Діагностика пієлонефриту у дітей
Загострення пієлонефриту характеризується тупий біль, що віддає в попереку, головним болем, слабкістю, блідістю шкіри. Гіпертоніки страждають від зміни артеріального тиску.Більш яскравими ознаками виступають сильний озноб, спрага, втрата апетиту, легка нудота, сильна біль в поперековій зоні. Температура тіла сильно підвищується.
Ці симптоми виражені яскравіше, якщо страждають дві нирки.
Цими ознаками супроводжує позив до блювоти.Явище говорить про те, що в результаті неправильної роботи нирок з’являється інтоксикація шкідливими компонентами обміну речовин, у складі яких присутні сполуки азоту, що не виходять з організму.
Бактеріальна лейкоцитурія – головний лабораторний симптом ІМП (виявлення в сечі переважно нейтрофільних лейкоцитів і бактерій). У більшості хворих в період розпалу або загострення ПН при мікроскопії осаду виявляють >
Протеїнурія або відсутня, або незначна (<0,5-1 г/л). При пієлонефриті у дітей вона не пов’язана з порушенням проникності гломерулярного бар’єру, а викликана розладом зворотного всмоктування білка в проксимальних канальцях.
Еритроцитурія різної вираженості може виникнути у ряду хворих, її причини різноманітні:
- втягнення в запальний процес слизової оболонки сечового міхура;
- сечокам’яна хвороба;
- порушення відтоку крові з венозних сплетень і їх розрив, що виникає внаслідок здавлення судин нирки на висоті активності запалення;
- порушену будову нирок (полікістоз, аномалії судин);
- некроз сосочка нирки.
Гематурія не служить аргументом для постановки діагнозу ПН, але і не дозволяє його відкинути (в подібних випадках необхідно додаткове обстеження для з’ясування її причин).
Циліндрурія – непостійний симптом: виявляють невелике число гіалінових або лейкоцитарних циліндрів.
Зміна pH сечі
У нормі кисла реакція сечі при ІМП може змінюватися різко лужну. Однак подібний зсув спостерігають і при інших станах: вживанні в їжу великої кількості молочних і рослинних продуктів, ниркової недостатності, ураження канальців нирок.
Зниження питомої ваги сечі – типове для пієлонефриту у дітей симптоми порушень канальцевых функцій (зниження здатності до осмотичному концентрування). При гострому пієлонефриті у дітей подібні порушення оборотні, при хронічному – носять стійкий характер і можуть поєднуватися з іншими ознаками канальцевых порушень (глюкозурією на тлі нормальної концентрації глюкози в плазмі крові, електролітними порушеннями, метаболічним ацидозом).
Загальний аналіз крові
Для пієлонефриту у дітей типові зміни запального характеру – нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, можлива анемія. Виразність зазначених порушень відповідає тяжкості общеинфекционных симптомів.
Його зміни (підвищення концентрації С-реактивного білка, серомукоїда) також відображають вираженість запальної реакції. Ознаки порушення азотовидільної функції нирок при гострому пієлонефриті у дітей виявляють рідко, а при хронічному вони залежать від вираженості нефросклероза.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Іноді відзначають схильність до метаболическому ацидозу – прояв інфекційного токсикозу і ознака порушення канальцевых функцій нирок.
При його проведенні у хворих ПН іноді спостерігають розширення балії, огрубіння контуру чашечок, неоднорідність паренхіми з ділянками рубцювання (при хронічній формі захворювання). До відстроченим симптомів пієлонефриту у дітей відносять деформацію контуру нирки і зменшення її розмірів. На відміну від гломерулонефриту, при ПН зазначені процеси асиметричні.
При екскреторній урографії – іноді відзначають зниження тонусу верхніх сечових шляхів, уплощенность і заокругленість кутів склепінь, звуження і витягнутість чашечок. При сморщивании нирки виявляють нерівність її контурів, зменшення розмірів, стоншування паренхіми.
Слід зазначити, що дані зміни неспецифічні: їх спостерігають і при інших нефропатіях. Основне завдання візуалізуючих методів при обстеженні хворого ПН – виявлення можливих вроджених аномалій органів сечової системи як підґрунтя для розвитку захворювання.
Дослідження дозволяє виявити несиметричні порушення ниркового кровотоку при розвитку рубцевих змін в органах.
Статична нефросцинтиграфия при пієлонефриті дозволяє виявити ділянки нефункціонуючої тканини (при гострому захворюванні зазначені зміни оборотні, а при хронічному – стабільні). Виявлення нерівномірних асиметричних змін в паренхімі нирок за допомогою УЗДГ, нефросцинтиграфии або ренографії при ПН важливо для диференційної діагностики і прогнозу.
«Пієлонефрит» – переважно лабораторний діагноз. Як скарги хворого, так і дані об’єктивного дослідження при ПН неспецифічні і можуть бути дуже мізерними. При зборі анамнезу спрямованими питаннями уточнюють присутність таких симптомів, як підйоми температури без катаральних явищ, епізоди порушеного сечовипускання, біль у животі і на боці. Проводячи огляд, необхідно звертати увагу:
- на ознаки інтоксикації;
- на стигми дизэмбриогенеза (їх велика кількість, а також видимі аномалії зовнішніх статевих органів свідчать про високу ймовірність вроджених аномалій, в тому числі сечової системи);
- на запальні зміни зовнішніх статевих органів (можливість висхідної інфекції).
При пієлонефриті у дітей можливе виявлення болючості при пальпації живота по ходу сечоводів або при постукуванні в реберно-хребетному куті. Однак зазначені вище симптоми неспецифічні, і навіть повна відсутність знахідок при фізикальному дослідженні не дозволяє відкинути діагноз до проведення лабораторного дослідження.
Мета обстеження хворого з підозрою на пієлонефрит:
- підтвердити інфекцію органів сечової системи з допомогою загального аналізу та бактеріологічного дослідження сечі (т. е.
- виявити лейкоцитурию і бактериурию, уточнити їх вираженість і зміна з часом);
- оцінити активність запального процесу – загальний і біохімічний аналіз крові, визначення білків гострої фази запалення;
- оцінити функцію нирок – визначення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові, проведення проби Зимницьким і т. д.;
- виявити призводять до захворювання фактори – проведення візуалізуючих обстежень органів сечової системи, визначення екскреції солей з сечею, функціональні дослідження нижніх сечових шляхів і т. д.
Обов’язковий перелік обстежень для осіб з підозрою на пієлонефрит у дітей:
- аналізи сечі загальні і кількісні (за Коковському-Аддису та/або за Нечипоренком), також бажано проведення дослідження морфології осаду сечі (уролейкоцитограммы) для виявлення переважаючого типу лейкоцитів;
- визначення бактеріурії. Уявлення про її наявність можуть дати колориметричні тести (з трифенилтетразолием хлористим, нітритний), засновані на виявленні продуктів обміну речовин бактерій розмножуються; проте найважливіше значення має бактеріологічне дослідження, бажано триразове. Якщо проба отримана при природному сечовипусканні, то діагностично значущим вважають виявлення >100 ТОВ мікробних тіл у 1 мл сечі, а якщо при катетеризації або надлобковій пункції сечового міхура – будь-яке їх число;
- біохімічний аналіз крові, визначення кліренсу креатиніну;
- проба Зимницьким;
- УЗД нирок та сечового міхура з визначенням залишкової сечі.
Додаткові методи обстеження (за індивідуальними показаннями):
- екскреторна урографія – при підозрі на аномалію нирок за даними УЗД;
- цистографія – в ситуаціях з високою ймовірністю виявлення ПЛР (гострий пієлонефрит у дітей молодше 3 років; розширення мисок за даними УЗД; рецидивуючий перебіг ПН; скарги на стійку дизурию);
- цистоскопія – проводять тільки після цистографії при стійких скаргах на дизурию, при ПЛР;
- додаткове дослідження функції канальців нирок (екскреція з сечею аміаку і тируемых кислот, електролітів, проби з сухоядением і з водним навантаженням, визначення осмолярності сечі);
- функціональні методи дослідження нижніх сечових шляхів (визначення ритму сечовипускань, урофлуометрия, цистоманометрія та ін) проводять при стійкій дизурії;
- визначення екскреції солей з сечею (оксалатів, уратів, фосфатів, кальцію) проводять при виявленні в ній великих і агрегованих кристалів або при виявленні каміння в нирках;
- радіонуклідні дослідження (уточнення ступеня ураження паренхіми: сканування з 231 – натрію йодогиппуратом; статична нефросцинтиграфия з 99тТс);
- визначення екскреції з сечею бета2-мікроглобуліну – маркера пошкодження канальців.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Через неспецифічність клінічної картини пієлонефриту у дітей диференціальна діагностика на початковому етапі (до отримання результатів лабораторних досліджень) дуже складна. Болі в животі у поєднанні з лихоманкою часто вимагають виключення гострої хірургічної патології (найчастіше – гострого апендициту).
При виявленні змін в аналізах сечі диференціальну діагностику проводять з переліченими нижче захворюваннями.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Основні рекомендації щодо того, якою має бути дієта при пієлонефриті у дітей, від дієти при пієлонефриті у дорослих відрізняється мало – в основному, за кількісними параметрами. Наприклад, дітям віком від трьох до шести років можна з’їдати половину вареного яйця в день, а дітям старшого віку – одне яйце. Хоча порції основних страв можуть бути звичайними (відповідно до віку).
Лікарі радять вживати більше молочних і кисломолочних продуктів, готувати тільки пісне м’ясо (телятину, кролятину, курятину) і жирну морську рибу. Слід давати варене м’ясо і рибу, але без бульйону.
Дієта при пієлонефриті у дітей включає пшеничний хліб, цукор, вершкове і рослинне масло, різні крупи і макаронні вироби, овочі, фрукти, ягоди, соки та компоти. Можна давати дітям з пієлонефритом та солодощі, за винятком тортів і тістечок з кремом і шоколаду.
Причини і симптоми
Загальний аналіз крові
Найбільш частими причини пієлонефриту – представники сімейства Entembacteriaceae (грамнегативні палички), з яких на частку Escherichia coli припадає близько 80% (при гострому неускладненому перебігу), рідше в ролі збудника виступають Proteus spp.
Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; грибів. Приблизно у 20% хворих (особливо що знаходяться в стаціонарі і з встановленим сечовим катетером) спостерігаються мікробні асоціації двох або трьох видів бактерій, нерідко виявляється поєднання Escherichia coli та Enterococcus faecalis. Для розвитку запального процесу мають значення такі фактори, як:
- вид збудника;
- вірулентність;
- наявність фимбрий;
- здатність до адгезії;
- здатність виробляти фактори, які пошкоджують епітелій сечових шляхів.
Здатність мікроорганізмів до адгезії обумовлена наявністю у них спеціалізованих органел – фимбрий (пілей), що дозволяють бактеріям прикріплюватися до клітин сечовивідних шляхів і просуватися проти струму сечі.
Капсулярные антигени (К-Аг) сприяють придушенню опсонізації, фагоцитозу та комплементзавісімой бактерицидної активності крові. Эндоплазматические антигени (О-Аг) викликають ендотоксичний ефект, що сприяє зниженню перистальтичної активності гладкої мускулатури сечових шляхів аж до повної її блокади.
У число уропатогенных включені штами Escherichia coli, які мають антигенами 02, 06, 075, 04, 01. Серогрупи 02 і 06 вважаються найбільш частими збудниками хронічного рецидивуючого пієлонефриту.
Персистированию інфекції сприяє існування безоболочечных форм збудників (L-форм і протопластів), які не виявляються при звичайному посіві сечі, а патогенні властивості і медикаментозну резистентність зберігають.
За сприятливих умов вони можуть переходити в активні форми. До чинників, що підтримують життєдіяльність бактерій, відносять високу осмолярність і концентрацію сечовини та солей амонію в мозковому шарі нирки, низьку резистентність паренхіми нирки до інфекції.
До основних шляхів проникнення інфекції в нирки відносять урогенный (висхідний) і гематогенний (при наявності гострої і хронічної інфекції в організмі: апендициту, остеомієліту, післяпологової інфекції та ін). Лімфогенним шляхом можливе інфікування нирки на тлі гострих і хронічних кишкових інфекцій.
Порушення уродинаміки внаслідок органічних або функціональних змін, що перешкоджають відтоку сечі, створює сприятливі умови для впровадження і розмноження мікроорганізмів, збільшує ймовірність виникнення запального процесу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
До характерних лабораторних ознаками пієлонефриту відносяться:
- бактеріурія;
- лейкоцитурія (може бути відсутнім у випадку оклюзії сечоводу на боці ураження);
- мікрогематурія;
- протеїнурія (зазвичай не перевищує 1-2 г/добу);
- циліндрурія.
Макрогематурія можлива при нирковій коліці, обумовленої сечокам’яною хворобою, а також при сосочковом некрозі. Відносна щільність сечі може знижуватися не тільки при хронічному перебігу хвороби, але і транзиторні у гострій стадії хвороби.
Визначаються лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво (особливо значний зсув лейкоцитарної формули спостерігається при гнійної інфекції), помірне зниження рівня гемоглобіну, підвищення ШОЕ.
Як правило, діагностика гострих форм пієлонефриту не викликає великих труднощів – набагато складніше поставити діагноз при хронічних формах, особливо при латентному (прихованому) течії.
При гострому пієлонефриті ультразвукове дослідження дозволяє визначити:
- відносне збільшення розмірів нирок;
- обмеження рухливості нирок при диханні за рахунок набряку паранефральної клітковини;
- потовщення ниркової паренхіми з-за інтерстиціального набряку, поява вогнищевих змін у паренхімі (гіпоехогенні ділянки) при гнійному пієлонефриті (зокрема, при карбункулі нирки);
- розширення чашково-мискової системи при порушенні відтоку сечі.
Крім того, ультразвукове дослідження дозволяє виявити конкременти та аномалії розвитку нирок. До більш пізнім проявами (при хронічному пієлонефриті) відносять:
- деформації контуру нирки;
- зменшення її лінійних розмірів і товщини паренхіми (зміни ренально-кортикального індексу);
- огрубіння контуру чашечок.
За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна виявити:
- розширення і деформацію мисок;
- спазм або розширення шийок чашечок, зміни їх структури;
- пиелоэктазии;
- асиметрію і нерівність контурів однієї або обох нирок.
Радіонуклідні методи дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання.
Комп’ютерна томографія не має великих переваг перед УЗД і використовується в основному для:
- диференціації пієлонефриту з пухлинними процесами;
- уточнення особливостей паренхіми нирок (при гострому пієлонефриті дозволяє деталізувати деструктивні зміни в нирковій паренхімі), мисок, судинної ніжки, лімфатичних вузлів, паранефральної клітковини.
Перевагою МРТ є можливість її застосування при непереносимості контрастних препаратів, що містять йод, а також при хронічній нирковій недостатності, коли введення контрастних речовин протипоказано.
Біопсія нирок для діагнозу не має великого значення в зв’язку з вогнищевим характером ураження.
Діагностика хронічного пієлонефриту повинно включати анамнестичні вказівки на перенесені раніше епізоди гострого пієлонефриту (у тому числі гестаційного у жінок), циститу, інших інфекцій сечового тракту.
[14], [15], [16]
Захворювання може виникнути в будь-якому віці. Частіше пієлонефрит розвивається:
- У дітей у віці до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає із-за особливостей анатомічного розвитку.
- У молодих жінок у віці 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов’язано з початком статевого життя, вагітністю та пологами).
- У літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).
Будь-які органічні або функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку патології. Нерідко пієлонефрит з’являється у хворих сечокам’яною хворобою. До несприятливих факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту, відноситься цукровий діабет, імунні порушення, хронічні запальні хвороби і часті переохолодження. У ряді випадків (зазвичай у жінок) пієлонефрит розвивається після перенесеного гострого циститу.
Безсимптомний перебіг нерідко є причиною несвоєчасної діагностики хронічного пієлонефриту. Хворі починають отримувати лікування, коли функція нирок вже порушена. Оскільки патологія дуже часто виникає у пацієнтів, які страждають на сечокам’яну хворобу, таким хворим необхідно спеціальна терапія навіть при відсутності симптоматики пієлонефриту.
Постановка діагнозу зазвичай не представляє труднощів для лікаря-уролога з-за наявності яскраво виражених клінічних симптомів. В анамнезі часто відмічається наявність хронічних захворювань або нещодавно перенесені гострі гнійні процеси. Клінічну картину формує характерне поєднання вираженої гіпертермії з болем у попереку (частіше однобічної), болючими сечовипусканнями і змінами сечі. Сеча каламутна або з червонуватим відтінком, має виражений смердючий запах. В рамках діагностичних заходів виконуються:
- Лабораторні дослідження. Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виявлення в сечі бактерій і невеликих кількостей білка. Для визначення збудника проводять бакпосів сечі. Про наявність гострого запалення свідчить лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в загальному аналізі крові. За допомогою спеціальних тест-наборів проводиться ідентифікація викликала запалення мікрофлори. Концентраційну здатність нирок оцінюють за допомогою проби Зимницьким.
- Променева діагностика. В ході оглядової урографії виявляється збільшення обсягу однієї нирки. Екскреторна урографія свідчить про різке обмеження рухливості нирки при проведенні ортопробы. При апостематозному пієлонефриті зазначається зниження видільної функції на стороні ураження (тінь сечовивідних шляхів з’являється із запізненням або відсутня). При карбункулі або абсцес на екскреторній урограмі визначається вибухання контура нирки, здавлення і деформація чашок і миски. Діагностику структурних змін ниркової тканини при пієлонефриті проводять за допомогою УЗД нирок. Для виключення сечокам’яної хвороби та анатомічних аномалій виконують КТ нирок.
КТ ОЧП та заочеревинного простору. Эмфизематозный пієлонефрит, включення газу в чашечках.
Перш чим розглядати симптоми і лікування гострого пієлонефриту, дуже важливо зрозуміти, що провокує таку патологію. Захворювання розвивається внаслідок проникнення в тканини балії і нирки патогенних мікроорганізмів.
Якщо розвивається гематогенним шляхом гострий пієлонефрит, причини можуть лежати в різних інфекційних і гнійних захворюваннях. Нерідко джерелами стають хронічний тонзиліт, фурункульоз, остеомієліт. Основний етіологічний фактор хвороби – це стрептокок, стафілокок та інші мікроби.
Збудником висхідного шляху інфікування найчастіше є кишкова паличка. Патологію провокують хвороби сечовивідних шляхів, які ускладнюють відтік сечі. Це можуть бути камені, вроджені аномалії, пухлиноподібні утворення, стриктури.
Причини патології найчастіше укладені в наступних факторах:
- стафілокок, стрептокок;
- кишкова паличка;
- синьогнійна паличка;
- аднексит;
- простатит;
- цистит;
- синусит;
- тонзиліт;
- карієс;
- холецистит;
- бронхіт;
- стриктури сечоводу;
- обструкція каменем;
- аденома;
- рак простати;
- нейрогенний міхур;
- фімоз;
- переохолодження організму;
- зневоднення;
- респіраторні інфекції;
- постійні перевтоми;
- цукровий діабет;
- форникальный рефлюкс сечі.
- постільному режимі;
- особливій дієті;
- медикаментозної терапії.
- Загальний аналіз сечі: проводиться для виявлення відхилень її складу від норми. Однак з допомогою цього аналізу підтвердити діагноз неможливо, оскільки відхилення в сечі можуть свідчити про безліч захворювань. Для отримання точних результатів про склад сечі, хворий повинен зробити правильний її збір: спочатку виконати туалет статевих органів, після чого в суху посуд зібрати сечу (зберігати її можна не більше 2 годин). Про гострому пієлонефриті можуть свідчити наступні показники: підвищений рівень лейкоцитів; наявність в сечі глюкози, білка і бактерій (вище 100000 на один мл); лужна сеча.
- Аналіз сечі по Нечипоренко. Про наявність у пацієнта пієлонефриту свідчить підвищення рівня еритроцитів і лейкоцитів, а також поява в ній циліндрів, які в нормі відсутні.
- Бактеріологічне дослідження сечі. Зазвичай цей аналіз призначається, якщо лікування антибіотиками не дало потрібного ефекту. Для цієї мети лікар проводить посів сечі, щоб виявити збудника запалення. Виявивши бактерію, яка спровокувала захворювання, лікар може максимально точно підібрати антибіотик для її усунення.
- Екскреторна урографія. Один з найбільш достовірних способів виявлення пієлонефриту у пацієнта. Цей діагностичний метод дозволяє візуалізувати сечовивідні шляхи, виявити їх закупорку пухлиною або каменем, а також визначити її рівень.
- УЗД нирок. За допомогою УЗД вдається виявити розміри нирок, особливо зменшення ураженої запаленням нирки, виявити камені або пухлини в сечовивідних шляхах, дізнатися була деформована чашково-мискова система.
- КТ і МРТ нирок. Обидві ці процедури важливі в діагностиці пієлонефриту, так як дозволяють отримати достовірні відомості про гнійної формі його перебігу. Також КТ проводиться для того, щоб виявити торкнулося запалення сусідні органи.
- Оглядова урографія — необхідна для оцінки розмірів нирок та зміни їх контуру при таких ускладненнях, як карбункул або абсцес.
- Селективна ниркова ангіографія — допоміжна методика, яка використовується виключно для уточнення діагнозу.
Серозна стадія
Захворювання протікає в серозної та гнійної стадіях. При цьому в гнійну стадію хвороба переходить, якщо її довго або неправильно лікують.
На цій стадії пієлонефриту спостерігається суттєве збільшення нирки, а також придбання нею темно-червоного відтінку. Тканину нирки помітно випинається, а в інтерстиціальній тканині з’являються периваскулярні інфільтрати.
Ураженій нирці властиві поліморфність і осередковість, коли вогнища запалення змінюються цілком здоровими і незміненими тканинами. Якщо вчасно почати лікування гострого пієлонефриту, цілком можливо звернути запальний процес і уникнути можливих ускладнень.
гиперемировананная слизова оболонка, розширення порожнин, наявність в просвіті гною. Нерідко розрізнені запальні вогнища зливаються воєдино і руйнують піраміди. Чим сильніше посилюється патологія, тим вище ризик виникнення наступних ееразновидностей:
- Апостематозний нефрит. На цій стадії гнійного пієлонефриту в кірковій і мозковій речовині нирки з’являються невеликі за розмірами гнійнички. Розташовуватися вони можуть як у вигляді груп, так і одиночних абсцесів.
- Солітарний абсцес. На цю стадію захворювання переходить, якщо дрібні гнійники зливаються разом і створюють велику групу.
- Карбункул нирки. Це великий за розмірами абсцес, який складається з безлічі маленьких. Нерідко поєднується з апостематозным нефритом, зазвичай локалізується тільки в одній нирці.
Групи ризику
Гострий пієлонефрит найчастіше розвивається у таких категорій пацієнтів:
- Літніх чоловіків (після 50 років). Дуже часто такі люди страждають аденомою.
- Малюків до 7 років. Патологія розвивається в результаті анатомічних особливостей.
- Представниць прекрасної статі 18-30 років. За статистикою, найчастіше розвивається гострий пієлонефрит у жінок. Причини приховані у фізіології. Адже уретра у жінок значно коротше. Тому жінки більш вразливі для інфекцій сечової системи. Патологія часто розвивається під час вагітності. І, на жаль, пієлонефрит підвищує ризик виникнення передчасних пологів.
Серед факторів ризику найбільш значущими для розвитку пієлонефриту є:
- рефлюкси на різних рівнях (міхурово-сечовідний, мочеточниково-лоханочный);
- дисфункція сечового міхура («нейрогенний сечовий міхур»);
- нирковокам’яна хвороба;
- пухлини сечових шляхів;
- аденома простати;
- нефроптоз, дистонія та гіперподвіжность нирок;
- вади розвитку нирок і сечових шляхів (подвоєння та ін);
- вагітність;
- цукровий діабет;
- полікістоз нирок.
Важливе значення мають і такі фактори ризику пієлонефриту, як:
- обмінні порушення (оксалатно-кальцієва, уратная, фосфатна кристалурія);
- інструментальні дослідження сечових шляхів;
- застосування лікарських препаратів (сульфаніламіди, цитостатики та ін);
- вплив радіації, токсичних, хімічних, фізичних (охолодження, травма) факторів.
У молодих жінок особливо велике значення надається запальних захворювань статевих органів, дефлорационному циститу і гестационному пієлонефриту.
Пієлонефрит, обумовлений рефлюксом сечі, що призводить до швидкого і значного заміщення тканини нирок сполучною тканиною, що сприяє втрату функцій нирок.
Симптоми пієлонефриту при вагітності
Хронічний пієлонефрит може бути результатом гострого (в 40-50% випадків при обструктивному пієлонефриті, у 10-20% – при гестаційному). Можливо розвиток поволі, поступово, нерідко починаючи з дитячого віку (частіше у дівчаток).
Хворого може нічого не турбувати або виникають скарги загального характеру на слабкість, підвищену стомлюваність, іноді субфебрилітет, познабливание (довгостроково після простудних захворювань), можливі болі ниючого характеру в поперековій області, біль в правому боці при правосторонньому пієлонефриті, розлади сечовиділення (поліурія або ніктурія), поява пастозність повік вранці, підвищення артеріального тиску(гіпертензія спочатку буває транзиторної, потім стає стабільною і високою).
Нерідко єдині симптоми хронічного пієлонефриту це:
- ізольований сечовий синдром (незначна бактеріурія, лейкоцитурія);
- знижена відносна щільність сечі;
- анемія, що важко піддається лікуванню (при відсутності ознак ниркової недостатності вона обумовлена тривалою інтоксикацією).
Іноді латентно протікає хронічний пієлонефрит вперше проявляє себе клінічно симптомами хронічної ниркової недостатності. З’являються блідість, сухість шкірних покривів, нудота, блювання, носові кровотечі.
- активністю інфекційного процесу;
- вірулентністю збудника;
- тяжкістю гіпертензії та іншими факторами.
У відсутність структурних аномалій і метаболічних порушень рідко (2-3%) спостерігається прогресування захворювання до термінальної стадії хронічної ниркової недостатності [Massry S., 1983]. Рецидивуючий перебіг пієлонефриту значно швидше призводить до зниження функції нирок: через 10 років від постановки діагнозу нормальна функція нирок відзначається лише у 20% хворих.
Важлива роль у хронізації захворювання відводиться порушенням пасажу сечі (міхурово-сечовідний рефлюкс, нефролітіаз і т. д.).
У хворих літнього віку симптоми хронічного пієлонефриту можуть бути різноманітними – від малосимптомною або безсимптомною латентно протікає сечової інфекції, ізольованого інтоксикаційного синдрому, вираженій анемії до важкого бактериемического шоку з раптовим колапсом, ознаками синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ), септицемії, гострих порушень КОС. Урогенный гострий пієлонефрит частіше відразу починається з розвитку гнійного запалення.
Частота гнійних форм, за даними морфологічного дослідження, у чоловіків до 25%, у жінок – до 15%. Прояви інтоксикації можуть супроводжуватися змінами в лейкоцитарній формулі, підвищенням ШОЕ.
Диференційно-діагностичні труднощі нерідко виникають при оцінці активності процесу у літніх людей в зв’язку з тим, що пієлонефрит розвивається або загострюється на тлі поліорганної старечої патології, проявів системних судинних захворювань, пухлинних процесів або обмінних порушень.
Гострий пієлонефрит вагітних (у тому числі загострення хронічного пієлонефриту) зустрічається приблизно в 10% випадків. Найбільш часто (близько 80%) загострення розвиваються у II триместрі (при терміні 22-28 тижнів) вагітності, рідше в III триместрі. Серед факторів ризику розвитку пієлонефриту під час вагітності найбільш значущими є:
- безсимптомна бактеріурія, не леченная до вагітності (30-40% жінок);
- вади розвитку нирок і сечових шляхів (6-18%);
- камені в нирках і сечоводах (близько 6%);
- рефлюкси на різних рівнях сечових шляхів;
- хронічні захворювання нирок та ін
Розвитку гестаційного пієлонефриту сприяють порушення уродинаміки, обумовлені вагітністю:
- гиперпрогестинемия і пов’язані з нею гіпотонія, розширення чашково-мискової системи і сечоводу вже на ранніх термінах вагітності;
- тиск матки на сечові шляхи, зростає в міру збільшення строків вагітності;
- прикордонні і патологічні варіанти перебігу вагітності (великий плід, багатоводдя, багатоплідність, вузький таз).
У післяпологовому періоді небезпека розвитку пієлонефриту залишається високою ще протягом 2-3 тижнів (зазвичай на 4-й, 6-й, 12-й дні після пологів), поки зберігається дилатація верхніх сечових шляхів. Гострий пієлонефрит у вагітних і породіль характеризується раптовим початком, високою температурою тіла, ознобом, вираженою інтоксикацією.
апостематозний нефрит, карбункул нирки, запалення принирковій клітковині. При цих формах можливий розвиток септичного шоку, гострої ниркової недостатності. Пієлонефрит у вагітних може протікати і з неяскраво вираженими симптомами, так званої «стерту» форму (особливо у жінок, які отримували антибактеріальну терапію у період вагітності), що ускладнює діагностику захворювання.
- інфекційних захворювань;
- фурункульозу;
- тонзиліту;
- остеомієліту та інших.
Стрептококи, стафілококи і інші мікроби стають головним етіологічним чинником.У більшості випадків провокатором інфікування шляхом сечоводів виступають кишкова паличка і різні бактерії кишкової середовища.Виникнення гострого запалення нирок обумовлено такими патологіями сечовивідних шляхів як:
- Камені;
- Складність виведення сечі;
- Новоутворення у вигляді пухлин;
- Стриктури та інші.
Труднощі сечовиділення можлива і під час вагітності.
При попаданні інфекції в орган через кров велике значення мають процеси неправильного виведення сечі. В нормально функціонуючих нирках інфекція не може спровокувати запалення.
Симптоми гострого пієлонефриту в більшій мірі залежать від перебігу та форми патології. При серозною формою захворювання не відрізняється яскравою клінічною картиною. У свою чергу при гнійній формі у пієлонефриту ознаки більш виражені.
При гострій формі захворювання виявляються такі ознаки:
- Турбує тупий біль, локалізований в попереку;
- Неправильний відтік сечі;
- Зростаюча слабкість;
- Підвищена температура тіла (до 39 градусів);
- Лихоманка;
- Інтенсивне потовиділення;
- Головний біль, задишка.
Під час двостороннього захворювання нирок болючість виявляється з різною силою. У деяких випадках пацієнту здається, що болить живіт і спина. Неправильна функція сечовипускання відрізняється частими позивами до спорожнення сечового міхура.
Це явище спостерігається частіше в нічний час. При обмацуванні живота лікуючий лікар зазначає дискомфорт в зоні ураження.
Майже завжди на початковій стадії розвитку захворювання виникають ознаки подразнення очеревини, тому діагностика шляхом обмацування ускладнюється.
Часто при ниркової хвороби підвищується артеріальний тиск, з’являється набряклість.
Гострий пієлонефрит
Для гострого процесу характерно раптовий початок з різким підвищенням температури до 39-40°С. Гіпертермія супроводжується рясним потовиділенням, втратою апетиту, вираженою слабкістю, головним болем, іноді – нудотою та блюванням. Тупі болі в поперековій області різної інтенсивності, частіше односторонні, з’являються одночасно з підвищенням температури. Фізикальне обстеження виявляє болючість при постукуванні в області попереку (позитивний симптом Пастернацького).
Неускладнена форма гострого пієлонефриту не викликає порушень сечовипускання. Сеча стає каламутною або набуває червонуватого відтінку. При лабораторному дослідженні сечі виявляється бактеріурія, незначна протеїнурія і мікрогематурія. Для загального аналізу крові характерний лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Приблизно в 30% випадків у біохімічному аналізі крові відзначається підвищення азотистих шлаків.
Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит нерідко стає наслідком недолікованої гострої форми. Можливо розвиток первинного хронічного процесу. Іноді патологія виявляється випадково при дослідженні сечі. Хворі пред’являють скарги на слабкість, зниження апетиту, головні болі і прискорене сечовипускання. Деяких пацієнтів турбують тупі ниючі болі в поперековій області, що посилюються в холодну сиру погоду. Симптоми, що свідчать про загострення, збігаються з клінічною картиною гострого процесу.
Через деякий час виникають такі симптоми гострого пієлонефриту:
- хворобливе сечовипускання;
- дискомфорт у попереку, що носить тупий або ниючий характер.
У більшості випадків лікар здатний діагностувати гострий пієлонефрит навіть без обстеження. Патологія має досить вираженою симптоматикою. Тому дуже важливо максимально точно описати всі ознаки, що викликають дискомфорт, їх динаміку та характер.
Симптоми гострого пієлонефриту, на які обов’язково слід звернути увагу:
- озноб;
- каламутна або червонувата сеча з різким, смердючим запахом;
- гарячковий стан;
- зневоднення організму;
- сильна спрага;
- пітливість;
- біль у попереку, що посилюється при пальпації;
- напруга черевних м’язів;
- підвищена стомлюваність;
- відчуття нездужання;
- головний біль;
- діарея;
- нудота і блювання;
- біль в районі шлунку;
- відсутність апетиту.
- хворобливі сечовипускання (немовля під час них завжди сильно плаче);
- сильний жар, що супроводжується ознобом (до 40 градусів);
- печіння та свербіж під час сечовипускання;
- слабкість, скарги на головний біль;
- відсутність апетиту;
- синюшний відтінок шкіри;
- ознаки інтоксикації (виникає нудота, блювота);
- сильне зневоднення;
- млявість, апатичність;
- діти швидко втрачають вагу.
Клінічні ознаки гострого пієлонефриту залежать від стадії патології, її форми та специфіки протікання. Наприклад, серозна стадія захворювання протікає набагато легше, чим гнійна, яка супроводжується вираженими симптомами.
Первинний гострий пієлонефрит
Симптомами гострого пієлонефриту вважаються підвищена температура, біль у попереку, наявність бактерій і лейкоцитів у сечі. Пацієнти звертаються до лікаря з скаргами на озноб, головний біль, нудоту, блювання, нездужання, сильне потовиділення, тупі болі в підребер’ї та попереку.
При первинному пієлонефриті у пацієнтів у вечірній час температура піднімається до 40 градусів, а до ранку знижується до 38. Хвороба зазвичай не супроводжується якими-небудь порушеннями сечовипускання. Однак обсяг сечі з-за підвищеного потовиділення істотно знижується.
Тривала відсутність лікування може спровокувати перехід патології в хронічну форму. Можуть виникнути такі серйозні ускладнення для здоров’я, як сечокам’яна хвороба, хронічна ниркова недостатність, гіпертензія, піонефроз.
Вторинний гострий пієлонефрит
Для вторинного пієлонефриту характерні більш виражені симптоми, які обумовлені переважно порушенням процесу виведення з організму сечі. Розвивається дане захворювання зазвичай на тлі сечокам’яної хвороби, аденоми простати, патологій сечових шляхів.
Якщо захворювання було спровоковано каменями в нирках, в такому випадку воно супроводжується нирковою колькою — напад болю в попереку. Потім поступово самопочуття пацієнта погіршується: виникає загальна слабкість, з’являються спрага, тахікардія, головний біль.
Окремо варто сказати про симптоматиці гнійних форм патології, які зазвичай виникають у процесі ускладнення вторинного пієлонефриту. Клінічними проявами серозного та гнійного пієлонефриту є болі в попереку, надмірне напруження м’язів живота, лихоманка, озноб, марення і сплутаність свідомості.
Діагностика пієлонефриту у дітей
Загальний аналіз крові
Зазвичай лікування пієлонефриту (після того, як виключені порушення пасажу сечі) починають до результатів бактеріологічного дослідження культури, виділеної з посівів сечі, і визначення її чутливості до антибіотиків (емпірична антибактеріальна терапія).
В емпіричному підході визначальними є локалізація, характер (гострий або хронічний) і вираженість інфекційного процесу. Після отримання результатів мікробіологічного дослідження терапія повинна бути відкоректована.
Для лікування важкого та ускладненого пієлонефриту необхідна госпіталізація. Лікування, як правило, починають з парентерального введення антибіотиків. Після нормалізації температури тіла протягом 3-5 днів) можливе продовження лікування з використанням антибактеріальних препаратів для прийому всередину (ступінчаста терапія).
Виділяють засоби 1-го ряду, або засоби вибору, які вважаються оптимальними, і засоби 2-го ряду, або альтернативні.
Тривалість лікування антибіотиками при гострому пієлонефриті становить 10-14 днів, при загостренні хронічного пієлонефриту – 10-21 день. Після закінчення терапії необхідно контрольне дослідження сечі, в тому числі бактеріологічне.
При персистуванні інфекційного агента призначають повторний курс лікування антибіотиками з урахуванням чутливості до них збудника. Під час лікування необхідно випивати не менше 1,5 л рідини на добу.
У вагітних з гострим пієлонефритом або загостренням хронічного пієлонефриту антибіотикотерапія повинна проводитися в госпітальних умовах.
Терапію починають з препаратів для парентерального введення. У подальшому переходять на пероральний прийом ліків. Препаратами вибору є ампіцилін (не показаний при загрозі викидня), амоксицилін клавуланова кислота, цефалоспорини (цефотаксим, цефтріаксон, цефуроксим та ін).
При важкому пієлонефриті та виявленні клебсиелл або синьогнійної палички, які стійкі до пеніцилінів (у тому числі до карбеніцилліну) та цефалоспоринів, виправдане застосування гентаміцину (у III триместрі).
Препаратами резерву є карбапенемы.
Протягом всієї вагітності протипоказане лікування антибіотиками тетрациклінового ряду і фторхінолонами.
При більш легкому перебігу пієлонефриту можуть бути використані препарати налідиксової кислоти, похідні 8-оксихіноліну (нітроксолін) і нітрофурани (фурадонін, фуразидин).
Тривалість терапії повинна бути не менше 14 днів (5 днів парентеральне введення препарату, далі – всередину), а при необхідності і більш тривалий термін.
У групі пацієнток з ризиком розвитку гестаційного пієлонефриту, загострень хронічного пієлонефриту безсимптомною бактеріурією доцільно призначення фітопрепарату канефрон Н по 2 драже або 50 крапель 3 рази на день курсами по 10 днів кожного місяця гестації або, при необхідності, безперервно.
В період лактації можливе призначення цефалоспоринів (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоина, фуразидина, гентаміцину.
Протипоказано призначення фторхінолонів і котримоксазолом.
У хворих літнього віку частота виникнення інфекцій сечовивідних шляхів, у тому числі старечого пієлонефриту, значно зростає за ускладнюючих факторів:
- гіперплазії простати у чоловіків;
- зниження рівня естрогенів у жінок в період менопаузи.
Це необхідно враховувати при медикаментозному або оперативному лікуванні простати у чоловіків і місцевому інтравагінальному або периуретральном застосуванні гормональних кремів, що містять естрогени (овестин), у жінок.
Антибактеріальне лікування пієлонефриту слід проводити при наявності клінічних ознак бактеріальної інфекції; не прагнути до повного бактеріологічному лікуванню, насамперед щодо безсимптомної бактеріурії, так як це малоймовірно і вимагає тривалих курсів терапії з ризиком лікарських ускладнень.
Антибактеріальне лікування пієлонефриту єдиної нирки проводиться за загальноприйнятою методикою. При цьому необхідно ретельно враховувати нефротоксичність препаратів (уникати призначення аміноглікозидів, цефалоспоринів 1-го покоління, карбапенеми).
[14], [15], [16]
Крім того, хвороба може мати простудних характером. Іноді спровокувати розвиток пієлонефриту може навіть банальна ГРВІ. Саме тому крихтах при застудах рекомендується здавати аналіз сечі.
Гострий пієлонефрит у дітей дуже часто виникає в результаті:
- Зараження організму энторококком, кишковою паличкою, хламідіями, уреаплазмою, мікоплазмою.
- Інфекцій сечовивідного каналу. Патологія в цьому випадку супроводжується дисбактеріозом, запаленням статевих (зовнішніх) органів, кишечника.
- Циститу.
- Ослаблення імунітету.
- Недотримання гігієни.
- Гострих вірусних інфекцій.
При цьому може спостерігатися гострий пієлонефрит у грудних дітей. В основі такої хвороби може лежати безліч факторів:
- Патології вагітності.
- Занесення інфекції через гнійничкові висипання, пупкове кільце.
- Вроджений дефект ниркових мисок. Урина з організму не виводиться, а знову закидається в нирки.
- Гострий пієлонефрит у дітей до року може розвинутися на тлі недокрів’я, рахіту, порушень метаболізму, гіпотрофії.
Якщо у пацієнта виникла симптоматика гострого пієлонефриту, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Своєчасно розпочата терапія може спричинити за собою розвиток серйозних ускладнень, таких як гостра ниркова недостатність, сепсис, хронічний пієлонефрит.
Лікування проводиться стаціонарно. Хворому рекомендовано:
- постільний режим до закінчення лихоманки;
- медикаментозна терапія;
- щадна дієта.
Починається лікування гострого пієлонефриту антибіотиками. При неускладненій патологія терапія триває 10-14 днів. Антибіотики вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально. Це залежить від стану пацієнта.
Вибір антибіотика визначається виключно лікарем. При призначенні препарату лікар враховує аналізи лабораторного дослідження на бактерії, що провокують патологію, наявність алергічної реакції, вагітності. Найчастіше застосовуються такі препарати:
- «Пеніцилін»;
- «Триметоприм»;
- «Ципрофлоксацин»;
- «Цефотаксим»;
- «Сульфаметоксазол» («Бактрим»);
- «Цефаклор»;
- «Цефуроксим»;
- «Цефтазидим»;
- «Левофлоксацин»;
- «Цефалексин».
Прекрасним профілактичним засобом для вагітних виступають ліки, що містять налидиксовую кислоту.
Поряд з антибіотиками пацієнту показана терапія травами. Використовуються рослини, що відрізняються сечогінну та протизапальну дію. Досить затребувані в лікуванні:
- брусниця;
- кропива;
- листя берези;
- ромашка;
- журавлина;
- горобина;
- листя суниці;
- звіробій.
Медикаментозна терапія заснована на антибіотиках. Як правило, дітям рекомендуються препарати в таблетках. І тільки в крайніх випадках можуть бути призначені внутрішньовенні або внутрішньом’язові ін’єкції.
Маленькому пацієнту призначають ліки, що містять пеніциліни, аміноглікозиди або цефалоспарины. Близько 1-2 тижнів триває дана терапія. Найчастіше цього часу достатньо, щоб усунути гострий пієлонефрит у дітей. Лікування триває уросептиками, які знезаражують сечу.
Такими ліками є:
- «Фуразидин»;
- оксолиниевая, пипемидиевая, налідіксова кислоти;
- «Ко-тримоксазол».
Після лікування дітям в профілактичних цілях призначається фіточай, який володіє прекрасними протизапальними, антимікробними і сечогінними властивостями.
Метою лікування гострого пієлонефриту є усунення причини, яка викликала запалення в нирці, зняття симптомів захворювання, дезінтоксикація. Лікарі підбирають схему лікування таким чином, щоб залишалася можливість збереження нирки, а також проводилася профілактика рецидивів хвороби. Лікування пацієнта здійснюється в умовах стаціонару під спостереженням нефролога і уролога.
Першою проблемою, яку повинен вирішити лікар, є нормалізація відтоку сечі від нирки, ураженої запаленням. Якщо обтурацію не усунути протягом доби, то це призведе до серйозного порушення роботи нирок і може спровокувати хронічний пієлонефрит.
Важливе значення в лікуванні патології має антибактеріальна терапія, яку потрібно почати якомога швидше. Оскільки при пієлонефриті запальний процес зачіпає межуточную тканину нирки, основним завданням лікування патології є створення оптимальної концентрації антибіотиків у тканини.
Для лікування захворювання лікар може призначити наступні антибіотики:
- пеніциліни (Аугментин, Амоксицилін);
- аміноглікозиди (Тобраміцин, Гентаміцин);
- цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефуроксим);
- тетрацикліни (Доксициклін);
- хінолони (Нітроксолін).
- сульфаніламіди (Уросульфан);
- левомицетины (Хлорамфенікол).
- нітрофурани (Фурагін).
Антибактеріальна терапія повинна тривати не менше 2 тижнів. Рішення про її припинення лікар приймає на підставі результатів повторних аналізів, нормалізації температури тіла та покращення стану здоров’я пацієнта.
Медикаментозне лікування захворювання передбачає також призначення таких груп препаратів:
- імуномодулятори (Т-активін, Тималін) — підвищують реактивність організму, запобігають розвиток хронічного пієлонефриту;
- полівітаміни (настоянка женьшеню, Дуовіт) — застосовуються для підвищення імунітету;
- нестероїдні протизапальні медикаменти (Вольтарен) — усуває запалення в організмі.
Медикаментозне лікування пієлонефриту у найбільш складних випадках може виявитися безрезультатним. Це змушує лікаря вдатися до катетеризація сечоводів для відновлення нормальної уродинаміки. Якщо і цей метод не виявився ефективним, призначається операція.
Лікування гострого пієлонефриту
Неускладнений гострий процес лікується консервативно в умовах стаціонару. Проводиться антибактеріальна терапія. Медикаменти підбираються з урахуванням чутливості виявлених в сечі бактерій. Для того, щоб максимально швидко ліквідувати запальні явища, не допустивши переходу пієлонефриту у гнійно-деструктивну форму, лікування починають з самого ефективного препарату.
Проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція імунітету. При лихоманці призначається дієта з пониженим вмістом білків, після нормалізації температури пацієнта переводять на повноцінне харчування з підвищеним вмістом рідини. На першому етапі терапії вторинного гострого пієлонефриту слід усунути перешкоди, що ускладнюють нормальний відтік сечі: як правило, для цього виробляється установка сечовідного катетера-стента. Призначення антибактеріальних препаратів при порушеному пасажу сечі не дає бажаного ефекту і може призвести до розвитку серйозних ускладнень.
Лікування хронічного пієлонефриту
Здійснюється за тими ж принципами, що і терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю і трудомісткістю. Терапевтична програма передбачає усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або викликали порушення ниркового кровообігу, антибактеріальну терапію і нормалізацію загального імунітету.
При наявності перешкод необхідно відновити нормальний пасаж сечі. Відновлення відтоку сечі проводиться оперативно (нефропексия при нефроптозі, видалення каменів з нирок і сечовивідних шляхів, видалення аденоми передміхурової залози і т. д.). Усунення перешкод, що заважають пасажу сечі, у багатьох випадках дозволяє досягти стійкої тривалої ремісії. Антибактеріальні препарати призначаються з урахуванням даних антибіотикограми. До визначення чутливості мікроорганізмів проводиться терапія антибактеріальними препаратами широкого спектра дії.
Пацієнтам з хронічним пієлонефритом потрібна тривала систематична терапія терміном не менше року. Лікування починають з безперервного курсу антибактеріальної терапії тривалістю 6-8 тижнів. Така методика дозволяє усунути гнійний процес в нирці без розвитку ускладнень і утворення рубцевої тканини. Якщо функція нирок порушена, вимагається постійний контроль фармакокінетики нефротоксичних антибактеріальних препаратів. Для корекції імунітету при необхідності застосовують імуностимулятори та імуномодулятори. Після досягнення ремісії призначають переривчасті курси антибактеріальної терапії.
В період ремісії хворим показане санаторно-курортне лікування (Джермук, Желєзноводськ, Трускавець та ін). Слід пам’ятати про обов’язкову наступності терапії. Розпочате в стаціонарі антибактеріальне лікування необхідно продовжувати амбулаторно. Призначається лікарем санаторію схема лікування повинна включати в себе прийом антибактеріальних препаратів, рекомендованих лікарем, постійно спостерігає пацієнта. В якості додаткового методу лікування застосовується фітотерапія.
Прогноз і профілактика гострого пієлонефриту
Під час лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти. Передусім слід істотно знизити обсяг кухонної солі, спецій, приправ, кави, алкоголю. Рекомендовано пити багато рідини за день — близько двох літрів.
Варто відмовитися від гострої, смаженої, здобної, жирної їжі. Особливо не варто їсти свіжі хлібобулочні вироби, замінивши їх продуктами триденної давності. Раціон хворого повинен бути молочно-рослинною, включати продукти з високим вмістом вітамінів.
В профілактиці захворювання велике значення відіграє не лише дієтичне харчування, але також своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, санація (хірургічна або медикаментозна) вогнищ інфекції, збудником якої став стрептокок.
Профілактичне лікування патології може здійснюватися і амбулаторно і в стаціонарі. Для ефективного лікування курси терапії повинні бути тривалими. Тому лікарю потрібно враховувати чутливість пацієнта до того чи іншого медикаменту, а також ризик появи алергічної реакції.
Дієтичне харчування
Вкрай небезпечно ігнорувати таку патологію, як гострий пієлонефрит. Дієта призначається всім пацієнтам поряд з медикаментозною терапією. Адже захворювання пов’язане з сильною інтоксикацією організму.
Харчування передбачає введення в раціон винятково свіжих фруктів, ягід, овочів. Крім того, велику роль грає правильний режим пиття. Пацієнт повинен вживати не менше 2 літрів рідини. При цьому мається на увазі не тільки вода, але і компоти, чаї, соки, відвари.
Після 5-10 днів пацієнтові призначається дієтичний стіл № 7. Таке харчування засноване на збільшенні споживання рідини і перехід на молочні продукти, овочі. Приймати їжу слід в малих порціях.
При цьому харчуватися рекомендується не менше 4 разів на день. Дуже корисні для пацієнта киселі. Їх слід вводити в свій раціон щодня. Крім того, відмінний ефект забезпечить щотижневий розвантажувальний день.
На підставі дієти з харчування виключаються:
- бульйони (м’ясні, рибні);
- копченості;
- прянощі і консерви;
- гірчиця і хрін;
- щавель і часник;
- кавові напої;
- соління;
- алкоголь.
Велику користь при патології нирок принесе вживання баштанних культур – кавунів, кабачків, динь. Не дивно, адже такі продукти відрізняються прекрасним сечогінним дією.
Сприятливий ефект забезпечить шипшина. Пацієнту слід приймати настій з ягід і плодів. Корисні чаї з чорної смородини, горобини.
Висновок
Дуже важливо повністю усвідомити всю серйозність даної патології. Гострий пієлонефрит без належної терапії безслідно не зникне. Одного разу уражені нирки постійно нагадуватимуть про себе дискомфортом і нездужанням.
В результаті може розвинутися ниркова недостатність. Саме тому самолікування за такої патології абсолютно неприпустимо. Вкрай небезпечно і недоліковане захворювання. Воно також може серйозно погіршити патологію.
При адекватної терапії пацієнт легко розпрощається з хворобою назавжди. Але для такої перемоги потрібно терпіння, час і повне дотримання рекомендацій лікаря.