Чим і як лікувати герпесную (герпетичну) ангіну у дітей 2019

Причини захворювання

Основними симптомами захворювання є загальні інтоксикаційні симптоми: лихоманка (причому цифри на градуснику можуть підніматися до 38-40 градусів), слабкість, сухість у роті і т. д.

Також у хворих на тлі підйому температури можуть відмічатися біль у животі і навіть поява блювоти. Висока температура при цьому зберігається, як мінімум 2-4 дні, після чого може різко падати.

Також є ряд змін, які з’являються в носоглотці. Це може бути почервоніння слизових оболонок, тканин порожнини рота і т. д. Крім того, на почервонілих ділянках з’являються папули, діаметр яких 2-3 мм. З плином часу ці папули видозмінюються і перетворюються в пухирці з мутним вмістом.

Поява бульбашок супроводжується появою болю при ковтанні. Також може з’явитися свербіж, слинотеча і кровотеча слизових рота.

Природно, збільшуються лімфовузли. За твердженням медиків, герпесная ангіна проходить через 7-10 днів від початку захворювання. Але варто враховувати той факт, що хворий, хоч і виліковується повністю, все одно може залишатися носієм вірусу.

Перші згадки про джерело появи захворювання – энтеровирусе Коксакі А – були зафіксовані ще в 1920 році. Збудники герпангіни мешкають в оточенні людини у великій концентрації. Найбільший рівень поширення інфекції відзначається до кінця літа – початку осені. Бактерії передаються від хворої до здорової повітряно-крапельним і контактним шляхами.

Джерелом інфекції може бути людина одужує. Герпесвірусна ангіна відрізняється високою контагіозністю, тому при зараженні одного члена сім’ї важке захворювання переносять всі домашні. Інкубаційний період (час від попадання бактеріальної інфекції в організм до появи характерних симптомів) становить від 2 до 10 днів.

Поширення хвороби відбувається повітряно-краплинним і контактним шляхом від людей і тварин (частіше свиней). Після проникнення збудника в організм він розмножується в шлунково-кишковому тракті, а потім поширюється гематогенним шляхом з іншим органам, включаючи слизову глотки, викликаючи в ній запальний процес. Інкубаційний період становить 7-14 днів.

Помічено, що існують фактори, що провокують запальний процес:

• ослаблена імунна захист організму;
• переохолодження, загальне або місцеве (наприклад, морозиво);
• одноманітне харчування, майже позбавлена вітамінів і мікроелементів.

Захворюваність везикулярным фарингітом зростає з серпня по жовтень, коли інші інфекції загасають. Санітарні служби попереджають, що це пов’язано з великою кількістю фруктів в цей час і згубною звичкою вживати їх у немытом вигляді.

Попередній діагноз встановлюється терапевтом або педіатром при зборі анамнезу та огляді хворого. Точний діагноз встановлюється лише після виконання вірусологічних і серологічних аналізів.

Безпосередньо на наявність вірусів забирають виділяється ротоглотки (змив або мазок), це вважається актуальним протягом першого тижня хвороби. У термін до трьох тижнів допускається виконання серологічного обстеження сироватки крові для визначення антитіл до збудника захворювання.

Диференціювати хворобу необхідно з грипом, кишковими інфекціями, іншими ГРВІ і т. п. Виконання диференційованої діагностики ґрунтується на наявності спалахів епідемії або герпангіни у цій місцевості, на характерних клінічних симптомах у формі висипки в мигдалинах і глотці.

Профілактика хвороби

Герпангіна у дорослих, дітей та осіб, що контактують з ними, повинна обов’язково супроводжуватися карантином (близько 2-х тижнів). У вогнищі епідемії проводиться постійна і заключна дезінфекція. В основному герпетичний тонзиліт закінчується повним одужанням і відновленням організму.

Найбільш характерні симптоми герпетичної ангіни — це:

1. Висока температура — до 40-41°С. Герпетична ангіна відрізняється дуже різким підвищенням самої температури — зазвичай стрибок відбувається буквально за 3-4 години;
2. Сильні болі в горлі. Вони дещо відрізняються від таких при бактеріальної ангіні: саме горло не здавлює, біль не відстрілює у вухо, але викликає характерні неприємні відчуття. Біль значно посилюється при дотику до запалених ділянок глотки або до везикулам, а також при подразненні їжею і водою;
3. Нежить, закладеність носа, часто — кашель;
4. Нездужання, слабкість в тілі;
5. Збільшення лімфовузлів близько вух, шиї за нижньою щелепою.

Інкубаційний період герпетичної ангіни від проникнення вірусу в організм до появи симптомів хвороби триває 7-10 днів, іноді довше. Початок захворювання раптовий, температура тіла у хворого може підскочити буквально протягом кількох годин. Потім:

• На другий-третій день з початку маніфестації симптомів на слизових оболонках глотки і неба з’являються висипання, ще через добу вони змінюють колір з червонуватих на прозоро-білі;
• На другий день температура може трохи знизитися, але залишатися високою. У хворого розвивається весь комплекс симптомів — болі в м’язах, розлади травлення, біль у горлі;
• На третій день зазвичай температура підвищується і досягає максимуму. Кульмінації досягають і різні симптоми. На цьому етапі хворий почуває себе гірше всього.
• На 3-4 день хвороби починають розкриватися бульбашки на небі, температура дещо спадає;
• На 5-6 день стан хворого поліпшується, проходять симптоми інтоксикації, слабшають болю в горлі, знижується температура;
• На 7-8 день спадає запалення тканин глотки, зникають кірки на місці виразок;
• На 9-10 день перестають хворіти збільшені лімфовузли. Запалення їх проходить на 14-15 день.

У нормі герпетична ангіна у дітей триває 8-10 днів, у дорослих — 6-7 днів. Герпетична ангіна не може бути хронічної або рецидивуючої.

У більшості випадків герпетична ангіна — хвороба не небезпечна і проходить без наслідків. Прогноз при ній сприятливий: переважна більшість хворих повністю одужують без яких-небудь наслідків.

• Менінгіт — відомі разі рецидивів його по закінченні самої герпангіни у дітей, також реєструвалися випадки з летальним результатом у дітей першого року життя;
• Енцефаліт;
• Запалення серцевого м’яза;
• Пієлонефрит;
• Бактеріальні ускладнення.

При розвитку цих ускладнень хворий скаржиться на болі у відповідних частинах тіла. При бактеріальних ускладненнях в місцях пухирців з’являються типові гнійники, які можуть збільшуватися в розмірах.

Наслідки герпетичної ангіни тим вірогідніше, чим слабший імунітет у хворого. При імунодефіцитних станах часто відбуваються внутрішні полиорганные поразки, що може стати причиною летального результату. У дорослих герпетична ангіна небезпечна в першу чергу для хворих з ВІЛ.

Засобів специфічної профілактики герпетичної ангіни сьогодні не існує. Знизити ймовірність захворювання можна:

• Приймаючи заходи по загальному зміцненню імунітету — правильно харчуючись, дотримуючись грамотний режим праці і відпочинку, закаливаясь, зберігаючи фізичну активність;
• Уникаючи спілкування з хворими або выздоравливающими людьми;
• Дотримуючись санітарні правила і підтримуючи нормальні умови мікроклімату в житлових і робочих приміщеннях.

У медичній та виховній практиці для зниження частоти захворювань хворим з діагностованою герпетичної ангіною призначають карантин тривалістю не менше 2 тижнів, самі медпрацівники, працівники дитячих навчальних та виховних закладів проходять регулярні медогляди. У самих установах з цією метою дотримуються суворі санітарні норми.

У пацієнтів зі зниженим імунітетом на тлі герпетичної ангіни здатна розвинутися вірусемія, що призводить до генералізації інфекції і може стати причиною таких ускладнень:

• геморагічний кон’юнктивіт;
• міокардит;
• пієлонефрит;
• менінгіт;
• енцефаліт.

Прогноз при герпетичної ангіни сприятливий, захворювання завершується одужанням. При приєднанні ускладнень прогноз погіршується.

Профілактика ускладнень

Герпетична ангіна без адекватного лікування може мати грізні ускладнення:

• пієлонефрит;
• міокардит;
• геморагічний кон’юнктивіт.

Іноді захворювання протікає з кардитами, при цьому стінка серцевого м’яза втягується в хвороботворний процес. Симптомами такого стану будуть аритмія, біль і порушення серцевої діяльності.

При серозному менінгіті до ознак везикулярного фарингіту додається неврологічна симптоматика. На щастя, ці порушення тимчасові і не мають серйозних наслідків.

Зрідка герпетична ангіна протікає непомітно, обмежуючись нечисленною симптоматикою.

При своєчасному і правильному проведенні лікування, захворювання протікає важко, але закінчується одужанням без наслідків. Тим не менш, багато хворі намагаються лікувати везикулярний фарингіт самостійно, не замислюючись про те, що при неправильній терапії можуть розвиватися бактеріальні ускладнення:

• менінгіт (запалення оболонки мозку);
• пієлонефрит;
• ревматизм;
• енцефаліт;
• міокардит.

Герпангіна є показником того, що у пацієнта виникла якась «пролом» в природній захист організму, імунітет пропустив інфекційного агента і дозволив захворювання розвинутися до клінічної стадії.

Дана патологія вимагає обов’язкового вжиття заходів для запобігання розвитку бактеріальних ускладнень у вигляді тяжких запальних уражень нирок, ревматичних захворювань серця і суглобів, запалення слинних залоз і ін

Вторинну бактеріальну інфекцію слід лікувати антибіотиками. Найчастіше використовуються класи, що мають максимально широким спектром дії на мікроорганізми – цефалоспорини, макроліди і т. д. Для більш ефективного лікування необхідно взяти біологічний матеріал у пацієнта і виділити з нього бактеріальну культуру.

Також для боротьби з бактеріальною інфекцією також застосовуються антисептики місцевої дії, які не є антибіотиками:

• Хороший засіб, здатний ефективно знищувати переважна більшість патогенних мікроорганізмів – це йод. Зазвичай при вірусної ангіні використовуються полоскання горла розчином, в який входить йод і сода в однакових кількостях.
• Лікувати вторинну інфекцію можна також і за допомогою аптечних дезінфікуючих препаратів, до яких відносяться, наприклад, такі засоби, як фурацилін або стоматидин.
• Досить виражену антибактеріальну дію має і хлорофіліпт – препарат, що отримується з листя евкаліпта.
• Результативно лікувати бактеріальне захворювання при ангіні можна і з використанням народних засобів, таких, як, наприклад, настоянки алое.
• Сильний дезінфікуючий ефект демонструє також і всім відомий часник. До його складу входять специфічні сполуки, звані фітонцидами. Вони мають здатність швидко знищувати більшість хвороботворних бактерій при прямому контакті.

Діагностика

Можливий діагноз герпетичної ангіни виставляється на підставі характерної клінічної картини. Для точної діагностики необхідні лабораторні дослідження:

• серологічне. Воно грунтується на виявленні зростання титру антитіл в сироватці крові. Для цього у пацієнта роблять забір крові в перші дні захворювання і через 2-3 тижні;
• вірусологічне. Його об’єктом є глоткові змиви, які необхідно отримати в перші 5 діб захворювання.
• метод імунофлуоресценції. Це найбільш інформативне дослідження в даному випадку.

Перед тим як вирішити, чим лікувати захворювання, необхідно його правильно діагностувати. Дослідження виглядають наступним чином:

• Серологічні. Для цього використовують спеціальні сироватки, які збирають на початку хвороби і через 2 тижні. Метою є аналіз зростання титру антитіл.
• Вірусологічні. До них відносять здачу глоткових змивів – не пізніше 5 діб від початку гострої фази.
• Імунофлюоресценція. Базується на виявленні флюорохром антитіл.

Зазвичай діагностика герпетичної ангіни не представляє складнощів. Лікарю достатньо оцінити загальний стан хворого і побачити характерні для хвороби висипання у глотці для того, щоб точно поставити діагноз.

Диференціальна діагностика та застосування лабораторних методів дослідження потрібні в основному у випадках нетипового перебігу хвороби, коли симптомокомплекс та клінічна картина хвороби може нагадувати захворювання іншої природи:

• Герпесный стоматит, нерідко протікає у дітей з підвищенням температури. Він відрізняється від герпангіни переважною локалізацією бульбашок мовою і яснах, в той час як при герпетичної ангіни висипання в основному з’являються в глотці і на небі. У дітей до 3-4 років герпангіна трапляється значно частіше стоматиту. На фото — стоматит: А тут — герпетична ангіна:
• Гнійна ангіна — багато беруть везикули при герпетичної ангіни за гній. При типовій гнійній ангіні гнійники ніколи не з’являються за межами мигдаликів, їх не буває на небі або мовою. Також при типовій ангіні не розвивається нежить, характерний для герпетичної ангіни. Тут на фото — герпетична ангіна у дитини: А тут — стрептококова фолікулярна;
• Катаральна ангіна, яка нагадує протікає без висипань герпангину. Аналогічно гнійній ангіні, катаральна ангіна ніколи не супроводжується нежиттю. Якщо він є, у хворого вірусна інфекція, з великою ймовірністю — герпетична ангіна.

Підтвердженням діагнозу зазвичай є незначний лейкоцитоз, що виявляються при загальному аналізі крові. Іноді при хворобі необхідно здати аналіз крові.

Герпетична ангіна у дітей: лікування

У ранньому віці у дитини, крім перерахованих вище способів, необхідно проводити лікування герпетичної ангіни з допомогою протиалергічних препаратів — Кларитина, Діазоліну, Зиртека, Зодака і т. п.

Після перенесеного захворювання дитині прописуються імуномодулятори (РиоФлора Імуно, Іммунал, Иммунорикс, Імудон). Необхідно врахувати, що на певні йодовмісні і інші препарати у дитини може бути алергія, тому всі нові для дітей засоби використовуються з обережністю.

Коли процеси епітелізації відбуваються дуже повільно, то лікування герпангіни у дітей може включати використання загоюють препаратів (Пантенол і т. п.), фізіотерапію (лазер, УФО).

При важкому проходженні захворювання, а також при появі симптомів генералізованої інфекції і різних ускладнень дитини необхідно лікувати тільки в лікарняних умовах. Часто дитині додатково необхідна консультація кардіолога, невролога.

Лікування немовлят

У новонароджених герпангіна може проходити дуже важко, тому при її виявленні дитини з мамою найчастіше поміщають в лікарню.

Оскільки смертельні випадки від менінгіту, як правило, відзначаються у однорічних дітей, то дитині в лікарні одразу ж призначають антигістамінні засоби, противірусну терапію, при появі бактеріальної інфекції — антибіотики.

Під час легкого проходження захворювання можна лікуватися вдома, з урахуванням загальних правил терапії ангіни.

Герпетична ангіна – це досить частий і поширений вид інфекційного захворювання, що з успіхом піддається лікуванню. Найважливіше, це чітко виконувати рекомендації і призначення лікаря – це зможе допомогти запобігти появу різних ускладнень.

Герпангіна у дітей лікується за допомогою комплексу заходів, які спрямовані на пом’якшення симптоматики, боротьбу з інтоксикацією, підвищення імунітету дитини, надання антиретровірусної терапії. Лікування дитячого організму при герпесной інфекції включає такі засоби:

• Протиалергічні. Дитині добре допомагають краплі Зодак, які найменшим підмішують в материнське молоко. Препарат безпечний, але прийом дозволений тільки під контролем лікаря. Засіб протипоказаний при бронхоспазмі, непереносимості галактози, лактазною недостатності.
• Нурофен. При герпетичному стоматиті використовують для зняття больового синдрому. Препарат випускають в окремому вигляді – для дітей. Він знімає біль на період близько 8 годин, максимальна доза на добу – 5 мл Засіб заборонено при бронхіальній астмі, виразці, захворюваннях нирок, печінки і крові.
• Антибактерицидні розчини, аерозолі, таблетки, інші противірусні препарати.
• Сольовий розчин. Полоскання порожнини рота можна тільки тим дітям, які вже вміють полоскати слизову оболонку горла. Головне – малюк повинен зрозуміти, що це не страшно і не боляче.

Способи передачі вірусу

Збудники герпетичної ангіни передаються багатьма шляхами:

• Фекально-оральним — через продукти харчування, брудні руки, іграшки, соски;
• Повітряно-крапельним;
• Контактним — через слину і носовий слиз.

З них повітряно-крапельний вважається найбільш значущим і поширеним. Він же найчастіше реалізується в дитячих колективах.

Розповсюджувачами вірусу є хворі в гострій фазі хвороби і на стадії реконвалесценції. Після завершення хвороби хворому призначається карантин не менш, чим на два тижні.

Профілактика хвороби

Специфічна вакцинопрофілактика герпетичної ангіни не проводиться через великого числа серотипів вірусів ЕСНО та Коксакі, що викликають захворювання.

В осередку захворювання проводяться стандартні для всіх видів респіраторних інфекцій профілактичні заходи: часті вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів, часте провітрювання і періодичне кварцування приміщення.

Дітям, що були в контакті з хворими, з метою профілактики можливого зараження показано введення гамма-глобуліну. В дитячих колективах призначається карантин, що дозволяє запобігти подальше поширення інфекції.

Епідеміологія: хто, коли і як часто хворіє герпетичної ангіною?

Найчастіше герпетична ангіна діагностується у дітей 3-10 років. З-за високої контагиозности хвороба легко поширюється в дитячих колективах, або передається від дорослих, і тому в нормі дитина захворіває в дитинстві, а будучи дорослим, залишається надійно захищеним від збудника сформованим імунітетом.

Рідше герпетична ангіна розвивається у дітей перших 2 років життя. Але у них захворювання протікає найбільш важко і частіше викликає ускладнення. У дитини молодше півроку ця хвороба малоймовірна, оскільки він захищений материнськими антитілами, отриманими до народження.

На відміну від більшості респіраторних захворювань, герпетична ангіна найчастіше виникає в літні місяці, оскільки саме при високих температурах повітря легше і швидше поширюються самі ентеровіруси.

Герпетична ангіна не буває хронічної або рецидивуючої. Повторні епізоди її одиничні і виключно рідкісні. Коли з’являється підозра на рецидивуючу хвороба, мова з великою ймовірністю йде про герпесный стоматит. Практично у всіх хворих герпетична ангіна трапляється лише один раз у житті.

Чи небезпечна герпетична ангіна при вагітності

Серйозної небезпеки для самої вагітної герпетична ангіна не представляє. Як і у більшості дорослих хворих, у цей період хвороба проходить у майбутньої матері без ускладнень.

Збудник герпетичної ангіни вірус Коксакі типу В потенційно здатний долати плацентарний бар’єр, проникає в плід і приводити до аномалій розвитку. Через рідкості самої хвороби у вагітних жінок статистики, що демонструє частоту такого впливу і небезпека вірусу, немає.

Якщо сама мати здорова і веде нормальний спосіб життя, ймовірність впливу герпетичної ангіни на її майбутньої дитини мінімальна. Хвороба в неї швидше за все пройде без наслідків.

Причини і фактори ризику

Збудники герпетичної ангіни – віруси Коксакі або ЕСНО. Інфекція передається від людини до людини повітряно-крапельним або фекально-оральним шляхом. У літературі описані випадки зараження людини від хворих тварин (наприклад, свині). Захворювання відрізняється високою контагіозністю.

Герпетичної ангіни властива сезонність захворюваності (пік припадає на літньо-осінній період); вона часто розвивається на тлі гострих респіраторних інфекцій. Після перенесеної ангіни формується стійкий імунітет, але тільки до конкретного штаму вірусу, що її викликав. При зараженні іншим штамом герпетичної ангіну можна захворіти повторно.

Герпесная ангіна у дітей і дорослих може мати не тільки місцеві симптоми інфікування м’яких тканин. Клінічні ознаки захворювання — загальні симптоми інтоксикації організму, болі в животі, диспепсія.

Хвороба у дорослої людини може проходити змазано. У дітей, як правило, ангіна проходить ізольовано, однак, у ослаблених дітей часто зустрічається одночасно з миелитами, вірусними менінгітами, аденовірусної інфекцією, грип, міалгією.

Як правило, герпетична ангіна зустрічається у дітей. Хвороба в дитячому віці може проходити у формі спорадичних спалахів, але часто має характер епідемій. У медичній практиці герпетична ангіна найчастіше діагностується у дітей до 10 років.

А також у групі ризику-діти до трьох років, у яких захворювання проходить найбільш важко, і які можуть заразитися від інших дітей в сім’ї або від дорослих. Причому в перші півроку життя хвороба зустрічається в рідкісних випадках, оскільки в крові новонароджених ще знаходяться материнські антитіла до герпангине.

Зараження герпетичної ангіною

Герпетична ангіна передається від інфікованої людини до здорової. У деяких випадках відзначається зараження від тварин (наприклад, від свиней).

Головний спосіб передачі — контактний, коли виділення носоглотки потрапляють в рот і на руки здорову дитину, і повітряно-краплинний (під час розмови, при чханні).

У рідкісних випадках зустрічається фекально-оральний спосіб (через іграшки, забруднені руки, їжу, соску). Джерелом зараження може бути і дитина одужує.

У дітей герпетична ангіна часто з’являється після спілкування в дитячому колективі з дитиною, не має видимих ознак захворювання, але його організм досі виділяє вірус (як правило, до місяця).

Після попадання вірусів в людський організм зі слизових оболонок через носоглотку вони проходять в лимфоток, потім з потоком лімфи поширюються кишкові лімфатичні вузли.

Саме тут вірус активно розвивається, а після переходить в кров (вірусемія). Подальший етап розвитку хвороби: інфекція концентрується в лімфоїдної тканини ротоглотки, де з’являється запалення.

Симптоми герпангіни

Інкубаційне час (період між інфікуванням і проявом перших симптомів) при герпетичної ангіни становить 1-2 тижні. Спочатку герпетична ангіна у дітей симптоми має практично однакові з дорослими:

• погіршення апетиту;
• різке збільшення температури (до 37-39 градусів);
• біль в горлі з посиленням при ковтанні;
• біль у животі, діарея, нудота;
• дратівливість;
• слабкість;
• сильний біль у голові.

У дитини до трьох років ангіна може супроводжуватися неприємними відчуттями в кістках, міалгією, судомами. Загалом, общеинтоксикационные ознаки схожі з такими ж, як при грипі. З часом проявляються і місцеві симптоми: біль всієї ротоглотки, слинотеча, риніт.

Під час огляду горла можна спостерігати специфічну висип — папулезную, дрібну, насичено-червоного кольору. Висип знаходиться на мигдалинах, піднебінних дужках, язичку, задній стінці глотки. Слизова оболонка горла у дитини стає набряклою, запалюється.

Ознаки герпетичної ангіни наростають за кілька днів. Папули в діаметрі збільшуються, переходять у везикули до 9 мм. Їх кількість буває різним — від 2-3 штук до 25, при цьому везикули схожі на висипання герпесу.

Через кілька днів, везикули розкриваються, залишаючи запалені сірі ранки, які один з одним можуть з’єднуватися. У підсумку герпетична ангіна переходить в эрозивное зараження слизової ротоглотки, це викликає сильний біль при ковтанні аж до відмови від вживання їжі.

У дорослих герпетична ангіна найчастіше проходить стерто, з незначним болем у горлі і невеликим збільшенням температури. У дітей зустрічаються атипові випадки захворювання, коли відсутні ураження ротоглотки в формі бульбашок, але можуть відбуватися висипання на стопах, кистях.

Якщо імунітет дитини слабкий, то везикули можуть виявлятися декілька разів протягом 5 днів, це супроводжується збільшенням температури тіла і тривалою інтоксикацією.

Коли у дитини з’являється герпангіна, яка ускладнюється менінгітом, то клінічна картина може супроводжуватися ригідністю потиличних м’язів та тризмом жувальних м’язів.

Як правило, після проведення грамотного лікування менінгіт має сприятливий прогноз, але все-таки в дитини існує ризик смертельного результату. При появі міокардиту прогноз несприятливий. Які-небудь ускладнення герпангіни потребують термінової госпіталізації пацієнта.

Тяжкий перебіг захворювання іноді призводить до генералізації інфекції. У цьому випадку віруси переходять на інші органи і з’являються ускладнення:

1. Серозний менінгіт, енцефаліт (запалення мозку).
2. Пієлонефрит (захворювання нирок).
3. Геморагічний кон’юнктивіт (запалення очей).
4. Міокардит (захворювання серця).