Лікування голосових зв’язок
Голосові зв’язки – це лише частина голосового апарату людини. До нього належать гортань, глотка, структури носа і навіть легкі.
Зв’язки і м’язи входять до складу справжніх складок гортані – саме вони і називаються голосовими. Але термін «голосові зв’язки» продовжує з успіхом використовуватися лікарями і логопедами.
Від щільності змикання і ступеня натягу голосових зв’язок залежить сила і висота людського голосу.
Серед захворювань голосового апарату часто зустрічаються парез і параліч голосових зв’язок, за поширеністю вони знаходяться на другому місці після запальних процесів в гортані.
До парезів відносять часткове порушення довільних рухів складок, з-за чого зв’язки не повністю відкриваються при диханні і недостатньо замикаються при фонації (мови). По локалізації парези бувають одно – або двосторонніми.
При парезі і паралічі голосових складок страждають мова та дихання, що не тільки доставляє людині значний дискомфорт і заважає спілкуванню, але може навіть загрожувати життю. Проявляється це такими симптомами:
- осиплість голосу;
- захриплість;
- відсутність голосу (афонія);
- деренчання;
- неможливість вимовити окремі звуки;
- порушення артикуляції, рухів язика (при інсультах, пухлинах мозку);
- озвучений вдих;
- задишка, аж до задухи.
З лабораторних методів діагностики використовуються загальний клінічний і біохімічний аналізи крові, бакпосевы з глотки.
Серед інструментальних застосовують ларингоскопію, рентгенографію, магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію, ультразвукове дослідження, електроміографію, стробоскопию, дослідження голосової функції.
Паралітичні захворювання гортані знаходяться на межі неврології та отоларингології. Тому лікарем може бути як ЛОР-лікар (при ларингіті), так і невролог (при інсультах, нейропатиях).
При парезах (паралічах) будь-якого походження в першу чергу порушується робота м’язів. Якщо патологічний процес зачіпає самі м’язові волокна, то таке захворювання називається миопатическим паралічем.
При порушенні передачі нервового імпульсу розвиваються нейропатические паралічі і парези.
При травмах внутрішніх м’язів гортані з крововиливами, при проростанні пухлин виникає порушення голосу. Це ж відбувається і в разі, коли м’язові волокна нездатні нормально скорочуватися у відповідь на нервовий імпульс – наприклад, при отруєнні організму свинцем, важкими металами, токсинами.
Робота нервів-провідників і головного мозку може порушуватися з багатьох причин. Залежно від виду порушення, місця пошкодження, можливостей відновлення розрізняють функціональні і органічні нейропатические поразки.
Функціональні парези зустрічаються при неврозах, неврозоподібних станах, істерії. Це в першу чергу невідповідність процесів гальмування сильного збудження в корі головного мозку. Психоемоційний стрес викликає утворення вогнища в корі мозку, який блокує вироблення правильних імпульсів.
Органічні парези мають найгірший прогноз, оскільки це завжди наслідок якогось ушкодження, і часто вони незворотні. Органічні нейропатические парези поділяються на центральні та периферичні.
При центральних паралічах осередок ураження знаходиться в мозку, де і блокується вироблення імпульсу. Це відбувається при інсультах, пухлинах головного мозку, крововиливах внаслідок черепно-мозкової травми, пошкодження шиї і хребта, нейрохірургічних операціях.
При периферичному парез і параліч голосових складок пошкоджується шлях передачі імпульсу – поворотний нерв. Саме він відповідає за роботу всієї гортані.
Це найбільш велика і найпоширеніша група причинних факторів.
Діагностування даної патології займається отоларинголог.
- При розмові зазначений фахівець з’ясовує про наявність травм (у т. ч. під час пологів, або хірургічних маніпуляцій) в минулому.
- В ході огляду прощупується шия, визначається характер дихання.
Пропав голос, але горло не болить — всі причини парезу гортані
В силу того, що параліч гортані найчастіше є наслідком інших захворювань, пацієнта можуть направляти на консультацію до інших спеціалістів: ендокринолога, психіатра, онколога, невропатолога та ін.
Рецепти народної медицини застосовуються в якості допоміжних методів для купірування запальних процесів, як протисудомні та заспокійливі засоби.
Народні засоби не можуть замінити традиційне лікування, а при деяких видах парезу гортані є марними. Крім того, деякі лікарські рослини можуть викликати алергічну реакцію, що тільки погіршить становище.
Тому перед застосуванням того чи іншого засобу слід проконсультуватися у лікаря, з’ясувати доцільність та уточнити дозування!
Надати певну користь в аспекті полегшення симптоматики недуги можуть такі відвари:
- Змієголовник з медом. Зазначену траву в сухому вигляді (1 ст. л.) заливають окропом (1 склянка) і настоюють протягом півгодини.
Отриманий відвар проціджують, додають мед (1 ч. л.) і п’ють натщесерце по 3 рази на добу. Одноразова доза становить 15 мг. - Трава мар’їна кореня. Відвар наполягають на паровій бані протягом 15 хв, попередньо змішавши 1 ст. л. зазначеного рослини зі склянок гарячої води.
Через годину після цього відвар проціджують і приймають по півсклянки 2-3 рази на день. - Портулак городній. В даний рослина (1 ст. л.) додають окріп (1 ст.). Отриману суміш настоюють, поки не охолоне.
Приймати настоянку слід після кожного прийому їжі по столовій ложці, але не більше 4 разів на добу.
Найчастіше діагностується парез голосових зв’язок – це частковий параліч, зміна в нейром’язової роботі органу. Частковий параліч діагностується у третини всіх випадків хронічних захворювань горла та гортані.
Захворювання не можна пускати на самоплив і займатися виключно самолікуванням. Парез гортані може спровокувати стеноз дихальних шляхів, що, у свою чергу, викликає серйозні проблеми – розвивається дихальна недостатність, афонія.
У деяких випадках консервативне лікування буде неефективним, буде потрібно оперативне втручання, тому при появі будь-яких симптомів парезу варто звернутися до лікаря і пройти відповідне обстеження.
Якщо плануєте лікувати парез за допомогою народних методів, то варто знати, що існує величезна кількість і при виборі варто проконсультуватися з фахівцем. Програма лікування буде залежати від безлічі факторів – насамперед від типу патології, особливості протікання захворювання та загального стану здоров’я пацієнта.
Найпростіший спосіб відновити голосові зв’язки і позбудеться від захриплості – проводити регулярні полоскання горла. Для цих цілей підійдуть відвари лікарських трав. Один з найбільш ефективних і простих рецептів, квіти ромашки, листя евкаліпта і квітки нагідок змішати в рівних пропорціях і залити крутим окропом, прокип’ятити кілька хвилин.
Настояти не менше двох годин. Полоскати не менше двох годин. Важливо готувати щодня свіжий відвар, так як засіб при зберіганні втрачає всі свої позитивні властивості. Для того щоб загартувати голосові зв’язки можна щодня знижувати температуру відвару, дійшовши таким чином до показника 12-14 градусів.
Для відновлення голосових зв’язок часто використовують цибулю і лушпиння. Для приготування рецепту необхідно взяти цибулину невеликих розмірів, подрібнити її, додати кілька ложок цукру. Суміш повинна постояти деякий час щоб цибуля пустив сік.
Тепер слід суміш уварити до загустіння. Приймати по чайній ложці до їжі два рази на день. Цибулиння також ефективна при лікуванні такого захворювання, як парез. Лушпиння заливається водою і кип’ятитися п’ять-десять хвилин. Відвар настоюється і їм полоскается горло по мірі необхідності.
КТ гортані і трахеї;
КТ органів грудної клітки та середостіння;
рентгенографія стравоходу з контрастуванням розчином барію сульфату, який можна доповнити эндофиброэзофагоскопией;
УЗД щитовидної залози, консультація ендокринолога;
КТ головного мозку при наявності неврологічної симптоматики або при підозрі на параліч центрального генезу, консультація невролога.
Клініко-функціональний стан гортані визначають за показниками функції зовнішнього дихання, микроларингоскопии і микроларингостробоскопии, акустичного аналізу голосу. Застосовують електроміографію і глоттографию.
При односторонньому паралічі гортані диференціальну діагностику проводять з нерухомістю голосової складки за рахунок патології перстнечерпаловидного суглоба, що включає вивих, підвивих, артрит та анкілоз.
Ознаками вивиху вважають несиметричність суглобів, наявність ознак запалення в області суглоба, зміщення черпакуватого хряща і обмеження рухливості або повну нерухомість голосової складки на боці пошкодження. Для артриту характерні набряк і гіперемія слизової оболонки в області суглоба.
Диференціальну діагностику патології перстнечерпаловидного суглоба здійснюють з допомогою рентгенівської або КТ, за допомогою яких добре візуалізується область перстнечерпаловидного зчленування; за даними електроміографії;
При діагностиці парезів гортані найчастіше потрібна участь кількох фахівців: отоларинголога, психоневролога, невролога, психіатра. Важливе значення має збір анамнезу, який може виявити основне захворювання, на фоні якого виник парез гортані, і схильність пацієнта до психогенних реакцій. Важливе значення має вказівка на перенесені оперативні втручання на органах грудної клітки або щитовидній залозі, в результаті яких міг бути пошкоджений поворотний нерв.
Обстеження пацієнтів з парезами гортані починають з ларингоскопії, в ході якої оцінюють положення голосових зв’язок, відстань між ними, стан слизової гортані, наявність запальних змін або крововиливів. Також проводиться рентгенографія та МСКТ гортані. Оцінка скорочувальної здатності м’язів гортані і нейро-м’язової передачі здійснюється за допомогою електроміографії та электронейрографии. Дослідження голосової функції при парезах гортані включає: визначення часу максимальної фонації, стробоскопию, фонетографию, электроглоттографию.
При підозрі на периферичний парез гортані додатково проводять КТ і оглядову рентгенографію органів грудної клітки, УЗД щитоподібної залози, УЗД серця, КТ середостіння, рентгенографію стравоходу. Для виключення центрального (бульбарного або коркового) паралічу гортані виконують МРТ та КТ головного мозку, а також спіральну КТ. Відсутність будь-яких морфологічних змін при проведенні всебічного обстеження пацієнта говорить про наявність функціонального парезу гортані. Для підтвердження останнього проводиться психологічне тестування пацієнта і його огляд психіатром.
Диференціювати парези гортані необхідно з крупом (дифтерію і помилковим крупом), підвивихом або артритом черпало-персневидно суглоба, вроджених стридором.
- Консультація оториноларинголога, пульмонолога, ендокринолога, гастроентеролога, невропатолога за показаннями.
- Рентгентомография, комп’ютерна томографія гортані, трахеї.
- Рентгентомография, комп’ютерна томографія органів грудної клітки в двох проекціях.
- Рентгенографія стравоходу з контрастуванням.
- ФГДС.
- УЗД щитовидної залози.
- Фибробронхоскопия.
- Комп’ютерна томографія головного мозку (за показаннями).
- Визначення функції зовнішнього дихання.
- Непряма, пряма ларингоскопія, микроларингоскопия і микроларингостробоскопия.
Загальні відомості
Параліч голосових складок, гортані (J38.0) — це повна відсутність довільних рухів гортані в результаті порушення іннервації м’язів гортані. Парез — це зниження сили, амплітуди довільних рухів, тимчасове явище, що до 1 року.
Ліва голосова зв’язка уражається в 2 рази частіше, чим права, частіше у жінок, чим у чоловіків (3:2).
Виділяють:
- центральні,
- периферичні,
- односторонні,
- двосторонні паралічі.
1. Центральний параліч:
- Кіркові: контузія, ДЦП, енцефаліт, атеросклероз судин мозку.
- Кортикобульбарные: гостре порушення мозкового кровообігу, сифіліс, сказ, поліомієліт, внутримозжечковые новоутворення.
2. Периферичний параліч:
- травма нерва під час оперативного лікування на органах шиї, грудної клітки;
- защемлення нерва в результаті пухлинного/метастатичного процесу в шиї, грудній клітці, дивертикула трахеї, стравоходу, при кардіомегалії;
- неврит запальної, токсичної/метаболічної природи.
При цьому захворюванні порушені наступні функції гортані: дихальна, голосоутворююча, захисна.
Гортань являє собою ділянку верхніх дихальних шляхів між глоткою і трахеєю, виконує дихальну і голосообразующую функцію. У гортані поперечно натягнуті голосові зв’язки, щілину між якими носить назву голосової. Голосообразование (фонація) здійснюється за рахунок коливань голосових зв’язок при проходженні повітря через голосову щілину. З іншого боку, занадто щільне змикання голосових зв’язок перешкоджає надходженню повітря в дихальні шляхи і призводить до порушень дихальної функції гортані. Звуження і розширення голосової щілини, а також ступінь натягу голосових зв’язок регулюються внутрішніми м’язами гортані. Робота м’язового апарату гортані здійснюється завдяки нервовим імпульсам, що надходять по гілках блукаючого нерва з центральної нервової системи (кора і стовбур головного мозку). При виникненні порушень на будь-якій ділянці цієї взаємопов’язаної системи, від м’язів до кори головного мозку, розвиваються парези гортані.
Парези гортані можуть спостерігатися в осіб обох статей і будь-якого віку. Множинність причин, що призводять до появи парезів гортані, обумовлює великий перелік клінічних дисциплін, які займаються діагностикою та лікуванням цієї патології. Це отоларингологія, неврологія, нейрохірургія, ендокринологія, пульмонологія, кардіологія, торакальна хірургія, психологія і психіатрія.
Парези гортані
Клінічна картина
Параліч (парез) гортані має основні симптоми: зміна голосу та розлад дихання. Розглянемо більш докладно, у чому це полягає.
- Зміна голосу: поява хрипоти, деренчання, сиплости, зміна тембру і гучності (перехід на шепіт).
- Швидка стомлюваність голосу під час розмови.
- Втрата голосу (при двосторонньому паралічі зв’язок).
- Задишка навіть у спокійному стані і при невеликих фізичних навантаженнях.
- Плутане дихання.
- Синюшність пальців рук та обличчя.
- Зміна кров’яного тиску (підвищення або його зниження).
- Порушення ковтання. Т. к. параліч (парез) гортані сковує голосові зв’язки, рідина і їжа часто потрапляють у трахею (в народі кажуть: поперхнутися).
1. Односторонній процес:
- придыхательная осиплість голосу;
- задишка, яка посилюється при голосової навантаженні;
- поперхіваніе;
- біль, відчуття стороннього тіла на стороні поразки.
2. При двосторонньому процесі переважають симптоми стенозу гортані.
Виділяють:
- медіанне,
- парамедианное,
- интермедианное,
- латеральне положення паралізованих зв’язок.
Свіжі соки – ефективні помічники в лікуванні
Свіжі соки різних овочів – відмінний засіб для лікування голосових зв’язок в домашніх умовах. Для полоскання можна використовувати картопляний, буряковий або морквяний сік. Чорна смородина і її сік теж допомагає швидко відновити зв’язки і позбутися захриплості.
Прекрасний засіб – кора дуба. Воно надає в’яжучий та антисептичний ефект, а придбати його можна в аптеці за символічну ціну. Приготувати кору дуба просто – необхідно деяку кількість засобу залити окропом і прокип’ятити, дати настоятися. Для збільшення лікувального ефекту у настоянку можна додати ягоди калини.
Якщо є свіжі листя подорожника, спробуйте використовувати їх для лікування. Для цього листя потрібно змішати з декількома ложками меду і проварити суміш на повільному вогні протягом 20 хвилин. З захриплістю голосу добре справляються звичайні курячі яйця.
Для приготування лікувального засобу необхідні тільки жовтки. Їх слід розтерти з цукром і додати м’яке вершкове масло. Суміш приймати три рази на день перед їжею. Сіна анісу – унікальний засіб для голосових зв’язок.
Рецепт приготування простий – візьміть насіння анісу, залийте водою і прокип’ятіть протягом півгодини. В проціджений відвар додати мед (бажано липовий) і пити кілька разів на день. Для посилення ефекту можна додати столову ложку коньяку.
Терапія недуги
Як тільки з’явилися перші симптоми паралічу (парезу) гортані, необхідно починати лікування.
Лікування спрямоване на те, щоб були усунені причини, які викликали параліч (парез) гортані.
Застосування антибіотиків та противірусних препаратів усувають інфекції.
Елементарний відпочинок для голосових зв’язок при великому навантаженні на них.
Хірургічне видалення пухлин, які надають здавлює дію на нервові закінчення поворотного нерва (в щитовидній залозі, на шиї).
Усунення хвороб головного мозку (пухлин, інсультів і т. д.)
Прийом судинних засобів і ноотропів (ліків, що надають дію на вищі функції головного мозку) після черепно-мозкових травм і наслідків інсульту.
Використання психотропних засобів (нейролептики, транквілізатори, антидепрессантыи тощо) при істерії і пережитих сильних психо-емоційних сосотяний.
Використання нейропротекторов і вітамінів групи В.
Використовуються при невриті поворотного нерва (запалення однієї або декількох його гілок).
Застосування біогенних стимуляторів і стимуляторів м’язової активності (АТФ, алое, прозерин). Призначається при міопатичні природі паралічу гортані.
Таке лікування спрямоване на те, щоб гортань відновила свою рухливість, а також на те, щоб втрачені нею функції були компенсовані.
- Фізіотерапія. Тут передбачається використання: електростимуляції, лікарського електрофорезу, магнітотерапії, масажу, рефлексотерапії і т. д. Фізіотерапевтичне лікування показане при всіх видах парезів гортані.
- Хірургічне лікування в невідкладному порядку проводиться при асфіксії пацієнта. Це може бути трахеотомія або трахеостомія.
Іноді голосові зв’язки примусово зміщують в потрібне положення хірургічним шляхом (тиропластика).
Реиннервация гортані – відновлення постачання органів і тканин нервами з допомогою хірургії.
У глибокі шари паралізованою голосової зв’язки під наркозом вводять тефлонову або іншу пасту. Вона відіграє роль основи для наступної пластики зовнішніх шарів. Лікування паралічу гортані має бути послідовним і етапним.
Після проходження медикаментозного лікування або хірургічного втручання пацієнту необхідна допомога фоніатора для проходження фонопедических занять.
Завдання цих занять полягає у виробленні правильної фонації і фонационного дихання, або простіше кажучи, кінцева мета – відновлення голосу при парезах і паралічах гортані.
«Дуття в губну гармошку». Протягом 1 хв пацієнт повинен потихеньку дути, вбираючи і видуваючи повітря на одному звуці. Вправа повторюється вісім-десять разів на день. Така вправа масажує гортань, збільшує маневреність здорової зв’язки і кілька активізує паралізовану.
Дихальні вправи включають в себе наступний комплекс.
- Вдихнути швидко носом і повільно видихнути носом;
- Вдихнути через ніс, видихнути ротом;
- Вдихнути ротом, видихнути через ніс;
- Вдихнути і видихнути однією половиною носа, потім іншої;
- Вдихнути однією половиною носа, видихнути інший, потім поміняти ролі;
- Вдихнути носом, повільно видихнути носом із зусиллям в кінці;
- Вдихнути носом, видихнути стиснутим ротом;
- Вдихнути носом, видихнути носом поштовхами.
Кожну вправу робити по 4-5 разів 6 разів на день).
Вправи для зміцнення м’язів шиї, зовнішніх і внутрішніх м’язів гортані (робити 6 разів на день по 4-5 повторень).
- Необхідно сісти.
- Вихідне положення (ІС) – скласти руки в замок на потилиці. Відхилити голову назад, при цьому руки чинять невеликий опір.
- ІС – кисті стиснути в кулак, впертися в підборіддя. Голову нахиляти вперед, руки дають легке опір.
- ІС – прикрити вуха долонями. Голову нахиляти до плечей, руки злегка опираються нахилам.
- Нижня щелепа рухається вперед, вниз, в сторони. Стискати щелепу.
- Надувати щоки.
- Кінчиком язика дістати м’яке небо.
- Піднімати м’яке піднебіння при зіві.
Регулярне виконання цих вправ призводить до швидкого одужання.
Голосові вправи. При них тренується кинестезия і координація голосового апарату.
- Вимовляння звуку «м». Вимовляти звук слід коротко. При цьому гортань залишається в спокійному положенні. Як тільки звук почне добре вдаватиметься, можна переходити до наступних вправ.
- Склади зі звуком «м». Зі звуком «м» слід разом вимовляти склади з однаковими голосними: ма, мо, му і т. д.
- Голосні зі звуком «ї»: ай, ой, юй і т. д. При цьому голосний вимовляється коротко і твердо, а «Ї» – протяжно.
- Голосні з голосними. Голосні звуки вимовляються в різних комбінаціях: ат, ауи, уою і т. д.
- Якщо всі завдання виконуються без праці, то цей етап вважається закінченим.
Слова з першим ударним складом. Підбираються і вимовляються слова, які мають перший ударний склад «ма», «мо», «ми» і т. д. (наприклад, маска, міль, мишка, муза і ін).
- Читання віршів та прози.
- Заняття вокалом. Дуже добре допомагає закріпити відновлений голос.
Лікування з відновлення голосу тривати 2-4 місяці.
Сподіваємося, що таке неприємне і небезпечне захворювання, як параліч гортані, Ви ніколи не зрозумієте. Залишайтеся завжди здоровими, життєрадісними і співучими!
- хвороби щитоподібної залози (онкологія, );
- онкологія і новоутворення в стравоході;
- аневризма аорти;
- плеврит;
- уражені лімфовузли.
Завдання цих занять полягає у виробленні правильної фонації і фонационного дихання, або простіше кажучи, кінцева мета – відновлення голосу при парезах і паралічах гортані.
- Вдихнути швидко носом і повільно видихнути носом;
- Вдихнути через ніс, видихнути ротом;
- Вдихнути ротом, видихнути через ніс;
- Вдихнути і видихнути однією половиною носа, потім іншої;
- Вдихнути однією половиною носа, видихнути інший, потім поміняти ролі;
- Вдихнути носом, повільно видихнути носом із зусиллям в кінці;
- Вдихнути носом, видихнути стиснутим ротом;
- Вдихнути носом, видихнути носом поштовхами.
Вправи для зміцнення м’язів шиї, зовнішніх і внутрішніх м’язів гортані (робити 6 разів на день по 4-5 повторень).
- Необхідно сісти.
- Вихідне положення (ІС) – скласти руки в замок на потилиці. Відхилити голову назад, при цьому руки чинять невеликий опір.
- ІС – кисті стиснути в кулак, впертися в підборіддя. Голову нахиляти вперед, руки дають легке опір.
- ІС – прикрити вуха долонями. Голову нахиляти до плечей, руки злегка опираються нахилам.
- Нижня щелепа рухається вперед, вниз, в сторони. Стискати щелепу.
- Надувати щоки.
- Кінчиком язика дістати м’яке небо.
- Піднімати м’яке піднебіння при зіві.
- Вимовляння звуку «м». Вимовляти звук слід коротко. При цьому гортань залишається в спокійному положенні. Як тільки звук почне добре вдаватиметься, можна переходити до наступних вправ.
- Склади зі звуком «м». Зі звуком «м» слід разом вимовляти склади з однаковими голосними: ма, мо, му і т. д.
- Голосні зі звуком «ї»: ай, ой, юй і т. д. При цьому голосний вимовляється коротко і твердо, а «Ї» — протяжно.
- Голосні з голосними. Голосні звуки вимовляються в різних комбінаціях: ат, ауи, уою і т. д.
- Якщо всі завдання виконуються без праці, то цей етап вважається закінченим.
- Читання віршів та прози.
- Заняття вокалом. Дуже добре допомагає закріпити відновлений голос.
Захворюваність (на 100 000 осіб)
| Чоловіки | Жінки | |||||||||||||
| Вік,
років |
0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 |
| Кількість
хворих |
0.5 | 1.5 | 3 | 7 | 8 | 9 | 9 | 0.5 | 1.5 | 3 | 7 | 8 | 9 | 9 |
Що потрібно пройти при підозрі на захворювання
Способи лікування
Лікування парезу голосової зв’язки проводиться лише комплексно. Терапевтичні принципи полягають в тому, що перш чим призначити відновлювальний курс виявляється причина недуги. Щоб лікування було повноцінним, лікарі радять госпіталізувати хворого.
Подібний недуга в умовах стаціонару здійснюють за допомогою таких комбінацій препаратів:
- антигістамінних і протинабрякових;
- антибіотиків, противірусних та вітамінів;
- психотропних і ноотропних;
- гормональних медикаментів та електрофорезу;
- голковколювання, електростимуляції нервових закінчень і масажу.
Нерідко парез голосових зв’язок лікують шляхом оперативного втручання.
Такий метод використовується, якщо є новоутворення, рубці або медикаментозне лікування не дає результатів. В даний час використовується кілька способів подібної терапії, найбільш поширена – хірургія органу, який спровокував формування недуги, і установка імплантату.
Лікування парезу гортані шляхом оперативного втручання є досить ефективним, однак, обумовлене індивідуальними характеристиками організму пацієнта і занедбаністю хвороби.
Після хірургічного втручання захворювання слабшає, і лікар призначає хворому дихальну гімнастику. Реабілітаційний період триває приблизно 3-4 місяці.
У цей час заборонено сильно навантажувати горло, щоб уникнути виникнення рецидиву.
Клінічна картина захворювання
Вираженість клініки хвороби буде залежати від ступеня охоплення гортані і голосових зв’язок патологічними процесами (односторонній, двосторонній парез), а також від давності перебігу хвороби. Найбільш яскраві симптоми з’являються при односторонньому параліч з порушенням роботи голосової зв’язки:
- захриплість голосу;
- осиплість після нетривалої розмови;
- зниження звучності голосу аж до речі пошепки;
- швидка стомлюваність голосу;
- поперхіваніе рідкою їжею;
- задишка;
- біль у горлі;
- порушення рухливості язика, м’якого піднебіння;
- відчуття грудки в горлі, присутності стороннього тіла;
- покашлювання або сильний кашель приступами;
- при психогенних парезах симптоми часто доповнюються головним болем, порушенням сну, тривожністю;
- до 1-2 тижні хвороби часто наступають поліпшення за рахунок компенсаторного включення організмом «запасних резервів», але через деякий час може виникнути різке погіршення стану людини на тлі атрофії м’язів гортані.
Іноді парез не проявляє себе зовні, і виявити його може лише лікар при профілактичному огляді. Двосторонні паралічі найчастіше виражаються симптомами стенозу гортані , афонією, розвитком дихальної недостатності.
Народні методи лікування парезів гортані
Лікування парезу гортані народними засобами передбачає використання відвару і настою на цілющих травах, натурального фруктового та овочевого соку, а також інших способів.
Природна глина
Це засіб продається в аптечних пунктах. Його слід подрібнити до порошкового стану. Одна столова ложка глини розвести у 200 мл теплої води, але не окропу. Отримана суміш випивається з ранку натщесерце.
Березовий сік
Цей напій є найбільш популярним і ефективним при лікуванні паралічу гортані. В терапевтичних цілях сік п’ється по 200 мл тричі на день перед їжею. Особливо подібний напій допомагає при лікуванні функціонального парезу.
Парез також можна лікувати одуванчиковым, подорожниковым, кропив’яним, сельдерейным, подмаренниковым соками. Їх потрібно пити по 100 мл натщесерце одноразово щодня.
Чай з чебрецю
Ця лікарська трава продається в аптечних пунктах.
Візьміть 2-3 ст. ложки трави, заваріть у склянці окропу і залишіть настоюватися на годину. Після закінчення часу настій потрібно процідити і пити періодично замість звичайного чаю
.
Відвар з ромашки
2 ст. ложки ромашкових квітів залийте 200 мл окропу і залиште на 10-15 хв. Потім настій потрібно процідити і пити тричі протягом доби по 1/3 склянки
.
Ялівцевий збір
Беруться в рівних частинах коріння таких рослин, як дикий ямс, солодка, кульбаба, хрін і ялівцеві плоди. Дана суміш заливають 500 мл окропу і настояти 20 хв. Вживається відвар по 100 мл тричі на день
.
Параліч гортані здатний спровокувати розвиток безповоротних змін голосу і атрофію голосової мускулатури, крім того є можливість втрати вокальних даних. Для запобігання подібних ускладнень уникайте навантаження на горло, не простужайте його, вчасно позбавляйтеся від інфекцій і уникайте різних стресових станів і нервових потрясінь.
Симптоми парезів гортані
Клінічна картина парезів гортані складається з порушень голосу (дисфонії) і порушень дихання. Основними її проявами є: зниження звучності голосу, яке в окремих випадках може доходити до повної афонії (відсутність голосу); шепотная мова, втрата індивідуального забарвлення (тембру) голосу; захриплість, деренчання або осиплість голосу; стомлюваність при голосового навантаження. Порушення дихання при парезах гортані пов’язані з ускладненням надходження повітря в дихальні шляхи через звуження голосової щілини і можуть бути виражені в різного ступеня, аж до асфіксії. В інших випадках порушення дихання викликані необхідністю здійснення форсованого видиху для здійснення фонації. В залежності від виду парезу гортані його клінічні прояви мають деякі особливості.
Миопатический парез гортані характеризується двостороннім ураженням. Він може виявлятися порушеннями фонації (при парезі м’язів-аддукторів гортані) або дихальними порушеннями у вигляді асфіксії (при парезі м’язів-розширювачів гортані).
Нейропатический парез гортані часто буває одностороннім і відрізняється поступовим розвитком слабкості спочатку в м’язі, що розширює голосову щілину, а потім і в аддукторах гортані. При цьому через кілька місяців захворювання відбувається відновлення фонації за рахунок компенсаторного посиленого приведення голосової зв’язки на здоровій стороні. Двосторонній нейропатический парез гортані загрожує асфіксією в перші 1-2 дні захворювання.
Функціональний парез гортані звичайно спостерігається в осіб з лабільною нервовою системою після перенесеної психо-емоційного навантаження або респіраторного захворювання. Для цього виду парезів гортані характерний приходить характер порушень фонації з достатньою звучністю голосу під час плачу, кашлю та сміху; наявність виражених суб’єктивних відчуттів (першіння, лоскотання, скрегіт, біль і ін) в області глотки і гортані; невротичний характер супутніх скарг пацієнта: головний біль, дратівливість, стомлюваність, порушення сну, неврівноваженість, тривожність.
Прогноз і профілактика
Профілактика полягає у своєчасному лікуванні травми гортані і патології перстнечерпаловидного суглоба.
Прогноз буде залежати від причини, яка викликала хворобу. Якщо етіологічні фактори усунуті повністю, то після своєчасного лікування та занять з фонопедії голос і дихальна, розділова функції гортані відновлюються.
Щоб не допустити виникнення хвороби, потрібно:
- правильно лікувати будь-які інфекційні патології;
- не допускати отруєнь;
- нормувати навантаження на голосові зв’язки;
- уникати роботи на шкідливих виробництвах;
- не переохолоджуватися;
- стежити за здоров’ям щитовидної залози, органів грудної клітки;
- при необхідності проведення операцій в області гортані – вибирати тільки надійні установи та кваліфікованих фахівців для виконання втручань.
Прості і дієві вправи, що дозволяють швидко відновити голос при втомі або якщо ви осипли. Показує Олексій Коляда – автор і ведучий тренінгу “Відкриття голоси”.
Параліч гортані (парез гортані) – це стан, при якому порушена функція гортані. Виражається це в повній неможливості природного руху одного або відразу двох голосових зв’язок.
Відбувається це через порушення іннервації (постачання органів і тканин нервами м’язів гортані або з-за їх патології. При цьому можлива часткова або повна втрата голосу або, що найбільш небезпечно, асфіксія (задуха).
Серед серйозних захворювань дихальної системи параліч (парез) гортані займає друге місце.
Щоб краще зрозуміти механізм захворювання і чим воно небезпечне, розглянемо будову гортані та її основні функції в організмі людини.
Гортань з’єднує один з одним глотку і трахею і містить голосові зв’язки. Коли людина мовчить, голосові зв’язки розімкнуті. При розмові, співі вони замикаються.
В організмі людини гортань виконує наступні функції.
Дихальна
Гортань регулює повітряний потік, який проходить через неї завдяки тому, що голосова щілина звужується і розширюється. Через гортань повітря надходить у нижні дихальні шляхи.
Захисна
Шар миготливого епітелію клітини з рухомими віями) покриває слизову оболонку гортані.
Потік повітря, що видихається з легких, проходить через гортань. Голосові зв’язки починають вібрувати (змикатися – розмикатися), внаслідок чого формується звук.
Сила звуку залежить від інтенсивності видихуваного повітря, опору голосових зв’язок і розмаху їх коливання.
Прогноз парезу гортані залежить від його виду. Усунення етіологічного фактора парезу і своєчасно проведеному лікуванні зазвичай спостерігається повне відновлення голосової функції, однак вокальні дані голосу часто виявляються безповоротно втраченими. У разі функціонального парезу може статися раптове мимовільне одужання пацієнта. Тривало існуючий парез гортані призводить до незворотних атрофічних змін гортанних м’язів з розвитком стійких порушень фонації.
Профілактикою парезів гортані є нормування голосового навантаження; уникнення переохолодження гортані і тривалого перебування у запилених приміщеннях; своєчасне і адекватне лікування запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворювань, неврозів, захворювань органів грудної клітки і щитовидної залози; дотримання операційних технік при втручаннях на щитоподібній залозі.
Класифікація паралічу гортані
Паралічі гортані, в залежності від рівня ушкодження, поділяються на центральні і периферичні, одне – і двосторонні.
Парези гортані класифікують залежно від їх етіології. Виділяють:
- Миопатические парези гортані — виникають в результаті патологічних змін в самих м’язах гортані.
- Нейропатические парези гортані — розвиваються при ураженні будь-якої ділянки нервового апарату, який забезпечує іннервацію м’язів гортані. При патології блукаючого нерва або його гілок, які іннервують гортань, говорять про периферичному парез гортані. При пошкодженні ядра блукаючого нерва в стовбурі головного мозку — про бульбарній парезі. При порушеннях на рівні відповідних провідних шляхів і ділянок кори головного мозку — про кірковій парез гортані.
- Функціональні парези гортані — обумовлені порушеннями в роботі кори головного мозку з виникненням дисбалансу процесів гальмування і збудження.
Парези гортані можуть бути одно – і двосторонніми. Функціональні та коркові парези гортані завжди мають двосторонній характер.
Етіологія паралічу гортані
Параліч гортані – полиэтиологичное захворювання. Воно може бути обумовлено здавленням іннервують її структур або залученням нервів у патологічний процес, що розвивається в цих органах, їх травматичним пошкодженням, у тому числі при хірургічних втручаннях на шиї, грудній клітці або черепі.
Паралічі центрального генезу в залежності від топографії ураження по відношенню до nucleus ambiguus умовно поділяються на надъядерные (кіркові та кортико-бульбарні) і бульбарні. Кіркові паралічі завжди двосторонні, згідно з іннервацією від рухового ядра;
можливі причини – контузія, вроджений церебральний параліч, енцефаліт, билирубиновая енцефалопатія, дифузний атеросклероз судин головного мозку. Кортико-бульбарний параліч може виникати в результаті пошкодження області перехреста кортико-бульбарного тракту, наприклад, при недостатності кровообігу в басейні хребтової артерії, при оклюзії останньої.
Бульбарний параліч може бути наслідком порушеного кровообігу в басейнах хребетної, задньої і передньої нижньої мозочкової, верхніх, середніх, нижніх латеральних гілок мозочкових артерій; а також полисклероза, сирингобульбии, сифілісу, сказу, енцефаліту, поліомієліту, внутримозжечковых пухлин. Щоб розвинулася симптоматика паралічу гортані, досить часткового пошкодження ядра.
медична травма при операції на шиї та грудної клітки;
здавлення нервового стовбура на протязі за рахунок пухлинного або метастатичного процесу в області шиї та грудної клітини, дивертикула трахеї або стравоходу, гематоми або інфільтрату при травмах та запальних процесах, при збільшенні розмірів серця і дуги аорти (тетрада Фалло, мітральний порок, аневризма аорти, гіпертрофія шлуночків, дилатація легеневої артерії);
неврит запального, токсичного або метаболічного генезу: вірусний, токсичний (отруєння барбітуратами, органофосфатами і алкалоїдами), гипокальциемический, гіпокаліємічний, діабетичний, тиреотоксичний.
Найчастіша причина паралічу – патологія щитовидної залози та медична травма при операціях на ній.
Патогенез паралічу гортані
При паралічі гортані страждають усі три функції гортані.
Дихальні шляхи захищені від аспірації під час ковтання кількома рефлекторними механізмами, що включають рух гортані вгору і нахил вперед, аддукцию голосових складок, координацію дихання і ковтання.
Такий захист порушується при паралічі гортані, особливо в ранні терміни його розвитку. У нормі підйом гортані при ковтанні супроводжується закриттям голосової щілини. У пацієнтів з параліч гортані цього не відбувається, неушкоджена голосова складка займає більш високе становище.
Компенсація втрачених функцій при односторонньому паралічі гортані здійснюється за допомогою зміни напруги аддукторів, форсування голосу для підвищення подскладкового тиску, зміни конфігурації надскладкового простору.
Клінічно це виражається в зміщенні голосової щілини при фонації в бік паралічу за рахунок переміщення здорової голосової складки на протилежну сторону, гіпертрофії вестибулярних складок. При двосторонньому паралічі гортані з интермедианным положення голосових складок частіше з часом відбувається їх зсув до середньої лінії і розвивається стеноз гортані.
Клініка паралічу гортані
Параліч гортані характеризується нерухомістю однієї або обох половин гортані. Порушення іннервації тягне за собою серйозні морфофункціональні зміни: страждають дихальна, захисна і голосообразовательная функції гортані.
Для паралічів центрального генезу характерні порушення рухливості язика і м’якого піднебіння, зміни артикуляції.
придыхательная захриплість різного ступеня тяжкості;
задишка, що підсилюється при голосової навантаженні;
поперхіваніе;
біль і відчуття чужорідного тіла на ураженій стороні.
При двосторонньому паралічі гортані на перший план виходить
клінічна симптоматика її стенозу.
Ступінь вираженості клінічних симптомів та морфофункціональних змін при паралічі гортані залежить від положення паралізованою голосової складки і давності захворювання. Розрізняють медіанне, парамедианное, интермедианное і латеральне положення голосових складок.
У разі одностороннього паралічу гортані клінічна картина найбільш яскрава при латеральному положенні паралізованою голосової складки. При медианном – симптоми можуть бути відсутніми і діагноз встановлюють випадково при диспансерному
огляді. Такі паралічі гортані становлять 30%. Для двостороннього ураження з латеральної фіксацією голосових складок характерна афонія. Дихальна недостатність розвивається по типу синдрому гіпервентиляції, можливе порушення розділової функції гортані, особливо у вигляді поперхування рідкою їжею.
При двосторонньому паралічі з парамедианным, интермедианным положення голосових складок відзначають порушення дихальної функції аж до стенозу гортані третього ступеня, що вимагає негайного хірургічного лікування.
Вираженість клінічної симптоматики залежить від давності захворювання. У перші дні відзначається порушення розділової функції гортані, задишка, значна захриплість, відчуття стороннього тіла в горлі, іноді кашель.
Надалі, на 4-10-ту добу та в більш пізні терміни, настає поліпшення за рахунок часткової компенсації втрачених функцій. Однак, якщо не проводити лікування, тяжкість клінічних проявів може з часом посилитися із-за розвитку атрофічних процесів в м’язах гортані, що погіршують змикання голосових складок.
