Як змінюється товщина ендометрія в різні дні циклу

Чому виникають невідповідності розміру ендометрію

Причинами порушення нормального розміру слизової оболонки матки є гіперплазія і гіпоплазія. Гіперплазією визначається захворювання, коли розміри ендометрія значно перевищують норму. При швидкому його збільшення, можна припустити розвиток бластулы на ранньому терміні вагітності.

Гіпоплазія — шар стає дуже тонким. Порушення норми або неоднорідність структури говорить про розвиток патології. Дана проблема вимагає лікарського втручання та своєчасної терапії. Якщо протягом усього циклу менструації товщина шару не змінюється, то можливе виникнення хронічного ендометриту або недостатнє кровопостачання слизової оболонки.

Як виглядають яєчники на УЗД в різні фази менструального циклу

Менструальний цикл ділиться на кілька фаз, які визначають стан слизового шару. Норма товщини ендометрію матки встановлюється для кожного дня.

• Під час фази кровотечі у жінки слизовий шар матки проходить два етапи: відділення (десквамація) і відновлення (регенерація). Змінюючи товщину, функціональна поверхню оновлюється і готується до активного росту свіжих клітин.
• На другому етапі ендометрій проходить фазу проліферації. Вона ділиться на ранню, середню та пізню. Проліферація характеризується активним ростом та поділом клітин.
• Третій етап, якому піддається ендометрій, називається секреторним. У цей період вже немає такого активного зростання, як у попередній. Однак слизова зазнає серйозні зміни, готуючись до прийняття плодового яйця.

Завершальним періодом настання вагітності і подальше перетворення ендометрію або відсутність зачаття і чергове кровотеча.

Першим днем циклу вважається той момент, коли почалася менструація. Навіть якщо виділення необильны протягом декількох діб, все одно починається відлік нового циклу. При неправильному визначенні першого дня можуть бути похибки та невідповідності в діагностиці і, як наслідок, помилковий діагноз.

Товщина ендометрія в 1 добу кровотечі варіюється від 4 до 9 мм. В цей період тимчасове судинне русло стоншується і руйнується. Так починається менструація. Ширина слизового шару в перші два дні фази кровотечі регулюється інтенсивністю місячних.

До третіх діб стадія десквамації завершується, і починається регенерація. Товщина функціонального шару в цей час мінімальна, становить від 2-3 до 5 мм. До п’ятим діб фаза кровотечі завершується, незважаючи на те, що менструація у деяких жінок триває довше. Нормальні місячні не повинні бути менше 2 та більше 8 діб.

На 5-7 день

На 5 день з початку кров’янистих виділень стартує фаза проліферації. У деяких жінок вона може починатися тільки на 7 добу, але це зустрічається рідко. Ендометрій починає поступово наростати, збільшуючись з 2 мм.

5-7 доба має назву фази ранньої проліферації. Зазвичай ширина слизового шару в цей час відповідає дню циклу. Так, на 6 день ендометрій 6 мм. Він має низьку щільність і розташовується рівномірно. До завершення тижня з початку менструації ендометрій 7 мм.

На 8-10 день

Після першого тижня місячного циклу починається період середньої проліферації. Активно зростаючий ендометрій в цей час набуває більш рожевий шар і поступово збільшує щільність. Нормально, якщо його товщина продовжує відповідати дню.

Тому при виконанні ультразвукового дослідження у здорової жінки виявляється функціональний шар товщиною 7-8 мм на 8 добу, 8-9 мм на 9 добу і 9-10 мм на 10 добу. Ехогенність поки залишається зниженою, але продовжує зростати щодня.

На 11-14 день

На 14 день циклу у середньостатистичної жінки відбувається овуляція. При виході яйцеклітини з яєчника грунт для прийняття майбутнього ембріона повинна бути повністю підготовлена. Тому до середини менструального циклу завершується пізня проліферація. Товщина ендометрію при овуляції в нормі становить 14 мм.

Якщо на 12 день циклу зробити ультразвукове дослідження, то воно покаже в області дна матки зони більшого потовщення. Середнє значення, до якого збільшується слизовий шар за 2 тижні, становить 13-15 мм.

На 15-18 день

Після того, як відбувся вихід яйцеклітини з яєчника, змінюється стан гормонального фону жінки. Секреторна фаза стартує на 14-15 добу при середньостатистичної 4-тижневої тривалості циклу.

Товщина ендометрія для зачаття повинна бути не менше 11 мм. Якщо через два тижні від початку менструації цей показник дорівнює 15 мм, на 18 день він може становити всього 16 мм. Цього вистачить для настання вагітності.

На 19-23 день

Секреторна фаза до 19-20 дня менструального циклу переходить в середню стадію. Товщина функціонального шару ендометрію – у цей період може варіюватися від 15 до 18 мм. Слизовий шар продовжує видозмінюватися під дією гормонального фону. Він піддається модифікації: стає більш щільним і широким.

У разі злиття жіночої і чоловічої статевих клітин настає запліднення. Протягом 6-7 днів, продовжуючи ділитися, новий організм рухається в напрямку дітородного органу. Норма ендометрія для зачаття на 20-21 добу повинна становити близько 16 мм, але цей показник також може варіюватися від 14 до 18 мм.

На 24-28 день

Даний період характеризується пізньої секреторної стадією. Слизова оболонка матки в цей час вже визначилася в подальшому поведінці. При настанні вагітності вона продовжує перетворення, а у разі відсутності плідного яйця готується до наступної менструації.

Товщина ендометрію перед місячними становить 18-20 мм. Рідше визначається висота оболонки 22 мм. Жовте тіло піддається інволюції, так як вагітність не настала. Зниження показників прогестерону запускає процес атрофії слизового шару.

При затримці

При настанні зачаття товщина ендометрію в нормі може трохи збільшуватися. За цим показником можна запідозрити вагітність ще до затримки. Якщо відсутність менструації спровоковано іншими причинами (стресом, гормональним збоєм, хворобами), то слизова оболонка не зазнає змін. Вона не збільшується і не зменшується, залишається в фазі пізньої секреції.

Якщо по УЗД ендометрій 12 мм, тест негативний і є затримка, то причиною, ймовірно, є якийсь патологічний процес. Виявлення товщини слизового шару 11 мм при затримці може бути непрямою ознакою ановуляторних циклу, що підтверджується оглядом яєчників (у них відсутня жовте тіло і немає ознак розриву домінантного фолікула), а також додатковими параметрами (дослідженням гормонів, положення шийки матки).

Кожен гінеколог повинен володіти знаннями про найважливіші фізіологічні особливості менструального циклу.

При цьому, весь цикл складається з кількох послідовних фаз: проліферації, секреції і, безпосередньо, менструації. Фази проліферації і секреції, в свою чергу, поділяються на ранню, середню та пізню фази.

В кожну з цих фаз відбуваються важливі фізіологічні зміни стану ендометрію і яєчників, які можна відстежити за допомогою ультразвукового дослідження. Але для того, щоб правильно оцінювати отримані дані УЗД, лікар обов’язково повинен знати, що є нормою, а що – патологією для тієї або іншої фази менструального циклу.

Фази менструального циклу:

• як виглядає ендометрій на УЗД в різні фази менструального циклу;
• як виглядають яєчники на УЗД в різні фази менструального циклу.

Залежно від того, в яку фазу менструального циклу виконується ультразвукове дослідження, ендометрій буде візуалізуватися по-різному:

• на 5-7 день менструального циклу, у фазу ранньої проліферації, ендометрій буде мати однорідну ехоструктуру і відносно низьку ехогенність. Його товщина, в середньому, становить 5 мм (коливання від 3 до 6 мм), а в центрі М-ехо може визначатися гиперэхогенная тонка лінія, яка являє кордон дотику заднього і переднього листків ендометрію;
• на 8-10 день менструального циклу, у фазу середньої проліферації, ендометрій потовщується, в середньому, до 8 мм (коливання від 5 до 10 мм), при цьому, його ехоструктура практично не змінюється;
• на 11-14 день менструального циклу, у фазу пізньої проліферації, ендометрій продовжує товщати, складаючи, в середньому, 11 мм (коливання від 7 до 14 мм), а його ехогенність незначно підвищується, стаючи середньої;
• на 15-18 день циклу, у фазу ранньої секреції, темп росту ендометрію сповільнюється, і його товщина становить, в середньому, 12 мм (коливання від 10 до 16 мм). Ехогенність підвищується від периферії до центру, в результаті чого, гипоэхогенный центральний фрагмент ендометрію приймає каплевидний вид: широка частина в області дна матки, і звуження по напрямку до шийки. У фазу ранньої секреції гиперэхогенная лінія в центрі візуалізується нечітко;
• на 19-23 день менструального циклу, у фазу середньої секреції, товщина ендометрію стає максимальною – в середньому, 11 мм (коливання від 10 до 18 мм). Ехогенність ендометрія підвищується ще більше, і гиперэхогенная лінія в центрі видно зовсім погано;
• на 24-27 день менструального циклу, у фазу пізньої секреції, товщина ендометрію дещо зменшується, складаючи, в середньому, 12 мм (коливання від 10 до 17 мм). Ехогенність ендометрію в цьому періоді є дуже високою, а його ехоструктура – неоднорідна, за рахунок чого лінія змикання листків ендометрію не візуалізується;
• у фазу менструації в порожнині матки візуалізується тонка гиперэхогенная смужка або гиперэхогенные ехоструктури, які є згустками крові. Іноді порожнину матки може виглядати трохи розширеної за рахунок эхонегативного вмісту, яким є рідка кров.

Існують важливі особливості візуалізації яєчників під час ультразвукового дослідження у різні фази менструального циклу:

• на 5-7 день менструального циклу, у фазу ранньої проліферації або ранню фолікулярну фазу, візуалізуються, в основному, 5-10 третинних або антральних фолікулів, які мають вигляд округлих эхонегативных включень, які розташовані переважно по периферії яєчника, і мають діаметр від 2 до 6 мм;
• на 8-10 день циклу, у фазу середньої проліферації або середню фолікулярну фазу, з’являється домінантний фолікул, діаметр якого становить 12-15 мм, і продовжує збільшуватися. При цьому, зростання інших фолікулів зупиняється, і, досягнувши від 8 до 10 мм у діаметрі, вони піддаються атрезії. На ультразвуковому дослідженні це виглядає як поступове зменшення і зникнення інших фолікулів до кінця менструального циклу;
• на 11-14 день менструального циклу, у фазу пізньої проліферації або ранню фолікулярну фазу, домінантний фолікул збільшується на 2-3 мм в день, і досягає в розмірах від 18 до 25 мм до моменту овуляції. Про те, що овуляція відбудеться в найближчі години, каже діаметр домінантного фолікула 18 мм, наявність подвійного контуру навколо нього, а також фрагментарне потовщення та нерівність внутрішнього контуру домінантного фолікула;
• на 15-18 день менструального циклу, у фазу ранньої секреції або ранню лютеїнову фазу, в місці овуляції з’являється жовте тіло, діаметр якого становить від 15 до 20 мм, що має неправильну форму, нерівні контури, а також дуже різноманітну внутрішню ехоструктуру з різним ступенем ехогенності;
• на 19-23 день менструального циклу діаметр «квітучого» жовтого тіла дещо збільшується, досягаючи від 25 до 27 мм, а також з’являється потовщений эхопозитивный валик. Ехогенність поступово знижується, аж до формування «кістозного» жовтого тіла;
• на 24-27 день менструального циклу, у фазу пізньої секреції або пізню лютеїнову фразу, жовте тіло зменшується в розмірах від 10 до 15 мм («згасаюче» жовте тіло), його ехогенність трохи підвищується, а ехоструктура стає більш однорідною;
• у фазі жовте тіло менструації вже часто не визначається, або ж на його місці зберігається нечітка ехоструктура підвищеної ехогенності, діаметр якої становить від 2 до 5 мм. Це біле тіло, яке зазвичай безслідно зникає протягом наступного менструального циклу.

1. Фаза початкової проліферації (5-7-й день циклу) – товщина 5 мм
2. Середня проліферація (8-10-й день) – ендометрій потовщується до 8 мм.
3. Пізня проліферація (11-14-й день) – до 11 мм.
4. Фаза секреції (15-18-й день) – зростання продовжується і досягає 11-12 мм.
5. Ендометрій на 21 день циклу досягає максимальної товщини – 14 мм.
6. До 24-27-го дня ендометрій стає трохи тонше – в середньому до 10 мм.

Як лікуватися

Гіпоплазія піддається лікуванню – для цього призначаються препарати на основі Естрадіолу, нормалізують гормональний фон організму. Одночасно з цим проводяться фізіологічні процедури, гінекологічний масаж, лікувальна гімнастика і підбирається збалансований раціон харчування.

Після потовщення ендометрія у жінки відновлюється цикл менструації, і вона готова до зачаття. Гіперплазія теж лікується гормональними препаратами, фізіопроцедурами і вітамінами. У запущених випадках проводиться хірургічне вискоблювання порожнини матки.

Виконується воно під загальним наркозом. Лікування народними засобами не допоможе позбутися від патології. Воно може підтримувати організм у період медикаментозної терапії та не допускати повернення захворювання.

Для того, щоб відбулося зачаття, необхідно контролювати товщину ендометрію і цикл менструації. Найсприятливішим часом для повноцінного зачаття вважається овуляція, яка припадає на середину циклу, тоді і шар ендометрія буває найоптимальнішим для цього.

Порушення розвитку внутрішнього шару матки

Діагностика товщини шару, що вистилає внутрішню поверхню матки, призначається зазвичай при безплідді. Воно визначається наявністю незахищених статевих контактів протягом року при відсутності вагітності у жінки.

Крім відсутності можливості завагітніти у пацієнтки зростає ризик розвитку бактеріальної інфекції головного репродуктивного органу. Адже потоншення шару знижує протистояння матки агресивних факторів середовища і хвороботворним бактеріям.

При плануванні вагітності важливо стежити за відповідністю розвитку ендометрію днях циклу. Відхилення від норм ставить під загрозу повноцінність репродуктивної системи. При виявленні порушення у бік гіперплазії або зменшення товщини призначається гормональна терапія, але відбувається це після усунення головного фактора, що викликав збій.

Ендометрієм називається слизова оболонка усередині порожнини матки. Вона складається з двох шарів: функціонального і базального. Функціональний шар – це структура, змінюється разом з циклом яєчників і яка реагує на концентрацію гормонів в організмі жінки.

Базальний шар має постійну товщину і структуру, він складається з стовбурових клітин, що відповідають за відновлення обох шарів. Збільшується ендометрій по днях циклу і саме завдяки його зростання відбувається менструація, яка вважається важливим показником жіночого здоров’я.

Причини порушення ендометрію

Причини порушення шару ендометрію:

1. Гіперплазія. Товщина шару значно перевищує середні показники. Якщо вона швидко збільшується, то можна припустити розвиток бластулы в ранній період вагітності.
2. Гіпоплазія. Шар стає тонким. Припустимо, норма – 10 – 14 мм. УЗД на середину циклу показує всього 6 мм. Невідповідність нормі або неоднорідна структура говорить про патології, що вимагає лікарського втручання і своєчасного лікування. Якщо за весь менструальний цикл товщина не змінюється, то можливий хронічний ендометрит, чи є недолік кровопостачання.

Для росту ендометрію призначається естроген, аспірин, шавлія, фізіолікування. Він заповнюється гормонами, деякими народними засобами. При невідповідності нормі слід лікувати в залежності від причини його появи. Не варто займатися самолікуванням, потрібно пройти обстеження у гінеколога.

Симптоми при потовщенні слизової порожнини матки

Для цього патологічного стану слизової тіла матки характерний безсимптомний прогресування. Жінка може роками страждати від гормональних порушень і не знати про наявність гіперплазії ендометрія.

Симптоматика гіперплазії зазвичай включає:

• рясні кров’янисті виділення під час місячних;
• безпліддя;
• відсутність овуляції;
• гормональний дисбаланс.

Товщина функціонального ендометрію не завжди показова. Якщо у жінки регулярно відбувається овуляція і немає проблем з зачаттям у такому випадку при дослідженні товщина внутрішнього шару порожнини матки не грає великої ролі.

У нормі допускається варіювання товщини до вісімнадцяти міліметрів, залежно від дня менструального циклу. У разі необхідності рекомендовано вимірювати товщину слизової перед настанням овуляції.

Нерідко в гінекологічній практиці спостерігається відсутність або порушення овуляції і циклу при збереженні нормальної товщини функціонального ендометрію. Такий внутрішній шар порожнини матки не завжди може бути хорошої якості для запліднення.

Жінок після настання менопаузи можуть турбувати кров’янисті виділення і навіть кровотечі. У таких випадках показане обстеження з обов’язковим вимірюванням товщини слизового шару. У здорових жінок даної категорії товщина не перевищує п’яти міліметрів.

Якщо перевищення за результатами УЗД незначно, то при відсутності скарг пацієнтка знаходиться на контролі у лікаря і регулярно обстежується. При наявності супутніх патологій, наприклад, кіст та значному перевищенні норми товщини функціонального ендометрію потрібне проведення процедури діагностичного вискоблювання.

Діагностичне вишкрібання з гістероскопією – це один з найбільш цінних методів, що застосовуються в гінекології.

Під час процедури лікар за допомогою спеціального інструментарію виробляє вишкрібання порожнини матки з забором матеріалу на подальше дослідження. Процедуру можна використовувати як для діагностики, так і в якості лікування.

Діагноз «гіперплазія ендометрія» повинен виставлятися в результаті, перш за все, лабораторної діагностики. Потовщення і розростання слизової відбувається на рівні клітин і тканин, що може бути виявлено при дослідженні під збільшенням.

За результатами тільки ультразвукового дослідження органів малого таза за допомогою вагінального датчика недостатньо виявити патологію. Нерідкі випадки, коли товщина слизової вимірюється невірно. Гіперплазію ендометрію також іноді супроводжують кісти та поліпи, які за допомогою апаратури неможливо ретельно вивчити. Судити про їх доброякісності можна тільки після спеціальних гістологічних досліджень.

Гіперплазія ендометрія досить підступне захворювання. При відсутності лікування ця патологія може викликати.

• Рясний характер місячних. Регулярна крововтрата негативно позначається на здоров’ї в цілому: з часом погіршується загальне самопочуття, розвивається анемія.
• Безпліддя. Змінений ендометрій не здатний забезпечити нормальне харчування ембріону при відбулася імплантації. Найчастіше впровадження плодового яйця до стінки матки і зовсім не представляється можливим через патологічного розростання слизової.
• Патології плоду при вагітності розвивається. Нерідкі випадки онкологічного захворювання у плода, що розвивається в умовах гіперплазії ендометрія.
• Розвиток кістозних утворень в порожнині матки. Ендометрій нерівномірно потовщується в порожнині матки, деякі ділянки перетворюються в кісти та поліпи різної величини.
• Злоякісні пухлини. Деякі форми потовщення функціонального ендометрія з часом можуть перероджуватися в рак.

Гіперплазія ендометрія нерідко ускладнюється іншими патологіями жіночої статевої сфери. Розростання і потовщення тканини призводить до різних порушень: міоми, ендометріозу, хронічного запалення в репродуктивній системі.

Для того щоб визначити потовщення слизової, необхідно, перш за все, регулярно проходити огляд та обстеження у гінеколога. Жінки, яких турбують надмірні кров’янисті виділення, безпліддя, підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет повинні бути гранично уважні до свого здоров’я і самопочуття, а також обстежитися на наявність гіперплазії або потовщення функціонального шару матки.

Ця патологія може бути досить успішно вирішено адекватно підібраним лікуванням, що включає обов’язкову гормональну терапію. Необхідно пам’ятати, що вчасно не вилікуване розростання слизової з часом може переродитися в злоякісну пухлину.

Товщина функціонального ендометрію при різних видах гіперплазії

Слід зазначити, що ендометрій при гіперплазії може наростати нерівномірно із збереженням здорових ділянок. У такому випадку говорять про вогнищевою формою гіперплазії. Для неї характерне утворення кіст і поліпів, які можна візуалізувати за допомогою УЗД. При дифузної гіперплазії потовщена поверхню слизової рівна.

Товщина функціонального ендометрію також залежить від виду гіперплазії.

• При залозистої гіперплазії слизова оболонка потовщується за допомогою розмноження клітин, які знаходяться в сполучній і залозистої тканини. Розрізняють дві форми захворювання: гостру і хронічну.
• Залозисто-кістозна гіперплазія проявляється закупоркою залоз тканини, що викликає утворення кіст.
• Атипова гіперплазія або аденоматоз виявляється патологічним розмноженням клітин зі зміною структури ядра. Це явище може говорити про наявність онкології.