Туберкулз симптоми та методики лікування

Методи діагностики туберкульозу

Існують способи, як швидко і достовірне перевірити наявність інфекції в організмі. Однак такі дослідження вимагають чимало грошей. Традиційним методом діагностування хвороби є реакція Манту.

Через 3 доби після щеплення вже можна зрозуміти, якщо паличка в організмі. Але вірогідність такого методу залишає бажати кращого.

Ще простим і недорогим методом є мікроскопічний аналіз мазків. Але таким чином можна легко переплутати паличку Коха з іншими бактеріями.

Часто застосовують метод дослідження посіву мокротиння. Але він здатний зафіксувати тільки великі бактерії. Тому часто можна отримати негативну відповідь лікаря про наявність інфекції, в той час як дрібна паличка успішно розвивається в організмі.

Рентгенологічне дослідження легенів може дати хороші результати для діагностики недуги. Також хороший ефект дає огляд пацієнта.

Спеціалізовані медичні заклади проводять перевірку антитіл до палички. Таке дослідження допомагає визначити наявність імунітету від хвороби.

Якщо симптоми підказують про наявність бактерії в організмі, сьогодні часто проводять полімеразну ланцюгову реакцію, при якій аналізується мокротиння.

Як діагностувати туберкульоз на ранньому етапі? Первинний і ефективний метод діагностики проводиться в поліклініці під час флюорографії. Вона проводиться кожному хворому раз в рік. Флюорографія при туберкульозі виявляє свіжі і застарілі вогнища у вигляді інфільтрації, вогнища або каверни.

При підозрі на туберкульоз робиться аналіз крові. Показники крові дуже відрізняються при різного ступеня тяжкості інфекції. При свіжих вогнищах відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво.

Важливим методом обстеження на виявлення палички Коха посів мокротиння на туберкульоз. Мікобактерії в посіві виявляються майже завжди, якщо на рентгенограмі видно каверна. При інфільтраті в легенях паличка Коха виявляється при посіві тільки в 2% випадків. Більш інформативний 3 кратний посів мокротиння.

Тест на туберкульоз є обов’язковим методом при проведенні масової діагностики. Туберкулінова проба (Манту) ґрунтується на реакції шкіри після внутрішньошкірного введення туберкуліну в різному розведенні.

Проба Манту на туберкульоз негативною, якщо немає інфільтрату на шкірі. При інфільтраті 2-4 мм проба сумнівна. Якщо інфільтрат більше 5 мм, то проба Манту вважається позитивною і свідчить про наявність мікобактерії в організмі або протитуберкульозному імунітет після вакцинації.

Завдання медиків – виявити туберкульоз як можна раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим – флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також при наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра та обстежують більш поглиблено за наступною схемою:

• Збір анамнестичних даних (які скарги, були контакти з хворими на туберкульоз тощо).
• Клінічний огляд.
• Рентгенографія.
• Лабораторні дослідження (аналізи крові та сечі).
• Триразове мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.

При необхідності проводять ряд спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику і т. п.

Для виявлення туберкульозу лікарі використовують такі методики:

• Туберкулінодіагностика;

• Рентгенологічне обстеження;

• Бактеріологічний аналіз;

• Імуноферментний аналіз.

Проба Манту

Масова туберкулінодіагностика дітей і підлітків проводиться щорічно, починаючи з однорічного віку. За допомогою спеціального шприца або пістолета під шкіру на руці або передпліччя вводиться 0,1 мл туберкулинового розчину, концентрація збудника в якому визначається, виходячи з віку і ваги дитини.

Проба Манту – це не щеплення від туберкульозу, а спеціальний тест, що дозволяє судити про туберкульозному статус пацієнта. Місце ін’єкції не можна мочити і терти. Через три доби лікар або медична сестра оцінює результат.

Результати проби Манту:

• 5-15 мм – адекватна імунна відповідь. Свідчить про те, що дитина зазнала контакту із збудником і впорався з ним, або був вакцинований проти туберкульозу, і таким способом придбав стійкий імунітет;

• 0-2 мм – відсутність імунної відповіді. Свідчить про те, що або дитина взагалі ніколи не стикався з збудником, або був щеплений давно, і захист від туберкульозу втрачена. Таких дітей потрібно ревакцинировать;

• 16 і більше мм – неадекватна імунна відповідь. Свідчить про те, що дитина недавно заразився туберкульозом, або був носієм, а зараз ризикує перейти в активну форму хвороби під впливом зниження імунітету. Таким дітям потрібна консультація фтизіатра.

Масова флюорографія органів дихання – це основний метод ранньої діагностики туберкульозу у дорослого населення нашої країни. Робиться флюорографія раз в два роки і являє собою спрощений варіант рентгенологічного дослідження.

Людина стає перед флуоресцентним (звідси і назва) екраном, проходять через тіло слабкі рентгенівські промені, і обладнання виробляє фотознімок. На ньому чітко видно вогнища туберкульозного ураження, якщо такі є.

Рентгенографія необхідна для більш детального вивчення вогнищ туберкульозу, виявлених на флюорографії. До цього методу діагностики вдаються і для того, щоб розвіяти підозри, якщо результат флюорографії сумнівний.

Рентгенівські промені шкідливі для людини, тому сучасні діагностичні установки сконструйовані так, щоб мінімізувати опромінення. Не варто відмовлятися від рентгена, якщо лікар рекомендує перестрахуватися – краще бути впевненим у результатах обстеження, коли справа стосується такого серйозного захворювання, як туберкульоз.

З 1995 року бактеріологічне дослідження мокротиння є обов’язковим при зверненні хворого в поліклініку зі скаргами на кашель. За кордоном така діагностична практика існує вже більше сорока років.

Тобто, якщо ви кашляєте, і прийшли на прийом до дільничного терапевта або будь-якого іншого лікаря загальної практики (лора, наприклад), за законом у вас повинні взяти аналіз мокротиння і пофарбувати мазок по Цилю-Нільсену для виявлення туберкульозних мікобактерій.

Інша методика, бактеріальний посів по Левштайну-Йенсену, не є обов’язковою, але допомагає визначити штам туберкульозної мікобактерії, тому часто застосовується, незважаючи на тривалість. Через 1-2 місяці посів дозріває, і фтизіатр може дізнатися напевно, яким типом мікобактерій ви заражені. Від цього буде залежати вибір антибіотиків і схема лікування.

Діагностувати туберкульоз можна і по крові. Для цього проводять імуноферментний аналіз, який не дає даних про статус захворювання (носійство, гостра, хронічна форма). Він надає інформацію лише про те, чи є взагалі в організмі збудник.

ІФА виявляє у людини антитіла до туберкульозних мікобактерій. Очевидно, що такий метод діагностики актуальний лише для розвинених країн з вкрай низьким рівнем захворюваності. Але при всій своїй примітивності ІФА може виявитися корисним для діагностики рідкісних, позалегеневих форм туберкульозу.

У зв’язку з частим відсутністю скарг і специфічних симптомів діагностика туберкульозу на ранніх стадіях захворювання, коли максимально активні протитуберкульозні препарати і можна досягти повного лікування, представляє собою проблему, вирішити з допомогою масових обстежень населення: дітей — за допомогою проби Манту, дорослих — методом флюорографії.

Основним методом виявлення первинного туберкульозного інфікування у дітей є туберкулінодіагностика. Для цього всім дітям починаючи з 12 місяців проводять внутрішньошкірну пробу Манту з 2 то. Проба Манту проводиться 1 раз на рік або 2 рази в рік в місцевостях, неблагополучних щодо туберкульозу.

Позитивною реакція на туберкулін вважається тоді, коли після його внутрішньошкірного введення на передпліччя дитини утворюється ділянку почервоніння, злегка піднімається над поверхнею шкіри, діаметром 5 мм і більше.

До сумнівних результатів відносять реакцію діаметром 2-4 мм і всі випадки, коли почервоніла ділянка не піднімається над поверхнею шкіри. Негативними вважаються результати, при яких немає почервоніння або воно відповідає простий вколочної реакції (0-1 мм) через 72 години після введення 2 ТІ. Позитивний результат проби Манту може бути пов’язаний не тільки з первинним тубинфицированием.

Нещодавно проведена вакцинація (1-3 роки тому) або ревакцинація вакциною БЦЖ може призвести до розвитку так званої поствакцинальної алергії, яка розвивається через 2-3 місяці після введення БЦЖ і зберігається протягом 2-4 років.

Вона виявляється позитивним результатом проби Манту до 10-11 мм, але поступово знижується аж до 0. Поствакцинальна алергія виявляється пробою Манту з 2 ТІ не у всіх вакцинованих, а лише в У3 випадків, тоді як у інших реакція Манту залишається негативною, незважаючи на якісно проведену щеплення.

Після зараження МТ проба Манту у дітей, що мають поствакцинальної алергії, збільшується на 6 мм і більше, а у дітей з негативними реакціями вперше стає позитивною. Цей стан називається віражем туберкулінової реакції та свідчить про розвиток первинного туберкульозного інфікування. У разі .

віражу туберкулінової реакції дитина вважається загрозливих туберкульозу і повинен отримати профілактичний курс протитуберкульозного препарату ізоніазиду в поєднанні з вітаміном В6 і глюконатом кальцію у вікових дозах протягом 3 місяців.

Чи можна заразитися туберкульозом?

Збудник туберкульозу – мікобактерія туберкульозу (або туберкульозна паличка). Хворий на туберкульоз легенів (при інших формах хвороби хворі незаразних) виділяє цей мікроорганізм у великих кількостях при кашлі, чханні, бурхливому розмові.

Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Також можливо і аліментарне інфікування (через травний тракт) продуктами, що містять мікобактерії, але зустрічається таке вкрай рідко.

Більшість людей в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз інфікуються мікобактерією ще в дитинстві, а захворювання розвивається лише у 10% з них. Тобто здоровий організм протистоїть туберкульозної палички завдяки клітинного місцевого імунітету (в дихальних шляхах) і отриманого в ході вакцинації загального імунітету (протитуберкульозних антитілам, циркулюючим у крові).

Якщо з якихось причин імунітет падає, знижується місцева захист, мікобактерія активується, і розвивається одна з клінічних форм туберкульозу. Крім того, ймовірність виникнення хвороби у великій мірі визначається яка інфікує дозою, тобто кількістю мікобактерій, що потрапили в організм. Зважаючи на це виділяють наступні групи ризику по туберкульозу:

• Люди, які тривалий час проживають і перебувають в одному приміщенні з хворим на туберкульоз (родичі, співробітники).
• обличчя, які страждають хронічними хворобами дихальної системи.
• Курці, алкоголіки, наркомани.
• Інфіковані ВІЛ.
• Хворі, які приймають глюкокортикоїди, імуносупресори, цитостатики та інші препарати, що пригнічують імунітет.
• Медичні та соціальні працівники, працівники місць позбавлення волі.
• Люди з імунодефіцитами.
• В’язні.
• Хворі на цукровий діабет.
• Люди, які одного разу вже хворіли на туберкульоз.
• обличчя без певного місця проживання.
• Пацієнти психіатричних лікарень.

На жаль, заразитися туберкульозом можна, і зробити це простіше, чим ми думаємо. За статистикою, кожну секунду в світі хто-небудь набуває у своєму організмі небажаного гостя – МБТ. Підчепити туберкульозну мікобактерію можна в будь-якому громадському місці, причому, чим частіше ви буваєте в людській метушні, в громадському транспорті і в медичних установах, тим вище ризик.

Один хворий хронічної відкритою формою туберкульозу за рік викидає в повітря близько семи з половиною мільярдів бактерій і заражає приблизно 15 осіб. Всесвітня організація охорони здоров’я стверджує, що третина населення нашої планети (близько 2 млрд осіб) заражені туберкульозом. Тоді чому ж ми досі не вимерли?

Справа в тому, що імунітет здорової людини – це непрохідний бар’єр для мільйонів мікробів і бактерій, щодня бомбардують наше тіло. Туберкульозну паличку теж не дадуть прижитися, і носійство, швидше за все, ніколи не перейде у хворобу.

Але якщо організм ослаблений і вразливий, живуча мікобактерія не забуде скористатися шансом на щасливе майбутнє. Застуди, стреси, недоїдання, авітаміноз та інші сприятливі для МБТ фактори можуть спровокувати початок активної стадії туберкульозу.

Туберкульоз передається чотирма шляхами:

• Повітряно-крапельний шлях. По частоті цей спосіб впевнено лідирує – близько 98% випадків зараження туберкульозом відбувається повітряно-крапельним шляхом. За один викид при кашлі хворий виділяє в навколишнє повітря до трьох тисяч мікобактерій, причому, вони розлітаються в радіусі півтора метрів. Частинки мокротиння висихають, але залишаються заразними. Тому найбільшому ризику піддають себе люди, подовгу перебувають в одному приміщенні з хворими відкритою формою туберкульозу.

• Контактні шляху. Контактний шлях передбачає зараження від особистих речей, одягу, посуду, іграшок, рушників та інших предметів ужитку, якими користується хворий. Туберкульоз передається через поцілунки і статеві контакти. Заразитися можна і безпосередньо через кров, якщо є рани чи подряпини. Відомі випадки, коли хірурги і патологоанатоми набували хвороба у своїх пацієнтів. Не варто забувати і про те, що туберкульоз передається людям від тварин: наприклад, заразитися можна в процесі догляду за хворою кішкою або собакою.

• Харчовий шлях. Харчової спосіб інфікування характерний для сільської місцевості, де люди не здають ветеринара на аналіз молоко і м’ясо домашньої худоби. Купити заражені продукти можна і на ринку з рук. Якщо корова хвора на туберкульоз вимені, у молоко обов’язково потраплять мікобактерії. Про м’ясі хворих корів та свиней і говорити нічого. Зараження харчовим шляхом при нинішньому рівні розвитку сільського господарства, на щастя, зустрічається вкрай рідко. Якщо це все ж сталося, туберкульоз вражає органи травлення.

• Внутрішньоутробний шлях. Якщо мати хвора на туберкульоз легенів, це зовсім не означає автоматично, що вона заразить майбутнього малюка. Однак при обширних і хронічних формах, особливо у поєднанні з ВІЛ-інфекцією, ризик внутрішньоутробного зараження дуже великий. Діагностувати туберкульоз новонароджених допомагає дослідження посліду – плаценти. Прогноз для таких немовлят несприятливий, оскільки імунітету в організмі немає, а лікування дитина не витримає.

Найчастіше мікобактерії туберкулезапередаются повітряно-крапельним шляхом. Хворі на туберкульоз при кашлі, чханні, розмові виділяють в навколишній повітря збудника у складі дрібних крапель. При висиханні крапель утворюються ще менші частинки, що складаються з 1-2 мікробних клітин, ці частинки не осідають під дією сили тяжіння і довго знаходяться в повітрі у зваженому стані, звідки потрапляють в легені здорової людини.

Для іншого виду мікобактерій – Mycobacterium bovis – які також можуть викликати туберкульоз у людини, характерний також харчовий шлях зараження – через сире молоко. В даний час цей шлях передачі інфекції втратив свою актуальність.

Ризик зараження залежить від характеру і тривалості контакту з джерелом інфекції, ступеня заразності хворого. Ймовірність зараження багаторазово збільшується при наявності у хворого активного туберкульозу легень, тобто

Крім того, зараження зазвичай відбувається при тісному і тривалому контакті з хворим, – найчастіше в тому випадку, якщо хвора людина є членом сім’ї.

Один з найбільш істотних факторів ризику зараження – скупчення людей в погано провітрюваних приміщеннях.

Потрапляючи в легені здорової людини, мікобактерії туберкульозу далеко не завжди призводять до захворювання. Ризик захворювання в основному залежить від індивідуальної чутливості до мікобактерій туберкульозу, а також від стану імунної відповіді.

Ризик захворіти істотно залежить від віку хворого. Серед інфікованих захворюваність на туберкульоз найбільш висока в юнацькому та молодому віці. У жінок більшість випадків захворювання припадає на вік від 25 до 34 років, в цьому віці жінки хворіють частіше за чоловіків.

Розвитку активного туберкульозу в інфікованих осіб сприяє цілий ряд захворювань. Провідне місце серед них займає ВІЛ-інфекція, в результаті якої пригнічується імунна відповідь. Ризик розвитку туберкульозу залежить від ступеня пригнічення імунітету.

Крім того, ризик розвитку туберкульозу підвищується при хронічних захворюваннях легенів, пухлини крові, інших злоякісних новоутвореннях, при нирковій недостатності з постійним проведенням гемодіалізу, инсулинпотребном цукровому діабеті і загальному виснаженні.

Реальний ризик захворіти туберкульозом найчастіше мають лише люди зі зниженим імунітетом.

• Діти молодшого віку.
• ВІЛ-інфіковані.
• Люди недостатньо харчуються, відчувають часті переохолодження.
• Люди, що живуть в сирих, погано опалювальних і провітрюваних приміщеннях.

Крім того, ризик заразитися багаторазово збільшується при тісному і тривалому контакті з хворими активними формами туберкульозу.

Хірургічні методи лікування туберкульозу

Лікування активного туберкульозу та туберкульозу у дітей проводиться в стаціонарі. Використовують антибіотики. До препаратів першого ряду відносять ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин.

Ізоніазид є невід’ємною частиною будь-якого курсу лікування туберкульозу (за винятком випадків розвитку резистентності до ізоніазиду). Цей препарат зазвичай призначається всередину – він добре всмоктується. Прийом препарату може бути щоденним або переривчастим.

При щоденному прийомі добова даза у дорослих становить 5 мг/кг, у дітей – 10-20мг/кг, Максимальна добова доза – 300мг. При переривчастому прийомі препарату – 2-3 рази на тиждень максимальна добова доза становить 900мг.

Побічні ефекти ізоніазиду:

• Гепатит. Ризик розвитку гепатиту підвищується з віком, а також при супутньому зловживанні алкоголем, спільному прийомі ізоніазиду та рифампіцину. Під час прийому ізоніазиду рекомендується слідкувати за рівнем печінкових ферментів, при появі перших ознак захворювання (стійке підвищення АЛТ, АСТ у 3-5 разів вище норми) слід припинити прийом препарату.
• Нейропатія. Розвивається в 2-20% випадків в залежності від дози препарату.
• Шкірний висип – 2%.
• Лихоманка – 1,2%.
• Анемія.
• Біль у суглобах.
• Епілептичні припадки.
• Психічні розлади.

Рифампіцин занимат друге місце по ефективності відносно мікобактерій туберкульозу після ізоніазиду. Рифампіцин призначається 2 рази на тиждень або щоденно дорослим 600мг (10мг/кг), дітям – 10-20мг/кг

Побічні ефекти рифампіцину:

• Шлунково-кишкові розлади.
• Гепатит: в основному у хворих хронічним гепатитом або цирозом печінки (особливо на тлі алкоголізму)..
• Шкірний висип – 0,8%.
• Гемолітична анемія – 1%.
• Зниження числа тромбоцитів.

Піразинамід. Використовується в основному для коротких курсів лікування туберкульозу. З побічних ефектів слід зазначити токсичний вплив на печінку, а також підвищення в крові рівня сечової кислоти. Однак подагра – захворювання, яке зумовлено підвищенням вмісту сечової кислоти в крові – при прийомі піразинаміду розвивається рідко.

Етамбутол. Цей препарат дещо слабше інших препаратів першого ряду. Тому найчастіше його застосовують у комбінації з іншими лікарськими засобами. Етамбутол зазвичай переноситься добре. Найбільш важкий побічний ефект – неврит зорового нерва, що проявляється зниженням гостроти зору, нездатністю розрізняти червоний і зелений кольори. Ці зміни зазвичай оборотні, однак відновлення зору може займати 6 місяців і більше.

Стрептоміцин. Цей препарат вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Побічні ефекти при застосуванні стрептоміцину зустрічаються найчастіше – 10-20% випадків. Найбільш тяжкі з них – токсичний вплив на слух і нирки. Вплив на слуховий і весибулярный апарат проявляється порушеннями рівноваги, запамороченням, шумом у вухах, туговухістю.

Курс лікування туберкульозу зазвичай становить 6 місяців. Оцінка ефективності лікування проводиться щомісячно за результатами виявлення збудника в мокроті хворого. При тяжких формах захворювання, а також при наявності мікобактерій, стійких до протитуберкульозних препаратів, курс лікування може бути продовжений до 12-18 місяців.

У сучасних умовах для лікування туберкульозу розроблені схеми, ретельно вивірені дози та комбінації препаратів, але туберкульоз продовжує залишатися актуальною проблемою сучасності. І хоча понад півстоліття минуло з тих пір, як були відкриті стрептоміцин та ізоніазид, останній залишається і досі найбільш активним відносно МТ препаратом, однак і паличка Кока за багато тисячоліть існування в людському організмі ідеально пристосувалася до умов, що постійно змінюються.

Це виражається в даний час в появі стійкості до протитуберкульозних препаратів (ПТП). І хоча зараз ми володіємо достатнім арсеналом засобів для придушення МТ, у разі множинної стійкості або полірезистентності мікобактерій лікування хворого багаторазово ускладнюється.

— придушення розмноження мікобактерій туберкульозу і попередження їх розповсюдження в організмі;

— припинення бактеріовиділення, щоб уникнути можливого зараження здорових осіб;

— досягнення стану клінічного вилікування з мінімальними функціональними втратами і залишковими змінами;

— попередження рецидиву захворювання.

Але навіть самі потужні ПТП здатні лише придушити активне розмноження МТ в організмі, але не знищити їх повністю. Крім того, навіть у бактеріостатичних концентрацій багато протитуберкульозні засоби володіють вираженими побічними ефектами, з-за яких хворі нерідко відмовляються від їх прийому.

Існує ще категорія недисциплінованих хворих, які забувають приймати ліки, пропускаючи іноді по кілька днів, або самостійно скасовують препарати з незадовільним, на їхню думку, ефектом.

У подібних умовах МТ продовжують розмножуватися. В результаті вилікувати такого хворого вдається тільки з застосуванням досить дорогих препаратів резервного ряду, оскільки найбільш ефективні засоби першого ряду на них уже не діють.

Або туберкульоз переходить у хронічну стадію з максимально несприятливими наслідками для організму. А якщо при цьому у людини продовжується бактеріовиділення, то заражає інших він саме своїми стійкими до ПТП мікобактеріями.

Основоположним постулатом сучасної фтизіатрії є прийом препаратів у встановлених дозах і строго визначеним курсом. На початку лікування хворого з вперше виявленим гострим процесом МТ знаходяться у фазі активності, вони швидко розмножуються і розташовуються переважно внеклеточно.

Тому ПТП впливають на них з максимальною ефективністю, і при оптимальних умовах і неухильному дотриманні режиму прийому і доз лікарських засобів такі хворі повністю виліковуються. Лікування в таких випадках триває від року до півтора років, і, як правило, через 3-6 місяців МТ втрачають свою активність і здебільшого ховаються від ПТП всередині клітин-фагоцитів, в яких знищити збудників вже важко.

Крім того, МТ володіють значною мінливістю, вони можуть змінювати свою форму або переходити в неактивний стан. В останньому випадку на них подіяти вже неможливо. Подібні дрімаючі форми МТ є у подальшому джерелом активації інфекції при несприятливих для організму умовах.

— фазу інтенсивного лікування, коли хворий отримує максимум високоактивних протитуберкульозних препаратів,

— фазу доліковування, коли для. попередження повторної активації дрімаючих і внутрішньоклітинно розташованих МТ необхідно використовувати меншу кількість ПТП. Протягом фази доліковування, крім останніх, використовуються всевозможности терапії, спрямовані на поліпшення імунного статусу організму і підвищення його опірності до інфекцій, а також на активізацію відновних процесів в уражених органах.

Дуже часто передчасне припинення прийому ПТП, коли у хворого наступає виражене поліпшення стану і самопочуття, призводить не лише до формування лікарської стійкості у МТ, але і до загострення туберкульозного процесу.

Подальше лікування в таких випадках ускладнюється, а також збільшується його тривалість. Те ж відноситься і до хронічних форм туберкульозу, при яких хворі витрачають на лікування практично весь відпущений їм термін життя.

Вилікувати свіжий туберкульоз цілком досяжна, реальна мета, яка вимагає виконання рекомендацій лікаря і регулярного прийому протитуберкульозних засобів протягом 12-18 місяців. В той же час лікування хронічних форм туберкульозу, викликаного лікарсько-стійкими формами МТ, є дуже складним завданням, для вирішення якої необхідно залучати весь резерв медикаментозних і немедикаментозних, в тому числі і нетрадиційних методів терапії.

— найбільш ефективні препарати — ізоніазид і рифампіцин (ріфадін);

— препарати середньої ефективності — етамбутол, стрептоміцин, протионамид, етіонамід,

піразинамід, канаміцин, циклосерин, флоримицин;

— найменш активні препарати ПАСК і тибон.

Вплив протитуберкульозних препаратів на мікобактерії туберкульозу різноманітна і складається з порушення їх обмінних процесів і ферментативної діяльності, затримки росту і розмноження, зниження агресивності по відношенню до макроорганизму.

Найчастіше при лікуванні вперше виявленого хворого з гострим туберкульозним процесом використовують стандартизовані схеми. Залежно від тяжкості стану хворого і активності захворювання застосовують 3-4-5 препаратів одночасно. Принцип комбінованої терапії є наріжним каменем фтизіатрії.

Один препарат (монотерапія) для лікування туберкульозу не використовується, оскільки МТ у зв’язку зі своєю вираженою мінливістю дуже швидко звикають до його дії. Навпаки, кілька препаратів, які впливають на МТ різноспрямовано, доповнюють один одного і не дають збудника швидко виробити стійкість.

Зазвичай при формах туберкульозу, які характеризуються розпадом легеневої тканини, формуванням каверн і бактеріовиділенням, використовується схема «ізоніазид -Крифампицин стрептоміцин» в поєднанні з пиразинамидом і этамбутолом, що чергуються між собою.

Ізоніазид є основним препаратом в комбінації, який призначається хворому протягом усього курсу терапії, або до тих пір, поки до нього не розвинеться стійкість. Рифампіцин у зв’язку з можливістю токсичного впливу на печінку призначають протягом перших 4 місяців лікування, після чого відміняють.

Стрептоміцин відрізняється дуже швидким формуванням стійкості до нього МТ, тому його призначають на 2 місяці. Піразинамід і етамбутол також використовуються протягом усього курсу лікування. Їх чергують між собою через день.

До початку лікування всі ПТП приймають безперервним курсом (щодня), а потім переходять до прийому препаратів в потрібній дозі 1 раз в кілька днів. Це необхідно для того, щоб придушити активність МТ, що знаходяться всередині клітин, і не дати їм можливість знову посилено розмножуватися.

Фармакотерапія туберкульозу легень

Виходячи зі ступеня поширення туберкульозу, розрізняють кілька клінічних форм хвороби.

Дисемінований туберкульоз легень — це прояв первинного туберкульозу. Він характеризується розвитком у легенях множинних вогнищ ураження. Інфекція при цій формі поширюється або зі струмом крові, або по лімфатичних судинах і бронхах.

Найчастіше мікобактерії починають поширюватися гематогенним шляхом з лімфатичних вузлів середостіння в інші органи. Інфекція осідає в селезінці, печінці, мозкових оболонках, кістках. У такому випадку розвивається гострий дисемінований туберкульозний процес.

Захворювання проявляється високою температурою, різкою слабкістю, головним болем, загальним важким станом. Іноді дисемінований туберкульоз протікає в хронічній формі, тоді відбувається послідовне ураження інших органів.

Поширення інфекції по лімфатичних шляхах відбувається з бронхіальних лімфовузлів в легені. При двосторонньому туберкульозному процесі в легенях з’являється задишка, ціаноз, кашель з мокротою. Після тривалого перебігу захворювання ускладнюється пневмосклерозом, бронхоектазами, емфіземою легенів.

Генералізований туберкульоз розвивається внаслідок поширення інфекції гематогенним шляхом у всі органи одночасно. Процес може протікати в гострій або хронічній формі.

Причини поширення інфекції різні. Деякі хворі не дотримуються режиму лікування. У деяких хворих не вдається досягти ефекту лікування. У такої категорії хворих генералізація процесу відбувається хвилеподібно.

Вогнищевий туберкульоз

Вогнищевий туберкульоз легень проявляється дрібними вогнищами запалення в легеневої тканини. Вогнищевий вид хвороби є проявом вторинного туберкульозу і частіше виявляється у дорослих людей, які перенесли захворювання в дитинстві.

Вогнище хвороби локалізується у верхівках легенів. Симптоми захворювання проявляються в занепаді сил, пітливості, сухому кашлі, болями в боці. Кровохаркання з’являється не завжди. Температура при туберкульозі періодично підвищується до 37,2 °C.

Інфільтративний туберкульоз легень зустрічається при первинному зараженні і хронічній формі у дорослих. Формуються казеозные осередки, навколо яких утворюється зона запалення. Інфекція може поширитися на всю частку легені.

Якщо інфекція прогресує, казеозное вміст розплавляється і надходить в бронх, а звільнилася порожнину стає джерелом утворення нових вогнищ. Інфільтрат супроводжується ексудатом. При сприятливому перебігу ексудат до кінця не розсмоктується, на його місці утворюються щільні тяжі з сполучної тканини.

Скарги хворих при інфільтративній формі залежать від ступеня поширеності процесу. Хвороба може протікати майже безсимптомно, але може проявитися гострою лихоманкою. Рання стадія туберкульозної інфекції виявляється при флюорографії.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень утворюється в результаті прогресування кавернозного процесу в легенях. При цьому виді хвороби стінки каверн (порожніх порожнин в легкому) заміщуються фіброзною тканиною.

Фіброз утворюється і навколо каверн. Поряд з кавернами, є осередки обсіменіння. Каверни можуть з’єднуватися між собою з утворенням порожнини великого розміру. Легке і бронхи при цьому деформується, у них порушується кровообіг.

Симптоми туберкульозу на початку захворювання проявляються слабістю, втратою ваги. При прогресуванні захворювання приєднується задишка, кашель з мокротою, підвищується температура. Протягом туберкульозу протікає безперервно або періодичними спалахами.

Саме фіброзно-кавернозна форма захворювання є причиною смертельного результату. Ускладнення туберкульозу проявляється у формуванні легеневого серця з дихальною недостатністю. При прогресуванні хвороби уражаються інші органи. Таке ускладнення, як легенева кровотеча, пневмоторакс може бути причиною летального результату.

Цирротический туберкульоз — це прояв вторинного туберкульозу. При цьому в результаті давності захворювання є великі утворення фіброзної тканини в легенях і плеврі. Поряд з фіброзом, є нові вогнища запалення в легеневій тканині, а також старі каверни. Цироз може бути обмеженим або дифузним.

Страждають циротичний туберкульоз літні люди. Симптоми захворювання проявляються кашлем з мокротою, задишкою. Температура підвищується у разі загострення захворювання. Ускладнення бувають у вигляді легеневого серця з задишкою і кровотечі в легенях, вони є причиною смертельного результату захворювання.

Позалегеневий туберкульоз розвивається набагато рідше. Запідозрити туберкульозну інфекцію інших органів можна в тому випадку, якщо захворювання не піддається лікуванню протягом тривалого часу. По локалізації хвороби розрізняють такі позалегеневі форми туберкульозу, як:

• кишкова;
• кістково-суглобова;
• сечостатева;
• шкірна.

Туберкульоз лімфовузлів частіше розвивається при первинному зараженні. Вторинний туберкульозний лімфаденіт може розвинутися при активації процесу в інших органах. Інфекція особливо часто локалізується в шийних, пахвових і пахових лімфатичних вузлах.

Захворювання проявляється збільшенням лімфовузлів, підвищенням температури, пітливістю, слабкістю. Уражені лімфатичні вузли м’які, рухомі при пальпації, безболісні. У разі ускладнення відбувається казеозное переродження вузлів, в процес втягуються інші вузли, при цьому утворюється суцільний конгломерат, спаяний зі шкірою.

У такому разі вузли болючі, шкіра над ними збуджена, утворюється свищ, через який виводяться назовні продукти специфічного запалення вузлів. У цій стадії хворий заразний для навколишніх. При сприятливому перебігу свищі зарубцьовуються, розмір лімфовузлів зменшується.

Туберкульозу жіночих статевих органів більше схильні молоді жінки 20-30 років. Захворювання частіше протікає стерто. Основною його ознакою є безпліддя. Поряд з цим, хворих турбує порушення менструального циклу.

Захворювання супроводжується підвищенням температури до 37,2 °C і тягнуть болями внизу живота. Для встановлення діагнозу використовується рентгенологічне дослідження і метод посіву виділень з матки. На рентгенограмі відзначається зміщення матки через спайкового процесу, труби з нерівними контурами.

Найчастішою формою туберкульозу є туберкульоз легень. До появи ВІЛ-інфекції туберкульоз легенів становив 80% всіх випадків захворювання на туберкульоз. Виражене зниження імунітету при Сніді сприяє утворенню позалегеневих вогнищ інфекції (одночасно з легеневими або без них).

Легені є первинними воротами інфекції. Бактерії, проходячи по дихальних шляхах, потрапляють в кінцеві частини бронхів – альвеоли – маленькі мішечки на кінці самих тонких бронхіол. Звідти бактерії здатні потрапляти в кров і поширюватися по всьому організму, однак для цього бактеріям необхідно подолати багато захисні бар’єри, що можливо або при зниженні імунітету, або при масивному інфікуванні.

Туберкульоз, який розвивається відразу після зараження, називається – первинний туберкульоз. Він часто зустрічається у дітей до 4 років, що пов’язано з недостатнім формуванням імунної системи. Тому в цьому віці туберкульоз часто протікає важко, але хворі найчастіше не заразні.

При первинному туберкульозі звичайно формується первинний осередок – ділянка легені, уражена туберкульозом (туберкульозна гранульома). Первинний осередок може самостійно зажити й перетворитися на невелику ділянку рубцевої тканини, який іноді знаходять при рентгенографії у здорових людей, що свідчить про перенесений раніше туберкульоз.

Однак у деяких випадках первинний осередок прогресує, збільшується в розмірах, центральна частина його розпадається і утворюється порожнина – первинна легенева каверна. З первинного легеневого вогнища мікобактерії туберкульозу можуть потрапляти в кровообіг і осідати в різних органах, утворюючи в них туберкульозні гранульоми (горбики), звідки й походить сама назва туберкульоз (tuberculum з лат. – «горбок»).

Вторинний туберкульоз – результат повторного зараження або повторної активації вже наявної в організмі інфекції. Хворіють цією формою захворювання переважно дорослі. Відбувається формування нових вогнищ і каверн, які здатні зливатися між собою, приводячи до великих поразок і вираженій інтоксикації.

На самому початку хвороби симптоми часто бувають незначними і неспецифичными, проте потім симптоми посилюються, призводячи до значних страждань.

• Лихоманка.
• Пітливість ночами.
• Схуднення.
• Втрата апетиту.
• Нездужання, слабкість.
• Кашель спочатку сухий, потім приєднується мокрота, яка незабаром стає гнійною, іноді з прожилками крові.
• Кровохаркання.
• При руйнуванні стінки судини може виникати легенева кровотеча.
• Біль у грудях, що посилюється при диханні.
• Задишка виникає при масивному ураженні, і служить проявом дихальної недостатності

Однак буває і так, що хвороба протікає безсимптомно, і первинний осередок виявляють лише через роки при рентгенографії з іншого приводу.

Якщо безконтрольно лікуватися лікарськими препаратами, то цей процес не приведе до позитивних результатів, але і збільшить ризик смертності, призведе до частих рецидивів і буде сприяти тому, що у пацієнта утворюється лікарська стійкість.

Туберкульозний лімфаденіт

Позалегеневий туберкульоз зустрічається останнім часом все частіше в зв’язку з широким поширенням ВІЛ-інфекції. Мікобактерії туберкульозу крім легень можуть вражати практично будь-які органи і тканини.

Туберкульозний плеврит – це туберкульозне ураження оболонки, що покриває легені – плеври. Зустрічається як ускладнення туберкульозу легень.

Плеврит може бути сухим – коли листки плеври запалюються, але рідина між листками не накопичується.

А може виникати ексудативний плеврит – коли між листками плеври накопичується запальна рідина – ексудат, який може здавлювати тканина легені і викликати задишку.

Симптоми при туберкульозному плевриті ті ж, що і при туберкульозі легенів; біль у грудях може бути більш інтенсивною, у зв’язку з тертям запалених листків плеври один про одного; а при наявності рідини в плевральній порожнині на перший план виходить дихальна недостатність.

Туберкульозний лімфаденіт – це туберкульозне ураження лімфовузлів. Зустрічається як ускладнення туберкульозу легень або незалежно від нього.

Найчастіше страждають шийні та надключичні лімфовузли. Лімфовузли при цьому збільшені, але не болючі.

Ізоніазид

Ізоніазид являє собою гідразид ізонікотинової кислоти і є основним в цій групі препаратів, а також найбільш активним відносно МТ засобом. Він має виражену бактеріостатичну дію на мікобактерії туберкульозу (припиняє їх ріст і розмноження), при цьому щодо інших розповсюджених мікроорганізмів він такий активністю не володіє.

Ізоніазид добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті при прийомі всередину і через 1-4 години в крові вже знаходиться в потрібній концентрації, яка зберігається ще 6-24 години. Виводиться препарат з організму більшою мірою нирками.

Ізоніазид застосовується для лікування всіх форм і локалізацій активного туберкульозу у пацієнтів будь-яких вікових груп. Більшої ефективності призначення препарату можна досягти при лікуванні «свіжих», гостро протікають процесів.

Рекомендується приймати ізоніазид після їжі. Для дорослих добова доза препарату розраховується виходячи з пропорції 10-15 мг на кожен кілограм маси тіла пацієнта. Як правило, це становить 0,6-0,9 г на добу.

Зазвичай, починаючи лікування, цю дозу ділять на 3 прийоми на день по 0,2-0,3 г відповідно, потім переходять до однократного прийому всієї добової дози, що зручніше для хворих і більш ефективно. При розвитку побічних ефектів дозу зменшують до 8-5 мг/кг на добу одноразово.

У дитячому віці доза ізоніазиду на добу становить від 5 до 10 мг/кг, у важких випадках — до 15 мг/кг, але не більше 0,5 г на добу.

Стандартно ізоніазид комбінують з ПАСК і стрептоміцином або з препаратами другої групи.

Побічні явища при прийомі ізоніазиду полягають у можливій появі головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти, больових відчуттів в області серця, шкірних алергічних реакцій. Стосовно центральної нервової системи можлива поява ейфорії, порушень сну, у поодиноких випадках — психотичних реакцій;

можуть виникати ураження периферичних нервів з розвитком атрофії м’язів та паралічів кінцівок. У ряді випадків відзначається виникнення лікарського гепатиту. Вкрай рідко у чоловіків розвивається гінекомастія, а у жінок — менорагії (надмірно рясні менструальні кровотечі). При наявності супутньої епілепсії у хворих можуть почастішати напади.

Як правило, для усунення побічних явищ достатньо зменшити дозу препарату або зробити коротку перерву в його прийомі. Для попередження ускладнень з боку нервової системи рекомендується паралельно-з використанням ізоніазиду призначати піридоксин внутрішньом’язово але 2 мл 2,5-5%-ного розчину 2 рази на день.

Протипоказаннями до призначення ізоніазиду є епілепсія, схильність до судомних нападів, перенесений в минулому поліомієліт, виражений атеросклероз судин, виражене порушення функції печінки і нирок.

Фтивазид

Фтивазид також належить до групи похідних гідразиду ізонікотинової кислоти. За своїм терапевтичним властивостям і показаннями до призначення препарат близький до ізоніазиду, однак всмоктується в травному тракті повільніше, і концентрація в крові активної речовини’, впливає на МТ, складається більш низька.

Призначають фтивазид перорально. Як правило, препарат добре переноситься. Для дорослих добова доза зазвичай становить 1-1,5 м — по 0,5 г 2-3 рази в день. Дітям препарат призначають по 20-30-40 мг на кілограм маси тіла на добу (але не більше 1,5 г на добу) за 3 прийоми.

При туберкульозної вовчаку фтивазид використовується в дозі 0,25-0,3 г 3-4 рази на добу, на курс зазвичай припадає 40-60 р. Курси повторюють 2-3 рази, роблячи перерву між ними в 1 місяць.

Побічні явища при прийомі фтивазид аналогічні тим, які розвиваються при використанні ізоніазиду. Для їх попередження і усунення застосовують вітаміни групи В (піридоксин, тіамін).

Протипоказаннями до призначення фтивазид є стенокардія, вади серця в стадії декомпенсації, органічні захворювання нервової системи, захворювання нирок нетуберкульозної природи, що супроводжуються порушеннями видільної функції.

За властивостями та протитуберкульозної активності, а також протипоказань препарат близький до фтивазиду.

Салюзид розчинний використовується у вигляді 5%- ного водного розчину, яким промивають свищева ходи різної локалізації, вводять ін’єкційно в казеозные лімфатичні вузли, в сечостатеві шляхи, порожнини, у вигляді інгаляцій — у трахею та бронхи, в краплях застосовують при туберкульозному ураженні очей.

Зазвичай препарат застосовують у комбінації з іншими протитуберкульозними засобами.

Рифампіцин

Рифампіцин — напівсинтетичний антибіотик широкого спектра дії, активний не тільки відносно МТ, але і багатьох інших мікроорганізмів.

Препарат добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті при прийманні усередину. Необхідна концентрація в крові досягається через 2 години після прийому і повільно знижується протягом наступних 8-12 годин. Виділяється препарат переважно з жовчю і, меншою мірою, із сечею.

Рифампіцин приймають внутрішньо натщесерце за 30 хвилин — 1 годину до їжі. Середня добова доза для дорослих становить 0,45 г, яку приймають одноразово щоденно протягом всього курсу. При загостреннях процесу у хворих з масою тіла більше 70 кг доза може бути збільшена до 0,6 г на добу.

Дітям препарат призначають із розрахунку 8-10 мг/кг, ноне більше 0,45 г на добу, в 1 прийом щодня. При поганій переносимості доза може бути поділена на 2-3 прийоми на день. Курс лікування може становити 12 і більше місяців. Зазвичай для запобігання розвитку стійкості МТ використовуються комбінації з іншими ПТП.

Побічні дії рифампіцину полягають у відносно рідкісне розвитку алергічних реакцій, шлунково-кишкових розладах, порушеннях діяльності печінки і підшлункової залози. Лікування препаратом повинно проводитися під ретельним спостереженням і регулярним контролем печінкових проб і загального аналізу крові, так як при тривалому застосуванні можливе пригнічення процесів кровотворення. При розвитку виражених побічних ефектів препарат слід відмінити.

Рифампіцин має яскравий червоно-коричневий колір, і на початку лікування (особливо) він може забарвлювати сечу, мокротиння, слізну рідину, які здобувають червонуватий відтінок.

Протипоказаннями до призначення рифампіцину є грудної вік дитини, вагітність, гепатити різної природи, порушення видільної функції нирок, підвищена чутливість до препарату.

Стрептоміцин

Стрептоміцину сульфат — антибіотик широкого спектра дії, який чинить бактерицидний ефект на МТ і багато інші мікроорганізми. До нього швидко розвивається стійкість, тому його використовують в комбінаціях з іншими ПТП (крім канаміцину та флориміцину) і, як правило, в перші 2-6 місяців з початку лікування.

Препарат погано всмоктується в шлунково-кишковому тракті і, навпаки, добре — при внутрішньом’язовому введенні. Швидко виводиться з організму переважно з сечею. ‘

Добова доза для дорослих становить 1 г стрептоміцину, яку вводять щоденно одноразово. Хворим старше 60 років і при зниженні маси тіла до 50 кг і менше добова доза скорочується до 0,75 р. Дітям добову дозу розраховують, виходячи з 15-20 мг на кілограм ваги, але не більше 0,5 г на добу і 0,75 г на добу для підлітків.

У перші кілька днів краще використовувати стрептоміцин, розділяючи дозу на 2 прийоми на добу. Потім слід переходити до однократного прийому, при якому досягається висока концентрація препарату в крові і тканинах.

При поганій переносимості дозу можна знизити до 0,75 г, у хворих з масою тіла нижче 50 кг — до 0,5 р. Можна застосовувати препарат у вигляді аерозолю для інгаляцій (0,2-0,25 г в 3-5 мл дистильованої води). Інгаляції виконують щодня або через день, на курс призначають 15-20 процедур.

Побічні явища при лікуванні стрептоміцином досить різноманітні: алергічні реакції у вигляді шкірних висипів, лікарської лихоманки і іншого, запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, проноси, токсичну дію на нирки (білок і еритроцити.

Тому в процесі лікування необхідний регулярний контроль за функцією печінки і нирок, а також за станом органів слуху, формули крові. При легких побічних явищах дозу препарату можна знизити, призначити антиалергічні препарати (тавегіл, фенкарол та ін

), препарати кальцію, вітамін При виражених побічних ефектах стрептоміцин слід відмінити. Для профілактики токсичних і алергічних впливів стрептоміцину використовується кальцію пантотенат по 0,4 г 2 рази на день.

Протипоказаннями до призначення стрептоміцину є вагітність, захворювання печінки і нирок з порушенням видільної функції останніх, гостра стадія (перші тижні) після перенесеного інфаркту міокарда, тяжкі форми стенокардії, гіпертонічної хвороби, а також перенесений раніше неврит слухового нерва.

Канаміцин

Хірургічне лікування при туберкульозі легень і коллапсотерапия

• Штучний пневмоторакс або пневмоперитонеум – здавлювання і фіксація легкого шляхом введення стерильного повітря в плевральну порожнину. Цю методику можна назвати загальним терміном «коллапсотерапия». Коли легке зафіксовано, каверни в ньому поступово зростаються, крім того, припиняється виділення збудника туберкульозу, і пацієнт перестає заражати інших людей;

• Спелеотомия або каверноэктомия – резекція найбільш великих каверн, не піддаються консервативному лікуванню;

• Клапанна бронхоблокация – установка мініатюрних клапанів устя бронхів для запобігання їх злипання і нормалізації дихання хворих на туберкульоз;

• Резекція легені — видалення необоротно ураженої частини легені;

• Лобектомія легкого – видалення однієї частки правої або лівої легені;

• Билобэктомия — видалення однієї частки правого і лівого легкого;

• Пневмонектомія, або пульмонэктомия — видалення правого або лівого легкого цілком.

Автор статті: Макарова Євгенія Володимирівна, лікар-пульмонолог

Якщо утворилися туберкулемы, поодинокі каверни, поликавернозные і циротичні ураження легень, то застосовують хірургічне лікування. Тяжкі форми порушення функції дихання, швидке поширення зараження бактеріями туберкульозу всього організму (кровообігу, нирок, печінки) вимагає від лікарів своєчасного хірургічного втручання.

Ефективність лікування визначають за динамікою рентгенологічних і клінічних змін, за даними лабораторних досліджень, які проводять на 5-му, 6-му місяці лікування. Якщо клінічна картина позитивна, то число мікробактерій туберкульозу при дослідженні за допомогою мікроскопа стає негативним.

Настає «феномен падіння». Але бувають і такі випадки, коли на 6 місяці лікування ці показники різко змінюються в гіршу сторону. Це явище пояснюється розмноженням лікарсько-стійких штамів. Тоді потрібно міняти лікарські препарати і проводити лікування з уточненням чутливості МБТ.

Побічна дія препаратів має свій вплив на печінку. Тому в перші місяці лікування проводять дослідження печінки, щоб уникнути лікарського гепатиту.

У більш складних випадках туберкульоз лікують шляхом хірургічного втручання. Це приблизно 5-та частина всіх випадків. Хірургічне лікування застосовується не тільки при важких стадіях хвороби, але і в разі появи ускладнень.

Таке втручання запобігає летальний результат. Внутрилегочное кровотеча може пошкодити всю дихальну систему, що зробить неможливим процес дихання для людини.

Якщо хвороба розрослася вже занадто сильно, то заражену частину легенів видаляють. Такий метод використовують, якщо вже немає чим лікувати хворобу. Поширення і розмноження мікобактерій відбувається досить швидко. Тому, щоб уникнути хірургічної операції, потрібно вчасно звернутися до лікаря.

Туберкульоз сечостатевих органів

Інфекція може вражати будь-які відділи сечових шляхів і статевих органів. Симптоми залежать від локалізації ураження:

• Прискорене хворобливе сечовипускання.
• Кров у сечі.
• Біль внизу живота і в попереку.
• У жінок може виникати порушення менструального циклу, безпліддя.
• У чоловіків при ураженні придатка яєчка утворюється об’ємне утворення в мошонці, дещо хворобливе.

Проте в деяких випадках захворювання протікає безсимптомно.

Туберкульоз сечостатевих шляхів добре піддається лікуванню протитуберкульозними препаратами.

Туберкульоз кісток та суглобів

В даний час туберкульозне ураження кісток і суглобів зустрічається рідко, в основному серед ВІЛ-інфікованих. Найчастіше при туберкульозі кісток і суглобів страждають міжхребетні, тазостегнові і колінні суглоби.

При ураженні міжхребцевого суглоба патологічний процес поширюється на сусідній хребець, руйнуючи міжхребцевий диск, що може призводити до сплющиванию хребців і формування викривлення хребта (горб).

Ураження кульшових і колінних суглобів викликає виражену болючість при ходьбі, супроводжується кульгавістю. При відсутності лікування функція суглоба може бути втрачена.

Туберкульоз центральної нервової системи

Туберкульоз центральної нервової системи (ЦНС) зустрічається нечасто, переважно у дітей молодшого віку та у ВІЛ-інфікованих. Він включає в себе поразку оболонки мозку – туберкульозний менінгіт або ж формування туберкулемы в речовині головного мозку.

При туберкульозному менінгіті симптоми різноманітні:

• Головний біль.
• Порушення психіки.
• Порушення свідомості: оглушення, сплутаність свідомості.
• Порушення чутливості.
• Порушення руху очних яблук.

Без лікування туберкульозний менінгіт завжди закінчується летально. Навіть після ефективного лікування можуть залишатися неврологічні розлади.

Туберкульозна гранульома головного мозку може виявлятися епілептичними припадками, локальними порушеннями чутливості та/або руху.

Профілактика захворювання

Туберкульоз – одна з найдавніших хвороб, відомих людству. У Стародавній Греції хвороба прославилася під ім’ям phtisis, що означає «виснаження». До речі, від цього слова і походить сучасна назва медичної галузі, що вивчає проблему туберкульозу – фтизіатрія. А лікар, який спеціалізується на лікуванні туберкульозних хворих, відомий усім як фтизіатр.

На Русі туберкульоз називали «сухотной хворобою», а пізніше – «сухоти».

Незважаючи на успіхи сучасної науки в області лікування важких інфекцій, до кінця перемогти туберкульоз досі не вдалося. Навпаки, проблема захворюваності цією недугою стає все гостріше в світі.

Профілактичні заходи проводяться спеціалізованими лікувальними установами і включають наступні заходи:

• Профілактичні огляди громадян (обов’язкова щорічна флюорографія);
• Виявлення хворих, що страждають відкритими формами туберкульозу;
• Ізолювання хворих;
• Обстеження контактних осіб;
• Проведення специфічної профілактики туберкульозу.

Специфічна профілактика передбачає вакцинацію громадян, спрямовану на формування протитуберкульозного імунітету, і включає введення вакцини БЦЖ або профілактичних хімічних засобів.

Заходи хіміопрофілактики застосовуються серед людей з підвищеним ризиком зараження: тим, хто контактував з хворим на туберкульоз, а також особам з негативною туберкуліновою пробою (первинна хіміопрофілактика) та інфікованим особам (вторинна).

Основним засобом профілактики туберкульозу є вакцинація. Але, крім цього, лікарі рекомендують:

• вести здоровий і активний спосіб життя, включаючи прогулянки на свіжому повітрі;
• вживати продукти, що містять жири тваринного походження (рибу, м’ясо, яйця);
• не вживати в їжу продукцію fastfood;
• вживати овочі і фрукти для поповнення організму вітамінами і мінералами, які підтримують імунну систему;
• маленьким дітям і літнім людям в цілях попередження зараження не слід тісно контактувати з хворим. Навіть короткочасний контакт з хворим у відкритій формі може викликати у них зараження.

Вакцинація

Профілактика туберкульозу у дітей та підлітків зводиться до запобігання зараження та попередження захворювання. Найдієвіший метод профілактики туберкульозу — це вакцинація. Перше щеплення від туберкульозу проводиться ще в пологовому будинку новонародженим на 3-7 день. Ревакцинація робиться в 6-7 років.

Як називається щеплення від туберкульозу? Новонародженим застосовується щадна вакцина від туберкульозу БЦЖ-М. Щеплення при ревакцинації робиться вакциною БЦЖ.

У підсумку приходимо до висновку, що туберкульоз є поширеною інфекцією і становить небезпеку для оточуючих, особливо для дітей і людей зі зниженим імунітетом. Навіть хворі з закритою формою є потенційно небезпечними для оточуючих.

Туберкульоз небезпечний своїми ускладненнями і нерідко закінчується летальним результатом. Лікування хвороби вимагає багато часу, терпіння і засобів. Важке і виснажливе захворювання позбавляє людину якості життя. Найкращою мірою профілактики захворювання є вакцинація.

Профілактика і є вакцинація.

У вже інфікованих осіб ізоніазид визнаний ефективним засобом для запобігання розвитку активного туберкульозу. Щоденний прийом ізоніазиду протягом 6-12 місяців знижує ризик активного туберкульозу в інфікованих на 90% і більше. Крім того, прийом ізоніазиду знижує ризик захворювання на туберкульоз серед ВІЛ-інфікованих.

Показання для медикаментозної профілактики туберкульозу:

• обличчя, які перебувають у тісному контакті з хворими на туберкульоз.
• обличчя з позитивною пробою Манту і ознаками перенесеного туберкульозу, що виявляються при рентгенографії або флюорографії.
• Зміна негативної у попередньому році проби Манту на позитивну – «віраж» проби.
• ВІЛ-інфікованість при позитивній пробі Манту.
• Позитивна проба Манту і супутні захворювання, що знижують імунну відповідь: прийом кортикостероїдних препаратів, хворі на цукровий діабет.
• обличчя, що прибули з регіонів з підвищеною захворюваністю на туберкульоз: місць позбавлення волі, психіатричних клінік, будинків довготривалого догляду, а також бездомні, з позитивною пробою Манту

За статистикою, кожна четверта людина на планеті заражений бактеріями туберкульозу. Тому наше з вами завдання – подбати про те, щоб захистити себе і своїх рідних від цього захворювання. У цьому допоможуть кілька простих порад.

Найкраща профілактика – це щеплення! У нашій країні всіх дітей в обов’язковому порядку щеплять від туберкульозу – це відбувається у віці 2, 6 та 12 років.

Туберкульоз легенів зазвичай проявляється у певного соціального класу населення.

Антисанітарія – це сприятливі умови для розвитку і поширення хвороби.

Щоб уберегти себе від зараження, потрібно підтримувати імунну систему. Адже сильний імунітет здатний самостійно побороти інфекцію. Для цього потрібно добре харчуватися, вживати вітаміни і вести активний спосіб життя.

На повітрі бактерія може жити до 10 днів. Тому, вдихнувши частинку пилу, в якій є мікобактерія, можна легко заразитися.

Також заразити можна, навіть якщо вжити молоко, яке выдоено з хворої на туберкульоз корови. Так що знати всі ознаки захворювання – обов’язковий пункт для кожної людини. Адже чим раніше вжити заходів, тим простіше і швидше вийде побороти туберкульоз.

Профілактика туберкульозу проводиться в 4 напрямках:

• Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) – комплекс заходів щодо поліпшення життя та зміцненню здоров’я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу і т. п.
• Санітарна профілактика – це різні заходи в осередках туберкульозної інфекції.
• Специфічна профілактика – вакцинація та ревакцинація БЦЖ.
• Хіміопрофілактика – призначення протитуберкульозного препарату не в цілях лікування, а в цілях профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз, дітей з «віражем» проби Манту (коли негативна проба стає позитивною) та високим ризиком розвитку недуги, а також іншим категоріям населення.

Необхідно завжди пам’ятати, що захворіти на туберкульоз може будь-яка людина, незалежно від соціального статусу. Захистити себе і близьких від цієї небезпечної інфекції можна, якщо дбати про здоров’я сім’ї, покращувати побутові умови, повноцінно харчуватися, вчасно проходити флюорографію, робити дітям пробу Манту і щеплення БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Міліарний туберкульоз

Милиарным туберкульоз називають генералізовану форму захворювання при поширенні збудника через кров по всьому організму. При цьому в різних органах і тканинах утворюються невеликі вогнища ураження – гранульоми, які являють собою горбки діаметром 1-2мм, нагадують просяні зерна. Звідси і назва цієї форми захворювання – « milium » з лат. – «просо».

Основні прояви відповідають симптомів туберкульозу легень, однак крім цього є ознаки ураження інших органів: печінки, селезінки, очей, оболонок головного мозку.

Аналізи на туберкульоз

Проба Манту

Проба Манту (туберкулінова проба, тест PPD ) – це метод визначення напруженості імунітету до збудника туберкульозу.

Проба полягає у введенні в область внутрішньої поверхні передпліч спеціального препарату – туберкуліну, який являє собою очищений продукт, отриманий з мікобактерій туберкульозу після спеціальної обробки.

Для чого проводять пробу Манту?

Перша вакцинація проти туберкульозу – вакциною БЦЖ – проводиться в перші 3-7 днів життя. Проте вакцина БЦЖ не завжди забезпечує достатній для запобігання інфікування імунітет. Для визначення того, наскільки імунітет проти туберкульозу ефективний, щорічно проводиться реакція Манту.

За результатами проби проводять відбір дітей для проведення ревакцинації, яка проводиться в 7 і 14-15 років. В епідеміологічно небезпечних районах з високим рівнем поширеності туберкульозу ревакцинацію проводять в 6-7, 11-12 і 16-17 років.

Крім того, проба Манту дозволяє виявити інфікованих осіб і почати своєчасне лікування.

Як ставиться проба Манту?

Проба Манту проводиться щороку, незалежно від результатів попередньої проби. В середню третину внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,1 мл препарату, який містить 2 туберкулінові одиниці (ТІ). Після введення туберкуліну утворюється невеликий горбок, який прийнято називати «ґудзиком».

Чи можна мочити пробу Манту водою?

зеленку, йод, перекис, не можна заклеювати ранку пластиром. Також потрібно стежити, щоб дитина не розчісував ранку. Все це може вплинути на результат проби і призвести до псевдопозитивного результату в оцінці.

Оцінка результатів

Після введення туберкуліну при наявності в організмі антитіл проти туберкульозу, у місці введення формується запальна реакція – захисні антитіла реагують з фрагментами збудника. При цьому приблизно на 2-3 день після введення в місці уколу утворюється невеликий горбок червоного кольору, що піднімається над рівнем шкіри, щільний на дотик, яка блідніє при натисканні.

Результати оцінюються на 3 день. Для цього проводять вимірювання діаметру папули (горбка) прозорою лінійкою при хорошому освітленні. Вимірюється не розмір почервоніння, а розмір ущільнення.

• Реакція негативна – якщо реакції немає зовсім або реакція уколочная – 0-1мм
• Реакція сумнівна – якщо є тільки почервоніння без папули або розмір папули не перевищує 2-4мм
• Реакція позитивна – якщо розмір папули 5 мм і більше. При розмірі інфільтрату 5-9мм – реакція вважається слабко, при розмірі 10-14мм – середньої інтенсивності, 15-16мм – реакція виражена
• Гіперергічна реакція (надмірна) – якщо діаметр папули не перевищує 17мм у дітей і підлітків і 21мм у дорослих. А також якщо є які-небудь ознаки важкого запалення – гнійнички, запалення прилеглих лімфовузлів та ін.

Негативна проба свідчить про відсутність в організмі антитіл проти туберкульозної палички. Це говорить про відсутність інфікування, а також про відсутність реакції на попередню вакцинацію БЦЖ.

Сумнівна проба фактично прирівнюється до негативної.

Позитивна проба може свідчити про інфікування мікобактерією туберкульозу або про напруженості протитуберкульозного імунітету після вакцинації. Відрізнити один стан від іншого не завжди просто.

На користь інфікованості при позитивній пробі Манту свідчать:

• Вперше з’явилася позитивна реакція після негативних або сумнівних результатів у попередні роки.
• Збільшення папули на 6мм і більше порівняно з попереднім роком.
• Позитивна реакція з інфільтратом 10мм і більше протягом 3-5 років поспіль (крім деяких випадків алергічної реакції на туберкулін).
• Гіперергічна реакція.
• Діаметр папули більше 12мм через 3-5 років після вакцинації.
• Наявність факторів ризику інфікування: контакт з хворими на туберкульоз, перебування в ендемічному регіоні, низький соціально-економічний статус.

Що робити при позитивній пробі?

У разі якщо проба була оцінена як позитивна або гіперергічними, і були виключено можливий вплив імунітету після вакцини, рекомендується консультація фтизіатра, який проводить ряд додаткових досліджень для діагностики первинного туберкульозу:

рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, мікробіологічне дослідження мокротиння на визначення мікобактерій туберкульозу, обстеження членів сімей та ін. В тому випадку якщо після повного обстеження ніяких ознак інфікування не знайдено, можлива оцінка позитивної або гіперергічної проби, як алергічна реакція на туберкулін. Такий висновок має право зробити тільки лікар-фтизіатр (спеціаліст по туберкульозу).

Протипоказання до постановки проби Манту:

• Шкірні захворювання.
• Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних захворювань. Проба ставиться через місяць після зникнення всіх симптомів захворювання.
• Алергічні стани.
• Епілепсія.
• Карантин у дитячих установах. Пробу можна ставити через місяць після зняття карантину.

Не можна ставити пробу Манту в один день з якими-небудь щепленнями, оскільки це може вплинути на її результат. Однак відразу після оцінки результатів проби можна проводити будь-яку вакцинацію.

Проба Манту повинна ставитися як мінімум через 4 тижні після вакцинації інактивованими (вбитими) вакцинами проти грипу, правцю, дифтерії та ін. І через 6 тижнів після вакцинації живими вакцинами проти кору, краснухи, паротиту та ін.

Мікробіологічне дослідження – це виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті або у біоптатів уражених лімфовузлів.

Мокроту збирають вранці; для дослідження необхідно 3 зразка мокротиння.

Флюорографія залишається надійним скринінговим дослідженням для виявлення туберкульозу легенів. Завдяки цьому дослідженню можливо виявити осередки активного або перенесеного раніше туберкульозу.

При підозрі на вперше виявлений туберкульозний вогнище хворого направляють на рентгенологічний знімок легенів, де вогнище можна розглянути докладніше.

Ускладнення туберкульозу

Одним з найбільш серйозних ускладнень туберкульозу є легенева кровотеча. Крім того, можливий розвиток легеневої недостатності.

Інші ускладнення туберкульозу:

• Плеврит: запалення плеври – зовнішньої оболонки легень.
• Пневмоторакс – скупчення повітря в плевральній порожнині з-за розриву бронха або альвеол.
• Хронічне легеневе серце (серцева недостатність, обумовлена патологічним процесом в легенях).
• Поширення туберкульозного процесу на інші органи.
• Виникнення свищів (бронхіальних і торакальних).
• Амілоїдоз органів.
• Ниркова недостатність.

• Ускладнення туберкульозного процесу різноманітні:
• Легенева кровотеча. Може розвинутися при руйнуванні судини в легенях в результаті туберкульозного запалення. Це гостре ускладнення, часто закінчується летально.
• Пневмоторакс – накопичення повітря в плевральній порожнині – просторі, навколишньому легке. Відбувається при розриві альвеоли (кінцевої частини бронихиального дерева) або бронхіоли. Повітря, що накопичується в плевральній порожнині, стискає легеню, що призводить до задишки, утруднення дихання.
• Дихальна недостатність. При масивному туберкульозному ураженні легень обсяг ефективно працюючих легенів знижується, що призводить до зменшення насичення крові киснем. Це призводить до важкої задишки, іноді нападів задухи.
• Серцева недостатність. Зазвичай супроводжує дихальну недостатність. Обумовлена підвищенням тиску в судинах легень, і посиленою роботою серця в цих умовах.
• Амілоїдоз внутрішніх органів. При тривалому перебіг туберкульозу у внутрішніх органах може утворюватися специфічний білок – амілоїд, що може призводити до порушення функції цих органів.
• Зниження або втрата функції уражених суглобів.

Ускладненнями легеневого туберкульозу найбільш небезпечними і загрозливими для життя хворих є легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс. Кровохаркання і легенева кровотеча при туберкульозі можуть бути викликані безліччю причин.

— поразка великих ділянок легеневої тканини з залученням в процес кровоносних судин, особливо у вогнищах розпаду,

— хронічний перебіг інфекції з частими загостреннями,

— ураження печінки при тривалому лікуванні токсичними для неї протитуберкульозними препаратами.

— переохолодження або перегрів хворого,

— перебування його в умовах великих коливань атмосферного тиску і температури повітря,

— різких змін погоди, високогірній місцевості,

— гостре і хронічне алкогольне отруєння організму.

Бувають кровохаркання або легенева кровотеча однократними і повторними. Кровотечі поділяють на малі, при яких виділяється до 100 мл крові, середні — до 500 мл і рясні (профузні) — більше 500 мл крові.

Кровохаркання передбачає наявність більшої чи меншої домішки крові в мокротинні. Не слід змішувати легеневі кровотечі (кровохаркання) з виділенням крові з, наприклад, ясен або носоглотки. Як правило, у цих випадках хворі не відчувають труднощів при диханні, кров швидко перетворюється в згустки.

При істинних кровохарканьях і легеневих кровотеч кров яскраво-червона, піниста і, як правило, не згортається дуже довго. Спочатку хворий відзначає першіння в горлі, можливі утруднення і біль за грудиною, а потім починається особливий, клокочущий кашель, виникає стан легкого задухи. Типово поява запаху і солоного смаку крові.

Характеризується рясне легенева кровотеча ознаками гострої крововтрати.

— запаморочення,

— різка блідість,

— частий пульс,

— падіння артеріального тиску.

Кровохаркання і навіть легеневі кровотечі, невеликі за обсягом і тривалістю, зазвичай такими явищами не супроводжуються.

Підсумком легеневих кровотеч великого обсягу може бути смерть хворого від асфіксії внаслідок закупорки дихальних шляхів згустками крові та викликаного ними спазму бронхів. На жаль, при початку легеневого кровотечі ніколи не можна передбачити його обсяг і тривалість, і навіть після його припинення ніхто не гарантує, що воно не почнеться знову.

Також є серйозним ускладненням легеневого кровотечі — спонтанний пневмоторакс. Виникає він при розриві тканини легені і попадання повітря в плевральну порожнину. Розвиток пневмотораксу провокує важка фізична навантаження або сильний кашель, так як при цьому різко підвищується тиск у дихальних шляхах, що сприяє розриву.

Схильність до порушення цілісності легеневої тканини характерна для пацієнтів з довгостроково поточним на туберкульоз, що призводить до утворення нефункціонуючої рубцевої тканини на місці старих вогнищ. При виникненні спонтанного пневмотораксу у плевральну порожнину разом з повітрям завжди потрапляє інфекція, і внаслідок несвоєчасність виявлення даного ускладнення та надання допомоги такому хворому у нього може розвинутися важко поточне гнійне запалення плеври — емпієма.

Характерною рисою розвитку спонтанного пневмотораксу є раптовість розвитку симптомів — хворий може точно вказати навіть час їх появи. Прояви пневмотораксу можуть суттєво відрізнятися в залежності від об’єму повітря, що потрапило в плевральну порожнину.

Особливо важко протікає напружений пневмоторакс, при якому повітря на вдиху весь час надходить з легких в порожнину плеври, а на видиху з неї не виходить. Найчастіше зустрічаються скарги на болі в ураженій половині грудної клітки, сухий кашель, задишку, прискорене серцебиття.

Основним симптомом при напруженому пневмотораксі є виражена задишка, потім шкірні покриви набувають сірувато-синюшний відтінок, порушується тембр голосу, з’являється відчуття страху смерті. Хворий знаходиться у вимушеному сидячому положенні, він неспокійний, збуджений.

Виразно помітно відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, западинки міжреберних проміжків і надключичних ямок зникають або навіть вибухають. При спробі прослухати легені відзначають, що на ураженій стороні дихальні шуми відсутні, серцеві тони на боці пневмотораксу ослаблені.

При вторинному поширенні МТ по організму з током крові, вогнища інфекції можуть сформуватися не в легенях або не тільки в легенях, а в інших органах — нирках, органах репродуктивної системи, кістках, центральної нервової системи, шкіри та ін

Позалегенева локалізація туберкульозного процесу характерна переважно для соціально благополучних верств населення. На першому місці серед всіх позалегеневих локалізацій туберкульозу в даний час знаходиться туберкульоз сечостатевої системи.

Зустрічається туберкульоз кісткової системи у вогнищевих та деструктивних формах, які можуть мати гострий або хронічний перебіг. Занесення інфекції в кістковий мозок з первинних вогнищ у легенях призводить до розвитку туберкульозного остеомієліту.

Туберкульоз кісток і суглобів зустрічається частіше у дітей, рідше у дорослих. При туберкульозі кісток і суглобів найбільш небезпечним є утворення горба, деформацій суглобів, секвестрів, тобто ділянок змертвіння кістки, її руйнування. Інші позалегеневі локалізації туберкульозу зустрічаються рідше.

Можливий занос МТ на залози внутрішньої секреції, печінку, центральну нервову систему, у жінок страждають матка і маткові труби, що призводить до безпліддя, для чоловіків характерно розвиток туберкульозного простатиту, орхоэпидидимита.

Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу – це легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину), легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені).

Вакцинація від туберкульозу

В даний час вакцинація проти туберкульозу включена в обов’язкову програму щеплень і проводиться вакциною БЦЖ, що розшифровується як «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названу так за прізвищами творців.

БЦЖ була створена в 1909 році з ослабленого штаму Mycobacterium bovis ; і вперше введена людині в 1921 році. Ефективність вакцини БЦЖ є предметів численних суперечок. За даними різних досліджень вона коливається від нуля до 80%.

Однак точно відомо, що вакцина володіє значною ефективністю у дітей, і добре охороняє від розвитку важких форм захворювання. Обов’язкова повсюдна вакцинація проти туберкульозу прийнята не в усіх країнах;

БЦЖ вводиться в середню третину плеча, через 2-3 місяці у місці введення з’являється шкірна реакція у вигляді невеликого (до 1см) ущільнення. Інфільтрат можна обробляти будь-якими засобами, терти мочалкою, а також видаляти скоринку, якою покрита ранка. До 6 місяців формується рубець.

Вакцинація БЦЖ протипоказана:

• Дітям, які страждають якою-небудь формою імунодефіциту: вродженою чи набутою (СНІД); а також, якщо в сім’ї новонародженого є обличчя, які страждають цими захворюваннями.
• У тому випадку, якщо у рідних братів і сестер новонародженого відзначалися ускладнення після щеплення БЦЖ.
• Дітям, що страждають важкими вродженими захворюваннями центральної нервової системи, ферментопатиями.

Вакцинація відкладається:

• При недоношеності.
• При будь-яких інфекційних захворюваннях.
• У разі виникнення резус-конфлікту між матір’ю і дитиною (при позитивному резус-фактор у дитини і негативний – у матері): якщо розвивається гемолітична хвороба новонароджених.

Ускладнення після вакцинації:

• Генералізація інфекції. Оскільки вакцина БЦЖ містить живі, хоч і ослаблене, бактерії, можливо розвиток туберкульозного процесу. Однак це ускладнення зустрічається вкрай рідко, майже виключно у дітей з недіагностованим імунодефіцитом.
• Освіта виразки на місці інфільтрату. Інфільтрат починає рости і покривається виразками, тобто з’являється відкрита мокнуча ранова поверхня. Найчастіше це пов’язано з неправильним доглядом за місцем щеплення
• Освіта підшкірного інфільтрату. При неправильному введенні вакцини (занадто глибокому введенні) під шкірою утворюється «кулька». Підшкірний інфільтрат здатний прориватися в кровоносне русло і викликати розповсюдження інфекції. Тому при підозрі на це ускладнення слід негайно звернутися до лікаря
• Ураження регіонарних лімфовузлів. Відзначається збільшення прилеглих лімоузлов – найчастіше пахвових, які безболісні і мають розмір від грецького горіха до курячого яйця. При збільшенні лімфовузлів також потрібна негайна консультація фтизиатора.
• Освіта келоидного рубця. Утворюється при спадковій схильності до утворення надмірної рубцевої тканини в місці пошкодження шкіри. У новонароджених зустрічається вкрай рідко.

Чи потрібно вакцинувати дитину?

Це питання викликає постійні суперечки між батьками і лікарями. Відомо, що туберкульоз найчастіше хворіють люди низького соціального статусу або страждають імунодефіцитом. Тому в багатьох розвинених країнах обов’язковій вакцинації підлягають тільки люди груп ризику:

живуть в умовах низького санітарного рівня, погано харчуються, а також мають в родині хворих на туберкульоз. Однак, в Росії справа йде принципово інакше – рівень загальної захворюваності на туберкульоз в нашій країні надзвичайно високий.

Ризик невакцинованого дитини заразитися туберкульозом в Росії значно перевищує ризик будь-якого з можливих ускладнень вакцинації!