Що таке матка кувелера чим вона загрожує і Чи можна її вилікувати

Основні способи лікування

Для порятунку життя матері і дитини слід негайно вжити термінових заходів. Якщо термін вагітності дозволяє, то проводять кесарів розтин. Таким чином лікарям вдається врятувати життя матері і малюка.

Щоб зупинити кровотечу в процесі хірургічного втручання, доктор проводить перев’язку деяких судин. Матково-плацентарна апоплексия не лікується медикаментозним шляхом. Тільки операція може врятувати обидві життя або одну.

Маткова кровотеча супроводжується анемією, плід може серйозно постраждати. Оскільки плацента функціонує погано, починає розвиватися внутрішньоутробна гіпоксія плода. Якщо не провести своєчасне кесарів розтин, гіпоксія може призвести до смерті малюка.

Крім того, якщо зволікати зі зверненням до лікаря, ризик видалення матки підвищується в кілька разів, при цьому жінка залишається безплідною. Якщо ж вагітна відразу звернулася за медичною допомогою, з’являється шанс врятувати плід, мати і не видаляти матку.

Кваліфікований лікар при взяття жінки на облік враховує ймовірність виникнення матково-плацентарної апоплексії виходячи з аналізів вагітної. Після цього формується тактика ведення пацієнтки на період вагітності.

Головною профілактикою матки Кювелера є своєчасне лікування виникають патологій. Так, при запаленні матки або появі гормональних захворювань необхідно вчасно розпочати відповідну корекцію.

Також при виникненні скарг під час вагітності слід ретельно обстежити майбутню матір і в разі необхідності призначити лікування.

Існує лише єдиний спосіб ліквідувати джерело небезпечного кровотечі – термінове видалення плаценти, а, отже, і плоду – негайне розродження (кесарів розтин). Єдиною метою операції є порятунок життя пацієнтки, навіть за умови, що дитина загине.

Після огляду (ревізії) матки вирішується питання про подальші дії. Наявність ознак матки Кувелера частіше вимагає її видалення (екстирпація) із збереженням яєчників, так як така матка вже нежиттєздатна і є лише джерелом смертельної небезпеки.

Сучасні передові клініки володіють можливостями спробувати врятувати матку, коли вона ще не втратила здатність скорочуватися, а кровотеча поступово зупиняється на тлі гемостатичних і утеротонічних засобів. Проводиться операція, що дозволяє зберегти матку як дітородний орган.

Використовується також методика тимчасової емболізації маткових артерій, коли в них вводиться спеціальна речовина (желатинова губка). Воно виконує роль ембола, щоб кровотеча зупинилася, а потім розсмоктується. Метод підходить для ситуації, коли матка змогла скоротитися, кровотеча стало незначним.

Анатомічна неповноцінність матки коригується тільки хірургічним шляхом. Показання для оперативного втручання:

• Патології вагітності;
• Безпліддя;
• Звичні викидні;
• Скупчення крові в ізольованою порожнини одного з рогів.

Мета операції – створення повноцінної функціональної порожнини матки, що дозволяє виносити і народити здорову дитину.

Лапаротомічна операція Штрассмана.

Включає в себе розсічення дна органу, висічення перегородки, зшивання оболонок.

Метропластика.

Видалення рудиментарного рогу, часткове видалення стінки матки зі зміщенням області втручання в саггитальную площину і з формуванням нового дна органу.

Гістеректомія.

Проводиться при наявності другої рудиментарній матки шляхом її екстирпації.

Гіменопластика.

Проводиться при атрезії дівочої пліви і для усунення скупчення крові в піхві (гематокольпоса).

Лазерне малоінвазивне втручання.

Знижує ризик ускладнень і травматизм операції.

Після хірургічного лікування пацієнтки на 4-6 місяців встановлюють внутрішньоматкову спіраль.

Що таке матка Кувелера

Матка Кувелера виникає при несвоєчасній відшарування дитячого місця, коли воно занадто рано відокремлюється від маткової стінки. Це може статися на будь-якому терміні гестації або в пологах. Згідно з часу початку відшарування її класифікують як ранню, відшарування на пізньому терміні і відшарування пологів (перейми або потужний період).

Від того наскільки велика площа відшарувалася частини плаценти, залежить прогноз для всіх учасників патологічного події. Якщо за нетривалий період від маткової стінки відділяється вся поверхня плаценти, відшарування вважається повною. Залишився без необхідних засобів для життя плід швидко гине.

Якщо дитяче місце втрачає тільки частина функціонуючої площі, відшарування плаценти розцінюється як часткова.

Відшаруватися може будь ділянку плаценти. Якщо він знаходиться з краю (крайова відшарування), кров витікає в маткову порожнину, якщо в центрі (відшарування центральна) – накопичується у відмежованому просторі, утворюючи гематому.

Матка Кувелера спостерігається у разі масивного кровотечі в зоні відшарування дитячого місця, коли кров не тільки наповнює порожнину матки, але і просочується, як крізь губку, крізь маткову стінку, околоматочну клітковину, опиняючись у підсумку в тазової порожнини.

Просочена кров’ю матка втрачає здатність до скорочень, в материнській крові починають формуватися дрібні тромби через порушення процесів згортання (ДВЗ-синдром), загроза для життя вагітної стає занадто високою.

Плід з причини гострого дефіциту кисню (гіпоксія плода) гине дуже швидко, однак більш актуальною є проблема запобігти загибель самої жінки в умовах наростання кровотечі і високої ймовірності геморагічного шоку.

Дворога матка і її подвоєння – клінічна картина

Дворога матка.

Розщеплення на два роги маткової порожнини, єдиної в своєму нижньому відділі.

Подвоєння репродуктивного органу.

Наявність двох піхв і двох відокремлених один від одного маток, воно може бути повним або частковим.

Існує кілька форм подвоєння, класифікованих наступним чином:

• Повне подвоєння піхви і наявність другої матки, кожна з яких має в наявності шийку і по одній матковій трубі з яєчником, органи можуть бути однаково повноцінні або розрізнятися по своїй функціональності;
• Подвоєння матки та наявність одного піхви, при цьому є дві шийки і два тіла репродуктивного органу;
• Подвійна матка в поєднанні з єдиним піхвою і загальної шийкою, може бути сідлоподібної, дворогій, мати внутрішньоматкову перегородку або замкнутий ріг.

Дві матки поєднуються у жінок з повним або частковим відсутністю одного або двох піхв, а так само з вадами сечовидільної системи, відсутністю нирки або з повним заростанням (атрезією) дівочої пліви.

Зачаття і вагітність – аномалії розвитку плода та можливі ускладнення

Якщо у жінки виявили дворога матка, природне зачаття і вагітність може протікати з ускладненнями. Причини негативного впливу патології на виношування дитини:

• Зменшений обсяг маткової порожнини;
• Неповноцінність стінок органу в галузі роздвоєння;
• Збільшення інтенсивності скорочень міометрія;
• Патології іннервації і кровопостачання репродуктивного органу, що призводять до пороків розвитку плоду;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• Порушення імплантації плідного яйця.

При збереженні вагітності протягом першого триместру стінки матки розтягуються, що провокує їх функціональну неповноцінність, викликаючи такі ускладнення:

• Відшарування плаценти;
• Передчасні пологи;
• Гіпоксія і загибель плоду;
• Завмерла вагітність;
• Гіпотрофія плода, викликана недостатністю плаценти;
• Маткова кровотеча;
• Тазове передлежання.

Незважаючи на високий ризик, народження здорової доношеної дитини цілком можливо навіть при наявності анатомічних вад репродуктивного органу. При наростаючої гіпоксії плода, високий ризик відшарування плаценти вдаються до екстреного розродження методом кесаревого розтину.

Матка Кювелера: фактори ризику

Чи можна дізнатися, хто схильний даної патології більшою мірою? Безумовно, так. Є група визначених факторів ризику. Якщо ви виявите у себе хоча б один з них, то варто бути більш уважним до власного стану, а також повідомити про це лікаря, який веде вагітність. Отже, які ж фактори ризику розвитку патології під назвою «матка Кювелера»?

• Захворювання матки. Якщо жінка в минулому мала сильні запальні захворювання органів малого тазу, то можуть виникнути проблеми з прикріпленням плаценти. Також деякі захворювання можуть викликати передчасне відшарування дитячого місця. До них відносяться ендометрит, ендометріоз, аденоміоз та інші.
• Особливості вагітності. При багатоплідній вагітності частіше виникає матка Кювелера, чим при звичайній. Також часті пологи в минулому (більше п’яти) можуть викликати аномалії прикріплення плаценти.
• Шкідливі звички майбутньої мами. Якщо вагітна жінка курить, вживає алкоголь або наркотичні препарати, то плацента швидко старіє. Дійшовши до певної точки розвитку, вона просто починає відшаровуватися.
• Гестоз, або пізній токсикоз. Якщо майбутня мама має проблеми зі здоров’ям (патологія нирок, виникнення набряків, підвищений тиск та інші), тобто ризик виникнення матки Кювелера.
• Аномалії прикріплення плаценти. Якщо під час вагітності виявлена така патологія, як передлежання дитячого місця, то є великий ризик розвитку відшарування. Також плацента, що розташована спереду, частіше має аномалії розвитку, чим дитяче місце, розташоване по задній стінці.

Причини передчасного відшарування плаценти

Якщо з якої-небудь причини плацента не здатна продовжувати виконання призначених їй функцій, відбувається її відшарування, вона нездатна далі підтримувати плід і забезпечувати його розвиток. Матково-плацентарна апоплексия відбувається з наступних причин:

• пізніше поява токсикозу;
• захворювання в малому тазі запального характеру;
• зміна плацентарних судин призводить до появи у них микротромбозов і микроэмболий, які порушують відтік венозної крові, утворюються ретроплацентарные гематоми, отслаивающие дитяче місце;
• механічний вплив на місце, де знаходиться плацента.

Матка Кувелера виникає через гіпертензії, переношеній вагітності, численних пологів, при наявності рубцевої деформації, нетиповому прикріплення дитячого місця, анатомічних дефектах. Матково-плацентарна апоплексия може утворитися внаслідок короткої пуповини, несумісності дитини і матері по резус-фактору.

Єдиною причиною матки Кувелера служить рання відшарування дитячого місця. Навіть в умовах нормально розвивається вагітності є природні передумови для відторгнення плаценти, адже вона знаходиться між потужною маткової стінкою з великою кількістю м’язів і плодовим міхуром, який збільшується і чинить постійний тиск.

Зазвичай, якщо вагітність сформувалася правильно, а жінка здорова, ці впливові сили врівноважують один одного, крім цього сама плацента здатна втриматися на місці завдяки еластичності.

— патологія судин (частіше матері, чим плода);

— зміни системи згортання;

— механічна дія на зону розташування плаценти.

— Гіпертензію. Кровоносна система в період вагітності відчуває серйозні навантаження, тому будь-яке обставина, що сприяє збільшенню такого навантаження (стреси, фізична перевтома, звичка довго лежати на спині), провокує судинний спазм і зростання тиску.

— Численні пологи з невеликим проміжком. Кожна вагітність залишає після себе певні зміни в структурі ендометрію, зокрема – дегенеративний процес у зоні прикріплення плаценти до матці («плацентарна площадка»).

— Переношену вагітність. Плацента, умовно кажучи, старіє до кінця вагітності, так як природа розрахувала термін її життя, що дорівнює терміну доношеної вагітності. Коли вагітність триває довше, плацента може почати деградувати і відторгатися.

— Патології системи згортання. Схильність до тромбоутворення (спадкова або набута) провокує негативні зміни в кровотоці в зоні плаценти.

(adsbygoogle = window. adsbygoogle || []).push({});

— Гестози (пізні токсикози). Пізні токсикози завжди супроводжуються коливаннями артеріального тиску та змінами системи згортання.

— Наявність рубцевої деформації маткової стінки, яка завжди відбувається після операцій. Якщо плацентарна площадка утворюється в зоні рубця, то дитяче місце неміцно прикріплюється до маткової стінки.

— Патологію плаценти: нетипове розташування, наявність «зайвого» частки, передчасне «старіння».

— Анатомічні дефекти, деформуючі маткову порожнину.

Причиною передчасної відшарування може стати травма – падіння і/або сильний удар. Після травми в зоні плацентарної площадки може сформуватися велика гематома, яка поступово «відшарує» плаценти від матки.

Плацента може передчасно відшаруватися і в період пологів. Слід зазначити, що така ситуація більш сприятлива для плода, тому що до моменту пологів він вже готовий до життя за межами матки, і якщо своєчасно надати належну допомогу, дитина може не постраждати.

До пологів плацента також «народжується», як і плід. Після того, як дитина покидає утробу, маткова мускулатура знову скорочується і відторгає дитяче місце. Патологічним вважається початок відшарування до того, як дитина народитися – під час перейм або потуг.

Зазвичай цей синдром починає помітно розвиватися випадки виникнення пізнього гестозу вагітних, особливо часто це відбувається у випадку появи пієлонефриту, а також гіпертонічного захворювання, цукрового діабету і ще гострих варіантів перенесення вірусних інфекцій під час перебігу вагітності, хворобах печінки і ще серця.

Під час пологів відбуваються синдром Кувелера розвивається при якійсь дискоординированной родової діяльності, а також і короткої пуповині, травмі самого живота, пізно стався розрив самого плодового міхура, а також і швидкому вилиття вод у разі можливого багатоводдя, а також і хронічної форми фетоплацентарної недостатності, і ще розташуванні плаценти на основі фіброматозних вузлів.

До профілактики розвитку цього синдрому можна віднести своєчасне лікування різних вагітних жінок, які мають соматичні захворювання, а також і пізні гестози, а також дуже важливо дбайливо ставиться до загального процесу ведення пологів.

В основі аномалії лежать наслідки тератогенних факторів, що діяли на плід під час внутрішньоутробного розвитку. Найбільш небезпечні перші місяці вагітності (з 8 по 16 тиждень), коли відбувається закладка внутрішніх органів людини.

Чому формується дворога матка – причини:

• Інтоксикація плода алкоголем, нікотином, хімічними речовинами, лікарськими засобами;
• Стресові ситуації, перенесені майбутньою матір’ю;
• Захворювання ендокринної системи у вагітної (цукровий діабет, патології щитовидної залози) або порок серця в анамнезі;
• Авітаміноз у плода;
• Ранній або пізній токсикоз вагітності;
• Гіпоксія плоду;
• Інфекційні захворювання (кір, краснуха, сифіліс, грип, токсоплазмоз), перенесені під час вагітності.

Аналогічні причини викликають подвоєння матки, стінки мюллеровых проток з-за впливу тератогенних факторів не розсмоктуються, неповної або піддаються деструкції.

Профілактичні заходи

Спеціальної профілактики матки Кувелера не існує. По суті, єдиною профілактичною мірою служить запобігання несвоєчасної відшарування дитячого місця.

Як правило, нерідко плацентарна відшарування провокується патологією плаценти, а саме – дефектом процесу кровообігу в системі «плід-плацента-мати». Логічно припустити, що своєчасна терапія гестозів, а також провокують їх внегенитальных патологій допомагає значно знизити ризик появи небезпечного синдрому.

Профілактика гестозів стартує практично з перших тижнів вагітності, коли спеціаліст з’ясовує наявність провокуючих патологію факторів і становить персональний план профілактики. Призначаються медикаментозні засоби, що поліпшують обмінні процеси, вітаміни, гіпотензивні та заспокійливі препарати.

Першим сигналом неблагополуччя в плаценті є зміни в стані плода, які реєструє кардиотахограмма. Наявність характерних для гіпоксії ознак вказує на необхідність «допомогти» плаценті, щоб в подальшому вона не стала джерелом серйозних ускладнень.

При постановці на облік і під час всієї вагітності жінка проходить численні обстеження. До них відноситься аналіз крові, сечі, діагностика стану сечостатевої системи, огляд терапевта і кардіолога.

Якщо виявляється який-небудь фактор ризику, необхідно провести профілактику в останньому триместрі вагітності і в пологовий період. Існує кілька способів запобігти розвитку патологічного процесу. Розглянемо їх докладно.

Симптоми матки Кувелера

Оскільки відшарування може стартувати в будь-який період, включаючи пологи, то і поява матки Кувелера також не має чітких часових рамок.

— Інтенсивні маткові болі, що нагадують такі при потугах, з чіткою іррадіацією в поперекову зону;

— Кровотеча. Зазвичай вся кров скупчується в матці і проникає за її межі, тому вагінальна кровотеча не буває значним;

— Почуття «нудоти», нудота, періодичне блювання;

— Якщо відшарування починається в пологах, починаються інтенсивні біль між переймами;

— Плід в умовах наростаючої гіпоксії рухається різко і інтенсивно стає млявим. При вимірюванні серцевого ритму (КТГ) плода реєструються його порушення – в умовах гіпоксії серцевий ритм плоду сповільнюється.

— Ознаки внутрішньої кровотечі, аж до колапсу.

— Пальпаторно матка болюча, напружена. Із-за вираженого тонусу маткової стінки частини плоду визначити важко.

Також діагностується матка Кувелера на УЗД. При ультразвуковому скануванні добре візуалізується потовщення одній з маткових стінок і наявність гематоми – нетипового «освіти» між стінкою матки і поверхнею плаценти.

Доплерографія (методика вивчення периферичного кровотоку) дозволяє виявити порушення кровотоку і розрив судин в зоні плаценти.

Розрізняють симптоми повного або часткового подвоєння репродуктивного органу. При симетричному повному подвоєнні жінка може не відчувати жодного дискомфорту, патологія діагностується у неї випадково.

При аплазії однієї з піхв через 3-6 місяців після першої менструації у пацієнтки починаються сильні болі через скупчення менструальної крові в замкнутому просторі.

Якщо кров знаходить вихід через наявний свищ між порожнинами піхв, частина крові може скупчуватися в одному з них, інфікуватися, спричинюючи гнійні або кров’янисті виділення і біль.

Цей синдром проявляється своєю стрімкістю, а також і наростаючими болями в зоні попереку, які виділяються своїми неприємними потугами, а також тривогами, нудотою, а також і незначними виділеннями із зони піхви, які мають кров’янистий характер.

Для цього стану характерні, також ще і дуже різкі і при цьому помітні рухи самого плоду, а також ще і різні зміни якості самого серцебиття, при цьому з плином часу вони втрачають свою ритмічність і майже ніяк не прослуховуються. При цьому правильно промацати плід знаходиться в матці абсолютно неможливо.

Також відзначимо, що цей стан буде супроводжуватися токсичним ураженням судинної системи, внаслідок чого може відбуватися крововилив у самій м’язі матки, а також статевих органах і ще за їх межами.

З-за високого рівня небезпеки для розвитку гіповолемічного шоку, а також і атонічного кровотечі і ще сепсису, загальна ситуація матково-плацентарної апоплексії буде мати несприятливий прогноз, що може погрожувати всієї житті жінки. З-за цього цю ситуацію треба негайно вирішувати за допомогою хірургічного шляху.

Синдром Кувелера не протікає безсимптомно. Дане патологічний стан швидко прогресує. Основним симптомом матково-плацентарної апоплексії є зовнішня кровотеча.

Відшарування плаценти, що проявляється сильними болями в нижній частині живота і попереку, вони нагадують потуги. Матка Кувелера також викликає наступну симптоматику:

• виникнення нудоти, в рідкісних випадках вона переходить у блювання;
• жінка починає панікувати, турбуватися за здоров’я малюка, це призводить до прискореного серцебиття;
• через нестачу кисню і необхідних дитині речовин плід стає дуже рухливим, рухи різкі, у малюка теж відбувається порушення серцевого ритму;
• симптоми внутрішньої кровотечі, аж до появи гострої судинної недостатності, що характеризується різким падінням артеріального і венозного тиску.

Поява таких ознак не можна ігнорувати. Матково-плацентарна апоплексия загрожує життю дитини. Виявивши ознаки відшарування плаценти, негайно викликайте швидку допомогу, не займайтеся самолікуванням. Тільки досвідчений лікар зможе поставити діагноз, призначити відповідну терапію.

Способи діагностики патології

Огляд гінеколога.

Може виявити вагінальні перегородки, подвоєння шийки матки і піхви, деформацію дна репродуктивного органу.

Абдомінальне і інтравагінальне УЗД.

Оцінює стан органів малого тазу, сечовидільної системи, при незначній деформації маткової порожнини дослідження може бути недостовірним.

Рентгенівське дослідження.

Визначає контур органу, не в змозі класифікувати аномалію.

Гістеросальпінгографія з контрастним речовиною.

Визначає контури маткової порожнини.

Гістероскопія.

Ендоскопічне дослідження оцінює контури маткової порожнини, наявність в ній перегородок, структуру ендометрія, прохідність маткових труб.

Лапароскопія.

Лікувально-діагностичне дослідження визначає стан репродуктивного органу, його будова, можливі вади анатомічної будови.

МРТ, КТ.

Дослідження з високим ступенем точності визначає вади розвитку матки, її структуру, анатомічну будову прилеглих органів.

За підсумками діагностики лікар уточнює функціональність органу, можливість корекції виявленої патології хірургічними методами, визначає, Чи можна завагітніти при подвоєнні або при дворогій матці.

Є кілька способів визначити патологію. Матка Кювелера – це недуга, який діагностується за допомогою непрямих і явних ознак. Розглянемо їх докладно.

Клінічна картина

При розвитку захворювання у жінки з’являються яскраво виражені симптоми. Майбутня мама відчуває сильні нестерпні болі, що локалізуються в нижній частині живота і поширюються на поперек. При ручному огляді матка дуже болюча.

Якщо патологія розвивається під час пологів, то вагітна жінка скаржиться на відчуття однієї нескінченної сутички. Проміжки, в які породілля повинна відпочивати, наповнені болем у нижній частині живота.

Крім больових відчуттів у жінки може знижуватися артеріальний тиск, проступати піт і виникати нудота з неприборканою блювотою. Також відзначаються рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, але їх може і не бути.

Стан плода

Якщо виникає підозра на таку патологію, як матка Кювелера, акушерство рекомендує провести дослідження КТГ. Під час діагностики гінекологи та акушери відзначають сильні зміни в серцевому ритмі немовляти.

Варто зазначити, що такий стан досить небезпечно, так як під час обмеження надходження кисню мозок плоду може бути сильно пошкоджений. У деяких ситуаціях можлива загибель ембріона.

Чисто суб’єктивно жінка може зазначити, що майбутній малюк, що знаходиться в утробі, поводиться незвично. Плід починає проявляти сильне занепокоєння і повішену рухову активність. У деяких випадках настає зворотна реакція: дитина затихає і практично перестає рухатися.

Ультразвукова діагностика

Точніше всього визначається матка Кювелера на УЗД. Під час діагностики фахівець відзначає потовщення однієї з стінок матки. Також між плацентою і дітородним органом виникає анэхогенное утворення, яке має досить значний обсяг.

На УЗД (при дослідженні з доплером) визначається порушення кровообігу між плодом і плацентою, а також видно пошкоджені судини.