Як збирати аналіз сечі по Нечипоренко. Алгоритм та особливості

Правильний збір сечі

Для того щоб виконаний аналіз виявився максимально достовірним, кожному пацієнту необхідно знати, як здавати сечу по Нечипоренко. Так як таке дослідження є специфічним, то треба виконати відповідну підготовку до його проведення. Вимоги не складні, однак, їх необхідно обов’язково дотримуватися:

1. Здавати аналіз сечі по Нечипоренко треба попередньо підготувавшись. За добу до проведення дослідження потрібно виключити психоемоційні навантаження, алкоголь, смажену, а також гостру їжу, продукти, які можуть впливати на зміну кольору сечі, деякі лікарські препарати, наприклад, сечогінні засоби. Фізіологічно організм повинен знаходитися в стані звичного для спокою людини.
2. Фізичні навантаження треба обмежити за кілька днів до цього терміну.
3. Здавати аналіз сечі (ам) в період менструації не слід, так як результати можуть виявитися помилковими. Ця ж заборона відноситься до періоду діагностики, виконуваної з метою дослідження сечового міхура.
4. Перед виконанням збору сечі треба виконати гігієнічні процедури статевих органів. Як збирати аналіз сечі по Нечипоренко треба знати пацієнтам, що страждають із-за захворювань сечовивідної системи. Підмивання виконується теплою водою без використання мила або інших миючих.
5. Відповідь на поширений питання, як здати аналіз за Нечипоренком, досить простий – у підготовленому пластиковому контейнері або будь-який інший скляній тарі з щільно закритою кришкою.
6. У контейнер повинна збиратися тільки середня струмінь сечі. Початкові і кінцеві порції треба випустити в унітаз. При цьому слід враховувати, що тара не повинна торкатися тіла в промежині. Скільки треба зібраної сечі? Достатня кількість вмісту для аналізу становить 25 мілілітрів.
7. Здаються аналізи лише ранкової сечі, зібраної в організмі за ніч.
8. В лабораторію проба по Нечипоренко доставляється не пізніше, чим через дві години. При тривалому зберіганні в сечі почнуть активне розмноження бактерії. Також зібрану рідину не розігрівають, і не заморожують. Допускається збереження сечі деякий час в холодильнику, але не більше півтори години.

Щоб проба по Нечипоренко показала об’єктивний результат, необхідно дотримуватися правил збору матеріалу і підготовки до аналізу. Доктор, що направляє пацієнта на дообстеження, повинен розповісти про них.

Підготовка починається за 1-2 дні до здачі сечі. Слід уникати сильних фізичних навантажень і стресових ситуацій. Потрібно відмовитися від алкогольних напоїв і куріння. Лікарі рекомендують напередодні аналізу не приймати сечогінні засоби, виключити з меню продукти, які можуть змінити забарвлення сечі не тільки у дітей, але і у дорослих:

• буряк;
• морква;
• зелену спаржу;
• чорницю;
• міцний чорний чай.

Аналіз слід проводити жінкам, у яких незабаром повинні початися місячні, або якщо вони вже настали. По завершенні «критичних днів» теж варто почекати з походом в лабораторію 1-2 дні.

Після цистоскопії має пройти деякий час. Здача сечі на аналіз можлива, коли слизова уретри повністю відновиться.

Збирати урину для дослідження нескладно. Щоб отримати вірогідний результат, потрібно заздалегідь приготувати стерильну ємність об’ємом 150-200 мл. Це може бути пластмасовий контейнер, придбаний в аптечному кіоску, або скляна баночка з кришкою.

Для аналізу знадобиться ранкова сеча. Щоб зробити паркан, потрібно виконати прості дії.

1. Ретельно очистити зовнішні статеві органи, змив залишки мила.
2. Зібрати в ємність середню порцію урини (береться 30-40 мл), випустивши першу і останню в унітаз.
3. Доставити біоматеріал в лабораторію, де робиться мікроскопія, не пізніше чим через 2-3 години після забору.

Слід пам’ятати, що здача сечі, приготовленої завчасно, не має сенсу. Аналіз буде необ’єктивним.

Забрати результати дослідження можна в лабораторії через кілька годин того ж дня, коли здається матеріал. Деякі центри вручають дані через добу.

1. Перед збором сечі

   обов’язково провести гігієнічні

   процедури – ретельне, з милом підмивання.

2. Зібрати ранкову

   порцію сечі, виділену відразу ж після

   сну наданий контейнер. На

   аналіз за методом Нечипоренко – суворо

   середню порцію!

3. Після збору сечі

   загвинтити кришку до упору.

4. На контейнері

   підписати своє прізвище та ініціали.

5. Сечу доставити в

   забірний пункт вранці того ж дня.

• Не можна збирати

  сечу під час менструації і протягом

  5-7 днів після цистоскопії.

• Не слід збирати

  сечу під час прийому лікарських

  препаратів. Якщо в інший час це

  зробити неможливо, обов’язково повідомте

  про прийом ліків лікаря.

• Не бажано

  збирати сечу під час прийому лікарських

  препаратів. Якщо в інший час це

  зробити неможливо, обов’язково повідомте

  про прийом ліків лікаря.

У різних лабораторіях

можуть застосовуватися різні методи

дослідження і одиниці вимірювання. Щоб

оцінка ваших результатів була коректною,

проходьте дослідження в одній і тій

лабораторії, в одне і теж час.

Порівняння таких досліджень буде

більш порівнянним.

А) 8 чистих сухих

банок ємністю по 200-300 мл;

В) 2—додаткові

скляні банки;

З) етикетки з

зазначенням № порції;

Д) гуртка

Есмарха;

Е) бесіда про правила

збору сечі.

1. Які

   лікарські препарати не повинен

   приймати пацієнт перед дослідженням

   сечі за Зимницьким?

А) жовчогінні;

В)діуретики

(сечогінні);

З) антибіотики;

Д) сульфаніламіди;

Е) седативні.

2. Як

   правильно збирати сечу за Зимницьким?

А) через 4 години;

В)через кожні

3 години;

З) можна через 6

годин;

Д) вночі сечу не

збирають;

Е) немає строгих

правил

3. Для

   чого при зборі сечі за Зимницьким

   готують 2-3 додаткові банки?

А) замінити

зламану банку;

В) замінити

недостатньо чисту банку;

З)якщо порція

сечі об’ємна, то залишок сечі помістити

у додаткову баночку із зазначенням

№ порції;

Д) додаткові

банки не потрібні;

Е) щоб зібрати

сечу на загальний аналіз.

4. Як

   збирають сечу за Зимницьким в нічний

   час?

А) не збирають;

В) не обов’язково;

З) ця сеча не

враховуються;

Д)медсестра

або родичі будять пацієнта в 3 години

ночі

Е) хворий не повинен

митися до ранку.

5. Дослідження

   сечі на мікрофлору та чутливість

   до антибіотиків і сульфаніламідів

   проводять:

А)до їх приймання;

В) під час прийому;

З) після курсу

лікування;

Д) у будь-який час;

Е) при наявності

алергічної реакції на дані

препарати.

6. Особливості

   збирання сечі на діастазу:

А) збирають у

чистий, сухий посуд;

В) в баночку

ємністю 50-100 мл;

З) свежевыделенную

сечу;

Д) в теплому вигляді;

Е)обмежують

прийом вуглеводів

Опис лабораторних методів дослідження сечі, аналіз сечі за Нечипоренком і проба за Зимницьким. Знято каналом Medstorg

Таблиця 1. Відмінності клінічного аналізу сечі і методу за Нечипоренком.

Вид аналізу	Порція	Обсяг для збору, мл	Досліджувані показники	Суть методу
Клінічний аналіз сечі (загальний)	останні 2/3	50-100	кількість, щільність, колір, прозорість, запах, кислотність, білок, цукор, кетонові тіла, пігментні тіла, загальний азот сечі, сечовина, сечова кислота, урати, оксалати, креатинін, аміак, плоский епітелій, циліндричний епітелій, еритроцити, лейкоцити, циліндри і т. д.	Органолептичне, фізико-хімічне, біохімічне та мікроскопічне дослідження організованого і неорганізованого осаду сечі Якісний, напівкількісний
Тест Нечипоренко	середня 1/3	15-20	еритроцити лейкоцити циліндри	Аналіз показників в одиниці об’єму. Кількісний

Збирати потрібно строго ранкову порцію сечі, виділену відразу ж після сну. Інтервал між збором сечі і доставкою матеріалу в лабораторію повинен бути як можна менше. Здають матеріал у лабораторію протягом 24 годин при температурі 2 — 24С°.

Щоб результат дослідження максимально точно відображав процеси, які відбуваються в організмі, має сенс дотримати ряд простих заходів при зборі сечі:

1. Підготувати сухий чистий контейнер (банку) з кришкою для збору сечі.
2. Ретельний туалет статевих органів (для запобігання потраплянню бактерій). Використання миючих засобів не забороняється, але вони повинні бути повністю змиті чистою водою.
3. Невелика кількість сечі (перші 1-2 сек) спустити в унітаз.
4. Зібрати середню порцію сечі — 15-20 мл, у підготовлений посуд (решта спустити в унітаз).
5. Ємність щільно закрити кришкою.

Принципи ті ж, що і для дорослої людини: необхідно підмити дитину і зібрати сечу в чистий пластиковий контейнер або скляну баночку.

Існує два основних способи взяти сечу у дитини:

1. Закріпити навколо зовнішніх статевих органів сечоприймач і чекати сечовипускання, потім перелити в ємність.
2. Покласти дитину на клейонку і підставити під струмінь сечі підготовлений контейнер.

Дітям до року можна стимулювати сечовипускання погладжування спини вздовж хребта. Дітям старше року включенням води в крані.

Зібрану в ємність сечу перемішати тонким кінцем держателя. Не виймаючи тримач, впираючись в дно ємності, вставити кришку вакуумної пробірки в голку держателя. Кришку з пробірки знімати не можна. Натиснути, так щоб голка держателя проколола кришку, дочекатися наповнення пробірки і потім вийняти її з тримача.

Фотогалерея

Оскільки це дослідження є більш точним, то і його об’єктивність при неправильному підході буде поставлена під сумнів. Це означає, що підготовка потрібна не тільки безпосередньо перед тим, як збирати аналіз сечі за Нечипоренком, але і за 1-2 дні до збору.

Особливо це стосується дитячих аналізів.

• Інтенсивні фізичні заняття, марафони, будь перенапруження виключені. В тому числі це стосується і сильних нервових потрясінь. Організм повинен функціонувати в спокійному режимі, без гострих реакцій на загрози.
• Те ж саме стосуватиметься і харчування. Будь-яка гостра, важка, копчена їжа по можливості виключається. Також слід обмежити продукти, які можуть змінити колір сечі. Дітям не слід давати фрукти з яскравим забарвленням.
• При цьому потрібно пити достатньо води. Дитини за день до аналізу потрібно періодично поїти, але в міру.
• Не слід проводити дослідження безпосередньо після процедурної діагностики сечового міхура. Після цистоскопії або катетеризації повинно пройти мінімум 5 днів, після чого можна проходити уточнююче дослідження.
• Збирання сечі на аналіз небажано проводити за 1-2 до, в період або одразу після менструації. В крайньому випадку лікарі радять вставити гігієнічний тампон перед тим, як збирати сечу по Нечипоренко.
• Перед процедурою потрібно ретельне підмивання без спеціальних засобів. В іншому випадку аналіз покаже завищена кількість лейкоцитів, що є помилковим ознакою запалення у ниркових каналах, сечовому міхурі або уретрі.

Які показники визначаються

При дослідженні сечі здорового дорослого або дитини досліджувані показники не виходять за межі:

• лейкоцити — не більше 2000;
• еритроцити — не більше 1000;
• циліндри: гіалінові не більше 20, інші циліндри — 0.

Показники можуть бути наближені до максимально допустимим. Пояснюється це підвищеною добовим діурезом і не відноситься до патології.

При виконанні дослідження визначаються такі елементи:

1. Лейкоцити, які є клітинами крові людини. У них відсутня самостійна забарвлення. Лейкоцити мають істотну значущість у здійсненні захисту організму від впливу на людину як зовнішнього, так і внутрішнього патогенного фактора. Вони також називаються білими кров’яними клітинами. При виникненні запалень їх кількість збільшується відносно норми. Якщо виконаний за Нечипоренком аналіз сечі вказує на концентрацію лейкоцитів, яка перевищує норму, то це свідчить про перебіг у органах запаленні. Воно може відбуватися як у ниркових мисках, або сечоводі, так і в сечовому міхурі, а іноді в уретрі, також патологія може торкнутися простату.
2. Еритроцити, які є найбільш численними клітками крові. Вони виконують перенос кисню, а також і постачання їм будь-яких тканин або органів. Еритроцити в сечі при нормальному стані організму виявлятися не повинні. Вони можуть знаходитися зовсім в малих концентраціях. Якщо еритроцити присутні в досить великій кількості, то це є свідченням серйозних патологій сечовивідних шляхів або нирок.
3. Циліндри, що є білковими тілами, що утворюються при розвитку різних патологій в нирках (їх канальцях). Склад циліндрів різний і може включати як еритроцити і клітини канальців нирок, так і білок. Вони, крім того, відрізняються зовнішнім виглядом. Можуть складатися в деяких випадках з еритроцитів і ниркових клітин – це зернисті циліндри, якщо з білка і ниркових клітин, то це гіалінові, а якщо основою є еритроцити – еритроцитарні.

Процес формування сечі починається в клубочках нирок, де відбувається первинна фільтрація крові, при цьому у здорових людей формені елементи проникають у сечу через слизову оболонку сечоводів, відділи ниркових клубочків і систему канальців лише в незначній кількості.

При розвитку запальної реакції клітини проникають в нирки і сечовивідні шляхи через фільтраційну капсулу нефрона, дефект стінки канальців або оточуючих їх судин. Внаслідок деструкції канальців і клітинної інфільтрації створюються умови для надмірної виходу формених елементів з вогнища запалення в сечу. Саме з метою їх виявлення проводиться дослідження за методом Нечипоренка.

Еритроцити

Еритроцити (від грец. erythros – червоний і kytos – посудина, клітина) – червоні кров’яні тільця, клітини, які містять гемоглобін. Місцем їх утворення і зростання є кістковий мозок. Функція – транспорт кисню і вуглекислого газу між легкими і тканинами інших органів.

В 1 мл сечі у здорової людини міститься не більше 1000 еритроцитів. Збільшення їх кількості свідчить про патологію. Визначення структури еритроцитів дозволяє конкретизувати патологію і визначити джерело їх появи в сечі (сечовивідні шляхи або нирки).

Лейкоцити

Лейкоцити (від грец. leuko’s – білий і kytos – посудина, клітина) – білі кров’яні тільця, клітини, що виконують імунну функцію. Лейкоцити утворюються в лімфатичних вузлах та кістковому мозку. Норма вмісту білих кров’яних тілець в 1 мл сечі становить не більше 2000 лейкоцитів у чоловіків і не більше 4000 у жінок.

Циліндри

Циліндри – білкові зліпки канальців нирок. Ці елементи складаються з білка, клітин і різних включень. За складом та зовнішнім виглядом розрізняють кілька видів циліндрів: гіалінові, еритроцитарні, зернисті, воскоподібні та ін.

Гіалінові циліндри – можуть виявлятися у здорових людей в невеликій кількості: не більше 20 циліндрів в 1 мл сечі. Про ураження нирок говорить виявлення цих елементів в значній кількості, особливо при нашаруванні на них ниркового епітелію і еритроцитів.

Еритроцитарні циліндри складаються із спресованих еритроцитів, їх виявлення підтверджує ниркове походження гематурії (гострий гломерулонефрит, тромбоз ниркових вен, інфаркт нирки, злоякісна гіпертензія).

Зернисті і епітеліальні циліндри побудовані з клітин, що утворилися в результаті руйнування канальцевого епітелію. Їх наявність в аналізі сечі свідчить про захворювання нирок. Воскоподібні циліндри утворюються з ущільнених циліндрів інших типів. Зустрічаються вони при патології нирок з ураженням і переродженням епітелію канальців.

Для швидкого розшифрування показників аналізу можна скористатися таблицею норм аналізу сечі за Нечипоренком.

У дорослих і дітей ці показники будуть трохи відрізнятися.

Показання до аналізу сечі по Нечипоренко

Дослідження призначають у наступних випадках:

• наявність ознак запалення (підвищення лейкоцитів, еритроцитів або циліндрів) в загальному аналізі сечі;
• діагностика прихованого запального захворювання;
• хронічні патології нирок, простати, сечівника і сечового міхура;
• діагностика мікрогематурії і прихованої циліндрурія;
• планові обстеження нирок при системних та ендокринних захворюваннях;
• встановлення ступеня переважання лейкоцитів над еритроцитами;
• обстеження при вагітності у разі відхилень у загальному аналізі сечі;
• контроль та оцінка ефективності проведеної терапії.

Переваги і недоліки методу

• Широка доступність

  методу і легкість у проведенні

  досліджень.

• Для більшості

  досліджень не потрібно спеціальної

  підготовки пацієнта.

• Щодо

  низька вартість дослідження.

• Знімки можуть бути

  використані для консультації в іншого

  фахівця або в іншій установі

  (на відміну від УЗІ-знімків,

  де необхідне проведення повторного

  дослідження, так як отримані

  зображення є оператор-залежними).

• «Замороженість»

  зображення — складність оцінки

  функції органу.

• Наявність іонізуючого

  випромінювання, здатного чинити шкідливий

  вплив на досліджуваний організм.

• Інформативність

  класичної рентгенографії значно

  нижче таких сучасних методів

  медичної візуалізації, як КТ,МРТи ін. Звичайні рентгенівські зображення

  відображають проєкційна нашарування складних

  анатомічних структур, тобто їх

  суммационную рентгенівську тінь,

  відміну від пошарових серій зображень,

  одержуваних сучасними томографическими

  методами.

• Без застосування

  контрастуючих речовин рентгенографія

  практично неинформативна для аналізу

  змін у м’яких тканинах.

Підготовка

пацієнта до рентгенологічних та

ендоскопічним методам дослідження

Підготовка до

дослідження товстого кишечника вимагає

і від медичної сестри, і від пацієнта

значних зусиль, так як майбутнє

дослідження створює певні

психологічні проблеми.

— Підготовка

до рентгенологічного дослідження

• за 1 день до

дослідження виключити з раціону

грубу їжу, що містить клітковину

(овочі, фрукти) , чорний хліб, молоко (ці

продукти сприяють газоутворенню)

;

• рясне пиття

(не менше 2 л) при відсутності протипоказань.

В деяких випадках

використовується й інша методика: вранці

за день до дослідження пацієнт отримує

проносні а засобів (за призначенням

лікаря).

Пацієнт повинен

бути поінформована лікарем про цілі

майбутнього дослідження і кожного

етапи підготовки до нього.

Для найкращого

очищення кишечника напередодні ввечері,

і в день дослідження, йому за призначенням

лікаря вводять проносні свічки.

Застосування

ірігоскопії дозволяє визначити

форму, положення, стан слизової

оболонки, тонус і перистальтику тих чи

інших відділів товстої кишки і розпізнати

різні захворювання — злоякісні

новоутворення, поліпи, дивертикули,

кишкову непрохідність .

— Підготовка

до ендоскопічного дослідження

Ректороманоскопія

— ендоскопічне дослідження прямої

і сигмовидної кишки. Застосовуючи цей

метод, можна виявити запальні

процеси, виразки, геморой,

злоякісні та доброякісні

новоутворення;

отримати мазки і

зіскрібки зі слизової оболонки для

мікробіологічного (при дезінтерії)

і цитологічного (при новоутвореннях

) досліджень, а також провести

біопсію (взяття шматочка тканини для

дослідження).

Послідовність

дій

1. Проінформуйте

пацієнта, що інтимні ділянки під час

дослідження будуть прикриті.

2. Врахуйте, що

дослідження проводиться вранці натщесерце;

3. За 2 год до дослідження

поставте пацієнту очисну

клізму;

4. Безпосередньо

перед дослідженням запропонуйте йому

спорожнити сечовий міхур. (Якщо у

пацієнта запор, додатково поставте

очисну клізму ввечері напередодні

дослідження).

5. Проводьте

(доставте) пацієнта в ендоскопічний

кабінет.

Запам’ятайте!Між підготовкою кишечника і дослідженням

має бути перерва не менше 2 год, так як

очисна клізма змінює на

деякий час природний вигляд

слизової оболонки.

Колоноскопія— ендоскопічне дослідження більше

високо розташованих відділів товстої

кишки.

Можливість

проведення такого дослідження у

чому залежить від старанності підготовки

кишечника пацієнта: якщо на стінках

кишки залишилося вміст, достовірність

результатів дослідження знижується.

1. За 3-5 днів до

дослідження пацієнту призначають дієту

№ 4 (бесшлаковой) .

2. За 2 дні до

дослідження він отримує проносні

засобів а (за призначенням лікаря).

3. Напередодні ввечері

дослідження і за 2 год до нього ставлять

високу очисну клізму: 3-4 л

теплої води (37-38 °С).

4. За 25-30 хв до

дослідження (за призначенням лікаря)

вводять 1 мл 0,1-процентного розчину

атропін а сульфату підшкірно.

Якщо у пацієнта

запор, дієту № 4 він отримує протягом

5-7 днів до дослідження, а проносні

засобів а — 2 рази в день. За 12, 3 і 2 год до

дослідження йому ставлять очисні

клізми.

При проносі, крім

дієти № 4, пацієнт отримує лікарські

засоби (за призначенням лікаря!).

Очисні клізми (800-1000 мл) йому

ставлять за 12 і 2 год до дослідження.

Підготовка

до дослідження шлунка та дванадцятипалої

кишки

При рентгенологічних

методи дослідження визначають форму,

величину і рухливість шлунка,

виявляють виразку, пухлина та інші

патологічні зміни. Медична

сестра повинна підготувати пацієнта до

рентгенологічного дослідження

шлунка і дванадцятипалої кишки.

Раніше перед

рентгенологічним дослідженням

шлунка вважалося необхідним проведення

спеціальної підготовки — дотримання

дієти з виключенням продуктів, що викликають

метеоризм, постановка очисних

клізм напередодні ввечері і вранці в день

дослідження.

Зараз загальноприйнята

точка зору, що пацієнти, які не страждають

запорами, не вимагають спеціальної

підготовки.

• уточнити у

пацієнта розуміння мети дослідження

і підготовки до нього;

• запропонувати йому

(особливо якщо страждає метеоризмом) в

протягом 2-3 днів дотримуватися дієти,

виключає чорний хліб, овочі , молоко

та ін ;

• проінформувати

пацієнта, що дослідження проводиться

натщесерце; останній прийом їжі повинен

бути напередодні не пізніше 20 год;

• увечері та вранці

за 2 год до дослідження поставити

очисну клізму (якщо пацієнт

страждає запорами);

• допомогти пацієнт

у (в умовах ЛПЗ) прийти в рентгенологічний

кабінет.

В якості

контрастної речовини при рентгенологічному

дослідженні шлунку і дванадцятипалої

кишки використовують суспензія сульфату барію.

Ендоскопічне

дослідження стравоходу, шлунка і

дванадцятипалої кишки в даний

час — один з найважливіших діагностичних

методів, що дозволяють з великою точністю

візуально визначити локалізацію,

характер і ступінь змін у слизовій

оболонці цих органів.

Метод дає

можливість за допомогою прицільної біопсії

органів отримати маленький шматочок

ураженої тканини для подальшого

гістологічного дослідження. Він

широко використовується в клініці для ранньої

діагностик і виразкової хвороби шлунка,

дванадцятипалої кишки, а також інших

захворювань травного тракту,

з успіхом застосовується для діагностичного

контролю та об’єктивної оцінки ефективності

лікування.

• поінформувати,

що дослідження проводиться вранці

натще (останній прийом їжі напередодні

не пізніше 21 год), а також про те, що під

час дослідження він буде позбавлений

можливості говорити і проковтувати

слину;

• простежити ,

щоб пацієнт зняв перед дослідженням

знімні зубні протези і приніс в

ендоскопічний кабінет рушник;

•за призначенням

лікаря ендоскопічного кабінету за

15-20 хв до дослідження проводиться

премедикація.

— Підготовка

до рентгенологічного дослідження

печінки та жовчовивідних шляхів

Це дослідження

засновано на здатності печінки виділяти

з жовчю йодовмісні препарати, що

і дає можливість отримати зображення

жовчних шляхів (внутрішньовенна та інфузійна

холангиохолецистография).

При підготовці до

дослідження жовчного міхура пацієнт

приймає контрастний препарат всередину

(пероральна холецистографія).

Останнім часом

для діагностики захворювань жовчних

шляхів і підшлункової залози застосовують

метод ендоскопічної ретроградної

панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при

якому контрастну речовину (60 %

верографии) вводять через катетер в

жовчні та панкреатичні протоки через

великий дуоденальний сосочок при

фибродуоденоскопии.

При проведенні і

пероральної холецистографії існує

можливість виявити камені в жовчному

міхурі, пухлини і ін

• за 2 дні до

дослідження пацієнту призначають

бесшлаковой дієту;

•за 12-14 год до

дослідження він отримує всередину

контрастний препарат (з розрахунку 1 г на

15-20 кг маси тіла);

Запам’ятайте!Контрастний препарат вводять дробовими

порціями в суміші з цукровим піском через

кожні 10 хв протягом 1 ч.

• увечері і за 1-2

год до дослідження поставити очисну

клізму;

• попередити

пацієнта, що дослідження буде

проведено вранці натщесерце.

На наступний день

після підготовки в рентгенівському

кабінет пацієнту дають

жовчогінний

сніданок, а потім через 30-45 хв роблять

серію знімків, визначаючи скоротливу

здатність жовчного міхура.

В амбулаторних

умовах пацієнт повинен принести з собою рідкий водоро

ї жовчогінний сніданок (наприклад, 20 г

сорбіту), який викликає скорочення

і спорожнення жовчного міхура.

При підготовці

пацієнта до дослідження жовчного міхура

і печінкових прооков (холангиохолецистография)

контрастний препарат (билигност,

билитраст, эндографин) вводять внутрішньовенно.

За 1-2 дні до дослідження проводять

пробу на чутливість до препарату

: внутрішньовенно вводять 1-2 мл препарату.

Запам’ятайте!Перед проведенням проби обов’язково

з’ясуйте, чи не було у пацієнта раніше

ознак непереносимості йодовмісних

препаратів. Якщо вони спостерігалися,

повідомте про це лікаря, оскільки

проведення проби

і введення повної дози препарату

протипоказані!

При появі

ознак підвищеної чутливості

до йодистим препаратів (загальна слабкість,

сльозотеча, чхання, нежить, свербіж

шкіри, нудота, блювання, а також гіперемія,

болісність і набряклість в області

ін’єкції) слід негайно повідомити

про це лікаря.

Як зібрати сечу за Нечипоренком

Щоб отримати достовірні результати аналізу сечі за Нечипоренком, необхідно дотримуватися ряду нескладних правил:

• за добу до дати, коли ви маєте намір здавати аналіз, не можна вживати алкоголь, гострі приправи і їжу, яка здатна змінити колір сечі;
• жінкам не можна робити аналіз за Нечипоренком під час менструації;
• дослідження не повинне проводитися протягом 7-8 днів після ретроградної урографії або цистоскопії;
• за 2-3 дні до здачі аналізу сечі слід відмовитися від фізичних навантажень;
• напередодні клінічного дослідження сечі за Нечипоренком не можна приймати сечогінні засоби, напої та продукти;
• при наявності запальних захворювань статевих органів слід відстрочити дослідження.

слід ретельно підмитися і перекрити вхід у піхву тампоном. Під час сечовипускання чистими пальцями слід розсунути статеві губи. Чоловікам перед забором сечі необхідно обмити головку члена.

Дорослі повинні збирати рідина в чисту, суху ємність з щільною кришкою. Ідеальний варіант – одноразовий стерильний контейнер, альтернативою стане простерилизованная невелика скляна банку.

Збирати біоматеріал для проби Нечипоренко слід не торкаючись тари промежиною. Після забору рідини її необхідно принести в лабораторію протягом двох годин. Нагрівати, залишати під сонячними променями або заморожувати сечу неприпустимо.

Цілий ряд чинників може впливати на склад сечі і спотворювати результати аналізу. До них відносяться режим пиття і харчування, прийом лікарських засобів, фізичні та емоційні навантаження, а також сексуальна активність.

Поява еритроцитів в сечі може бути викликано інтенсивними фізичними навантаженнями, травмою уретри катетером. Жінкам не рекомендується здавати аналіз сечі під час менструації. Помилкова лейкоцитурія можлива при забрудненні матеріалу виділеннями з статевих шляхів.

З метою отримання достовірних результатів до дослідження потрібно підготуватися. Напередодні здачі аналізу слід обмежити вживання овочів і фруктів, які можуть змінити колір сечі (буряк, морква, апельсини, ожина, чорниця, ревінь), відмінити прийом вітамінних комплексів, сечогінних препаратів. Можливість відміни лікарських засобів слід погодити з лікарем.

Алгоритм збору сечі для дослідження:

• заздалегідь приготувати чисту ємність для проби сечі (скляну баночку або одноразовий пластиковий контейнер для збору матеріалу);
• вранці перед сечовипусканням ретельно обмити зовнішні статеві органи чистою водою без використання миючих засобів;
• зібрати середню порцію першої ранкової сечі, для чого потрібно трохи затримувати сечовипускання між порціями. Перше кількість виділеної сечі пропускають, збирають середню порцію в приготовлену ємність, після чого залишок сечі випускається в унітаз;
• ємність щільно закривається і доставляється в лабораторію вранці того ж дня.

Як робиться аналіз

Послідовність дій наступна:

1. Зібрана в посуд сеча перемішується.
2. В градуйовану пробірку відливається 10 мл сечі.
3. Пробірка центрифугируется 3 хвилини при 3500 об/хв.
4. Верхній шар сечі акуратно відбирається піпеткою у пробірку залишають 1 мл сечі з осадом.
5. Осад добре перемішується і їм заповнюється рахункова камера Горяєва, камера Фукса-Розенталя або камера Бюркера.
6. У рахунковій камері у всій сітці ведеться окремий підрахунок лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів у 100 великих квадратах (1600 малих квадратів). Враховуючи, що обсяг малого квадрата дорівнює 1/4000 мм3.

Підрахунок формених елементів в 1 мм3 проводять за формулою x = (a*4000)/(b*c), в якій:

• x – кількість формених елементів в 1 мм3 сечі;
• a – кількість формених елементів у 100 великих квадратах;
• b – кількість малих квадратів, в яких проводився підрахунок;
• c – кількість сечі, взятої для центрифугування (в мілілітрах).

При множенні отриманого числа на 1000, дізнаються кількість формених елементів в 1 мл сечі: K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250. При цьому K – кількість формених елементів в 1 мл сечі.

В даному відео розповідається про дослідження сечі, показання до його призначення та діагностичної значущості. Знято каналом Нирки. Ру.

В лабораторії проба сечі об’ємом 5-10 мл поміщається в центріфужную пробірку. Під дією відцентрової сили біоматеріал розщеплюється на складові частини: формені елементи, солі та інші мікроскопічні елементи урини осідають на дно.

В 1 мкл осаду підраховують число формених елементів (лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів окремо). Для того щоб дізнатися число формених елементів у певному об’ємі сечі, використовують формулу: N = x*(1000/V), де N – число лейкоцитів, еритроцитів або циліндрів в 1 мл сечі, x – число формених елементів, підрахованих в 1 мкл осаду сечі, а V – об’єм сечі, взятої для дослідження. Число 1000 означає кількість осаду в мкл.

Які показники визначаються

А) санітарка;

В)палатна

медсестра;

З) пацієнт;

Д) лаборант;

Е) будь-який з них.

15. Які

    дані не отримують при зборі сечі за

    Нечипоренко?

А) кількісне

визначення формених елементів крові;

В) кількісне

визначення лейкоцитів;

З) кількісне

визначення еритроцитів;

Д) кількісне

визначення циліндрів;

Е)кількісне

визначення бактерій.

15. Який

    ємності баночка потрібна для збору сечі

    по Нечипоренко?

А)200-250мл;

В) 100-200 мл;

З) 0,5 л;

Д) 1 л;

Е) 2-3 л.

15. Яку

    порцію сечі збирають в баночку для

    аналізу по Нечипоренко?

А) перший;

В)середню;

З останньої;

Д) усі разом;

Е) будь-яку.

15. Які

    дослідження не проводяться при зборі

    сечі за Зимницьким?

А) дослідження

видільної функції;

В) дослідження

концентраційної функції;

З)дослідження

осаду сечі;

Д) визначення

добового діурезу;

Е) визначення

відносної щільності сечі.

Розшифровка аналізу сечі по Нечипоренко

Один лише аналіз за Нечипоренком не є підставою для постановки того чи іншого діагнозу. Найчастіше він стає індикатором патологічного процесу в нирках і проводиться в рамках додаткового обстеження при підозрі на ту чи іншу патологію.

Гематурія (поява еритроцитів, інших формених елементів, а також гемоглобіну і ін. компонентів крові в сечі) може бути обумовлена кровотечею в будь-якій ділянці сечостатевої системи. Основна причина збільшення вмісту еритроцитів в сечі – нефрологические або урологічні захворювання і геморагічні діатези.

Розшифровка аналізу сечі по Нечипоренко прояснює, є патологічний процес в нирках. Орієнтуючись на отримані результати діагностики, лікар ставить діагноз і призначає лікування.

Занадто великий вміст еритроцитів (гематурія) свідчить про порушенні фільтраційної функції нирок, коли елементи крові безперешкодно потрапляють до урину. Це явище спостерігається при гломерулонефриті, лікарський або токсичному нефриті, сечокам’яної хвороби, онкологічних захворюваннях на пізніх стадіях.

Особливу увагу лікарі звертають на вигляд еритроцитів. Якщо багато свіжих клітин, то причина гематурії у перерахованих вище патологіях. Коли переважають вилужені елементи, можна припустити кровотеча із слизових оболонок сечовивідних шляхів.

Лейкоцити у великій кількості з’являються при запальних процесах, що торкнулися видільні органи. Іноді причиною лейкоцитурії стає розвивається інфекція.

Існує кілька типів білкових циліндрів. У сечі допускається невелика кількість гіалінових включень. При патологіях в осаді урини виявляють і інші різновиди цих елементів.

Якщо результат аналізу за Нечипоренком не підтвердив виявлених при клінічному дослідженні сечі негативних змін, доведеться збирати матеріал ще раз. Причина недостовірних результатів може полягати в тому, що порушений алгоритм підготовки або неправильно проведений забір матеріалу.

Норми показників, які визначаються при виконанні аналізу, однакові як у дорослих, так і у дітей. При розшифровці враховується, що сеча за Нечипоренком в нормі повинна задовольняти наступним значенням:

1. Норма лейкоцитів у сечі в одному мілілітрі не вище двох тисяч.
2. Кількість еритроцитів повинно показувати результат нижче однієї тисячі в одному мілілітрі.
3. Дослідження сечі по Нечипоренко передбачає, що концентрація гіалінових циліндрів повинна бути нижче 20 одиниць в одному мілілітрі обсягу. Наявність інших циліндрів в розшифровці аналізу сечі по Нечипоренко вказує на патології.

Будь-яку діагностику потрібно не тільки правильно провести, але також і грамотно оцінити отримані результати. В лабораторії проводиться тестування аналізу сечі за Нечипоренком, а розшифрування виконується лікарем.

Якщо показники вищі, чим встановлені норми, то необхідно правильно оцінити, сеча за Нечипоренком, що показує. Нормальні показники, особливо, якщо вони підтверджуються повторним проведенням аналізів, виключають патологію нирок або сечового каналу.

Результати аналізу сечі по Нечипоренко можуть вказувати на «поганий аналіз», при цьому під ним розуміється кількісне відхилення в більшу сторону від нормального змісту будь-якого показника. При цьому вони можуть бути позначені такими термінами, як лейкоцитурія, гематурія або цилиндурия гиалиновая.

При цьому за кожним таким визначенням, як і за циліндрами, появою в сечі (у нормі вони повинні бути відсутнім), «ховаються» за кілька найменувань захворювань. Якщо аналіз сечі по Нечипоренко лейкоцити показав підвищені, то цілком ймовірно, що у пацієнта камені в нирках, а можливо, такі хвороби, як пієлонефрит або цистит.

Слід враховувати, що в процесі виношування дитини у жінки показники проведеного аналізу за методом Нечипоренко іноді наближені до максимальних значень. Це може пояснюватися особливостями організму при вагітності, а також підвищенням добового діурезу.

Інтерпретація ведеться з урахуванням результатів клінічних аналізу сечі та крові, симптомів, а також ознак, які були виявлені при огляді.

Таблиця 2. Список можливих патологічних станів при підвищенні показників, який дозволяє визначити аналіз сечі по Нечипоренко.

Еритроцити	гостра ниркова недостатність; гломерулонефрит; сечокам’яна хвороба; онкологічні захворювання сечовивідних шляхів; цистит; пієліт; уретрит.
Лейкоцити	пієлонефрит; цистит; пієліт; простатит; уретрит; нефроз.
Циліндри	Гіалінові: надмірні фізичні навантаження; епілепсія; вади серця; гіпертонія; токсикоз вагітних; подагра; вірусний гепатит; серцева декомпенсація. Зернисті: гострий і хронічний гломерулонефрит; амілоїдоз нирок; діабетична нефропатія; пієлонефрит; вірусні захворювання, особливо що супроводжуються високою температурою. Воскоподібні: пізні стадії амілоїдозу нирок; тяжка ниркова недостатність; підгострий злоякісний гломерулонефрит. Еритроцитарні: гломерулонефрит; пухлинні процеси в нирках; інфаркт нирок; тромбоз ниркової вени. Лейкоцитарні: Епітеліальні: гострий канальцевий некроз; гострий нефрит; важкі отруєння, які викликають токсичне ураження нирок (феноли, пестициди, циклоспорины, літій і ін); важка вірусна інфекція.

5.1.1. Колір сечі

У нормі пігмент

сечі урохром надає сечі жовте забарвлення

різних відтінків залежно від

ступеня насичення ним сечі. Іноді може

змінюватися тільки колір осаду: наприклад,

при

надлишку уратів

осад має коричневий колір, сечовий

кислоти – жовтий, фосфатів – білі.

Референсні

значення: солом’яно-жовтий колір.

Підвищення

інтенсивності забарвлення – наслідок

втрат організмом рідин: набряки,

блювота, пронос. Зміна кольору сечі може

бути результатом виділення фарбувальних

сполук, що утворюються в ході

органічних змін або під

впливом компонентів раціону

харчування, прийнятих ліків,

контрастних засобів.

Колір сечі	Стан	Барвні речовини
Темно – жовтий	Набряки, опіки, блювота, пронос, застійні набряки при серцевої недостатності	Велика концентрація урохромов
Блідий, водянистий, безбарвний	Нецукровий діабет, знижена концентраційна функція нирок, прийом діуретиків, гіпергідратація	Низька концентрація урохромов
Жовто-оранжевий колір	Прийом вітамінів групи В, фурагіну
Червонуватий, рожевий колір	Вживання в їжу яркоокрашенных фруктів і овочів, наприклад, буряка, моркви, чорниці, ліків – антипірину, аспірину
Червоний колір	Ниркова коліка, інфаркт нирки	Наявність еритроцитів в сечі, присутність гемоглобіну, порфірину, міоглобіну
Колір “м’ясних помиїв”	Гострий гломерулонефрит	Гематурія (змінена кров)
Темно-бурий колір	Гемолітична анемія	Уробилинурия
Червоно-коричневий колір	Прийом метронідазолу, сульфаніламідів, препаратів на основі мучниці. Отруєння фенолами
Чорний колір	Хвороба Маркиафава-Мікеллі (пароксизмальна нічна гемоглобінурія) Алкаптонурия Меланома	Гемоглобінурія Гомогентизиновая кислота Меланін (меланурия)
Колір пива (жовто-бурий)	Паренхіматозна жовтяниця (вірусний гепатит)	Білірубінурія, уробилиногенурия
Зеленувато-жовтий колір	Механічна (обтураційна) жовтяниця -жовчнокам’яна хвороба, рак головки підшлункової залози	Білірубінурія
Білястий колір	Наявність фосфатів або ліпідів в сечі
Молочний колір	Лімфостаз нирок, інфекція сечовивідних шляхів	Хілурія, піурія

5.1.2. Прозорість сечі

Референсні

значення: повна.

Помутніння мочиможет бути результатом наявності в сечі

еритроцитів, лейкоцитів, епітелію,

бактерій, жирових крапель, випадання в

осад солей (уратів, фосфатів, оксалатів)

і залежить від концентрації солей, рН і

температури зберігання сечі (низька

температура сприяє випаданню

солей в осад). При тривалому стоянні

сеча може стати каламутною в результаті

розмноження

бактерій. У нормі невелика каламутність

може бути обумовлена епітелієм і

слизом.

5.1.3. Відносна

щільність (питома вага) Відносна

щільність сечі залежить від кількості

виділених органічних сполук

(сечовини, сечової кислоти, солей) і

електролітів – Cl, Na і К, а також – від

кількості виділеної води. Чим вище

діурез, тим менше відносна

щільність сечі.

Наявність білка і

особливо глюкози викликає підвищення

питомої ваги сечі (гиперстенурия).

Зниження концентраційної функції

нирок при нирковій недостатності

призводить до зниження питомої ваги(гипостенурия).

Повна втрата

концентраційної функції призводить до

вирівнювання осмотичного тиску

плазми і сечі, цей стан називається

изостенурией.

Діти > 12 років, дорослі

1010 – 1022

Підвищення

відносної густини (> 1030 г/л):

• глюкоза в сечі

  при неконтрольованому цукровому діабеті;

• білок в сечі

  (протеїнурія) при гломерулонефриті,

  нефротичному синдромі;

• ліки і (або)

  їх метаболіти в сечі;

• внутрішньовенне

  вливання манітолу, декстрану або

  рентгеноконтрастних засобів;

• мале вживання

  рідини;

• великі втрати

  рідини (блювання, пронос);

• токсикоз вагітних;

• олігурія.

Зниження

відносної щільності (< 1010 г/л):

• нецукровий діабет

  (нефрогенний, центральний або

  ідіопатичний);

• хронічна

  ниркова недостатність;

• гостре ураження

  ниркових канальців;

• поліурія (в

  внаслідок прийому сечогінних, рясного

  пиття).