Причини виникнення захворювання
Гнійний гайморит у дорослих і дітей – це запальний процес, який зосереджений в верхньощелепної зоні. Вплинути на його розвитку можуть патогенні мікроорганізми, які вражають слизову оболонку носової порожнини.
Пацієнт при цьому захворюванні може не відчувати жодних симптомів, крім головного болю і непрозорих виділень з носа. Якщо при гаймориті гній не виходить, то це загрожує важкими ускладненнями, аж до менінгіту.
Симптоматика
Гнійний гайморит має симптоми, які проявляються в наступному:
- Біль, що вражає верхню щелепу, зуби. Вона має стріляючий характер. Через це виникають складності з пережовуванням їжі.
- Біль розпираючого характеру. Вона вражає область перенісся і чола. При нахилі больовий синдром посилюється.
- Набряклість і гіперемія області над запалення верхньощелепної пазухи, набряк повік, щік.
- Закладеність носа.
- Порушення нюху.
- Виділення з носа. Необхідно знати, якого кольору вони можуть бути. Це білий, жовтий, зелений колір. Для них властивий неприємний гнильний запах.
- Тверді кірки в носі.
- Підйом температури до 39-40 градусів, озноб, пропасниця, підвищена пітливість;
- Розбитість, слабкість і втомлюваність.
Коли больовий синдром і закладеність носа формуються праворуч або ліворуч, то захворювання вражає одну пазуху. Коли симптоматика проглядається з двох сторін обличчя, то це двосторонній гайморит.
Причини
Вплинути на розвиток гаймориту можуть такі чинники:
- ослаблення захисних сил організму;
- часті синусити або хронічний синусит;
- алергічний набряк слизової;
- викривлення носової перегородки;
- постійні стреси.
Як вилікувати патологію? Вилікувати гнійний гайморит можна тільки комплексно. Важливо купірувати симптоми і усунути патогенну мікрофлору, яка стала причиною розвитку патологічного процесу. Терапія дітей здійснюється в стаціонарі, а не вдома.
Медикаментозне лікування гаймориту зводиться до застосування таких ліків:
- Антибактеріальні препарати загальної дії. Сюди варто віднести цефалоспорини (Цефтибутен, Цефіксим), тетрацикліни і макроліди (Кларитроміцин, Азитроміцин), пеніциліни (Амоксицилін, Ампіцилін).
- Антибіотики при гнійному гаймориті місцевої дії. Вони представлені у вигляді назальних крапель та спреїв. Основне їх призначення – зупинка запалення. Ефективними залишаються Биопарокс, Изофра, Полидекса.
- Судинозвужувальні краплі. Вони служать для купірування набряків. Лікар призначає Ринонорма, Отривин, Санорин. Застосовувати їх не довше 7 днів.
- Фізіологічні розчини, аерозолі, трав’яні відвари. Використовуються для промивання носових ходів, щоб вийшло гнійний вміст. Ефективними залишаються Марімер, Аквамаріс.
- Знеболюючі засоби для купірування головного болю. Можуть призначити Нурофен, Анальгін, Баралгін.
- Антигістаміни. Вони ефективні при гаймориті, що виникла на тлі алергії. Ефективно застосовувати Супрастин, Тавегіл, Діазолін.
Не можна застосовувати антибіотики без консультації фахівця. Дозування і тривалість терапії визначає ЛОР-лікар на підставі результатів діагностики та індивідуальних особливостей організму.
Якщо при гаймориті не виходить гній, що робити? Допомогти зможе тільки прокол. Цей спосіб лікування використовують тільки в крайніх випадках, оскільки він супроводжується болем і ускладненнями. Але бувають ситуації, коли вилікувати захворювання одними таблетками не вийде.
Прокол може стати причиною деяких ускладнень. Хоча вони виникають досить часто. Виконується прокол наступним чином:
- Пацієнту вводять судинозвужувальні препарати. При гаймориті у дорослих і дітей з-за сильної набряклості порушується огляд. Вводити лікар буде судинозвужувальний препарат на основі ксилометазоліну.
- Знеболювання. Для цього підходить Новокаїн і Лідокаїн. Їх можуть втирати в шкіру біля носа або ввести укол.
- Введення голки. Вона вводиться в нижню частину носового ходу, де кісточка найтонша. Вводиться голка на 1-1,5 см. Пацієнт може почути характерний хрускіт і тиск в області носа.
- Видалення гнійного вмісту. Як тільки голка увійшла в пазуху, то лікар виводить гній. Пацієнт при цьому нахиляє голову трохи вперед. Це дозволить рідини вільно витікати.
- Введення катетера і розчину. Як тільки лікар виведе гнійний вміст, в пазуху вводять катетер. За рахунок нього в порожнину носа надходять антисептичні розчини. Катетер може перебувати в пазух носа кілька днів.
Після маніпуляції пацієнт відчуває полегшення відразу. З ускладнень може виникнути кровотеча. Але його можна швидко зупинити звичайною ватним тампоном.
Лікування в домашніх умовах. Народні засоби терапії можна використовувати як доповнення до основної терапії гострого гаймориту.
Придаткові навколоносові пазухи – це складна система, яка включає в себе безліч порожнин і каналів. Запалення таких пазух може представляти серйозну загрозу для здоров’я людини. Гнійний синусит вважається поширеним захворюванням пазух носа, розвиток якого відбувається на тлі приєдналися бактеріальних інфекцій.
Важливо почати лікування одразу після підтвердження діагнозу, інакше патологія може перейти в хронічний перебіг і спровокувати розвиток ускладнень. Найбільш небезпечними наслідками гнійного синуситу є запалення легенів, менінгіт, трахеїт і абсцес.
Причини захворювання
Багато фахівців стверджують, що основною причиною гнійного синуситу служить вірусна або бактеріальна інфекція. Під її впливом в носі починається запалення, накопичується гній, що закінчується розвитком хвороби.
У той же час патологія може прогресувати як результат інфекції грибкового походження або алергічної реакції. Запалення носових пазух призводить до застою вмісту порожнини, і це викликає порушення її дренажу.
Існують деякі фактори, наявність яких може викликати активізацію запалення носа:
- пухлини різного характеру, що з’являються в носі;
- наявність бронхіальної астми;
- викривлення носової перегородки і вроджені аномалії органу;
- генетична схильність, наявність спадкового чинника;
- травми носа різної складності;
- проходження медикаментозної терапії з розвитком побічних ефектів;
- сильне переохолодження організму;
- поява проблем з функціонуванням імунної системи;
- різні патології зубного ряду верхньої щелепи;
- наявність аденоїдів і стороннього предмета в лор-органі.
При наявності навіть одного провокуючого фактора підвищується небезпека розвитку такої недуги, як гнійний синусит.
Проблема з надходженням повітря при нормальному функціонуванні органів дихання вважається серйозним приводом для звернення до фахівця. Справа в тому, саме закладеність порожнини носа і збої дихання є першими ознаками гнійного синуситу.
Для такої патології характерне виникнення наступних симптомів:
- виділення великої кількості слизу і її стікання в глотку;
- головні болі;
- підвищена набряклість слизової;
- больові відчуття в придаткових пазухах.
Разом із загальною симптоматикою спостерігається поява індивідуальних ознак, і залежить це від форми недуги. Для ефективного лікування захворювання без повторних загострень і ускладнень важливо знати точні ознаки синуситу.
При гострій формі гнійного синуситу спостерігається поява яскраво вираженої симптоматики, яка доповнюється загальною інтоксикацією організму хворого. Погіршення самопочуття пояснюється тим, що патогенна мікрофлора починає свій активний розвиток.
При переході гострої форми захворювання носа в хронічну спостерігається поява таких додаткових проявів недуги, як гарячковий стан, болі в голові і дискомфорт в області близько носа. Крім цього, сильно набрякають повіки і лицьові тканини.
При гострій формі синуситу симптоми можуть проявлятися до 12 тижнів, а при більш тривалому збереженні фахівці говорять про розвиток хронічного риносинуситу. При такій формі захворювання з’являються наступні ознаки:
- тривала закладеність носа;
- підвищена набряклість слизової носа;
- поява проблем зі слухом і нюхом;
- гугнявість;
- скупчення слизу з домішкою гною.
При такій патології виникають проблеми з носовим диханням, і повітря надходить через рот, що стає причиною зайвої сухості глотки. Крім цього, в глотку потрапляє гнійний ексудат, який відділяється від слизової, і наслідком цього стає поява кашлю.
Постійне запалення і часті респіраторні інфекції провокують появу поліпів в порожнині носа. Основним методом боротьби з таким полипозным риносинусит є хірургічне втручання.
Лікування гнійного синуситу здійснюється з застосуванням різних антибактеріальних препаратів. Досягти позитивного ефекту проведеної терапії вдається завдяки:
- Амоксиклаву;
- Еритроміцину;
- Цефиксиму;
- Азитроміцину.
При виборі антибактеріальної терапії для відновлення носа враховуються показники попереднього лікування. Крім цього, вибір ліків здійснюється з урахуванням ступеня тяжкості симптоматики і присутності у хворого супутніх захворювань.
Лише при врахуванні всіх перерахованих факторів можливе ефективне і безпечне антибактеріальне лікування.
Для усунення гнійного синуситу можуть призначатися антигістамінні та кортикостероїдні засоби. З допомогою ліків таких груп вдається домогтися зниження набряклості слизової оболонки і виведення гнійного вмісту з порожнини носа.
Медикаментозна терапія гнійного синуситу включає в себе і використання стероїдів місцевої дії у вигляді спреїв або крапель. Основною перевагою сучасних спреїв вважає той факт, що вони здатні впливати протягом тривалого часу.
При такому бактеріологічному захворювання призначається симптоматичне лікування з допомогою судинозвужувальних препаратів. Перевага віддається системних засобів, і найбільш ефективними серед них вважаються ті медикаменти, в основу яких становить фенілефрин або псевдоефедрин.
Неправильне або несвоєчасне лікування простудних захворювань викликає синусит гнійної форми.
Придаткові пазухи носа
Синусит – це просто кажучи, запалення синуса.
Слово «sinus» в перекладі з латинського означає «пазуха».
Синуси інакше називаються підрядними пазухами носа, тобто по суті є його помічниками.
Ніс нам потрібен не тільки для того, щоб прикрашати обличчя. І зовсім не для того, щоб його, в сенсі ніс, підрізати, подовжувати, виправляти його курносость або горбатість, навішувати на нього прикраси.
Він нам потрібен, щоб відчувати запахи, «проводжати» в легені повітря, по дорозі зігріваючи і очищаючи його від частинок пилу, алергенів та ін., затримувати ворожих об’єктів, що намагаються проникнути у святая святих, брати участь у походження звуків.
У всіх цих важливих справах йому допомагають придаткові пазухи, з якими ніс пов’язаний отворами.
До речі, у дітей дошкільного віку вони недорозвинені, тому синусити у них – велика рідкість.
Верхньощелепні, або гайморові. Вони розташовуються з боків від носа в області щік.
Лобові. Розміщуються в області чола.
Гратчасті. Розташовуються в області перенісся.
Клиновидні. Знаходяться глибоко в порожнині черепа.
Всі пазухи, вистелені слизовою оболонкою, яка виробляє слиз. Слиз, поглинаючи мікроби і тверді частинки, які потрапляють в ніс з повітрям, висилає їх назовні через порожнину носа.
Процес настільки налагоджений, що ми, звичайно, його не помічаємо, як і тисячі інших процесів, що відбуваються в нашому організмі.
Основна симптоматика
Гнійний синусит буває чотирьох типів, залежно від того, які пазухи опинилися під ударом інфекції.
Якщо верхньощелепні пазухи — діагностують гайморит, якщо запалилися лобові — фронтит, якщо осередку гратчастого лабіринту — етмоїдит, сфеноидит свідчить про запалення осередків клиноподібної кістки.
Гнійний синусит – це патогенний процес, який вражає епітеліальну тканину верхньощелепних пазух вірусною інфекцією. Надалі до цієї інфекції додається бактеріальна і розвиваються ускладнення.
Дане захворювання є досить поширеним серед загального числа хвороб дихальної системи. Для сучасної медицини гнійний тип синуситу є великою проблемою.
Оскільки недуга вражає величезна кількість працездатного населення, його лікування та профілактика у отоларингологів займає провідне місце. Серед інших синуситів гнійна форма зустрічається найчастіше.
Риносинусит називається комплексне запалення слизового епітелію. Збудниками хвороби є віруси, патогенні мікроби. Гострий риносинусит, який розвивається в носових порожнинах негативно позначається на стані нижній дихальної системи.
Якщо лікування патології відсутня або воно неправильне, це може призвести до розвитку серйозних ускладнень:
- гострий бронхіт;
- пневмонія;
- менінгіт;
- трахеїт;
- остеомієліт;
- абсцес.
Саме із-за тяжкості ускладнень лікування хвороби повинно бути своєчасним до чого і лікар і пацієнт зобов’язані докласти максимум зусиль. Застосування комплексу терапії і найбільш дієвих методик дозволяє в мінімальні терміни купірувати запальний процес і наблизити момент одужання.
Про це повинен знати КОЖЕН! НЕЙМОВІРНО, АЛЕ ФАКТ! Вчені встановили ЛЯКАЮЧУ взаємозв’язок. Виявляється, що причиною 50% всіх захворювань ГРВІ, що супроводжується підвищеною температурою, а також симптомами спека і ознобу, є БАКТЕРІЇ і ПАРАЗИТИ, такі як Лямблії, Аскарида і Токсокара.
Чим небезпечні ці паразити? Вони можуть позбавляти здоров’я та НАВІТЬ ЖИТТЯ, адже безпосередньо впливають на імунну систему, завдаючи непоправної шкоди. У 95% випадків імунна система виявляється безсилою перед бактеріями, і захворювання не змусять себе довго чекати.
Гострий або гнійний тип синуситу розвивається головним чином в результаті інфікування епітеліальної оболонки верхньощелепних носових пазух бактеріями.
Однак при безпосередньому проникненні патогенів на слизову оболонку носа, риносинусит може розвиватися без видимої вірулентною інфекції.
Гострий гнійний тип синуситу може виникнути і з інших причин:
- різні травми носа;
- вроджені або набуті деформації носової перегородки;
- алергічні подразники;
- інфекційні хвороби (скарлатина, кір, грип).
За свідченням медичної статистики гострий бактеріальний синусит реєструється в 10% від загального числа захворювань, решта 90% займають синусити вірусного походження.
Незважаючи на таку значну статистику, лікування всіх хворих з синуситами передбачає призначення системних антибактеріальних препаратів. Подібний підхід до проблеми багато медики вважають нераціональним. Так чому ж тоді антибіотики призначають всім?
Це обумовлено складнощами проведення диференціальної діагностики етіології синуситу. Щоб відрізнити гострий синусит від гнійної його форми і призначити адекватне лікування, медики проводять посіви мікрофлори, отриманої з верхньощелепних придаткових пазух.
На підставі отриманого результату можна ставити діагноз і призначати лікування антибіотиками та іншими медикаментами, тому що завжди є як лікувати синусит, головне, не запускати її.
Між тим на практиці виявлення бактеріальної інфекції зазвичай здійснюється за сукупністю типових симптомів. Одночасно з цим проводиться радиографическое підтвердження присутності бактеріального патологічного процесу в запаленої пазусі.
Однією з ознак, які дозволяють диференціювати гострий синусит від гнійного, є тривалість проявляються клінічних симптомів, не затухають протягом 7-10 днів.
Ймовірність позитивного аналізу на бактеріальну інфекцію при використанні останнього ознаки дорівнює 60%.
Різні типи синуситів виділяються у відповідності з місцем локалізації запального процесу в навколоносових пазухах. Але це не вся класифікація, крім неї синусити поділяються в залежності від важкості та тривалості патологічного стану.
При гаймориті вогнище запалення локалізується в районі верхньощелепних порожнин, які називаються гайморові. Фронтитом називається захворювання, при якому запальний процес розвивається в лобовій додатковій носової пазусі.
Для сфеноидита і етмоїдиту типова локалізація бактеріальної інфекції в осередках лабіринту клиноподібної і гратчастої кістки.
І гострий гнійний синусит може розвиватися в якій-небудь одній стороні (односторонній синусит) або відразу з обох сторін (двосторонній синусит).
Крім тих форм захворювання, які були перераховані вище, зустрічаються й інші форми синуситу, при яких запальний процес локалізується не тільки в придаткових носових пазухах, але і на слизової носових ходів.
Всі придаткові пазухи носа з’єднуються між собою спеціальними каналами, які називаються соустьями.
Чим більше прогресує запалення, тим більше набрякає слизова оболонка носа. В результаті цього патологічного процесу соустья звужуються, і слизові виділення не мають можливості залишити синуси. Тут може розвивається хронічний синусит.
Крім того, такий стан провокує розвиток гнійного риносинуситу.
Лікування інфекційного синуситу вимагає комплексного підходу. В першу чергу лікар призначає хворому антибіотики, при виборі яких потрібно враховувати можливість присутності в придаткових пазухах пеніцилін-резистентних патологічних мікроорганізмів.
Для їх виявлення в лабораторних умовах відбувається дослідження проб отриманих з носових порожнин. Будь-які гострі симптоми недуги можна купірувати тільки при проведенні комплексного лікування.
Терапія риносинуситу переслідує наступні цілі:
- розрідження слизових виділень;
- відновлення прохідності носових ходів;
- зниження набряклості слизової;
- регенерацію слизової оболонки придаткових носових пазух;
- підвищення рівня імунітету.
Крім антибіотиків лікування гнійного риносинуситу вимагає призначення муколітичних, антигістамінних, імуномодулюючих ліків.
Гнійну форму синуситу найчастіше лікують за допомогою β-лактамних медичних препаратів, якими є макроліди та цефалоспорини останнього покоління. Гнійний полисинусит лікують наступними препаратами:
- Кларитроміцин.
- Цефіксим.
- Еритроміцин.
- Ципрофлоксацин.
При призначенні максимально ефективного засобу лікар повинен враховувати:
- результати попередньої терапії;
- локалізацію недуги;
- тяжкість захворювання;
- індивідуальні особливості організму пацієнта.
Особливу увагу при підборі лікування препаратами антибактеріальної дії потрібно приділяти пацієнтам до 12-ти років.
Крім того, на вибір методу лікування впливає присутність супутніх захворювань.
І гострий гнійний синусит вимагає призначення антигістамінних засобів, які потрібні для зняття набряклості зі слизової оболонки носових порожнин і збільшення швидкості видалення з них хвороботворного вмісту.
Запущені стадії синуситу вимагають проведення оперативного втручання. Операція зазвичай полягає в методі ендоскопії. Ендоскоп вводиться безпосередньо в порожнину приносових пазух.
Для проведення хірургічного втручання існує кілька свідчень. Серед них потрібно виділити основні:
- наростання симптомів хвороби;
- протягом тривалого часу підвищення температури тіла;
- розвиток тривалій обструкції синусів;
- розвиток місцевих ускладнень;
- відсутність позитивних результатів від консервативного лікування.
Використання найсучасніших технологій дозволяє медикам проводити оперативне втручання для лікування гнійної форми синуситу в умовах денного стаціонару.
Цей метод є малоінвазивним, завдяки чому пацієнту не доведеться в післяопераційний період протягом досить тривалого часу вдаватися до тампонированию носа. Крім того, відновлювальний проміжок часу триває набагато менше, чим при проколюванні носових пазух.
Відео до цієї статті продемонструє, чому синусит настільки небезпечний, і чому не варто затягувати з його лікуванням.
Синусит – це досить серйозне захворювання, яке являє собою запальний процес, що протікає на поверхні слизової носових пазух. На даний момент виділяється кілька різновидів і типів цього захворювання, які розрізняються за ступенем тяжкості та характером перебігу хвороби.
Залежно від перебігу запального процесу можна виділити хронічний, гострий катаральний і гнійний синусит.
Катаральний синусит є початковою стадією захворювання і належить до категорії ексудативних. Це означає, що при даному типі хвороби спостерігаються рясні виділення негнойного характеру.
Необхідно мати чітке уявлення про основні ознаки та симптоми катарального синуситу – це допоможе уникнути багатьох ускладнень і більш небезпечних форм захворювання.
Одним з основних симптомів хвороби є значна набряклість і гіперемія слизових поверхонь приносових пазух.
Характер виділень з носа.
При катаральному синуситі можна спостерігати рясні прозорі або жовті виділення з носа, які мають тягучу консистенцію.
Головною відмінністю катарального синуситу є відсутність гною у виділеннях з навколоносових пазух.
У деяких випадках у хворих може спостерігатися утруднене дихання, головний біль і невелике підвищення температури.
Як вже говорилося вище, катаральна форма синуситу є початковою стадією даного захворювання і нагадує звичайний нежить. При відсутності належного лікування вона може перерости в небезпечну форму – гнійний синусит.
Основні симптоми цієї форми хвороби мають деяку схожість з ознаками катарального синуситу, але є і певні відмінності.
Головною ознакою гнійної форми захворювання, яка допомагає відрізнити її від катаральній стадії вважається поява гнійних виділень з назальних ходів. Виділення зазвичай мають сірий або коричневий відтінок. Виходять згустками і характеризуються неприємним запахом.
Чому виникають синусити?
Поки відкриті отвори, що з’єднують ніс і придаткові пазухи, все відмінно. Але як тільки вони закриваються, ось тут-то і починаються проблеми.
Давайте подумаємо, чим можуть закриватися ці отвори:
- Набряком слизової оболонки носа.
- Згустком слизу, що утворився в носі.
- Поліпами носа.
Виникнення синуситів сприяє викривлена носова перегородка, при якій порушується відтік слизу з придаткових пазух.
Ми з вами нещодавно розбирали причини виникнення отитів.
Тут складається така ж ситуація.
Якщо шлях для відтоку слизу з синусів закритий, то її там накопичується надмірна кількість, а кисню надходить недостатньо. Починає інтенсивно розмножуватися умовно-патогенна флора, і вірусна інфекція переходить в бактеріальну.
В синусах накопичується гній, який у вигляді затемнення видно на рентгенограмі.
Синусит – це запалення однієї або декількох придаткових пазух носа.
Він може бути одностороннім або двостороннім, гострим або хронічним.
Якщо запалюється верхньощелепна пазуха, то цей синусит називається гайморитом по імені англійського анатома Гайморит, який першим описав верхньощелепну пазуху.
Якщо в процес втягується лобова пазуха, то такий синусит називається фронтитом від латинського «frons» — лоб.
Запалення гратчастої пазухи називається этмоидитом, а клиноподібної – сфеноидитом.
Тобто гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноидит – це все синусити.
Найчастіше зустрічаються гайморит і фронтит.
Тому про них і поговоримо.
Класифікація захворювання
Запалення слизової оболонки синусів (пазух) називається синуситом. Існує кілька видів цього захворювання. Залежно від того, в якій з пазух локалізована запальний процес, синусит класифікують на такі види:
- Гайморит – запальний процес в гайморових синусах;
- Фронтит – запалення лобових синусів;
- Сфеноидит – патологічний процес в клиноподібних синусах;
- Етмоїдит – запалення клітин гратчастого лабіринту.
У кожного з цих видів є свої особливості. Етмоїдит – найбільш характерне захворювання серед дітей. При його виникненні запалюється мигдальний стінка пазух.
Для гаймориту характерні больові відчуття при торканні місця розташування гайморових пазух.
Гострий фронтит виражається сильними больовими відчуттями у надбрівній частині черепа і зниженими нюхом. Найбільш часто трапляється із-за особливостей анатомічної будови черепа. Цей вид синуситу супроводжується гострим болем в потилиці і очницях. Також може з’являтися кашель внаслідок відтоку гнійного слизу по задній стінці глотки.
Залежно від тривалості симптомів, синусит може бути:
- Гострим (тривалість 3 місяці);
- Гострим рецидивуючим;
- Хронічним (тривалість симптомів досягає 4-х і більше місяців).
Також ця хвороба може бути легкої, середньої і важкої формі. До базових чинників гострого гнійного синуситу відносяться:
- риніти алергічної природи;
- ГРЗ;
- захворювання вірусної природи;
- поразка носової порожнини грибковою інфекцією;
- деформація носової перегородки;
- аденоїди;
- наявність сторонніх тіл у носовій порожнині;
- пульпіт;
- деякі види імунних захворювань.
Залежно від характеру локалізації і поразки носових пазух запального процесу, патологія підрозділяється на односторонню та двосторонню. Різновид захворювання визначається на підставі чинників, які спровокували гнійний процес:
- Вірусний. Характеризується відсутністю видимих симптоматичних проявів. Супроводжується протягом респіраторної інфекції в гострій формі. Хвороба усувається самостійним шляхом протягом 10-14 днів. В даному випадку застосовується противірусна терапія. Діагностичні заходи виявляють наявність набряку і застою слизової. При впливі з боку шкідливих бактерій відбувається перехід захворювання в бактеріальну форму.
- Бактеріальний гайморит. Виникнення форми відбувається після 1-2 тижнів з моменту появи звичайного нежитю. Процес виникає внаслідок зниження активності імунної системи організму.
- Грибкова форма. Форма зустрічається переважно у пацієнтів, які страждають нестабільним рівнем цукру в крові. Порушення виникають в результаті тривалого використання препаратів гормональної спрямованості. Причиною грибкової форми стає активність дріжджоподібних і плесневелых грибів.
Одночасно з цим гнійний гайморит підрозділяється на травматичний (виникає внаслідок травмування передньої стінки носової пазухи), алергічний (вплив з боку алергенів), аэросинусит (виникає внаслідок різкого перепаду тиску під час перельотів або при підводному зануренні) і змішаний, здатний поєднувати відразу кілька різновидів захворювання.
https://www.youtube.com/watch?v=KVYUIaDvP7o
За характером перебігу запального процесу гайморит підрозділяється на гострий гнійний та загострений хронічний. Перша характеризується сезонним проявом і зберігається протягом 3-4 тижнів. Хронічна фаза ‒ поділ на періоди загострення і полегшення перебігу хвороби.
//youtu.be/WwWZKsUPHyk
Як запідозрити гнійний синусит?
Я буду говорити саме про ГНІЙНОМУ синуситі, оскільки при банальній ГРВІ, що супроводжується нежиттю, як правило, завжди є запалення придаткових пазух носа. Але воно вірусне, тому картина його особливо нічим не примітна.
Що стосується гнійного синуситу, то ви можете його запідозрити за такими ознаками:
- Нежить триває вже 1-2 і більше тижнів. Він може проявлятися у вигляді закладеності носа або у вигляді густого жовто-зеленого відокремлюваного.
- При односторонньому процесі ніс закладений з одного боку.
- Відзначається біль при натисканні пальцем в ділянці запаленої пазухи.
- Стрибок температури вище 38 градусів, слабкість, поганий апетит.
- Тиск, напруга в області пазух. Посилюється при нахилі голови вперед. Воно викликане скупченням гною в синусі.
- Головний біль. Вона дуже інтенсивна, посилюється при кашлі, чханні, поворотах голови. Вона може бути односторонньою при односторонньому процесі. У цьому випадку вона відзначається на стороні запалення. Головний біль може «віддавати» в зуби, вухо (при гаймориті), очну ямку. Причиною її є подразнення гілочок лицьових нервів тиском, який чинить на навколишні тканини накопичився в пазусі гній.
- Кашель по ночах в результаті стікання гною по задній стінці глотки.
- Зниження нюху.
- Сльозотеча, світлобоязнь (при фронтиті)
- Набряк м’яких тканин над ураженими пазухи.
Як бачите, ця картина відрізняється від звичайного риніту. Тільки не полінуйтеся задати додаткові запитання, коли у вас питають щось від нежиті:
-
Скільки триває нежить?
-
Виділення густі? Якого кольору?
-
Якщо нахилити голову, в області щік (лоба) дискомфорт є?
-
Голова болить? Де саме? Біль посилюється при чханні і поворотах голови? Куди-то віддає?
Основні симптоми захворювання
Висновок щодо наявного захворювання ставиться після огляду пацієнта отоларингологом. Важливою є інформація, пов’язана з проявляються симптоматичними ознаками. Для того щоб з точністю встановити форму запального процесу і збудника, проводиться посів на флору.
Ультразвукове дослідження проводиться для визначення стану пазух. При необхідності допускається проведення рентгенографії та комп’ютерної томографії. Діагностичні заходи дають можливість встановити характер занедбаності запального процесу і ступінь ураженості органу.
Ознаки етмоїдиту
Симптоми етмоїдиту в гострій формі представлені наступним списком:
- жар (40 °С);
- блювота і рідкий стілець;
- з носової порожнини виходять гнійні виділення у великій кількості;
- утруднене дихання носом;
- кашель;
- набряклість верхнього століття і медіальної частини очниці;
- можлива поява сепсису;
- ознаки інтоксикації.
При гнійній формі етмоїдиту можуть спостерігатися такі явища:
- спостерігається ураження двох синусів – верхньощелепного і этмоидального;
- хворобливі відчуття при пальпації;
- набряклість щік;
- болі в області уражених пазух;
- гнійні виділення з носа;
- безсилля;
- головний біль.
Ознаки гаймориту
- Інтоксикація організму на фоні високої температури.
- Набряклість і больові відчуття в області ураженого синуса.
- Виділення великої кількості гною з носової порожнини при гнійній формі захворювання.
- Головні болі (локальний характер больових відчуттів або всієї половини обличчя).
- Відчуття тяжкості.
У цього виду синуситу симптоми можуть відрізнятися, в залежності від стадії розвитку захворювання.
Не в стадії загострення гаймороэтмоидит проявляється помірною інтоксикацією, яка виражається млявістю, поганим сном, відсутністю апетиту, астенією і роздратованістю.
Захворювання може розвиватися не тільки у вигляді ускладнень «запущеній» форми застуди. До причин його виникнення також відносяться:
- травмування перегородки носа;
- симптоми алергічного нежитю;
- наявність поліпів;
- проблеми з зубами верхньої щелепи, розташованих поблизу гайморових пазух;
- неефективне лікування та ускладнення інших інфекційних хвороб: скарлатини, кору, грипу і т. д.
Причини появи гнійного гаймориту
Факторами, що впливають на появу гаймориту, стають:
- освіта набряклість, провокують запалення слизових оболонок носа;
- закладеність вух і суміжних перегородок, що сприяє втрату слухової активності людини;
- поява застійних процесів, що негативно впливають на функціональність головного мозку і органів зору.
Причиною захворювання стає перенесення патологій: кору і скарлатини. На розвиток запалення впливають грибкової інфекції етимології. Процес зараження може здійснюватися кількома шляхами.
Бактерії проникають через водне середовище (при купанні у водоймах), при недотриманні правил особистої гігієни та травмуванні носа або його пазух. До основних факторів, здатним спровокувати виникнення патологічного процесу, відносяться: переохолодження, недостатньо міцна імунна система і алергічні реакції.
Класичний метод усунення гаймориту ‒ промивання. Процедура проводиться за допомогою спеціальної гумової трубки, завдяки якій у носовий прохід надходить антибактеріальний розчин. В інший прохід встановлюється трубка для відкачування рідини.
За допомогою циклічного процесу здійснюється безболісна очищення носової порожнини. Не менш ефективною вважається балонна синусопластика. Захід проводиться з використанням спеціального зонда, в процесі чого нагнітається газ для розширення ходів.
У ряді випадків фахівці вдаються до використання фізіотерапевтичних процедур. Вони дозволяють привести в норму обмінні процеси і збільшити опірність організму по відношенню до шкідливих бактерій.
Комплексна терапія передбачає застосування лікарських препаратів різної спрямованості. Одночасно з антибіотиками пацієнту призначаються:
- антигістамінні препарати знижують набряклість;
- судинозвужувальні засоби – покращують відтік слизової з носових пазух;
- нестероїдні медикаменти протизапальної спрямованості – для зняття больових проявів і відновлення температури тіла.
Незважаючи на те, що процедура з проколювання часто лякає пацієнтів, цей метод залишається найбільш ефективним при лікуванні гнійного гаймориту. Процедура не вимагає щоденного проколу носової порожнини, так як хворому ставиться катетер для проведення промивання.
Лікування гнійного гаймориту за допомогою рецептів народної медицини дозволяється. Деякі з них призначаються тільки спільно з прийомом медикаментозних препаратів. Окремої уваги заслуговує процедура прогрівання.
При діагностуванні гнійної форми захворювання метод заборонений. Це пов’язано з тим, що вплив високих температур може спровокувати поширення запалення і розвиток ускладнень. Для промивання рекомендується використовувати відвари з лікарських трав: шавлії і ромашки. Позитивним ефектом володіють процедури закапування соку алое.
Причини
Я ні в якому разі не закликаю вас призначати лікування при гнійному синуситі! Це лікарська справа. Пам’ятайте, що весь цей процес відбувається на обличчі, а значить, поруч мозок і при неадекватному лікуванні можливі такі ускладнення, як менінгіт, абсцес мозку та ін
Так що ваші дії:
-
Сказати покупцю, що це схоже на синусит (гайморит або фронтит), і лікування може призначити тільки лікар (антибіотики, промивання пазух тощо). Налякати наслідками самолікування.
-
Рекомендувати безрецептурні засоби.
-
Попередити, що гріти ніс і пазухи ні в якому разі не можна.
Принципи лікування гнійного синуситу
Тепер знаючи, що і як відбувається при синуситі, стають зрозумілими принципи його лікування.
Трохи поясню. Така велика кількість місцевих засобів зовсім не означає, що їх потрібно вливати в ніс по черзі. Який же ніс таке витримає?
Призначене лікарем лікування може виглядати, наприклад, так:
- Антибіотик і Синупрет всередину.
- Місцево: Ринофлуимуцил і антибактеріальний спрей чергувати.
- Антибіотик всередину.
- Місцево: Синуфорте 1 раз в день, антибактеріальний спрей і протягом дня промивати ніс засобом «Долфін».
Комплексна продаж при підозрі на гнійний синусит
1. Ринофлуимуцил і розчин для промивання носа.
Розчин для промивання носа судинозвужувальний засіб (якщо ніс не дихає).
2. Всередину – Синупрет або Геломиртол.
3. Антигістамінний засіб для зменшення набряку.
Якщо покупець каже, що замучили загострення гаймориту, то можна порадити також ІРС-19 для підвищення місцевого імунітету та профілактики загострень (для застосування після одужання).
І до лікаря!
Два слова про антибіотики.
Синусит найчастіше викликається пневмококком, гемолітичної паличкою і бактерією під назвою Moraxella catarrhalis. На цю трійцю краще всього діє амоксицилін (препарати: Флемоксин солютаб, Амоксиклав, Аугментин та ін).
При непереносимості пеніцилінів — цефалоспорини або макроліди.
Антибактеріальна терапія призначається при синуситах, як правило, днів на 10, а то і більше.
При неефективності консервативного лікування гаймориту лікар спеціальною голкою робить прокол кісткової перегородки, що відокремлює порожнину носа від гайморової пазухи, вводить туди ферменти для розрідження вмісту пазухи, антисептики, антибіотики.
Іноді достатньо 1-2 таких процедур, щоб позбутися від синуситу.
Синусит: ознаки, лікування та ускладнення
Ураження слизової супроводжує поява великої кількості гною. По мірі розвитку захворювання може статися локалізація гнійних вогнищ в кістки і окістю. Це вважається одним з ускладнень. Як правило, воно викликане неправильним або низькоефективних лікуванням. Які ще ускладнення бувають у гнійного синуситу?
- Запалення поширюється на м’які лицьові тканини і дихальні шляхи.
- Хвороба може зачіпати прилеглі органи – вуха, очі. Це призводить до істотного зниження гостроти слуху та зору.
- Крім того, ускладнення можуть спостерігатися у внутрішньочерепному просторі, коли з’являються абсцес, менінгіт, енцефаліт і так далі.
- Запущені форми синуситу нерідко призводять до зараження крові та смерть.
Враховуючи всю серйозність такої патології, вкрай важливо звернутися до лікаря якомога швидше. Головна небезпека хронічної форми синуситу полягає в тому, що дана хвороба негативно позначається на роботі всього організму.
Пацієнт якийсь час може і не відчувати жодних хворобливих відчуттів. Однак найменші фізичні навантаження призводять до різкого погіршення самопочуття – головних болів, підвищення температури і так далі.
Серед найбільш зустрічаються ускладнень виділяють:
- порушення зорової активності;
- погіршення слуху;
- втрату нюхової функції;
- запалення кісткових тканин;
- тимчасову зупинку дихання.
Ускладнення виникають при діагностуванні у хворого запущеної форми гаймориту. Подібне явище може виникнути при відсутності своєчасної терапії або самостійному лікуванні захворювання.
Синусит вважається поширеною отоларингологічної хворобою, що вражає навколоносові пазухи. Патологія виникає внаслідок багатьох причин і супроводжується характерними для неї симптомами, при виявленні яких потрібно негайне лікування. Ігнорування такої проблеми небезпечне своїми ускладненнями.
Основними причинами розвитку синуситу вважаються вірусні та бактеріальні інфекції
Часто синусит виникає внаслідок ускладнень інфекційно-запальних захворювань носової порожнини (грип, ГРЗ, ринорея, ГРВІ).
Синусит викликають патогенні бактерії (стафілокок, пневмококовий стрептокок, гемофільна паличка), вірусна інфекція. Грибок також провокує захворювання, особливо після неправильного застосування антибактеріальної терапії. Травмування частин обличчя також є причиною синуситу.
Крім цього, до розвитку патологічного стану призводять такі чинники:
- Поліпи, аденоїди
- Алергічні реакції
- Вживання деяких лікарських препаратів
- Дефіцит в організмі мінералів і вітамінів
- Вроджена або набута деформація лабіринтів і пазух носа
- Забруднене або холодне повітря
- Ослаблена імунна система
- Куріння
- Переохолодження
Групу ризику складають люди, хворі на діабет, муковісцидоз, гипотериозом, хворобами зубощелепної системи.
Залежно від місця, де виникає запальний процес, синусити поділяються на такі види:
- Фронтит – вражає лобову пазуху.
- Гайморит – патологія придаткових пазух верхньої щелепи.
- Етмоїдит – запалюються чарунки решітчастої кістки.
- Риніт – хвороба порожнини носа.
- Сфеноидит – поразка клиноподібної пазухи.
Запальні захворювання придаткових носових пазух є однією з найактуальніших проблем сучасної оториноларингології та медицини в цілому. Насамперед з тієї причини, що назальні хвороби синусів широко поширені серед людей працездатного віку, а також мають постійну тенденцію до зростання.
До найбільш частих патологій, які виникають в навколоносових пазухах, відноситься, в тому числі, гнійний синусит (риносинусит) – запальний процес, що розвивається внаслідок приєднання бактеріальної інфекції.
Основна причина виникнення гнійного синуситу (риносинуситу) – інфікування епітеліальних тканин навколоносових пазух вірусами, з подальшим приєднанням бактеріальної інфекції. Тим не менш, гнійний гострий синусит може розвиватися і без вірулентною інфекції, при безпосередньому попаданні на слизові оболонки носових синусів хвороботворних мікроорганізмів.
Також нерідкі випадки, коли бактеріальний синусит або риносинусит є наслідком травм, анормального розвитку носової перегородки, алергічних ринітів та інфекційних захворювань (кір, скарлатина, грип і так далі).
Як показує статистика, гострий бактеріальний синусит виникає у 2-10% випадків, при цьому синусити вірусної етіології діагностуються у 90-98 % всіх звернень пацієнтів. Незважаючи на це, фактично всім пацієнтам з симптомами синуситів призначається терапія системними антибіотиками.
Для точної діагностики гнійного синуситу необхідно провести высевание бактерій з порожнини назальних придаткових пазух. Тільки після отримання результатів лабораторних досліджень можливе ефективне лікування антибіотиками.
Однак в умовах реальної клінічної практики, визначення бактеріальної етіології захворювання грунтується на поєднанні класичних клінічних симптомів, з радіографічним підтвердженням патологічного процесу в цікавому синусі.
Ще один сурогатний критерій, який використовується для визначення гнійного синуситу або риносинуситу, – це тривалість клінічних ознак захворювання протягом 7-10 днів. Але, на жаль, вірогідність підтвердження діагнозу навіть в цьому випадку становить всього близько 60%.
При гаймориті запальний процес локалізується в області верхньощелепного синуса. При фронтиті патологічні зміни проходять в лобовій придаткових пазух. При этмоидите і сфеноидите бактеріальна інфекція локалізується в комірках гратчастого лабіринту і клиноподібної кістки відповідно.
Синусити можуть бути односторонніми і двосторонніми. Також розрізняються патологічні стани, при яких запальний процес зачіпає не лише синуси, але й поширюється на слизові оболонки носових ходів.
Гайморит дво – або однобічний
Назальні синуси з’єднуються з порожниною носа за допомогою соустий. Тому патологічний процес у придаткових пазух нерідко поширюється і на слизові оболонки носових ходів. У такому випадку у пацієнтів діагностується гнійний риносинусит.
Серед інших комбінованих форм гострих і хронічних синуситів і риносинуситов бактеріальної етіології можна виділити наступні види:
- моно – і полисинусит (в патологічний процес залучений один або кілька синусів);
- гемисинусит (в запальний процес втягуються синуси лівої або правої половини);
- пансинусит (захворювання поширюється на всі назальні придаткові пазухи).
В залежності від локалізації патологічного процесу, а також від ступеня тяжкості перебігу захворювання, при риносинуситах спостерігаються як місцеві (локальні) симптоми, так і ознаки перебігу хвороби на системному рівні.
Пацієнти, які страждають гнійною формою синуситів (риносинуситов), скаржаться на істотне зниження якості життя внаслідок розвитку гострої або хронічної патології. До найбільш важливих ознаках захворювання можна віднести наступні симптоми:
- верхньощелепна зубний біль;
- гнійні виділення з назальних ходів;
- припухлість особових зон в проекції синусів;
- підвищення температури до фебрильних значень;
- болючість зон при пальпації в проекції верхньощелепного синуса;
- погіршення симптоматики після тимчасового початкового поліпшення;
- множинні явища гострої інтоксикації (головний біль, ломота у суглобах, порушення сну, відсутність апетиту).
Якщо не проводити своєчасне і ефективне лікування, бактеріальний синусит (риносинусит) може призводити до розвитку різноманітних ускладнень. Так, наприклад, при поширенні інфекції з фронтального синуса, можливе виникнення субпериостального абсцесу, менінгіту, субдуральної емпієми.
Пневмонія – ускладнення синуса
Крім місцевих ускладнень, гострий гнійний (бактеріальний) синусит та риносинусит призводять до тяжких наслідків на системному рівні. Спостерігаються такі патологічні стани, як: пневмонія, бронхіт, трахеїт, хвороби суглобів і серця.
Гнійний риніт або риносинусит передбачають комплексне лікування з застосуванням терапії системними антибіотиками. При виборі антибіотичних засобів важливо враховувати можливість присутності в назальних синусах пеніцилін-резистентних штамів бактерій.
Комплексне медикаментозне лікування риніту або риносинуситу дозволяє швидко зняти гострі симптоми захворювання, а також спрямоване на досягнення наступних результатів:
- розрідження слизового секрету;
- покращення мукоциліарного кліренсу ;
- відновлення прохідності синусних соустий;
- відновлення регенераційних процесів у тканинах;
- усунення набряклих процесів в оболонках навколоносових пазух;
- підвищення зниженого імунітету на загальному та місцевому рівнях.
Препарати для лікування гнійного синуситу
Зовсім коротко згадаємо деякі препарати.
Полидекса з фенилэфрином
Цікавий тим, що містить 2 антибіотика, гормон і судинозвужувальний компонент (фенілефрин).
Тому цей препарат 3 в 1: вбиває мікробів, знімає запалення і звужує судини, зменшуючи набряк слизової оболонки.
Протипоказаний вагітним, жінкам і дітям до 2,5 років.
Враховуючи, що містить фенілефрин, з обережністю застосовується при гіпертонії, ІХС, підвищеній функції щитовидної залози.
Изофра – у складі антибіотик фрамицетин.
Діє на більшість збудників синуситу. В системний кровотік практично не всмоктується. Вагітним і годуючим протипоказаний.
Синуфорте – ліофілізат для приготування розчину на основі екстракту соку і бульб цикламена.
Я працювала у своїй першій аптеці, коли з’явилося це диво-засіб. За описом воно нам дуже сподобалося, і ми стали рекомендувати його направо-наліво, а потім «огребали» від покупців по повній.
Препарат «забійний», не кожен може його витримати. Тому я не раджу вам рекомендувати. Нехай це робить лікар.
Синуфорте діє дуже цікаво: він дратує чутливі закінчення трійчастого нерва і рефлекторно, в кілька разів, підвищує секрецію слизу в придаткових пазух і порожнини носа. Все це можна спостерігати буквально через 2-3 хвилини після впорскування, страждалець починає невпинно чхати, і протягом 2 годин у нього ллє «з усіх дір» (соплі, слюні, сльози).
У кого-то він викликає страшний алергічну реакцію, у кого-то підвищення тиску.
Тому його можна використовувати при гіпертонії і алергікам. І крім всього іншого, щоб його рекомендувати, потрібно бути впевненим, що це не алергічна закладеність носа, і що в носі немає ні кіст, ні поліпів.
А ще Синуфорте може викликати сильний головний біль.
Годуючим і вагітним не можна (а то останні ще народять з переляку :). Дітям з 5 років.
Трохи тішить, що така екзекуція проводиться тільки раз в день.
В комплекті – розчинник. Готовий розчин містить 38 доз препарату. Використовується через добу (12-16 днів) або щоденно (6-8 днів).
Після розведення його можна зберігати лише 15 днів при температурі від 2 до 8 градусів.
Відповідно виникає питання: навіщо стільки доз набухал у флакон виробник?
Препарат не з дешевих, і я насилу уявляю ситуацію, коли вся сім’я раптом занедужала синуситом. Виходить, більша частина препарату піде на викид?
Уприскуючи її в ніс, потрібно затримати дихання!
Геломиртол – рослинний препарат на основі миртола (120 мг) у формі кишковорозчинних капсул.
Миртол – це ефірна олія, що отримується з мирту звичайного.
Чинить муколітичну, протизапальну, антибактеріальну дію.
Протипоказаний при бронхіальній астмі, сечокам’яної і жовчнокам’яної хвороби, вагітним у 1 триместрі, дітям до 6 років.
Вагітним у 2 і 3 триместрах приймати з обережністю.
Дітям з 6 років. В 6-10 років по 1 капс. 3-4 рази в день, в 10-18 років по 1 капс. 4-5 разів на день. Дорослим по 2 капс. 4-5 разів на день.
Тому для них зручніше препарат
Геломиртол форте, в якому 300 мг миртола. Дорослим по 1 капсулі 3-4 рази в день, дітям з 10 років-по 1 капсулі 2 рази в день.
Синупрет – рослинний препарат, який розріджує слиз, поліпшує її відтік з придаткових пазух носа і має протизапальну дію.
Матерям не рекомендується, вагітним – тільки за призначенням лікаря (драже).
Дітям – драже, таблетки з 6 років, краплі з 2 років.
Курс 7-14 днів.
І Геломиртол, і Синупрет люблю. У свій час я часто їх рекомендувала відвідувачам аптеки і не раз переконувалася в їх ефективності.
І останнє: якщо людина воліє гомеопатію, то в асортименті аптеки є Циннабсин (протизапальну, протинабрякову дію), Еуфорбіум композитум (протизапальну, протинабрякову, регенеруючу дію), Енгістол (імуностимулюючу дію).
Ось і все, що я хотіла вам сказати сьогодні.
Як вам сподобалася стаття, друзі? Які у вас залишилися питання?
Якщо є що додати, пишіть, коментуйте. І, будь ласка, не забувайте клацати по кнопках соц. мереж нижче, щоб поділитися посиланням на статтю зі своїми колегами. Нехай вони теж будуть в темі.
До нової зустрічі на блозі «Аптека для людини»!
З любов’ю до вас, Марина Кузнєцова
Профілактика
Профілактичні заходи – один з найбільш ефективних варіантів попередження виникнення і розвитку гнійного гаймориту. Заходи рекомендується приймати вже на початковому етапі виникнення патології, коли пацієнта турбує тільки присутність нежитю.
Особливо це стосується пацієнтів, що вже перенесли подібного роду недуг. Загальні вимоги включають в себе носіння одягу у відповідності з погодними умовами, необхідність надягати шапку, прикриваючи вуха і лобову частину (особливо в холодні місяці), уникнення переохолодження організму.
Важливо приділити увагу зміцненню імунної системи. Сюди входить загартовування, оптимальні фізичні навантаження і прийом вітамінних комплексів. Мікроклімат у приміщенні повинен відповідати нормам. При необхідності рекомендується провітрювати приміщення, використовувати зволожувачі повітря.
Профілактика гнійного гаймориту у пацієнтів дитячого віку передбачає виключення факторів ризику:
- уникнення переохолодження;
- запобігання можливості промокання ніг;
- збалансоване харчування;
- повне усунення вірусних та інфекційних захворювань.
З метою запобігання виникнення гаймориту слід стежити за гігієною дитини і регулярністю прогулянок на свіжому повітрі. Батькам слід регулярно промивати носову порожнину малюка розчином морської солі, особливо в період спалахів захворювань на ГРВІ.
Для попередження гаймориту у дорослих пацієнтів слід першочергово приділити увагу вірусних захворювань. Вони повинні бути повністю усунені. Важливо контролювати стан зубів та регулярно відвідувати стоматолога.
Гнійний гайморит хоч і є серйозною патологією, все ж піддається усуненню без хірургічного втручання. Пацієнтам, які належать до групи ризику або вже перенесли захворювання, слід пам’ятати про те, що хворобу легше запобігти, чим надалі усувати.