Що таке атрезія шийки матки?
Атрезія і стеноз цервікального каналу – це аномалії будови шийки матки, що виражаються в її непрохідності або звуження. У медичній літературі термін означає зрощення стінки порожнистого органу.
Існує повна і неповна атрезія, коли цервікальний канал непрохідний на всьому протязі або тільки частково: на рівні зовнішнього або внутрішнього зіва. Зовнішній зів відкривається в піхву, внутрішній – в порожнину матки.
Важливо відрізняти стеноз і атрезія цервікального каналу від стриктури, коли непрохідність шийки виникає внаслідок рубцевих деформацій. Патологія діагностується на підставі симптомів або при проведенні діагностичних маніпуляцій:
- Взяття зразка ендометрію на цитологію;
- Отримання клітин ендоцервіксу для проведення бактеріологічного посіву на флору.
Для виключення онкологічної патології проводять цитологічне дослідження і біопсію ендометрію.
Відсутність атипових клітин і негативних симптомів у жінок у стані менопаузи – привід для припинення обстеження. У жінок репродуктивного віку проводять відновлення прохідності каналу.
В складних випадках для діагностування патології використовують УЗД органів малого тазу, гістеросальпінгографію, МРТ. Оскільки атрезія в окремих випадках супроводжується аномаліями сечової системи, для уточненої діагностики може застосовуватися уретроцистоскопия.
Діагностика патології цервікального каналу шийки матки
Для виключення наявності патологій проводиться комплексне обстеження жінки.
Спочатку проводиться бесіда з пацієнткою, в ході якої деталізуються всі наявні симптоми і складається повний анамнез жінки, що включає визначення дати початку останньої менструації і даних про неї.
Проводиться огляд за допомогою спеціального дзеркала зовнішнього маточного зіва. Наявність поліпозу у піхву свідчить про можливість існування поліпів і глибше, в самому цервікальному каналі шийки матки.
Основним кроком діагностики патологій є взяття мазків. Для об’єктивності результатів береться не тільки мазок із цервікального каналу, але і проміжної зони. Отримані мазки проходять гістологічне та цитологічне обстеження.
Завдяки проведенню цитології, діагностується метаплазія – предраковая патологія шийки матки, що є небезпечним захворюванням. Гістологія дає уявлення про наявність інших хвороб.
Для обстеження порожнини матки проводяться різні маніпуляції, наприклад зондування маткової порожнини, її кюретаж, введення ліків, рідин для діагностики, ендоскопія порожнини матки, різні операції – всі ці маніпуляції проводяться з розширенням цервікального каналу.
Як вище вже зазначалося, однією з причин атрезії шийкового проходу може бути запалення слизової оболонки каналу – ендоцервіцит. Це захворювання найчастіше викликають патогенні коки, палички, іноді віруси. Нерідко ендоцервіцит поєднується з іншими запальними захворюваннями (наприклад, кольпіт, сальпінгоофорит, ендометрит).
Від хворих надходять скарги на слизово-гнійні виділення, що не супроводжуються больовими відчуттями. При огляді помітний набряк і гіперемія слизової оболонки і рясна секреція. Затяжний перебіг хвороби може призвести до поширення процесу на м’язові стінки, залози. У цьому випадку показано бужування цервікального каналу.
Діагностується ендоцервіцит на підставі клінічного обстеження, дослідження мазка з піхви і цервікального каналу. У гострому періоді для лікування призначають антибіотики і місцеві процедури. Лікування хронічної форми вимагає ін’єкційних введення антибактеріальних препаратів в шийку, фізіотерапевтичного лікування, місцевих зрошень розчином протарголу, обробки шийкового проходу розчином срібла.
Як лікують атрезія?
Після процедури протягом найближчих годин жінка перебуває в палаті. Якщо крім бужування було проведено вишкрібання ендометрія, слід очікувати кровотечі по типу менструального. Триває воно може кілька днів, поступово зійшовши на «мазанину».
Але якщо кров ніяк не зупиняється, виділення стають все рясніше, червоні — це вимагає негайної консультації фахівця. Кровотечею слід вважати повне просочування однієї гігієнічної прокладки (не щоденної) менше, чим за 2 години.
Жінка може помітити, що кров з піхви витікає прямо краплями. Це не нормально. Так само ненормально, як болі в області матки (вони можуть бути лише протягом декількох годин після процедури і цілком терпимими) та підвищення температури тіла.
До вечора, якщо все добре, жінку відпускають додому і призначають антибіотики для прийому всередину або у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій, протигрибкові препарат для профілактики молочниці, а також протизапальний препарат або антисептик («Гексикон», хлоргексидин) вагінально.
Вагітність після лікування звуження цервікального каналу може наступити в тому ж циклі, у разі якщо безпліддя було спровоковано саме цією проблемою. Можна чи ні планувати вагітність відразу ж — треба дізнатися у свого гінеколога, є різні нюанси. Але безпосередньо проведене бужування — не протипоказання для планування дитини.
Основний метод відновлення прохідності шийки матки – бужування цервікального каналу. Маніпуляція проводиться під внутрішньовенною анестезією з використанням бужей різної величини.
Після фіксації шийки матки лікар починає ліквідацію атрезії, починаючи з інструменту мінімального діаметра. При застійних явищах у матці під час бужування відбувається її спорожнення, видалення крові.
Після цієї процедури протягом декількох днів спостерігається кровотеча, толерантні болі в першу добу. Прогноз бужування сприятливий: якщо безпліддя було викликано атрезією, вагітність може наступити вже в наступному циклі.
Інші способи лікування атрезії цервікального каналу:
- Лазерна реканалізація: проводиться під контролем кольпоскопа на 5-7 день циклу за допомогою медичного лазера;
- Встановлення імпланта в цервікальний канал, що перешкоджає зрощення ендометрію;
- Формування штучного шляху (анастомозу) між маткою і піхвою.
При клімаксі гінеколог може призначити препарати для м’якої корекції гормонального фону і уповільнення атрофії тканин сечостатевої системи:
- Крем Овестин;
- Вагінальні супозиторії Естріол;
- Вагінальні свічки Естрокад.
Під час вагітності важливо запобігти тератогенні фактори, що загрожують здоров’ю плода. Щоб не виникла вторинна атрезія, гінеколог повинен дбайливо виконувати маніпуляції на шийці матки, обережно вести родову діяльність.
Заходи для профілактики зарощення і звуження проходу
- Лікування гострих і хронічних запальних процесів матки і цервікального проходу.
- Проведення профоглядів для своєчасного виявлення та лікування гінекологічних хвороб і пухлин.
- Грамотне і кваліфіковане проведення вискоблювання, абортів щоб уникнути виникнення травм. Акуратне родопоміч при поступовому відкритті шийки матки.
- Роз’яснювальні бесіди для виключення неконтрольованого застосування спринцювань агресивними розчинами, які для цього не призначені, і хімічних контрацептивів.
Для профілактики первинного зарощення з дитинства слід дотримуватися здорового способу життя, займатися спортом, уникати можливостей зараження інфекційними захворюваннями. Під час вагітності намагатися не піддаватися впливу тератогенних факторів, що впливають на майбутню дитину.
Підготовка до операції
Усунути дану патологію можна за допомогою процедури бужування шийки матки або лазерної реканалізації.
Операція бужування проводиться під загальним наркозом, для її проведення необхідні наступні дослідження:
- загальний аналіз крові;
- аналіз на інфекції;
- кров на сифіліс і ВІЛ;
- кольпоскопія;
- антигени гепатитів В і С;
- коагулограма;
- мазок з піхви і цервікального каналу;
- ЕКГ;
- флюорографія;
- бактеріологічний з піхви і ЦК;
- кров на біохімію;
- УЗД;
- консультація спеціаліста.
Але в деяких випадках можливе бужування цервікального каналу без наркозу. Про це далі.
Для проведення операції бужування пацієнтку госпіталізують у стаціонар. Процедура триває приблизно 30 мі і проводиться під місцевим або загальним наркозом. При повному закритті каналу операцію проводять під загальним наркозом, при незначному зменшенні досить місцевого знеболювання.
Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі, операційне поле, статеву щілину, обробляють антисептиком, потім розпорошується лідокаїн. Вводять знеболююче і починають саму процедуру розширення з введення спочатку самій вузькій насадки для бужування, послідовно збільшуючи діаметр насадок (середня, широка). Поступове розширення проходу сприяє ощадливому лікування.
Після застосування загального наркозу пацієнтку виписують через добу, а після місцевого відразу. Тому переважно бужування цервікального каналу без наркозу. Відгуки підтверджують, що перебування на амбулаторному лікуванні – 7-10 днів.
Місцево для прискорення епітелізації призначають протизапальні і ранозагоювальні свічки, поки не наступить повне загоєння цервікального проходу. У разі рецидиву атрезії проводять імплантацію штучного аллопластического каналу.
В сам цервікальний канал дістатися дуже важко, тому операції на ньому зустрічаються вкрай рідко. Оперують, як правило, окремі локалізовані ділянки схильні до патологій. Більш поширеними є малоінвазивного втручання характеру при наявності до них показань.
Порушення структури цервікального каналу шийки матки виправляють процедурою бужування каналу. Вона полягає у виправленні форми каналу за допомогою спеціального інструменту – бужа, що представляє собою металевий інструмент, що підбирається індивідуально. Процедура повторюється неодноразово до отримання бажаного результату.
Серед оперативних методів лікування поліпів використовується кріодеструкція – лазерне випалювання локалізації поліпів за допомогою рідкого азоту. Після припікання поліпів, вони зникають самостійно.
Популярним методом є і лазеротерапія, що діє аналогічно скальпелю.
Як в якості методу діагностики, так і в лікувальних цілях проводиться вишкрібання каналу шийки матки. Цей спосіб також використовується при підозри на наявність у цервікальному каналі чужорідного тіла, в тому числі, позаматкової вагітності і ускладнень в післяпологовому періоді.
Підготовка до процедури її проведення
Значне розширення каналу шийки матки небезпечно при виношуванні плоду через загрозу викидня. Але його звуження призводить до того, що вагітність у жінки не настає взагалі. Сперматозоїди не досягають порожнини матки.
Але проблеми з зачаттям – це не єдина причина, чому потрібно зробити бужування цервікального каналу. Застій жіночих виділень призведе до нагноєння. Подальше лікування здійснюється в хірургії шляхом оперативного втручання.
Викликають зрощення складні травматичні і запальні процеси.
Основні причини атрезії:
- припікання шийки матки електричним струмом;
- поширення бактеріальної, рідше вірусної, інфекції;
- викидні та аборти;
- конізація (лікування лазером);
- важкі пологи;
- наслідки менопаузи.
Медикаментозне лікування призначається пацієнтці тільки при частковому заращивании, яке стало наслідком набряку слизової після операції. На жаль, на початковій стадії виявити проблему вдається нечасто.
У більшості випадків лікар після огляду дає пацієнтці направлення на бужування. Показання до проведення:
- необхідність завагітніти;
- порушення відтоку крові з матки;
- неможливість просвіту каналу;
- нерезультативне усунення атрезії медикаментозними засобами.
Головне показання до операції – відсутність регулярних виділень у жінок в репродуктивному віці.
Операція по розширенню і відновленню прохідності каналу шийки матки схожа по техніці з вишкрібанням і гістероскопією. Так як маніпуляції проходять під загальним наркозом, хворобливих відчуттів немає. Для їхнього виконання використовується спеціальний інструмент – бужі Гегара та розширювачі різного діаметра. Звідси і пішла назва «бужування».
Найчастіше операція проходить в кабінеті гінеколога. Пацієнтка приймає зручне положення в кріслі, після чого її підключають до системи. Після надходження ліків в організм наступає медикаментозний сон.
Зовнішні статеві органи обмивають і обробляють антисептиком. Для кращої візуалізації під час відновлення каналу вставляється розширювач в піхву.
Далі лікар фіксує шийку матки за допомогою тримача і поступово вставляє бужі, розширюють цервікальний канал. Спочатку для розбіжності спайок беруть маленький буж, залишають його ненадовго і міняють на більш широкий по діаметру.
Якщо атрезія була викликана гнійним процесом, лікар зробить чищення (вишкрібання). Виявлений у пацієнтки під час операції у пацієнтки поліп буде видалено.
Операція триває близько 30 хвилин. При виниклих ускладненнях пацієнтку можуть госпіталізувати на кілька днів. Всім пацієнтам призначають антибактеріальний курс та протигрибкові препарати.
Якщо вона виконується в стаціонарних умовах, то необхідно здати стандартні аналізи для вступу в гінекологічне відділення:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- кров на сифіліс, ВІЛ, гепатит В і С;
- коагулограма;
- мазок на флору (ступінь чистоти) з піхви;
- біохімічний аналіз крові;
- УЗД органів малого тазу;
- флюорографія;
- ЕКГ.
Іноді процедура виконується в кабінеті у гінеколога, у звичайній жіночій консультації. Тоді ці аналізи не потрібні. Лікар повинен переконатися тільки у відсутності запалення на даний момент часу. А для цього необхідний лише мазок на чистоту з піхви.
Його зробити — лічені хвилини. При процедурі в ЖК використовують тільки місцеве знеболювання, так як для проведення загальної анестезії зазвичай немає ні умов, ні фахівців. У бужировании цервікального каналу немає нічого страшного або небезпечного.
У стаціонарі ж жінка, напевно, ще й при вступі здасть аналізи. А далі, залежить від лікарні. Зазвичай госпіталізують тільки на один день. Тільки вже протягом найближчих годин після процедури можна йти додому.
По своїй техніці відновлення прохідності шийки матки схоже з вишкрібанням, процедурою та іншими гінекологічними втручаннями, при яких проводиться розширення цервікального каналу з допомогою спеціального інструменту — бужа Гегара, точніше, цілого набору цих інструментів.
Насправді ж ця процедура, проведена під загальним наркозом, абсолютно безболісна. Жінка лягає на гінекологічне крісло, потім їй ставлять крапельницю. Після того, як через неї до відня почне надходити ліки, настане медикаментозний сон.
Після того, як пацієнтка «відключається», лікар встановлює в піхву розширювач, фіксує за допомогою іншого інструменту шийку матки в потрібному положенні і починає по черзі вставляти в неї бужі, тим самим розширюючи і ліквідуючи звуження.
Якщо в матці є застійні явища, кров після аборту, менструації і т. д, лікар її спорожняє. Іноді непрохідність цервікального каналу виникає з-за поліпа, в цьому випадку його видаляють.
Показання для проведення вишкрібання цервікального каналу
Лікарі одноголосно вважають, що кожна представниця жіночої статі після появи перших місячних повинна займатися профілактикою жіночих захворювань. Необхідно своєчасно лікувати будь-які запалення статевої системи.
Незважаючи на те що процедура бужування приносить більше користі, чим шкоди, є ряд серйозних показань, коли проводити її заборонено. До протипоказань відносять:
- запалення в гострій формі;
- захворювання серцево-судинної системи, такі як гіпертонія, головний біль, дистонія, і інфаркти в анамнезі;
- порушення згортання крові.
В інших випадках процедура розширення і відновлення прохідності каналу шийки матки – єдиний спосіб забезпечити прохідність органу.
- Перше.
-
Основним показанням для проведення діагностичного вишкрібання цервікального каналу є аномальний результат ПАП-тесту. Особливо часто процедура проводиться після виявлення атипії нез’ясованої природи.
- Друга.
-
Рідше вискоблювання проводять після того, як гінеколог виявить аномальні новоутворення всередині цервікального каналу. Кюретаж призначають і тим пацієнткам, матері яких під час вагітності приймали препарати на основі диэтилстилбэстрола.
Достеменно відомо, що дана форма синтетичного естрогену безпосередньо впливає на розвиток онкологічних захворювань жіночих статевих органів.
А ось якщо цитологічний тест показав нормальний результат, або був виявлений вірус папіломи людини без наявності додаткових атипових клітин нез’ясованої природи, проводити кюретаж недоцільно.
Процедура завдасть шкоди здоров’ю, але не дасть якої-небудь нової інформації диагносту. Також вважається, що вишкрібання не дає повної діагностичної картини при виявленні ПАП-тестом атипових клітин залозистого епітелію.
Щоб поставити остаточний діагноз, лікар обов’язково дасть додаткове направлення на МРТ або КТ, прицільну біопсію.
Причини і симптоми атрезії цервікального каналу
Розрізняють вроджену і придбану атрезія. У першому випадку зрощення цервікального каналу у плода жіночої статі відбувається на стадії ембріона або під час подальшого внутрішньоутробного розвитку. Причини порушення обмінних процесів або поділу клітин:
- Інфікування вагітної сифіліс, герпес, на токсоплазмоз, хламідіоз;
- Побічні дії ліків, прийнятих у першому триместрі вагітності;
- Вплив на вагітну жінку іонізуючого випромінювання.
При вродженої атрезії негативні симптоми не турбують дівчину до періоду статевого дозрівання, початку першої менструації.
Придбана атрезія з’являється при вікових змінах або внаслідок травматизації цервікального каналу. Період менопаузи супроводжується зменшенням розмірів матки, її шийки, зміною структури тканин і функціональності всіх репродуктивних органів.
Ці зміни викликані припиненням продукування естрогену, нечутливості статевих органів до дії фолікулостимулюючого гормону. Епітелій цервікального каналу – гормонально залежна структура.
Зменшення кількості слизу призводить до стоншення епітелію, часткового звуження просвіту каналу. З плином часу стеноз перетворюється в атрезія, посилюється атрофія тканин. Причини атрезії, придбаної у репродуктивному віці:
- Наслідки хімічної або електрокоагуляції каналу;
- Некоректно проведене діагностичне вишкрібання, аборти;
- Ускладнення ендоцервіціта, ендометриту;
- Рак шийки та тіла матки;
- Наслідки інфекцій: туберкульоз і дифтерія статевих органів, гонорея, хламідіоз.
В результаті травм і запальних процесів дотичні поверхні ендометрію гранулируются, зрощуються між собою.
Атрезія — це медичний термін, що означає «зрощення». Спровокувати утворення спайок можуть запальні та травматичні фактори:
- ендоцервіцит (запалення каналу шийки, викликане хвороботворними бактеріями, рідше вірусами);
- лікувальне вишкрібання;
- аборт;
- припікання шийки електричним струмом для лікування дисплазії;
- конізація (эксция).
Якщо шийка матки непрохідна, виникає несправжня аменорея. Це коли є менструальний цикл, відшаровується в свої терміни ендометрій, але так і залишається в матці, закидається далі — в маткові труби і навіть черевну порожнину.
Часто стеноз цервікального каналу відбувається після внутрішньоматкового втручання, наприклад, вискоблювання з приводу завмерлої вагітності. Для жінки характеризується дуже мізерними виділеннями після операції або повною їх відсутністю, а в подальшому затримкою менструації. Виникає гематометра — скупчення крові до матки, а разом з цим і запалення.
Інша часта проблема через заростання — безпліддя. Сперматозоїди не можуть проникнути в порожнину матки через спайок. Бужування вирішує і цю проблему. Часто її проводять у ході підготовки до ЕКЗ.
Симптоми і ускладнення
При вродженої атрезії основний симптом патології – несправжня аменорея, коли у молодої дівчини наявності ознаки циклічних змін в організмі, але відсутня менструальна кровотеча. Скупчення крові, яка не знаходить виходу за межі надмірно розтягнутої матки, що супроводжується вираженим больовим синдромом.
Інші ознаки атрезії цервікального каналу:
- Спазми;
- Нудота і блювання;
- Підвищення температури;
- Порушення функціональності сечового міхура та ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- Втрата свідомості.
Приєднання до патології запального процесу в матці, трубах і яєчниках проявляється погіршенням стану жінки. При огляді в дзеркалах лікар бачить згладжену шийку матки, кулясту матку, хворобливе при пальпації.
- Гематометра.
-
Через порушення відтоку менструальної крові відбувається її накопичення в порожнині матки.
- Гематосальпінкс.
-
Проникнення менструальної крові в маткові труби.
- Ретроградний закид відокремилася ендометрія з матки в малий таз.
-
Що провокує розвиток ендометриту.
- Піометра.
-
Якщо стеноз виникає на тлі раку шийки матки або її тіла, або всередині неї розвивається запалення в порожнині скупчується гній.
Придбана атрезія стає причиною безпліддя, коли запліднення яйцеклітини неможливо по анатомічних причин. Сперматозоїди не можуть проникнути в частково або повністю непрохідний цервікальний канал.
Симптоми і ускладнення
Для пацієнток, які перенесли бужування, характерні невеликі кров’янисті виділення і тягнуть відчуття в області матки і живота. Особливо якщо проводилося вишкрібання ендометрія.
Що повинно насторожити:
- Рясні виділення, які не припиняються і заповнюють гігієнічну прокладку за годину, повинні стати сигналом для негайного звернення в клініку. Кров з піхви не повинна витікати струменем, краплями або згустками. Все це є ненормальною реакцією організму.
- Насторожити можуть також будь-яке підвищення температури або сильні больові відчуття.
- Неприємний запах з піхви, що супроводжується гнійними виділеннями.
Необхідно утриматися від статевих контактів протягом місяця. Якщо сексуальний акт станеться раніше, це стане причиною зараження інфекціями.
Іноді трапляються рецидиви, і жінці доводиться знову проходити операцію. Після триразового звернення в клініку і спроб розширення цервікального каналу рекомендується установка спеціального клапана.
Занадто низька ціна на бужування цервікального каналу насторожує. Коштуватиме така операція буде від 1000 рублів. За детальною інформацією можна звернутися в обрану клініку.