Антибіотики при нежиті у дорослих: як вибрати

Як зрозуміти по самопочуттю, що виникли ускладнення?

Лабораторні аналізи, які підтверджують бактеріальний характер інфекції, виконують далеко не завжди:

• Так як посіви мокротиння, сечі на сьогодні досить дороге задоволення для поліклінік і на них намагаються економити.
• Винятком стають мазки із зіву і носа при ангіні на паличку Лефлера (збудника дифтерії) і вибіркові посіви виділень мигдаликів при хронічних тонзилітах або сечі при патології сечовивідних шляхів.
• Більше шансів отримати бактеріологічне підтвердження мікробної інфекції у пацієнтів стаціонару.
• Непрямими ознаками бактеріального запалення будуть зміни клінічного аналізу крові. Тут лікар може зорієнтуватися по піднесенню ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів і зсуву лейкоцитарної формули вліво (збільшення паличкоядерних і сегментоядерних лейкоцитів).

На око приєднання бактерій можна визначити з:

• Зміни кольору виділень із носа, горла, вуха, очей, бронхів — з прозорого воно стає мутним, жовтим або зеленим.
• На тлі бактеріальної інфекції, як правило, відзначається повторний підйом температури (наприклад, при пневмонії, ускладненої ГРВІ).
• При бактеріальному запаленні в сечовидільній системі сеча, швидше за все, стане каламутною і в ній з’явиться видимий оком осад.
• При поразці кишечнику мікробами в калі з’являються слиз, гній або кров.

Зрозуміти, що виникли ускладнення ГРВІ можливо за такими ознаками:

• Якщо після початку ГРВІ або застуди слідом за поліпшенням на 5-6 день знову підвищується температура до 38-39С, відбувається погіршення самопочуття, посилюється кашель, з’являється задишка або болі в грудях при диханні і кашлі – високий ризик пневмонії.
• Посилюються болі в горлі при високій температурі або з’являються нальоти на мигдалинах, збільшуються шийні лімфатичні вузли – треба виключати ангіну або дифтерію.
• З’являється біль у вусі, що посилюється при натисканні на козелок або з вуха потекла – вірогідний середній отит.
• На тлі нежиті з’явилася виражена гугнявість голосу, головні болі в області чола або обличчя, які посилюються при нахилі вперед або лежачи, геть пропало нюх – наявні ознаки запалення приносових пазух.

Багато задають питання які антибіотики пити при застуді, який антибіотик краще при застуді? Якщо виникли ускладнення, то вибір антибіотика залежить від:

• локалізації ускладнення
• віку дитини або дорослого
• анамнезу хворого
• переносимість лікарських препаратів
• і звичайно ж, стійкості до антибіотиків у тій країні, де сталася хвороба.

Призначення повинно здійснюватися тільки лікарем.

Які хвороби лікують антибіотиками?

Коли використовувати антибіотик при нежиті у дорослих? Як правило, протимікробними препаратами лікують затяжні та хронічні риніти, які тривають понад 7 днів. Якщо ринорея дошкуляє хворого більше тижня, швидше за все, до вірусної інфекції встигла приєднатися бактеріальна флора.

До найбільш поширених респіраторних захворювань, які провокуються бактеріями і супроводжуються ринітом, відносяться:

• гайморит;
• хронічний риніт;
• сфеноидит;
• етмоїдит;
• фронтит.

Незважаючи на те, що протимікробні засоби дійсно дуже швидко знищують хвороботворні бактерії, їх рекомендується використовувати тільки в крайньому випадку. Ліки системної дії, які всмоктуються в системний кровотік, негативно впливають на мікрофлору кишечника.

Згодом це може стати причиною дисбактеріозу та зниження місцевого імунітету. Щоб запобігти подібні наслідки, антибіотики рекомендується приймати разом з пробіотиками, які стимулюють продукцію «корисних» бактерій в кишечнику.

Особливості антибактеріальної терапії

Інгаляційні розчини і назальні антибіотики при риніті використовують частіше за все із-за практичної відсутності побічних реакцій. Компоненти місцевих препаратів майже не всмоктуються в системний кровотік і діють безпосередньо на вогнища ураження.

Активні компоненти системних ліків, тобто таблеток і розчинів для ін’єкцій, з часом можуть накопичуватися в печінці, селезінці та інших малегнизированных тканинах. Передозування ліками загрожує розвитком наступних побічних реакцій:

• запаморочення;
• зниження апетиту;
• головні болі;
• нудота і блювання;
• дисбактеріоз;
• пожовтіння емалі зубів.

Щоб запобігти появі побічних ефектів, антибіотики використовують не більше 7-10 днів поспіль. Як правило, терапію починають з прийому препаратів пеніцилінової групи. Вони дуже часто викликають алергічні реакції, тому при появі небажаних ефектів пеніциліни замінюють макролідами або цефалоспоринами.

Перші відносяться до найменш токсичним ліків і тому використовуються навіть у педіатричній практиці, а другі є найбільш ефективні антибіотики, які володіють стійкістю до дії мікробів, що виробляють бета-лактамазу.

Коли антибіотики не показані при застуді або неускладненому ГРВІ

При лікуванні нежиті з використанням антибіотика як у дорослих, так і у дітей тривалість курсу в середньому становить 5-10 діб в залежності від стадії захворювання. Препарати місцевої дії при риніті вважаються полегшеними і сприяють швидкому позбавленню від сопель.

• пеніциліни;
• фторхінолони;
• макроліди;
• цефалоспорини.

На початку лікування застосовуються лікарські засоби пеніцилінової групи. Це найменш токсичні і щадні препарати, які сміливо використовуються навіть в педіатрії при лікуванні немовлят. У разі їх неефективності або прояви алергії лікарями може бути проведена заміна макролідами або цефалоспоринами.

При важкому протіканні хвороби рекомендуються внутрішньом’язові ін’єкції, а іноді інфузії. Це дозволяє ефективно усунути не тільки саму патологію, але й причини її виникнення.

Забороняється паралельне интраназальное введення антибактеріальних препаратів з іншими групами. Це підвищує ймовірність розвитку алергії і ускладнень хвороби.

Прийом протимікробних ліків має здійснюватися виключно за призначеною лікарем схемою. Самостійне переривання або коригування курсу не допускається.

Домогтися швидкого позбавлення від нежиті можна лише при своєчасному зверненні до фахівця. Він з урахуванням патогенезу захворювання та загального стану здоров’я підбере курс антибактеріальної терапії, не завдавши при цьому шкоди організму.

• При виражених ознаках зниженого імунітету — постійна субфебрильна температура, понад 5 р/рік простудні та вірусні захворювання, хронічні грибкові та запальні захворювання, ВІЛ, будь онкологічні захворювання або вроджені порушення імунітету
• У дитини до 6 місяців — рахіт у немовляти (симптоми, лікування), різні вади розвитку, при нестачі ваги
• На тлі деяких захворювань крові (агранулоцитоз, апластична анемія).

“Звичайна застуда” — це набір симптомів, які можуть бути викликані різними вірусами. Виходить, що застуда — це безліч окремих захворювань, на які наша імунна система реагує, викликаючи схожі один на одного симптоми: нежить, кашель, втома, іноді біль у горлі.

Мало того, що немає ліків від застуди, — немає навіть аналізу, щоб діагностувати ГРВІ. Це куди важливіше. Ми навчилися виявляти віруси, розпізнаючи їх ДНК, і в недалекому майбутньому ця технологія може вийти за межі дослідних лабораторій, потрапивши в клініки і лікарні.

Завдання винаходу тесту, який міг би швидко ідентифікувати вірус застуди, цілком можна вважати не терпить зволікань. Якщо б лікарі мали можливість дізнатися напевно, що симптоми викликані нешкідливим вірусом, вони притримали б антибіотики і направили їх на лікування людей, які дійсно їх потребують. У перспективі це врятувало б мільйони життів.

Краплі та спреї від риніту

Місцевий антибіотик від нежиті використовують для лікування гнійних запалень носової порожнини. Назальні краплі та спреї швидко всмоктуються в слизову носоглотки і знищують в ній хвороботворні мікроби.

До кращих антибактеріальним краплях для інтраназального введення відносяться:

• «Фрамицетин»;
• «Новоіманін»;
• «Неоміцин».

Наступних засоби добре себе проявили в лікуванні синуситів і затяжного нежитю. Однак найбільш дієвими все-таки вважаються спреї, аерозоль яких всмоктується в тканини носоглотки буквально протягом декількох хвилин.

• «Биопарокс»;
• «Изофра»;
• «Полидекса».

Небажано використовувати протимікробні спреї і краплі спільно з іншими препаратами для інтраназального введення, так як це може стати причиною прояви алергічних реакцій.

Як вибрати препарат

Антибіотики в ін’єкційній і таблетованій формі абсорбуються нирками і печінкою, тому їх рекомендується використовувати тільки при наявності серйозних показань. Перш чим застосовувати ліки хворий повинен пройти обстеження у ЛОР-лікаря і здати відповідні аналізи для визначення збудника інфекції. Тільки після цього фахівець зможе підібрати найбільш ефективні антибіотики проти риніту.

Найчастіше для усунення гнійного запалення носових раковинах і придаткових пазухах використовують наступні таблетки:

• «Ампицилин»;
• «Сумамед»;
• «Аугментин»;
• «Кларитроміцин»;
• «Цефодокс».

При особливо тяжкому перебігу респіраторних захворювань антибіотики вводять внутрішньом’язово. Це забезпечує швидке проникнення компонентів препаратів в системний кровотік. За допомогою протимікробних ліків вдається ліквідувати не тільки сам риніт, але й причину його появи – інфекцію.

Призначення терапевтичного комплексу при лікуванні нежиті здійснюється за результатами повноцінного обстеження пацієнта: лабораторне та апаратне діагностування. На основі отриманих аналізів, фахівець підбирає вид медикаментозного засобу, дозування і схему його прийому.

• вікова категорія хворого;
• патогенез хвороби;
• стадія розвитку риніту;
• форма його перебігу;
• наявність супутніх патологій у пацієнта.

У перші дні ефективні місцеві антибіотики у вигляді спреїв і краплі від нежитю, які призначаються і дорослим, і дітям. Під впливом їх компонентів за рахунок швидкого проникнення у слизову носоглотки ліквідуються хвороботворні мікроби і купуються гнійні запалення. Під час застосування таких ліків існує мінімальна ймовірність розвитку побічних явищ.

Краще всього від нежитю антибіотики допомагають при проведенні комплексної терапії, яка доповнюється прийомом імуностимулюючих та протизапальних ліків. Самостійний вибір таких засобів для лікування нежитю категорично забороняється.

Показанням до призначення антибіотиків є

• Бактеріальна ангіна (з одночасним виключення дифтерії шляхом забору мазків із зіву і носа) вимагає лікування пеніцилінами або макролідами.
• Гнійний лімфаденіт вимагає антибіотиків широкого спектру дії, консультації хірурга, іноді гематолога.
• Ларинготрахеїт або гострий бронхіт або загострення хронічного бронхіту або бронхоектатичної хвороби зажадає макролідів (Макропен), у ряді випадків рентгенівського знімка грудної клітки для виключення пневмонії.
• Гострий середній отит – вибір між макролідами і цефалоспоринами проводить ЛОР-лікар після отоскопії.
• Пневмонії (див. перші ознаки пневмонії, лікування пневмонії у дитини) – лікування напівсинтетичними пеніцилінами після рентгенологічного підтвердження діагнозу з обов’язковим контролем ефективності препарату і рентген-контролем.
• Запалення придаткових пазух носа (синусит, гайморит, етмоїдит) — діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження і характерних клінічних ознак. Лікування проводить отоларинголог (див. ознаки гаймориту у дорослих).

Наведемо приклад дослідження, проведеного на підставі даних однієї дитячої поліклініки, при аналізі даних історії хвороби та амбулаторних карт 420 дітей 1-3 років. У 89% випадків у дітей реєструвалися грві та ГРЗ, в 16% гострий бронхіт, у 3% отит та лише 1% пневмонія та інші інфекції.

І в 80% випадків тільки при запаленні верхніх дихальних шляхів при гострому респіраторному захворюванні та грві призначалися антибіотики, при пневмонії і бронхіті у 100% випадків. Більшість лікарів з теорії знають про неприпустимість використання антибактеріальних засобів при застуді або вірусної інфекції, але з ряду причин:

• адміністративні установки
• ранній вік дітей
• профілактичні заходи зі зниження ускладнень
• небажання ходити на активи

вони призначаються, іноді короткими 5 денними курсами і з зменшенням дози, що вкрай небажано. Також не враховувався спектр збудників грз у дітей. У 85-90% випадків це віруси, а серед бактеріальних агентів це в 40% пневмокок, у 15% гемофільна паличка, 10% гриби і стафілокок, рідше атипові збудники — хламідії і мікоплазма.

При розвитку ускладнень на фоні вірусу, тільки за призначенням лікаря, відповідно до тяжкості захворювання, віку, анамнезу пацієнта призначаються такі антибіотики:

• Пенициллинновый ряд — при відсутності алергічних реакцій на пеніциліни можливе використання напівсинтетичних пеніцилінів (Флемоксин солютаб, Амоксицилін). При важких резистентних інфекціях серед пенициллиновых препаратів лікарі віддають перевагу «захищених пеніцилінів» (амоксицилін клавуланова кислота), Амоксиклав, Экоклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Це препарати першого ряду при ангінах.

• Цефалоспориновий ряд — Цефіксим (Супракс, Панцеф, Иксим Люпин), Цефуроксим аксетил (Зінацеф, Суперо, Аксетин, Зиннат) та ін.
• Макроліди — зазвичай призначаються при хламідійної, мікоплазменної пневмонії або інфекціях ЛОР-органів — Азитроміцин (Сумамед, Зетамакс, Зитролид, Хемомицин, Зи-фактор, Азитрокс), Макропен – препарат вибору при бронхітах.
• Фторхінолони — призначаються у випадках непереносимості інших антибіотиків, а також при стійкості бактерій до препаратів пеніцилінового ряду — Левофлоксацин (Таванік, Флорацид, Хайлефлокс, Глево, Флексид), Моксифлоксацин (Авелокс, Плевилокс, Моксимак). Повністю заборонені до використання у дітей фторхінолони, оскільки скелет ще не сформований, а так само з причини, що це препарати «резерву», які можуть стати в нагоді людині, коли він виросте, при лікуванні інфекцій із лікарською стійкістю.

Якщо лікар вам призначив антибактеріальний препарат, варто ознайомитися з 11 правилами Як правильно пити антибіотики.

Основні висновки:

• Антибіотики показані при бактеріальних інфекціях, а застуда в 80-90% має вірусне походження, тому їх прийом не тільки безглуздий, але і шкідливий.
• Антибіотики володіють серйозними побічними діями, такими як пригнічення функції печінки і нирок, алергічні реакції, вони знижують імунітет, викликають дисбаланс мікрофлори кишечника і слизових оболонок в організмі.
• Прийом антибіотиків в якості профілактики ускладнень вірусно-бактеріальних інфекцій неприпустимий. Завдання батьків дитини вчасно звернутися до лікаря, а терапевта або педіатра вчасно виявити можливе погіршення самопочуття дитини або дорослого і тільки в цьому випадку приймати «важку артилерію» у вигляді антибіотиків.
• Основним критерієм ефективності антибактеріальної терапії є зниження температури тіла до 37 – 38° С, полегшення загального стану, за відсутності цього антибіотик слід замінити іншим. Ефективність антибіотика оцінюється протягом 72 годин і тільки після цього препарат змінюється.
• Часте і безконтрольне застосування антибіотиків призводить до розвитку резистентності мікроорганізмів, і з кожним разом людині буде потрібно все більше агресивні препарати, часто одночасне використання відразу 2 і більше антибактеріальних засобів.