Поліпи в гайморової і верхньощелепної пазусі – симптоми і методи видалення 2019

Чому треба видаляти поліпи

Полипозные розростання носа – зовсім не нешкідлива патологія. Спочатку вони мають невеликі розміри і не дають про себе знати, але по мірі зростання стають призводять до появи різних, посилення симптомів.

Люди з поліпозом носа нерідко відносяться до групи часто хворіючих. Вони схильні до затяжного перебігу банальних респіраторних вірусних інфекцій, з приєднанням вдруге-бактеріальних ускладнень і переходом запалення на придаткові пазухи, мигдалини, середні і нижні дихальні шляхи.

Операція з видалення поліпа нерідко несе оздоровлюючий ефект для всього організму, покращує прогноз наявних хронічних захворювань ЛОР-органів і дихального тракту.

Ендоскопічне видалення поліпів

Видаляти поліпи в носі необхідно за медичними показаннями.

• Хронічна закладеність носа, знижує якість життя пацієнта та негативно яка на стані його здоров’я.
• Прогресуючий ріст поліпозних новоутворень, неефективність консервативної терапії.
• Хронічні синусити, пов’язані з порушенням прохідності гирл придаткових пазух або зростанням поліпів у просвіті пазух.
• Розвиток деформацій кісткових структур носа під дією поліпів.
• Рецидивуючі носові кровотечі, обумовлені поліпозом.

Найчастіше до неї вдаються вже при розвитку ускладнень і явну неефективність консервативної терапії. Але видаляти поліпи можна і на ранніх стадіях, коли вони ще не привели до вираженої дисфункції носа і придаткових пазух. Це поліпшить прогноз і прискорює реабілітацію.

Носові поліпи видаляють в амбулаторних умовах під місцевою анестезією.

Видалення поліпів у носі (полипотомия) – хірургічна операція, яка може проводитися різними методами. Вибір залежить від уподобань та навичок лікаря, оснащення клініки, розташування та розміру новоутворення.

Існує кілька методик полипотомии:

• Видалення за допомогою петлі, за допомогою якої поліп просто відривається від слизової оболонки. Найдавніший, болючий, травматичний та «кривавий» спосіб, який до того ж не завжди виявляється ефективним. В даний час практично не застосовується.
• Видалення шейвером або микродебридером – інструменту у вигляді трубки з різальними змінними обертовими насадками і функцією відсмоктування. Використання шейвера робить видалення новоутворень більш точним і менш травматичним.
• Видалення поліпів у носі з допомогою ендоскопа, оснащеного микроинструментами і відеокамерою. Ендоскопічна полипотомия дозволяє малотравматичним шляхом видаляти навіть поліпи, розташовані в синусах, під носовими раковинами і в інших важкодоступних ділянках порожнини носа.
• Видалення поліпів у носі лазером під видеоэндоскопическим контролем.

Лазерна операція – найбільш щадний варіант хірургічного лікування носових поліпів. Лазер прицільно і швидко випаровує новоутворення, при цьому він не травмує навколишні тканини, що закриває просвіт судин і чинить бактерицидну дію.

Функціональна ендоскопічна хірургія пазух або Functional Endoscopic Sinus Surgery — це інноваційна методика, заснована на використанні сучасної ендоскопічної апаратури. Це дозволяє отоларингологам проводити хірургічні маніпуляції з мінімальним ризиком ускладнень і меншим ступенем травматизму.

Існує 3 способу видалення поліпів:

• ендоскопія, інструменти — без шейвера важко очищати глибокі і дрібні клітини
• ендоскопія, шейвер
• ендоскопія, навігація, шейвер — найбезпечніший метод

Якщо пацієнту показане хірургічне лікування, але у нього на період планової операції загострюється бронхіальна астма або обструктивний бронхіт, алергічний риніт, а також у період сезонного полінозу у алергіків — операцію слід відкласти і виконувати її тільки в період ремісії. Також хірургічне втручання протипоказане при:

• Серцева недостатність, ІХС
• Серйозні захворювання внутрішніх органів
• Гострі інфекційні захворювання
• Навіть незначне нездужання, застуда, підвищення АТ, повинні бути приводом для відстрочки операції
• Загострення алергічних реакцій та бронхіальної астми

Ендоскопічне видалення здійснюється за допомогою эндовидеохирургической візуалізації з екранізацією операційного поля на монітор. При цьому використовується спеціальні сучасні інструменти:

• Дебридер (шейвер, микродебридер) — пристрій, втягуюче в свій наконечник тканина поліпа і сбривающее його біля основи
• Налобний осветиель
• Ендоскоп з оптикою з різними кутами нахилу
• Спеціальні носові дзеркала

Операція проходить під загальним наркозом, її тривалість і складність залежать від клінічної картини поліпозу і кількості пазух, в яких слід поліпшити дренаж і відкрити соустия. Доступна візуалізація і висока точність шейвера дозволяють найбільш ретельно видалити полипозную тканину і поліпи в усіх ділянках носової порожнини та придаткових пазухах.

Очищаючи придаткові пазухи таким чином, спрощується і стає максимально ефективним подальше післяопераційне лікування та проведення повторних втручань для видалення нових утворень. Як відбувається ендоскопічне видалення поліпів носа шейвером?

Після введення анестезії, пацієнт засинає через кілька хвилин. Анестезіолог встановлює через рот пластикову трубку в трахею, для можливості дихати під час операції. І серцебиття і дихання реєструються в ході операції.

За допомогою спеціальних кісткових інструментів, а також відсмоктувачів — шейвера або дебридера, відкриваються навколоносові пазухи, з яких видаляються всі видозмінені тканини, поліпи, блокуючі соустия. Якщо виконується ендоскопічна це fess, то хірург видаляє поліпи носа, і може виправити викривлену носову перегородку, і взяти тканини для біопсії, і відкрити соустия пазух.

Переваги і недоліки методу

• Переваги ендоскопічної операції в тому, що вона не потребує ніяких розрізів, весь процес здійснюється через ніс — эндоназально.
• Використовуючи ендоскопічне обладнання оперуючий хірург бачить те, що він робить на моніторі і має доступ до всіх малодоступним відділів пазух та носової порожнини, що при звичайній хірургії не можливо.
• Такі точні прилади як дебридер або шейвер працюють з мінімальним травмуванням здорової тканини і слизової, з міліметровою точністю.
• Мінімальна кровоточивість також є перевагою.
• Ця операція проводиться в умовах стаціонару і займає у пацієнта 3-7 днів.
• Майже 80% пацієнтів задоволені результатами, оскільки відчувають величезне полегшення, у них йдуть ті симптоми, які були до видалення поліпів ендоскопом.

Недоліки: Будь-яка операція з видалення поліпів носа не усуває справжню причину їх виникнення, тому повторне патологічне розростання полипозной тканини виникає досить часто, у 50% пацієнтів. Але зазвичай це відбувається через кілька років після успішної операції.

Післяопераційний період

Після будь-якого оперативного втручання, необхідно час для того, щоб слизова носа відновилася. Оскільки в періоді після операції у війчастого епітелію відбувається зниження активності, порушується циркуляція слизу в носовій порожнині, що підвищує ризик проникнення і розмноження різних інфекцій, тому гігієна порожнини носа дуже важлива.

В цей час ні в якому разі не можна высмаркиваться, приймати гарячу їжу. Слід лише акуратно видаляти слиз і кірки з передодня носа. Зазвичай носове дихання повертається швидко, а відновлюється нюх іноді протягом місяця.

Можливі ускладнення після операції:

• Інфекційні ускладнення
• Кровотеча
• Зрощення і утворення спайок в носових ходах
• Повторний ріст нових поліпів носа.

Оскільки, будь-який метод видалення не усуває причини розростання тканин, тому пропонується післяопераційний протирецидивне лікування. (див. Поліпи в носі лікування). Після операції, вже в домашніх умовах пацієнт може здійснювати промивання носа готовими аптечними засобами, такими як Физиометр, Аквамаріс, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Марімер, Физиомер, Квікс, Атривин-Море, Гудвада.

А також слід приймати антигістамінні препарати — Цетрин, Зодак, еріус, Лоратадин, Кларитин (список кращих сучасних таблеток від алергії).

Після операції завжди призначаються дозовані гормональні аерозолі, такі як Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Також алергікам з полінозом слід дотримуватися дієти, особливо в період цвітіння алергенних рослин, згідно з переліком продуктів, які викликають перехресну алергію (див. таблиця у статті алергія на тополиний пух і алергічний кашель).

Протягом наступного року пацієнт повинен спостерігатися у отоларинголога кожні 3 місяці, а алергікам слід також спостерігатися у імунолога – алерголога. Якщо поліпи носа викликані не поліноз, то після операції і після протирецидивного медикаментозного лікування доповнити гомеопатичних або лікуванням поліпів носа народними засобами.

Спеціальні щипці або полипная петля — це також є методом, який використовують у деяких клініках. Недоліком такого способу є болючість операції, оскільки місцева анестезія не може проникнути вглиб пазух і видаляти можна тільки ті поліпи, які випали з пазух у носову порожнину.

А більшість поліпів ростуть з навколоносових пазух, тому цей метод не є ефективним і рецидиви виникають досить швидко. Також це дуже атравматичний метод зі значною кровотечею.

Лазерне видалення

Це найбільш прогресивний метод, менш травматичний, чим видалення петлею, практично безкровний. (див. Видалення поліпів у носі лазером). Його можна проводити під місцевою анестезією в амбулаторних умовах, процедура займає всього 20 хвилин.

Операція видалення поліпів у носі добре переноситься і не вимагає тривалого відновлення, особливо при використанні сучасних малоінвазивних методик.

Передопераційна підготовка

• Перед будь-яким хірургічним втручанням дуже важливо проводити ретельну передопераційну підготовку:

На консультації обговорюється необхідний перелік аналізів, які необхідно здати пацієнту. Обов’язково слід зробити КТ навколоносових пазух, коагулограму, загальний і біохімічний аналіз крові. Також слід визначити, чи потребує пацієнт попередньому ендоскопічному обстеженні, щоб заздалегідь визначити обсяг робіт і технічно складні галузі, це допоможе хірурга і скоротити час і поліпшити якість операції.

Якщо у пацієнта сильний поліпоз носа, за тиждень до планової операції призначається преднізолон кожен день 40 мг. За активної інфекції в носовій порожнині, призначається протизапальна антимікробна терапія.

Увечері напередодні операції дозволений легкий вечерю, а за 6 годин можна ні пити, ні їсти, при сухості у роті, можна тільки прополоскати рот водою.

Полипотомия в Клініці доктора Коренченко. Чому обирають нас?

Незважаючи на уявну простоту виконання полипотомии, слід ретельно підходити до вибору ЛОР-клініки. По можливості перевагу віддають центрам з досвідченими кваліфікованими лікарями і сучасним обладнанням.

ЛОР-клініка доктора Коренченко р. в Санкт-Петербург спеціалізується на діагностиці та грамотному лікуванні різних ЛОР-захворювань. Ми маємо всі необхідні сертифікати та обладнання, застосовуємо тільки перевірені рекомендовані терапевтичні схеми та ефективні операції.

При обстеженні, лікуванні та контрольних оглядах пацієнтів наші лікарі широко використовують ендоскопію, що підвищує достовірність діагностики, якість і результативність проведених хірургічних маніпуляцій.

В ЛОР-клініці доктора Коренченко операція видалення поліпів у носі проводиться під видеоэндоскопическим контролем, для видалення новоутворень ми використовуємо лазер останніх моделей. Досвід лікарів, застосування сучасних знеболюючих препаратів, малий діаметр трубки ендоскопа мінімізують випробовуваний пацієнтами дискомфорт.

При необхідності полипотомия комбінується з іншими малоінвазивними процедурами для ефективності відновлення носового дихання. Подібні лазерні операції безпечні для пацієнта, добре переносяться, дозволяють швидко відновити носове дихання, дають малий відсоток рецидивів.