Симптоми та лікування папіломатозу гортані

Різновиди папілом

Папіломи бувають декількох видів, приналежність до конкретної категорії визначають за результатами даних гістологічного дослідження.

Виділяють наступні різновиди:

• плоскоклітинна;
• базальноклітинна;
• перехідно-клітинна.

Класифікуючими ознаками папілом є джерело зараження, вікові особливості пацієнта, характер освіти. Патологія може бути спровокована захворюваннями, носити вроджений, набутий, ювенільний або рецидивуючий характер.

Розташування утворень в області неба, під язиком мигдалин вважаються менш небезпечними в порівнянні з папилломами в трахеї чи гортані, так як в останньому випадку відбувається порушення нормального процесу дихання.

Класифікація захворювання

Існує безліч методик лікування папіломатозу гортані, проте повністю позбутися вірусу в організмі неможливо.

Терапія спрямована на зниження частоти рецидивів, запобігання розвитку стенозу гортані, відновлення функцій голосових зв’язок. Медикаментозне лікування передбачає застосування інтерферонів у формі таблеток і ректальних супозиторіїв.

Противірусні препарати пригнічують ріст чисельності і активність ВПЛ в організмі. Цитостатики застосовуються для місцевого лікування. Гормональні препарати пригнічують вироблення андрогенів і уповільнюють зростання папілом.

Консервативна терапія може включати фізіотерапевтичні процедури – наріст опромінюють після внутрішньовенного введення спеціальних препаратів. Променева терапія здатна спровокувати злоякісне переродження папілом, тому застосовується досить рідко. Медикаментозне лікування сприяє подовженню періоду ремісії.

Хірургічне лікування призначається при наявності великих папілом і неефективності медикаментозного лікування. Операція спрямована на радикальне видалення новоутворень та запобігання виникнення потреби в новому хірургічному втручанні.

Найчастіше використовуються малоінвазивні ендоскопічні методи видалення. Можливе проведення операції під загальним наркозом. Основними методами хірургічного лікування папіломатозу гортані є: видалення наростів лазерним променем або аргоноплазменным методом; видалення папілом радіоножем; електрокоагуляція і ультразвукове руйнування новоутворень.

Такі способи лікування можуть виявитися неефективними при запущених формах захворювання. Тому видалення скальпелем досі залишається найбільш ефективним способом. Найбільш популярними є внутригортанные операції.

У післяопераційний період показано дотримання спеціальної дієти і застосування деяких препаратів. Для запобігання розвитку бактеріальних інфекцій призначають антибіотики. Глюкокортикостероїди допомагають зняти післяопераційні набряки, естрогени знижують ризик рецидиву.

При вагітності та грудному вигодовуванні лікування, як правило, не проводиться. Пацієнтка залишається під наглядом лікаря, операція виконується після закінчення періоду лактації. При високому ризику кисневого голодування організму проводиться малоінвазивне хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування призначається після пологів або грудного вигодовування. Лікування папіломатозу гортані у дітей спрямоване на запобігання нападу ядухи, тому операції часто проводяться в екстреному порядку.

Часті рецидиви захворювання спостерігаються у дітей віком до 3 років, застосування лазерної коагуляції дозволяє знизити ризик появи нових висипань. Через кілька днів після операції починається стандартне медикаментозне лікування.

Є кілька типів захворювання. За віковою ознакою поділяються на такі види:

• ювенальний, який виявляють у дітей;
• рецидивуючий, який знаходять у дорослих.

За кількістю папілом розрізняють такі форми папілом гортані:

• локальна (наріст зосереджений в одній площині);
• дисемінована (освіта зосереджено на всій поверхні гортані);
• облитерирующая.

По ходу протікання процесів при папіломатозі гортані виділяють наступні типи:

• епізодично рецидивуючий;
• постійно рецидивуючий.

Локалізація папілом

Папіломи можуть носити локальний характер, поразка може з’являтися на локальному ділянці або області гортані, закривати голосову щілину в 30% випадків. Дифузне ураження пов’язане з наявністю утворень з 2 сторін гортані, щілина може закриватися на 60%. Облитерирующая ситуація призводить до повного зарощуванню голосової щілини.

В горлі

В горлі папіломи виникають найчастіше в області задньої стінки, дужках, мигдаликах, м’якому небі, однієї або двох бічних стінках. У незначної частини випадках можуть вражати голосові зв’язки. Папіломи практично не утворюються на місці маленького язичка.

У гортані

Папіломи в області гортані становлять серйозну небезпеку. При утворенні на голосових зв’язках пацієнт може втратити здатності до мовленнєвої діяльності. Неконтрольоване розростання утворень гортані призводить до порушення функції дихання і здатне стати причиною асфіксії.

В носі

Папіломи в носі екзофітної природи мають горбисту поверхню червоного кольору та щільну структуру. Розміщуватися освіти можуть на вході в носову порожнину або в області перегородки, що може призводити до утруднення дихання.

Інвертовані освіти часто з’являються в осіб у літньому віці. В значній частині випадків вони є причинами кровотечі з носа. Небезпека полягає в потенційної небезпеки переходу освіти з доброякісної пухлини в злоякісну.

Шляхи зараження

Шляхи зараження папилломами на сьогоднішній день ще не до кінця вивчені і відрізняються у дорослих і дітей. Ювенальні папіломи гортані передаються дитині під час народження від матері. Дитяча гортань досить часто інфікується вірусом при пологах. Ретроспективні вивчення довели ймовірність вертикального інфікування.

Дорослі можуть бути заражені під час генитально-орального контакту з носієм ВПЛ, навіть у разі відсутності симптоматики. Контактно-побутовий метод передачі вірусу є також досить поширеним, особливо в місцях загального користування.

Раніше вважалося, що вірус папіломи передається тільки статевим шляхом. Однак останні медичні дослідження показують, що можливі й інші способи зараження:

• при відвідуванні установ загального користування (басейн, баня, сауна та інші місця з підвищеною вологістю);
• самозараження при наявності вогнищ папіломатозу іншої локалізації при голінні, депіляції та інших маніпуляціях, пов’язаних з микротравмированием шкіри;
• при тісному контакті з інфікованою людиною;
• у новонароджених – при проходженні через родові шляхи і при грудному вигодовуванні (вірус виявляється у третини жінок дітородного віку);
• повітряно-крапельним шляхом (відзначені випадки зараження в медичних працівників, що проводять лазерну коагуляцію папілом);
• при використанні нестерильних медичних інструментів.

Основним шляхом передачі збудника, як і раніше, є статевий.

Для проникнення патогена в епітеліальні клітини потрібно прямий контакт вірусу зі шкірою або слизовими оболонками. Інкубаційний період в середньому становить 2-3 місяці, але може затягнутися і на декілька років.

Симптоматика

Наявність того, які ознаки турбують людину залежить від ступеня патологічних змін.

Виділяють 3 стадії:

• перша — у людини при вдиху з’являються шуми, може спостерігатися захриплість голосу;
• друга — відбувається синюшність слизової, задишка, з’являється холодний піт, прискорене дихання;
• третя — стан асфіксії, при якому зіниці розширюються, шкіра блідне і відбувається зупинка дихання.

Основні симптоми утворення папілом в горлі пов’язані з утрудненням ковтання, поява больових відчуттів і дискомфорту від присутності стороннього освіти, поява кашлю без явних причин. Ігнорування подібних симптомів небезпечно, так як папіломатоз відноситься до предраковому станом. У 20% спостерігається переродження трансформації доброякісного утворення в рак.

Патогенез

Фактором, що приводить до утворення папілом вважають туберкульоз, сифіліс, недокрів’я, хронічну форму запального процесу дихальних систем.

Лікарі аналізують папіломатоз гортані, як демонстрацію туберкульозного зміни слизової горла. Але обстеження дітей, які хворіють цією хворобою, і гістологічні аналізи знищених папілом цього не підтверджують.

Папілома гортані візуально виглядає, як одиночний або плюральный наріст у формі сосочка, зовні схожий на гребінь півня. Утворюються вони найчастіше на передній частині голосових зв’язок, рідше на нижній частині або задній стінці глотки.

Іноді папіломи можуть поширюватися по всій поверхні слизової. Відтінок папілом може бути самим різним: від майже білого до темно-червоного. Колір безпосередньо залежить від кількості судин всередині наросту і стадії ороговіння епітелію. При гістологічних папіломах вся область пухлини вистелена багатошаровим плоским епітелієм.

Будова наростів у дорослих має різницю від таких же у дітей, не настільки інтенсивним розвитком сполучної та епітеліальної тканини. У дітей папіломи досить часто рецидивують, у дорослих це відбувається набагато рідше. Однак у дорослих більш високий ризик переродження утворень у злоякісні форми.

Можливі ускладнення та причини рецидивів

Ускладнення у людей дорослого віку відбуваються в 7-20%. Основна небезпека пов’язана з можливістю переродження папілом в ракову пухлину.

Хірургічне втручання несе ризик формування змін рубцевої тканини. Захворювання має високий відсоток рецидивів, що часто вимагає повторного проведення операції з видалення папілом.

Ускладнення виникає внаслідок аномального розташування папілом гортані, виділяють: розлади шлунково-кишкового тракту, часті інфекційні захворювання, кровохаркання і анемія. Після масивного хірургічного висічення і порушення голосових зв’язок призначається інвалідність.

Рецидиви папіломатозу можливі при неправильному лікуванні (залишки наростів розростаються), ослабленому імунітеті (провокація нових наростів), пухлини гортані.

Щоб уникнути негативних наслідків слід дотримуватись обережності зараження ВПЛ і своєчасно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Прогноз

Загальний прогноз при папіломатозі прийнято вважати позитивним, однак все залежить від локалізації наростів, їх кількості, перебігу захворювання, числа рецидивів. Під час рецидивів ймовірно, а часом і просто необхідно – хірургічне лікування.

Незважаючи на постійні дослідження, питання з повним звільненням від папіломатозу є неврегульованим. Клінічний процес хвороби все також складно передбачити. Виявлено, що найчастіше пухлина розвивається з вірусів 6 і 11 типу, але механізм зараження залишається неясним.

Ймовірно, до прогресу захворювання ведуть вроджені або набуті розлади імунного стану. Це характеризує варіабельність захворювання. Навіть при позитивному процесі лікування хвороби, що зберігається довгий, ймовірно довічне перебування вірусу в організмі. А це може в майбутньому стати причиною розвитку пухлини.