УЗД трахеї горла і гортані підготовка до дослідження і техніка проведення

Направлення на УЗД

Незважаючи на те що ультразвук вважається одним з кращих методів діагностики, отоларингологи не мають окремої процедури сканування ЛОР-органів. Виникає закономірне питання, а чи роблять УЗД горла і гортані?

Звичайно, роблять, адже це самий недорогий і безпечний метод обстеження. Ось тільки лікарям доводиться видавати направлення на сканування шиї або щитовидної залози. Але, незважаючи на це отриманий результат дає можливість встановити проблему і почати боротьбу з нею.

Діагностичні центри багаторазово протягом дня проводять сканування шиї, а фактично, УЗД горла та гортані. Що показує, наскільки затребувана ця процедура. Так що не дивуйтеся, прочитавши в напрямку призначення на обстеження шиї або щитовидки.

Передракові стани

Особливо пильна увага приділяється вивченню гортані, оскільки дана локалізація злоякісного процесу становить не менше половини всіх випадків онкопатології органів дихання. Протягом раку гортані, його прогнози багато в чому залежать від того, який з відділів органу виявляється ураженим злоякісним процесом. Анатомічно в гортані виділяють такі відділи:

• надскладочный, який розташований вище голосових складок;
• безпосередньо, голосові зв’язки;
• подскладочный.

Найбільш небезпечною локалізацією процесу є верхній відділ, оскільки він характеризується добре розвиненою лімфатичної мережею, рихлою клітковиною, що створює ризик швидкого поширення метастазів.

Важливою частиною профілактики є виявлення та своєчасна корекція захворювань, які за певних умов можуть трансформуватися в рак горла. Такими передраковими станами є:

• папіломи;
• лейкоплакія;
• фіброма;
• рубцева тканина.

Особливу небезпеку викликає наявність папіломи, доброякісної пухлини, яка найчастіше схильна до видозміни в злоякісне новоутворення. Виявити пухлину дозволяє профілактичне обстеження, що включає проведення ларингоскопії.

Своєчасне виявлення передракових станів та видалення доброякісних пухлин дозволить запобігти важкі наслідки.

Як проводиться УЗД горла і гортані та протипоказання до діагностики

Зробити ультразвукове сканування необхідно при найменших ознаках дискомфорту – першіння, кашель, горезвісний «ком у горлі» та ін. Найбільш небезпечні симптоми – якщо при промацуванні шиї спереду виявляються які-небудь пухлини або ущільнення.

Отоларинголог зобов’язаний відправити пацієнта на УЗД сканування гортані, якщо є наступні ознаки:

• постійний біль в гортані, важко ковтати;
• біль при ковтанні віддає в вуха;
• довгий кашель (не пов’язаний з хворобами бронхолегеневої системи);
• гнійні або кров’янисті виділення (особливо якщо немає застуди і запалень);
• захриплість та інші зміни тембру голосу;
• відчуття, ніби в горлі щось застрягло;
• при пальпації виявлені новоутворення.

Якщо при огляді лікар виявить збільшені шийні лімфовузли або щитовидку, то випише направлення на УЗД щитовидної залози. При необхідності під час сканування лікар також перевірить горло і гортань.

Необхідність в ультразвуковому скануванні виникає, якщо пацієнт прийшов з наступними скаргами:

• поява в області горла затвердіння;
• постійне відчуття грудки в горлі;
• пухлини онкологічного характеру в області шиї, які впливають на стан горла або гортані;
• виділення гною, важкий запах при диханні;
• сильні болі з підвищенням температури;
• запальні процеси в гострій або хронічній формі;
• зміна тембру голосу;
• тривалий сухий кашель.

Проведення ультразвукової діагностики допомагає відкинути сумніви і підтвердити або спростувати діагноз.

Строго протипоказаний даний метод діагностики при вагітності на будь-якому терміні, оскільки він передбачає застосування рентгенівського випромінювання, хоч і в малих дозах. КТ може викликати вади розвитку плода, тому виключається (альтернативою може стати МРТ анатомічної зони).

Відносні протипоказання, при яких процедуру роблять тільки при гострій необхідності, такі:

1. Вік до 16 років.
2. Захворювання щитовидної залози, що супроводжуються гіперпродукцією гормонів.
3. Годування груддю.
4. Гіперкінези.
5. Сильний больовий синдром.
6. Психічні розлади.

Захворювання, при яких рекомендується томографія шиї, горла:

• Лімфаденіт
• Лімфома
• Дифузний зоб
• Парагипертиреоз
• Вузловий зоб
• Гіперплазія щитовидної залози
• Аденоми, кісти щитовидної, паращитовидної залоз
• Стеноз і тромбоз судин
• Аневризма
• Рак гортані
• Хронічний ларингіт
• «Співочі вузлики»
• Поліпоз гортані
• Остеохондроз шийного відділу
• Важкі стадії ангіни
• Абсцес горла, гортані
• Скупчення рідини і кісти
• Флегмона шиї
• Дивертикули гортані
• Рак стравоходу
• Параліч гортані
• Стеноз гортані
• Помилковий і істинний круп

КТ області гортані допомагає виявити навіть недиагностируемые в недавньому минулому захворювання, рідкісні пухлини, що сприятиме ранньому призначенню терапії або своєчасному проведенню операції.

Відповідь на це питання – однозначно так. УЗД може використовуватися в різних ситуаціях потребують термінової діагностики, так і для профілактики.Показання, при яких призначається УЗД горла і гортані, є:

• Періодичне або постійне відчуття «грудки» в горлі, яке тривалий час не покидає пацієнта.
• У разі, якщо виключені захворювання бронхо-легеневої системи, присутність болісного кашлю, який не проходить довгий час.
• Утруднення при ковтанні їжі, яке може супроводжуватися болем у вухах.
• Наявність різних гнійних, кров’янистих чи катаральних виділень, при виключенні інфекційно-запальних або простудних захворювань.
• Крім всіх вище перерахованих симптомів часто присутні осиплість голосу і запалення найближчих лімфовузлів.

Ультразвукове дослідження використовується при необхідності в коригуванні лікування наявних захворювань, спростування раніше поставленого діагнозу і, якщо потрібно, спостереження за патологією. І тут знову варто згадати про онкологічних захворюваннях.

Крім УЗД гортані і глотки, для діагностики онкологічних захворювань виконують УЗД кардіального відділу стравоходу. Так як пухлини можуть метастазувати, необхідно виключити ризик появи метастазів у стравоході.

Дослідження дозволяє виявити ахалазию кардії (звуження кардіального відділу стравоходу), варикозне розширення вен при портальній гіпертензії. Важливість УЗД при варикозному розширенні вен стравоходу полягає в тому, що при виявленні даної патології пацієнта протипоказано проведення фіброгастроскопії.

Якщо цього не врахувати, то у хворого може розвинутися кровотеча з вен стравоходу, що становить серйозний ризик для життя. У дітей може зустрічатися таке захворювання, як атрезія стравоходу. Захворювання являє собою патологію стравоходу, при якій, внаслідок неправильного внутрішньоутробного розвитку, стравохід закінчується сліпо, не доходячи до шлунка.

Абсолютних протипоказань до проведення УЗД горла і гортані немає, оскільки метод не пошкоджує шкірні покриви і не опромінює обстежуваного шкідливими для здоров’я променями. Відносними протипоказаннями є порушення шкірного покриву, при яких проведення неможливо із-за ризику спотворення сигналу або подальшого пошкодження покривів при русі датчика по поверхні шкіри.

Процедура проведення не вимагає ніякої підготовки і може бути проведена в будь-який час для пацієнта. Наприклад, якщо необхідно виконати термінове обстеження, то завдяки своїй простоті і швидкості, УЗД органів горла і гортані виходить на перше місце серед інших методів діагностики.

Перед початком проведення обстежуваній потрібно звільнити шию від одягу і прикрас. Потім лікар укладає пацієнта на кушетку, після чого на область дослідження наноситься гель. Він необхідний для поліпшення якості отримуваних даних.

Обстеження, як правило, триває 15-20 хвилин, після чого хворий прибирає з шиї залишки гелю. Вся процедура безболісна, єдине, що може доставити легкий дискомфорт – це холодний гель. Як тільки обстеження завершено хворий отримує протокол ультразвукового дослідження області горла і гортані.

Апаратні методики

Під КТ гортані розуміють рентгенографічний спосіб оцінки морфологічних змін, які відбуваються в зазначеній галузі організму. Метод базується на властивості рентгенівських променів проникати через м’які тканини, затримуватися в щільних структурах і дозволяти їх візуалізувати на медичних знімках.

• Дистрофічних
• Запальних
• Дегенеративних
• Пухлинних
• Деструктивних

Томограф під час процедури робить безліч пошарових знімків з розміром зрізу від 1 мм до 0,5 см в залежності від типу апарату. Знімки КТ будуть представлені у вигляді тривимірної картинки, до того ж сканування проводиться в кількох проекціях.

Такий підхід робить дані томографії дуже точними, і пропустити навіть найменші зміни в стані тканин буде практично неможливо. Ще більш детальні відомості дає МСКТ гортані, де кількість зрізів більш значне.

КТ гортані при проведенні покаже не тільки верхні дихальні шляхи. У зону спостереження томографії потрапляють:

• Щитовидна залоза
• Паращитовидная заліза
• Регіонарні лімфатичні вузли
• Кровоносні судини
• Верхній відділ стравоходу

Діагностувати будь-яку патологію можна, вивчивши ряд факторів:

• скарги пацієнта;
• анамнез конкретного захворювання;
• анамнез життя;
• результати об’єктивного обстеження пацієнта, що включають інструментальні методи, апаратні методики і лабораторну діагностику.

Уточнення діагнозу починається з вивчення скарг пацієнта. У випадку з патологією горла на передній план виступають такі скарги:

• поперхіваніе;
• відчуття дискомфорту при ковтанні;
• зміна тембру голосу;
• сухий кашель;
• утруднення дихання.

В залежності від локалізації процесу, можуть переважати ті чи інші скарги. При ураженні зв’язкового апарату гортані найбільш характерні зміни голосу. Він стає охриплим, охриплим, відзначається відчуття втоми від розмови. При розвитку процесу голос стає беззвучним.

Для раку подсвязочной області найбільш характерним є сухий подразнюючий кашель.

При проростанні пухлини до даних симптомів додається утруднене дихання, аж до нападів ядухи.

Найбільшу складність ранньої діагностики раку гортані представляє процес, локалізований у верхньому відділі, надсвязочном. Обумовлено це тим, що пацієнт тривалий час не пред’являє скарг.

При несвоєчасному зверненні до фахівця, ігноруванні медоглядів пацієнта можуть турбувати такі скарги, зумовлені поширенням процесу і розростанням злоякісної пухлини:

• слабкість;
• нездужання;
• зниження апетиту;
• втрата у вазі;
• субфебрилітет;
• неприємний запах з рота;
• кровохаркання;
• задуха.

Вислухавши скарги пацієнта, ЛОР-лікар приступає до проведення непрямої ларингоскопії. Здійснюється безпосередньо в умовах кабінету. Ніякої спеціальної підготовки для цього не потрібно. Для виключення розвитку блювотного рефлексу, бажано, щоб безпосередньо перед процедурою не відбувався прийом їжі і води.

Полягає процедура в тому, що притискаючи шпателем мову, лікар з допомогою дзеркала проводить огляд порожнини рота і зіву. Недоліком цього методу є низька інформативність. Діагностувати пухлину вдається тільки в 30% випадків.

Великими діагностичними можливостями характеризується пряма ларингоскопія. Значна частина медичних установ оснащена відповідним обладнанням для проведення такого дослідження. Полягає воно у введенні за допомогою гнучкої трубки ларингоскопа в гортань з метою вивчення всіх її відділів.

Дослідження проводиться під місцевою анестезією, шляхом розпилення лікарського засобу в порожнини горла. Крім того, оскільки апарат для дослідження вводиться через ніс, то попередньо пацієнту закапують судинозвужувальні краплі, які зменшують набряклість і вироблення слизу.

Виявлені зміни можуть значно відрізнятися за своїм характером. Настороженість повинні викликати утворення у вигляді горбка або горбистій поверхні, що локалізуються в різних місцях гортані, потовщення голосової зв’язки, її кровоточивість.

Після інструментального обстеження за допомогою непрямої ларингоскопії ЛОР-лікар приступає до об’єктивного огляду пацієнта. Його цікавить стан регіональних лімфовузлів. Пальпіруя шийні, нижньощелепові, яремні лімфатичні вузли, лікар отримує інформацію про можливі метастази.

Збільшені щільні утворення, спаяні з прилеглими тканинами, свідчать про поширення процесу і перехід захворювання у третю стадію.

У той же час, м’які хворобливі лімфоїдні освіти характеризують наявність запального процесу в горлі, порожнини рота.

Для уточнення природи ураження лімфовузлів використовується УЗД шиї. Таке дослідження дозволяє оцінити їх щільність, розмір і локалізацію. Враховуючи інформативність і безпеку такої методики, вона отримала широке розповсюдження для уточнення ступеня ураження при раку горла.

Багато лімфовузли виявляються недоступні при пальпації. У той же час, вони добре візуалізуються при дослідженні їх ультразвуковим методом. Виявлені такі ехонегатівние ділянки піддаються подальшій біопсії для уточнення наявності в них метастатичного ураження.

Ультразвуковому дослідженню піддаються також органи травного тракту, нирки, мозок. Проводяться такі дослідження для виявлення метастазів в різні органи. Крім того, рак гортані може розвиватися вдруге, шляхом метастазування з головного мозку, молочної залози, кісткової і хрящової тканини.

Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія – найбільш сучасні апаратні методики, застосовувані для дослідження горла. Використання новітніх технологій дозволяє отримати пошарове зображення утворень, вивчити їх локалізацію, розмір, структуру.

Рентгенографія органів грудної клітки дозволяє виявити метастази в легені і лімфатичні вузли середостіння, у зв’язку з чим, входить в обов’язковий комплекс обстежень при підозрі на рак горла. Діагностика захворювання також включає обов’язкову електрокардіографію.

Дослідження серця в даному випадку також є обов’язковим, оскільки багато лікувальні заходи можуть залежати від стану серцево-судинної системи. Оцінити роботу серця за допомогою ЕКГ є достовірною методикою.

Після проведеного рентгенологічного дослідження органів грудної клітини в деяких випадках рекомендована бронхоскопія. Методика стає актуальною у тому випадку, якщо рентгенологічне дослідження залишає невирішеним питання про наявність метастазів в легені і середостіння.

Що показує УЗД горла і гортані

Отоларинголог призначає обстеження шиї, а не УЗД горла і гортані, що показує стан всіх структур проблемної зони, а не лише ЛОР-органів. Під час проведення діагностики оцінюються такі показники:

• внутрішня поверхня і структура нижніх горлових відділів і гортані, з описом будь-яких ущільнень або новоутворень;
• величина просвіту і його рівномірність;
• стан стінок досліджуваних органів, наявність вузлів або пухлин;
• клітинні простори навколо горла і гортані;
• стан шийних лімфатичних вузлів;
• підтвердження новоутворень в горлі, приблизне визначення їх природи (кіста, аденома, рак, абсцес);
• наявність запальних процесів.

Дані УЗД горла і гортані дозволяють доповнити інформацію, одержану при огляді. Лікар може призначити або скоригувати лікування, а також прийняти рішення про призначення нових досліджень, таких як біопсія.

У практиці кожного лікаря-оториноларинголога виникають ситуації, коли звичайного візуального огляду виявляється недостатньо для постановки точного діагнозу.

У цих випадках лікар в рамках додатково обстеження може запропонувати проведення УЗД горла і області гортані.

Це безпечний і безболісний метод дослідження, який допомагає виключити ряд захворювань і станів.Мета проведення УЗД

Відсутність протипоказань, безпека методу, отримання даних в реальному часі дозволяє проводити його у пацієнтів з різними патологіями всіх віків. Обстеження не пов’язане з неприємними відчуттями і займає відносно мало часу.

Причиною для призначення обстеження області гортаноглотки з допомогою УЗД є різні стани та хвороби пацієнта. Список ключових причин, коли фахівці рекомендують проведення цього дослідження:

1. Тривалий кашель, не пов’язаний із запальними захворюваннями дихальних шляхів.
2. Відчуття грудки в горлі.
3. Утруднення при диханні і ковтанні.
4. Збільшення розмірів і зміна щільності прилеглих лімфатичних вузлів.
5. Кровохаркання з гортаноглотки.
6. Тривала субфебрильна температура, що супроводжується запальними змінами в гортані.
7. Порушення або зміна тембру голосу.
8. Підозра на наявність сторонніх тел.
9. Для оцінки стану розмірів новоутворень.

Показанням для призначення УЗД можуть стати суб’єктивні відчуття пацієнта на першіння, дискомфорт, набряклість в гортані. У цій же області розташована щитовидна залоза і привушні слинні залози. При підозрі на патологію цих структур може бути виконано розширене обстеження.

Метод УЗД заснований на візуалізації зображення, отриманого за допомогою високочастотних ультразвукових хвиль. Сам апарат складається із спеціального датчика, який випускає ехосигнали певної частоти і сам же вловлює відбиті сигнали структур і органів людського тіла.

Відображені звукові хвилі, які сприймає датчик, перетворюються на екран у вигляді цифрової інформації. Зображення виходить в реальних розмірах і в реальному часі.

При дослідженні глотки і гортані, додатково звертають увагу на область щитовидної залози і бічну поверхню шиї. Апарат дозволяє не тільки дізнатися щільність і будову, але й уточнити їх розміри, порівнявши з показниками норми.

Не існує спеціальної підготовки до цього дослідження. Його проводять планово і в екстрених ситуаціях, тому він не потребує обмежень фізичного навантаження або відмови від прийому їжі.

УЗД можна виконувати пацієнту і в свідомості, і в комі. Цей метод використовується у людей з металевими протезами, штучними водіями ритму і іншими чужорідними тілами в організмі.

У ряді ситуацій, при підозрі на інфекційно-запальний процес, пацієнт відмовляється від прийому протимікробних засобів, щоб не змазати картину захворювання. Те ж саме стосується діагностики розмірів пухлинного процесу перед таким УЗД на час припиняють прийом цитостатиків та інших протипухлинних препаратів.

Дослідження проводиться в положенні пацієнта лежачи на спині з трохи закинутою догори головою. Спеціаліст змащує поверхню шиї спеціальним гелем, щоб поліпшити контакт датчика і шкіри пацієнта. Це допомагає посилити луно-сигнал і усунути можливі перешкоди.

Доктор водить датчиком в області шиї, а на моніторі відстежує зображення органів і структур, розташованих у цій зоні. Лікар уточнює і фіксує структуру і розміри просвіту дихальних шляхів, однорідність і товщину стінок, наявність або відсутність лімфатичних вузлів і їх розміри.

Всі дані УЗД спеціаліст записує в протокол дослідження, який після віддають на руки пацієнту.

Фахівець УЗД не виставляє діагноз. Він тільки описує наявність відхилень від норми, збільшення розмірів лімфовузлів, поява додаткових утворень і включень.

Таке обстеження показує аномалії будови і патологію структур, розташованих в області шиї: лімфатичних вузлів, щитовидної залози, привушних залоз, гортані, початкових відділів трахеї.

Які відхилення може виявити фахівець під час дослідження:

1. Кісти (бічна і серединна кіста шиї, кісти щитовидної залози).
2. Абсцеси в області шиї.
3. Чужорідне тіло і його місце розташування.
4. Наявність вузлів щитовидної залози.
5. Пошкодження органів після травми.
6. Збільшення і зміна прилеглих лімфовузлів.
7. Новоутворення та їх розміри.

Фахівець УЗД не виставляє діагноз на підставі отриманих даних. Він описує зміни в органах і структурах і може вказати на можливу патологію. Остаточний діагноз ставить лікар на підставі клінічної картини, скарг пацієнта і даних різних досліджень (біопсія з гистологией, КТ, МРТ).

Основна небезпека

Серед пацієнтів існує думка, що ультразвукові хвилі можуть бути небезпечні для здоров’я. Це пов’язано з теорією про те, що ультразвуковий датчик генерує коливання, які можуть запустити злоякісне переродження клітин. На сьогоднішній день ця теорія не знайшла наукового підтвердження і вважається міфом.

Процедура УЗД є безпечним методом діагностики різних станів. На сьогодні немає жодного зареєстрованого ускладнення, причиною якого стало б це дослідження.

Протипоказання

Не існує протипоказань для проведення УЗД глотки і гортані. Це дослідження може бути виконано вагітної, дитині, пацієнтку в стані сну або без свідомості. Його можна застосовувати необмежену кількість разів для спостереження за динамікою патологічного процесу.

Це дослідження є загальнодоступним, тому виконують його практично в будь-якій поліклініці, лікарні або приватному медичному діагностичному центрі, які оснащені УЗД-апаратами.

Вартість процедури коливається від 700 руб. до 2000 руб. в залежності від місця проведення процедури, кваліфікації спеціаліста та апаратури.

Є захворювання, наявність яких можна визначити лише при проведенні ультразвукового дослідження. До таких варіантів відносяться і пухлини. Узд горла і гортані може показати різні проблеми.

Узд горла і гортані

Узд горла і гортані робиться і новонародженим і вагітним жінкам. Залежно від апарату дослідження може бути простим або підвищеного класу. Останній дає можливість допплерівського сканування.

По області шиї лікар водить ультразвуковим датчиком. Імпульси надходять до тканин, залозам, від яких відбиваються назад. Інформація передається в процесор, де обробляється і відображається на екрані. До переваг належать:

• Великі діагностичні можливості.
• Відсутність шкоди.
• Швидке отримання результатів.

УЗД призначають при хронічних або тривалих захворюваннях глотки. Іноді без нього не обходиться, якщо є гостра біль у горлі, виражені симптоми інтоксикації без можливості визначення причини візуальним оглядом. УЗД глотки і гортані проводиться:

• при скаргах на чужорідне тіло;
• підозрі на наявність пухлин або новоутворень мигдалин;
• зміну тембру голосу, що зберігається тривалий час.

Під час дослідження вирішується кілька завдань:

1. Виявляються хвороби гортані та горла.
2. Підтверджується раніше поставлений діагноз.
3. Підбір підходящий варіант лікування.
4. Контроль дієвості впливу.

УЗД допомагає визначити наявність гнійних абсцесів незалежно від природи їх походження. Якщо є онкологічні проблеми, лікар з допомогою методики визначає не тільки розташування освіти, але і форми, його розміри.

Часто УЗД призначається чоловікам старше 60 років, оскільки воно дозволяє визначити наявність злоякісної пухлини. Під час виявлений рак гортані може бути успішно прооперований.

Не можна проводити дослідження, якщо є відкрита рана на поверхні шиї. Це пов’язано з необхідністю нанесення спеціального гелю, спрямованого на проведення ультразвукових хвиль.

УЗД не вимагає підготовки, тому може проводиться як в екстреному, так і плановому порядку. В деяких випадках лікар може запропонувати на деякий час відмовитися від використання антибіотиків.

Це відбувається при наявності абсцесу або іншого гострого захворювання. Не п’ються перед Узд горла і гортані та інші препарати, які можуть змазати картину захворювання. Тому на думку лікаря слід прислухатися.

Якщо лікар вивчає форму і будову пухлини, то пропонується не приймати засоби з вираженою протипухлинною дією. Такі засоби спотворюють картину або тимчасово позначаються на параметрах пухлини, що призводить до неправильної оцінки.

Техніка проведення

Об’єктивні методи дослідження

Дослідження голосової функції починається вже під час бесіди з хворим при оцінці тембру голосу і звукових парафеноменов, що виникають при порушенні дихальної і голосової функцій. Афонія або дисфонія, стридорозне або шумне дихання, спотворений тембр голосу і інші феномени можуть вказувати на характер патологічного процесу.

При об’ємних процесах гортані голос здавлений, приглушений, індивідуальний тембр його втрачено, нерідко розмова переривається повільним глибоким вдихом. При «свіжому» паралічі суживателей голосової щілини голос втрачає звучність, через страшенну голосову щілину для вимови слова витрачається велика кількість повітря, тому хворому не вистачає наявного в легенях повітря для виголошення цілої фрази, з-за чого його мова переривається частими вдихами, фраза фрагментується на окремі слова і під час розмови виникає гіпервентиляція легенів з дихальними паузами.

При хронічної дисфункції голосових складок, коли виникає компенсація голосової функції за рахунок складок передодня, голос стає грубим, низьким, хрипким. При наявності на голосовій складці поліпа, фіброми або папіломи голос стає ніби надтріснутим, деренчавим з домішками додаткових звуків, що виникають в результаті вібрації знаходиться на голосовій складці освіти. Стеноз гортані розпізнається за стридорозному звуку, що виникає під час вдиху.

Виброметрия — один з найбільш ефективних методів дослідження голосової функції гортані. Для цього використовують акселерометри, зокрема так званий максималъный акселерометр, що вимірює момент досягнення вібруючим тілом заданої частоти звуку або максимального прискорення в діапазоні фонируемых частот, тобто параметрів вібрації.

Метод заснований на реєстрації змін омічного опору електричному струму, що виникають при зближенні та розходженні голосових складок, а також при змінах їх об’єму під час фонації. Зміни опору електричному струму відбуваються синхронно з фонаторной вібрацією голосових складок і реєструються у вигляді осциляцій (реограммы) за допомогою спеціального електричного приладу — реографа.

Форма реоларингограммы відображає стан рухової функції голосових складок. При спокійному диханні (без фонації) реограми представляється у вигляді прямої лінії, злегка ундулирующей в такт дихальним екскурсій голосових складок.

При фонації виникають осциляції, за формою близькі до синусоїді, амплітуда яких корелює з гучністю видаваного звуку, а частота дорівнює частоті цього звуку. У нормі параметри глотограммы відрізняються високою регулярністю (сталістю).

При порушеннях рухової (фонаторной) функції ці порушення на записах відображаються у вигляді характерних змін, властивих органічних і функціональних порушень. Нерідко глотографию проводять одночасно з реєстрацією фонограми. Таке дослідження називають фоноглотографией.

Стробоскопия гортані є одним з найважливіших методів функціонального дослідження, що дозволяє візуалізувати руху голосових складок при різній частоті стробоскопічного ефекту. Це дозволяє візуалізувати руху голосових складок під час фонації в уповільненому темпі або навіть «зупиняти» їх у певному стані розведення або відомості.

Стробоскопия гортані проводиться за допомогою спеціальних пристроїв, названих стробоскопами (від грец. strobos — кружляння, безладний рух і skopo — дивлюся). Сучасні стробоскопи підрозділяються на механічні або оптико-механічні, електронні та осцилографічні.

Рис. 8. Блок-схема видеостробоскопической установки (модель 4914; фірма «Брюль і К’єр»): 1 — відеокамера з жорстким ендоскопом; 2 — електронний програмний стробоскопічний блок управління; 3 — відеомонітор;

При патологічних станах голосового апарату можуть спостерігатися різні стробоскопічні картини. При оцінці цих картин необхідно враховувати візуально рівень положення голосових складок, синхронність і симетричність (дзеркальність) їх коливань, характер змикання їх і аускультативно темброве забарвлення голосу.

Сучасні видеостробоскопы дозволяють одночасно записувати в динаміці стробоскопическую картину гортані, амплітудно-частотні характеристики фонируемого звуку, фонограму голосу і потім проводити кореляційний аналіз між реєструється параметрами і видеостробоскопическим зображенням. На рис. 9, наведена фотографія стробоскопічній картини гортані.

Рис. 9. Видеоларингостробоскопические зображення голосових складок при фонації в нормі (за D. М. Tomassin, 2002): а — фаза змикання голосових складок: б — фаза розмикання голосових складок

Оториноларингологія. В. І. Бабіяк, М. І. Говорун, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин

Спеціальної підготовки при виконанні КТ без контрастування не потрібно. Слід прийти до призначеного часу, маючи з собою попередні результати обстеження або дані інших інструментальних методик. Якщо планується застосування контрастної речовини, що не варто їсти за 4-6 годин до обстеження уникнути патологічних реакцій з боку ШКТ (вони іноді трапляються, особливо у схильних їм пацієнтів).

Перед дослідженням слід зняти всі металеві прикраси, аксесуари, прибрати телефон, всі знімні медичні пристрої. Діагностика проводиться в положенні лежачи. Людини укладають на стіл (кушетку), яку потім засовують під дугу томографа.

Однак симптоми ураження горла можуть мати місце і при інших патологічних станах, таких як ларингіт, ларинготрахеїт, ураження верхніх дихальних шляхів специфічними збудниками. Крім того, зміна тембру голосу – характерна ознака курців і людей, що зловживають алкоголем.

• огляд отоларинголога;
• проведення ларингоскопії;
• біопсію;
• УЗД шиї;
• комп’ютерну томографію;
• магнітно-резонансну томографію;
• ЕКГ;
• рентгенографію органів грудної клітки.

При підозрі на метастази в легені може виникнути необхідність у проведенні бронхоскопії.

Для визначення лікувальної тактики велике значення має локалізація первинного процесу.

Як проходить діагностика методом КТ

Обстеження шиї відбувається за певним алгоритмом. В цьому немає нічого страшного або болісного. Пацієнт повинен звільнити шию від шарфів, комірів і прикрас. Потім зручно лягти на кушетку, після чого лікар наносить на шкіру проводить гель.

Сонолог починає рух датчика по шиї, спостерігаючи за зображенням на екрані. За результатами обстеження видається спеціальний протокол, в якому описуються та розшифровуються всі показники. Процедура не займає багато часу, в середньому її тривалість не перевищує 20 хвилин.

Що далі?

З результатом обстеження на руках пацієнт повертається до лікаря. Він вивчає протокол обстеження і призначає терапію. Якщо виявлені гіпоехогенні вузли, то діагностика повинна бути продовжена.

Пацієнтам не варто впадати в паніку, прочитавши в протоколі словосполучення «гипоэхогенное освіта». Це не діагноз, а опис щільності структури. У цьому місці структура тканини менш щільна, чим навколо, і ультразвуковий імпульс рухається повільніше.

Значить, лікарю доведеться виявити, чи це патологія або норма для даної ділянки. Іноді отримані результати просто некоректні при проведенні УЗД горла і гортані, що показує наявність серйозних відхилень здоров’я, а низьку кваліфікацію сонолога (спеціаліста, який проводив УЗД).

І ще одне уточнення. Структури з низькою щільністю можуть виявитися кістою. Це порожнина з тонкими стінками, тканина яких нагадує слизову оболонку. Всередині порожнини знаходиться рідина. Однак у протоколі УЗД ніколи не пишуть термін «кіста».

Біопсія

Біопсія є найбільш інформативним дослідженням, здатним достовірно уточнити діагноз. Вона полягає у дослідженні під мікроскопом виділеного при прямій ларингоскопії зміненого ділянки тканин.

Це ж дослідження уточнює конкретну гістологічну форму ракового процесу, що є важливим чинником для подальших прогнозів захворювання. Третя стадія раку гортані характеризується наявністю метастазів в реґіонарні лімфовузли.

Біопсія використовується також в тому випадку, коли відбувається видалення папіломи або іншого пухлиноподібного освіти. Уточнити діагноз при візуальних обстежень не завжди вдається достовірно. У зв’язку з цим, проведення гістологічного дослідження видаленого освіти є необхідною і обов’язковою дією.

Основна небезпека

Практика показує, що у чоловіків після 60 років значно підвищується ризик виявлення раку горла. За статистикою він займає 11 місце в причини чоловічої смертності. Жінкам також не варто розслаблятися, для них ця причина стоїть на 19 місці.

Онкологію горла і гортані найчастіше пов’язують з надмірностями і зловживаннями. Люди не хочуть чути, що алкоголь і тютюн – повільні вбивці. Крім того, сильний вплив надає робота у шкідливих умовах, до яких відноситься взаємодія з азбестом, кислотами або нікелем.

При підвищенні стомлюваності, зміну тембру голосу, задишка і безперервному сухому кашлі необхідно якомога швидше провести діагностику стану горла та гортані. Виявлення онкології на ранніх стадіях дозволяє, як мінімум, продовжити життя пацієнта на 5-7 років.

Якщо необхідна процедура УЗД горла і гортані, де зробити її? Діагностика проводиться в муніципальних і приватних клініках.

Лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика включає в себе проведення загальноклінічних обстежень, які входять загальний аналіз крові, сечі, дослідження цукру крові, РВ, визначення групи крові та резусу. При поширенні процесу і виявленні метастазів призначається також біохімічний аналіз крові, що дозволяє судити про обмінних процесах, що відбуваються в організмі, функціонування травного тракту, нирок, ендокринної системи.

Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз без ознак запалення свідчить про можливе злоякісному процесі, що протікає в організмі.

Наявність зміна в лабораторних обстеженнях в поєднанні з скаргами пацієнта є неодмінною умовою звернутися на прийом до лікаря для уточнення діагнозу. Уточнити рак гортані, діагностика якого нерідко ґрунтується на додаткових обстеженнях, може виявитися трудомістким процесом.