Некротична ангіна Венсана або Фузоспирохетоз

Розвиток ангіни Симановского Венсана

Дана недуга у медичній термінології називають також виразково-некротична і виразково-плівчаста ангіна. Ці ЛОР-захворювання вперше описав вітчизняний отоларинголог Н. Симановський. Трохи пізніше в описах з’явилися доповнення його європейських колег Плаута і Венсана, що вказують на встановлені ними мікроорганізми, що провокують інфекційний процес.

Основний збудник ангіни Симановского Венсана – це веретеноподібні бацили (Вас fusiformis) і спірохети (Sp. Buccalis). Вони постійно присутні в ротовій порожнині кожної людини в авирулентном (не провокативній розвитку захворювань) стані, але при дії певних факторів стають патогенними.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Ангіна Симановского Венсана розвивається під їх безпосереднім симбіотичне впливом, тому дану різновид тонзилита нерідко називають фузоспирохетозом. Його розвиток визначається здебільшого імунними властивостями організму і загальним станом людини.

У зв’язку з тим, що інфекція не поширюється повітряно-крапельним шляхом, а імунітет здорової людини здатний подавити патогенну діяльність збудників хвороби, переданих контактно (через слину), спалаху епідемії цієї форми ангіни не відбувається.

Що таке Виразково-некротичний стоматит Венсана

(stomatitis ulceronecroticans Vincenti) – інфекційне захворювання, що викликається веретеноподібної паличкою і спирохетой (боррелия) Венсана. У світовій літературі він описаний під наступними назвами: виразковий стоматит, виразково-некротичний стоматит, виразково-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», ангіна Боткіна – Симановского – Плаута – Венсана та ін.

При ураженні ясен захворювання визначається як гінгівіт Венсана, при одночасному ураженні ясен і інших ділянок слизової оболонки – стоматит, при залученні в процес піднебінних мигдалин – ангіна Венсана.

Збудники виразково-некротичного гінгівостоматиту Венсана відносяться до резидентної флори порожнини рота і виявляються в невеликій кількості в нормі у всіх людей, що мають зуби, особливо в десневом жолобку.

Фузобактерії і боррелії Венсана відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Вирішальну роль у виникненні захворювання відіграють, як правило, зниження опірності організму до інфекцій. Воно виникає особливо часто при загальному охолодженні, внаслідок загального захворювання, перевтоми, стресу, недостатнього харчування (наприклад, у воєнний час).

Сприяючим фактором є також порушення цілісності слизової оболонки, що створює умови для інвазії мікроорганізмів. Так буває при травмах, частіше хронічних, наприклад гострими краями зубів, при утрудненому прорізуванні третіх молярів.

Прорив епітеліального бар’єру має місце також при пародонтиті. Виразково-некротичний стоматит Венсана виникає частіше при недбалому гігієнічному догляді за порожниною рота на тлі наявних раніше запальних процесів ясен, при відкладенні над – і під’ясенного каменю, який перешкоджає нормальному процесу десквамації епітелію, дратує ясна і, закриваючи вхід в пародонтальні кишені, створює сприятливі умови для розвитку анаеробної інфекції.

Виразково-некротичний стоматит Венсана може виникнути як ускладнення вірусних інфекцій (грипозний, герпетичний стоматит), ерозивних алергічних стоматитів, багатоформна ексудативна еритеми, деяких тяжких загальних захворювань – лейкозу, агранулоцитозу, інфекційного мононуклеозу, приєднується при отруєннях солями важких металів, скорбуті. Ракові виразки і сіфіліди у роті іноді також ускладнюються фузоспирохетозом.

За характером перебігу захворювання виділяють гострий, підгострий, хронічний виразково-некротичний стоматит і рецидив.

За ступенем тяжкості перебігу – легку, середню і важку форми.

На початку захворювання з’являється слабкість, головний біль, підвищується температура тіла, ломота в суглобах. Турбує кровоточивість ясен, відчуття печіння та сухості слизової оболонки. Цей період може тривати від декількох годин до декількох днів, залежно від форми перебігу захворювання.

По мірі прогресування стоматиту посилюється загальна слабкість, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, знижується працездатність.

Різко посилюються болі в порожнині рота від найменшого дотику, мова під час розмови малорухливий. Прийом їжі і чищення зубів стають практично неможливими. Підвищується слиновиділення, з’являється сильний гнильний запах з рота.

Найчастіше виразка слизової оболонки починається з ясен, з ділянок де присутні місцеві подразнюючі фактори: зубний камінь, зруйновані зуби, зубні коронки, що травмують ясна. Поступово виразка поширюється на сусідні ділянки слизової оболонки.

При виразково-некротичному стоматиті ясна набряклі, розпушені, почервонілі, різко болючі, кровоточать від легкого дотику. Спочатку некроз вражає верхівки міжзубних сосочків, а потім поширюється на всю десну. З часом десна покривається некротичними масами біло-сірого, сіро-бурого або сірого кольору.

Для легкої форми виразково-некротичного стоматиту характерно обмежене поширення процесу. Частіше некротизуються тільки верхівки міжзубних сосочків у певної групи зубів. Загальне самопочуття істотно не змінюється. Працездатність, як правило, не порушена.

При тяжкому перебігу стоматиту Венсана температура тіла підвищується до 38,5-40°С. Різко погіршується загальне самопочуття.Виразки поширюються на значній ділянці слизової оболонки, в глибину виразки можуть досягати м’язової тканини, сухожилля, кістки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

При поширенні виразково-некротичного вогнища на небо і мигдалини стоматит носить назву ангіни Симановского-Плаута-Венсана.

Гострий виразково-некротичний стоматит при недостатньому лікуванні може рецидивувати і переходити в хронічну форму. Цей перехід частіше спостерігається на тлі хронічної соматичної патології, а також, що не санує ротової порожнини.

Хворіють переважно обличчя молодого віку (17 – 30 років), в основному чоловіки. Захворювання починається найчастіше восени та навесні, максимум нових випадків припадає на жовтень – грудень.

З’являються болі в порожнині рота, особливо при прийомі їжі, кровоточивість ясен, посилене слиновиділення, гнильний запах з рота, загальну слабкість. Хворий зазвичай блідий з-за сильної інтоксикації. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, ущільнені і болючі при пальпації, зберігають рухливість.

Процес, як правило, починається на десні і проявляється у вигляді осередків некрозу ясенного краю і ясенних сосочків. Потім некроз може переходити на інші ділянки слизової оболонки. Частіше і сильніше страждає область у нижніх третіх молярів, де некроз швидко поширюється на слизову оболонку щоки і ретромолярную область, нерідко викликаючи тризм і болі при ковтанні.

В окремих випадках запалення призводить до вираженої асиметрії обличчя за рахунок набряку навколишніх тканин. У більш важких випадках некротичні ураження виникають на бічних поверхнях і спинці мови, на твердому і м’якому небі.

Вони мають м’які нерівні краї, товстий, смердючий некротичний наліт сірувато-зеленого кольору, після видалення якого видно пухке, сильно кровоточить дно. Навколишні тканини набряклі, різко гіперемована. Ущільнення в підставі і навколо виразок немає.

На твердому небі процес швидко призводить до некрозу всіх шарів слизової оболонки і оголення кістки. Ізольовані ураження зіва (ангіна Венсана), як правило, бувають односторонніми та в практиці стоматолога зустрічаються рідко.

Загальний стан хворого при гострому процесі, як правило, погіршується: температура тіла в перші 2 – 3 дні підвищується до 37,5 – 38 °С, але може залишатися нормальною, турбує головний біль. Поганий сон, утруднення при прийомі їжі, інтоксикація послаблюють хворого.

Виникає схильність до непритомності В гемограмі виражені зміни можуть бути відсутні, але нерідко спостерігаються невеликий лейкоцитоз, зсув формули вліво, помірне підвищення ШОЕ; у важких випадках – токсигенная зернистість нейтрофілів.

Хронічна форма цього захворювання зазвичай розвивається при недбалому лікуванні або його відсутності, але може виникнути і первинно, без попереднього гострого процесу.

Діагноз ангіни Венсана ставлять на підставі клінічної картини і виявлення фузоспириллярного симбіозу.

Дослідження біоптатів з країв виразок виявляє дві зони: поверхневу – некротичну і глибоку – запальну. У поверхневих шарах некрозу флора рясна і різноманітна (коки, палички, фузобактерії, спірохети та ін.

Цитологічна картина зіскрібків з виразок при виразково-некротичному стоматиті Венсана відповідає неспецифічного запального процесу.

Диференціальна діагностика. В першу чергу необхідно виключити ВІЛ-інфекцію. Крім того, виразково-некротичний стоматит Венсана диференціюють від виразкових уражень при захворюваннях крові (лейкоз, агранулоцитоз, інфекційний мононуклеоз), отруєння ртуттю, скорбуті.

В некротичних виразках при цих захворюваннях також виявляються фузоспирохеты у великих кількостях. Висипання при вторинному сифілісі в порожнині рота можуть вдруге ускладнюватися стоматитом Венсана. Щоб уникнути можливих помилок, у всіх випадках виразкового гінгівіту і стоматиту слід ретельно зібрати анамнез, враховуючи не тільки місцеві, але і загальні клінічні прояви, зробити загальний клінічний аналіз крові, аналіз на ВІЛ-інфекцію, реакцію Вассермана, а при виявленні контакту з ртуттю – аналіз сечі на вміст ртуті.

Як зазначалося вище, фузоспирохетоз може ускладнювати перебіг інших виразок (наприклад, розпадається раку слизової оболонки рота). Тому велике значення в диференціальній діагностиці набуває цитологічний метод дослідження.

Важливою умовою успішного лікування є ретельна санація порожнини рота. Після знеболювання видаляють розпаду некротизованих тканин, зубні відкладення. Швидкому лікуванню сприяє застосування антибіотиків широкого спектру дії.

Необхідно частіше (4 – 5 разів у день) полоскання антисептичними розчинами (0,05 – 0,1 % розчин хлоргексидину, 1 – 2 % розчин перекису водню). Хороший ефект досягається застосуванням трихопола по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5 – 7 днів.

Для пригнічення мікробної сенсибілізації проводять антигістамінну терапію (фенкарол, тавегіл або супрастин). Призначають також вітамін С (до 1,5 г на добу). Місцево застосовують ферментні препарати для лізису некротичного нальоту, а потім кератопластичні мазі (солкосерил, метилурациловую).

При локалізації процесу в глотці закапують розчин інтерферону. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. У гострій стадії, пов’язаної з утрудненим прорізуванням третіх молярів, не рекомендується проводити хірургічні маніпуляції.

резорбції кістки, осіданню (ретракції) десни, важких форм пародонтиту. Після лікування ясенні сосочки можуть зникнути, створюються умови для затримки їжі, прогресування пародонтиту. На інших ділянках слизової оболонки, крім десни, при лікуванні тканини зазвичай відновлюються, лише після глибоких і великих виразок залишаються рубці.

Симптоми ангіни Симановского-Плаута-Венсана у дітей і дорослих

Бактеріальна ангіна, характеризується гнійним ураженням гланд, пов’язана з впливом мирно сусідять у ротовій порожнині людини мікроорганізмів, що почали в певних умовах активне розмноження.

Найчастіше патологічний стан вражає одну мигдалину, рідше — обидві. Зазвичай ангіна Венсана стає наслідком або протікає в супроводі гнійно-некротичного стоматиту, але в клінічній практиці відзначені випадки її самостійного розвитку.

Основними факторами, що провокують хворобу, є:

• загострилися хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів, носоглотки або ротової порожнини;
• звичайне виснаження організму через перевтоми і недоеданий або нестача вітамінів;
• каріозні зуби, які здатні спровокувати багато види ангіни;
• ослаблений після хвороби імунітет.

Ангіна Симановского Венсана характеризується наявністю значних відмінностей у симптоматиці, якою супроводжуються інші різновиди тонзиліту.Вираженість проявів цього патологічного стану може бути різною, все залежить від форми розвивається у пацієнта захворювання.

Поступово наростаючі ознаки захворювання включають наступні ознаки, що з’являються на тлі нормальної температури тіла:

• покриття ураженої мигдалини нальотом брудно-сірого кольору і пухкої консистенції;
• розвиток в процесі жування і ковтання вираженого больового синдрому;
• відчуття наявності в горлі стороннього предмета;
• болючість пришийкових лімфовузлів;

У дітей відзначаються додаткові симптоми ангіни Симановского Венсана. До них відносяться зниження апетиту і порушення роботи органів травлення. У немовлят одним з основних проявів вважається проблеми зі сном і безпричинний тривалий плач, пов’язані з появою в горлі больового синдрому.

Особливості лікування ангіни Симановского Венсана дітей

Без антибактеріальної терапії лікувати ангіну Симановского Венсана у дітей, неможливо. Але, як відомо, більшість антибіотиків дітям протипоказані, тому отоларингологи призначають малюкам перевірені роками і довели свою ефективність Пеніцилін, Еритроміцин і Ампіцилін.

Якщо ангіна Венсана протікає у дитини без ускладнень, і він не має яких-небудь протипоказань, йому переважно можуть бути призначені Амоксиклав або Аугментин. У тих випадках, коли є індивідуальна непереносимість антибактеріальних препаратів, діючою речовиною яких є пеніцилін, лікуючий лікар призначає маленьким пацієнтам лікарські засоби з групи макролідів в тій чи іншій формі. Найпопулярнішими серед них вважаються Сумамед, Азитрокс, Хемомицин.

Виходячи з вікових показників призначення сильнодіючих ліків проводиться наступним чином:

• малюкам до півроку антибактеріальні засоби вводять ін’єкційно. Це дозволяє не допустити виникнення порушень у мікрофлорі кишечнику;
• дітям у віці від 1 до 5 років отоларингологи виписують в основному суспензії;
• пацієнтам старше 6 років і підліткам призначають таблетовані засоби. Але в цій групі пацієнтів немає абсолютно чітких рекомендацій, і доктор бере за основу індивідуальні особливості дитини.

Крім антибіотиків ангіна Плаута Венсана лікується у дітей препаратами місцевої дії, що дозволяють знищити патогенну бактеріальну флору, локализовавшуюся в області горла. Малюкам зазвичай призначаються такі спреї, як Люголь, Гексорал, Інгаліпт.

Медичні статті