Помилковий круп у дітей: особливості хвороби
Захворювання помилковий круп не вважається в клінічній практиці істинним. Швидше за все, цей стан можна назвати синдромом, що виникають при інфекційному ураженні гортані і характеризується появою у малюків захриплості голосу, гавкаючого, сухого кашлю і несподіваних нападів задухи.
Хвороба завжди пов’язана з розвитком в області гортані, на її слизовій оболонці, запального процесу. Помилковий круп у дітей характеризується появою в горлі, в зоні голосових зв’язок, набряклості, пов’язаної з подіями, що відбуваються там катаральними явищами. У поняття даного захворювання включений ларингіт декількох видів, має інфекційну етіологію.
Медики називають помилковим крупом наступні різновиди цієї отоларингической хвороби:
- стенозуючий ларингіт. Гостре запалення гортані, здатне у важких випадках поширитися на трахею і бронхи. Зазвичай розвивається після того, як до вірусної інфекції приєднається бактеріальний тип мікроорганізмів;
- подскладочный ларингіт. Патологічний процес локалізується безпосередньо в подголосовом просторі. Залежить від особливостей анатомічної будови гортані у малюків;
- подсвязочный ларингіт. Основною зоною запалення при цій формі патології стає підзв’язкова область. Така локалізація пов’язана із заповненою не еластичними тканинами, а рихлою клітковиною, що не дає її щільного прилягання і полегшує проникнення всередину патогенних мікроорганізмів.
Помилковий круп у дитини може виникнути одноразово, але найчастіше дане патологічне явище характеризується епізодичними сплесками, які пов’язані з попаданням в організм малюка будь-який, навіть найбільш невинною інфекції.
У клінічній практиці відзначені випадки повторного розвитку такого неприємного і небезпечного синдрому навіть при звичайному нежиті. Даний недуга носить сезонний характер і найчастіше недуга наздоганяє діточок в осінній і зимовий період, але іноді його діагностують у крихіток і влітку.
Причини виникнення
Основна причина помилкового крупа – це вірусна інфекція (віруси парагрипу, грипу, кору, коклюшу, герпесу і так далі). У більш рідкісних випадках захворювання провокують бактерії (стрептококи, стафілококи, гемофільні палички, пневмококи), при цьому спостерігається тяжкий перебіг хвороби.
Схильність до гострого стенозирующему ларингіту з’являється у дітей, які отримали родові травми, які перенесли гіпоксію, рахіт, діатез. Крім того малюки, які не отримують достатньої кількості вітамінів, що мають слабкий імунітет або харчуються штучно, частіше хворіють помилковим крупом.
Помилковий круп супроводжується стенозом гортані, який може розвиватися з кількох причин:
- Звуження просвіту відбувається із-за запалення і набряку простору під голосовими зв’язками.
- Спазми м’язів гортані призводять до стенозу (ларингоспазм).
- Утворюється велика кількість мокротиння через підвищення секреторної активності залоз, розташованих на слизовій оболонці гортані.
Дані механізми призводять до порушення проходження повітря по дихальних шляхах. На початковому етапі захворювання недолік кисню компенсується інтенсивною роботою дихальних м’язів. Чим більше ступінь стенозу, тим швидше розвивається гіпоксія.
Проблеми, пов’язані з патологічної набряком гортані, хвилюють багатьох батьків, саме тому варто розібратися з тим, із-за чого виникає помилковий круп у зовсім маленьких дітей і Чи можна уникнути появи малюка цього синдрому.
Основною причиною, що провокує у крихіток розвиток цього негативного синдрому «перехоплювання» дихання, що супроводжує деякі захворювання лор, є анатомічна будова їх верхніх дихальних шляхів.
Гортань та трахея у малюка ще мають підвищену м’якість структури, тому набряклі тканини, що оточують їх, з легкістю передавлюють слабкі дихальні трубки, перекриваючи тим самим надходження в легені повітряного потоку.
Це основна причина помилкового крупу у дітей, але існує ще ряд певних анатомо-фізіологічних особливостей, які здатні в короткі терміни привести до того, що інфекційне захворювання гортані закінчиться цим негативним синдромом.
Фахівцями відзначаються наступні фактори ризику, властиві виключно маленьким пацієнтам:
- функціональна незрілість деяких рефлексогенних зон, в яких тимчасово переважаючою стає парасимпатична нервова система. Вона відповідає за уповільнення фізіологічних процесів, наприклад дихання. З віком, років до 6-ти дитину, настає їх зрілість, і загроза розвитку патологічного стану після будь-якої застуди відступає;
- маленький діаметр, м’якість і податливість хрящового скелета гортані, що сприяє регулярному його здавлення оточуючими набряклими тканинами;
- її вузький просвіт і воронкоподібна форма;
- підвищена збудливість м’язового корсета, що знаходиться в безпосередній близькості від голосової щілини;
- надмірна пухкість слизової оболонки, пов’язана з мінімальною кількістю еластичних волокон, які пронизані безліччю кровоносних судин;
- непропорційні розміри і високе розташування голосових зв’язок.
Але не всі діти схильні до виникнення патологічного стану гортані, хоча її анатомо-фізіологічна будова однаково для всіх малят. Пов’язаний даний фактор з тим, що для того, щоб розвинувся помилковий круп, причини повинні супроводжуватися низкою негативних особливостей.
Основними факторами ризику, що спричиняють виникнення патологічного синдрому, вважаються наявність у дитини схильності до алергічних реакцій, перенесена їм під час народження травма або паратрофія (надмірна вага немовляти, пов’язаний з неправильним вигодовуванням).
Найчастіше причиною розвитку помилкового крупа є вірус парагрипу, інші збудники ГРВІ, грипу, ГРЗ. Найважчі форми ускладнення зі стенозом викликають віруси грипу штамів А і В, і, звичайно, аденовіруси.
Круп самостійно розвивається вкрай рідко. У 99,9% випадків помилковий круп виступає в якості ускладнення риніту, фарингіту, ларингіту, вітряної віспи, скарлатини, а також хронічного тонзиліту в стадії загострення.
В якості супутніх факторів можна розглядати слабкий або ослаблений імунітет дитини, який в силу віку і перенесеного основного захворювання не може чинити опір поширенню запального процесу, недоношеність, рахіт, а також інші системні захворювання, які можуть бути у малюка.
Спазми м’язів лише посилюють стеноз. А слиз, яку активно виробляють слизові оболонки при запальному процесі, «доповнюють» цю тривожну картину і створюють додаткову перешкоду для проходження повітря в нижні дихальні шляхи.
Помилковий круп може розвиватися поетапно, а може зупинитися на одному з етапів і почати зворотний розвиток. Обструктивний синдром на початковій стадії викликає легке кисневе голодування, але дитячий організм, вміє все компенсувати, надає диханню глибину і насиченість і як може, компенсує стан.
Якщо набряк буде збільшуватися, а стеноз ставати виражене, настане етап декомпенсації. Дефіцит кисню «вдарить» по серцево-судинній системі, по нирках і головному мозку. Це може викликати важкі наслідки, аж до асфіксії або смерті від серцево-судинної недостатності.
Симптоматика
Помилковий круп проявляється декількома стадіями і зазвичай його симптоми з’являються в нічний час доби. Перша стадія характеризується неспокоєм дитини, появою грубого «гавкаючого» кашлю, задишки і прискореного дихання.
У цьому стані можна надати допомогу малюкові і запобігти прогресуванню патології, однак швидку допомогу все ж викликати бажано, так як ніколи не можна передбачити, як відреагує організм малюка на лікувальні заходи.
Друга стадія характеризується появою шумного дихання, наростанням задишки і участю в процесі вдиху і видиху додаткових дихальних м’язів. Дитина під час прогресування нападу стає блідою, покривається холодним потом, у нього наростають ознаки занепокоєння.
Якщо в цей період не надати невідкладної допомоги дитині, виникають серйозні симптоми, такі як:
- неспокій і страх, що переходять в апатію і загальмованість;
- поява ознак дихальної недостатності і гіпоксії тканин;
- поява осиплості голосу;
- виражена задишка;
- шумне дихання з поступовим припиненням кашлю (з-за стенозу просвіту гортані);
- розвиток ціанозу шкіри і слизових;
- різке падіння тиску;
- непритомність.
Останню, термінальну стадію, характеризують такі симптоми, як кома, розвиток судомного синдрому, уповільнення кровообігу і зупинка серця.
Помилковий круп розвивається не з самого початку основного захворювання. Зазвичай перші ознаки набряку гортані зі стенозом починаються на 2-3 добу з моменту початку недуги. Помітити тривожні ознаки батьки можуть найважливішого діагностичного симптому — появи сухого гавкаючого кашлю, який часто називають «тюленячим гавкотом».
Кашель носить дуже грубий, надривний характер. У міру розвитку набряку, може з’явитися осиплість голосу, але повністю голос при помилковому крупі не зникає, як це буває при істинному, дифтерийном. Під час плачу, кашлю голос буде посилюватися, і це одна з головних відмінностей помилкового крупа від істинного.
Ще одна характерна ознака — шумне дихання. Воно змінюється з перших хвилин розвитку крупа. Воно стає сухим, свистячим, ступінь звукових ефектів безпосередньо залежить від ступеня звуження гортані, від стадії стенозу.
У початковій компенсованій стадії задишка буде незначною, свист епізодичним. На другій стадії задишка стане сухою і частою, вона буде заважати дитині спати і зосереджуватися, почнуться перші судинні порушення — з’явиться блідість шкірних покривів.
На третій декомпенсованій стадії з’являється осиплість, порушення серцевого ритму. Дитина перестає бути активним, він дуже сонлива, млява, оскільки відчуває сильне кисневе голодування. У малюка можуть початися галюцинації, марення, епізоди втрати свідомості.
На останній стадії помилкового крупа зникають найбільш характерні симптоми — гавкаючий кашель і хрипи при вдиху. У дитини знижується тиск, можуть з’явитися м’язові судоми, від нього йде свідомість, занурюючи малюка в гипоксическую кому.
Симптоматика
Початок хвороби, як правило, гостре, з типовими проявами респіраторної вірусної інфекції. Далі з’являються ознаки крупа: дитина дихає важко, дихання шумне і свистяче – таке дихання доктора називають стридор.
Дихання утруднене переважно на вдиху (інспіраторна задишка), що можна побачити, якщо подивитися на яремну ямку, яка розташована внизу шей між ключицями – при вдиху ямка втягується. Пульс частішає, дитина захлинається сильним, «гавкаючим» кашлем. Можливо синюшність носогубного трикутника.
У дитини з’являється охриплий голос, аж до повної його втрати (афонія). Кашель стає сухою, наполегливий і різкий, а через деякий час гучний гавкаючий. Шумного дихання, задишки в спокої може не бути, проте вони можуть з’явитися при легкому фізичному навантаженні.
Шумне свистяче дихання вже чути на відстані. Задишку можна виявити за втяжению яремної ямки, нижніх міжреберних проміжків і роздування крил носа. Задишка При навантаженні і стридор помітно посилюються.
Стан дитини значно погіршується, занепокоєння може змінюватися млявістю, загальмованістю. Відзначається блідість шкірних покривів з крапельками холодного поту, носогубний трикутник і кінчики пальців набувають синюшний відтінок. Дихання слабке, при цьому затрудненными можуть стати як вдих, так і видих.
Блідість і синюшність поширюється на всі шкірні покриви, дихання дуже слабке і аритмічне, прискорений пульс змінюється рідкісним, артеріальний тиск падає нижче нормальних значень. При відсутності адекватної допомоги може наступити смерть від зупинки серця та дихання.
Слід зауважити, що ступеня стенозу гортані зовсім не обов’язково будуть послідовно змінювати один одного. В більшості випадків симптоми помилкового крупа полегшуються відразу після надання допомоги і після лікування більше не повертаються.
Починається захворювання на тлі простуди, зазвичай на 2-3 добу гострого запального процесу в гортані. Для початкової стадії цього патологічного синдрому, що протікає з розвитком у верхніх дихальних шляхах набряклості, характерна поява основних ознак ввечері або вночі.
Тільки починається у маленьких дітей помилковий круп симптоми має досить слабкі, але їх слід знати кожному з батьків. Це дасть можливість вчасно помітити розвиток захворювання і звернутися до фахівця за екстреною медичною допомогою, яка може врятувати дитині життя.
Різновиди хвороби
Першими тривожними ознаками, які свідчать про початок в області гортані патологічного процесу, є:
- сухий і грубий кашель каркающего або гавкаючого характеру;
- задишка із-за неможливості зробити нормальний вдих;
- поверхневе, гучне і сильно прискорене дихання.
Ця тріада ознак є найбільш характерною для помилкового крупа. Саме по ній можна своєчасно запідозрити розвиток хвороби. Крім специфічних проявів слід звертати увагу і на загальну симптоматику.
Як відзначають провідні отоларингологи, вона полягає в тому, що хвора дитина стає неспокійним і плаксивою, часто приймає вимушене положення тіла, в якому не так сильно відчуваються негативні симптоми.
Також фахівці відзначають, що в деяких випадках може бути лихоманка і підвищення температури тіла до 40 °С. Клінічні прояви при цій патології безпосередньо залежать від того, на якій стадії розвитку знаходиться стеноз гортані в конкретному клінічному випадку.
| СТАДІЇ СТЕНОЗУ ГОРТАНІ | КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ |
| 1 СТАДІЯ | Напади досить рідкісні, при відсутності нападів малюк активний і бадьорий. Сам напад характеризується появою на носогубному трикутнику невеликий синюшності, у дитини «осипает» голос, а по ночах виникають нетривалі періоди, що супроводжуються сухим і гавкаючим кашлем. Також на цій стадії хвороби у дітей присутній помірна задишка |
| 2 СТАДІЯ | Дитина стає неспокійним і надмірно збудженим. Дуже гучне і важке дихання супроводжується напругою шийних м’язів і втягуванням міжреберних проміжків. З’являється практично постійна задишка, а періоди гавкаючого кашлю помітно частішають. Блідість шкірних покривів обличчя і окологубна синюшність присутні постійно. Також на цій стадії помітно прискорюється серцебиття, з’являється тахікардія |
| 3 СТАДІЯ | Малюк постійно перебуває у чергуються між собою станах загальмованості або збудження, його свідомість здебільшого сплутана. Задишка стає настільки різкою, що ускладнює процес вдиху. Видих дуже короткий. Сам процес дихання також супроводжується втягуванням міжреберних проміжків і помітною напругою шийних м’язів. Шкірні покриви набувають землистий відтінок і постійно покриваються холодним, липким потом, а ноги, руки й обличчя стають синюшними. Серце б’ється неритмічно і дуже швидко |
| 4 СТАДІЯ | Ознаки помилкового крупу у дітей на цьому етапі розвитку дуже важкі. Свідомість у малюка повністю відсутня. Він намагається вдихнути, але замість цього безрезультатно вистачає повітря відкритим ротом. Шкірні покриви дитини стають повністю синюшними, зіниці розширені, а подих поверхневим. Судоми, неритмічний пульс і уповільнення серцевої діяльності свідчать про настання повного задухи |
Перераховані в таблиці симптоми помилкового крупу у дітей виникають і прогресують у тому випадку, коли лікувальні і профілактичні заходи ігноруються або допускаються серйозні похибки в їх проведенні.
Якщо ж батьки уважно ставляться до здоров’я дитини і помічають появу в ньому будь-яких відхилень, такого розвитку подій, закінчується для крихти летальним результатом, цілком можна уникнути. Все, що для цього потрібно, вчасно лікувати простудні захворювання, а також ларинготрахеїт і фарингіт, які здатні викликати у малюка напад помилкового крупа.
Також слід запам’ятати першу тривожну симптоматику, що свідчить про настання патологічного стану. Це дасть можливість вчасно викликати лікаря і вжити екстрені заходи для порятунку життя дитини.
Існує чотири основних симптому, які підкажуть, що у дитини помилковий круп:
- Підвищення температури тіла (від субфебрильних відміток і до сорока градусів);
- Гавкаючий кашель;
- Зміна голосу (іноді голос може пропадати);
- Утруднення дихання (важко вдихати, але легко видихати).
Утруднення дихання може виникати з кількох причин. Це може бути набряк слизової гортані, спазм її м’язів або гіперсекреція слизу. Гострий стенозуючий ларингіт найчастіше виникає на другий-третій день після початку інфекційного захворювання. При огляді лікар може побачити збільшення лімфатичних вузлів в області шиї.
В залежності від ступеня стенозу гортані помилковий круп проявляє себе по-різному:
- При стенозі першого ступеня з’являється задишка при фізичних навантаженнях або при хвилюванні. На вдиху в легенях з’являються свистячі хрипи.
- При стенозі другого ступеня мучить задишка дитини навіть в стані спокою. При вдиханні повітря видно втягнення міжреберних проміжків і яремної ямки. Хрипи стають сухими, носогубний трикутник набуває синього відтінку. Також може відзначатися тахікардія, проблеми зі сном, збудження.
- При стенозі третього ступеня спостерігається сильна задишка, з’являється сильний гавкаючий кашель, дисфонія, парадоксальне дихання. Пульс стає ниткоподібним і випадає на вдиху. Присутній тахікардія і приглушення тонів серця. Дитина стає загальмованим, він хоче спати, його свідомість сплутана.
- При стенозі четвертого ступеня гавкаючий кашель і гучне дихання відсутні. Можлива поява судом. Спостерігається поверхневе дихання, гіпотонія, брадикардія. Дитина може впасти в гипоксическую кому. Якщо розвивається асфіксія, то все може закінчитися смертельним результатом.
Діагностика
Поставити діагноз «стенозуючий ларингіт» може отоларинголог або педіатр. Діагностика помилкового крупа включає в себе:
- загальний огляд пацієнта;
- прослуховування легенів;
- микроларингоскопию;
- бактеріальне дослідження мазка із зіву;
- ПЛР та ІФА крові для виключення фагоцитной та інфекційної флори;
- дослідження газового складу крові і КОС для аналізу тяжкості кисневої недостатності;
- рентген легенів, риноскопию, отоскопію для оцінки ступеня ймовірності розвитку ускладнень.
При підозрі на ураження гортані грибками проводять висів на середовище Сабуро і мікроскопію отриманих колоній.
Дуже важливо провести диференціальну діагностики істинного і помилкового крупа. І істинний та помилковий круп – смертельно небезпечні стану. Але у них різний патогенез, а, отже, різні методи лікування.
При дифтерийном (істинному) крупі звуження каналу гортані відбувається поетапно, може виникнути афазія. При помилковому крупі стеноз виникає раптово. Афазії немає. Навпаки, при крику і плачу голос стає голосніше.
З правильним визначенням діагнозу у дитячих лікарів зазвичай проблем не виникає. Скарги на основне (частіше вірусне) захворювання, кашель, нежить, висока температура, задишка обов’язково змусять лікаря більш уважно прослухати легені дитини. По характеру хрипів помилковий круп не схожий ні на яке інше захворювання, переплутати його практично неможливо.
Щоб переконатися в вірусне походження хвороби, а також виявити можливі бактеріальні інфекції, які могли приєднатися, беруть мазок з зіву на бакпосів. Якщо у лікаря є підстави вважати, що у дитини почалася гіпоксія, викликана помилковим крупом, він обов’язково проведе аналіз на вміст кисню в крові, так званий аналіз КОС (кислотно-основний).
Побачити місце звуження гортані, а також оцінити можливі ускладнення, допомагає рентгенівський знімок. Призначають рентгенографію легень, а також приносових пазух.
Виявлення негативного явища, зачепила область голосової щілини, що не представляє для досвідченого фахівця ніякої проблеми. Для того, щоб виявити в глотці дитини набряклість, лікарю необхідно всього лише провести на підставі симптоматичних скарг пацієнта первинний візуальний огляд горла за допомогою ларингоскопа.
При стенозі гортані є досить характерна клінічна картина, яка і полегшує його виявлення. Єдина складність полягає в тому, що вона буває 2 форм, для позбавлення від яких застосовуються абсолютно різні лікувальні методики.
Отоларингологи пояснюють, що для цього необхідно проведення диференціальної діагностики. Тільки з її допомогою можна виключити більш небезпечну справжню форму захворювання, розвиток якої провокується дифтерію.
Діагностика помилкового крупу у дітей виконується із застосуванням таких методик:
- мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мазка з зіву, що включають биопосев і ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), що дозволяють з найбільшою точністю виявити патогенного збудника захворювання і його чутливість до антибіотиків;
- ІФА (імуноферментний аналіз крові). Дає можливість ідентифікувати збудника за допомогою виявлення у біоматериалі специфічних антитіл;
- дослідження кислотно-лужного стану та газового складу крові, які допомагають виявити рівень протікання в організмі окисно-відновних реакцій та співвідношення вмісту в ньому кисню і вуглекислого газу. Ці аналізи необхідні для того, щоб оцінити ступінь гіпоксії (кисневого голодування).
З інструментальних методів дослідження при диференціальної діагностики стенозу гортані застосовуються фариного – і ларингоскопія. У тому випадку, коли у фахівця з’являється підозра на розвиток ускладнень, маленькому пацієнтові проводяться риноскопія, отоскопія і рентгенографія.
Допомога при помилковому крупі
Як видно з вищесказаного, помилковий круп є дуже небезпечним станом, що викликає смерть дитини в лічені хвилини. Тому при появі перших ознак батькам слід подбати про те, щоб уповільнити вираженість симптомів до приїзду лікарів швидкої допомоги.
Зробити це можна, якщо ингалировать дихальні шляхи дитини фізіологічним розчином або дати йому можливість подихати над ванною з гарячою парою. Крім того, необхідно зняти з нього одяг, що стискує подих, і відкрити всі кватирки в житло для забезпечення доступу свіжого повітря.
Саме в цьому полягає перша допомога, але до приїзду швидкої допомоги слід провести низку інших заходів. Зокрема, бажано часто поїти дитину рідиною, дати йому спожити будь-який антигістамінний препарат, наявний в домашній аптечці, який дозволить уповільнити появу набряків.
Лікування помилкового крупа проводиться в стаціонарі під контролем лікаря. Маленьким пацієнтам призначають інгаляції з нафтизином, фізрозчином і іншими протинабряковими препаратами. Також в обов’язковому порядку їм показані ін’єкції гормонів, що дозволяють зупинити набряк і повернути його назад.
Необхідно подбати і про лікування супутньої патології, що викликала стеноз гортані. З цією метою використовують або противірусні, або антибактеріальні препарати (в залежності від збудника).
Щоб заспокоїти дитину, яка відчуває сильний стрес при порушеннях дихання, показаний прийом седативних препаратів. У важких випадках дитині проводять інтубацію трахеї або трахеостомії з установкою дихальної трубки, яка витягується після того, як протинабрякова терапія подіє, і дихальні шляхи будуть знову прохідними.
Хоча при своєчасному лікуванні прогноз даної патології сприятливий, батькам слід пам’ятати, що помилковий круп схильний до рецидивів. Тому в домашній аптечці завжди повинні бути засоби надання першої допомоги у такій ситуації.
Під час нападу при помилковому крупі потрібно вміти правильно і швидко надати невідкладну допомогу. Вона полягає в тому, щоб відразу ж викликати «Швидку допомогу». Поки лікарі їдуть, батьки повинні спробувати заспокоїти малюка, адже неможливість зробити повноцінний вдих лякає його, а під час переляку спазмовані м’язи і дихальна недостатність стає ще сильнішою.
Малюку можна дати одну дозу антигістамінного препарату, дозволеного за віком та у суворій відповідності з віковими дозуваннями. Це може бути «Супрастин», «Лоратадин», «Тавегіл». Ці препарати допомагають швидко зменшити набряклість тканин, а з зменшенням набряку дихання стане більш вільним.
Інших препаратів давати не потрібно, за винятком жарознижуючих засобів, якщо у дитини висока температура. Щоб не ускладнити його і без того важкий стан фебрильними судомами, після того, як термометр покаже температуру вище 39,0 градусів, потрібно дати «Парацетамол» або «Ібупрофен», але слід уникати ацетилсаліцилової кислоти («Аспірину»), оскільки вона у малюків може призвести до розвитку синдрому Рея.
На цьому перша допомога закінчується. Всі інші маніпуляції проводить лікар. При важких формах помилкового крупа дитині може знадобитися интубирование. Тому відмовлятися від госпіталізації ні в якому разі не можна.
Враховуючи той факт, що стан помилкового крупа розвивається досить часто, батькам обов’язково потрібно знати, як себе вести при почався нападі. Перш за все, не панікуйте і волайте швидку допомогу, не розраховуючи, що напад пройде самостійно.
При легкому ступені стенозу, коли присутня тільки гавкаючий кашель, надати першу допомогу дитині можна самостійно:
- Забезпечте приплив свіжого прохолодного повітря у приміщення. У зимовий час можна одягнути дитину і вийти з ним ненадовго на вулицю або просто постояти поруч з відкритою кватиркою. Прохолодне повітря пригнічує кашльовий рефлекс і полегшує стан дитини.
- Якщо температура у малюка не дуже висока, можна скористатися засобами відволікаючої терапії: теплі ножні і ручні ванни. Почніть з температури води 37°С і поступово збільште її до 40°С.
- Постарайтеся збити температуру, якщо вона занадто висока. При вираженій лихоманці збільшується частота дихання, що посилює прояви дихальної недостатності.
- Як засіб першої допомоги при помилковому крупі добре себе зарекомендували інгаляції парою. Можна дитині дати подихати над ємністю, наповненою гарячою водою або над щойно звареною картоплею. Важливо, щоб у малюка при цьому не було високої температури.
- Ще краще скористатися побутовим інгалятором, у який можна залити просту кип’ячену або мінеральну воду, настій евкаліпта, ромашки, шавлії.
- Корисно рясне пиття теплої лужної мінеральної води без газу, наприклад Боржомі, Єсентуки, Славяновская і т. д.
- Дайте дитині будь-який антигістамінний препарат в дозуванні зазначеної в інструкції. У разі, якщо круп має алергічну природу, позитивний ефект буде приголомшливим.
Застосування парових або лужних інгаляцій допоможе і при більш важких випадках крупа, у всякому разі, до прибуття кваліфікованої допомоги. У лікарів для допомоги дитині при стенозі гортані існують більш ефективні методи.
В даний час для зняття набряку і відновлення дихання найчастіше застосовуються інгаляції гормональних препаратів (Пульмикорт, Буденит СТЕРИ-НЕБ, Бенакорт). Перевагою такого застосування є швидке настання ефекту в результаті безпосереднього впливу на дихальні шляхи.
При стенозі гортані 2-4 ступеня гормони (преднізолон, дексаметазон) можуть вводитися внутрішньом’язово. Не слід побоюватися ймовірних побічних ефектів від прийому гормональних засобів, адже вони проявляються при тривалому їх застосуванні. У разі помилкового крупа їх введення припинять, як тільки дитині стане краще.
Якщо прибулий лікар швидкої допомоги запропонує госпіталізувати дитину, не відмовляйтеся, оскільки полегшення може виявитися тимчасовим і тоді всі симптоми повернуться.
Як і чим лікувати помилковий круп у дітей: ліки, препарати, інгаляції
Основний терапевтичної завданням при цьому патологічному стані є купірування стенозу гортані, а також усунення з її слизової поверхні набряклості і запального процесу. Якщо дитині поставили діагноз помилковий круп, лікування повинно призначатися проводитися кваліфікованим лікарем і під його безпосереднім контролем.
Крім застосування певних терапевтичних заходів, здатних повністю вилікувати хворобу, лікарі радять повністю виключити вплив на його організм провокують виникнення нападу негативних факторів.
Перша допомога при помилковому крупі у дітей полягає в проведенні наступних заходів:
- заспокоїти переляканого дитини. Будь-які негативні емоції, крик і плач тільки погіршать важкий стан і викличуть нові спазми;
- забезпечити вільний доступ свіжого повітря. Для цього в теплу погоду відкриваються вікна, а в холодну буде достатньо кватирки;
- напоїти дитину будь-яким теплим питтям з температурою рідини в межах 38-40 °С. Це може бути так чи розведений водою сік. Якщо малюк не може пити самостійно, варто напувати його з ложечки;
- дати дитині у віковій дозуванні який-небудь протиалергічний антигістамінний препарат, наприклад Кларитин, Супрастин або Тавегіл;
- зробити для рук і ніг гарячі ванночки, що забезпечують відтік крові від горла і інгаляцію содовим розчином (чайна ложка соди на літр води).
Така невідкладна допомога при помилковому крупі у дітей повинна бути відома всім батькам, так як завдяки їй є можливість не допустити початку асфіксії до приїзду лікарів. Після того, як малюка помістять в стаціонар, і лікар підтвердить діагноз, йому буде призначено курс лікування.
Лікування
Основна мета при лікуванні такого захворювання як гострий стенозуючий ларингіт – це попередження та блокування нападів стенозу гортані, а також зняття запалення і набряку. Тому необхідно запобігти вплив тих факторів, які провокують напади.
Дитині необхідний приплив свіжого повітря і рясне пиття. Слід відмовитися від дратівної горло їжі і ліків. Найкраще давати дитині препарати у вигляді сиропів, інгаляцій, аерозолів, таблеток для розсмоктування.
Захворювання, що супроводжується сухим кашлем, необхідно лікувати за допомогою протикашльових препаратів, наприклад, Кодеїн, Тусупрекс. Для зняття набряку підійдуть антигістамінні засоби, наприклад, Діазолін.
При вираженому стенозі гортані призначають глюкокортикоїдні, седативні і противоспастические препарати.
Якщо температура піднялася вище тридцяти восьми градусів, слід дати дитині Парацетамол або Ібупрофен.
Рекомендується поставити на груди і спину дитини гірчичники, тримати які можна не більше десяти хвилин. Замість цього можна потримати ноги дитини в гарячій воді з додаванням гірчиці і солі протягом десяти хвилин. Температура води повинна бути такою, щоб вона була гарячою, але в той же час не обпікала.
Полегшити стан дитини при помилковому крупі допоможуть інгаляції над парами питної соди (половина чайної ложки на склянку води) або вапняної води. Можна використовувати для цієї процедури ромашку і шавлія.
Помилковий круп легкого ступеня може лікуватися в домашніх умовах. Патологію середнього ступеня лікують у стаціонарі, важкий круп вимагає умов палати інтенсивної терапії.
- Легкий ступінь. Одним із самих доступних способів лікування помилкового крупа в легкій стадії з незначним стенозом є інгаляції. Для проведення таких процедур краще всього користуватися спеціальними приладами — інгаляторами. На відміну від каструлі з картоплею або тазика з окропом, парові інгалятори при правильному використанні не викликають опіків дихальних шляхів.
Для інгаляцій бажано використовувати звичайний водяний пар або фізрозчин. Небулайзер при крупі неефективний, оскільки принцип його дії — доведення дрібнодисперсних частинок лікарської речовини до нижніх дихальних шляхів (бронхи і легені).
Призначати інгаляції повинен лікар. Дитина з помилковим крупом, нехай навіть вираженим в дуже м’якій і легкої стадії, обов’язково повинен спостерігатися фахівцем, оскільки межа між легким стенозом і критичним звуженням дихальних шляхів занадто тонка.
В якості основного лікування призначаються препарати, необхідні для терапії основного захворювання. Зазвичай це деякі противірусні засоби (при необхідності – «Таміфлю», інші препарати — за бажанням батьків, оскільки більшість сучасних антивірусних препаратів не мають доведеної ефективності), вітаміни, жарознижуючі препарати на основі парацетамолу. Для полоскання запаленого горла можна використовувати розчин «Деринат».
- Середня ступінь. Лікувати помилковий круп з вираженою задишкою і починається гіпоксією найкраще в стаціонарі, оскільки в терапії будуть застосовуватися досить серйозні медикаменти, багато — внутрішньом’язово і внутрішньовенно. Зазвичай для зняття дихальної недостатності використовують глюкокортикостероидные гормони, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон». Крім того, дитині призначають протизапальні препарати, переважно нестероїдні, а також введення внутрішньовенно розчинів з поживними речовинами, вітамінами. Окремо варто сказати про застосування судинних препаратів, введення яких дозволяє знизити негативний вплив кисневого голодування головний мозок, нервову систему дитини.
Доза «Дексаметазону» при середньо-легкому помилковому крупі становить 0,6 мг на кожен кілограм ваги малюка. Якщо симптоми виражені не дуже явно, дозволяється прийом препарату через рот. При середньому ступені тяжкості крупа найчастіше препарат у тій же дозі вводять внутрішньом’язово.
Для дітей з таким помилковим крупом часто проводять інгаляцію з адреналіном. У цій процедурі вдаються до небулайзеру, який розсіює ліки («Епінефрин») на дуже дрібні частинки, які досить легко проникають в бронхи, трахею і легені. Найчастіше це допомагає уникнути інтубації. Однак серед медиків таке лікування викликає палкі дискусії — одні фахівці стверджують, що вдихання адреналіну — ефект плацебо, інші впевнені, що це відмінний спосіб зняти напад дихальної недостатності. Цю інгаляцію проводять у стаціонарі, оскільки дитині після неї потрібно кілька годин перебувати під лікарським контролем.
- Важка ступінь. При важких формах помилкового крупа показано перебування в палаті інтенсивної терапії аж до моменту, коли мине загроза задухи. Потім дитину переводять в загальне відділення. Лікування полягає у введенні «Дексаметазону», інгаляціях з адреналіном, а також подачі кисню ззовні. Кожному десятому малюкові з важким помилковим крупом потрібне проведення ендотрахеальної інтубації. В ході маніпуляції в трахею вводять спеціальну трубку, яка забезпечує штучну прохідність дихальних шляхів.
Іноді, щоб врятувати життя дитині, проводять хірургічну операцію трахеостомію. При ній в трахеї робиться надріз, через який назовні виводиться спеціальний пристрій, свого роду повітрозабірник. Один кінець трубки розміщується в трахеї, інший — зовні. Це забезпечить дитині доступ повітря, доки стеноз не вдасться зняти.
У терміновому порядку такі операції кожен лікар невідкладної допомоги може зробити навіть у домашніх умовах. Якщо дитина у важкому стані, якщо у доктора є побоювання, що до лікарні маленького пацієнта живим не довезуть, лікар може розсікти трахею за допомогою звичайного кухонного ножа, а замість спеціальної трубки скористатися носиком від порцелянового чайника.
Іноді дітям з тяжкими формами помилкового крупа роблять інгаляції з «Будесонидом». Цей кортикостероїдний препарат показує високу ефективність при дихальній недостатності, однак, повсюдне його застосування неможливо з-за величезного числа побічних дій — він підвищує артеріальний тиск, може призвести до глаукомі, катаракті, викликати дисфункцію кори наднирників, порушує вироблення статевих гормонів, що викликає сильні алергічні реакції і так далі. Тому препарат застосовують тільки за життєво важливими показаннями, коли життя дитини знаходиться під загрозою, і очікувана користь від застосування «Будесонида» перевищує можливі побічні ризики.
Антибіотики при важкій формі помилкового крупа не призначають, якщо не виявлено супутніх бактеріальних хвороб. Противірусні препарати призначають в окремих випадках, якщо важкий стеноз розвинувся на тлі сильної вірусної інфекції. Ці противірусні препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово в умовах стаціонару.
Багатьох батьків хвилює питання про те, Чи можна при такому патологічному стані проводити терапевтичні заходи будинку, не лягаючи для цього в лікарню. Здебільшого відповідь отоларингологів на нього негативний, так як гострий напад помилкового крупа у детейкупируется тільки в стаціонарних умовах.
Вважає можливим лікувати в домашніх умовах у дітей помилковий круп і Комаровський, визнаний педіатр і знаменитий телеведучий доктор. Але, як він зазначає, тільки після проведення необхідних діагностичних досліджень, і призначення лікарем відповідного медикаментозного курсу.
Рецепти народної медицини не тільки ефективні, але і безпечні, оскільки не викликають звикання і розвитку серйозних наслідків. Незважаючи на це використовуватися, як монотерапія при дитячому стенозі гортані вони не можуть.
Лікування помилкового крупа в домашніх умовах за допомогою народних засобів допустимо лише в поєднанні з традиційними лікарськими препаратами. Тільки така терапія здатна бути результативною в купировании патологічного явища.
Ефективну допомогу при помилковому крупі у дітей можуть надати такі цілющі зілля, приготовані за народними рецептами:
- настій з м’яти перцевої призначений для збризкування горла малюка. Для його приготування необхідно залити 250 мл окропу столову ложку подрібненої трави. Настоюється засіб у скляній, закритою рушником банку протягом півгодини, після чого проціджують і застосовується для зрошення горла дитини після кожного прийому їм їжі;
- відвар з трав’яного збору лікує запальний процес і набряк глотки зсередини. Змішується складу з узятих з 1 частини подрібненого кореня солодки, листя мати-й-мачухи і подорожника. Чайна ложка приготованого складу поміщається в невелику посуд, заливають склянкою окропу і витримується протягом 20 хвилин на водяній бані. П’ють такий відвар теплим тричі на день по 100 мл
Наведені рецепти ефективно допомагають у лікуванні, але їх не можна використовувати, якщо виник помилковий круп у дітей до року. Також не слід забувати, що досягти позитивних результатів з допомогою цих засобів можливе тільки на початкових стадіях розвитку патологічного стану.
Прогноз
Якщо батьки зрозуміли, як лікувати помилковий круп, що робити в момент нападу, то їх малюку нічого не загрожує. Дитина повністю видужати. Ніяких ускладнень не буде.
Але от якщо батькам прийшло в голову займатися самолікуванням, і вони звернулися до лікарів лише тоді, коли напад перейшов у стадію декоменсации, можливий летальний результат.
Вірусний помилковий круп не так часто призводить до летального результату, як може здатися. Все тому, що він може самокупироваться. Зазвичай пік хвороби припадає на 2-4 добу, після чого ще близько тижня йде на зворотний розвиток стенозу.
Круп середньої і важкої ступені рідко проходить безслідно. Зазвичай він залишає після себе навіть при правильному лікуванні деякі наслідки, наприклад, дисфункції головного мозку, неврологічні порушення, ускладнення у вигляді захворювань нирок, серця.
Наслідки захворювання
Помилковий круп або гострий стенозуючий ларингіт (ларинготрахеїт) – це гостре звуження просвіту гортані. Він супроводжується ядухою, кашлем, захриплістю голосу. При помилковому крупі запалення може стосуватися лише гортань або ще і трахею.
Круп буває двох видів:
- Помилковий. Супроводиться катаральним запальним процесом і набряком гортані. Захворювання часто виникає при грипі, парагрипі, кору і так далі.
- Істинний. Такий круп розвивається через патогенного впливу дифтерійних паличок. На поверхні гортані утворюються плівки. При цьому задуха носить прогресуючий характер.
Ознаки помилкового крупа можуть з’являтися раптово або поступово, через кілька днів після захворювання гострої респіраторної вірусної інфекції. Набряк гортані зазвичай виникає в нічний час, але іноді і вдень.
Часом захворювання можна сплутати з ядухою, яка виникає при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи. Головна відмінність – це можливість говорити. При попаданні чужорідного тіла дитина не може вимовити не слова, а при помилковому крупі він може говорити, але голос стає хрипким і писклявим.
Також в деяких випадках гострий стенозуючий ларингіт можна переплутати з бронхіальною астмою. При крупі вдих утруднений і виходить гучним, а видиху практично не буває чутно. У випадку з бронхіальною астмою все навпаки.
При своєчасному діагностуванні захворювання і адекватному курсі терапії прогноз буде позитивним, чого не можна сказати про повне ігнорування запального процесу. У цьому випадку наслідки помилкового крупа можуть виявитися плачевними.
Після того, як до запального процесу, що протікає в області голосової щілини, приєднається патогенна бактеріальна мікрофлора, в гортані починається формування гнійної плівки.
На цьому тлі виникають такі ускладнення помилкового крупа:
- обструктивний бронхіт;
- пневмонія;
- гнійний менінгіт.
Всі вони несуть пряму загрозу не тільки здоров’ю, але й життя малюка. Для того, щоб не допустити такого розвитку ситуації, необхідно не тільки вживати всі заходи для своєчасного виявлення та лікування патологічного стану, але і його профілактики.
Профілактика
В силу великої поширеності у дитячому віці вірусних інфекцій, особливо восени і взимку, ризик розвитку помилкового крупа теж оцінюється, як істотний. Особливо це стосується дітей, які часто хворіють на ГРВІ. Саме тому важливо, щоб батьки подбали про дотримання заходів, які допоможуть уникнути такого страшного і небезпечного ускладнення:
- У кімнаті дитини повинен бути зволожувач повітря. Відносна вологість 50-70% допомагає не тільки вберегти дитину від приватних хвороб, але і максимально прискорює одужання малюків, якщо вони все-таки захворіли респіраторною інфекцією.
- Бажано мати в будинку інгалятор. Він допоможе при необхідності провести всі потрібні процедури в домашніх умовах.
- Під час захворювання на ГРВІ дитина має більше пити, дихати досить вологим повітрям. Важливо правильне лікування, щоб не допустити ускладнень. Не варто давати лікарські препарати без дозволу та призначення лікаря, особливо це стосується антибіотиків. Не потрібно давати мед, червоні ягоди і ставити гірчичники, щоб не посилити набряк алергічним набряком. Новонародженого або восьмимісячну дитину, а також всіх діток до року потрібно обов’язково показувати лікаря при перших ознаках респіраторної інфекції.
- Загартовування, прогулянки на свіжому повітрі і правильне харчування допомагають зміцнювати імунітет і знижують ризики ускладнень.
Про симптоми і лікування помилкового крупа розповість доктор Комаровський в наступному відео.
Коли у маленької дитини відзначається схильність до простудних захворювань, у нього з’являється схильність до регулярних рецидивів стенозу гортані. Мамам таких малюків необхідно мати вдома прилад для визначення вологості, зволожувач повітря і інгалятор.
Вони допоможуть своєчасно попереджати розвиток у дитини чергового нападу. Також батькам малюків, які перебувають у групі ризику щодо розвитку даного патологічного синдрому, слід знати, які заходи слід проводити, щоб запобігти його виникненню.
Профілактика помилкового крупу у дітей полягає в наступному:
- дотримання дитиною режиму дня, в якому надається достатній час для сну;
- обов’язкове загартовування малюка, що включає в себе ходіння босоніж, контрастний душ та інші загальнозміцнюючі заходи;
- правильне харчування. Діти повинні вживати ті продукти, в яких містяться в достатній кількості життєво важливі мікроелементи, мінерали і вітаміни;
- запобігання розвитку вірусних захворювань. Для досягнення цієї мети достатньо не відвідувати місця скупчення людей. Особливої актуальності набуває ця рада під час масових епідемій.
Деякі батьки для зміцнення горла малюка дають йому невеликі шматочки льоду для розсмоктування. Але він повинен бути не звичайним, а лікувальним. Отримати такий лід зовсім нескладно. Досить заморозити відвари тих трав, які мають протизапальну дію, наприклад календули, шавлії або ромашки.
Дотримуючи всі ці рекомендації, можливо, запобігти виникненню патологічного стану навіть у тих діточок, які схильні до його розвитку. Перерахованими вище профілактичними заходами необхідно впритул займатися до п’ятирічного віку дитини, так як у малят 4-5 років така патологія гортані зустрічається у виняткових випадках. Це пов’язано з віковими збільшенням трахеї, а разом з тим і її просвіту.
- Необхідно підтримувати вологий і прохолодний клімат в будинку.
- Одягати дитину слід по сезону, щоб не переохолоджувати і не перегрівати.
- Обов’язково потрібно як можна частіше гуляти на свіжому повітрі.
- У раціоні повинні бути присутніми вітаміни, мінерали.
Хвороба виникає на тлі вірусної інфекції. Тому основним методом її профілактики є підйом імунітету, що допомагає уникнути зараження. Важливо загартовувати малюка.
У період сезонних інфекцій треба уникати перебування в місцях скупчення великої кількості людей. Одягатися по погоді. Приймати вітаміни та адаптогени (за призначенням лікаря).
Підвищений ризик виникнення симптомів помилкового крупа є у тих дітей, у кого не було проведено лікування харчової алергії. Тому вкрай важливо налагодити правильний раціон харчування, щодня давати дитині кисломолочні продукти.
