали, і може знадобитися підбір вже іншого препарату.

Слідкуйте за тим, щоб гній відходив з носових пазух. Пам’ятайте, що для більш ефективної роботи прийнятого ліки носові пазухи повинні бути по можливості чистими. Приймайте судинозвужувальні та протинабрякові засоби, частіше промивайте ніс.

І пам’ятайте також про той факт, що антибіотики — медикаментозні засоби, які найбільш часто підробляють тими, хто не гребує наживою на хворобах і прикрощі людей. Купуйте їх тільки в перевірених і надійних місцях, щоб не нарватися в кращому випадку на плацебо, а в гіршому – на невідомий препарат, здатний погіршити ваші проблеми зі здоров’ям.

Як лікувати гайморит антибіотиками, який препарат вибрати і за якою схемою приймати може визначити тільки лікар. Фахівці дотримуються наступній послідовності при підборі антибактеріальних препаратів.

1. Лікування гаймориту без ускладнень проводиться антибіотиками пеніцилінового ряду або макролідами (у випадку розвитку бактерій, які продукують пеніциліназу).
2. При наявності алергії на пеніцилін або повторному захворюванні гайморит в ускладненій формі лікар порекомендує препарати з групи антибіотиків макролідів.
3. Якщо ефекту від лікування таблетками не настає протягом перших 3-7 днів, то доцільно перевести пацієнта на уколи антибіотиків від гаймориту з групи цефалоспоринів.
4. У разі відсутності результату призначаються аміноглікозиди, карбопинемы або комбінації антибіотиків (вливання проводять в умовах стаціонару внутрішньовенно).

При вагітності

Багато антибиактериальные засоби протипоказані при вагітності, тому слід обов’язково повідомити лікарю про «цікавому положенні». При їх прийомі в перші місяці очікування малюка можливий викидень або порушення внутрішньоутробного розвитку плода, але за показаннями лікар може призначити антибіотикотерапію.

При виборі антибактеріального засоби лікарі, як правило, керуються загальними принципами, які регламентуються в стандартних протоколах лікування.

І гострий синусит — не виняток. Які ж антибіотики приймаються при гаймориті? Антибактеріальні засоби, які призначають при гострому синуситі, діляться на три великі групи.

Ці засоби застосовуються для лікування пацієнтів, які живуть у середовищі з високим рівнем захворюваності резистентними мікроорганізмами. Крім того, ліки резервної групи використовують, якщо антибіотики першої лінії не дають бажаного результату після 3-7 днів лікування гаймориту. До числа антибіотиків другої лінії відносяться:

• Амоксицилін з клавуланової кислоти;
• цефалоспоринові антибіотики другого та третього покоління;
• фторхінолони.

Пацієнти з внутрішньолікарняними гайморит — це особлива категорія хворих, для лікування яких знадобиться внутрішньовенне введення антибактеріальних ліків. Серед найбільш ефективних ін’єкційних препаратів відзначимо:

• Меропенем;
• Іміпенем;
• Цефуроксим;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Гентаміцин;
• Тобраміцин та інші засоби.

Щоб зрозуміти особливості застосування антибіотиків при гаймориті, доведеться розглянути кожен препарат більш докладно. І почнемо ми з самого популярного антибактеріального засобу пеніцилінового ряду — Амоксициліну.

Антибіотики при хронічному гаймориті

Хронічна форма захворювання є продовженням перебігу гострого гаймориту, який не вирішилося протягом 8 — 12 тижнів. Його частою причиною є бактерії, гриби та найпростіші.

Лікування хронічного гаймориту починається з виявлення та усунення дратівливих чинників зовнішнього середовища, якими є часті гострі респіраторні захворювання, алергія й хвороби зубів. Звуження вихідного отвору гайморових пазух у результаті наявності додаткових синусів, викривлення носової перегородки, гіпертрофії раковин і поліпів у носі сприяє розвитку захворювання. В таких випадках часто потрібне хірургічне лікування.

Хронічний гайморит важко піддається лікуванню і завжди протікає на тлі зниження загальної реактивності організму, часто пов’язаного з гіповітамінозом.

Зважаючи на те, що захворювання є полівалентним, кожен хворий потребує індивідуального підходу. Метою лікування хронічного гаймориту є зниження проявів запального процесу, відновлення аерації, досягнення стійкої ремісії і поліпшення якості життя хворого.

• Інтраназальні глюкокортикоїди зменшують набряклість тканин, у зв’язку з чим поліпшується дренажна функція соустий, відновлюється носове дихання і нюх, зменшуються виділення з носа.
• Рекомендовано використовувати іригаційну терапію (промивання носа).
• Антибактеріальна терапія показана в періоди загострень. Часто підбір препаратів відбувається емпіричним шляхом. Застосовуються такі антибіотики, як аминозащищенные пеніциліни, макроліди, сучасні цефалоспорини, «респіраторні» фторхінолони.
• Обов’язковим компонентом при лікуванні хронічного гаймориту є підвищення імунітету, що досягається шляхом усунення гіповітамінозів.
• При неефективності консервативної терапії показане хірургічне лікування (мікрохірургічні операції). Вони спрямовані на відновлення відтоку секрету з гайморових пазух, видалення з порожнини грибкових та інших сторонніх тіл, виправлення аномалій будови.

На фоні зниження загальної реактивності організму в порожнинах гайморових пазух швидко розвиваються мікроскопічні грибки, які стійкі до дії антибіотиків. В даному випадку необхідно застосовувати протигрибкові препарати (Амфотерицин В) спільно з кортикостероїдами та хірургічні методики.

При підвищеній чутливості до деяких речовин навколишнього середовища (алергії) розвиваються алергічні синусити, які завжди протікають разом з алергічним ринітом. Алергенами можуть бути пилок деяких рослин, пилові кліщі, лупа тварин, продукти харчування та ін

Запальний ефект характеризується розширенням кровоносних судин і подальшим набряком слизової оболонки, що призводить до розвитку симптомів закладеності носа, нежитю та свербежу, виснажливих хворого. Порушення відтоку вмісту пазух викликає біль і відчуття розпирання в області обличчя.

• Назальні спреї зі стероїдами є найбільш сильними препаратами від алергії.
• Симптоми алергії слабшають при прийомі антигістамінних препаратів (Зіртек, Кларитин та ін). Довготривалий прийом препаратів цієї групи дозволяє поступово знизити чутливість до алергенів.

Алергія на пилок. При алергії на пилок загострення алергічного гаймориту постійно повторюються. В даному випадку протиалергічні препарати необхідно починати приймати до появи симптомів захворювання.

Допоможуть знизити гостроту захворювання носіння маски, часте миття обличчя та рук, особливо після прогулянок, зволоження повітря у приміщенні. Допоможе позбутися від пилку, яка потрапляє в носові ходи, промивання носа розчином, що містить сіль і питну соду у пропорції: 0,5 літра кип’яченої води: 1 ч. л. солі: ½ ч. л. соди (читай методику нижче).

Антибіотики при гаймориті, що протікає в хронічній формі, застосовуються у разі тривалого, безперервного нежитю, гарячки, підвищення температури, загальне нездужання і больових відчуттів в різних частинах обличчя, які можуть носити постійний характер, або з’являтися епізодично.

В основному при хронічному перебігу лікарі призначають пацієнтам Амоксицилін, Аугментин, Ампіокс, Доксициклін, Триметоприм-сульфаметоксазол, Цифран, Макропен, Грамокс (Флемоксин Солютаб), Цефтріаксон, Цефазолін.

Перед прийомом антибактеріального препарату слід переконатися у відсутності алергічної реакції на діючу речовину. Так, при внутрішньом’язовому введенні робиться проба на чутливість. Його необхідно відмінити, якщо у пацієнта спостерігаються шкірні висипання, які свідчать про алергії.

Якщо лікування виявляється неефективним, хворому призначається інше ліки.

При лікуванні хронічного максиллита дуже важливо пройти повний курс лікування, строго по наміченої лікарем схемою. В основному такий курс складає від 10 до 14 днів і більше, – все залежить від поліпшення стану пацієнта.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Краплі при хронічному гаймориті входять в комплексне лікування захворювання, так як тільки дані ліки не здатні вилікувати гайморит. Як правило, хронічну форму гаймориту лікують за допомогою промивання придаткових пазух, можливо проколювання, тобто голкорефлексотерапія.

Для лікування хронічного гаймориту, крім крапель пацієнтам призначають жарознижуючі препарати, антибіотики, вітаміни та гіпосенсибілізуючі засоби. З крапель для носа використовують судинозвужувальні, які ефективно усувають набряки.

Хронічний гайморит має кілька форм, для лікування кожної підбирають певні краплі та інші препарати. Від форми захворювання залежать і симптоми гаймориту.

• Ексудативна форма – супроводжується тривалим двостороннім нежиттю, гнійними і водянистими виділеннями.
• Гнійна форма – виділення з носа мають неприємний запах і доставляють хворобливі відчуття при висякуванні з’явився.
• Катаральна форма – виділення тягучі, слизові оболонки, викликають проблеми з диханням. При даній формі гаймориту можуть виникати позиви до блювоти.
• Серозна форма – ексудат водянистий, носове дихання утруднене, спостерігається постійний головний біль

При легких формах хронічного гаймориту для лікування використовують консервативні методи: дані ліки і промивання. Як правило, пацієнтам призначають такі препарати: Асинис, Синупрет, Циннабсин, а також введення антибактеріальних і протигрибкових засобів.

[19], [20]

Дія пеніциліну

Пеніциліни цілком заслужено відносяться до числа найбільш ефективних і безпечних антибактеріальних засобів. Їх можна призначати дітям, починаючи з грудного віку, дорослим і пацієнтам літнього віку.

Крім того, пеніциліни широко застосовуються в акушерстві. Препарати групи бензилпенициллинов відносяться до категорії В, умовно дозволених при вагітності та лактації. Досвід призначення цих засобів у вагітних жінок доводить високу безпеку і відмінну переносимість препаратів. Саме пеніциліни є засобами вибору при багатьох інфекційних захворюваннях у вагітних.

Однак не можна забувати, що багато штамів хвороботворних мікроорганізмів виробляють бета-лактамази, які руйнують бета-лактамне кільце антибіотика. Небезпека призначення пеніцилінів при гострому синуситі пов’язана з тим, що серед збудників захворювання є штами, що продукують бета-лактамази.

Склад пеніциліну має антибіотичну дію бактерицидно або бактеріостатично. Діючи бактерицидно, пеніцилін здатний повністю знищити патогенні організми, які стали причиною розвитку захворювання, що здебільшого проявляється в гострій формі і викликає тяжкі наслідки для здоров’я.

Бактеріостатична дія препарату необхідно для боротьби з недугами середньої форми тяжкості, щоб зупинити процес розподілу мікроорганізмів.

У клітинних мембранах в організмі людини немає речовини пептидоглікану, тому пенициллиновые антибіотики ніяк не впливають на стан нашого організму.

Прийом препарату може бути різною дозування, розрахованої виходячи з індивідуальних особливостей організму пацієнта, тим самим запобігаючи побічні наслідки. Така особливість дозволяє капати пеніцилін дітям в ніс, що ніяк не позначиться на їх здоров’я.

Основна частина препарату покидає організм завдяки роботі нирок. Деякі препарати на основі пеніциліну виводяться з організму з жовчю.

Гайморит може виникнути через потрапляння в організм стрептококів, стафілококів, гемофільної палички.

З метою знищення патогенних організмів, найбільш ефективним буде застосування пеніциліну.

Цей препарат відмінно впорається з бактеріями стрептококів, при цьому не викликаючи побічних ефектів, які можуть позначитися на роботі нирок, суглобів або серця.

Можна впевнено говорити про результативність лікування пеніциліном у боротьбі зі стафілококами, тому його призначають після проведених клінічних досліджень на посів в гайморових пазухах. Після цього лікар призначає найбільш ефективні краплі в ніс.

Крім того, для лікування гаймориту призначають препарати ингибиторозащищенных пеніцилінів, дія яких спрямована на пригнічення життєдіяльності патогенних організмів. До їх складу входять добавки, що перешкоджають процесу руйнування мікробами діючої речовини, що не дає їм знижувати результативність препарату.

Які антибіотики відносяться до пенициллиновому ряду:

• засоби, до складу яких входять сульбактам і ампіцилін – Амписид, Уназін;
• таблетована форма Амоксилава, Флемоклава, Солютаба, суха порошкоподібна речовина для приготування суспензії, в основі якого клавулонат амоксициліну.

Ці два компоненти досить результативно діють при лікуванні, знищуючи пневмонийный і піогенний стафилоккок, перешкоджаючи початку діяльності в організмі кишкової палички, золотистого стафілокока.

Дозування прийому таблеток пеніциліну розраховують наступним чином:

• для дорослої 2 таблетки на 24 години;
• дітям дають по формулі: на 1 кг ваги дитини 40 мг речовини.

Приймають препарат протягом 7 днів.

Застосовувати пеніцилін від нежитю можна у формі крапель. Для цього слід придбати в аптеці флакон сухої речовини, заповнити його кип’яченою водою і ретельно розмішати. Капати в ніс пеніцилін слід з періодичністю два години до тих пір, поки ліки не закінчиться.

Тут головне – не переривати лікування і ретельно розмішувати засіб перед застосуванням.

Особливості лікування гострого гаймориту

Якщо симптоми застуди не слабшають, а стають більш вираженими після 7 днів лікування або самопочуття не поліпшується протягом 3 — 5 днів від початку прийому антибіотиків, можна думати про розвиток гострого гаймориту.

Більше двох третин гострого синуситу виліковуються без застосування антибіотиків, так як від 80 до 90% причиною гострих респіраторних інфекцій є віруси.

Значно рідше зустрічається гострий гайморит бактеріальної природи. Захворювання в даному випадку часто набуває хронічного перебігу. Його основною ознакою є поступове погіршення самопочуття і гнійний характер виділень з носа.

Антибіотики, гормональні і сольові спреї, промивання носа солоною водою – краще рішення при виборі лікування гострого синуситу.

Гострий гайморит супроводжується запальними процесами в верхньощелепної придаткових пазух. Його основними симптомами являються неприємні, постійно посилюються відчуття в навколоносовій області, носових проходах, над очима, сильна закладеність носа, утруднене носове дихання, безперервний нежить, підвищення температури тіла до 38° і навіть більше, загальне нездужання і слабкість, зниження апетиту.

Антибіотики при гострому гаймориті повинні застосовуватися в тому випадку, якщо доведена його бактеріальна природа і виявлений збудник захворювання, а також підвищена ймовірність розвитку гнійної форми, або є хронічні захворювання. З сучасних ліків можна відзначити:

• Амоксиклав. Призначений в основному пацієнтам старшого віку для прийому всередину. Перед застосуванням рекомендується розчинити у воді.
• Аугментин. Ефективний для лікування дорослих і дітей (строго під спостереженням педіатра). Дорослим рекомендовано випивати по 1 таблетці Аугментину тричі на день.
• Флемоксин Солютаб. Можна вживати незалежно від їди, ковтаючи таблетку цілком. Зазвичай пацієнтам прописаний дворазовий прийом у дозі 500-2000 мг (для дорослих).
• Макропен. Випускається у вигляді таблеток та гранул ‒ відповідно, для дорослих і дітей. Добовий прийом зазвичай становить 2-3 рази. Пацієнтам понад 20-ти кг рекомендована доза в 22,5 мл Гранули Макропена слід приймати після прийому їжі, попередньо розчинивши у воді.
• Хиконцил. Ефективно пригнічує активність хвороботворних бактерій, а також руйнує на клітинному рівні їх структурні стінки. Існують різні форми випуску – суспензія, порох і капсули. Добова доза становить по 1-2 капсулі три рази на день.
• Зитролид. Слід приймати внутрішньо за 1 годину до їди або через 2 години після закінчення прийому їжі.

Можна також відзначити поліпептиди місцевої дії, які довели свою високу ефективність. Слід зазначити Биопарокс, а також його аналоги – Фузафунгин і Гексорал. Дія активної речовини направлено на область ураження, ліки не потрапляє в системний кровотік, а також не має побічних ефектів. Курс лікування Биопароксом зазвичай становить 5-7 днів.

Необхідно зазначити, що якщо по закінченні 3-4-х днів після початку прийому ліків температура не падає, слід замінити його на інший. Часто разом з антибіотиками приймаються протигістамінні таблетки, які знижують набряк і знімають алергію.

У важких випадках хворому роблять прокол в ділянці запалених пазух для їх очищення від патологічної слизу, а потім вводять антисептичні розчини. Зазвичай після такої процедури пацієнту стає набагато легше, проходять неприємні симптоми, зокрема головні болі, полегшується дихання, поліпшується загальний стан.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Якщо антибіотики не допомагають

Гайморит — лікування антибіотиками при такому захворюванні становить не менше 7-10 днів. Його тривалість в цілому залежить від тяжкості перебігу захворювання. Якщо гайморит не проходить після антибіотиків, значить або неправильно встановлена причина розвитку захворювання (гайморит не має бактеріальну, а вірусну природу), або мікроорганізми, які сприяють розвитку запального процесу, стійкі (резистентні) до активного компонента препарату, що використовується, або є анатомічні порушення в носоглотці.

У першому випадку слід перейти на використання противірусних засобів, у другому – замінити антибактеріальний препарат. Також перейти на прийом іншого препарату слід при прояві алергічних реакцій (висипання, лущення шкіри, свербіж). В останньому випадку необхідна своєчасна хірургічна операція.

Деяким людям все ж цікаво дізнатися, як вилікувати гайморит без антибіотиків. Однак без них не обійтися тільки в початковій стадії захворювання, якщо ретельно виконувати процедуру промивання в домашніх умовах.

У будь-якому випадку самолікування при даному захворюванні заборонено, так як гайморит може мати дуже тяжкі ускладнення. Тому при перших підозрах на запалення гайморових пазух звертайтеся до досвідченого фахівця, і нехай він вирішує, які антибіотики приймати при гаймориті, щоб результат не змусив себе довго чекати.

Дію Амоксициліну — одного з найбільш відомих антибіотиків з групи напівсинтетичних пеніцилінів — при гаймориті вивчалося американськими вченими. У рандомізованому випробуванні під контролем препарату-плацебо брали участь 166 дорослих з гострим бактеріальним синуситом.

Результати експерименту виявилися досить несподіваними. На третій день терапії різниці в самопочутті між двома паралельними групами зафіксовано не було. На сьомий день дослідження добровольці, які приймають антибіотики, повідомили про поліпшення самопочуття. Ці дані були підтверджені лабораторно. Однак на цьому історія не закінчилася.

На десятий день експерименту 80% пацієнтів з обох груп заявили про значне поліпшення в самопочутті або повне одужання. Результати дослідження порівняльної ефективності антибактеріального засобу Амоксициліну і плацебо при лікуванні гаймориту показали, що дія незахищеного пеніциліну практично не відрізняється від ефекту пустушки.

При призначенні Амоксициліну не слід забувати, що близько 64% штамів стафілокока S. pneumoniae резистентні до пеніциліну. А золотистий стафілокок «славиться» стійкістю до незахищеним антибіотиків цієї групи, досягає 90% і вище.

І все ж незважаючи на всю цю досить суперечливу інформацію Амоксицилін (або Флемоксин) до останнього часу застосовувався для лікування неускладнених форм гаймориту у якості антибіотика вибору, особливо для дітей.

Нагадаємо, що активність Амоксициліну поширюється на штами пневмонийного стрептокока, гемофільної палички та анаеробних бактерій. Препарат помірно діє на моракселлы і не ефективний при інфікування бактеріями, продукуючими бета-лактамазу.

Згідно інформації, опублікованій американськими вченими, ефективність терапії гаймориту високими дозами Амоксициліну становить 80-90%. Висока безпека пенициллиновых антибіотиків дозволяє широко застосовувати Амоксицилін при гаймориті у дітей.

Дозування Амоксициліну при неускладненому гаймориті досить значні і перевищують стандартну дозу практично в два рази. Фахівці рекомендують призначати близько 80-90 мг Амоксициліну на кілограм маси тіла на добу.

Ми вже говорили про те, що особливою проблемою при підборі антибіотиків для лікування гаймориту є наявність серед збудників захворювання штамів, продукуючих бета-лактамазу. Тому в ідеальному варіанті терапії гострого синуситу є така процедура, як посів вмісту гайморових пазух і визначення чутливості до антибіотиків.

Однак не все так просто як здається. Адже для отримання матеріалу необхідно провести пункцію, а це дуже серйозна процедура. Тому лікарям, як правило, доводиться діяти практично навмання, а лікування призначається емпірично.

Основне завдання лікаря на цьому етапі — підібрати саме той антибіотик, який буде діяти. У переважній більшості випадків ЛОР-лікарі уникають призначення Амоксициліну, а переходять відразу до препаратів другої лінії.

На зміну незахищеним пеніцилінів приходять комплекси з клавуланової кислоти. Вони володіють всіма перевагами Амоксициліну та позбавлені головного недоліку — вразливості перед пеніциліназою.

До найбільш популярним захищених пеніцилінів, які часто застосовують при гаймориті, відносяться таблетки Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав і інші антибактеріальні лікарські засоби. Фахівці стверджують, що комплекси Амоксициліну та клавуланової кислоти ефективні більш, чим в 90% випадків гаймориту.

При гаймориті рекомендують приймати по 500-1000 мг захищеного Амоксициліну двічі на день. Остаточна доза та курс лікування встановлюється лікарем.

Противірусні препарати

У разі розвитку гострого вірусного гаймориту рекомендований прийом противірусних препаратів. Вид препарату і тривалість його застосування визначить лікар.

До 80% пацієнтів вважають, що відчуття закладеності носа є найбільшою проблемою, що значно погіршує якість життя. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку інфекції.

Застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді назальних деконгестантов (від congestion – закупорка, застій) дозволяє в найкоротші терміни усунути набряк слизової оболонки носа, відновити носове дихання, полегшити стан хворого, послабити симптоми захворювання.

Деконгестантів бувають різної тривалості дії – від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель в ніс і спреїв.

• Деконгестантів у вигляді спреїв легко використовувати.
• Вони рівномірно зрошують слизову оболонку.
• Точне дозування запобігає ризик розвитку побічної дії.
• Їх дозволено використовувати дітям з 2-х років.

• Рекомендовано вибирати деконденсанты з тривалим терміном дії.
• Кращими вважаються об’єднані деконденсанты. До їх складу входять компоненти з протиалергічною дією, муколітики та антибіотики.

• α1-адреноміметик Фенілефрин.
• α2-адреноміметики: Нафазолин (Нафазолин-Ферейн, Нафтизин, Санорин), Оксиметазолін (Оксиметазолін Назол, Називін, Фервекс спрей, Назоспрей), Ксилометазолин (Гриппостад Рино, Галазолін, Тизин-Кисло, Санорин-Кисло, Отривин і Евказолін). Инданазоламин. Трамазолін (Лазолван Ріно).

У Фенілефрину лікувальний ефект менш виражений, чим у α2-адреноміметиків, однак його можна застосовувати більш тривало — до 10 — 14 днів.

Препарати, що містять деконгестантів, що відпускаються без рецепта. Багато хворих, не радячись з лікарями, здобувають і використовують їх безконтрольно. Однак препарати цієї групи не так нешкідливі для здоров’я.

• В результаті сегментарного спазму судин головного мозку у хворих може з’явитися головний біль і навіть розвинутися ішемічний або геморагічний інсульт. У деяких хворих при прийомі цих засобів виникає серцебиття та головний біль. Небезпечний у цьому відношенні нафазолин оксиметазолін.
• Тривалий (більше 10 днів) прийом призводить до набряку слизової оболонки носа і розвитку медикаментозного риніту. А у осіб з вегето-судинною дистонією і вазомоторний риніт навіть короткі курси лікування деконгестантами призводять до розвитку медикаментозної залежності.
• Експериментально доведено, що прийом протягом 6 місяців Нафтизину може призвести до виникнення поліпів в порожнині носа і уповільнення руху війок епітелію.
• Загальнотоксичних дією володіє Нафазолин. Побічна дія часто виявляється у дітей, тому деконгестантів у дітей молодше 2-х років не слід застосовувати. У дітей 2 — 6 років показано застосування 0,025% розчину Нафазолина, але препарат у такій дозі не випускається. Використовувати препарат на практиці призводить до перевищення терапевтичної та добової доз, тому Нафазолин не слід застосовувати дітям раннього і дошкільного віку.
• З обережністю слід застосовувати судинозвужувальні препарати вагітним зважаючи на їх схильності до розвитку синдрому тахіфілаксії.

Гормональні препарати призводять до зниження місцевого імунітету і тим самим можуть спровокувати загострення захворювання. Тому кортикостероїди при гаймориті застосовуються з метою зменшення проявів алергічної реакції (набряк тканин) та запобігання зростання поліпів носових ходів після їх хірургічного видалення.

При гострих і хронічних гайморитах ці препарати застосовуються короткими курсами. Вони сприяють зниженню набряку, покращують дренаж соустий, відновлюють нюх, попереджають виникнення эозинофильного (алергічного) запалення і деградацію імуноглобулінів.

При неправильному застосуванні гормональних препаратів змінюється структура тканин носової порожнини, підвищується ламкість судин, витончується слизова оболонка. Все це призводить до розвитку атрофічного риніту і частих кровотеч.

Застосування препаратів даної групи рекомендовано у вигляді спреїв та інгаляцій. Таблетовані форми при гаймориті застосовуються рідко і тільки за призначенням лікаря. Вони мають масу протипоказань і побічних ефектів. Назальні спреї, які мають їх у своєму складі, рідко надають побічні реакції.

Назальні стероїди необхідно застосовувати з обережністю. А у разі хронічного гнійного синуситу їх застосування часто протипоказано. Непомірне використання назальних спреїв з гормонами сприяє розвитку мікозів (грибкових захворювань), які погано піддаються лікуванню.

В даний час в аптечній мережі є в продажі такі препарати, що містять глюкокортикоїди: Мометазон, Тафен назаль, Беконазе, Авамис, Назонекс та ін.

Одним з медіаторів запалення є гістамін, тому антигістамінні препарати часто призначають при лікуванні гаймориту. Показанням до призначення служить розвиток гострого гаймориту на тлі алергічного риніту і синуситів вірусної природи на ранніх етапах розвитку захворювання.

Судинозвужувальні краплі при гаймориті – це ефективний засіб, що застосовується при гаймориті та інших захворюваннях, що супроводжуються запаленням носових пазух. Такі ліки знімають набряклість зі слизової оболонки носа і полегшують утруднене дихання.

Найпопулярніші препарати даної групи: Нафтизин, Називін, Санорин. Їх дія спрямована на звуження кровоносних судин, яких багато в слизовій оболонці. Звуження судин зменшує кількість носових виділень, полегшує дихання і знімає набряклість.

Судинозвужувальні краплі при гаймориті застосовуються для симптоматичного лікування захворювання. Судинозвужувальними властивостями володіє Изофра, краплі на основі рослинних компонентів Синуфорте і препарати з симпатоміметиками – Ринофлуимуцил.

Такого роду препарати полегшують виведення слизу, надають не тільки симптоматичне, але і етіотропне і протизапальну дію. Судинозвужувальні краплі приймають тільки за призначенням лікаря та не довше 6-7 днів, так як лікарські засоби цієї групи викликають звикання і сильно сушать слизову оболонку носових пазух.

Ліки протипоказано застосовувати пацієнтам з підвищеним артеріальним тиском, гіперчутливістю до діючих речовин судинозвужувальних препаратів, при вираженому атеросклерозі, атрофічному риніті, гіпертиреозі, цукровому діабеті та підвищеному тиску в оці.

У деяких випадках краплі викликають побічні реакції, які проявляються як сухість, печіння і сверблячка в носі. Побічні ефекти зростають при тривалому застосуванні препарату. У рідкісних випадках судинозвужувальні краплі призводять до сильних головних болів, підвищеного серцебиття, нудоти, порушень сну.

Спосіб застосування та дози препаратів від гаймориту визначає лікуючий лікар. Перед призначенням препарату та складанням схеми його прийому, отоларинголог проводить діагностику пацієнта і визначає форму гаймориту.

Важливий момент у застосуванні крапель, це процедура закапування. Пропонуємо алгоритм правильного застосування назальних засобів:

1. Прийміть горизонтальне положення і закиньте голову. Ніс не рекомендується закапувати в положенні сидячи або стоячи.
2. Трохи поверніть голову і введіть краплі в нижню ніздрю. Не міняйте положення протягом 3-5 хвилин.
3. Поверніть голову на другий бік і повторіть процедуру. Після цього гарненько высморкайте ніс.

Багато лікарі для лікування гаймориту призначають не тільки краплі, але і спреї, які застосовуються для полоскання носових пазух. Використовують для пацієнтів від 2 років, але не застосовують у період вагітності, лактації та при наявності протипоказань.

Як правило, курс лікування не повинен перевищувати 5-7 днів. Це обґрунтовано тим, що багато препарати викликають звикання. Тобто краплі спочатку допомагають, але з-за тривалого використання перестають діяти.

5-7 днів – це рекомендований термін застосування назальних препаратів, такого часу повинно вистачити для звільнення носових проходів, виходу виділень і полегшення дихання. При неправильному застосуванні та недотриманні рекомендованої дози, краплі викликають побічні ефекти і симптоми передозування.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Макроліди — антибіотики від гаймориту №1

До числа вибору антибіотиків для лікування гаймориту відносяться і препарати з групи макролідів. Макроліди не містять лактамного кільця, тому сумнозвісна пеніциліназу по відношенню до цим коштам абсолютно безсила.

Макроліди порівняно з пеніцилінами проявляють набагато більшу активність по відношенню до бактерії Moraxella catarrhalis (моракселла).

Хотілося б додати, що макроліди — це засіб вибору при алергії на пенициллиновые антибіотики.

Серед ліків, які найбільш широко охоплюють спектр потенційних збудників гострого синуситу, найбільш ефективними і безпечними визнані Кларитроміцин і Азитроміцин. Спробуємо розібратися в перевагах і недоліках кожного з цих антибіотиків.

Промивання носа

При лікуванні гострого та хронічного гаймориту для елімінації бактерій і вірусів рекомендується промивання порожнини носа ізотонічними сольовими розчинами (наприклад гіпертонічний розчин морської води).

Дана процедура показана тільки в гострому періоді захворювання, а максимальна тривалість повинна становити не більше 5 — 7 днів. Застосування даної методики призводить до часткової розвантаженні соустий.

Носову порожнину можна обробляти сольовими аерозолями, приготованими на основі океанічної і морської води: А-Сіль, Мореназал, Отрів ін Море, Долфін, Хьюмер. Гіпертонічні розчини (Марімер гіпертонічний, Хьюмер 050) за рахунок різниці в концентрації солі в препараті і плазмі крові здатні «витягати» зайву вологу з тканин носоглотки, що приводить до зменшення набряку і полегшення дихання.

Антибіотики другої лінії: ускладнений і гнійний гайморит

Як ми вже згадували, препарати другої лінії призначають, якщо збудники гаймориту мають резистентністю до Амоксициліну та макролідів. При цьому рекомендується виконувати посів матеріалу з визначенням чутливості до антибіотиків, але допускається і емпіричне призначення препаратів.

Коли ж лікар може підозрювати резистентну інфекцію і які симптоми вказують на високу стійкість патогенних мікроорганізмів?

Зараження стійкими штамами бактерій ймовірно, якщо пацієнт не відчуває поліпшення протягом перших двох-трьох діб антибактеріальної терапії засобами першої лінії. Тобто, якщо по закінченні трьох днів прийому Амоксициліну чи Кларитроміцину у вас залишаються симптоми інтоксикації — підвищена температура, слабкість і головний біль — необхідно терміново сповістити про це свого лікаря. Швидше за все доведеться підбирати альтернативний антибіотик.

До антибактеріальних препаратів другої лінії, які показані для лікування гаймориту, відносяться захищені пеніциліни, цефалоспорини та фторхінолони. Розглянемо ці групи докладніше.

Фізіолікування

Завжди антибактеріальні препарати ефективні при лікуванні гаймориту? На жаль, немає. Застосування антибіотиків надає цілющу дію лише при гаймориті, причиною якого стала бактеріальна інфекція.

При початковій стадії гаймориту, коли етіологія його ще не з’ясована, призначати антибіотики зазвичай не поспішають, спостерігаючи за перебігом захворювання. Але якщо специфічні ознаки гаймориту — рясні гнійні виділення і болючість в області гайморових пазух – не тільки не зникають протягом тижня, але навіть посилюються, потрібно приймати термінові заходи.

У цьому разі лікар-отоларинголог призначає пацієнтові антибіотики. Вирішувати, якими антибіотиками лікувати гайморит, має тільки він. Визначитися з вибором препарату допоможуть дані лабораторних аналізів та рентгенологічних досліджень, а також клінічна картина захворювання.

Ефективність дії антибіотиків на збудників гаймориту може бути знижена через звикання хвороботворних бактерій до дії деяких препаратів пеніцилінового ряду.

Тому якщо у пацієнта не спостерігається покращення стану на третій, максимум – п’ятий день прийому антибіотиків, є сенс подумати про їх заміну іншим різновидом препаратів антибактеріальної дії.

Найчастіше гайморит лікують препаратами групи пеніцилінів, цефалоспоринів II — III покоління і макролідів. Як правило, лікування антибіотиками обмежується прийомом таблеток.

Дуже добре зарекомендував себе в боротьбі з гострою формою гаймориту аугментин – популярний представник групи захищених пеніцилінів. Завдяки поєднанню з клавуланової кислоти він має досить ефективну дію на широкий перелік бактерій, що провокують запалення гайморових пазух.

Іншим, не менш ефективним антибіотиком цієї групи є амоксиклав, який також з успіхом застосовують при лікуванні гаймориту. Як і раніше затребуваний і амоксицилін, його популярність пояснюється мінімальним побічним впливом на людський організм.

Широко використовують при лікуванні гаймориту і цефалоспорини — найбільш часто застосовуються антибіотики в медичній практиці. Вони мало токсичні і справляють потужний вплив на різні інфекції. При гаймориті застосовують такі цефалоспорини, як цефахлор, цефуроксим, цефокситин, а також представники третього покоління — цефексим, цефотаксим.

За структурою вони нагадують пеніциліни. Та й вплив на бактерії у них схоже – і та, і інша група препаратів має бактерицидну дію, тобто бактерії такими медикаментозними засобами знищуються, на відміну від бактеріостатичних препаратів, лише паралізують їх розмноження.

Багато людей страждають непереносимістю пеніцилінів. Але вони теж хворіють, у тому числі і гайморитом, і потребують антибактеріальної терапії. Як допомогти таким хворим, не використовуючи препарати пеніцилінової групи?

Застосовуючи при лікуванні гаймориту макроліди, що тривалість курсу лікування азитроміцином не повинна перевищувати п’яти днів. Іншому представнику макролідів — потужному макропену — для перемоги над інфекцією достатньо і трьох днів.

Іноді в лікуванні гаймориту антибіотиками потребують пацієнти, які страждають гострою або хронічною формами гастриту. Як лікувати антибіотиками гайморит у пацієнтів з хворим ШКТ, яким протипоказаний прийом цих препаратів з-за їх негативного впливу на слизову оболонку шлунка? У таких випадках медики призначають пацієнтам місцеве лікування антибактеріальними засобами.

Найчастіше для цієї мети використовують изофру або биопарокс. Під їх місцевим впливом в осередку захворювання досягається висока концентрація лікувальних компонентів, які забезпечують швидке одужання хворого.

Изофра – антибіотик групи аміноглікозидів. Призначається він для місцевої терапії багатьох інфекційних хвороб, включаючи гайморит. Цей препарат дуже ефективний відносно бактерій, які викликають інфекцію, локализующуюся у верхніх дихальних шляхах, і має потужні бактерицидні властивості.

Биопарокс також є засобом для локального застосування, він активно знищує інфекцію і досить швидко знімає запалення. Але при його використанні можлива поява цілого ряду побічних дій.

Лікування риносинуситу в період вагітності ускладнюється наявністю протипоказань на використання багатьох фармакологічних засобів. Народне лікування вважається безпечним, так як передбачає застосування рослинних лікарських компонентів.

Розглянемо найбільш ефективні і перевірені методи нетрадиційної медицини:

• Найпростіший і водночас доступний спосіб лікування, який можна виконувати в домашніх умовах – це прогрівання гайморових пазух. Для цього використовують тепле варене яйце або підігріту на сковороді сіль в мішечку з тканини. Засіб необхідно по черзі прикладати до гайморові пазухи на 5-10 хвилин.
• Для полегшення носового дихання можна провести промивання з концентрованим відваром ромашки або морської солі. Необхідно заварити Ромашку на водяній бані і ретельно процідити, а морську сіль розчинити в кип’яченій воді.
• На завершальній стадії гаймориту можна робити лікувальні інгаляції. Для цих цілей підійде звичайний варену картоплю. Хворий необхідно сісти над каструлею з картоплею, накрити голову рушником і дихати. Тривалість процедури залежить від швидкості охолодження пара.

Застосування народних методів повинно бути узгоджене з лікарем. Так як немає впевненості в тому, що подібне самолікування не стане причиною побічних реакцій.

Застосування рослинних компонентів для усунення запальних захворювань відноситься до народних методів. Лікування травами дозволяє зняти набряк зі слизової оболонки, зменшити запальний процес і вивести гнійний вміст.

З трав готують відвари або використовують свіжий сік. Розглянемо ефективні лікарські трави від гаймориту:

• З квіток календули приготуйте відвар і просочіть ним ватні тампони. Введіть їх в гайморові порожнини. Для приготування відвару візьміть 1-2 ложки сухих квіток календули і залийте 1-2 склянки окропу. Засіб має настоятися протягом 2 годин, після чого його потрібно ретельно процідити і можна застосовувати.
• З соку бульб цикламена європейського готується відмінний протизапальний засіб. Рослина необхідно подрібнити і добре віджати сік. В кожну ніздрю закапують по 2 краплі соку 1 раз на добу протягом 5-7 днів.
• Лікувальними властивостями володіють листя каланхое. Листочки необхідно промити, подрібнити і профільтрувати, тобто віджати для отримання чистого соку. В кожну ніздрю закапують по пару крапель засобу. Тривалість лікування – до 10 днів.

Хірургічне втручання при запаленні гайморових пазух, застосовується при хронічних формах недуги і вважається крайнім заходом. Оперативне лікування в період вагітності не рекомендоване, оскільки операція передбачає використання різних медикаментів. Дію яких негативно відбивається на самопочутті пацієнтки і розвитку майбутньої дитини.

Основна мета хірургічного втручання – це звільнення закладених гноєм пазух. Під час операції можлива видалення поліпів, тканин і частин кістки. Існує кілька видів операції, проведення яких залежить від того наскільки і яка пазуха закладена, від передбачуваного обсягу видаляються тканин.

Використовується для ліквідації запалення, видалення слизу і гною. Перед процедурою лікар виконує місцеву анестезію і проколює кісткову перегородку спеціальною голкою. З допомогою шприца відсмоктується вмісту носової порожнини та проводиться її промивання.

Проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала очікуваних результатів. В ніс вводиться ендоскоп та хірургічний інструмент. З їхньою допомогою лікар видаляє кісткові перегородки, дефектні тканини і виводить гнійний ексудат. Вся процедура займає не більше 90 хвилин.

Даний вид оперативного втручання доцільно проводити при хронічному запаленні з ускладненнями. Під час операції лікар видаляє частину тканини або кістки, забезпечуючи нормальний відхід гнійного і слизового вмісту гайморових пазух.

Низько травматична операція, основна мета якої розширення соустий між носом і навколоносових порожнинами. Під час операції використовуються спеціальні провідники та гнучкі катетери. Потрапляючи в порожнину пазухи, на катері роздувається манжета, яка збільшує діаметр протоки.

Це радикальне хірургічне втручання, проводиться при необоротних змінах слизової оболонки носових синусів і неефективності більш щадних методів. Процедуру проводять під наркозом. Лікар робить розріз над верхньою губою з боку ураженої пазухи.

Після будь-якої операції пацієнта чекає відновний період, тривалість якого залежить від обсягу хірургічного втручання. Для якнайшвидшого одужання, хворим призначають антибіотики, антигістамінні, судинозвужувальні і глюкокортикоїдні препарати.

Для розрідження густого гною застосовуються муколітики та ферменти. Муколітики назальні сольові спреї сприяють очищенню носових ходів за рахунок зменшення в’язкості секрету, перешкоджають його скупчення, вимивають засохлу слиз.

Коли застосовують антибіотики в уколах при гаймориті?

Ми підійшли до опису однієї із самих злободенних проблем, з якими стикаються пацієнти, які страждають гострим синуситом. Справа в тому, що вітчизняні ЛОР-лікарі у своїй, безумовно, благородному прагненні швидко позбавити хворого від симптомів гаймориту, навперебій виписують ін’єкційні препарати.

Доктора красномовно переконують своїх пацієнтів в гострій необхідності парентерального лікування як єдино можливого шляху до зцілення. Змучені відсутністю ковтка свіжого повітря хворі, звичайно, вірять всесильному людині в білому халаті і слухняно йдуть в аптеку за набором шприців, флаконів з антибіотиком та лідокаїну.

Після цього йдуть сім, а то й десять днів процедур, а потім — лікування наслідків ін’єкційної терапії. Звичайно, після такої терапії хвороба відступає. Однак так необхідні уколи антибіотиків при гаймориті?

Як стверджують провідні фахівці в галузі оториноларингології, парентеральне застосування антибіотиків показане пацієнтам з внутрішньолікарняними гострим синуситом. У таких випадках інфекція викликана, як правило, високоустойчіви грамнегативними мікроорганізмами.

До препаратів вибору відносяться аміноглікозидні антибіотики. Для коректного підбору антибактеріального засобу рекомендується проводити посів культури з визначенням чутливості висіяних бактерій.

Розглянемо дозування і спектр активності парентеральних антибіотиків докладніше.

Муколітики, що застосовуються при лікуванні верхніх дихальних шляхів, не завжди підходять для лікування гайморитів. При застосуванні препаратів цієї групи необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.

Прямим муколитическим дією володіє N-ацетилцистеїн (розриває ланцюжка мукопротеиновой слизу). Крім цього препарат чинить антиоксидазный, детоксикаційний і протизапальний ефект, із-за чого він входить в сучасні стандарти терапії синуситів в РФ.

https://www.youtube.com/watch?v=4y4Ndox6R6E

Препарати рослинного походження, що містять квіти примули, корінь генцианы, квіти бузини, трави щавлю і вербени, є класичними секретолитиками і показані до застосування при лікуванні гострих і хронічних гайморитів.